RESUMEN HISTORIA CLÍNICA

Nº Historia Clínica: 23011210279452

DATOS PERSONALES Nombre Paciente: HIJO DE MARIA JESUSA CHASOY
TANDIOY
Identificación: 23011210279452
Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 06/enero/2023
INGRESO

Fecha: 10/06/2023 9:07:02 a. m

ESTANCIA:

URGENCIAS MOTIVO DE CONSULTA FIEBRE Y DIARREA

ENFERMEDAD ACTUAL MADRE REFIERE INICIO DE CUADRO CLINICO DE DOS DIAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR AUMENTO DE TEMPERATURA CORPORAL NO CUANTIFICADA ACOMPAÑADO
DE DEPOSICIONES LIQUIDAS EN NRO DE 4 DE ABUNDANTE CANTIDAD NO MOCO NO SANGRE NO
FETIDAS, VOMITOS # 3 TRATAMIENTO MULTIPLES EN CASA MOTIVO POR EL CUAL ACUDE

Fecha: 10/06/2023 09:54 a. m.

Observaciones Generales PESO 4.5KG, TALLA 59CM, PC 39, PT 36,PA 35. GLUCOMETRIA 33 RECIBO
LACTANTE EN BRAZOS DE MADRE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, CON ASPECTO
SEPTICO ,DESNUTRICION, SOMNOLIENTO, HIPOACTIVO POBRE RESPUESTA A ESTIMULOS, FEBRIL
AL TACTO, DESHIDRATADO,LESIONES EN BOCA SANGUINOLENTAS, SECRECION NASAL HIALINA
ESCASA CANTIDAD, PIEL SECA , CARDIOPULMONAR RONCUS Y MOVILIZACION SECRECIONES
BILATERAL, ABDOMEN NO IMPRESIONA DOLOR, EXTREMIDADES HIPOTROFICAS.

IMPRESION DIAGNOSTICA SEPSIS PUNTO DE PARTIDA GASTROINTESTINAL

HIPOGLICEMIA

SEPSIS PUNTO DE PARTIDA GASTROINTESTINAL

OXIGENO A TRAVES DE CANULA NASAL 2LIS SSN AL 0.9% 67 CC EN UNA HORA

GLUCOSA AL 5% 45 CC EN BOLO SS/CH,PCR,

ELETROLITOS, FUNCION RENAL, RX DE TORAX, GASOMETRIA, HEMOCULTIVO, UROANALISIS,

COPROLOGICO BAJAR TEMPERATURA CON MEDIOS FISICOS

GLUCOMETRIA AHORA LUEGO EN 20MIN

TOMAR TEMPERATURA

VX POR PEDIATRIA

VX POR UCI NEONATAL

EXAMENES

COD - NOMBRE

CANTIDAD 19304 - CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA 1

19891 - SODIO 1

19792 - POTASIO 1 19806 - PROTEINA C REACTIVA PCR PRUEBA CUANTITATIVA DE ALTA PRECISION
1 19490 - GLUCOSA EN SUERO LCR OTROS FLUIDOS 1

19290 - CREATININA EN SUERO ORINA Y OTROS FLUIDOS 1 19749 - NITROGENO UREICO - BUN 1

19514 - HEMOCULTIVO 1

19775 - PARCIAL DE ORINA INCLUIDO SEDIMENTO 1

21201 - RADIOGRAFIA DE TORAX - PA O P A Y LATERAL - REJA COSTAL 1

19482 - GASES ARTERIALES 1

19267 – COPROLOGICO

Descripcion: RX TORAX

Tráquea en posición habitual.

Existe un engrosamiento en el intersticio peribroncovascular bilateral.

Ángulos costofrenicos libres.

Silueta cardiomediastinica sin alteraciones.

No se demostraron alteraciones esqueléticas de la caja torácica.

CONCLUSION: Proceso bronquial inflamatorio.

(Fecha: 10/06/2023 10:26 a. m.)

ESTANCIA: URGENCIAS

REESULTADOS

PH: 7.20

PCO2: 40 MMHG

PO2: 183 MMHG

HCO3: 15 mmol/L

BE: -11.8 mmol/L

SO2: 96 %

PAFI: 4.78 mmHg/%

LAC: 2.67

FIO2: 24 %

INTERPRETACION ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA

(Fecha: 10/06/2023 10:59 a. m.)

