GENERALIDADES DE GERIATRÍA,

CONSTIPACIÓN Y FECALOMA
FECALOMA
INTRODUCCIÓN; ESTREÑIMIENTO • Un fecaloma (fecalito o coprolito: piedras de
heces), es una acumulación de heces en el recto o
• No es una enfermedad, es un síntoma (pero esta
en el colon, que taponan el flujo normal del tracto
dentro de los síndromes geriátricos)
intestinal.
• Síndrome geriátrico: prevalencia, complicaciones y
- En una situación de alta gravedad porque puede
repercusión calidad de vida
Descompensar mucho a un px.
• Estreñimiento o constipación es la evacuación de
• Situaciones que enlentecen el tránsito intestinal:
heces muy secas, escasas (menos de 50g/día) o
ancianos, estreñimiento por deshidratación,
infrecuentes (< de 2 deposiciones/ semana).
enfermedad de Chagas, enfermedad de
• Prevalencia: aumenta con la edad (>60 años y en
Hirschsprung, etc
mujeres).
• Puede ser severa e incluso letal, como sería la
• 5% AM: < 3 depo/sem.  25% o más de AM 60a.
ruptura de las paredes del colon, por las agudezas de los
c/ criterios de estreñimiento.
fecalomas (perforación estercoral), seguida de
• Etiología: múltiples, pueden coexistir: inmovilización,
septicemia, O puede causar una apendicitis aguda.
malas condiciones higiénicas, la debilidad, estados
confusionales, depresión, medicamentos, etc.
- Después de los 60años, los AM no sienten mucha
sed, lo que puede llevar a que se que se genere
constipación.
• La mayoría no responde a causa patológica y se
perpetúa en el tiempo: Estreñimiento crónico
idiopático: sin causa orgánica.
- Cuando no se encuentra una causa orgánica, por
lo que se le debe realizar todos los exámenes
correspondientes antes de definirlo, pues es un
diagnostico de INCLUSIÓN (para el final, así
como el Sd. De intestino irritable)
- Localización: Ampolla rectal (70% +
frecuente); colon sigmoides (20%) y
proximal (10%)
- Síntomas de estreñimiento y diarrea por
rebosamiento→ es frecuente en “asilos”, causada
por retención fecal. Dg. Tacto rectal
Puede ser de utilidad la rx
abdominal, vemos la
presencia de aire parte
inferior, pues el contenido del
intestino está ocupado por
materia fecal. Aquí se puede
observar que existe una
dilatación del color sigmoide
y del recto, por lo que hay
presencia de un fecaloma.
Normalmente, deberíamos de
ver aire, y aquí se ven
manchas radiopacas, como
en el inferior izquierdo, donde
hay un gran fecaloma en el
recto (signo grano de café).

Tratamiento: extracción manual si se sitúa en la

ampolla rectal
Contraindicado si: patología anorrectal (hemorroides • Manometría rectal: valoración anal, distensibilidad
fisuras abscesos) recal y sensibilidad anorrectal.
Cirugía reciente en la zona

CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO

RADIOGRAFIA SIMPLE

- Ejemplos de acumulación de materia fecal en el

colón ascendente y acumulación de gases por
encima.

