UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLO XX”
CARRERA ODONTOLOGÍA
“REACREDITADA AL CEUB, POR RES. CNEU Nº
89/2023. ACREDITADA AL SISTEMA ARCU SUR
POR RESOLUCION N° 26/2023”
REPORTE CASO CLINICO
ENDODONCIA I
DOCENTES: Dra. MARIA EUGENIA
LOPEZ SOLANO
Dra. GLADYS CONDORI
AGUILAR
UNIVERSITARIOS: LEON LUPE JHONATAN
PEREDO TARQUI VALERY
NICOLE
Siglo XX – Norte Potosí –
Bolivia 2023
OBTURACION DE CONDUCTO UNIRADICULAR CON LA TECNICA CROM DOW
EN PIEZAS ANTERIORES 4.2 Y 4.3
RESUMEN: un color blanco amarillento a negro o grisáceo,
debido a que no se presenta sintomatología
En la actualidad los tratamientos endodónticos
dolorosa. El diagnóstico clínico se establece por la
cuentan con instrumentos manuales y rotatorios
presencia de dichos
que son diseñados para mejorar y facilitar el
trabajo al profesional el objetivo de este presente
trabajo es conocer el tratamiento endodóntico en
dientes unirradiculares con instrumentos
manuales en los que se cumplan protocolos en los
tratamientos de conducto basándose en la
atención de paciente con problemas de necrosis
pulpar realizando una necro pulpectomía.
El caso clínico presente menciona que la paciente
llega a la clínica por motivo de molestia en la
pieza 4.2 y 4.3. Pero en la evaluación clínica se
observa que las piezas presentan gran pérdida de
corona clínica por una caries progresiva y a la
radiografía muestra una infección de origen
odontogénico, un absceso periapical que la
paciente refiere que desea que le curen el diente
por ello los estudiantes realizaran el tratamiento
de conducto de la pieza 4.2 y 4.3 con una técnica
de Crown Down con los instrumentales: limas de
la serie especiales, limas k niti de la primera
serie , uso de irrigantes (hipoclorito de sodio al
5.25%, suero fisiológico, ),etc.
Usando como material de obturación de
conductos el hidróxido de calcio puro en un
vehículo por su capacidad la glicerina. Material
provisional, obturador provisional y encima
ionómero de vidrio.
PALABRAS CLAVES.- Endodoncia, Caries,
Aislamiento absoluto, hipo clorito de sodio.
I. INTRODUCCIÓN.- El tratamiento
endodóntico como medida terapéutica indicada en
los diagnósticos de necrosis pulpar, periodontitis
apical asintomática y absceso apical crónico tiene
como fin prevenir o solucionar la formación de
alteraciones periapicales asociada a patologías
pulpares. La necrosis pulpar, es la muerte de la
pulpa después que un proceso infeccioso derivado
de una caries profunda que ha contaminado la
cámara pulpar y ha pasado por las fases de
pulpitis sin una resolución, como resultado se
produce una isquemia y necrosis gangrenosa seca
del tejido pulpar. El motivo de consulta principal
es el cambio de color de la corona del diente, de
signos y la percusión vertical que es positiva en evidenciar un desarrollo y/o erupción anómala,
algunos casos, las pruebas de sensibilidad son ectópico o con alguna variación anatómica. Es por
negativas y radiográficamente se evidencia esto que el clínico debe estar
caries profunda y posiblemente engrosamiento
del espacio del ligamento periodontal. El
tratamiento en dientes con ápice cerrado es
Endodoncia. En dientes con ápice inmaduro
debe procurarse el cierre apical con Hidróxido
de calcio o con MTA, para posteriormente
realizar la endodoncia. En algunos casos puede
requerirse el uso de antibióticos específicos
para anaerobios. La periodontitis apical
asintomática es una patología que requiere que
los microorganismos colonicen los tejidos peri-
apicales por un periodo de tiempo prolongado,
no presenta signos clínicos a excepción de los
momentos de agudización.