VALORACION POR PEDIATRIA

NOTA: PACIENTE ATENDIO, SE VALORO USANDO LOS EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
INDICADOS POR EL MINISTRIO DE SALUD EN EL CONTEXTO DE URGENCIAS. (VISOR, GAFAS, N95,
BATA, MANGA LARGA, ANTIFLUIDOS Y GUANTES) CON DESINFECCION PREVIA Y POSTERIOR DE
EQUIPO DE EXAMEN. EA: VALORO LACTANTE MENOR MASCULINO DE PROCEDENCIA INDIGENA –
INGRESA EN MALAS CONDICIONES GENERALES EN COMPAÑÍA D EMADRE INDIGENA
HISPANOHABLANTE. PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 1 SEMANA DE EVOLUCION QUE INICIA
CON SINTOMAS RESPIRATORIOS DADOS POR TOS HUMEDA Y RINORREA, MADRE REFIERE HACE 4
DIAS EMPIEZA CON LESIONES SANGRANTES A NIVEL DE MUCOSA ORAL HUMEDA POR LO QUE
REALIZA CURACIONES CON TOMADE Y NISTATINA, SIN MEJORIA. AYER SE ASOCIA A CUADRO
DEPOSICIONES LIQUIDAS SIN MOCO, NI SANGRE EN NUMERO DE 6 Y VOMITOS MULTIPLES CON
SANGRE MAS FIEBRE NO CUANTIFICADA, HOY CON EMPEORAMIENTO DEL CUADRO POR LO CUAL
MADRE DECIDE TRAER A URGENCIAS. PACIENTE CON ANTECEDENTES DESDE EL NACIMIENTO DE
ALIMENTACION A BASE DE CREMA DE ARROZ + LECHE ENTERA EN POLVO (LECHE KLIM) QUIEN
INGRESA EN MALAS CONDICIONES GENERALES

ANTECEDENTES PERSONALES

PRENATALES: DESCONOCIDOS

PATOLÓGICOS: NIEGA

QX: NIEGA

ALERGICOS: NIEGA

TRANSFUSIONALES: NIEGA

HOSPITALIZACION: NIEGA

ALIMENTARIOS: CREMA DE ARROZ + LECHE ENTERA EN POLVO (KLIM) DESDE EL NACIMIENTO

VACUNALES: MADRE REFIERE COMPLETAS, NO APORTA CARNE

EXAMEN FISICO

PESO 4.5 Kg – TALLA: 60 CMS - PC 39 CMS – PB: 13 CMS

INDICES ANTROPOMETRICOS

PESO PARA LA TALLA -3.56 DE – DESNUTRICION AGUDA SEVERA

PESO PARA LA EDAD -4.32 DE – DESNUTRICION GLOBAL

TALLA PARA LA EDAD -2.85 DE – RETRASO EN TALLA

PERIMETRO CEFALICO PARA LA EDAD -2.99 DE – PCR DISMINUIDO PARA SU EDAD

PERIMETRO BRAQUILA PARA LA EDAD -1.03 - RIESGO DE MUERTE POR DESNUTRICION

SIGNOS VITALES:

FC: 160XMIN, FR: 24XMIN, TEMP: 35.3°C, SAO2: 869-90% AMBIENTE 92-94% CN 1LT/MIN

-ASPECTO GENERAL: PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL, APARENTA ENFERMEDAD AGUDA,

HIPOTERMICO, MUCOSA ORAL SECA, LAGRIMAS AUSENTES, RESPIRACION SUPERFICIAL,
DESATURADO.

-CABEZA: NORMOCÉFALO, CABELLO FINO, ESCASO Y QUEBRADIZO

-ORL: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ. FOSAS NASALES PERMEABLES, SIN

SECRECIONES. MUCOSA ORAL SECA, QUEILOSIS ORAL CON ESTIGMAS DE SANGRADO.

- CUELLO MOVIL SIN ADENOPATÍAS.

