NOMBRE: AITANA RODRIGUEZ CRUZ FAMILIAR: RITA CRUZ TOLEDO TELEFONO: 5541332053 / 5541873610

FN: 14.06.22
FI: 03.03.24
PESO: 11.1 KG
TALLA: 86 CM
ASC: 0.50
EDAD: 1 AÑO
DIAGNÓSTICO: GASTROENTERITIS AGUDA DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL / DESHIDRATACION MODERADA POR 4 PUNTOS POR GORELIC

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

INTERROGAD
OS Y - MEDICOS: CASA: RENTADA
NEGADOS HIPOTIROIDISMO CONGENITO EN TRATAMIENTO CON
LEVOTIROXINA ORIGINARIO: PUEBLA PESO: 3.4 KG TALLA: 51 CM
EN SEGUIMIENTO CON NEUROLOGIA POR RETRASO DEL
LENGUAJE, EN TERAPIA EN EL CRI. RESIDENTE: CIUDAD DE MEXICO VIA: VAGINAL SIN COMPLICACIONES
EN TRATAMIENTO EN EL CRI POR HIPERLAXITUD Y PIE
PLANO RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CRISTIANA EGRESO: COMO PRODUCTO ÚNICO SANO EGRESADO A LAS 24 HORAS DE NACER.

-HOSPITALIZACIONES: NEGADOS TABAQUISMO PASIVO: NEGADO. APGAR: 9/9

- CIRUGÍAS: NEGADOS EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO. CONTROL PRENATAL: EN HOSPITAL DE PUEBLA, 1 AL MES

-TRANSFUSIONES PREVIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS ESQUEMA DE VACUNACIÓN: REFIERE MADRE QUE COMPLICACIONES: NEGADO
TIENE TODAS SUS VACUNAS, ULTIMAS 2 DOSIS DE
-TRAUMATICAS: NEGADOS . INFLUENZA. MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y SULFATO FERROSO

- MEDICAMENTOS: INTERROGADO Y NEGADO. LACTANCIA: LACTANCIA AL SENO MATERNO POR 6 MESES, DESPUES INICIA CON ALIMENTACION
ZOONOSIS: 1 PERRO. SUPLEMENTARIA

TAMIZ AUDITIVO Y EL METABÓLICO: SI, HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO.

ALERGIAS: NEGADAS
LLORO: SI RESPIRO: SI

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES: EN SEGUIMIENTO POR ENDOCRINOLOGIA Y NEUROLOGIA.

PADECIMEINTO ACTUAL: EXPLORACION FISICA:

PACIENTE FEMENINO DE 1 AÑO DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR REFERIR EL DIA VIERNES INICIO DE EVACUACIONES ESTADO MENTAL DEL PACIENTE: ACTIVO, GLASGOW DE 15
LIQUIDAS EN 8 OCASIONES Y EL SABADO AL MENOS HASTA 14 EVACUACIONES. SIN QUERER COMER SOLO TOMAR LECHE, HA
VVOMITADO EN 1 OCASIÓN. MADRE REFIERE ADMINISTRAR 3 SOBRECITOS DE HIDRASEC, PERO NO VIO MEJORIA CLINICA, SIENDO PACIENTE FEMENINA DE EDAD APARENTE A LA CRONOLOGICA, ACTIVA Y REACTIVA, SIN FACIES
LAS EVACUACIONES AMARILLAS SIN MOCO NI SANGRE SIN PRESENCIA DE FIEBRE. POR LO QUE PASA A OBSERVACION PARA TOMA CARACTERÍSTICAS Y COLORACIÓN DE PIEL ADECUADA CON ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, SIN
DE ESTUDIOS DE LABORATORIO PRESENTANDO ACIDOSIS METABOLICA CON BICARBONATO DE 148 Y DEF DE BASE -11. SE MOVIMIENTOS ANORMALES, CRANEO NORMOCEFALO, CON MUCOSAS DESHIDRATAS. NARINAS
ADMINISTRA HIDRATACION PARENTERAL RAPIDA E HIDRATACION VIA ORAL. SE TOMA OTRA GASOMETRIA PERSISTIENDO PERMEABLES, CON PRESENCIA DE SECRECIONES NASALES, MUCOSA EUREMICA, CONDUCTOS AUDITIVOS
BICARBONARO DE 14.8 Y DEFICIT DE BASE DE -11.1 POR LO QUE SE INGRESA A SALA DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA CON PLAN DE PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPANICAS APERLADAS, SIN DATOS DE INFECCION. FARINGE EUREMICA,
HIDRATACION PARENTERAL A RAZON DE 20MLKH PESO CON TOMA DE GASOMETRIA EN 24 HRS. AMIGDALAS EUTROFICAS CULLO CILINDRICO SIN PRESENCIA DE MASAS VISIBLES O PALPABLES, TORAX
INTEGRO, SIN MALFORMACIONES, SIMETRICO, SIN OXIGENO SATURANDO AL AIRE AMBIENTE AL 89%, CON
OXIGENO A 1L/MIN SATURANDO A94%, A LA AUSCULTACION CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DE BUEN
DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): TONO E INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR, ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS
GASTROENTERITIS AGUDA DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL / DESHIDRATACION MODERADA POR 4 PUNTOS POR GORELIC PERISTALTICOS ADECUADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE PALPAN
VISCEROMEGALIAS, NO DOLORO A LA PALPACION, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, GIODANO
NEGATIVO, REBOTE NEGATIVO, MANIOBRAS APENDICULARES NEGATIVAS, MIEMBROS TORACICOS Y
PELVISO INTEGROS, SIMETRICOS, SIN ALTERACIONES APARENTES, NO SE PALPAN ADENOPATIAS
AXILARES.

TRATAMIENTOS: 03.03.24 BIO HEM: HB: 13 HTO 39.5 LEU 7.16 LIN 4.22 NEU 1.82 PLAQ 256. QS: GLU 65 BUN 15 PCR 0.3 NA 145 K
OMEPRAZOL (10MG) VIA IV DU 5.0 CL 110 GASO VEN: PH 7.33 PCO2 28 PO2 56 GLU 62 LACT 1.5 HCO3 14.5 BE -11.1 SO2 86
CARGA CON SOLUCION HARTMAN A 20 MLKG 03.03.24 GAS VEN: PH 7.31 PCO2 29 PO2 47 GLU 41 LACT 2 HCO3 14.6 BE -10.4 SO2 78
NOMBRE: SOFIA XIMENA SOLANO SOTO FAMILIAR: YESICA SOTO GARCIA / ARTURO SOLANO TELEFONO: 5554073765 / 5528957362
FN: 05.01.16
FI: 03.03.24
PESO: 32.4 KG
TALLA: 1.33 M
ASC: 1.11
EDAD: 8 AÑOS
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

MADRE: SOP,
ENDOMETRIOS - MEDICOS: EN SEGUIMIENTO POR ENDOCRINOLOGIA CASA: RENTADA
IS SEVERA, PEDIATRICA POR SOSPECHA DE EDAD AVANZADA POR RX
PIEL ATOPICA, DE MANO COMPATIBLE CON 10 AÑOS DE EDAD ORIGINARIO: PUEBLA PESO: NO RECUERDA TALLA: NO RECUERDA
TVP RETRASO EN LA COMUNICACIÓN CON TERAPIA DE
PAPA: ASMA LENGUAJE EN EL CRI A LOS 3 AÑOS Y MEDIO RESIDENTE: CIUDAD DE MEXICO VIA: CESAREA POR ELECCION
ABUELA PAT:
FINADA POR -HOSPITALIZACIONES: A LOS 4 AÑOS POR RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA EGRESO: COMO PRODUCTO ÚNICO SANO EGRESADO A LAS 20 HORAS DE NACER.
CA DE MAMA GASTROENTERITIS
TABAQUISMO PASIVO: NEGADO. APGAR: 9/9
- CIRUGÍAS: AMIGALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA POR IVAS
DE REPETICION EN ABRIL DEL AÑO PASADO SIN EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO. CONTROL PRENATAL: SI EN ESTE NOSOCOMIO Y EN PARTICULAR 1 AL MES.
COMPLICACIONES
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: REFIERE MADRE QUE COMPLICACIONES: NEGADO
-TRANSFUSIONES PREVIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS TIENE TODAS SUS VACUNAS, 2 DOSIS DE COVID, NO SE
APLICO LA ULTIMA DE INFLUENZA MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y MULTIVITAMINICO
-TRAUMATICAS: FRACTURA DEL 2DO DEDO DEL PIE
IZQUIERDO A LOS 6 AÑOS TRATADA CON INMOVILIZACION. LACTANCIA: LACTANCIA AL SENO MATERNO POR 6 MESES
ZOONOSIS: 1 PERRO.
- MEDICAMENTOS: INTERROGADO Y NEGADO. TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

ALERGIAS: FRESNO, FRESA, PASTO, HISTAMINA, LLORO: SI RESPIRO: SI

GATOS, QUE CAUSAN HIPEREMIA CONJUNTIVAL Y
RINORREA. USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES: EN SEGUIMIENTO POR ALERGOLOGIA.

PADECIMEINTO ACTUAL: EXPLORACION FISICA:

AL INTERROGATORIO INDIRECTO CON LA MADRE, REFIERE QUE INICIA PADECIMIENTO EL DIA MARTES CON RINORREA Y MALESTAR ESTADO MENTAL DEL PACIENTE: ACTIVO, GLASGOW DE 15
GENERAL, ES MANEJADO POR PADRE MEDICO INTERNISTA CON APLICACIÓN DE MEDIOS FISICOS, ADMINISTRACION DE
IBUPROFENO Y METAMIZOL. EL VIERNES SE AGREGA TOS Y FIEBRE POR LO QUE ACUDE A URGENCIAS, PASA A OBSERVACIÓN PACIENTE FEMENINA DE EDAD APARENTE A LA CRONOLOGICA, ACTIVA Y REACTIVA, SIN FACIES
DONDE SE BRINDA TRARAMIENTO CON ANTIPIRETICO POR HORARIO, SE PASA NEBULIZACIONES CON IPRATROPIO-SALBUTAMOL, CARACTERISTICAS Y COLORACION DE PIEL ADECUADA CON ACITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, SIN
SE IMPREGNA CON DOSIS UNICA CON METILPREDNISOLONA CON MEJORIA PARCIAL, PERSISTIENDO DESATURACION HASTA 89% MOVIMIENTOS ANORMALES, CRANEO NORMOCEFALO, CON MUCOSAS DESHIDRATAS. NARINAS
POR LO QUE SE DECIDE INGRESO A HOSPITALIZACION A SALA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA. PERMEABLES, MUCOSA EUREMICA, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPANICAS
APERLADAS, SIN DATOS DE INFECCION. FARINGE EUREMICA, AMIGDALAS EUTROFICAS CULLO CILINDRICO
SIN PRESENCIA DE MASAS VISIBLES O PALPABLES, TORAX INTEGRO, SIN MALFORMACIONES, SIMETRICO,
DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): SIN OXIGENO SATURANDO AL AIRE AMBIENTE AL 89%, CON OXIGENO A 1L/MIN SATURANDO A94%, A LA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD AUSCULTACION CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES
CON MURMULLO VESICULAR, ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS PERISTALTICOS ADECUADOS EN INTENSIDAD
ÉPONIMO: Y FRECUENCIA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE PALPAN VISCEROMEGALIAS, NO DOLORO A LA PALPACION,
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL VIA ORAL SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, GIODANO NEGATIVO, REBOTE NEGATIVO, MANIOBRAS
APENDICULARES NEGATIVAS, MIEMBROS TORACICOS Y PELVISO INTEGROS, SIMETRICOS, SIN
ALTERACIONES APARENTES, NO SE PALPAN ADENOPATIAS AXILARES.

TRATAMIENTOS:
METAMIZOL SODICO 300 MG IV CADA 6 HRS POR 3 DIAS 03.03.24 BIO HEM: HB 13.5 HTO 43.5 LEU 6.29 NEU 4.3 LIN 1.4 PLAQ 181 PCR 15.3
METILPREDNISOLONA (60 MG) IV DOSIS UNICA PRUEBAS INFLUENZA/COVID 19 NEGATIVAS
METILPREDNISOLONA (15MG) IV CADA 12 HRS GASO VEN: PH 7.52 PCO2 25 PO2 53 GLU 108 LACT 1.5 HCO3 20.4 BE -0.6 SO2 91
SALBUTAMOL/IPRATROPIO MNB CADA 8 HRS
BUDESONIDA 500 MCG MNB CADA 12 HRS
NOMBRE: LIAN RAMIRO CRUZ OLLUA FAMILIAR: RAMIRO CRUZ ALVAREZ TELEFONO: 5577928536
FN:09/05/2019
FI: 01.03.24
PESO: 19.300
TALLA: 1.08 M
ASC: 0.77
EDAD: 4 AÑOS
DIAGNÓSTICO: GASTROENTERITIS AGUDA

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

SIN
RELEVANCIA - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADAS CASA: RENTADA
PARA EL
PADECIMIENT -HOSPITALIZACIONES: NINGUNA PREVIA ORIGINARIO: ESTADO DE GUERRERO PESO: NO RECUERDA TALLA: NO RECUERDA
O ACTUAL
- CIRUGÍAS: INTERROGADAS Y NEGADAS RESIDENTE: CIUDAD DE MEXICO VIA: VAGINAL

-TRANSFUSIONES PREVIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS RELIGIÓN EN LA FAMILIA: NO PRACTICA RELIGION EGRESO: COMO PRODUCTO ÚNICO SANO EGRESADO A LAS 24 HORAS DE NACER.
ALGUNA.
-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. APGAR:
TABAQUISMO PASIVO: NEGADO.
- MEDICAMENTOS: INTERROGADO Y NEGADO. CONTROL PRENATAL: SI EN ESTE NOSOCOMIO NO RECUERDA CUANTAS CITAS.
EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO.
COMPLICACIONES: NEGADO
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: REFIERE PADRE QUE
TIENE TODAS SUS VACUNAS. MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y SULFATO FERROSO

LACTANCIA: LACTANCIA
ZOONOSIS: NEGADO.
TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

ALERGIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS LLORO: SI RESPIRO: SI

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES: NO

PADECIMEINTO ACTUAL: EXPLORACION FISICA:

AL INTERROGATORIO INDIRECTO CON LA MADRE, REFIERE QUE INICIA CON DOLOR ABDOMINAL PERIUMBILICAL SIN ESTADO MENTAL DEL PACIENTE: ACTIVO, GLASGOW DE 15
IRRADIACIONES, EN 8/10 ACOMPAÑADO DE VOMITO EN 15 OCASIONES, AL PRINCIPIO CONTENIDO GASTRICO DESPUES SECRECION
HIALINA, POR LO QUE DECIDE TRAERLO AL SERVICIO DE URGENCIAS. NIEGA FIEBRE, SOLO ESCALOFRIOS, NIEGA DIARREA, U PACIENTE MASCULINO DE EDAD APARENTE A LA CRONOLOGICA, HIPOACTIVO, REACTIVO, SIN FACIES
ALGUN OTRO SINTOMA. CARACTERISTICAS Y COLORACION DE PIEL ADECUADA CON ACITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, SIN
SE DECIDE SU INGRESO A SALA DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA POR PRESENTAR VOMITO A PESAR DE ANTIEMETICO PARA REPOSO MOVIMIENTOS ANORMALES, CRANEO NORMO CEFALO, CON MUCOSAS DESHIDRATAS. NARINAS
ABDOMINAL, CON LIQUIDOS ALTOS PARA INICIO DE TOLERANCIA A LA VIA ORAL EL DIA SABADO 02.03.24. CON LABORATORIOS CON PERMEABLES, MUCOSA EUREMICA, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPANICAS
EVIDENCIA DE INFECCION VIRAL, SE EXPLICA A AMBOS PADRES QUIENESE SE ENCUENTRAN DE ACUERDO Y FIRMAN APERLADAS, SIN DATOS DE INFECCION. FARINGE EUREMICA, AMIGDALAS EUTROFICAS CULLO CILINDRICO
CONSENTIMIENTOS. QUEDA SIN VIA ORAL. SIN PRESENCIA DE MASAS VISIBLES O PALPABLES, TORAX INTEGRO, SIN MALFORMACIONES, SIMETRICO, A
LA AUSCULTACION CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD, CAMPOS
PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR, ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS PERISTALTICOS ADECUADOS
DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PINCIPAL): EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE PALPAN VISCEROMEGALIAS, NO DOLORO A
GASTROENTERITIS AGUDA LA PALPACION, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, GIODANO NEGATIVO, REBOTE NEGATIVO,
MANIOBRAS APENDICULARES NEGATIVAS, MIEMBROS TORACICOS Y PELVISO INTEGROS, SIMETRICOS, SIN
ÉPONIMO: ALTERACIONES APARENTES, NO SE PALPAN ADENOPATIAS AXILARES.
GASTROENTERITIS AGUDA/INTOLERANCIA VIA ORAL

TRATAMIENTOS:
-METOCLOPRAMIDA 2.5 MG IV CADA 8 HORAS LABORATORIOS DEL DIA 01.03.24:
-METAMIZOL 380 MG VIA ORAL POR RAZON NECESARIA BH LEUC 12870, LINF 620, NEUT 11790, MONO 190, HB 13.7, HTO 42.5, PLAQ 381000
PCR 9.7, NA 147, K 4.0, CL 108
GASOMETRIA:
PH 7.41, PCO2 32, PO2 54, NA 138, K 3.6, CA 1.14, GLU 104, LAC 1.9, HTO 20.3.
NOMBRE: EMMA DE JESUS CRUZ SANTIAGO FAMILIAR: CECILIAR DEL PILAR SANTIAGO GUTIERREZ TELEFONO: 5635457305
FN: 22/09/2019
FI: 01.03.24.
PESO: 16.500
TALLA: 1.050
EDAD: 4 AÑOS 5 MESES
ASC: 0.68
DIAGNÓSTICO: ASMA, NO ESPECIFICADO.

