CIRCULACIÓN PULMONAR

1. Flujo sanguíneo bronquial: porción pequeña del gasto del VI y lleva sangre arterial
sistémica mixta a parte del árbol traqueobronquial hasta los bronquiolos terminales. En
las arterias bronquiales, la presión arterial es la misma que en las arterias sistémicas (es
mayor que la presión arterial de las arterias pulmonares)
2. Flujo sanguíneo pulmonar: toda la salida del VD y suministra al pulmón sangre venosa
mixta que drena a los tejidos del cuerpo. Esta sangre es la encargada del intercambio
de gases con el aire alveolar en los capilares pulmonares. Es casi el 100% del gasto del
ventrículo izquierdo, es igual al gasto cardiaco.

GR: 4-5 seg en atravesar la circulación pulmonar con gasto cardiaco en reposo
GR: 0.75 seg de ese tiempo se pasa en los capilares pulmonares

Diámetro capilares pulmonares: 6um Diametro eritrocito: 8 um

Intercambio de gases: comienza en los vasos arteriales pulmonares más pequeños (capilares
pulmonares funcionales). Los capilares pulmonares están muy cerca uno del otro.

Circulación Bronquial:
Las arterias bronquiales surgen de la aorta o arterias intercostales: suministran sangre desde el
árbol traqueobronquial hasta los bronquiolos terminales, ganglios linfáticos hiliares, pleura
visceral, arterias y venas pulmonares, nervio vago y esofago

Estructuras pulmonares distales a los bronquiolos terminales: bronquiolos respiratorios,

conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos = reciben O2 por difusión del aire alveolar y
nutrientes de sangre venosa mixta de circulación pulmonar.

Drenaje venoso:
1. Una parte de la sangre venosa bronquial ingresa a las venas ácigos y hemiácigos (lado
derecho)
2. Una parte importante de la sangre venosa bronquial ingresa a las venas pulmonares,
esta sangre ya ha experimentado intercambio gaseoso, venas pulmonares contienen
sangre “arterial” (lado izquierdo)

Anatomia Funcional de la Circulación Pulmonar

Arteria pulmonar y ramas: paredes delgadas
- Hay mucho menos músculo liso vascular en las paredes de los vasos del árbol arterial
pulmonar
- Los vasos pulmonares tienen menos resistencia que el árbol arterial sistémico. Son más
distensibles que los vasos arteriales sistémicos. Presión intravascular más baja y más
comprimibles

Ley de ohm
Distribución de la resistencia vascular pulmonar
- Distribución uniforme de resistencia en arterias, capilares y venas pulmonares
- En reposo: tercio de la resistencia en las arterias pulmonares, un tercio en capilares y
un tercio en venas pulmonares. Circulación sistémica = la mayoría de su resistencia se
encuentra en arterias sistémicas (por su alta musculatura)

Consecuencias de la diferencia de presión entre circulación sistémica y pulmonar

1. Presión en el fondo de la columna de líquido es proporcional a la altura de la columna
multiplicada por la densidad del líquido multiplicada por la gravedad
Las presiones alveolar y pleural se expresan en cm de agua porque se debe tener en cuenta la
densidad del líquido.

2. El VI debe mantener PAM elevada para superar las fuerzas hidrostáticas y bombear
sangre hasta el cerebro (los vértices pulmonares tienen distancia más corta)
3. PA se mantiene al aumentar la resistencia en los lechos vasculares, redistribución para
mantener la carga de presión
4. Circulación pulmonar: redistribuciones del gasto en el VD son innecesarias porque las
unidades alveolar capilar realizan la misma función

Resistencia Vascular Pulmonar

Efectos extravasculares sobre la PVR: músculo liso vascular, baja presión intravascular y alta
distensibilidad pulmonar.

Diferencia de Presión Transmural: presión interior - presión exterior

- Cuando aumenta la presión transmural, el diámetro del vaso aumenta y la resistencia
disminuye
- Cuando disminuye la presión transmural, el diámetro del vaso disminuye y la resistencia
aumenta

Volumen Pulmonar y resistencia vascular pulmonar:

- Incremento en el volumen pulmonar durante inspiración normal con presión negativa:
alvéolos aumenta volumen. Si los alveolos se expanden, los capilares pulmonares se
alargan, su diámetro disminuye y aumenta resistencia (resistencia directamente
proporcional a longitud) (resistencia inversamente proporcional al radio elevado a la
cuarta potencia)
- Vasos extraalveolares: arterias y venas pulmonares (expuestos a presión intrapleural) (a
medida que aumenta el volumen pulmonar (respiración normal) al hacer que la presión
intrapleural sea más negativa, la resistencia del flujo disminuye)
- Espiración forzada con volúmenes bajos: presión intrapleural se vuelve positiva, vasos
extraalveolares se comprimen y alvéolos disminuye de tamaño, aumenta la resistencia.