El tratamiento indicado para este tipo de
diagnósticos es la endodoncia empleando la
técnica Crown Down o Step Down con el fin de
evitar la contaminación del periápice al
transportar microorganismos con las limas en
otras técnicas.
El éxito de la terapia no quirúrgica del conducto
radicular depende de un minucioso
conocimiento de la morfología dentaria, tanto
externa como interna, del desarrollo histológico
de cada uno de sus componentes, más
específicamente y antes de comenzar el
tratamiento, de un detallado conocimiento de
los conductos radiculares tanto en su forma
como en su número; todo esto con el fin de
localizar todos los conductos radiculares y
desinfectarlos de un modo correcto, respetando
la forma del conducto en sus tres dimensiones
para concluir aislándolos herméticamente del
medio externo. La formación de la raíz dental
comienza después de que la morfogénesis de la
corona es completada.
Embriológicamente, las raíces dentales
provienen de la vaina radicular epitelial de
Hertwig (unión entre el epitelio dental interno y
externo), y su patrón proliferativo está
determinado genéticamente. Las variaciones
morfológicas ocurren por la interacción anormal
de los tejidos durante las distintas fases del
desarrollo dentario. De acuerdo con el periodo
en que ocurra esta alteración, el diente puede
preparado para afrontar las diferentes acabado estético natural.
configuraciones anatómicas inusuales que se Hacemos un seguimiento exhaustivo de los
pueden presentar en las piezas dentales. La resultados para garantizar la funcionalidad
radiografía periapical de rutina nos permite de la pieza.
evaluar el número, longitud, curvatura y
aberraciones del sistema de canales antes de
empezar cualquier tratamiento endodóntico; sin
embargo, este tipo de examen auxiliar sólo nos
muestra imágenes en dos dimensiones de un
objeto (pieza dentaria) de tres dimensiones, lo
que podría llevarnos a realizar un diagnóstico
fallido.
El presente caso clínico tiene como propósito la
descripción de una rehabilitación del conducto
radicular de las piezas anteriores 4.2 y 4.3 para
que pueda recibir un tratamiento endodóntico
adecuado.
II. DESARROLLO.- Tomando en cuenta las
palabras claves podemos decir.
Endodoncia.- El tratamiento más efectivo para
eliminar el daño profundo de un diente que
precisa algo más que un simple empaste para su
recuperación. Con esta técnica eliminamos el
tejido dental inflamado o infectado,
permitiéndonos restaurar la pieza dañada,
respetando su estética y devolviéndole su función
habitual.
Muchos pacientes recurren al tratamiento
endodóntico cuando la caries que afecta a su
diente es severa, lo que supone que la pulpa dental
conocida popularmente como nervio esté afectado y
se precise eliminar. Con este tratamiento
logramos salvar el diente y eliminar los síntomas
derivados de la infección.
Con la endodoncia conseguimos tratar los
conductos radiculares del diente dañado y así
poder conservarlo. El proceso consiste en la
extracción de la pulpa dental dañada, parcial o
totalmente, y el sellado del conducto. El
tratamiento contempla varios pasos en su
ejecución. Te los explicamos, a continuación:
Accedemos al conducto pulpar mediante
instrumental especializado.
Extraemos los tejidos infectados,
limpiamos y desinfectamos en
profundidad los conductos radiculares.
Rellenamos el conducto con material
especial y procedemos a su sellado.
Reconstruimos la pieza aportando un
Con la endodoncia devolvemos la salud a la Los tratamientos endodónticos son cada vez más
pieza dental dañada y recuperamos su habituales. Curar el daño dental y conservar los
funcionalidad original. Además, conseguimos dientes originales es prioritario para los
hacer reconstrucciones estéticas de apariencia especialistas de la odontología conservadora. Se
totalmente natural. Si necesitas recurrir a esta trata de un procedimiento sencillo y seguro para
técnica, el dentista considerará qué tipo de dar solución a tu sonrisa.
técnica endodóntica ejecutar, según la que Con la endodoncia devuelves la funcionalidad a las
presente el daño. piezas dentales de forma rápida y sencilla.