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

SIN
RELEVANCIA - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS CASA: PROPIA
PARA EL PESO: 3.200 TALLA: NO RECUERDA
PADECIMIENT -HOSPITALIZACIONES PREVIAS: ORIGINARIO: CHIAPAS
O ACTUAL INTERROGADAS Y NEGADAS VIA: VAGINAL
RESIDENTE: CIUDAD DE MEXICO
-TRANSFUSIONES PREVIAS: EGRESO: COMO PRODUCTO ÚNICO SANO EGRESADA A LAS 24 HORAS DE HABER NACIDO.
INTERROGADAS Y NEGADAS RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA
APGAR:
-TRAUMATICAS: INTERROGADAS Y NEGADAS TABAQUISMO PASIVO: POSITIVO
CONTROL PRENATAL: EN ESTE NOSOCOMIO 4 CITAS, EN PARTICULAR NO RECUERDA.
- MEDICAMENTOS: INTERROGADOS Y NEGADOS EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO
COMPLICACIONES: INTERROGADAS Y NEGADAS
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: REFIERE MADRE QUE
FALTA. MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO. SULFATO FERROSO NO YA QUE LA MAMA REFIERE QUE PRESENTO
ALERGIA.

ZOONOSIS: NEGADO LACTANCIA: LACTANCIA,

TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

ALERGIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS
LLORO: SI RESPIRO: SI

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES: NO

PADECIMEINTO ACTUAL: EXPLORACION FISICA:

PACIENTE FEMENINO DE 4 AÑOS 5 MESES DE EDAD, SIN ANTECEDENTES MEDICOS NI QUIRURGICOS DE IMPORTANCIA QUIEN
ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS EL DIA 01.03.24. AL INTERROGATORIO CON SU MADRE REFERIE QUE LA PACIENTE PRESENTTA PACIENTE FEMENINA DE 4 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA, ALERTA Y
CUADRO DE TOS PRODUCTIVA DE 1 MES DE EVOLUCION, ACOMPAÑADA DE FIEBRE INTERMITENTE. REFIERE QUE HACE 8 DIAS ACTIVA QUE A LA EXPLORACION FISICA PRESENTA EDAD APARENTE A LA CRONOLIGICA, SIN FACIES
TUVO PICO FEBRIL DE 38.5 EL CUAL REMITE CON METAMIZOL CON MEDICO PARTICULAR. EL DIA DE HOY ACUDE CON DATOS DE CARACTERISTICAS, CON COLORACION DE PIEL ADECUADA, NO PRESENTA MOVIMIENTOS ANORMALES,
DIFICULTAD RESPIRATORIA, POLIPNEA Y TIRAJE INTERCOSTAL. ES ENCAMADA EN LA SALA DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA CON VIA CRANEO NORMOCEFALO. PRESENTA MUCOSAS DESHIDRATADAS Y PALIDAS. NARINAS Y VIA AEREA
AEREA PERMEABLE, CON MARCARILLA RESERVORIO CON APOYO DE OXIGENO A 10 LTS ENCONTRANDOSE ALERTA Y ACTIVA. PERMEABLE, UTILIZANDO APOYO DE OXIGENO CON MASCARILLA RESERVORIO A 10 LTS. CONDUCTOS
AUDITOVS PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPANICAS APERLADAS, SIN DATOS DE INFECCION. FARINGE
HIPEREMICA CON AMIGDALAS HIPERTROFICAS. CUELLO CILINDRICO SIN PRESENCIA DE MASAS VISIBLES
EPONIMO DE DIAGNOSTICO: O PALPABLES, TORAX INTEGRO, SIMETRICO SIN PRESENTAR MALFORMACIONES. A LA AUSCULTACION
ASMA, NO ESPECIFICADO. RUIDO CARDIACOS RITMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS DE
CRISIS ASMATICA EXACERBADA POR INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES. DOMINIO DERECHO, CON ESTERTORES EN HEMITORAX IZQUIERDO. ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS
PERISTALTICOS DE ADECUADA INTENSIDAD Y FRECUENCIA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE PALPAN
VISCEROMEGALIAS. MIEMBROS TORACICOS Y PELVICOS INTEGROS, SIMETRICOS, SIN ALTERACIONES
APARENTES.

TRATAMIENTOS:
- Metamizol sódico (1 g/2 ml) 280 Sin información via Intravenosa cada 8 HRS por 5 DIA(S) iniciando el 01/03/24 PRUEBAS RAPIDA DE COVID E INFLUENZA NEGATIVAS 01.03.24.
- Budesonida (0.250 mg) 0.25 Sin información via Inhalacion cada 12 HRS por 5 DIA(S) iniciando el 01/03/24
- Ipratropio - Salbutamol (Cada disparo proporciona: Bromuro de ipratropio monohidratado equivalente a 20 µg de bromuro de ipratropio Sulfato de
salbutamol equivalente a 100 µg de salbutamol) 2.5 INHALACION via Inhalacion cada 6 HRS por 5 DIA(S) iniciando el 01/03/24
- Metilprednisolona (40 mg/ml) 16 Sin información via Intraarticular cada 12 HRS por 5 DIA(S) iniciando el 01/03/24
NOMBRE: ARIAN TADEO SALDAÑA FLORES FAMILIAR: BIANCA YAZMIN FLORES SUAREZ TELEFONO: 5627908781
FN: 21/07/2023
FI: 01.03.24.
PESO: 7.670
TALLA: 0.660
EDAD: 0 AÑOS 7 MESES
ASC: 0.39
DIAGNÓSTICO: PROBABLE NEUMONIA

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

FAMILIARES
APARENTEME - MEDICOS: HIDROCEFALIA AL NACER. CASA: PROPIA
NTE SANOS. PESO: 2.600 TALLA: 47 CM
-HOSPITALIZACIONES PREVIAS: ORIGINARIO: ESTADO DE MEXICO
HOSPITALIZADO EN LA U.T.I.N 21/07/23 POR PRESENTAR VIA: CESAREA
HIDROCEFALIA AL NACER DADO DE ALTA EL 25/07/23. RESIDENTE: ESTADO DE MEXICO, TEXCOCO.
OBSERVCION DE URGENCIAS PEDIATRICAS POR PRESENAR EGRESO: HIDROCEFALIA, EGRESADO 4 DIAS DESPUES DE SU NACIMIENTO
PICOS FEBRILES. RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA
APGAR:
-TRANSFUSIONES PREVIAS: TABAQUISMO PASIVO: NEGADO
INTERROGADAS Y NEGADAS CONTROL PRENATAL: EN ESTE NOSOCOMIO 15 CITAS.
EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO
-TRAUMATICAS: INTERROGADAS Y NEGADAS COMPLICACIONES: 6TO MES CRECIMIENTO DE VENTRICULOS
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: MADRE REFIERE QUE EL
- MEDICAMENTOS: INTERROGADOS Y NEGADOS PACIENTE CUENTA CON TODAS SUS VACUNAS. MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y SULFATO FERROSO.

ZOONOSIS: NEGADO. LACTANCIA: LACTANCIA,

ALERGIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS. TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

LLORO: SI RESPIRO: SI

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES: NO

PADECIMEINTO ACTUAL: EXPLORACION FISICA:

PACIENTE MASCULINO DE 7 MESES DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIDROCEFALIA AL NACER QUIEN ACUDE EL DIA VIERNES
01.03.24. AL SERVICIO DE URGENCIAS ACOMPAÑADO DE SU MAMA QUIEN REFIERE PADECIMIENTO ACTUAL DESDE EL DIA 24 DE LACTANTE MASCULINO DE 7 MESES DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HIDROCEFALIA AL NACER EL CUAL
FEBRERO DE 2024 CON TOS NO PRODUCTIVA, QUIEN PRESENTA MISMA SINTOMATOLOGIA SIN NADA AGREGADO HASTA EL DIA SE ENCUENTRA ACTUALMENTE ALERTA Y ACTIVO QUE A LA EXPLORACION FISICA PRESENTA EDAD
MIERCOLES 27 DE FEBRERO DEL 2024 CON PICO FEBRIL DE 39.7 APROXIMADAMENTE A LAS 2100 HS, POR LO QUE ACUDE A ESTE APARENTE A LA CRONOLOGICA, SIN FACIES CARACTERISTICAS, NO PRESENTA MOVIMIENTOS
NOSOCOMIO. EL PACIENTE HACE CRISIS FEBRIL DE APROXIMADAMENTE 3 MINUTOS, SE PASA ANTIPIRETICO CON METAMIZOL ANORMALES, CRANEO NORMOCEFALO. PRESENTA CIANOSIS PERIBUCAL Y PALIDEZ DE TEGUMENTOS.
SODICO, SE PASA A OBSERVACION PARA VIGILANCIA Y TOMA DE LABORATORIOS. SE LE DA EGRESO DE NIÑO SANO Y CON NARINAS Y VIA AEREA PERMEABLE, UTILIZANDO APOYO DE OXIGENO CON PUNTAS NASALES A 1 LTS.
SEGUIMIENTO EN LA UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS. EL DIA 28 CONTINUA CON TOS, SIN PRESENTAR FIEBRE, EL DIA 29 TORAX INTEGRO, SIMETRICO SIN PRESENTAR MALFORMACIONES, CAMPOS PULMONARES CON CREPITOS
PRESENTO FIEBRE DE 38.2. POSTERIOMEMTE PRESENTO SEUN REFIERE LA MAMA DISOCIACION TORACOADBOMINAL Y BASALES, SIN SIBILANCIAS AUDIBLES, CON AUMENTO DEL ESFUERZO RESPIRATORIO. ABDOMEN PLANO,
DESATURACION DE HASTA 88% POR LO CUAL DECIDE TRAERLO AL SERVICIO DE URGENCIAS, INGRESA AL AREA DE OBSERVACION BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE PALPAN VISCEROMEGALIAS. MIEMBROS TORACICOS Y PELVICOS INTEGROS,
EL DIA 01.03.24 Y SE INICIA NEBULIZACION CON BROMURO DE IPRATROPIO Y SALBUTAMOL CON MEJORIA SIGNIFICATIVA EN EL CON FUERZA Y TONO CONSERVADOS Y SIMETRICOS, SIN ALTERACIONES APARENTES. NO PRESENTA
PATRON RESPIRATORIO, SE MANTIENEN SATURACIONES DE OXIGENO MAYOR A 92% Y SIN PRESNTAR DATOS CLINICOS DE CIANOSIS DE TEGUMENTOS, CON LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS.
DIFICULTAD RESPIRATORIA, ESTUDIOS DE LABORATORIO SE MUESTRAN SIN ALTERACIONES METABOLICAS Y DENTRO DE
PARAMETROS NORMALES AGREGANDOSE PRUEBAS DE ISOPADO NEGATIVAS Y RADIOGRAFIAS DE TORAX SIN EVIDENCIA DE
PATOLOGIA PULMONAR, ASI MISMO EL TRATAMIENTO PREVIO SOLO HA SIDO ANALGESICO, SE DECIDE SU EGRESO CON
TRATAMIENTO NEBULIZADO Y REVALORACION EN 72 HRS. SIN EMBARGO APROXIMADAMENTE 5 HORAS DE SU EGRESO REINGRESA
CON FIEBRE Y DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO QUE PASA A OBSERVACION PARA COLOCACION DE OXIGENO. SE DECIDE SU
ENCAME EN LA SALA DE INFECTOLOGIA POR PROBABLE NEUMONIA VIRAL.

TRATAMIENTOS:
- METAMIZOL 150 MG VIA ORAL POR RAZON NECESARIA PRUEBAS RAPIDA DE COVID E INFLUENZA NEGATIVAS 01.03.24.
- Salbutamol (0.5 g/100 ml) 1.5 MILILITRO(S) via Inhalacion cada 8 HRS por 5 DIAs HB 12.20 HTCO 40.5 PLAQ 395 LEUC 9.91 LINF 4.17 NEUT 4.72
- Prednisolona (100 mg/100 ml (1 mg/ml)) 3.8 MILILITRO(S) via Oral cada 8 HRS por 5 DIA(S) iniciando PCR 9.1
GV PH 7.37 PCO2 38 PO2 55 NA 138 K 4.7 GLU 118 LACT 1.9 HCO3 22 BEB -3.3.
NOMBRE: JOSE MATEO POZOS GARCIA FAMILIAR: JOSE ALFREDO POZOS GUZMAN TELEFONO: 5610785833
FN:30/03/2019
FI: 01.03.24.
PESO: 17.000
TALLA: 1.04
EDAD: 4 AÑOS
ASC: 0.70
DIAGNÓSTICO: GASTROENTEROLOGIA DE ETIOLOGIA VIRAL

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

FAMILIARES
APARENTEME - MEDICOS: NEUMONIA EN EL 2022. CASA: PROPIA
NTE SANOS. PESO: PADRE NO RECUERDA TALLA: PADRE NO RECUERDA
-HOSPITALIZACIONES PREVIAS: ORIGINARIO: ESTADO DE MEXICO
EN EL 2023 POR NEUMONIA VIRAL. VIA: CESAREA
RESIDENTE: ESTADO DE MEXICO, NAUCALPAN.
-TRANSFUSIONES PREVIAS: EGRESO: 4 DIAS DESPUES DE NACER.
INTERROGADAS Y NEGADAS RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA
APGAR:
-TRAUMATICAS: INTERROGADAS Y NEGADAS TABAQUISMO PASIVO: NEGADO
CONTROL PRENATAL: EN ESTE NOSOCOMIO REFIERE NO RECORDAR EL NUMERO DE CITAS.
- MEDICAMENTOS: INTERROGADOS Y NEGADOS EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO
COMPLICACIONES: NEGADAS.
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: CARTILLA DE VACUNACION
COMPLETA. MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y SULFATO FERROSO.

ZOONOSIS: NEGADO. LACTANCIA: LACTANCIA,

ALERGIAS: ACAROS TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

LLORO: SI RESPIRO: SI

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES: NO

PADECIMEINTO ACTUAL: EXPLORACION FISICA:

PACIENTE MASCULINO DE 4 AÑOS DE EDAD EL CUAL INICIA PADECIMIENTO ACTUAL A LAS 20:30 HS CON VOMITO EN 2 OCASIONES, PACIENTE CONSCIENTE, ACTIVO, REACTIVO, COOPERATIVO, NORMOCEFALO, SIN ENDOSTOSIS NI
POR LO QUE DECIDEN TRAERLO A ESTE ESCALON SANITARIO EL CUAL PASA A OBSERVACION, SE LE APLICA DOSIS DE EXOSTOSIS, CON ADECUADA SIMETRIA FACIAL, CON ADECUADA FIJACION DE LA MIRADA, OJOS SIN
ONDANSETRON VO 2.5 MG SIN VER MEJORIA CLINICA Y AUMENTA LA FRECUENCIA DE EMESIS Y SE LE AGREGA TOS PRODUCTIVA. PRESENCIA DE INFECCIONES, REFLEJO PUPILAR PRESENTE, TONO OCULAR ADECUADO, SIN
LAGOFTALMOS, OPACIDADES CORNEALES O DEL CRISTALINO, ANEXOS INTEGROS, PABELLONES
AURICULARES DE FORMA E IMPLANTACION ADECUADAS, SIN APENDICES, CONDUCTO AUDITIVO
PERMEABLE, EUREMICO, MEMBRANAS TIMPRANICAS INTEGRAS, APERLADAS, SIN DATOS DE PERFORACION,
REFLEJO DE VALSALVA PRESENTE, FOSAS NASASLES PERMEABLES, CON PRESENCIA DE SECRECIONES
NASASLES, PUENTE NASAL SIMETRICO, MUCOSA E UREMICA, CORNETES NASALES EUTROFICOS Y E
UREMICOS, CAVIDAD ORAL CON UCOSAS HIDRATADAS, CON PRESNCIA DE ORAGNOS DENTARIOS
INTEGRAS, AMIGDALA EUREMICAS NORMOTROFICAS, LABIOS INTEGROS, CUELLO SIMETRICO CON
MOVILIDAD ADECUADA SIN PRESENCIA DE ADENOPATIAS O MASAS, SI TUMORACIONES O CRECIMIENTO DE
LA GLANDULA TIROIDES, TORAX SIMETRICO ,CON ADECUADA FROMA, CINETICA RESPIRATORIA ADECUADA,
MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION ADECUADOS, CON TIMPANISMO A LA PERCUSION, RUIDOS
PULMONARES PRESENTES DE FORMA BILATERAL, SIN ESTERTORES, SIBILIANCIAS O CREPITOS, SIN RUIDOS
TRANSMITIDOS DE VIA AEREA SUPERIOR, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DE ADECUADA INTENSIDAD, SIN
FREMITO PALAPBLE O PRESENCIA DE SOPLOS, PULSOS SIMETRICOS DE ADECUADA INTENSIDAD
SIMETRICOS, PALPABLES EN EXTERMIDADES SUPERIORES E INFERIORES, SIN CIANOSIS DISTAL NI
ACROPAQUIAS, ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, CON PIEL INTEGRA, RUIDO PERISTALTICOS DE
FRECUENCIA E INTENSIDAD AUMETANTADOS, SIN PRESENCIA DE HERNIAS O MASAS, NO DOLOROS A LA
PALPACION MEDIA O PROFUNDA, CON TIMPANISMO A LA PERCUSION, MURYPHY NEGATIVO, MC BURNEY
NEGATIVO, OBTURADOR NEGATIVO, PSOAS NEGATIVO, TALOPERCUSION NEGATIVA EXTREMIDADES
INTEGRAS, SIMETRICAS, EUTROFICAS, CON MOVILIDAD PRESENTE, FUERZA 5/5 CON ESCALA DE DANIELS,
ROTS +2.