COMPLICACIONES DEL ESTREÑIMIENTO

• Impactación fecal: Fecaloma. Infradiagnosticado.
Colon o Recto.
• Clínica: dolor cólico hipogastrio /diarrea
paradójica/rectorragia por ulceración.
- Fisura anal, prolapso, Hernias por aumento
presión intrabdominal.
- Hemorroides, vólvulo de colon(sigmoidea) →
distensión abdominal, dolor estreñimiento →
única opción cirugía si se compromete
circulación.
POLIFARMACIA  es otro síndrome • Rx simple Abdomen: imagen redondeada en recto con
heces en todo el colon
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO IDIOPÁTICO • AP: usos laxantes
→ Sin causa orgánica, Alteraciones funcionales: • Puede requerir cirugía
debemos hacer estudios • Complicaciones: úlceras colónicas (necrosis de pared)
• Inercia colónica: enlentecimiento del tránsito de • Incontinencia fecal
heces en intestino grueso. • Retención urinaria
• Disminución de la percepción rectal: sensibilidad
rectal disminuida.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL ESTREÑIMIENTO
• Anismo: relajación del esfínter anal externo y suelo
pélvico alterado Dietético: aumentar fibra y agua
• Pruebas diagnósticas: HC, etiología orgánica estudio • 10-60 g. fibra vegetal /día
según estado mental y física. • 1-2 litros de agua
Evaluar siempre riesgo beneficio de cada estudio • Fibra: aumenta masa fecal, proliferación bacteriana y
(en algunos px no puedo realizar una colonoscopia) estimula motilidad colónica (ácidos grasos volátiles por
• Analítica: Hemograma, glicemia, iones, TSH, acción de la flora bacteriana de colon sobre celulosa)
Calcemia. Sangre oculta en Heces. • Dieta rica en futas, verduras y agua
• Radiología: obstrucción intestinal: Rx Simple de • Se recomienda Fibra insoluble (celulosa,
abdomen en decúbito y bipedestación. hemicelulosa y lignina), capta más agua y más aumento
Enema baritado: enfermedad diverticular y cáncer masa fecal con aceleramiento tránsito. Con fermentación
colorrectal. parcial da menos flatulencia
• Endoscopia: colonoscopia /rectosigmoidoescopai • La fibra soluble (pectina, gomas y mucilagos). Con
flexible+ enema opaco fermentación completa presenta más flatulencia.
• Tránsito colónico: sencillo barato y reproducible.
Indicado si no hay respuesta a tto fibras (es con
medio de contraste, es un poco mas económico)
 Dosis 15 a 45ml /dia en 1 o 2 tomas. Después desayuno
(sobres o jarabes) Precaución en diabéticos ya que
aumentan glicemia. Efecto secundario más frecuente:
flatulencia No debe tomarse con antibióticos pues
disminuye absorción.
• Lactitol: aumenta el volumen y reblandece heces,
disminuye el ph
intracolónico y aumenta motilidad y estimula el deseo
defectorio. Aumenta la presión osmótica intracolonica
Estimula la flora intestinal e induce retención de agua.
Dosis inicial 20g mantenimiento 10g/dia dosis única
nocturna mejor tolerancia y menos efectos secundarios
que lactulosa

Laxante osmótico: macroglol (PEG) mas electrolitos:

estreñimietno crónica menos flatulencia 1-3 sobres por
dia. Impactacion fecal o fecaloma: 8 sobres/dia por 2-3
días
• Disminuir o evitar; arroz, fideos, camote, membrillo,
tuna, etc. Laxantes emolientes (parafina y hodernal) ablandas
• Suplementación con fibra y otros agentes heces facilitan mezcla de agua y sustancias grasas en su
formadores de volumen interior no se recomienda dosis crónica, pues dan
- Fibra (25-30g/día) dependencia y tolerancia. Producen irritación anal
- Salvado de trigo disminución absorción vitaminas Se contraindican en
- Frutas; manzana, pera, durazno, banana, pacientes con riesgo broncoaspiración por riesgo
guayaba neumonitis química 15ml c/12hs antes desayuno y
- Vegetales; brócoli, coliflor, repollo, zanahoria acostares
- Granos; frijoles, garbanzo, lentejas
• Suficientes líquidos (1,5 – 2L/día) (8 a 10 vasos al Laxantes lubricantes (glicerina, supositorio de
día) glicerina) facilitan el paso de las heces y disminuye la
• Reducir o eliminar los medicamentos que causan absorción colónica del agua. Supositorios 30min acción y
estreñimiento lubrican el recto ano es útil si la ampolla rectal lena de
• Movilizar a pacientes en cama a silla; 15min heces, no se debe utilizar en forma preventiva
• Ejercicio diario en cama y masajes abdominales
Laxantes Salinos u osmóticos (sulfato magnesio y
fosfatos) retienen agua en la luz intestinal gracias a
propiedades osmótica, contraindicados en insuficiencia
renal, disfagia disminución de conciencia por riesgo
bronco aspiración