TIPOS DE ENDODONCIA: Además, esta técnica presenta más ventajas:
Aunque el tratamiento endodóntico consista en
un mismo procedimiento, las técnicas que
empleamos a la hora de intervenir varían
dependiendo de la pieza a tratar. El método
difiere según que diente sea el que presente el
daño. No es lo mismo una pieza con un
conducto radicular deteriorado o que otra con
dos raíces afectadas. Así, podemos diferenciar
tres tipos de aplicación de la endodoncia:
Biopulpectomía: La pulpa dental está
inflamada pero viva. No presenta
infección. Suele cursar con sensibilidad
muy aumentada o dolor intenso.
Necropulpectomía: La pulpa dental está
necrótica (muerta) puede cursar sin
dolor o con dolor al presionar el diente.
Presenta infección, a veces inflamación
e incluso provocar quistes alrededor de
la raíz.
Re-tratamiento: la endodoncia está ya
hecha, pero quedan restos de pulpa o
se ha re- contaminado y es necesario
rehacerla. Se comporta como la
necropulpectomía.
Los indicadores que nos alarman de la
presencia de problemas bucodentales
asociados a las caries profundas son varios.
Algunos de ellos son muy evidentes y nos
permiten reaccionar a tiempo para poder
acceder al tratamiento y salvar la pieza dental
dañada
Algún diente comienza a cambiar de
color. El oscurecimiento de la pieza
dental supone una pista clara del daño
pulpar del diente afectado.
Comienzas a apreciar cierta sensibilidad
dental.
Si aparece una fístula en tu encía y
supura pus es un síntoma inequívoco
de daño dental severo. No esperes y
visita tu clínica dental con prontitud.
Se trata de un tratamiento único que salva A esta tipología se añade el nivel de afectación de
dientes con caries severas y el nervio los tejidos.
dañado. NIVEL 1: Cuando existe mínima afectación de la
Es la técnica conservadora más garantista dentina. NIVEL 2: Cuando existe una moderada
para la dentadura original. afectación de la dentina.
Los resultados son inmediatos.
Generalmente el proceso completo se
realiza en una única sesión.
Permite tratar patologías derivadas de la
acumulación de pulpa necrótica en el
canal radicular.
Aporta un resultado estético óptimo.
Caries.- Es una enfermedad de origen
infeccioso, causada por bacterias al encontrar un
sustrato favorable, acumulado en áreas
retentivas, por un tiempo determinado, forma
ácidos, que desmineralizan la superficie del diente
y destruye y socava progresivamente los tejidos
mineralizados, en casos graves afectar a la pulpa.
CLASIFICACIÓN DE LA CARIES:
Caries de
esmalte. Caries
de dentina.
Caries de
cemento.
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN: Clasificación de black.
CLASE I: Fosetas y fisuras en cara oclusal de
premolares y molares cíngulo de dientes
anteriores superiores. Surco en el tercio medio y
oclusal de caras vestibulares y palatinas y
molares.
CLASE II: Superficies proximales de premolares
y molares.
CLASE III: Superficies proximales de incisivos y
caninos que NO abarquen el ángulo incisal.
CLASE IV: Superficies proximales de incisivos y
caninos que SI abarcan ángulo incisal.
CLASE V: Tercio gingival de todos los
dientes. CLASE VI: Bordes incisales y puntos
de cúspides. CLASIFICACIÓN DE MOUNT Y
HUME:
TIPO 1: SE localiza en surcos oclusales de los
dientes posteriores y superficies lisas de los
anteriores:
TIPO 2: Se localiza en las superficies proximales
de dientes posteriores.
TIPO 3: Se localiza en el tercio cervical de la
corona o en raíces expuestas por recesión
gingival.