Inspiracion:
- la presión alveolar y presión intrapleural son +
- Vasos se comprimen a medida que aumenta el volumen pulmonar
 - Resistencia aumenta durante la inflación pulmonar

Reclutamiento y distensión
- Capilares no perfundidos (abiertos) por el aumento de presion de perfusion
- Aumento de presión de perfusión distiende vasos que ya estaban abiertos
- Las presiones críticas de apertura de los vasos sanguíneos pulmonares no son grandes
por su poco músculo liso
- Apertura de nuevas vías paralelas para el flujo sanguíneo: reclutamiento (disminución
del gasto cardiaco o presión de la arteria pulmonar puede causar desreclutamiento de
los capilares pulmonares)

Distensión: a medida que aumenta la presión de perfusión, aumenta el gradiente de presión

transmural de los vasos sanguíneos pulmonares y distienden los vasos (aumenta sus radios y
disminuye resistencia)

Reclutamiento: se produce con pequeños aumentos de las presiones vasculares pulmonares.

(aumenta la superficie de intercambio y disminuye espacio muerto alveolar)
Distensión: se produce con pequeños aumentos de las presiones más altas

Control del músculo liso vascular pulmonar: responde a influencias neurales y humorales

Efectos neurales: vasculatura

pulmonar inervada por fibras
simpáticas y parasimpáticas del
sistema nerviosos autonomo

Inervación parasimpática:
vasodilatación

Efectos humorales:
Vasoconstrictores pulmonares:
catecolaminas, epinefrina,
histamina, PGD2, tromboxano,
endotelina, hipoxia e hipercapnia

Vasodilatadores pulmonares:
acetilcolina, agonista B, oxido nitrico
Distribución regional del flujo sanguíneo pulmonar: zonas del pulmón
Medición de flujo sanguíneo pulmonar total

Métodos invasivos: principio de fick, tecnica de dilucion indicador, tecnica de dilucion termica
Metodos no invasivos: determinación PBF regional, angiografia pulmonar, macroagregados de
albúmina, Xe

Paciente acostado: perfusión se distribuye de manera uniforme (depende de gravedad)

Ejercicio: aumenta gasto cardiaco, eleva flujo sanguíneo, gradiente de perfusión sigue igual

Porciones intravasculares en porciones del pulmón que dependen más de la gravedad son
mayores que las regiones superiores. La resistencia al flujo es menor en regiones inferiores del
pulmón debido a un mayor reclutamiento o distensión

Zonas del pulmon

1. Zona 1: presión alveolar es mayor que presión
de la arteria pulmonar, no hay flujo sanguíneo
(ventilada pero no perfundida)
2. Zona 2: presión de la arteria pulmonar es mayor
que la presión alveolar (flujo sanguíneo)
3. Zona 3: presión de la arteria pulmonar y la
presión de la vena pulmonar son mayores que la
presión alveolar

CONCEPTOS CLAVE
1. En comparación con las arterias sistémicas, las arterias pulmonares tienen mucho
menos músculo liso vascular y, por tanto, ofrecen mucha menos resistencia al flujo
sanguíneo. Las arterias pulmonares son más distensibles y, debido a que sus presiones
intravasculares son más bajas, son más compresibles que las arterias sistémicas. Así
que la diferencia de presión vascular transmural es un determinante importante de la
resistencia vascular pulmonar (PVR).
2. Aunque el músculo liso vascular pulmonar puede contraerse o relajarse de forma activa
en respuesta a influencias neurales y humorales, los factores “pasivos” desempeñan
una función más importante en la determinación de la PVR que en la determinación de
la resistencia vascular sistémica.
3. La PVR suele ser más baja en la capacidad residual funcional y aumenta con
volúmenes pulmonares más altos y más bajos. La PVR por lo general disminuye con
aumentos en el flujo sanguíneo pulmonar, la presión de la arteria pulmonar, la presión
de la aurícula izquierda o el volumen de sangre de los capilares pulmonares debido a la
distensión de los vasos sanguíneos ya abiertos, el reclutamiento de vasos que estaban
cerrados o ambos.
4. Hay más flujo sanguíneo en las regiones inferiores del pulmón que en las superiores.
Los efectos de la presión de la arteria pulmonar, la presión de las venas pulmonares y la
 presión alveolar sobre el flujo sanguíneo pulmonar se describen como las “zonas del
pulmón”.
5. La hipoxia alveolar (o hipercapnia) puede causar constricción de los vasos pulmonares
precapilares, con desviación del flujo sanguíneo de los alvéolos mal ventilados o no
ventilados.