Enemas de agua de retención de aceite o de fosfato

sódico en el tratamiento crónico no son recomendables,
• Ejercicio físico regular individualizado, que pero para episodios agudos  esto puede resultar en una
potencien la prensa perforación colónica, o distensión del colon que puede
abdominal y suelo pélvico bueno para estreñimiento e generar un espasmo, o incluso una descarga vaso-vagal,
incontinencia fecal. Junto a una educación alimentaria. por lo tanto, debería de usarse solo en casos especiales.
• Educación: adquirir o recuperar el hábito de defecar
con regularidad, ideal todos los días, Se recomienda Laxantes estimulantes de la motilidad (bisacodilo,
pasar 10-15min inodoro después de desayuno → deseo fenolftaleína, aceite de ricino, senosidos Ay B puntual)
de defecar, se puede repetir después de almorzar o irritan la mucosa intestinal estimulando la motilidad
cenar. Se puede elevar pies para mejorar defecación y colónica alteran la absorción de agua y electrolitos Sólo
rectificar colon. se indican en ocasional o para prevenir impactación fecal
inmovilizados Dosis 30mg dosis única. Cuadros pseudo-
oclusivos por fecaloma o inmovilizados sólo se justifica
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ESTREÑIMIENTO
Colorean la orina roja y dolor abdominal
• Agentes formadores de masa (plantago,
metilcelulosa, salvado) son hidratos de carbono de origen • Tratamiento individualizado según tolerancia
vegetal no absorbibles en el intestino Humano salvo efectividad y aceptación.
mínimas cantidades. Es importante el líquido y la
cantidad ingerida. En pacientes deshidratados o con poca
ingesta no se indica por favorecer a fecalomas.
• Salvado dosis 20-30g/día, se recomienda dividir
dosis con comidas con mucha aguda acompañante.
Presenta sensación de plenitud, flatulencia al inicio del
tto.
• Se contraindica en estenosis esofágica, pilórica o ilial

• Laxantes hiperosmolares→ lactiol y lactulosa, se

absorben poco o con lentitud, retiene agua y electrolitos
• Lactulosa es metabolizada por bacterias, liberan ac
grasos disminuyen pH colon y aumentan peristaltismo.
 - Pseudodiarrea  cuando tiene un fecaloma, pero
evacua liquido (que se confunde como diarrea)
- Los enemas  deben administrarse por - Aquí tenemos los distintos componentes que
profesionales de la salud participan en la incontinencia fecal y que
deberían de funcionar bien.
INCONTINENCIA FECAL
• Epidemiologia: prevalencia > 10% en AM >65 años.
(50% institucionalizados)
• No forma parte envejecimiento normal, se
pregunta poco.
• Jóvenes más frecuente mujeres y mayores 70
años no hay diferencias
• Etiología: alteraciones severas de continencia. Muchas
veces multifactorial.
La diarrea severa es la causa “más frecuente”.

• Continencia: capacidad de contener el contenido

intestinal, de
cualquier consistencia, hasta que el individuo considera
que es
el momento y lugar de su evacuación  esto es lo
normal, cuando se pierde esto, estamos en la
incontinencia.
- A veces el ejercicio puede ayudar a la
• Sd. Geriátrico que repercute la calidad de vida del incontinencia fecal.
AM: Sobrecarga cuidador, riesgo de ulcera por presión,
infección urinaria, costo económico (gasto por FACTORES DE RIESGO
absorbentes y cuidados sociosanitarios) psicosocial • Incontinencia urinaria, inmovilidad, enfermedades
(deterioro relaciones interpersonales y sociales) neurológicas previas
• Alteraciones cognitivas
• Segunda causa de institucionalización sobre todo • Mayor 70 años
asociado a incontinencia urinaria- • Impactación fecal (muy frecuenta AM institucionalizado
- Altera MUCHO la calidad de vida de un px 42%
• Mecanismo de continencia anal: implica un margen • Estreñimiento → Impactación fecal → irritación
entre llenado→ conciencia de presencia heces recto→ secundaria recto →mucosidad y flujo → consistencia
umbral para distensión → relajación esfínteres → escape líquida alrededor de heces
de heces compactas → incontinencia fecal “paradogica o “por
rebosamiento”
• Mecanismo de defecación: múltiples componentes • Incontinencia por fármacos (laxantes, antibióticos,
interactuando. Los dos esfínteres normalmente están antiháciodo, antihipertensivo, tiroxina, digital, propaonlo
contraídos, el esfínter anal interno (músculo liso) quinidina colchicina, sales potasio, etc.
influencias no conscientes, estimulantes simpáticos e
inhibitoria parasimpático El} esfínter anal externo (m.
estriado) inervado por nervio pudendo en forma
voluntaria se contrae o relaja su tono.

• Se clasifican en I. Fecal menor y IF mayor.

DIAGNOSTICO
Clasificación de PARKS
Grado I: continencia normal
Grado II: dificultad en el control gases y líquidos o a biofeedback (con dispositivos electrónicos o
Grado III: incontinencia total líquidos metálicos se observa el resultado de los Ejercicios
Grado IV: incontinencia a heces sólidas musculares; éxito en el 70% aproximadamente de los
que pueden comprender órdenes y con algún grado de
Historia Clínica: enfermedades de base, cirugía región sensación rectal (aquí los kinesiólogos pueden ayudar
anorrectal (hemorroidectomia, e, fisuras, prostatectomía, bastante)
resección colon, etc) tratamiento con radiación (ca - El tto especifico en general se intenta primero
próstata o Cérvix) historia obstétrica, fármacos, TODAS LAS MEDIDAS DE CONDUCTA y luego se
circunstancias de inicio de incontinencia (cirugía , ACV) podría pasar a cirugía.
productos patológicos heces

Síntomas anales, sensación aviso , dolor abd. o COMPLICACIONES DEL ESTREÑIMIENTO

urgencia
Predomino nocturno relación con comida

Funcionalidad del AM movilidad, deterioro cognitivo,

barreras arquitectónicas acceso baño, diarrea: evaluar
infección clostridum dificcile posterior a tomar atb

Examen físico: general, abdomen hidratación estado

mental, exploración neurológica. Tacto rectal
imprescindible valorar tono, esfínter, en reposo y en
contracción, masas heces impactadas, cicatrices
prolapso, próstata

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Manejo quirúrgico en los AM con obstrucción intestinal

• RX Abdomen: para descartar impactación fecal, debe ser restringido al de remediar la obstrucción.
incluso si ampolla vacía por impactación alta. Dejar otros procedimientos definitivos hasta que la
• Anoscopía condición del paciente sea estable
• Enema opaco
• Rectosigmoidoscopia (pólipos neoplasias divertículos
• Defecografía (videograbación de defecación)
(prolapso rectal)
• Eco Endo anal: aparato esfinteriano
• Estudio funcional: manometría
• Electromiografía anal alteraciones de esfínteres
• Técnicas de sensibilidad rectal
- Muchos estudios para buscar la causa orgánica

MANEJO PRÁCTICO
• Tratamiento: corregir enfermedad subyacente
• Medidas higiénico-dietéticas: programar las
defecaciones, aumentar la ingesta hídrica y de fibra,
ejercicio físico, etc.
• Tratamiento del malestar perianal: evitar el jabón,
el papel higiénico, los paños y las toallas; realizar un
lavado suave con agua tibia y algodón absorbente
después de cada defecación, seguido de secado suave
con otro algodón absorbente.
• Tratamiento del estreñimiento y la impactación
fecal (des impactación manual o con enemas)
• Modificación del hábitat o de las barreras
arquitectónicas
• Tratamiento farmacológico: codeína (30 mg/8 h) y 8hs de evolución. Mayor dolor y compromiso del estado
loperamida (4-8 mg/día); reducen la defecación general con distensión abdominal. Cirugía: brid angulo
imperiosa, la frecuencia de los movimientos intestinales y esplénico del colón
el volumen de las heces.

• Técnicas de modificación de conducta: intentar

restablecer un patrón normal de vaciamiento fecal,
promoviendo así la continencia. Eficaces en pacientes
con alteración del suelo pélvico o lesión esfinteriana. La
más utilizada es la de los ejercicios del suelo que
persigue reforzar el músculo elevador del ano, el
puborrectal, los ligamentos pubovesicales, etc.
• Tratamiento de la incontinencia anorrectal:
seleccionar a los candidatos a reconstrucción quirúrgica
(esfinteroplastias, cirugía de hemorroides, prolapsos
rectales, colostomías, creación de un nuevo esfínter, etc.)