NIVEL 3: Cuando la estructura remanente esta supone, primero hacer pasar las alas del
debilitada por la destrucción y es necesario clamp sobre la perforación que le
extender la cavidad a fin de encontrar tejido corresponde a la pieza que va a soportar
sano de soporte. la grapa; una vez colocado el complejo
NIVEL 4: Cuando la caries es extensa con gran clamp-dique se lo posiciona en el molar
pérdida de dentina. respectivo, se procede luego de la
Aislamiento absoluto.- Es ideal para misma
realizar una obturación, siempre y cuando sea
posible, ya que existen casos en que los clamps
no pueden ser adaptados.
El instrumental para aislamiento absoluto es:
Dique de goma
Arco de Young
Perforador de dique
Pinza portaclamps
Clamps
Técnicas de aislamiento absoluto.- Existen tres
técnicas de colocación del aislamiento absoluto.
1. Colocación del clamp en el diente y
luego el dique de goma; Esta técnica
consiste en llevar primero el clamp al
diente elegido para sostenerlo, en
dientes anteriores se aconseja aislar de
canino a canino, en el sector posterior
la pieza seleccionada es el molar que se
encuentra detrás del que se va a
trabajar, una vez posicionado se toma
el dique de goma y lo colocamos en el
arco de yung y se lo pasa sobre el
clamp suavemente. Para esta técnica se
usa el clamp que no tiene alas
seguidamente se hace pasar por el
orificio respectivo la pieza mas anterior
que se va a aislar y sosteniendo la
goma con hilo dental si es necesario
otro clamp o grapa.
2. La colocación del dique de goma sobre
el diente y luego el clamp; Esta técnica
consiste en realizar las marcaciones de
las piezas que se incluirán en el
aislamiento luego realizar las
perforaciones y colocarlas en el sitio
correspondiente, primero se hace pasar
la perforación sobre el molar más
posterior posible, luego se coloca el
clamp en esa pieza para que sujete el
dique de allí se procede de forma
similar a la técnica anterior.
3. La colocación al mismo tiempo del
clamp y el dique de goma; Esta técnica
manera que en las técnicas anteriores para Alistaremos el material necesario para el
tratamiento:
completar el proceso.
Clorhexidina al 12% para la antisepsia de la
Hipoclorito de Sodio.- La instrumentación
cavidad bucal.
biomecánica y la limpieza de los conductos
radiculares requieren del uso de una solución
química. Las soluciones de hipoclorito de sodio,
han sido usadas ampliamente para este propósito
y su concentración puede variar entre 0.5 a
5.25%. Estas concentraciones pueden ser
empleadas directamente de la botella o derivadas
de una dilución.
El hipoclorito de sodio ha sido definido por la
Asociación Americana de Endodoncia como un
líquido claro, pálido, verde-amarillento,
extremadamente alcalino y con fuerte olor a cloro,
que presenta una acción disolvente sobre el tejido
necrótico y restos orgánicos, además de ser un
potente agente antimicrobiano.
VENTAJAS:
Amplio espectro antibacteriano, también
actúan contra esporas, hongos y virus.
pH alcalino entre 10,7 y 12,2
Lubricante
Baja tensión superficial
Neutralizante de productos tóxicos
Ligeramente blanqueante
Barato y fácil de conseguir y
manipular DESVENTAJAS:
Toxicidad: debe usarse con cuidado
Corrosivo: deteriora el instrumental
Sabor desagradable
Debilita la dentina si está muy
concentrada CONCENTRACIÓN DEL
HIPOCLORITO DE SODIO:
Solución de hipoclorito de sodio al 0,5%
(solución de Dakin)
Solución de hipoclorito de sodio al 1% +
ácido bórico (solución de Milton)
Solución de hipoclorito de sodio al 2,5%
(Licor de Labarraque)
Solución de hipoclorito de sodio al 4 –
6,5% (soda clorada)
Solución de hipoclorito de sodio al 5,25%
(preparación oficial)
III. REPORTE DE CASO CLINICO.–
Teniendo en cuenta el desarrollo que se realizará
para la rehabilitación del conducto radicular de las
piezas anteriores 4.2 y 4.3 en este caso el incisivo
lateral y canino inferior.
Material de aislamiento absoluto
(perforar de dique de goma, arco de
Young, goma dique, pinza porta grapas
y grapas).