- TORAX: SIMETRICO, HIPOEXPANSIBLE, TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS

TAQUICARDICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS, CON CREPITOSY RONCUS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, LLENADO CAPILAR 4 SEGUNDOS

- ABDOMEN: DISTENDIDO, POCO DEPRESIBLE, PERISTALSIS DISMINUIDA, NO MASAS, NO

MEGALIAS

- GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE, SIN EDEMAS.

- EXTREMIDADES: EUTROFICAS, SIN EDEMAS,

- PIEL: PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA MARCADA, ASPECTO TERROSO, CABELLO FINO Y

QUEBRADIZO.

- SNC: LETARGICO, POCO REACTIVO A ESTIMULOS.

Análisis Subjetivo

REPORTE DE PARACLINICOS

PENDIENTES

ANALISIS: LACTANTE MENOR MASCULINO DE PROCEDENCIA INDIGENA – INGRESA EN MALAS

CONDICIONES GENERALES EN COMPAÑÍA D EMADRE INDIGENA HISPANOHABLANTE. PACIENTE
CON CUADRO CLINICO DE 1 SEMANA DE EVOLUCION QUE INICIA CON SINTOMAS RESPIRATORIOS
DADOS POR TOS HUMEDA Y RINORREA, MADRE REFIERE HACE 4 DIAS EMPIEZA CON LESIONES
SANGRANTES A NIVEL DE MUCOSA ORAL HUMEDA POR LO QUE REALIZA CURACIONES CON
TOMADE Y NISTATINA, SIN MEJORIA. AYER SE ASOCIA A CUADRO DEPOSICIONES LIQUIDAS SIN
MOCO, NI SANGRE EN NUMERO DE 6 Y VOMITOS MULTIPLES CON SANGRE MAS FIEBRE NO
CUANTIFICADA, HOY CON EMPEORAMIENTO DEL CUADRO POR LO CUAL MADRE DECIDE TRAER A
URGENCIAS. PACIENTE CON ANTECEDENTES DESDE EL NACIMIENTO DE ALIMENTACION A BASE DE
CREMA DE ARROZ + LECHE ENTERA EN POLVO (LECHE KLIM) QUIEN INGRESA EN MALAS
CONDICIONES GENERALES CON INDICES ANTROPOMETRICOS QUE EVIDENCIAN DESNUTRICION
AGUDA SEVERA. DE MOMENTO LETARGICO, POCA RESPUESTA A ESTIMULOS, NO LAGRIMAS,
MUCOSA ORAL SECA, RESPIRACION ACIDOTICA, CON DESATURACION, SI INICIA OXIGENO POR
CANULA NASAL A 1LT/MIN LOGRANDO COMPENSAR, A NIVEL HEMODINAMICO MAL PERFUNDIDO,
CON HIPOTERMIAN (35.5°C) SE INDICA MANTA TERMICA, ABRIGAR Y VIGILAR TEMPERATURA, SE
REALIZA GLUCOMETRIA DE INGRESO 33MG/DL Y CON ESCALA DE DHAKA 7 PUNTOS CON
CLASIFICACION DE DESHIDRATACION SEVERA SE ADMINISTRA DEXTROSA AL 10% A 5ML/KG EN
BOLO IV AHORA Y LACTATO DE RINGER A 15ML/KG EN INFUSION DE 1 HORA, PERSISTE A LOS 15
MINUTOS HIPOGLICEMIA POR LO CUAL SE ADMINISTRA 2DO BOLO DE DEXTROSA AL 5%, SE
REALIZA CONTROL LOGRANDO MEJORIA, SE MANTIENE EXPANSION DE VOLUMEN CON LACTATO,
SE INDICAN GASES ARTERIALES, RX TORAX Y ABDOMEN. DADO ESTADO CRITICO SE INDICA
HOSPITALIZAR EN UCI PEDIATRICA PARA CONTINUAR PROTOCOLO DE PACIENTE DESNUTRIDO
SEGÚN CRITERIOS DE RESOLUCION 2350/2020 – SE SOLICITA TOMA DE POLICULTIVOS PREVIO A
INICIO DE TERAPIA ANTIBIOTICA CON CEFTRIAXONA A 100MG/KG/DIA CADA 8 HORAS. SE
MANTIENE HASTA EL MOMENTO NADA VIA ORAL Y SE ORDENA COLOCAR SONDA NASOGASTRICA
A LIBRE DRENAJE. PACIENTE CON ALTO RIESGO HEMODINAMICO, RIESGO DE TRASTORNO
ACIDOBASE Y ELECTROLITICO. SE INDICAN LABORATORIOS DE EXTENSION. SE CONSIDERA POR
ESTADO CRITICO Y COMPLICACIONES ALTO RIESGO DE FALLECER. PRONOSTICO SUJETO A
EVOLUCION. SOLICITO VALORACION POR NUTRICION – PSICOLOGIA Y TRABAJO SOCIAL.