TRATAMIENTOS:
-OMEPRAZOL 20 MG IV CADA 24 HORAS LABS 02.03.24
-METOCLOPRAMIDA 2.5 ML CADA 8 HS POR 3 DIAS. BH LEU 15.13 ERI 4.96 HB 13.10 HTO 42.10 PLAQ 428 LINF 1.43 NEU 12.69 MONO 0.66 PCR 6.4 NA 145 K 4 CL
107

PH 7.38 PCO2 36 PO2 51 HCO3 20.7 BE B -3.8 LAC 1.4

NOMBRE: HUMBERTO HERNANDEZ HERNANDEZ FAMILIAR: YESENIA HERNANDEZ OSORIO TELEFONO: 5510072159
FN:21/12/2010
FI: 02.03.24.
PESO: 34.000
TALLA: 1.41
EDAD: 13 AÑOS
ASC:
DIAGNÓSTICO: OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA/INMUNODEFICIENCIA PRIMERAIA, NEUMONIA POR CMV, INTOLERANCIA A LA VIA ORAL

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

FAMILIARES
APARENTEME - MEDICOS: NEUMOPATIA CRONICA POR CASA: DEPARTAMENTO
NTE SANOS. CITOMEGALICVURSO PESO: 3.300 TALLA: 0.52
INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA ORIGINARIO: HIDALGO
OTITIS MEDIA SUPURATIVA VIA: VAGINAL
RESIDENTE: ESTADO DE MEXICO
-HOSPITALIZACIONES PREVIAS: G EGRESO: 24 HORAS DE HABER NACIDO
MULTIPLES HOSPITALIZACIONES ASOCIADAS A RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CRISTIANA
INFECCIONES OTICAS Y NEUMONIAS. APGAR:
TABAQUISMO PASIVO: NEGADO
-TRANSFUSIONES PREVIAS: CONTROL PRENATAL: EN PUERTA 7 MADRE REFIERE NO RECORDAR EL NUMERO DE CITAS.
MADRE REFIERE UNA TRANSFUCION HACE 6 AÑOS, NO EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO
RECUERDA QUE HEMOCOMPONENTE SE LE FUE COMPLICACIONES: NEGADAS.
TRANSFUNDIDO ESQUEMA DE VACUNACIÓN: CARTILLA DE VACUNACION
COMPLETA. MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y SULFATO FERROSO.
-TRAUMATICAS: INTERROGADAS Y NEGADAS
ZOONOSIS: NEGADO. LACTANCIA: LACTANCIA DURANTE 2 MESES
-CIRUGIAS: MASTOIDECTOMIA, AMIGDALECTOMIA
DESCONCE FECHAS. ALERGIAS: NEGADAS. TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

- MEDICAMENTOS: LLORO: SI RESPIRO: SI

IPRATROPIO
GAMMAGLOBULINA CADA 15 DIAS USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES: NO

PADECIMEINTO ACTUAL: EXPLORACION FISICA:

PACIENTE MASCULINO DE 13 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA, NEUMOPATIA CRONICA POR PACIENTE MASCULINO DE EDAD APARENTE A LA CRONOLOGICA, ACTIVO, REACTIVO, SIN FACIES
CMV, OTITIS CRONICA SUPURADA, QUE ACUDE TRAIDO POR SU MADRE POR PRESETNAR AUMENTO EN LA OTORRES, HACE 3 DIAS, CARACTERISTICAS, Y COLORACION DE PIEL, SIN MOVIMIENTOS NANORMALES, CRANEO NORMOCEFALO,
ADEMAS DE AUMENTO DE TOS, QUE PROGRESA A TOS EMETIZANTE EL DIA DE AYER, CON FIEBRE DE 38 GRADOS, CON HIPOREXIA CON MUCOSAS DESHIDRATAS, NARIANAS PERMEABLES , CON COSTRAS HEMATICAS, RINORREA HIALINA,
NIEGA DIARREA, U OTRO SINTOMA ACOMPAÑANTE. CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES CON ABUNDANTE OTORREA EN OIDO DERECHO, NO SE VISUALIZA
SE DECIDE SU INGRESO A LA SALA DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA POR PRESENTAR VOMITOS A PESAR DE ANIEMETICO PARA EN OIDO IZQUIERDOM CON DOLOR A LAM OVILIZACION, FARINGE HIPEREMICA MAS AMIGDALAS
REPOSO ABDOMINAL, CON INICIAL DE VIA ORAL CON DIETA LIQUIDA, CON PLAN PARA INTERCONSULTAR URGENTEMENTE AL HIPERTROFICAS MAS CUELLO CLINDIRICO, SIN PRESENCIA DE MASAS VISIBLES O PALPABLES TORAX CON
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y SE DECIDE INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA POR ANTECEDENTES ADEMAS DE ADECUADA CINETICA RESPIRATORIA, INTEGRO, SIN MALFOMRACIONES SIMETRICO , A LA AUSCULTACION
INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA, SE EXPLICA ALA MADRE QUIEN SE ENCUENTRA DE ACUERDO Y FIRMAN CONSENTIMIENTOS PARA CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DE BUEN TONO E INTESNIDAD, CAMPOS PULMONARES BIEN
SU HOSPITALIZACION. VENTILADOS SIN DATOS CLINICS DE DIFICULTAD RESPIRATORIAM ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS
PERISTALTICOS ADECUADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO SE PALPAN
VISCEROMEGALIAS, NO DOLORO A LA PALPACION SUPERFICIAL O PROFUNDA GENRALIZADA, SIN DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL , GIORDANO NEGATIVO..MIEMBROS TOACICSO Y PELVICOS INTEGROS,
SIMETRICOS, SIN ALTERACIONES APARANTES.

LAB 01/03/2024
TRATAMIENTOS: LEUC 5800 LINF 1530 NEUT 3710, HB 13.6 HTO 42.9 PLAQU 133000
CEFTRIAXONA (75MGKGDIA) ADMINISTRAR 1 GR IV CADA 12 HORAS. PCR 34.2
KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS PRUEBA RAPIDA INFLUENZA NEGATIVO
METOCLOPRAMIDA 0.25 MGKGDO ADMINISTRAR 8 MG IV CADA 8 HORAS PRUEBA AG COVID 19 NEGATIVO

LSPS PARA VENA PERMEABLE.

NOMBRE: GIBRAN JAZIEL MENDOZA HERNANDEZ FAMILIAR: NANCY LIZBETH HERNANDEZ GUTIERREZ TELEFONO: 5526669830
FN:02/12/2022
FI: 02.03.24
PESO: 9 KG
TALLA: 80
ASC: 0.45
EDAD: 1 AÑOS 3 MESES
DIAGNÓSTICO: GASTROENTERITIS AGUDA/ HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL POSTINFECCIOSA DE CUADRO VIRAL E INFECCION DE VIAS SUPERIORES REMITIDO/DISPLASIA BRONCOPULMONAR

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

SIN PRODUCTO DE 3RA GESTA
RELEVANCIA - MEDICOS: DISPLASIA PULMONAR CASA: RENTADA
PARA EL
PADECIMIENT -HOSPITALIZACIONES: RECURRENTES POR NEUMONIA, ORIGINARIO: CDMX PESO: 1.640KG TALLA: 42
O ACTUAL TERCERA OCASIÓN POR GASTROENTERITIS.
HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL PED. MED. 4 DIAS EGRESÓ RESIDENTE: EDO MEX VIA: VAGINAL
01.02.24
RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CRISTIANO EGRESO: 25 DIA EN UCIN PARA VENTILACION MECANICAINVASIVAY UTIN 2O DIAS CON PRESENCIA DE
- CIRUGÍAS: INTERROGADAS Y NEGADAS DISPLASIA BRONCOPULMONAR.
TABAQUISMO PASIVO: NEGADO.
-TRANSFUSIONES PREVIAS: 1 AL 3ER DIA DE NACER MADRE APGAR: 8/9
NO RECUERDA TIPO DE COMPONENTE EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO.
CONTROL PRENATAL: SI EN ESTE NOSOCOMIO, 5 OCASIONES Y 3 US SIN APARENTES
-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. ESQUEMA DE VACUNACIÓN: REFIERE PADRE QUE ALTERACIONES. PARTO PREMATURO POR INFECCION DE VIAS URINARIAS EN 3ER TRIMESTRE.
TIENE TODAS SUS VACUNAS. INFLUENZA NOV AMENAZA DE ABORTO SEMANA 10.
- MEDICAMENTOS: BECLOMETASONA CADA 12 HRS 2
DISPAROS COMPLICACIONES: 31 SEM, ICTERICIA NEONATAL, FOTOTERAPIA
BROMURO DE IPRATROPIO CADA 8 HRS ZOONOSIS: NEGADO.
MOMETASONA 1 DISPARO EN CADA FOSA CADA 12 HRS MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y SULFATO FERROSO

ALERGIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS LACTANCIA: LACTANCIA 2 MESES RESTO CON FORMULA

O POS TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

LLORO: SI RESPIRO: NO

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES: EN CONTROL POR NEUMOLOGIA

PADECIMEINTO ACTUAL: EXPLORACION FISICA:

AL INTERROGATORIO INDIRECTO CON LA MADRE INICIA AL DIA 01.03.24 CON EVACUACIONES DISMINUIDAS EN CONSISTENCIA Y SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, ACTIVA, REACTIVA A ESTIMULOS EXTERNO
EMESIS SE TRATA CON METOCLOPRAMIDA Y RACECADOTRILO EN PED. MED. Y SE DA DE ALTA CON MEJORIA PARCIAL AL ACUDE GLASGOW PED DE 15, CRANEO NORMOCEFALO, SIN EXOSTOSIS, MUCOSAS HIDRATADAS, CONJUNTIVA
AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA DE VOMITO DE CONTENIDO INTESTINAL EN 8-10 OCASIONES Y EVACUACIONES BULBARB Y TARSAL SIN ALTERACIONES, GLOBOS OCULÑARES Y CONDUCTO AUDITIVO Y MEMBRANAS
DISMINUIDAS EN COSISTENCIA EN 14 OCASIONES,FIEBRE 38.9C TIMPANICAS SIN ALTERACIONES, FARINGE HIPEREMICA , CON AMIGDALAS EUTROFICAS, DEPENDIENDO DE
OXIGENO A 1 LPM CONSISTENTE EN PUNTAS NASALES, TORAX CON ADECUADA CINETICA VENTILATORIA,
DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PINCIPAL): GASTROENTERITIS AGUDA/ HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL POSTINFECCIOSA DE SIN RUIDOS PULMONARES ADVENTICIOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NORMOAUDIBLE SIN PUNTOS
CUADRO VIRAL E INFECCION DE VIAS SUPERIORES REMITIDO/DISPLASIA BRONCOPULMONAR DOLOROSOS, NO SE PALPAN VISCEROMEGALIAS, MANIOBRAS APENDICULARES NEGATIVAS,
EXTREMIDADES SIN LESIONES, LLENADO CAPILAR DE 2 SEG
ÉPONIMO: GASTROENTERITIS DE ORIGEN VIRAL

LIQ PARENTERALES PARA 8 HRS

15071:1/3
VOL. TOTAL: 450 ML
VOL. INF 56.2 ML/H
SOL. MIXTA: 445.5
KCL2:1: 4.5 ML

TRATAMIENTOS:
DIOSMECTITA 3 MG SOBRE, DAR 1 SOBRE CADA 8 HRS VO LABORATORIOS DEL DIA 02.03.24:
BECLOMETASONA AEROSOL 250MCG PARA INHALACION APLICAR 2 DISPAROS POR AEROCAMARA CADA 12 HRS
METILPREDNISOLONA 10 MG CADA 24 HRS VO LABORATORIOS DEL DIA 02.03.24:
SALBUTAMOLAEROSOL PARA INHALACION 100MCG DAR 2 DISPAROS CADA 6 HRS POR 10 DIAS POR AEROCAMARA BH LEU 15.48 ERI 5.21 HB 14.40 HTO 46.20 LINF 3.48 NEU 10.22 MONO 1.33 EOS 0.01 BAS 0.04 GLU 43 URE
ASEOS NASALES CON SOLUCION SALINA CADA 8 HRS 27 BUN 12.6 VREA 0.50 PCR 14.4
MOMETASONA NASAL APLIOCAR 1 DISPARO EN CADA NARINA CADA 12 HRS SIS SUSPENDER
METAMIZOL SODICO 135 MG CADA 8 HRS PH 7.33 PCO2 30 PO2 47 HCO3 15.8 BE -8.8 LAC 3.1
-
NOMBRE: NATALIA VIQUEZ MENDOZA FAMILIAR: ANANIDIA MENDOZA HERNANDEZ TELEFONO: 5528112582
FN: 29/07/2018
FI: 02.03.24
PESO: 14
TALLA: 1.03 MTS
ASC: 0.60
EDAD: 5 AÑOS
DIAGNÓSTICO: GASTROENTERITIS AGUDA CON DESHIDRATACION MODERADA

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

SIN PRODUCTO DE 2DA GESTA
RELEVANCIA - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADO CASA: PROPIA
PARA EL
PADECIMIENT -HOSPITALIZACIONES: INTERROGADOS Y NEGADO ORIGINARIO: CDMX PESO: 2.400KG TALLA: 52 CM
O ACTUAL
- CIRUGÍAS: INTERROGADAS Y NEGADAS RESIDENTE: CDMX VIA: CESARÉA (PLACENTA PREVIA TOTAL DE 1ER GESTA )

-TRANSFUSIONES PREVIAS;: INTERROGADOS Y NEGADO RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA EGRESO: 3ER DIA SANOS

-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. TABAQUISMO PASIVO: NEGADO. APGAR: NO RECUERDA

- MEDICAMENTOS: POLIVITAMINAS EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO. CONTROL PRENATAL: EN ESTE NOSOCOMIO , 8 CITAS

ESQUEMA DE VACUNACIÓN: REFIERE PADRE QUE COMPLICACIONES: SIN COMPLICACIOMNES

TIENE TODAS SUS VACUNAS. INFLUENZA NOV NO
COVID MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y SULFATO FERROSO

LACTANCIA: 2 AÑOS 4 MESES

ZOONOSIS: 1 PERRO VACUNASO 2 TORTUGAS
TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

ALERGIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS LLORO: SI RESPIRO: S

O POS USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES:

PADECIMEINTO ACTUAL: MADRE REFIERE QUE AL DESPERTAR ACUDE AL SANITARIO Y AL PONERLA DE PIE NOTA DISMINCUION DE EXPLORACION FISICA:
FUERZA Y ADINAMIA, BIEGA DOLOR, Y LA PACIENTE REFIERE TENER SUEÑO. LA MADRE REFIERE QUE SE TRATA DEL SEGUNDO PACIENTE ALERTA, REACTIVA, SIN ALTERACION MECANICA VENTILATORIA, ADECUADA COLORACION DE
EPISODIO DE ADINAMIA POR PARTE DE LA PACIENTE, AL ANTERIOR HACE 2 SEMANAS MIENTYRAS ESTABA EN LA ESCUELA, LA CUAL PIEL Y TEGUMENTOS. MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, FARINGE HIPEREMICA , AMIGDALAS HIPERTROFICAS,
ACUDE A ESCALON SANITARIO Y DIAGNOSTICAN IVAS EN TRATAMIENTO CON PILIVITAMINAS DESDE 3 DIAS, MADRE REFIERE CON PRESENCIA DE EXUDADO BLANQUICINO, ADENOPATIA CERVICAL ANTERIOR, CAMPOS PULMONARES
PRESENCIA DE EVACUACIONES DE CONSISTENCIA DISMINUIDA DE 3 DIAS DE EVOLUCION SIN ACOMPAÑANTYES DE DOLOR, NI BIEN VENTILADOS, RUIDOS PERITALTICOS AUMENTADOS EN INTESIDAD Y FRECUENCIA, MANIIOBRAS
NAUSEAS, CEFALEA OCASIONAL REFIERE BAJA INGESTA DE LIQUIDOS, HERMNO MAYOR TIENE SINTOMAS GRIPALES. APENDICULARES NEGATIVAS, REBOTE NEGATIVO, DOLOROSO A PALPACION PROFUNDA, CON TIMPANISMO
EN MARCO COLONICO.

DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PINCIPAL): PROBABLE GASTROENTERITIS AGUDA CON DESHIDRATACION MODERADA

EPONIMO: PROBABLE GASTROENTERITIS AGUDA CON DESHIDRATACION MODERADA

SOL MIXTA 1500/1 PARA PASAR IV CADA 8 HRS

SOL MIX 300ML VE LINF 37.5 ML/HR

TRATAMIENTOS:
-OMEPRAZOL 1MG/KG/DIA PASAR 14 MG IV DOSIS UNICA LABORATORIOS DEL DIA 02.03.24:
BH LEU 16.46 ERI 5.27 HB 14 HTO 46.40 PLAQ 623 LINF 1.73 NEU 13.64 MONO 0.40 EO 0.27 BASO 0.04 GLU 59
UREA 15 BUN 7 CREA 0.50 PCR <5.0 NA 144 K 4 CL 110 CA 9.7 P 4.3

PH 7.33 PCO2 29 PO2 59 HCO3 15.3 BE B -9.3 LAC 1.3

NOMBRE: EMIR SEBASTIAN OSORIO GARDUÑO FAMILIAR: ELSSET SAGRARIO GARDUÑO TRUJILLO TELEFONO: 7298545688
FN: 19/09/2018
FI: 02.03.24
PESO: 31.1
TALLA: 1.16 CM
ASC: 1.08
EDAD: 5 AÑOS
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PB ORIGEN VIRAL

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

SIN PRODUCTO DE 1DA GESTA
RELEVANCIA - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADO CASA: RENTADA
PARA EL
PADECIMIENT -HOSPITALIZACIONES: INTERROGADOS Y NEGADO ORIGINARIO: CDMX PESO: 3.400KG TALLA: 55 CM
O ACTUAL
- CIRUGÍAS: INTERROGADAS Y NEGADAS RESIDENTE: EDO MEX VIA: VAGINAL

-TRANSFUSIONES PREVIAS;: INTERROGADOS Y NEGADO RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA EGRESO: 24 HRS COMO SANOS

-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. TABAQUISMO PASIVO: NEGADO. APGAR: NO RECUERDA

- MEDICAMENTOS: : INTERROGADO Y NEGADO EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO. CONTROL PRENATAL: UMCE SEDENA , 10 CITAS, US 1

ESQUEMA DE VACUNACIÓN: REFIERE PADRE QUE COMPLICACIONES: SIN COMPLICACIONES

TIENE TODAS SUS VACUNAS. INFLUENZA ENERO.
COVID NO MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y SULFATO FERROSO

LACTANCIA: 7 MESES, POSTERIOR FORMULA

ZOONOSIS: 1 PERRO, VACUNADO
TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

ALERGIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS LLORO: SI RESPIRO: S

A POS USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES:

PADECIMEINTO ACTUAL: MADRE REFIRE INICIO DE SINTOMAS HACE TRES SEMNAS Y ACUDE CON MEDICO PARTICULAR NO EXPLORACION FISICA:
RECUERDA TRATAMIENTO, CON EXACERBACION DE SINTOMAS EL DIA 27.02.24 CON TOS PRODUCTIVA, VOMITO, RINORREA, EL DIA SIGNOS VITALES DENTRO DE PERCENTILAS NORMALES, ACTIVO , REACTIVO A ESTIMULAS EXTERNO,
DE HOY ACUDE A VALORACION POR INTOLERANCIA A LA VIAORAL, AUMENTO DE TOS EN ACCESOS. NIEGA FIEBRE, EN AREA DE GLASGOW PEDIATRICO 15, CRANEO NORMOCEFALO, SIN EXOSTOSIS, MUCOSOS HIDRATADAS, CONJUNTIVA
URGENCIAS CON DESATURACION DE 90% BULBAR Y TARSAL, SIN ALTERACIONES, GLOBOS OCULARES, CONDUCTO AUDITIVO Y MEMBRANAS
TIMPANICAS SIN ALTERACIONES, FARINGE HIPEREMICA CON AMIGDALAS HIPETROFICAS, CON NECESIDAD
DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PINCIPAL): NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE ORIGEN VIRAL DEOXIGENO SOPLEMENTARIO CONSISTENTE EN PUNTAS NASALES A 2 LPMCON DESATURACION AL AIRE
AMBIENTE 87%, TORAX CON AUMENTO DE CINETICA VENTILATORIA, SIN RUIDOS PULMONARES
ADVENTICIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN RUIDOS ADVENTICIOS, ABDOMEN BLANDO, PLANO
EPONIMO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE ORIGEN VIRAL DEPRESIBLE, NORMO AUDIBLE, SIN PUNTOS DOLOROSOS, NO SE PALPAN VISCEROMEGALIAS, MANIOBRAS
APENDICULARES NEGATIVAS, EXTREMIDADES SIN LESIONES , LLENADO CAPILAR DE 3 SEG.