Material de exploración (espejo, sonda
exploradora y pinza algodonera).
Endoblock (regla endodontica).
Limas de pasaje, limas K de primera
serie y segunda serie.
Localizador apical.
Agujas de salida lateral.
Jeringa de 5ml.
SOLUCIONES
IRRIGADORAS:
Hipoclortio de sodio al 5,25%
EDTA
Suero fisiológico
MATERIAL DE
OBTURACIÓN:
Conos de gutapercha.
Conos de papel absorbente.
Recortador de gutapercha.
Condensador de gutapercha.
Espaciadores digitales.
Endofil.
PASO 1: Procedemos al aislamiento absoluto de
las piezas a restaurar con los respectivos
materiales.
PASO 2: Eliminación de la caries y localización PASO 3: Conformación del conducto (Fase I).
del conducto.
PASO 4: Conformación del conducto (Fase II).
PASO 6: Desinfección química del conducto radicular.
PASO 7: Medicación intraconducto.
PASO 5: Conformación del conducto (Fase III).
Segundo día de tratamiento.
PASO 9: Obturación en 3D del conducto Radicular.
PASO 8: Conometria.
IV. DISCUCIÓN.- En la odontología de hoy, el
clínico debe estar siempre atento ante la
posibilidad de encontrar variaciones internas y
externas de la anatomía dental normal y nunca
asumir que el sistema de conductos de un diente
es una entidad simple; es así que el análisis de las
radiografías y el conocimiento clínico de la
anatomía interna de los dientes y sus variaciones
son muy importantes para el éxito del tratamiento
endodóntico. Existe evidencia que ha demostrado
que la anatomía de los molares requiere mucha
mayor atención por parte del clínico, debido a que
el número de raíces y canales radiculares es
altamente variable. Generalmente, la
configuración anatómica del segundo molar
mandibular es de dos raíces: una mesial y otra
distal, donde generalmente la raíz mesial presenta
dos conductos y la distal sólo uno. Usualmente,
estas raíces se encuentran separadas, pero a
veces pueden formar un único canal radicular,
siendo esta variación anatómica poco frecuente.
La inspección del piso de la cámara pulpar
después de la apertura cameral nos ofrece pistas
sobre la ubicación de los conductos, pero si al
momento de la observación del piso de la cámara
nos topamos con un único orificio redondo amplio,
esto nos sugiere la presencia de un solo conducto.
Cuando un solo canal está presente generalmente
éste se encuentra en la parte central de la pieza
dentaria.
La instrumentación biomecánica es uno de los
factores clave en el éxito del tratamiento
endodóntico, es por esto que el clínico debe tener
en cuenta que las piezas dentarias pueden
presentar diversas variaciones
anatómicas y aberraciones en las configuraciones
de los conductos. El clínico debe entonces realizar
un examen a fondo de la cámara pulpar para
asegurar la ubicación completa de todos los
canales. Esto aumenta la probabilidad del éxito
endodóntico a largo plazo.
V. CONCLUCIÓN.- Podemos decir los
siguientes: Las variaciones anatómicas del
número de raíces y conductos radiculares pueden
ocurrir en cualquiera de las piezas dentarias. Es
por esto que resulta necesario que el clínico tenga
un conocimiento detallado no sólo del sistema de
conductos radiculares normales, sino también de
las diferentes posibles alteraciones en la
anatomía interna, siendo una pieza clave para
éxito del tratamiento endodóntico
VI. REFERENCIAS.-
https://www.medigraphic.com/pdfs/adm
/od-2014/od142i.pdf
https://docs.bvsalud.org/
biblioref/2018/ 01/877915/3-rios-
determin-biocompat-
materiales.pdf
https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script= sci_arttext&pid=S0213-
12852019000100005
https://
www.lucianobadanelli.com/que-
es-una-endodoncia-te-lo-
explicamos/
file:///C:/Users/HP-
USUARIO/Downloads/Dialnet-
TratamientoQuirurgicoDeRestosUn
iradi cularesDentale-6732722.pdf