IDX:

- LACTANTE MENOR MASCULINO DE 4 MESES DE EDAD

- DESNUTRICION PROTEICOCALORICA AGUDA SEVERA

- SHOCK HIPOVOLEMICO

- SEPSIS DE ORIGEN ENTERAL Y RESPIRATORIO

- DIARREA FEBRIL AGUDA CON DE DESHIDRATACION SEVERA (ESCALA DHAKA 7 PUNTOS)

- IRA NEUMONICA A DETERMINAR

- INFECCION POR SARS COV2 A DESCARTAR

- ALTO RIESGO DE TRASTORNO HIDROELECTROLITICO

- ALTO RIESGO DE TRASTORNO ACIDO BASE

- ALTO RIESGO HEMODINAMICO Y RESPIRATORIO

DIAGNOSTICO PRINCIPAL E43X

- DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, NO ESPECIFICADA

INDICACIONES MEDICAS PEDIATRIA

ORDENES MEDICAS

PESO 4.5 KG

-HOSPITALIZAR EN UCI PEDIATRICA

- AISLAMIENTO RESPIRATORIO Y DE CONTACTO

- NADA VIA ORAL HASTA NUEVA ORDEN

- SONDA NASOGASTRICA A LIBRE DRENAJE

- CANALIZAR VIA PERIFERICA - DEXTROSA AL 5% APLCAR 22 ML IV AHORA EN BOLO (YA), SE REPITE

DEXTROSA AL 5% 22 ML A LOS 15 MINUTOS IV POR PERSISTENCIA DE HIPOGLICEMIA

- LACTATO DE RINGER 67 ML IV EN INFUSION DE 1 HORA

- CEFTRIAXONA 150 MG IV CADA 8 HORAS --FI: 10/03/2023—D0

- ACIDO FOLICO DAR 5 MG VIA ORAL AHORA Y LUEGO CONTINUAR 1 MG VO CADA 24 HORAS
***AL REINICIAR VIA ORAL

- DIPIRONA 67 MG IV CADA 8 HORAS EN CASO DE FIEBRE >=38°C

- HIGIENE NASAL. LAVADO NASAL CON SOL SALIN A9.9% CADA 6 HORAS

- OXIMETAZOLINA GOTAS NASALES 0.025%. APLICAR 2 GOTAS CADA 12 HORAS POR 5 DIAS

- SE SOLICITA HEMOGRAMA, PCR, BUN CREATININA, GOT, GPT, UREA, LDH, TP, TPT, SODIO,
POTASIO, CLORO, MAGNESIO, FOSFORO, PROTEINAS TOTALES, ALBUMINA, GLOBULINA.

- SE SOLICITAS REALIZAR GASES ARTERIALES AHORA

- SE SOLICITA HEMOCULTIVOS X2, UROANALISIS Y UROCULTIVO CON SONDA VESICAL

- SE SOLICITA COPROSCOPICO

- SE SOLICITA PCR PARA SARS COV2 POR HISOPADO NASOFARINGEO

- SE SOLICITA RX TORACOABDOMINAL

- SE SOLICITA ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL

- SE SOLICITA VALORACION POR NUTRICION CLINICA

- SE SOLICITA VALORACION POR TRABAJO SOCIAL

- SEGUIMIENTO POR PEDIATRIA

- GLUCOMETRIA AHORA, LUEGO A LOS 15 MINUTOS (YA), LUEGO CADA 6 HORAS Y ANOTAR
- COLOCAR MANTA TERMICA, MANTENER ABRIGADO, VIGILAR TEMPERATURA CORPORAL CADA 2
HORAS