SOL. MIXTA 240ML PASAR A 10ML/HR

TRATAMIENTOS:
IPRATROPIO SALBUTAMOL 2.5MG/50MCG/2.5ML PARA NEBULIZAR CADA 8 HRS LABORATORIOS DEL DIA 02.03.24:
BUDESONIDA 500MCG PARA NEBULIZAR CADA 12 HRS
METILPREDNISOLONA 60MG IV DOSIS UNICA DE IMPREGNACION
METILPRDNISOLONA 15MG IV CADA 12 HORAS, DOSIS MANTENIIENTO
BH LEU 15.60 ERI 5.19 HB 15 HTO 46.90 PLAQ 310 LINF 4.44 NEU 8.47 MONO 0.95 EO 1.08 PCR 15.9 NA 146 K
4.2 CL 111

PH 7.42 PCO2 33 PO2 40 HCO3 21.4 BE -2.3 LAC 2.4

PRUEBA COVID NEGATIVO
PRUEBA INFLUENZA NEGATIVO
NOMBRE: AZUL YAMILETH SALAS CRUZ FAMILIAR: CELESTE DEL CARMEN CRUZ MEDINA TELEFONO: 7298614048
FN: 29/04/2017
FI: 03.03.24
PESO: 19.50
TALLA: 1.21
ASC:
EDAD: 6 AÑOS
DIAGNÓSTICO: PIELONEFRITIS IZQUIERDA

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

SIN PRODUCTO DE 1DA GESTA
RELEVANCIA - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADO CASA: PROPIA
PARA EL
PADECIMIENT -HOSPITALIZACIONES: INTERROGADOS Y NEGADO ORIGINARIO: EDO MEX PESO: 3.000KG TALLA: 47 CM
O ACTUAL
- CIRUGÍAS: INTERROGADAS Y NEGADAS RESIDENTE: EDO MEX VIA: CESAREA (CORDON CIRCULAR) 38.4 SDG

-TRANSFUSIONES PREVIAS;: INTERROGADOS Y NEGADO RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA EGRESO: A LAS 24 HRS SIN COMPLICACIONES

-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. TABAQUISMO PASIVO: NEGADO APGAR: NO RECUERDA

- MEDICAMENTOS: : INTERROGADO Y NEGADO EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO. CONTROL PRENATAL: PARTICULAR CITAS 8 CITAS, 3 US

ESQUEMA DE VACUNACIÓN: REFIERE MADRE QUE COMPLICACIONES: SIN COMPLICACIONES

TIENE TODAS SUS VACUNAS.INFLUENZA NO, COVID NO
MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y SULFATO FERROSO

ZOONOSIS: 2 PERROS , 1 CONEJO VACUNADOS LACTANCIA: 1 AÑO 6 MESES

TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

ALERGIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS
LLORO: SI RESPIRO: SI
O POS
USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES:
PSICOLOGO A PARTIR DE 4 AÑOS DE EDAD PB TDA

PADECIMEINTO ACTUAL: INICIO HACE 3 DIAS CON INICIO FIEBRE DE 39.4 Y DOLOR ABODOMINAL, ACUDE A URGENCIAS PUERTA 7 EXPLORACION FISICA:
CON RX Y EGO DONDE DIAGNOSTICAS IVUS BRINDAN TRATAMIENTO CON TRIMEBUTINA, METOCLOPRAMIDA, DIMETICONA E SIGNOS VITALES DENTRO DE PERCENTILAS NORMALES, ACTIVO , REACTIVO A ESTIMULAS EXTERNO,
IBUPROFENO, PERSISTE FIBRE Y ACUDE AL MISMO SERVICIO DONDE DAN TRIMETROPRIM- SULFAMETOXAZOL, CEFEPIME Y GLASGOW PEDIATRICO 15, CRANEO NORMOCEFALO, SIN EXOSTOSIS, MUCOSOS HIDRATADAS, CONJUNTIVA
PARECATMOL, SIN TENER MEJORIA POR LO CUAL ACUDE A ESTE NOSOCOMIO CON CAMBIOS EN MEDICAMENTO. HOY CON FIEBRE BULBAR Y TARSAL, SIN ALTERACIONES, GLOBOS OCULARES, CONDUCTO AUDITIVO Y MEMBRANAS
39. TIMPANICAS SIN ALTERACIONES, FARINGE HIPEREMICA CON AMIGDALAS HIPETROFICAS, SIN OXIGENO
TORAX CON AUMENTO DE CINETICA VENTILATORIA, SIN RUIDOS PULMONARES ADVENTICIOS, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SIN RUIDOS ADVENTICIOS, ABDOMEN PLANO DEPRESIBLE, NORMO AUDIBLE, SIN
PUNTOS DOLOROSOS, NO SE PALPAN VISCERO MEGALIAS, MANIOBRAS APENDICULARES NEGATIVAS,
DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): PIELONEFRITIS IZQUIERDA EXTREMIDADES SIN LESIONES , LLENADO CAPILAR DE 3 SEGS.

EPONIMO: PIELONEFRITIS IZQUIERDA

Sol mixta 240ml pasar a 10mil/hr

TRATAMIENTOS:
Ceftriaxona 750mg cada 12 hrs iv por 7 dias LABS 02.03.24
Metmizol 300mg cada 6 hrs por 3 dias iv LAUCOS 9.79 ERI 3.60 HB 10.70 ERI 34 PLAQ 237 LINF 1.13 NEU 7.77 MON 0.
METILPREDNISOLONA 30 KG/ DÍA. 50 GLU 110 BUN 12 CREA 0.60 PCR 267 NA 143 K 3 CL107
PH 7.49 PCO2 27 PO2 56 HCO3 20.6 BE B -1.7 LAC 2.6
TO 13.60 TTP 26.90 BT 0.40 BD 0.0 BI 0.40 AST 39 ALT 22 ALP 165 PT 6.2
EGO NITRITOS – LEUCOS – PROTEINAS 100
PRUEBAS COVID E INFLUENZA NEGATIVAS
NOMBRE: ALLISON IVETTE GRANDE TORITO FAMILIAR: GUADALUPE TORITO SOLANO TELEFONO: 5523921248
FN: 27/09/2014
FI: 05.03.24
PESO: 18 KG
TALLA: 1.230
ASC:
EDAD: 9 AÑOS
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

SIN PRODUCTO DE 2DA GESTA
RELEVANCIA - MEDICOS: ASMA DIAGNOSTICADO A LOS 5 AÑOS CASA: RENTADA
PARA EL
PADECIMIENT -HOSPITALIZACIONES: EN 2 OCASIONES POR NEUMONÍA EN ORIGINARIO: GUERRERO PESO: 2.420KG TALLA: 46 CM
O ACTUAL 2019 Y OCTUBRE DE 2023
RESIDENTE: EDO MEX, ATIZAPAN DE ZARAGOZA VIA: PARTO (40 SDG)
- CIRUGÍAS: INTERROGADAS Y NEGADAS
RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA EGRESO: A LAS 24 HRS SIN COMPLICACIONES
-TRANSFUSIONES PREVIAS;: INTERROGADOS Y NEGADO
TABAQUISMO PASIVO: NEGADO APGAR: 8/9
-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO.
EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO. CONTROL PRENATAL: PARTICULAR CITAS 9 CONSULTAS, USG 2
- MEDICAMENTOS: : INTERROGADO Y NEGADO
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: REFIERE MADRE QUE COMPLICACIONES: SIN COMPLICACIONES
TIENE TODAS SUS VACUNAS
MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO
ZOONOSIS: 1 PERRO, DESCONOCE SI TIENE TODAS SUS
VACUNAS COMPLETAS LACTANCIA: 2 AÑOS

TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

ALERGIAS: INTERROGADAS Y NEGADAS
LLORO: SI RESPIRO: SI

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES:
NO

PADECIMEINTO ACTUAL: AL INTERROGATORIO INDIRECTO CON LA MADRE, REFIERE QUE INICIO HACE 2 SEMANAS ANTES CON EXPLORACION FISICA:
DOLOR ABDOMINAL Y NAUSEAS, REFIERE QUE LE DA A SU HIJA MEDICAMENTO (NO RECUERDA EL NOMBRE) CON MEJORIA. INICIA SIGNOS VITALES DENTRO DE PERCENTILAS NORMALES, ACTIVO , REACTIVO A ESTIMULAS EXTERNO,
SU PADECIMIENTO ACTUAL DESDE EL DIA DOMINGO 03.02.24 CON TOS NO PRODUCTIVA. EL DIA DE HOY 05.03.24 A LAS 2: 00 AM SE GLASGOW PEDIATRICO 15, CRANEO NORMOCEFALO, SIN EXOSTOSIS, MUCOSOS HIDRATADAS, CONJUNTIVA
EXACERBA SU TOS POR LO QUE SU MADRE DECIDE ADMINISTRARLE SU INHALADOR DE SALBUTAMOL (2 DISPAROS) SIN EMBARGO, BULBAR Y TARSAL, SIN ALTERACIONES, GLOBOS OCULARES, CONDUCTO AUDITIVO Y MEMBRANAS
REFIERE QUE NOTO RETRACCION XIFOIDEA Y USO DE MUSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS POR LO QUE DECIDE TRAERLA A TIMPANICAS SIN ALTERACIONES, FARINGE EUREMICA CON AMIGDALAS EUTROFICAS, TORAX CON AUMENTO
ESTE NOSOCOMIO. DE CINETICA VENTILATORIA, SIN RUIDOS PULMONARES ADVENTICIOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN
SE DECIDE SU INGRESO A LA SALA DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA POR PRESENTAR SATURACION DE 88% Y DATOS DE FIEBRE, CON RUIDOS ADVENTICIOS, ABDOMEN PLANO DEPRESIBLE, NORMO AUDIBLE, SIN PUNTOS DOLOROSOS, NO SE
LIQUIDOS, MANEJO CON ESTEROIDE Y SALBUTAMOL PALPAN VISCERO MEGALIAS, MANIOBRAS APENDICULARES NEGATIVAS, EXTREMIDADES SIN LESIONES ,
LLENADO CAPILAR DE 3 SEGS.

DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): PB CRSIS ASMATICA LEVE

EPONIMO: CRISIS ASMATICA

SOLUCION MIXTA 240 ML PASAR A 10 ML/HR

TRATAMIENTOS:
Salbutamol en solución 2.5 ml cada 8 hrs por 3 dias LABS 05.03.24 BH LEUCOS 14.19, ERI 4.97, HB 14.40, HTO 43, PLAQ 286, LINF 1.19, NEUTRO 12.60, MONO 0.26,
Metilprednisolona (1 mg/kg/dia) 9 mg cada 12 horas por 5 dias EO 0.01
Metilprednisolona (2 mg/kg/dia) 36 mg dosis única QS PCR 12.5 . GASOMETRIA PH 7.35, PCO2 36, PO2 58, NA 135, K 2.60, CA , GLU 215, LAC4.4, HTO 49, HCO3 21
Metamizol (20 mg/kg/dia) 360 mg cada 8 hrs por razón necesaria PRUEBAS COVID E INFLUENZA NEGATIVAS
 NOMBRE: NICOLAS AVENDAÑO CISNEROS FAMILIAR: PAULINA CISNEROS LORENZANA TELEFONO: 5545370916
FN:17/AGOSTO/2023
FI: 05.03.24
PESO:7.900
TALLA:0.600
ASC:
EDAD: 6 MESES
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD CON PROBABLE ORIGEN VIRAL/DEFICIT DE GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

SIN PRODUCTO DE 5TA GESTA
RELEVANCIA - MEDICOS: DÉFICIT DE GLUCOSA 6-FOSFTAO EN ESTUDIO CASA: RENTADA
PARA EL (PENDIENTE ESTUDIO DE GLUCOSA 6 FOSFATO 25.03.24)
PADECIMIENT ORIGINARIO: DISTRITO FEDERAL PESO: 7.900 KG TALLA: 0.600 CM
O ACTUAL -HOSPITALIZACIONES: AL NACIMIENTO Y A LOS 3 MESES
RESIDENTE: EDO MEX, VIA: PARTO (37.2 SDG)
- CIRUGÍAS: INTERROGADAS Y NEGADAS
RELIGIÓN EN LA FAMILIA: NINGUNA EGRESO: HOSPITALIZACION EN UTIN POR HIPERBILIRRUBINEMIA, CURSO CON DETERIORO POR
-TRANSFUSIONES PREVIAS; SI, PLAQUETAS Y SEPSIS SECUNDARIO A E. COLI, QUE AMERITO TRANSFUSIONES SANGUINEAS E INTUBACION
CONCENTRADO ERITROCITARIO TABAQUISMO PASIVO: NEGADO OROTRAQUEAL DURANTE 20 DIAS SIN MAS HOSPITALIZACION

-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO. APGAR: MADRE NO RECUERDA

- MEDICAMENTOS: : INTERROGADO Y NEGADO ESQUEMA DE VACUNACIÓN: INCOMPLETO CONTROL PRENATAL: PARTICULAR CITAS 7 CONSULTAS, USG 5

ZOONOSIS: NINGUNA COMPLICACIONES: INFECCION DE VIAS URINARIAS

MEDICAMENTOS: ACIDO FOLICO Y FUMARATO FERROSO

ALERGIAS: MEDICAMENTOS (TRIMETROPIM
SULFAMETOXAZOL, PARACETAMOL, CLORANFENICOL, LACTANCIA: LACTANCIA
FENAZOPIRIDINA)
ALIMENTOS LEGUMINOSAS TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, AUDITIVO SIN COMPLICACIONES Y METABOLICO CON
DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6 FOSFATO

LLORO: SI RESPIRO: SI

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: SI

ESPECIALIDADES: HEMATOLOGIA PEDIATRICA

PADECIMEINTO ACTUAL: AL INTERROGATORIO INDIRECTO CON LA MADRE, REFIERE QUE INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2 EXPLORACION FISICA:
SEMANAS CON TOS SIN EXPECTORACION, ESTORNUDOS Y RINORREA. POR LO QUE REFIERE QUE ACUDIO CON UN MEDICO PACIENTE CONSCIENTE CON LIGERA PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, MUCOSAS MODERADAMENTE
PARTICULAR QUE LE INDICO BETAMETASONA Y BUDESONIDA NEBULIZADA POR 3 DÍAS, ADEMAS UN SPRAY PARA TOS (NO HIDRATADAS CON DISOCIACION TORACOABDOMINAL Y TIRAJE INTEROSTAL, SAT 89% AL AIRE AMBIENTE,
RECUERDA NOMBRE). AYER POR LA NOCHE 04.03.24 INICIO CON DATOS DE TOS CON DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (TIRAJE RUDEZA RESPIRATORIA, RUIDOS CARDIACOS AUMENTADOS DE INTENSIDAD Y FRECUENCIA,
INTERCOSTAL, RETRACCION XIFOIDEA) Y FIEBRE DE 39 GRADOS, POR LO QUE ACUDE A ESTE NOSOCOMIO. PASA A OBSERVACION EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES
POR DATOS CLINICOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SE COLOCA OXIGENO SUPLEMENTARIO CON PUNTAS NASALES A 1 L POR
MIN, POSTERIORMENTE A LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS COMO ESTEROIDE INHALADO Y SISTEMICO,
BRONCODILATADORES CLINICAMENTE CON MEJORIA DE SAT02% AL 95%. EN SUS ESTUDIOS DE LABORATORIO MUESTRA
LINFOPENIA CON PCR NEGATIVA Y GASOMETRIA VENOSA SIN ALTERACIONES. POR LO QUE SE SOSPECHA DE PROCESO VIRAL. SE
HOSPITALIZA E INGRESA A LA SALA DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA POR FACTORES DE RIESGO: EDAD MENOR DE 1 AÑO, VIVIENDA
A MAS DE 3 HRS DE ESTA UNIDAD Y EL FAMILIAR NO IDENTIFICA DE MANERA ADECUADA LOS DATOS DE ALARMA

DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD DE ORIGEN VIRAL

EPONIMO: NEUMONIA VIRAL

TRATAMIENTOS:
METILPREDNISOLONA 1 MG/KG/DIA CADA 12 HRS POR 6 DIAS LABS 05.03.24
IPRATROPIO –SALBUTAMOL 1.2 MILILITROS VIA INHALACION CADA 8 HORAS POR 5 DIAS BH LEUCOS 11.79, ERI 5.06, HB 13.60, HTO 42.30, PLAQ 644, LINFO 2.98, NEUTRO 6.95, MONO 1.04, EOSINO
BUDESONIDA NEBULIZACIONES CADA 12 HRS POR 5 DIAS 0.13, BASO 0.04
METAMIZOL SODICO 120 MILIGRAMOS CADA 24 HORAS POR 3 DIAS (POR RAZON NECESARIA EN CASO DE FIEBRE MAYOR DE 38 TP 11.90, INR 1.04, TTP 20
GRADOS) QUIMICA PCR 16.4
PFH BT 0.80, BD 0.00, BI 0.80,TGP/ALT 42, TGO7AST 40, ALBU 4.5
GASOMETRIA VENOSA
PH 7.42, PCO2 32, PO2 48, NA 133, K 4.50, CA 1..17, GLUCOSA 83, LACT 2.2, HTO 44, HCO3 20.8