- GASTO FECAL ESTRICTO Y ANOTAR

- BALANCE HIDRICO ESTRICTO Y DIURESIS HORARIA

- CURVA TERMICA CADA 4 HORAS

- SEGUIMIENTO POR PEDIATRA UCIP

- CUIDADOS DE ENFERMERIA

- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y ANUNCIAR CAMBIOS

(Fecha: 10/06/2023 11:30 a. m.) INGESSO A UCI PEDIATRICA

INDICACIONES MEDICAS

MEDICAMENTOS

CODIGO NOMBRE 20004032-1 BICARBONATO DE SODIO 10 MEQ/10 ML AMP 20019151-6

DIAZEPAM 10 MG / 2 ML SOLUCION INYECTABLE 20039073-1

GLUCONATO DE CALCIO 10% 10 ML AMP

(Fecha: 10/06/2023 12:32 p. m.)

RADIOGRAFIA DE TORAX - PA O P A Y LATERAL - REJA COSTAL

RADIOGRAFIA PORTATILES SIN FLUOROSCOPIA E INTENSIFICADOR DE IMÁGENES (PRACTICADO EN

HABITACIÓN UCI - RN O QUIROFANOS)

HEMOCLASIFICACION - GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH

PROTROMBINA TIEMPO PT

TROMBOPLASTINA TIEMPO PARCIAL PTT

TRANSAMINASA OXALACETICA- ASA

TRANSAMINASA PIRUVICA-ALAT

HEMOCULTIVO

UROCULTIVO CON RECUENTO DE COLONIAS

PROTEINAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS

PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA – GLOBULINA

MOTIVO DE CONSULTA: “PROCEDENTE DE URGENCIAS POR RIESGO DE FALLA METABÓLICA,

VENTILATORIA”
ENFERMEDAD ACTUAL: INGRESA PACIENTE LACTANTE MENOR DE 5 MESES CON ANTECEDENTES
DE CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 1 SEMANA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
TOS HÚMEDA, RINORREA ASOCIADO A HACE 4 DÍAS INICIO DE PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS, CON ENCÍAS SANGRANTES, EPISODIOS EMÉTICOS, DEPOSICIONES LÍQUIDAS, SIN
MOCO SIN SANGRE CANTIDAD #6, HOY RECHAZO ALIMENTACIÓN POR LO QUE CONSULTA A
URGENCIAS DONDE ES VALORADO POR PEDIATRA DE TURNO, DONDE ENCUENTRAN PACIENTE EN
MALAS CONDICIONES CLÍNICAS, SIN RESPUESTA, DESHIDRATACIÓN SEVERA, POR LO QUE DECIDEN
PASAR A UCI PEDIATRICA .

ANTECEDENTES:

-GESTANTE DE CUARTA GESTACION, OBTENIDO POR CESAREA, SIN REQUERIMIENTO DE UCI

NEONATAL, NO RECUERDA PESO

NI TALLA

- PATOLÓGICOS: NIEGA

- ALÉRGICOS: NIGA

- QUIRÚRGICOS: NIEGA

- TRANSFUSIONALES: NIEGA

- HOSPITALIZACIONES: NIEGA

- VACUNAS: INMUNIZACION BCG Y HEPATITIS B (AL NACER)

-ALIMENTACIÓN: CREMA DE ARROZ + LECHE EN POLVO (KLIM) DESDE EL NACIMIENTO.

EXAMEN FÍSICO:

PACIENTE QUIEN HA SIDO ATENDIDO BAJO LOS PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD RECOMENDADOS

POR EL GOBIERNO NACIONAL, LA ACIN Y LA ACMI. PROMOVIENDO EL LAVADO DE MANOS
PREVIAMENTE DURANTE Y POSTERIORMENTE AL CONTACTO CON EL PACIENTE O SU ENTORNO,
ADEMÁS USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA LA PREVENCIÓN DEL CONTAGIO E
INFECCIÓN CRUZADA POR EL VIRUS SARS-COV 2 CAUSANTE DE LA ACTUAL PANDEMIA DE COVID
19.

Análisis Subjetivo

GENERAL: INGRESA PACIENTE EN MUY MALAS CONDICIONES GENERALES CON SIGNOS

DESHIDRATACIÓN SEVERA CON FRECUENCIAS CARDIACAS EN RANGO DE BRADICARDIA (45)
ASIMISMO DESATURADO POR LO QUE SE INDICA INICIAR REANIMACION CARDIOPULMONAR
AVANZADA POR 45 MINUTOS SIN RESPUESTA POR LO QUE SE DECLARA LA MUERTE DEL PACIENTE

CABEZA Y CUELLO: PC 34 CM NORMOCÉFALO, MUCOSAS SECAS ESCLERAS ANICTÉRICAS,

OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS, NO DOLOROSO A LA
MOVILIZACIÓN VENTILATORIO:
INGRESA PACIENTE MASCULINO DE 5 MESES DE EDAD DESATURADO CON ALTERACIÓN DE LA
DINÁMICA RESPIRATORIA POR LO QUE SE PROCEDE A INTUBACION OROTRAQUEAL EN SECUENCIA
RAPIDA CON TUBO 4. FIJADO EN 12 HEMODINÁMICO: PERCENTILES DE TA: P5:61/13 ;P50:78/32 ;
P90:92/47 ; P95: 96/51 INGRESA PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE MUY INESTABLE
BRADICÁRDICO CON SIGNOS DE MALA PERFUSIÓN. EN PARADA CARDIORRESPIRATORIA POR LO
QUE SE INDICA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA. DESCRIPCIÓN DE IMPLANTE DE
CATÉTER VENOSO YUGULAR INTERNA DERECHO PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL, ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTERILES, BAJO ANESTESIA LOCAL Y SE REALIZA PUNCIÓN
DIRECTA DE VENA YUGULAR INTERNA DERECHA BAJO GUIA SEGÚN TÉCNICA DE SELDINGER, SE
PROCEDE A INTRODUCIR GUIA METALICA Y POSTERIORMENTE SE INTRODUCE CVC 4.5Frx6CM
TRILUMEN, EL CUAL SE DEJA FUNCIONANTE EN SUS 3 LÚMENES. SE FIJA A PIEL CON NYLON 2.0 Y
SE CUBRE CON APÓSITO ESTERIL, SE SOLICITA RX DE TÓRAX PORTÁTIL. PROCEDIMIENTO BIEN
TOLERADO SIN COMPLICACIONES METABÓLICO-RENAL: INGRESA PACIENTE SOMNOLIENTO, CON
MUCOSAS SECAS, OJO HUNDIDOS, AUSENCIA DE LÁGRIMAS, PUNTUACIÓN DESHIDRATACIÓN
DHAKA DE 8 PUNTOS. SE INDICA RETO HÍDRICO SEGÚN RESOLUCIÓN PARA EL DESNUTRIDO CON
GLUCOMETRIA DE INGRESO 42MG/DL, SE INDICA CORRECION DE DAD 10% A 2CC/KG, LEV CON
LACTATO DE RINGER A 10 CC/ KG / EN UNA HORA 45CC EN BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA. .AL
EXAMEN FÍSICO ABDOMEN SIN CICATRICES, CON PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO, NO DOLOROSO
A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN MASA O MEGALIAS. PERISTALSIS
PRESENTE. PERCENTILES DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS PESO PARA TALLA: DESNUTRICION
AGUDA MODERADA(Z-2.28) PESO PARA LA EDAD: DESNUTRICION GLOBAL (Z-4.33) TALLA PARA LA
EDAD: TALLA BAJA PARA LA EDAD (Z-3.81) PERÍMETRO CEFÁLICO: RIESGO EN EL
NEURODESARROLLO (Z-3.00) HEMATOINFECCIOSO: SE RECIBE PACIENTE CON ASPECTO TÓXICO,
AFEBRIL, CON TEMPERATURA DE 36.60°C, SIN SANGRADO POR SITIOS DE VENOPUNCIÓN. CON
SANGRADO DE ENCÍAS, SIN DISTERMIAS, SIN LESIONES EQUIMÓTICAS, SE INDICA COBERTURA
ANTIBIÓTICO DE AMPLIO ESPECTRO SEGÚN LINEAMIENTO DEL DESNUTRIDO. EXTREMIDADES:
SIMÉTRICAS, SIN EDEMA, PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR DE 4
SEGUNDOS.

GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS PARA SEXO SIN ESCORIACIONES

NI LESIONES EN PIEL.

NEUROLÓGICO: HIPOACTIVO, SOMNOLIENTO, GLASGOW 8/15. SIN DÉFICIT SENSITIVO O MOTOR

APARENTE.

PRONÓSTICO: SUJETO A EVOLUCIÓN CLÍNICA. SE EXPLICA A FAMILIAR ESTADO ACTUAL DEL

PACIENTE Y CONDUCTA A SEGUIR.

DIAGNOSTICO PRINCIPAL

E43X - DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, NO ESPECIFICADA

Análisis Objetivo

PACIENTE MASCULINO DE 5MESES DE EDAD, CON DIAGNOSTICO YA CONOCIDOS, QUIEN REALIZA

PARADA CARDIORRESPIRATORIA ALA 1:15 PM , CON BRADICARDIA Y DESATURACION EXTREMA , SE
INICIA REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Y AVANZADA, SE DA VENTILACION A PRESION
POSITIVA (BOLSA DE REANIMACION), SE INICIA ADRENALINA A 0.1MG/KD CADA 3 MIN, SE
MANTIENE MASAJE CARDIACO, CON GLUCOMETRIA 35MG/DL, PERSISTE ENASISTOLIA, SE
MANTIENE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR S SE PASA BOLO DEDEXTROSA AL 10 % A LOS 45
MIN DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA SIN RESUCITACIÓN, SE DECLARA MUERTE
2:00PM ORDENES MEDICAS DURANTE PARADA CARDIORESPIRATORIA**CUMPLIDAS**

1.ADRENALINA 1 AMPOLLA LLEVAR A 10ML DE SSN 0.9% Y PASAR 0.4CC CADA 3MINUTOS

2.EXPANSIÓN CRISTALOIDE: RINGER 10ML/KG EV

3.GLUCOMETRIA

4.SE DECLARA MUERTE A LAS 2:00PM

Análisis Subjetivo

PACIENTE MASCULINO DE 5MESES DE EDAD, CON DIAGNOSTICO YA CONOCIDOS, QUIEN REALIZA

PARADA CARDIORRESPIRATORIA A LA 1:15 PM , CON BRADICARDIA Y DESATURACION EXTREMA ,
SE INICIA REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Y AVANZADA, SE DA VENTILACION A PRESION
POSITIVA (BOLSA DE REANIMACION), SE INICIA ADRENALINA A 0.1MG/KD CADA 3 MIN, SE
MANTIENE MASAJE CARDIACO, CON GLUCOMETRIA 35MG/DL, PERSISTE EN ASISTOLIA, SE
MANTIENE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR S SE PASA BOLO DEDEXTROSA AL 10 % A LOS 45
MIN DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA SIN RESUCITACIÓN, SE DECLARA MUERTE
2:00PM

Evolución

PACIENTE MASCULINO DE 5 MESES DE EDAD, CON DIAGNOSTICO MEDICO CONOCIDOS Y

ANOTADOS, QUIEN REALIZA PARADA CARDIORRESPIRATORIA A LA 1:15 PM, CON BRADICARDIA Y
DESATURACION EXTREMA, SE INICIA REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Y AVANZADA, SE
DA VENTILACION A PRESION POSITIVA (BOLSA DE REANIMACION), SE INICIA ADRENALINA A
0.1MG/KD CADA 3 MIN, SE MANTIENE MASAJE CARDIACO, PERSISTE EN ASISTOLIA, SE MANTIENE
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR, A LOS 45 MIN DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
AVANZADA SIN RESUCITACIÓN, DECLARANDOSE HORA DE MUERTE A LAS 2:00PM

CONCLUSIONES