PRUEBA RAPIDA COVID E INFLUENZA NEGATIVO

,
NOMBRE: INGUER ROMAN LOEZA CRUZ FAMILIAR: INGERMAR RUPERTO LOEZA MOO TELEFONO: 9811362842
FN: 18 NOVIEMBRE 2015
FI: 05.03.24
PESO: 23.400
TALLA: 1.210
ASC:
EDAD: 8 AÑOS
DIAGNÓSTICO: GASTROENTERITIS AGUDA

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

SIN PRODUCTO DE 1A GESTA
RELEVANCIA - MEDICOS: CASA: PROPIO
PARA EL LEUCEMIA DIAGNOSTICADA DESDE DICIEMBRE 2021
PADECIMIENT ORIGINARIO: CAMPECHE PESO: 3, 200KG TALLA: 52 CM
O ACTUAL -HOSPITALIZACIONES: (10 VECES, PAPÁ NO RECUERDA CON
EXACTITUD LOS AÑOS EN LOS QUE FUE HOSPITALIZADO) RESIDENTE: CAMPECHE VIA: PARTO (40 SDG)
PANCREATITIS
ESOFAGITIS RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA EGRESO: NORMAL
NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD VIRAL
INFLUENZA, COVID DICIEMBRE 2023 TABAQUISMO PASIVO: NEGADO APGAR: NO RECUERDA

- CIRUGÍAS: COLOCACION DE UN PUERTO MARZO 2022 EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO. CONTROL PRENATAL: PARTICULAR CITAS 15 CONSULTAS, USG 7

-TRANSFUSIONES PREVIAS; 10 PLAQUETAS Y ESQUEMA DE VACUNACIÓN: INCOMPLETO, FALTAN COMPLICACIONES: VARICELA

CONCENTRADOS ERITROCITARIOS COVID E INFLUENZA
MEDICAMENTOS: ACICLOVIR, ACIDO FOLICO, SULFATO FERROSO
-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. ZOONOSIS: NINGUNA
LACTANCIA: LACTANCIA HASTA LOS 4 MESES
- MEDICAMENTOS: :
QUIMIOTERAPIA ALERGIAS: DEXAMETASONA/SULFAMIDAS, PLAQUETAS. TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES
MERCAPTOPORINA LLORO: SI RESPIRO: SI
METROTEXATE (VARIA POR LA QUIMIOTERAPIA)
USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: SI

ESPECIALIDADES: HEMATOLOGIA PEDIATRICA

PADECIMIENTO ACTUAL EXPLORACIÓN FISICA:

PACIENTE MASCULINO DE EDAD APARENTE A LA EDAD CRONOLÓGICA, ACTIVO, REACTIVO, IRRITABLE, SIN
INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL DESDE EL 29.02.24 CUANDO ACUDE A SU QUIMIOTERAPIA Y A TERAPIA INTRATECAL SU PADRE MOVIMIENTOS ANORMALES, CRÁNEO NORMOCEFALO CON MUCOSAS
REFIERE QUE TIENE PERDIDA DE APETITO Y LO NOTA DECAIDO. EL DIA SABADO 02.03.24 INICIA CON DOLOR ABDOMINAL DE TIPO LIGERAMENTE DESHIDRATADAS, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, CON PRESENCIA DE
COLICO CON INTENSIDAD 8/10. EL DIA DOMINGO 04.03.24 POR LA TARDE PRESENTA 15 EVACUACIONES DIARREICAS FETIDAS SIN CATÉTER PUERTO, NARINAS PERMEABLES, CONDUCTOS AUDITIVOS
PRESENCIA DE CONTENIDO SANGUINOLENTO NI DATOS DE FIEBRE. SE COMUNICA CON EL MEDICO TRATANTE Y LE INDICA PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPÁNICAS APERLADAS SIN DATOS DE INFECCIÓN,
TRATAMIENTO DE HIDRASEC UNA CAPSULA 100 MG CADA 12 HRS Y ONDASENTRON TABLETAS CADA 8 HORAS. REFERE QUE A FARINGE HIPEREMICA, AMÍGDALAS EUTRÓFICAS, CUELLO CILÍNDRICO SIN
PESAR DEL TRATAMIENTO NO CEDE LA SINTOMATOLOGIA. EL DIA DE HOY 05.03.24 PRESENTA 4 EVACUACIONES DIARREICAS, AL PRESENCIA DE MASAS O MEGALIAS PALPABLES. TORAX SIMETRIC CAMPOS
MOMENTO DE SU INGRESO A ESTE NOSOCOMIO PRESENTO TEMPERATURA DE 37.7° MANEJADA CON METAMIZOL Y MEDIACMENTOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS NORMOAUDIBLES.
DE BASE ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE, DOLOR GENERALIZADO EN MARCO COLICO.
SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL NI MASAS PALPABLES, DOLOR
GENERALIZADO. MIEMBROS PELVICOS INTEGROS Y SIMETRICOS.

DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): GASTROENTERITIS AGUDA

EPONIMO: GASTROENTERITIS AGUDA

SOLUCION 528 ML PASAR A 66 ML/HR

TRATAMIENTOS:
ONDASENTRON 4 MG CADA 8 HORAS POR 4 DIAS LABS 05.03.2, ERI 3.68, HB 10.70, HTO 33, PLAQ 192, LINFO 0.16 LEUCOS 0.55, MONO 0.03
DIOSMECTITA 1 SOBRE CADA 8 HORAS POR 4 DIAS QUIMICA GLUC 81, UREA 25.7, NITRO BUREICO 12, CREATININA 0.30, PCR 59.3
METAMIZOL 360 MG CADA 8 HORAS POR RAZON NECESARIA
ACIDO URSODEOXICOLICO 1 CAPSULA CADA 12 HORAS
PFH BT 1.20, BD 0, BIND 4.30, TGO/AST 75, ALBU 3.5
BUDESONIDA-FORMOTEROL 1 DISPARO CADA 12 HORAS ELECTROLITOS SERICOS SODIO 138, POTASIO 2.9, CALCIO 8.4, MAGNESIO 1.9
BROMURO DE IPRATROPIO/FENOTEROL DAR DOS INHALACIONES CADA 12 HRS GASOMETRIA VENOSA
OMPERAZOL 20 MG CDA 12 HORAS POR 4 DIAS PH 7.48, PCO2 35, PO2 32 RPM, NA 129, K2.60,, CA 1, GLUC 78, LACT 0.6, HTO 31
NOMBRE: SAMARA GAMARI GOMEZ TORRES FAMILIAR: SALMA MELINA TORRES ORTEGA TELEFONO: 3344876168
FN: 17/05/2021
FI: 06.03.24
PESO: 12.80 KG
TALLA: 0.89 MTS
ASC::
EDAD: 2 AÑOS
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

INTERRAGDO PRODUCTO DE 2DA GESTA
S Y NEGADOS - MEDICOS: INTERRAGADOS Y NEGADOS CASA: PROPIA

-HOSPITALIZACIONES: INTERRAGADOS Y NEGADOS ORIGINARIO: CDMX PESO: 3.500KG TALLA: 49 CM

- CIRUGÍAS: INTERRAGDOS Y NEGADOS RESIDENTE: CMX VIA: VAGINAL (40 SDG)

-TRANSFUSIONES PREVIAS; RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA EGRESO: BINOMIO SANO A LAS 48 HRS

-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. TABAQUISMO PASIVO: NEGADO APGAR: NO RECUERDA

- MEDICAMENTOS: : EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO. CONTROL PRENATAL: EN ESTE NOSOCOMIO NO RECUERDA CUANTAS CITAS NI US
INTERRAGDOS Y NEGADOS
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: MADRE REFIERE QUE ES COMPLICACIONES: NINGUNA
COMPKLETO. INFLUENZA ENE 2024
MEDICAMENTOS: NO RECUERDA CUAL REFIERE AFECCIÓN DENTAL EN SAMARA
ZOONOSIS: 1 PERRO VACUNADO
LACTANCIA: 2 AÑOS

ALERGIAS: INTERRAGDOS Y NEGADOS TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

LLORO: SI RESPIRO: SI

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: SI

ESPECIALIDADES:

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

INICIA PADECIMIENTO 01.03.24 CON FIEBRE DE 38.6 INTERMITENTE TRATADA POR MADRE CON MEDIOS FISICOS Y TEMPRA, ACUDE PACIENTE FEMENINO DE EDAD APARENTE A LA CRONOLÓGICA, ACTIVA, REACTIVA, BIEN CONFORMADA,
EL 02.03.24 ACUDE A URGENCIAS DE PEDIATRIA Y ES TRATADA CON CON IBUPROFENO Y PARACETAMOL, NUEVAMENTE ACUDE INTEGRA, DE
03.03.24 CON FIEBRE SIN REFERIR OTRO SINTOMA RESPIRATORIO. EL LUNES COMIENZA CON TOS SIN EXPECTORACION Y EL CONSTITUCIÓN MEDIA, SIN FACIES CARACTERÍSTICA, CON ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, SIN
MARTES MADRE REFIERE QUE AMANECIO CON ABUNDANTE SECRECION EN OJOS Y PERSISISTENCIA DE FIEBRE. MOVIMIENTOS
EN URGENCIAS PASA A OBSERVACION SE TOMAN ESTUDIOS DE LABORATORIO, SE ADMINISTRA METAMIZO 20MGKGDIA , SE ANORMALES, CRÁNEO NORMOCÉFALO, CON MUCOSAS LIJERAMENTE DESHIDRATADAS, NARINAS
IMPREGNA CON METILPREDNISOLONA A 2MGKGDIA, SE NEBULIZA CON SALBUTAMOL CON 3 DOSIS, POSTERIOR A OXIGENO PERMEABLES, CON MUCOSA
SUPLEMENTARIO POR DESATURAR A 90% HIPEREMICA SIN DATOS DE SANGRADO, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPÁNICAS
MADRE REFIERE INICIO DE ERUPCION EN ESPALDA, EN BRAZOS, PIES Y CARA Y LENGUA QUE REMITIO EN UNA SEMANA DONDE SIN DATOS DE
PEDIATRA DE UEM PREDNISOLONA, SALBUTAMOL, FLUTICASONA (NO SE LA DIO), DIFENHIDRAMINA, NAPROXENO EL CUAL TERMINO INFECCION. LABIOS CON RESTOS DE SANGRADO, AGRIETADOS, FARINGE HIPERÉMICA ++, AMÍGDALAS
EL 19.02.24. HIPERTRÓFICA/S+ CUELLO CILÍNDRICO, SIN PRESENCIA DE MASAS VISIBLES O PALPABLES, TÓRAX CON
MADRE, ABUELA, HERMANO CON TOS. ADECUADA
CINÉTICA RESPIRATORIA, INTEGRO, SIN MALFORMACIONES, SIMÉTRICO, A LA AUSCULTACIÓN CON RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES
BIEN VENTILADOS SIN DATOS CLÍNICOS
DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS PERISTÁLTICOS NORMOAUDIBLES, BLANDO,
EPONIMO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA, MIEMBROS TORÁCICOS Y
PÉLVICOS
ÍNTEGROS, SIMÉTRICOS, SIN ALTERACIONES APARENTES, LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS.
SOPLUCION MIXTA 240ML PARA PASAR A 10ML/HR

TRATAMIENTOS:
MNB CON BUDESONIDA, APLICAR 0.25 MG CADA 12 HORAS LABS 06.03.24 LEU 8.81 ERI4.34 HB 12.90 HTO38.10 PLAQ 268 LINF2.26 NEU5.13 MON0.62 EO0.02 BAS.07
MNB CON IPRATROPIO/SALBUTAMOL, APLICAR 2.5 MG CICLO DE 3 Y POSTERIOR CADA 8 HORAS TP12.20 INR1.06 TTP31.90 GLU104 UREA 6.4 BUN 3.0 CREA 0.20 LIPASA 124 PCR 26.7
PREDNISONA (1MG/KG/DIA) PASAR 6.5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS
METILPREDNISOLONA (2MG/KG/DO) PASAR 25 MG VIA INTRAVENOSA DOSIS DE IMPREGNACION
BT0.30 BD0 BI0.30 ALT19 AST35 NA140 K 4 CL105 LDH291 DIMERO D 181 AMILASA56 CFK 36
GV PH7.46 PCO233 PO241 HCO3 23.5 BE B 0.3 LAC1.5

PRUEBAS COVID E INFLUENZA NEGATIVAS

NOMBRE: VALENTINA CANTU ALEJO FAMILIAR: ANA GOZO ALEJO CASTELLANOS TELEFONO: 7443261345
FN: 23/05/2023
FI: 06.03.24
PESO: 8.80 KG
TALLA: 0.7
ASC:: MTS
EDAD: 9 MESES
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

INTERRAGDO PRODUCTO DE 3RO GESTA
S Y NEGADOS - MEDICOS: INTERRAGADOS Y NEGADOS CASA: RENTADA

-HOSPITALIZACIONES: INTERRAGADOS Y NEGADOS ORIGINARIO: GUERRERO PESO: 2.650 KG TALLA: 48 CM

VIA: VAINAL (40 SDG)
- CIRUGÍAS: INTERRAGDOS Y NEGADOS RESIDENTE: CMX
EGRESO: EGRESO COMO BINOMIO SANOS ALAS 24 HRS.
-TRANSFUSIONES PREVIAS; INTERROGADOS Y NEGADOS RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CRISTIANA
APGAR: 9/9
-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. TABAQUISMO PASIVO: NEGADO CONTROL PRENATAL: EN ESTE NOSOCOMIO, CITAS 8-10, US 5

- MEDICAMENTOS: : EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO COMPLICACIONES: HIDRONEFROSIS CONGENITA, MANEJO CON VIGILANCIA US CON DR URBINA
INTERROGADOS Y NEGADOS
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: MADRE REFIERE QUE ES MEDICAMENTOS: METILFENIDATO 5 SEM APROX NO SABIA QUE ESTABA EMBERAZADA, MATERNA
COMPLETO. INFLUENZA NOV
LACTANCIA: 6 MESES, ACTULMENTE SENO MATERNO MAS FORMULA
ZOONOSIS: NEGADOS
TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS LLORO: SI RESPIRO: SI

O POS USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: SI

ESPECIALIDADES: CX PEDIA HIDRONEFROSIS

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

HACE 5 DIAS INICIA CON FIEBRE DE 38.2C MADRE AUTOMEDICA CON IBUPROFENO 2ML CADA 8 HRSPOR 3 DIAS, ACOMPAÑADA DE SIGNOS VITALES DENTRO DE PERCENTILAS NORMALES, ACTIVO , REACTIVO A ESTIMULAS EXTERNO,
TOS, POSTERIOR A 2 DIAS INCIA CON RINORREA DE ESPESA Y AMARILLENTA, EL DIA 05.03.24 MADRE REFIERE ESCUCHAR GLASGOW PEDIATRICO 15, CRANEO NORMOCEFALO, SIN EXOSTOSIS, MUCOSOS HIDRATADAS, CONJUNTIVA
RONQUIDOS Y DECIDE NEBULIZAR CON COMBIVENT EN 2 OCASIONES Y UNA CON BUDESONIDA, Y ACUDE EL DIA DE HOY CON BULBAR Y TARSAL, SIN ALTERACIONES, GLOBOS OCULARES, CONDUCTO AUDITIVO Y MEMBRANAS
PERSISTIR CON SINTOMATOLOGIA Y DESATURANDO 88% MIENTRAS PÁCIENTE SE ENCONTRABA EN CENDI, NIEGA FIEBRE. TIMPANICAS SIN ALTERACIONES, FARINGE EUREMICA CON AMIGDALAS EUTROFICAS, TORAX CON AUMENTO
MARE REFIERE QUE HACE TRES SEMANAS TUBO INFLUENZA H1N1 CON MANEJO SINTOMATICO IBUPROFENO, NAPROXENO Y DE CINETICA VENTILATORIA,CON PRESENCIA DE CREPITANTES BASALES BILATERALES, RUIDOS
OSELTAMIRVIR, Y HACE DOS SEMANAS OTITIS MEDIA AGUDA EN TRATAMIENTO CON AMOXICILINA E IBUPROFENO. CARDIACOS RITMICOS SIN RUIDOS ADVENTICIOS, ABDOMEN PLANO DEPRESIBLE, NORMO AUDIBLE, SIN
INGRESA A AREA DE OBSERVACION PARA APOYO CON O2 SUPLEMENTARIO MEDIANTE PUNTAS NASALES (2LTS/MIN), PUNTOS DOLOROSOS, NO SE PALPAN VISCERO MEGALIAS, MANIOBRAS APENDICULARES NEGATIVAS,
MNB CON SALBUTAMOL/IPRATROPIO, BUDESONIDA, IMPREGNACION CON ESTEROIDE SISTEMICO, POSTERIORMENTE EXTREMIDADES SIN LESIONES , LLENADO CAPILAR DE 3 SEGS.
PERSISTE CON SAO2 88% AL AIRE AMBIENTE A PESAR DE TRATAMIENTO, SE TOMAN ESTUDIOS DE
LABORATORIO/GABINETE ENCONTRANDO HALLAZGOS SUGESTIVOS DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE
PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL, POR LO QUE SE DECIDE SU HOSPITALIZACION EN EL AREA DE URGENCIAS DE
MADRE SON TOS DE 5 DIAS DE EVOLUCION.

DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL

EPONIMO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL

Glucosa al 5 % -------- 40 ml. PASAR A 5ML/HR

TRATAMIENTOS:
LABS 06.03.24 BH LEU14.40 ERI4.44 HB 11.40 HTO 36.20 PLAQ 465 LINF 8.30 NEU3.62 MONO 1.03 EO 0.03 BAS
0.21 PCR 12.4
METILPREDNISOLONA (2MGKGDO)ADMINISTRAR 16 MG IV DOSIS UNICA COMO IMPREGNACION GV PH 7.29 PCO2 47 PO2 38 HCO3 22.6 BE -4.1 LAC 3.4 GLU 124
METILPREDNISOLONA 1MGKGDIA ADMINISTRAR 4MG IV CADA 12 HRS PRUEBAS COVID E INFLUENZA NEGATIVAS
MNB SALBUTAMOL/IPRATROPIO 1.3 ML POR 3 CICLOS Y POSTERIORMENTE CADA 6 HORAS
MNB BUDESONIDA 500 MCG + 2 CC SOL SALINA 0.9% CADA 12 HORAS
NOMBRE: DYLAN DANIEL NERI GARCIA FAMILIAR: JENNY FERNANDA GARCIA PEREZ TELEFONO: 5522036239
FN: 09/11/2023
FI: 06.03.24
PESO: 6.700 KG
TALLA: 0.65M,TS
ASC:: MTS
EDAD: 3 MESES
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

INTERRAGAD PRODUCTO DE 1ER GESTA
OS Y - MEDICOS: INTERRAGADOS Y NEGADOS CASA: PROPIA
NEGADOS
-HOSPITALIZACIONES: INTERRAGADOS Y NEGADOS ORIGINARIO: CDMX PESO: 2.850 KG TALLA: 49 CM
VIA: VAGINAL (39 SDG)
- CIRUGÍAS: INTERRAGADOS Y NEGADOS RESIDENTE: CDMX
EGRESO: EGRESO COMO BINOMIO SANOS ALAS 24 HRS.
-TRANSFUSIONES PREVIAS; INTERROGADOS Y NEGADOS RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA
APGAR: 9/9
-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. TABAQUISMO PASIVO: NEGADO CONTROL PRENATAL: AL PRINCIPIO CLINICA PARTICULAR TULANCINGO, HIDALGO,POSTERIORMENTE
EN ESTE NOSOCOMIO CITAS 10, US 7
- MEDICAMENTOS: : EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO
INTERROGADOS Y NEGADOS COMPLICACIONES: SIN COMPLICACIONES
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: MADRE REFIERE QUE
INCOMPLETA FALTO HEPATITIS B. INFLUENZA NEGADA MEDICAMENTOS: AC. FOLICO Y SULFATO FERROSO

ZOONOSIS: NEGADOS LACTANCIA: SENO MATERNO 2 DIAS, FORMULA NAN 1

TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SI, SIN COMPLICACIONES

ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS
LLORO: SI RESPIRO: SI
A POS
USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: SI

ESPECIALIDADES:

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

INICIO EL 04.03.24 CON FIEBRE 38.0C MADRE DA PARACETAMOL CADA 6 HRS POR 2 DIAS , POR LA NOCHE MADRE REFIERE LACTANTE MASCULINO, IRRITABLE PERO CONSOLABLE A LOS BRAZOS DE LA MADRE, LIEGAR MENTE
POLIPNEAPOR LO CUAL ACUDE AL HOSPITAL DEL VERGEL DONDE INDICAN PARACETAMOL, SIN EMBARGO PERSISTEN LOS HIPOACTIVO,FONTANELA DEPRIMIDA INTEGRO, CON DATOS DE DESHIDRATACION , PALIDEZ, NO CIANOSIS,
SINTOMAS FIEBRE DE 38.3, POLIPNEA, AGITACION, POR LO CUAL DECIDE ACUDIR A ESTE NOSOCOMIO COLORACIONMARMOREA, PUPILAS ISOCORICAS NOMOREFLEXICAS, NARINAS PERMABLES, FARINGE
PACIENTE QUE SE PASA A OBSERVACION PARA VIGILANCIA DE PATRON RESPIRATORIO, APOYO CON OXIGENO EUREMICA, CON MUCOSASSECAS, SALIVA FILANTE, CUELLO SIN ALTERACIONES, RUIDOS CARDIACOS
SUPLEMENTARIO, ASI COMO TOMA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO Y DE IMAGEN, SE APLICA DOSIS DE IMPREGNACION RÍTMICOS, DE BUEN TONO EINTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS SIN DATOS DE
DE ESTEROIDE Y MICRONEBULIZACIONES CON IPRATROPIO Y SALBUTAMOL, SIN EMBARGO CONTINUA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN RUIDOSAGREGADOS. ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS PERISTÁLTICOS
REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, Y EN RADIOGRAFIA DE TORAX CON PROBABLES FOCOS NEUMONICOS, NORMOAUDIBLES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO ALA PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA. .
POR LO QUE SE DECIDE INGRESO Y CONTINUAR CON TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO MIEMBROS TORÁCICOS Y PÉLVICOS ÍNTEGROS, SIMÉTRICOS, SINALTERACIONES APARENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES Y NORMALES.REFLEJOS PRIMITIVOS
PRESENTES Y NORMALES.
DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL

EPONIMO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL

SOLUCION MIXTA 240 ML PARA PASAR A 10 ML/HORA

LABS 06.03.24 BH LEU 7.66 ERI 4.44 HB 11.80 HTO 34.70 PLAQ 259 LINF 1,69 NEU 5.27 MON 0.34 EO 0.02 BAS
TRATAMIENTOS: 0.05 GLU 103 BUN 10 CREA 0.30 PCR 56.9 NA 142 K 5.1 CL 109
MNB CON BUDESONIDA, PASAR 0.25 MG + 2 ML DE SOLUCION, CADA 12 HORAS GV PH7.43 PCO2 32 PO2 45 HCO3 21.2 BE B -2.4 LAC2
MNB CON BROMURO DE IPRATROPIO, PASAR 0.25 MG +2 ML DE SOLUCION, CADA 6 HORAS PRUEBAS INFLUENZA Y COVID NEGATIVAS
MNB CON SALBUTAMOL, DAR 0.4MG + 2.5ML DE SOLUCION CADA 6 HORAS
METILPREDNISOLONA (1MG/KG/DIA) PASAR 6.5 MG VIA INTRAVENOSA CADA 24 HORAS, DOSIS DE MANTENIMIENTO
METILPREDNISOLONA (2MG/KG/DO) PASAR 13 MG VIA INTRAVENOSA DOSIS DE IMPREGNACION
METAMIZOL (20MKGDOS) 130MG VIA IV COMO DOSIS UNICA
NOMBRE: ROMINA TORRES AGUILAR FAMILIAR: CITLLLI PAMELA AGUILAR HERNANDEZ TELEFONO: 5512847974
FN: 13/12/2022
FI: 06.03.24
PESO: 10 KG
TALLA: .073 MTS
ASC:: MTS
EDAD: 1 AÑO MESES
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA VIRAL, NO ESPECIFICADA

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

ABUELA PRODUCTO DE 2DA GESTA
MATERNA - MEDICOS: PB HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL CASA: RENTADA
HIPERTIROIDIS
MO Y ASMA -HOSPITALIZACIONES: 2 OCASIONES, OCT 2023 ORIGINARIO: EDO MEX PESO: 3.5 KG TALLA: 48 CM
BRONQUITIS, DIC 2023 NEUMONIA VIRAL VIA: CESAREA (37 SDG)
- CIRUGÍAS: INTERRAGADOS Y NEGADOS RESIDENTE: EDO MEX
EGRESO: COMO BINOMIO SANO A LAS 72
-TRANSFUSIONES PREVIAS; INTERROGADOS Y NEGADOS RELIGIÓN EN LA FAMILIA: NINGUNA APGAR: 9/9
CONTROL PRENATAL: ESTE NOSOCOMIO, CITAS NO RECUERDA, US 4
-TRAUMATICAS: INTERROGADO Y NEGADO. TABAQUISMO PASIVO: NEGADO COMPLICACIONES: DIABETES GESTACIONAL SDG37, COVID SDG 36

- MEDICAMENTOS: : EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO MEDICAMENTOS: AC. FOLICO Y SULFATO FERROSO

FLUTICASONA POR 3 MESES DESDE ENE2024
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: MADRE REFIERE ES LACTANCIA: SENO MATERNO 3 MESES, POSTERIORMENTE FORMULA
COMPLETO. INFLUENZA OCTUBRE
TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: METABOLICO SIN ALTERACIONS, AUDITIVO AUN NO SE LO HACE
ZOONOSIS: NEGADOS
LLORO: SI, TARDE RESPIRO: SI

ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: SI

A POS ESPECIALIDADES:

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

REFIERE INICIAR EL 20 .02.24 CON FIEBRE CONTABILIZADA HASTA 38°c TRATADA CON IBUPROFENO 5 ML, PACIENTE FEMENINO DE EDAD APARENTE A LA CRONOLÓGICA, ACTIVA, REACTIVA, BIEN CONFORMADA,
POSTERIORMENTE MADRE REFIERE PERSITENCIA DE FEBRICULAS DE HASTA 37.8 OC. ACOMPAÑADAS DE RINORREA Y TOS INTEGRA, DE CONSTITUCIÓN MEDIA, SIN FACIES CARACTERÍSTICA, CON ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA,
EMETIZANTE, NO CIANOZANTE ACUDE A URGENCIAS DE ESTE NOSOCOMIO Y ES TRATADA CON CLORFENAMINA 2.5 ML CADA 8 SIN MOVIMIENTOSANORMALES, CRÁNEO NORMOCÉFALO, CON MUCOSAS BIEN HIDRATADAS, NARINAS
HORAS. POR 5 DIAS. SIN EMBARGO PERSISTE SINTOMAS CON TOS EN ACCESOS, EMETIZANTE , RINORREA. EL DIA DE HOY MADRE PERMEABLES, CONDUCTOS AUDITIVOSPERMEABLES, MEMBRANAS TIMPÁNICAS SIN DATOS DE INFECCION.
REFIERE NOTR A LA MENOR CON AGITACION Y MIDE OXIMETRIA DE PULSO SATURANDO A 88% MOTIVO POR EL CUAL LA TRAE A FARINGE HIPERÉMICA ++, AMÍGDALASHIPERTRÓFICAS+ CUELLO CILÍNDRICO, SIN PRESENCIA DE MASAS
URGENCIAS. VISIBLES O PALPABLES, TÓRAX CON POLIPNEA , tORAX SIMÉTRICO, A LA AUSCULTACIÓN CON RUIDOS
EN URGENCIASE REALIZA SATURACION DE OXIGENO 89-90, INGRESA A INHALOTERAPIA E IMPREGANACION CON CARDIACOS RÍTMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD, CAMPOSPULMONARES HIPOVENTILADOS, CON
METILPREDNISOLONA 2 MG/KG DIA APLICARON 20 MG DE METILPREDNISOLONA INYECTADA, DOSIS UNICA 3 MNB CON SALBUTAMOL CREPITOS INTERESCAPULARES. DIFICULTAD RESPIRATORIA. ABDOMEN PLANO,
E IPRATROPIO. SIN MEJORIA CON SATURACION 85-87% POR LO QUE SE DECIDE PASAR A OBSERVACION, CON TOMA DE CON RUIDOS PERISTÁLTICOS NORMOAUDIBLES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
LABORATORIOS, Y OXIGENO CONTINUO. SUPERFICIAL OPROFUNDA, MIEMBROS TORÁCICOS Y PÉLVICOS ÍNTEGROS, SIMÉTRICOS, SIN
PACIENTE EL CUAL SE PASA A OBSERVACION PARA VIGILANCIA DE PATRON RESPIRATORIO, ALTERACIONES APARENTES, LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS.
OXIGENOTERAPIA,MICRONEBULIZACIONES, TOMA DE ESTUDIOS DE IMAGEN Y LABORATORIOS, EN IMAGEN CON PRESENCIA DE
INFILTRADOS BILATERALES, LABORATORIOS DENTRO DE PARAMETROS NORMALES PCR 13.6; PRUEBA DE ANTIGENO
COVID NEGATIVA, PRUEBA DE ANTIGENO INFLUENZA POSITIVA PARA INFLUENZA A (H1N1). SE APLICANMICRONEBULIZACIONES, SIN
EMBARGO CONTINUA CON APORTE DE OXIGENO CON PUNTAS NASALES A 2 LT/MIN
RECUPERANDO SATURACION Y DISMINUCION DE FRECUENCIA CARDIACA.

DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): NEUMONIA VIRAL, NO ESPECIFICADA

EPONIMO: NEUMONIA VIRAL, NO ESPECIFICADA

SOLUCION MIXTA 240 ML PARA PASAR A 25 ML/HORA

LABS 07.03.24 BH LEU 12.06 ERI 4 HB 13 HTO38.10 PLAQ 357 LINF 2.10 NEU 9.34 MONO 0.23 EO 0.01 BASO 0.03
TRATAMIENTOS: PCR13.6 NA 138 K4 CL109 CA 10.1 P 6 MG 2
GV PH 7.34 PCO2 32 P02 50 HCO3 17.3 BE B -7.4 LAC 3.3

MNB CON BUDESONIDA, APLICAR UNA NEBULIZACION CON 0.25 MG CADA 12 HORAS, FAVOR DE INICIAR EN SALA PRUEBA INFLUENZA RAPIDA POSITIVO
MNB CON IPRATROPIO/SALBUTAMOL, APLICAR UN CICLO DE TRES NEBULIZACIONES CON 2.5 MG, POSTERIOR UNA NEBULIZACION CADA 6 HORAS PRUEBA COVID NEGATIVO
METILPREDNISOLONA (1MG/KG/DIA) PASAR 5 MG VIA INTRAVENOSA CADA 12 HORAS
METILPREDNISOLONA (2MG/KG/DO) PASAR 20 MG VIA INTRAVENOSA, DOSIS DE IMPREGNACION
NOMBRE: IAN SANTIAGO GAMBOA LOPEZ FAMILIAR: MONSERRAT LOPEZ MARTINEZ TELEFONO: 8712627920
FN: 21/08/2023
FI: 07.03.24
PESO: 8.5 KG
TALLA: 0.73 MTS
ASC:: MTS
EDAD: 6 MESES
DIAGNÓSTICO: : FRACTURA PARIETOOCCIPITAL DERECHA/ HEMATOMA EPIDURAL DERECHO CON DESPLAZAMIENTO DE LA LINEA MEDIA / INFECCION POR SARSCOV2

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

PRODUCTO DE 1RA GESTA
INTERROGADO - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS CASA: FAMILIAR
S Y NEGADOS
-HOSPITALIZACIONES: : INTERROGADOS Y NEGADOS ORIGINARIO: PUEBLA PESO: 3.420 KG TALLA: 51 CM
- CIRUGÍAS: INTERRAGADOS Y NEGADOS VIA: CESAREA (40 SDG) PRECLAMSIA A LA SDG 40
RESIDENTE: PUEBLA
-TRANSFUSIONES PREVIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS EGRESO: COMO BINOMIO SANO A LAS 24 HRS
RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA APGAR: 9/9
-TRAUMATICAS: MADRE REFIERE QUE EN TAC CRANEO CONTROL PRENATAL: HOSPITAL PRIVADO EN CHIHUAHUA, CITAS 10, US 11
REALIZADA 07.03.24 FRACTURA DE CRANEO Y HEMATOMA TABAQUISMO PASIVO: NEGADO
MEDICAMENTOS: AC. FOLICO Y SULFATO FERROSO A PARTIR DEL 2DO MES DE EMBARAZO
- MEDICAMENTOS: INTERROGADOS Y NEGADOS EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO
LACTANCIA: SENO MATERNO 2 MESES Y MEDIO, FORMULA
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: MADRE REFIERE ES
COMPLETA, FALTAN VACUNAS DE LOS 6 MESES. TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: METABOLICO SIN ALTERACION, FALTA AUDITIVO

ZOONOSIS: 1 PERRO VACUNADO LLORO: SI RESPIRO: SI

USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: SI

ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS
ESPECIALIDADES:
O POS

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

MADRE REFIERE CAIDA EL04.02.24 AL SUBIR ESCALERAS Y TROPEZAR Y LLEVAR AL MENOR EN LOS BRAZOS DE SU PROPIA ALTURA
, NIEGA EVERSION DE OJOS, CIANOSIS, NIEGA NOTAR CONTUSION VISIBLE, UNICAMENTE NOTÓ SOMNOLENCIA, POR LO CUAL LO PACIENTE HOMBRE, DE EDAD APARENTE A LA CRONOLÓGICA, HIPOACTIVO, LIGERA PALIDEZ DE PIEL Y
LLEVA A URGENCIAS A HOSPITAL MILITAR DE PUEBLA DONDE COMENTAN NO TENER DATOS DE ALARMA. SIN EMBARGO MADRE TEGUMENTOS, SIN FACIES DE DOLOR, SIN MOVIMIENTOS ANORMALES. CRÁNEO NORMOCÉFALO, CON
REFIERE QUE EL MENOR ESTABA AGITADO Y AL ACUDIR AL DIA SIGUIENTE A CONSULTA EN HOSPITAL DE PUEBLA EN LA REVISION MUCOSAS NORMOHIDRATADAS, NARINAS PERMEABLES, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES,
NOTAN DISMINUCIÓN DE REFLEJO Y FUERZA DEL BRAZO IZQUIERDO REALIZAN PLACAS Y OBSERVAN LUXACION RADIOCUBITAL MEMBRANAS TIMPÁNICAS APERLADAS, SIN DATOS DE INFECCIÓN. FARINGE EUREMICA, SIN EXUDADO,
CON MANEJO CON FERULA EN ARTICULACION OLEOCRANEANA Y DEXAMETASONA, 06.03.24 REGRESA A URGENCIAS POR REFERIR AMIGDALAS EUTROFICAS, CUELLO CILÍNDRICO, SINPRESENCIA ADENOPATIAS CERVICALES, TÓRAX
AGITACION, Y AUMENTO DEL LLANTO AL CARGARLO REALIZAN RX DE COLUMNA DE COLUMNA Y PELVIS, TOMAN LABS Y PRUEBA
COVID LA CUAL RESULTA POSITIVA Y DATOS DE ANEMIA. EN OBSERVACIÓN MADRE SE PERCATA QUE MIRA A PUNTO FIJO SIN SIMETRICO , SIN PRESENCIA DE MALFORMACIONES SIN ESFUERZO RESPIRATORIO CAMPOS PULMONARES
PARPADEAR, ADEMAS DE DEJAR DE COMER. Y DECIDEN TRASLADAR DEL HOSPITAL MILITAR DE PUEBLA PARA REALIZAR TAC CON ADECUADA DINAMICA VENTILATORIA SIN RUIDOS PATOLOGICOSAGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
CRANEO RÍTMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD, ABDOMEN NO DOLOROSO A LA PALPACION,RUIDOS
ADUCE A URGENCIAS Y SE REALIZA TAC CRANEO FRACTURA PARIETOOCCIPITAL DERECHA/ HEMATOMA EPIDURAL DERECHO CON HIDROAEREOS CON ADECUADA INTENSIDAD Y FRECUENCIA, MIEMBROS TORÁCICOS Y PÉLVICOS
DESPLAZAMIENTO DE LA LINEA MEDIA ÍNTEGROS,SIMÉTRICOS, SIN DATOS DE ALTERACIONES APARENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2
SEGUNDOS.

DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): FRACTURA PARIETOOCCIPITAL DERECHA/ HEMATOMA EPIDURAL DERECHO
CON DESPLAZAMIENTO DE LA LINEA MEDIA / INFECCION POR SARSCOV2

EPONIMO: FRACTURA PARIETOOCCIPITAL DERECHA/ HEMATOMA EPIDURAL DERECHO CON DESPLAZAMIENTO DE LA LINEA MEDIA /
INFECCION POR SARSCOV2

LABS 06.03.24 BH LEUCOS 3.97 ERI 2.94 HB 7.30 HTO 21.90 PLAQ 197 LINF 2.42 NEU 1.04 MONO 0.30 EO 0.01
TRATAMIENTOS: BASO 0.01 TP12 INR 1.05 TTP 24.80 TTP 30 GLU 105 UREA 25.7 BUN 12 CREA 0.20 COLESTEROL T 102 TRI
METAMIZOL (20MGKGDO) ADMINISTRAR 170 MG IV CADA 8 HORAS 140 NA 140 K 4.6 CL 106

GV PH 7.43 PCO2 38 PO2 33 HCO3 25.9 BE B 1.3 LACT 1.6

PRUEBA RAPIDA ANTIGENO COVID POSITIVA

NOMBRE: SERGIO CRUZ MARQUEZ FAMILIAR: SELINA MARQUEZ POZO TELEFONO: 5583046462
FN: 21/08/2022
FI: 07.03.24
PESO: 12.5 KG
TALLA: 0.85 MTS
ASC:: MTS
EDAD: 1 AÑO
DIAGNÓSTICO: : NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL.

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

PRODUCTO DE 2DA GESTA
INTERROGADO - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS CASA: RENTADA
S Y NEGADOS
-HOSPITALIZACIONES: : INTERROGADOS Y NEGADOS ORIGINARIO: EDO MEX PESO: 2.900 KG TALLA: NO RECUERDA
- CIRUGÍAS: INTERRAGADOS Y NEGADOS VIA: VAGINAL (39 SDG)
RESIDENTE: EDO MEX HUIXQUILUCAN
-TRANSFUSIONES PREVIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS EGRESO: A LA SEMANA, UCIN POR NONPODER RESPIRAR AL NACER
RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CRISTIANA
-TRAUMATICAS: INTERROGADOS Y NEGADOS APGAR: NO RECUERDA
TABAQUISMO PASIVO: PADRE, DIARIO CONTROL PRENATAL: EN ESTE NOSOCOMIO, CITAS 6, US 3
- MEDICAMENTOS: INTERROGADOS Y NEGADOS
EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO MEDICAMENTOS: AC. FOLICO Y SULFATO FERROSO

ESQUEMA DE VACUNACIÓN: MADRE REFIERE QUE ES LACTANCIA: SENO MATERNO 3 MESES, POSTERIORMEBNTE CON FORMULA
COMPLETO, INFKUENZA 02.2024
TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SINALTERACIONES
ZOONOSIS: 2 PERROS, VACUNADOS
LLORO: SI RESPIRO: SI, CON DIFICULTAD

ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: SI , UNA SEMANA

O POS ESPECIALIDADES:

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

MASCULINO LACTANTE DE 1 AÑO, TARIDO POR MADRE, POR PRESENTAR AYER TOS SECA, EN ACCESOS, NO
EMETIZANTE, NO CIANOIZANTE,, POR LO QUE AUTOMEDICA CON AMBROXOL 1.5 ML CADA 8 HRS, POR 2 DOSIS, , PACIENTE MASCULINO, ACTIVO, REACTIVO,IRRITABLEBIEN CONFORMADO, INTEGRO, DE CONSTITUCIÓN
NIEGA RINORREA. HOY NOTA A LAS 1 AM POLIPNEA, DISOCICION TORACOABDOMINAL Y PALPITACIONES, CON TOS MEDIA, SIN
EMETIZANTE EN 1 OCASION.ACOMPAÑADO CON RONQUIDO A DISTANCIA, HIPOREXIAMOTIVO POR EL QUE LO TRAE. FACIES CARACTERÍSTICA, CON ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, SIN MOVIMIENTOS ANORMALES, CRÁNEO
INGRESA A URGENCIAS NORMOCÉFALO, CON MUCOSAS SEMIHIDRATADAS, NARINAS PERMEABLES CON EDEMA DE MUCOSA,
MASCULINO DE 1 AÑO DE EDAD, CON DATOS CLINICOS Y DE LABORATORIO DE NEUMONIA. SE COLOCAN CONDUCTOS AUDITIVOS
NEBULIZACIONES CON BRONCODILATADOR Y ANTINFLAMATORIO ESTEROIDEO, IMPREGNACION CON ESTEROIDE PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPÁNICAS SISN DATOS DE INFECCION. MOVIL A LA MANIOBRA DE VALSALVA,
SISTEMICO A 2 MG/KG/DO, SIN EMBARGO AL TERMINO PRESENTA SATURACION 85% AL AIRE AMBIEN, POR LO QUE SE FARINGE
COLOCA MASCARILLA BOLSA RESERVORIO A 10 L/MIN E INGRESA A INFECTOLOGIA PEDIATRICA PARA HIPERÉMICA ++, SIN HIPERTROFIA AMIGDALINA , CUELLO CILÍNDRICO, PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS
OXIGENOTERAPIA CONTINUA, ESTEROIDE SISTEMICO, MICRONEBULIZACIONES Y VIGILANCIA DE PATRON CERVICALES POSTERIORES PALPABLES, TÓRAX SIMETRICO, POLIPNEA, DISOCIACION TORACOABDOMINAL
RESPIRATORIO.
Y RETRACCION XIFOIDEA, CON DISMINUCION DE MURMULLO VESIIUCLAR GENERALIZADO, CREPITANTES
EN BASES
PULMONARES E INTERESCAPULARES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD,
HIPERDINÁMICO,
ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS PERISTÁLTICOS NORMOAUDIBLES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A
DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL. LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA, MIEMBROS TORÁCICOS Y PÉLVICOS ÍNTEGROS, SIMÉTRICOS,
EPONIMO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL. PULSOS
CENTRALES Y PERIFERICOS PRESENTES Y NORMALES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS .

LABS LEUCOS 18.19 ERI 4.91 HB 13.50 PLAQ 304 LINF 3.69 NEU 13.05 MONO 0.76 EO 0.23 BAS 0.09 PCR <<0.5
TRATAMIENTOS: PRUEBA RAÍDA ANTIGENO COVID -19 NEGATIVO
COVID NEGATIVO
METILPREDNISONA 2 MG/KG/DO APLICAR 25 MG IV DOSIS UNICA
METILPREDNISOLONA 1 MG/KG/DIA, 12 MG CDA 12 HRS POR 5 DÍAS.
MNB SALBUTAMOL 1.25 MG (0.3 ML) + IPRATROPIO .25 MG (1 ML). + 1.5 ML NACL 0.9%, NEBULIZAR CADA 6 HRS
METAMIZOL 250 MG, IM PRN
MNB BUDESONIDE 1.25 ML CADA 12 HRS

NOMBRE: NOAH EMILIANO SILVA HERNANDEZ FAMILIAR: ANA GABRIELA HERNANDEZ GARDUÑO TELEFONO: 5529157915
FN: 13/05/2023
FI: 07.03.24
PESO: 8.6 KG
TALLA: 76 CM
ASC:: 0.41 MTS
EDAD: 9 MESES
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL.

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

PRODUCTO DE 2DA GESTA
BISABUELA - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS CASA: RENTADA
MATERNA
FINADA POR -HOSPITALIZACIONES: : INTERROGADOS Y NEGADOS ORIGINARIO: CDMX PESO: 2.800 KG TALLA: 49 CM
CA DE VIA: VAGINAL (37 SDG)
ESTOMAGO - CIRUGÍAS: INTERRAGADOS Y NEGADOS RESIDENTE: CDMX
EGRESO: A LOS 2 DIAS, UTIN POR SOSPECHA DE STDB
ABUELO -TRANSFUSIONES PREVIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CRISTIANA
PATERNO CON APGAR: 8/9
DX DE CA DE -TRAUMATICAS: INTERROGADOS Y NEGADOS TABAQUISMO PASIVO: NEGADO
PROSTAT CONTROL PRENATAL: EN ESTE NOSOCOMIO, 1 CITA AL MES. SOLO SE REALIZARON 2 USG PORQUE
- MEDICAMENTOS: INTERROGADOS Y NEGADOS EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO EL 3RO ESTABA PROGRAMADO PARA DESPUES DE QUE NACIO EL BEBE

ESQUEMA DE VACUNACIÓN: COMPLETO, SOLO FALTAN MEDICAMENTOS: AC. FOLICO Y SULFATO FERROSO
LAS 2 DE INFLUENZA
LACTANCIA: SENO MATERNO EXCLUSIVO POR 4 MESES, DESPUES INICIO CON FORMULA Y A LOS 6
ZOONOSIS: NEGADO MESES Y MEDIO CON PAPILLAS

ACUDE DIARIO AL CENDI TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SIN ALTERACIONES

ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS LLORO: SI RESPIRO: SI

O POS USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES: NINGUNA

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

MASCULINO DE 8 MESES DE EDAD QUE INICIA PADECIMIENTO ACTUAL EL DOMINGO CON FIEBRE 38.9 QUE CEDIO CON IBUPROFENO. PACIENTE MASCULINO, ACTIVO, REACTIVO,IRRITABLE BIEN CONFORMADO, INTEGRO, DE CONSTITUCIÓN
EL LUNES NO DESARROLLA FIEBRE, EL MARTES PRESENTA TOS Y FIEBRE DE 38.4 POR LO QUE ACUDE A MEDICO PARTICULAR, MEDIA, SIN FACIES CARACTERÍSTICA, CON ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, SIN MOVIMIENTOS
QUIEN RECETA ANTIHISTAMINICO Y CONTINUAR CON IBUPROFENO. EL MIERCOLES INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Y ANORMALES, CRÁNEO NORMOCÉFALO, CON MUCOSAS SEMIHIDRATADAS, NARINAS PERMEABLES CON
FEBRICULA DE 37.7 POR LA MAÑANA DESPUES DE TOMAR IBUPROFENO. POR LA TARDE PRESENTA FIEBRE DE 38.8 POR LO QUE EDEMA DE MUCOSA, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPÁNICAS SISN DATOS DE
DECIDE ACUDIR A URGENCIAS DE ESTE NOSOCOMIO DONDE SE PRESENTA FIEBRE DE 39 Y SATURACION DE 85% POR LO QUE PASA INFECCION. MOVIL A LA MANIOBRA DE VALSALVA, FARINGE HIPERÉMICA ++, SIN HIPERTROFIA AMIGDALINA,
A OBSERVACION DONDE ADMINISTRAN METAMIZOL Y OXIGENO CON PUNTAS NASALES A 0.5 L X MIN, SE MICRONEBULINA CON CUELLO CILÍNDRICO, TÓRAX SIMETRICO, A LA AUSCULTACION SE ESCUCHAN CREPITANTES BIBASLES
COMVIBENT Y BUDESONIDA, SE IMPREGNA CON METILPREDNISOLONA SIN EMBARGO SE MANTIENE CON REQUERIMINTO DE INSPIRATORIOS, QUEJIDO INSPIRATORIO Y DISCRETO TIRAJE INTERCOSTAL, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS,
OXIGENO, ASI MISMO PRESENTA DATOS SUGESTIVOS DE PROCESO NEUMONICO EN RADIOGRAFIA DE TORAX CON INFILTRADOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, HIPERDINÁMICO, ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS PERISTÁLTICOS
BILATERALES POR LO QUE SE DECIDE SU INGRESO A SALA DE INFECTOLOGIA. NORMOAUDIBLES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA,
MIEMBROS TORÁCICOS Y PÉLVICOS ÍNTEGROS, SIMÉTRICOS, PULSOS CENTRALES Y PERIFERICOS
PRESENTES Y NORMALES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL.

EPONIMO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL.

TRATAMIENTOS: LABS: BIO HEM: HB 11 HTO 34.5 LEU 11.44 LIN 2.84 NEU 7.65 PLAQ 321 PCR 70.6 GASO VEN: PH 7.36 PCO2 32
METILPREDNISOLONA 1MG/KG/DIA,, PASAR 4.5 MG VIA INTRAVENOSA CADA 12 HORAS PO2 44 HCO3 18.1 LACT 2.6 GLU 243 BE -6.3
CONVIBENT MNB CON 2.5 MG CADA 6 HORAS PRUEBAS INFLUENZA Y COVID NEGATIVOS
BUDESONIDA MNB CON 0.25 MG CADA 12 HORAS
NOMBRE: MICHEL GONZALEZ NERI FAMILIAR: EUGENIA NERI HERRERA (ABUELA MATERNA) TELEFONO:
FN: 21/08/2022
FI: 07.03.24
PESO: 10.5 KG
TALLA: 78 CM
ASC:: 0.49
EDAD: 1 AÑO 6 MESES
DIAGNÓSTICO: NEUMONÍA POR INFLUENZA TIPO B

AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

INTERROGADO - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS CASA: RENTADA SIN DRENAJE NI AGUA POR TUBERIA PRODUCTO DE 1RA GESTA
S Y NEGADOS (PIPAS CADA 8 DIAS)
POR PARTE DE -HOSPITALIZACIONES: : 1 EN DICIEMBRE POR IVAS POR 4 PESO: 3.5 KG TALLA: NO RECUERDA
LA FAMILIA DE DIAS. ORIGINARIO: EDO MEX VIA: CESAREA (38 SDG) POR NO DESARROLLAR EL TRABAJO DE PARTO
LA MADRE.
DESCONOCEN - CIRUGÍAS: INTERRAGADOS Y NEGADOS RESIDENTE: EDO MEX EGRESO: COMO BINOMIO CON PRODUCTO UNICO A LAS 24 HRS
LA DEL PADRE
-TRANSFUSIONES PREVIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA APGAR: NO RECUERDA

-TRAUMATICAS: INTERROGADOS Y NEGADOS TABAQUISMO PASIVO: PADRE, DIARIO CONTROL PRENATAL: EN HOSPITAL GENERAL, CITAS CADA MES, US 3

- MEDICAMENTOS: INTERROGADOS Y NEGADOS EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO MEDICAMENTOS: AC. FOLICO, SULFATO FERROSO Y MULTIVITAMINICO

HIGIENE: BAÑO CADA 3 DIAS LACTANCIA: SENO MATERNO 6 MESES, POSTERIORMEBNTE CON FORMULA

ESQUEMA DE VACUNACIÓN: COMPLETA, SOLO FALTAN TAMIZ AUDITIVO Y EL METABOLICO: SIN ALTERACIONES
LAS DE INFLUENZA
LLORO: SI RESPIRO: SI, CON DIFICULTAD
ZOONOSIS: 2 PERROS, 2 GATOS, CONEJOS Y
BORREGOS. USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ESPECIALIDADES: NINGUNA
ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS

O NEG

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

MASCULINO LACTANTE DE 1 AÑO Y 6 MESES QUE INICIA PADECIMIENTO ACTUAL EL JUEVES HACE 1 SEMANA CON TOS Y FIEBRE,
POR LO QUE ACUDE A PARTICULAR QUIEN DA TRATAMIENTO CON AMBROXOL, CLERIBUTEROL, ROSEL, IBUPROFENO Y PACIENTE MASCULINO, ACTIVO, REACTIVO, BIEN CONFORMADO, INTEGRO, DE CONSTITUCIÓN MEDIA, SIN
CEFTRIAXONA (SOLO SE APLICA UNA DOSIS DE LAS 3 QUE SE RECETARON). EL SABADO Y DOMINGO PRESENTO FIEBRE DE 38 Y FACIES CARACTERÍSTICA, CON ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, SIN MOVIMIENTOS ANORMALES, CRÁNEO
TOS CON ESTRIDOR LARINGEO POR LO QUE SE INDICA EL LUNES ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DONDE NO SE EVIDENCIA NORMOCÉFALO, CON MUCOSAS SEMIHIDRATADAS, NARINAS PERMEABLES, CONDUCTOS AUDITIVOS
FIEBRE POR LO QUE SOLO SE INDICA SUSPENDER MEDICAMENTO Y DAR RESCATES CON SALBUTAMOL SIN EMBARGO LA ABUELA PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPÁNICAS SISN DATOS DE INFECCION. MOVIL A LA MANIOBRA DE VALSALVA,
USA EL MEDICAMENTO DE LA HOSPITALIZACION PASADA Y LE ADMINISTRA FORMETEROL CON BROMURO DE IPRATROPIO. EL FARINGE HIPERÉMICA ++, CON HIPERTROFIA AMIGDALINA GRADO II, CUELLO CILÍNDRICO, TÓRAX
MARTES NO VE MEJORIA Y REINICIA MEDICAMENTO, SIN EMBARGO EL MIERCOLES POR LA NOCHE REFIERE EMPEORAMIENTO DE SIMETRICO, CON ESTERTORES FINO BILATERALES, SIN SIBILANCIA, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, DE
LA TOS SIN PRESENTAR FIEBRE, POR LO QUE EL JUEVES ACUDE A LA UEM DONDE DESATURA AL 82% POR LO QUE SE TOMA BUEN TONO E INTENSIDAD, HIPERDINÁMICO, ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS PERISTÁLTICOS
PRUEBA COVID E INFLUENZA, RESULTANDO POSITIVO A TIPO B, POR LO QUE SE TRASLADA A ESTE NOSOCOMIO, DONDE SE RECIBE NORMOAUDIBLES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA,
EN URGENCIAS SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, DESATURANDO AL 83% POR LO QUE SE IMPREGNA CON CONVIBENT Y MIEMBROS TORÁCICOS Y PÉLVICOS ÍNTEGROS, SIMÉTRICOS, PULSOS CENTRALES Y PERIFERICOS
ESTEROIDE Y SE TOMAN LABORATORIOS. EN OBSERVACION SE MANTIENE DESATURACION AL 84% AL AIRE AMBIENTE QUE PRESENTES Y NORMALES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS .
RECUPERA CON OXIGENO SUPLEMENTARIO CON PUNTAS NASALES QUE RECUPERA AL 95% POR LO QUE SE DECIDE SU INGRESO A
HOSPITALIZACION CON PLAN DE INHALOTERAPIA Y OXIGENOTERAPIA.

DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): NEUMONÍA POR INFLUENZA TIPO B

EPONIMO: NEUMONÍA POR INFLUENZA TIPO B

LABS: BIO HEM: HB 12.9 HTO 38 LEU 4.86 NEU 2.8 LIN 1.52 PLAQ 203 PCR 22 NA 147 K 5 CL 108 GAS VEN: PH
TRATAMIENTOS: 7.41 PCO2 37 PO 51 HCO3 23.5 GLU 79 LACTA 1.4 BE -1.1
PRUEBA COVID NEGATIVA, PRUEBA INFLUENZA POSITIVA
METILPREDNISONA DOSIS IMPREGNACION 2 MG/KG/DO APLICAR 21 MG IV DOSIS UNICA
METILPREDNISOLONA 1 MG/KG/DIA, 5 MG CDA 12 HRS POR 5 DÍAS.
CONVIBENT 1.5 ML CADA 6 HRS POR 3 DIAS
METAMIZOL 210 MG, IM PRN
NOMBRE: AITANA PAOLA ACEVEDO PEREZ FAMILIAR: BRENDA NOREYDI PEREZ MARTINEZ TELEFONO: 5547907409
FN: 05/11/2023
FI: 07.03.24
PESO: 5.7 KG
TALLA: 61 CM
ASC:: MTS
EDAD: 14 MESES
DIAGNÓSTICO: NEUMONÍA POR INFLUENZA TIPO A H1N1.
AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:
PRODUCTO DE 3RA GESTA
INTERROGADO - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS CASA: RENTADA, VIVEN 5 PERSONAS EN CASA,
S Y NEGADOS HERMANO Y TIA CON INFLUENZA,
-HOSPITALIZACIONES: : INTERROGADOS Y NEGADOS PESO: 2.69 KG TALLA: 47 CM
- CIRUGÍAS: INTERRAGADOS Y NEGADOS ORIGINARIO: EDO MEX VIA: VAGINAL (38 SDG)

-TRANSFUSIONES PREVIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS RESIDENTE: EDO MEX EGRESO: COMO BINOMIO A LAS 24 HRS

-TRAUMATICAS: INTERROGADOS Y NEGADOS RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA APGAR: 9/9

- MEDICAMENTOS: INTERROGADOS Y NEGADOS NO ACUDE A GUARDERIA CONTROL PRENATAL: EN EL IMSS Y EN PARTICULAR UNA VEZ AL MES, USG POR AMENAZA DE
ABORTO
TABAQUISMO PASIVO: PADRE Y TIAS DE MANERA
DIARIA MEDICAMENTOS: AC. FOLICO Y SULFATO FERROSO Y VITAMINAS

EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO LACTANCIA: SENO MATERNO EXCLUSIVO POR 2 MESES Y DESPUES COMPLEMENTO CON FORMULA

ESQUEMA DE VACUNACIÓN: MADRE REFIERE TAMIZ AUDITIVO NO; EL METABOLICO SI, SIN ALTERACIONES
COMPLLETA, PENDIENTES LOS DE 4 MESES
LLORO: SI RESPIRO: SI
ZOONOSIS: 1 PERRO, 2 TORTUGAS
USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS ESPECIALIDADES:

B POS

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

FEMENINA LACTANTE DE 4 MESES DE EDAD QUE INICIA SU PADECIMIENTO EL DÍA VIERNES DE LA SEMANA PASADA CON PERIODOS
DE DESATURACION MEDIDOS POR LA MADRE EN CASA HASTA 80%, FIEBRE Y TOS PRODUCTIVA, POR LO QUE ACUDE A CONSULTA Y PACIENTE FEMENINA, ACTIVA, REACTIVA ,IRRITABLE, BIEN CONFORMADA, INTEGRA, DE CONSTITUCIÓN
LE DAN PARACETAMOL, OSELTAMIVIR (POR CASO POSITIVO EN CASA) E IBUPROFENO. EL FIN DE SEMANA CEDEN LOS SINTOMAS Y MEDIA, SIN FACIES CARACTERÍSTICA, CON ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, SIN MOVIMIENTOS
DISMINUYE LA TOS. SIN EMBARGO EL MARTES VUELVE A DESATURAR HASTA 78% PERO RECUPERANDO MOMENTOS DESPUES Y ANORMALES, CRÁNEO NORMOCÉFALO, CON MUCOSAS DESHIDRATADAS, NARINAS PERMEABLES CON
FIEBRE DE 39 QUE CEDIO CON EL MISMO TRATAMIENTO. EL JUEVES VUELVE A DESATURAR Y PRESENTA FIEBRE Y TOS POR LO QUE EDEMA DE MUCOSA, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPÁNICAS SISN DATOS DE
ACUDE A LA UEM, DONDE SATURA HASTA 83%, SE TOMAN LABORATORIOS, PRUEBAS DE COVID E INFLUENZA, LA CUAL RESULTA INFECCION. MOVIL A LA MANIOBRA DE VALSALVA, FARINGE HIPERÉMICA ++, AMIGDALAS HIPERTROFICAS ++,
POSITIVA Y PLACA DE TORAX CON PRESENCIA DE CONGESTION HILIAR. POR LO QUE SE TRASLADA A ESTE NOSOCOMIO DONDE SE CUELLO CILÍNDRICO, TÓRAX SIMETRICO, ESTERTORES SUBCREPITANTES, SIN SIBILANCIAS Y SIN DATOS DE
LE DA TRATAMIENTO CON NEBULIZACIONES SIN EMBARGO PERSISTE CON REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO A BASE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD, HIPERDINÁMICO,
DE PUNTAS NASALES A 2 LITROS PARA MANTENER SATURACION DE 94%, POR LO QUE SE DECIDE SU INGRESO A SALA DE ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS PERISTÁLTICOS NORMOAUDIBLES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A
INFECTOLOGIA CON PLAN DE OXIGENOTERAPIA, VIGILANCIA E INHALOTERAPIA. LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA, MIEMBROS TORÁCICOS Y PÉLVICOS ÍNTEGROS, SIMÉTRICOS,
PULSOS CENTRALES Y PERIFERICOS PRESENTES Y NORMALES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS .

DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): NEUMONÍA POR INFLUENZA TIPO A H1N1

EPONIMO: NEUMONÍA POR INFLUENZA TIPO A H1N1

.

BIO HEM: HB 11.2 HTO 34.1 LEU 9.16 NEU 3.03 LIN 5.03 PLAQ 433 PCR <5.0 NA 144 K 4 CL 109 CA 10.5 MAG 2
TRATAMIENTOS: GAS VEN: PH 7.33 PCO2 41 PO2 51 HCO3 22.9 BE -4.1 LACTA 3.6 GLU 211

METILPREDNISONA 2 MG/KG/DO APLICAR 11 MG IV DOSIS UNICA (IMPREGNACION)

METILPREDNISOLONA 1 MG/KG/DIA, 3 MG CDA 12 HRS POR 5 DÍAS. (MTO)
MNB CONVIBENT 1 ML CADA 6 HRS
METAMIZOL 115 MG, IV PRN
NOMBRE: DIEGO ALEJANDRO PEREZ FAMILIAR: LIDIA GUADALUPE PEREZ GOMEZ TELEFONO: 5538898261
FN: 10/08/2021
FI: 08.03.24
PESO: 11.4 KG
TALLA: 82 CM
ASC: 0.51 MTS
EDAD: 2 AÑOS 6 MESES
DIAGNÓSTICO: GASTROENTERITIS DE PROBABLE ETIOLOGIA INFECCIOSA
AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:
PRODUCTO DE 2DA GESTA
HERMANA CON - MEDICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS CASA: RENTADA, VIVEN 3 PERSONAS EN CASA
AUTISMO
-HOSPITALIZACIONES: : INTERROGADOS Y NEGADOS ORIGINARIO: TUXTLA PESO: 2.28 KG TALLA: 49 CM
TIA ABUELA - CIRUGÍAS: INTERRAGADOS Y NEGADOS VIA: CESAREA (38 SDG) POR CESAREA PREVIA Y SALPINGOCLASIA
CON CA DE RESIDENTE: EDO MEX
MAMA Y -TRANSFUSIONES PREVIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS EGRESO: COMO BINOMIO A LAS 24 HRS
PULMON. RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA
PADRE -TRAUMATICAS: INTERROGADOS Y NEGADOS APGAR: 9/9
ASMATICO NO ACUDE A GUARDERIA
- MEDICAMENTOS: INTERROGADOS Y NEGADOS CONTROL PRENATAL: EN P7 7 CONSULTAS Y 4 USG
TABAQUISMO PASIVO: NEGADO
MEDICAMENTOS: AC. FOLICO Y SULFATO FERROSO Y VITAMINAS
EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO
LACTANCIA: SENO MATERNO EXCLUSIVO POR 1 MES Y MEDIA Y DESPUES COMPLEMENTO CON
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: COMPLETA, LE FALTA FORMULA. INICIA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA A LOS 6 MESES
HEPATITIS A Y VARICELA
TAMIZ AUDITIVO NO; EL METABOLICO SI, SIN ALTERACIONES
ZOONOSIS: NEGADAS
LLORO: SI RESPIRO: SI

ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO

O POS ESPECIALIDADES: ALERGOLOGIA, NEUROLOGIA POR RETRASO DEL LENGUAJE Y TERAPIA DEL
LENGUAJE EN EL CRI (EEG EN ABRIL, RM EN MAYO)

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

PACIENTE MASCULINO QUE INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE DOS SEMANAS CARACTERICADO POR EVACUACIONES
DIARREICAS SIN PRESENCIA DE MOCO O SANGRE. HA ACUDIDO MULTIPLES VECES A CONSULTA DONDE SE LE RECETA PACIENTE FEMENINA, ACTIVA, REACTIVA ,IRRITABLE, BIEN CONFORMADA, INTEGRA, DE CONSTITUCIÓN
RACECADOTRILO Y DIOSMECTICA, TENIENDO POCA MEJORIA. EL MARTE INICIA CON DECAIMIENTO, EVACUACIONES HASTA EN 6 MEDIA, SIN FACIES CARACTERÍSTICA, CON ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA, SIN MOVIMIENTOS
OCASIONES POR LO QUE ACUDE A URGENCIAS DONDE LE RECETAN BROMURO DE PINAVERIO, SIN EMBARGO EL MIERCOLES Y ANORMALES, CRÁNEO NORMOCÉFALO, CON MUCOSAS DESHIDRATADAS, NARINAS PERMEABLES CON
JUEVES VUELVE A TENER EVACUACIONES LIQUIDAS POR LO QUE REGRESA A URGENCIAS Y ES PASADO A OBSERVACION POR EDEMA DE MUCOSA, CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, MEMBRANAS TIMPÁNICAS SISN DATOS DE
PRESENTAR DESHIDRATACION, IRRITACION Y DOLOR GENERALIZADO EN MARCO COLICO DONDE SE PASA UNA CARGA A 20MLKG INFECCION. MOVIL A LA MANIOBRA DE VALSALVA, FARINGE HIPERÉMICA ++, AMIGDALAS HIPERTROFICAS ++,
DONDE MEJORA EL ESTADO DE HIDRATACION, TOLERANDO LA VIA ORAL SIN REMITIR EN LAS EVACUACIONES ACUOSAS POR LO CUELLO CILÍNDRICO, TÓRAX SIMETRICO, ESTERTORES SUBCREPITANTES, SIN SIBILANCIAS Y SIN DATOS DE
QUE SE INGRESA A SAA DE INFECIO CON PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL Y ESTADO DE HIDRATACION DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD, HIPERDINÁMICO,
ABDOMEN PLANO, CON RUIDOS PERISTÁLTICOS AUMENTADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO EN MARCO COLICO, MIEMBROS TORÁCICOS Y PÉLVICOS ÍNTEGROS, SIMÉTRICOS,
PULSOS CENTRALES Y PERIFERICOS PRESENTES Y NORMALES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS .

DIAGNOSTICO O PROBLEMA CLÍNICO (PRINCIPAL): GASTROENTERITIS DE PROBABLE ETIOLOGIA INFECCIOSA

EPONIMO: GASTROENTERITIS DE PROBABLE ETIOLOGIA INFECCIOSA

BIO HEM: HB 12.5 HTO 36.7 LEU 5.83 LIN 2.83 NEU 2.21 PLAQ 329 CLU 90 UREA 8.6 BUN 4 CS 0.3 PCR 11.1 ALB
TRATAMIENTOS: 3.7 ES NA 143 K 4 CL 112 CA 9.5 MG 2 GAS VEN: PH 7.7.34 PCO2 37 PO2 38 HCO3 20 BE -5.8 GLUI 85 LACT1.2

DIOSMECTITA 1 SOBRE CADA 8 HRS POR 3 DIAS

RACECADOTRILO 10 G VIA ORAL CADA 8 HRS
METAMIZOL SODICO 220 MG IV PRN
NOMBRE: CITALI LOPEZ GONZALEZ FAMILIAR: MAIRAN GONGALEZ DURAN TELEFONO: 9542020432
FN: 15/04/2014
FI: 08.03.24
PESO: 27 KG
TALLA: 1.40 CM
ASC: 0.51 MTS
EDAD: 9 AÑOS
DIAGNÓSTICO: GASTROENTERITIS DE PROBABLE ETIOLOGIA INFECCIOSA
AHF: PERSONALES PATOLÓGICOS: PERSONALES NO PATOLÓGICOS: PERINATALES Y PRENATALES:

- MEDICOS: ASMA 2017 SERATIDE (TENIA TRES AÑOS) CASA: RENTADA, VIVEN 4PERSONAS EN CASA
POSTERIORMENTE LAS CAMBIARON A CHIAPAS DONDE EL
CLIMA ERA FAVORABLE Y NO TUVO CRISIS ASMATICA ORIGINARIO: CDMX PESO: TALLA:
NO RECUERA NADA LA MAMA. . VIA:
RESIDENTE: CD MEX
-HOSPITALIZACIONES: 2017 POR DIAGNOSTICO DE ASMA Y EGRESO:
CADA 6 MESES LA VEIA EL NEUMOLOGO EN LA UEM POR EL RELIGIÓN EN LA FAMILIA: CATOLICA
ASMA. APGAR:
ENERO PRUEBA POSITIVA A INFLUENZA, SOLO ESTUVO EN ACUEDE A LA ESCUELA EN 4 AÑO
OBSERVACIÓN. CONTROL PRENATAL:
TABAQUISMO PASIVO: NEGADO
-TRANSFUSIONES PREVIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS MEDICAMENTOS: AC. FOLICO Y SULFATO FERROSO Y VITAMINAS
EXPOSICIÓN A BIOMASAS: NEGADO
-TRAUMATICAS: INTERROGADOS Y NEGADOS LACTANCIA:
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: COMPLETO INFLEUNZA
- MEDICAMENTOS: INTERROGADOS Y NEGADO HACE DOS MESES TAMIZ AUDITIVO NO; EL METABOLICO SI, SIN ALTERACIONES
CUANDO TIENE TOS O GRIPA: SALBUTAMOL LE DA DOS
DISPAROS CADA 8 HORAS BUDESONIDA 1 DISPARO EN ZOONOSIS: NEGADAS LLORO: SI RESPIRO: SI
CADA FOSA NASAL.
USO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: NO
ALERGIAS: INTERROGADOS Y NEGADOS
ESPECIALIDADES:
O POS

PADECIMIENTO ACTUAL: EXPLORACIÓN FISICA:

INICIA DE CUADRO EL 06.03.24 CUANDO SE ENCONTRABA EN LA PRIMARIA E INICIO CON CEFALEA DE PREDOMINIO FRONTAL Y
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO POSTERIORMENTE INICIO CON EMESIS DE CONTENIDO GASTRO-ALIMENTICIO EN AL MENOS DOS
OCASIONES, MADRE LA AUTO MEDICÁNDOLA CON METOCLOPRAMIDA TAB 10 MG Y ELECTROLITOS ORALES (ELECTROLIT PARA
DULTOS) CON MEJORÍA PARCIAL, SIN EMBARGO ACUDIÓ AL DIA SIGUIENTE EL 7 DE MARZO POR PERSISTIR CON CEFALEA Y
DOLOR INTENSO EN REGION ABDOMINAL EN FOSA ILIACA IZQUIERDA, LA MADRE LE DIO NUEVAMENTE METOCLOPRAMIDA,
PORTERIOREMENTE TOLERO BIEN LA VIA ORAL, DOS HORAS DESPUÉS TUVO VOMITO EN PROYECTIL EN DOS OCASIONES, TUVO
REPOSO GASTROINTESTINAL SOLO CONSUMIENDO AGUA Y TUVO VOMITO EN 10 OCASIONES MAS.
ACUDE A ESTE NOSOCOMIO EL 07/03/24 A LAS 18:00 HR POR PERSISTENCIA DE NÁUSEAS, DOLOR ABDOMINAL Y EMESIS EN
OCASIONES, HABIENDO PREVIAMENTE TOLERADO LA VÍA ORAL, HABIÉNDOSE INGRESADO A OBSERVACIÓN POR INTOLERANCIA A
LA VIA ORAL Y DESHIDRATACION LEVE Y DIAGNOSTICO DE GASTROENTERITIS AGUDA, TRATADA CON ONDANSETRON
(0.15MG/KG/DO) Y LÍQUIDOS PARENTERALES EGRESADA A LAS 7 HRS AL TOLERAR VIA ORAL.

EL DIA DIA 08.02.24 CONTINUO CON CEFALEA Y DOLOR ABDOMINAL, A LA HORA DE ADMINISTRAR LA TABLETA VOMITO EN
CUATRO OCASIONES MAS, LA TRAE NUEVAMENTE A LAS 13:00 HRS, EN URGENCIAS POR CONTINUAR CON LA INTOLERANCIA A LA
VIA ORAL, EN URGENCIAS SE CANALIZA Y SE LE ADMINISTRA METOCLOPRAMIDA IV, PRUEBAN TOLERANCIA LA VIA ORAL Y
NUEVAMENTE VOMIT.
ULTIMA EVACUACIÓN EL 6 MARZO.

BIO HEM:
TRATAMIENTOS: