IMAGENOLOGIA

“DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
DE MIOMATOSIS UTERINA”

2024
 Título: Diagnostico Ecográfico de Miomatosis Uterina
Autor/es: Evangelista, T; Mejía, M.

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE MIOMATOSIS UTERINA

Título

Nombres y Apellidos Código de

estudiantes
Autor/es THALIA D. EVANGELISTA HUANCA 98249
MERY MEJIA JIMENEZ 82787

Fecha 08/06/24

Carrera MEDICINA HUMANA

Asignatura IMAGENOLOGIA
Grupo F
Docente WILFOR GERMAN COLQUE MAMANI
Periodo 2024-1
Académico
Subsede COCHABAMBA

Asignatura: Imagenología
Página 2 de 45
Carrera: Medicina Humana
 Título: Diagnostico Ecográfico de Miomatosis Uterina
Autor/es: Evangelista, T; Mejía, M.

1.1. RESUMEN:

Los miomas uterinos son los tumores pélvicos benignos más frecuentes en las
mujeres. Existe evidencia de que tienen una base genética y de que su crecimiento
está relacionado con predisposición genética, influencia hormonal y varios factores de
crecimiento como el factor transformador del crecimiento, factor de crecimiento básico
de fibroblastos, factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento derivado de las
plaquetas, factor de crecimiento de endotelio vascular, factor de crecimiento parecido a
la insulina y prolactina.
Su tamaño es variable, van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan
toda la cavidad abdominal.
Se ha visto una sobreexpresión de éstos en los miomas, aumentando así la
proliferación del músculo liso. Actualmente se cuenta con gran cantidad de opciones
para su tratamiento, que incluyen tanto manejo farmacológico, quirúrgico, así como
intervención radiológica. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de la
bibliografía disponible acerca de la miomatosis uterina.
La ecografía diagnóstica se ha convertido en una valiosa e importante
herramienta para el ginecólogo, puesto que le permite la evaluación de la
cavidad uterina y el diagnóstico de afecciones ginecoobstétricas que hasta
hace algunos años solo podían ser evaluadas con procedimientos a ciegas y
poco tolerados por las pacientes.
.

Palabras clave: Accidente, Miomas uterinos, leiomiomas, fibromas, miomatosis,

infertilidad, embarazo, Ecografía

Asignatura: Imagenología
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Carrera: Medicina Humana
 Título: Diagnostico Ecográfico de Miomatosis Uterina
Autor/es: Evangelista, T; Mejía, M.

ABSTRACT:

Uterine fibroids are the most common benign pelvic tumors in women. There is
evidence that they have a genetic basis and that their growth is related to genetic
predisposition, hormonal influence and various growth factors such as transforming
growth factor, basic fibroblast growth factor, epidermal growth factor, growth factor
derived from platelets, vascular endothelial growth factor, insulin-like growth factor and
prolactin.
Their size is variable, ranging from millimeters to large tumors that occupy the entire
abdominal cavity.
An overexpression of these has been seen in fibroids, thus increasing smooth muscle
proliferation. Currently there are a large number of options for its treatment, which
include both pharmacological and surgical management, as well as radiological
intervention. The objective of this work is to carry out a review of the available literature
on uterine myomatosis.
Diagnostic ultrasound has become a valuable and important tool for the gynecologist,
since it allows the evaluation of the uterine cavity and the diagnosis of gynecological-
obstetric conditions that until a few years ago could only be evaluated with blind
procedures that were poorly tolerated by women. patients.

Key words: accident Accident, Uterine fibroids, leiomyomas, fibroids, myomatosis,

infertility, pregnancy, Ultrasound

Asignatura: Imagenología
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Carrera: Medicina Humana
 Título: Diagnostico Ecográfico de Miomatosis Uterina
Autor/es: Evangelista, T; Mejía, M.

CONTENIDO
1.1. RESUMEN: ................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 6
CAPÍTULO 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 7
1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 7
1.2. OBJETIVOS .............................................................................................................. 7
1.3. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 8
CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 9
2.1 ÁREA DE ESTUDIO/CAMPO DE INVESTIGACIÓN ......................................... 9
2.2 DESARROLLO DE TEMA ...................................................................................... 9
2.2.1. DEFINICION DE MIOMATOSIS UTERINA ........................................................ 9
2.2.2. CLASIFICACION DE LOS MIOMAS UTERINAS ............................................ 10
2.2.3. ETIOLOGIA DE LA MIOMATOSIS UTERINA ................................................. 11
2.2.4. FACTORES DE RIESGO ...................................................................................... 12
2.2.5. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS......................................................... 14
2.2.6. CUADRO CLINICO DE MIOMATOSIS UTERINA .......................................... 17
2.2.7. EMBARAZO Y MIOMATOSIS UTERINA ......................................................... 19
2.2.8. DIAGNOSTICO DE MIOMATOSIS UTERINA ................................................. 20
2.2.9. ULTRASONIDO PARA MIOMAS UTERINOS ................................................. 23
2.2.10. CARACTERISTICAS ECOGRAFICOS DE LOS MIOMAS ........................... 26
2.2.11. TRATAMIENTO DE LA MIOMATOSIS UTERINA ....................................... 29
CAPÍTULO 3. MÉTODO ................................................... ¡Error! Marcador no definido.
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 35
3.2 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 35
3.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES POR REALIZAR .................................... 35
CAPÍTULO 5. CONCLUSIONES ........................................................................................ 36
REFERENCIAS ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
ANEXOS.................................................................................................................................. 40

Asignatura: Imagenología
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Carrera: Medicina Humana
 Título: Diagnostico Ecográfico de Miomatosis Uterina
Autor/es: Evangelista, T; Mejía, M.

Introducción

Los miomas uterinos (miomas) son los tumores más comunes encontrados en la
mujer. Constituyen neoplasias sólidas benignas muy frecuentes que se desarrollan
entre 20 y 50 % durante las edades reproductivas, aunque también se han notificado
antes de la pubertad y después de la menopausia.
En efecto, los miomas uterinos están presentes en 25-30 % de las mujeres en edad
fértil, constituyen los tumores más comunes del tracto genital femenino, razón por la
cual la asociación mioma uterino-esterilidad es controvertida, pues la elevada
frecuencia implica que muchas mujeres con esta afección pueden concebir sin
dificultades. diagnóstico preciso de la miomatosis uterina es crucial para la planificación
del tratamiento y el manejo clínico adecuado de las pacientes. Entre las herramientas
de diagnóstico más utilizadas y efectivas se encuentra la ecografía, que ofrece una
visualización no invasiva y detallada de los miomas. Este método permite evaluar el
tamaño, la localización y la morfología de los fibromas, así como identificar cualquier
complicación asociada, como la degeneración maligna o la distorsión del útero.
Los miomas se perciben por ultrasonido de distintos modos, la mayor parte de ellos
aparecen como masas nodulares múltiples, bien definidas, hipoecogénicas y
homogéneas. Los antiguos se hacen hiperecogénicos y algunos presentan un patrón
ecográfico complejo a consecuencia de una necrosis central. Resulta oportuno señalar
que actualmente existen métodos diagnósticos disponibles para detectar estos
tumores, entre los cuales figuran: ecografía transvaginal y abdominal, histeroscopia,
histerosonografía e histerosalpingografía. También puede recurrirse a la resonancia
magnética o la tomografía axial computarizada. Se trata de procedimientos indoloros y
tolerables (aunque algunos pueden ser molestos), mediante los cuales, las imágenes
obtenidas brindan información acerca de los fibromas y de su relación con órganos
vecinos.
El tratamiento dependerá del tipo, tamaño y localización del mioma, además de los
deseos de fertilidad futura de la paciente y la habilidad quirúrgica del cirujano.

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.Formulación del Problema

La miomatosis uterina es la causa más común de tumores pélvicos sólidos en

mujeres, y ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva. La miomatosis uterina
es una tumoración benigna muy habitual de aparato reproductor femenino. El problema
radica en la necesidad de mejorar la precisión del diagnóstico ecográfico de la
miomatosis uterina, identificando los desafíos y las limitaciones actuales que pueden
afectar la detección y caracterización adecuada de los miomas. Además, es
fundamental abordar cómo las nuevas tecnologías y técnicas ecográficas podrían ser
aplicadas para optimizar la evaluación de esta condición común en la práctica clínica.

Resulta oportuno señalar que actualmente existen métodos diagnósticos disponibles

para detectar estos tumores, entre los cuales figuran: ecografía transvaginal y
abdominal, histeroscopia, histerosonografía e histerosalpingografía.

Es por ello que nos hacemos la siguiente interrogante: ¿Cuáles son los hallazgos
ecográficos de miomatosis uterina?

1.1 Objetivos

1.1.1. Objetivo General

 Investigar la eficiencia del método ecográfico en la detección temprana y la

localización precisa de los miomas

1.1.2. Objetivos Específicos

 Conocer la clasificación de la miomatosis uterina.
 Identificar las características ecográficas de los miomas uterinos.
 Describir la forma, tamaño y distribución de los miomas utilizando diferentes
modalidades ecográficas
 Evaluar cómo la información proporcionada por la ecografía influye en la
selección del tratamiento

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1.2 Justificación

La miomatosis uterina tiene una gran prevalencia en el resto del mundo. La

miomatosis uterina es una condición común que afecta a un gran número de mujeres
en edad reproductiva. Los miomas uterinos pueden causar una variedad de síntomas
significativos que afectan la calidad de vida, como dolor pélvico, sangrado menstrual
abundante y problemas relacionados con la fertilidad que inclusive conlleva a los
abortos e incluso infertilidad ya se convierte en un problema de salud.
Existe una necesidad continua de mejorar la precisión diagnóstica de la ecografía en
la detección y caracterización de los miomas uterinos. Esto no solo facilita la selección
del tratamiento más adecuado para cada paciente, sino que también puede reducir el
tiempo de diagnóstico y los costos asociados con pruebas diagnósticas adicionales o
intervenciones innecesarias.
Un diagnóstico preciso mediante ecografía puede influir significativamente en la
planificación del tratamiento, permitiendo opciones más personalizadas y menos
invasivas cuando son apropiadas. Esto incluye la posibilidad de considerar enfoques
conservadores para mujeres que desean preservar la fertilidad o intervenciones más
agresivas para casos severos.
Los resultados de este trabajo pueden tener un impacto directo en la práctica clínica
diaria, proporcionando a los médicos herramientas más precisas y confiables para el
diagnóstico y manejo de la miomatosis uterina, mejorando así la atención y los
resultados de las pacientes afectadas.

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

Recopilación de información sobre diagnósticos ecográficos de miomatosis uterina

2.2 Desarrollo de tema

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE MIOMATOSIS UTERINA

2.2.1. Definición de miomatosis uterina

La miomatosis uterina es una condición benigna común en la que se forman tumores

no cancerosos en el útero, afectando significativamente la calidad de vida de las
mujeres que la padecen y requiriendo una evaluación y manejo clínico cuidadosos y
personalizados.

Los miomas uterinos son los tumores pélvicos benignos más frecuentes en las
mujeres. Existe evidencia de que tienen una base genética y de que su crecimiento
está relacionado con predisposición genética, influencia hormonal y varios factores de
crecimiento como el factor transformador del crecimiento, factor de crecimiento básico
de fibroblastos, factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento derivado de las
plaquetas, factor de crecimiento de endotelio vascular, factor de crecimiento parecido a
la insulina y prolactina. Se ha visto una sobreexpresión de éstos en los miomas,
aumentando así la proliferación del músculo liso.
La miomatosis uterina es la causa más común de tumores pélvicos sólidos en
mujeres, y ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva. Actualmente se
cuenta con gran cantidad de opciones para su tratamiento, que incluyen tanto manejo
farmacológico, quirúrgico, así como intervención radiológica.
Pueden ser clínicamente evidentes en el 20 a 25% de los casos; el pico mayor de
presentación tiene lugar en la cuarta a quinta décadas, presentándose hasta en 80%

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de los especímenes de patología de los úteros resecados de manera quirúrgica,

independientemente del diagnóstico preoperatorio.
Se le conoce también como leiomiomatosis uterina, fibromiomas, leiofibromiomas y
fibroleiomiomas. Están compuestos por grandes cantidades de matriz extracelular
(colágeno, fibronectina y proteoglicanos). El colágeno tipo I y II están presentes en
cantidades abundantes, pero las fibras de colágeno se forman de manera irregular y
desordenada, parecido a la formación queloide.
Están compuestos por grandes cantidades de matriz extracelular (colágeno,
fibronectina y proteoglicanos). El colágeno tipo I y II están presentes en cantidades
abundantes, pero las fibras de colágeno se forman de manera irregular y desordenada,
parecido a la formación queloide.

2.2.2. Clasificación de los miomas uterinas

Los miomas uterinos pueden ser tan diminutos que se necesita un microscopio para
verlos. También pueden alcanzar un gran tamaño. Pueden llenar todo el útero y pesar
varias libras o kilogramos. Aunque es posible que solo se desarrolle un mioma uterino,
en la mayoría de los casos hay más de uno.

Los miomas pueden crecer:

 En la pared muscular del útero (miometriales)

 Justo bajo la superficie del revestimiento uterino (submucosos)

 Justo bajo la cubierta externa del útero (subserosos)

 En un tallo o pedúnculo largo en la parte externa del útero o dentro de la cavidad

del útero (pedunculados)

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2.2.3. Etiología de la miomatosis uterina

La etiología de los miomas aún se desconoce. Éstos usualmente son de origen

monoclonal y su crecimiento está relacionado con expansión clonal de una sola célula.
Se sabe que aproximadamente 60% de los miomas son cromosómicamente normales,
con cariotipo 46XX.
El 40% restante presentan anomalías cromosómicas; de estas alteraciones, las más
comunes incluyen translocaciones entre los cromosomas 12 y 14, deleciones del
cromosoma 7q, 3q y 1q, así como rearreglos del cromosoma 6q, 10q y 13q.
Se han identificado algunos genes implicados por los rearreglos cromosómicos. El
primer gen encontrado fue el HMA2 disregulado por la traslocación 12:14. Existe otro
gen identificado, el HMGA1, en el desarrollo de los miomas, que está relacionado con
los rearreglos del cromosoma 6.

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Los miomas están claramente asociados con la exposición de estrógenos y

progesterona circulante. De hecho, se observan raramente durante la pubertad, y son
más prevalentes durante los años reproductivos, con regresión después de la
menopausia. Existe mayor concentración de receptores estrogénicos en los miomas
uterinos que en el miometrio adyacente; de esta manera, se unen un 20% más al
estradiol por miligramo de proteína.
El mayor número de divisiones mitóticas se realiza durante la fase secretora en el pico
de la producción de progesterona, y figuras mitóticas son mayores en mujeres tratadas
con acetato de medroxiprogesterona que en las no tratadas.

2.2.4. Factores de riesgo

 Edad y paridad. El riesgo de miomatosis uterina incrementa con la menarca

temprana. En las mujeres postmenopáusicas el riesgo disminuye 70 a 90%. En
las primíparas el riesgo disminuye hasta 20 a 50%, y entre más hijos hayan
tenido es mucho menor.
 Etnicidad. Son más comunes en mujeres de raza negra en las que se encuentra
entre tres y nueve veces más frecuentemente que en las de raza blanca;
adicionalmente, en ellas tienen un ritmo de crecimiento más acelerado.
Uso de anticonceptivos orales: Parecen no tener una relación definitiva, pero en
algunos estudios hay una relación inversa entre los anticonceptivos orales y el
riesgo de desarrollar miomatosis uterina.
 Terapia de reemplazo hormonal. Para la mayoría de las mujeres con
miomatosis uterina, la terapia hormonal no estimula el crecimiento uterino. Si el
útero crece, se relaciona más bien con la dosis de progesterona. Las mujeres
con miomas preexistentes no presentan regresión de los miomas como se
esperaría en la menopausia, y ocasionalmente estos miomas pueden crecer.
 Factores hormonal endógenos. La menarca temprana (< 10 años) se ha visto
que incrementa en 1.24 el riesgo relativo de desarrollar miomas. Generalmente,

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los miomas son poco numerosos y de menor tamaño en los especímenes de

histerectomías de las mujeres postmenopáusicas cuando los niveles
estrogénicos son bajos.
 Peso. La obesidad incrementa la conversión de los andrógenos adrenales a
estrona y disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales, por lo que en
mujeres con índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 este riesgo es mayor.
 Dieta. Existe poca evidencia de la asociación con la dieta, pero se ha reportado
en la literatura que las carnes rojas y el jamón incrementan la incidencia,
mientras que los vegetales verdes la disminuyen.

 Ejercicio. Las atletas tienen 40% menos de riesgo comparado con las mujeres
sedentarias. No está claro el porqué de esta diferencia, si es por los efectos del
ejercicio o las bajas tasas de conversión de andrógenos a estrógenos debido al
IMC.

 Historia familiar. Los familiares de primer grado de pacientes con miomatosis

tienen 2.5 veces más riesgo de presentar miomatosis uterina que aquellos que
no tienen historia familiar.

 Embarazo. Se ha sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales

asociados al embarazo comúnmente causan crecimiento de los miomas
uterinos, así como su sintomatología. De hecho, los miomas comparten ciertas
características del miometrio normal durante el embarazo, como el incremento
en la producción de matriz extracelular y la expresión aumentada de los
receptores para péptidos y hormonas esteroideas. Éstos se presentan en 1.4 a
8.6% de los embarazos.

 Lesión del tejido. Es posible que la formación del mioma sea una respuesta a la
lesión, parecido a una placa aterosclerótica que se forma en respuesta a la

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hipoxia del músculo arterial. La hipoxia de las células miometriales durante la

menstruación puede promover la transformación de los miocitos normales y la
subsecuente formación de los miomas.

 Tabaquismo. El tabaquismo disminuye el riesgo de desarrollar miomas uterinos

debido a la disminución de la conversión de andrógenos a estrona, secundaria a
la inhibición de la aromatasa por la nicotina, así como el incremento de 2-
hidroxilación del estradiol, o la estimulación de los altos niveles de la globulina
fijadoras de hormonas sexuales.

2.2.5. Características macroscópicas

Pueden crecer en cualquier posición dentro del miometrio, siendo la presentación

más común el mioma confinado a la pared miometrial, a los cuales se denomina
miomas intramurales. En esta localización, cuando se presentan de forma múltiple,
puede haber distorsión considerable de la arquitectura y tamaño del útero. Los que
crecen en estrecha proximidad a la mucosa endometrial o a la serosa se denominan
submucosos o subserosos, respectivamente, y desde esas posiciones pueden
prorrumpir, ya sea hacia la cavidad uterina o hacia la cavidad peritoneal. Los miomas
submucosos pueden ocasionar atrofia y erosión de la mucosa endometrial, dando lugar
a sangrado uterino anormal. (12)
En muy raras ocasiones, un mioma submucoso pedunculado puede establecer flujo
sanguíneo desde alguna estructura adherida continua (omento, peritoneo, intestino),
dejando de depender a la larga del aporte sanguíneo del útero. A veces la separación
del útero ocurre primero por torsión del pedúnculo, y neovascularización secundaria. En
cualquiera de los dos casos, este mioma se denomina «parasítico» y no debe
confundirse con una metástasis de tumor maligno de músculo liso.

Estas variantes son:

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Mioma celular: Éste es un mioma que microscópicamente presenta algunas

diferencias, como borramiento del patrón estoriforme y coloración amarillo cremoso,
más que blanco rosado como un mioma convencional. Microscópicamente, las células
son muy similares, pero tienen escaso citoplasma, por lo que los núcleos están muy
cercanos entre sí, dándole un aspecto azul a bajo aumento. (18)
Los vasos generalmente son grandes y con engrosamiento de sus paredes y,
focalmente, las células del mioma parecen fusionarse con las del miometrio
circundante, haciendo más difícil su demarcación que en un mioma usual. Los
diagnósticos diferenciales incluyen nódulo endometrial estromal y leiomiosarcoma.
Mioma epitelioide: Aunque macroscópicamente estos miomas no presentan
grandes diferencias en relación a los miomas convencionales, microscópicamente las
células musculares lisas que lo conforman son predominantemente redondas o
poligonales y se agrupan en cordones, o nidos, y de esta variante de miomas se han
reconocido tres subtipos diferentes: leiomioblastoma, compuesto de células redondas
con citoplasma eosinofílico con tendencia a la vacuolación, miomas de células claras,
con vacuolación intensa del citoplasma que contienen glucógeno, lípidos o ambos y
que le confieren un aspecto claro al citoplasma; y por último, el llamado plexiforme, con
núcleos arreglados en empalizada.

Mioma simplástico: Microscópicamente, no existe distinción entre un mioma

simplástico y un mioma de tipo usual. Microscópicamente está caracterizado por áreas
con células bizarras y pleomórficas con núcleos atípicos, la mayoría de las células
bizarras son gigantes, multinucleadas o con núcleos polilobulados o unilobulados, con
gran aumento de su tamaño. (18)
Los núcleos presentan picnosis y vacuolización; cambios que parecen ser
degenerativos. Estos cambios se pueden presentar focalizados, difusos o intercalados,
con un mioma usual y representan más de 25% del tumor en la mayoría de los casos.
Con frecuencia los miomas simplásticos presentan cambios degenerativos, tales como
hialinización o edema, pero nunca necrosis congelativa. (18)

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Aquí se describen algunas de las características macroscópicas típicas de los miomas:

1. Tamaño: Los miomas pueden variar considerablemente en tamaño, desde

pequeños nódulos apenas visibles hasta masas grandes que pueden
distorsionar la forma del útero y ocupar una gran parte de su cavidad.
2. Forma: Pueden tener formas redondeadas u ovaladas, aunque a menudo
adoptan una forma más irregular a medida que crecen y se desarrollan.
3. Color y Textura: El color puede variar desde el blanco hasta tonos más rosados
o rojizos, dependiendo de la vascularización del mioma. La textura puede ser
firme y sólida, similar a la del músculo, debido a su composición principal de
tejido muscular liso y tejido conjuntivo.
4. Localización: Los miomas pueden estar ubicados en diferentes partes del útero,
lo que afecta tanto sus características macroscópicas como los síntomas que
causan. Los miomas intramurales están dentro del espesor del músculo uterino,
los submucosos están justo debajo del revestimiento interno del útero y pueden
protruir hacia la cavidad uterina, mientras que los subserosos se encuentran en
la capa externa del útero.
5. Número: Una mujer puede tener uno o múltiples miomas uterinos al mismo
tiempo. La presencia de múltiples miomas puede influir en el tratamiento y en la
presentación clínica de la condición.
6. Degeneración: En algunos casos, los miomas pueden experimentar cambios
degenerativos que afectan su apariencia macroscópica. Por ejemplo, pueden
presentar áreas de calcificación, necrosis (tejido muerto) o hemorragia, que
pueden alterar su color y consistencia.
7. Impacto en el Útero: A medida que los miomas crecen, pueden causar un
aumento del tamaño del útero y deformidades en su forma. Esto puede provocar
síntomas como presión pélvica, dolor abdominal o dolor durante las relaciones
sexuales, dependiendo de la ubicación y tamaño del mioma.

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Estas características macroscópicas son importantes tanto para el diagnóstico clínico

como para la planificación del tratamiento de los miomas uterinos. El conocimiento
detallado de estas características ayuda a los médicos a determinar la mejor estrategia
de manejo para cada paciente, ya sea mediante observación, tratamiento médico o
intervenciones quirúrgicas, según sea necesario.

2.2.6. Cuadro clínico de miomatosis uterina

El cuadro clínico de la miomatosis uterina puede variar ampliamente dependiendo

del tamaño, la ubicación y el número de los miomas presentes en el útero, así como de
la respuesta individual de cada mujer a la presencia de estos tumores benignos. A
continuación, se describen los síntomas y manifestaciones clínicas más comunes
asociados con la miomatosis uterina:

 Sangrado Uterino Anormal: Este es uno de los síntomas más frecuentes y

puede manifestarse como menstruaciones abundantes (menorragia), períodos
menstruales prolongados o sangrado intermenstrual. Los miomas submucosos,
que crecen hacia la cavidad uterina, suelen estar más asociados con sangrado
uterino anormal.
 Dolor Pélvico o Abdominal: Algunas mujeres pueden experimentar dolor
pélvico o abdominal, que puede ser constante o intermitente. Este dolor puede
deberse a la presión ejercida por los miomas sobre estructuras vecinas, como
los ligamentos uterinos o los órganos pélvicos.
 Presión Pélvica: Sensación de presión o llenura en la pelvis, especialmente
cuando los miomas son grandes o están ubicados en ciertas áreas del útero
que afectan la anatomía pélvica.
 Problemas Urinarios: Los miomas grandes pueden comprimir la vejiga,
causando síntomas como aumento de la frecuencia urinaria, dificultad para
vaciar completamente la vejiga o incontinencia urinaria de urgencia.

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 Problemas Intestinales: En casos raros, los miomas grandes pueden ejercer

presión sobre el recto o el colon, causando estreñimiento o dolor abdominal
relacionado con el movimiento intestinal.
 Dolor durante las Relaciones Sexuales: Algunas mujeres pueden
experimentar molestias o dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia)
debido a la presencia de miomas que afectan la estructura o la posición del
útero.
 Infertilidad o Problemas Reproductivos: En algunos casos, los miomas
pueden interferir con la implantación del embrión o con el flujo sanguíneo hacia
el útero, lo que puede contribuir a problemas de fertilidad o abortos recurrentes

Sangrado uterino anormal: La menorragia y la hipermenorrea son el patrón más

común de sangrado. Los miomas submucosos e intracavitarios tienden a producir con
mayor frecuencia sangrado. A continuación, se comentan algunos de los mecanismos
propuestos:

 Incremento del tamaño del área de superficie endometrial.

 Incremento de la vascularizad y flujo vascular del útero.
 Interferencia con la contractilidad uterina normal.
 Ulceración endometrial del mioma submucoso.
 Compresión del plexo venoso con el miometrio.

Los miomas sufren regresión posterior a la menopausia, lo que se acompaña de

atrofia del endometrio y con lo que cesa el sangrado uterino.

Síntomas de tumoración pélvica. Los miomas subserosos son los más

relacionados con este síntoma. El tamaño del útero miomatoso se describe en
semanas menstruales, así como en un útero gestante. Un útero miomatoso de 12 a 20
semanas de tamaño puede palparse en la exploración abdominal. La presión pélvica
aparece cuando el útero incrementa de tamaño.

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2.2.7. Embarazo y miomatosis uterina

Los miomas uterinos pueden coexistir con el embarazo. Se reporta una incidencia
que varía de 1.4 a 8.6%. Al principio del embarazo pueden incrementar su tamaño y
después se mantienen estables o incluso disminuyen de tamaño. Los síntomas clínicos
y la evidencia sonográfica de la degeneración de los miomas ocurre en alrededor de un
5%. Aunque la incidencia de los síntomas relacionados con la degeneración roja de los
miomas es baja, puede aparecer dolor debido a la torsión o impactación del mioma.
La relación entre el embarazo y la miomatosis uterina puede variar
considerablemente dependiendo del tamaño, la ubicación y el número de los miomas,
así como de la respuesta individual de cada mujer durante la gestación. Aquí se
describen algunos puntos clave sobre cómo la miomatosis uterina puede afectar el
embarazo y cómo el embarazo puede influir en los miomas:

Impacto de la Miomatosis Uterina en el Embarazo:

1. Fertilidad: En general, los miomas uterinos no suelen afectar directamente la

fertilidad, especialmente si no obstruyen las trompas de Falopio ni interfieren con
la cavidad uterina. Sin embargo, algunos miomas pueden alterar la anatomía del
útero o afectar la implantación del embrión, lo que podría dificultar la concepción
en ciertos casos.
2. Riesgos Obstétricos: Durante el embarazo, los miomas pueden aumentar el
riesgo de complicaciones como aborto espontáneo, parto prematuro, placenta
previa (cuando la placenta se implanta en la parte inferior del útero, cerca del
cuello uterino) y presentación anómala del feto (como posición de nalgas).
3. Síntomas Durante el Embarazo: Algunas mujeres pueden experimentar un
aumento en los síntomas de la miomatosis uterina durante el embarazo, como
sangrado vaginal, dolor pélvico o presión abdominal. Estos síntomas pueden
estar relacionados con el aumento del flujo sanguíneo hacia el útero durante la
gestación.

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Manejo y Consideraciones Clínicas:

1. Seguimiento Ecográfico: Es común realizar ecografías periódicas durante el

embarazo para monitorear el tamaño y la posición de los miomas, así como para
evaluar cualquier cambio en su comportamiento.
2. Tratamiento: En la mayoría de los casos, los miomas pequeños y asintomáticos
no requieren tratamiento específico durante el embarazo. Sin embargo, si los
miomas causan síntomas severos o complicaciones obstétricas, el tratamiento
puede incluir medicamentos para controlar los síntomas o, en casos
excepcionales, cirugía.
3. Planificación del Parto: La presencia de miomas grandes o la ubicación de los
miomas pueden influir en el plan de parto, y se puede considerar una cesárea en
casos de miomas que puedan obstruir el canal de parto o aumentar el riesgo de
hemorragia durante el parto vaginal.
4. Postparto: En muchas mujeres, los miomas pueden disminuir de tamaño
después del parto debido a cambios hormonales y reducción del flujo sanguíneo
hacia el útero. Sin embargo, es importante realizar un seguimiento postparto
para evaluar cualquier cambio en los miomas y discutir opciones de tratamiento
si es necesario.

2.2.8. Diagnóstico de miomatosis uterina

El diagnóstico se basa usualmente en el hallazgo de un útero aumentado de tamaño,

móvil con contornos irregulares a la exploración bimanual o como un hallazgo incidental
en el ultrasonido. Las técnicas de imagen son útiles cuando es necesario confirmar el
diagnóstico o localizar el mioma previo a la cirugía. El ultrasonido transvaginal tiene
una sensibilidad alta (95-100%) para detectar miomas en úteros menores a 10
semanas.

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El diagnóstico de miomatosis uterina se realiza típicamente mediante una combinación

de historia clínica detallada, examen físico y pruebas de imagen. Aquí se detallan los
principales métodos utilizados para diagnosticar miomatosis uterina:

1. Historia Clínica:

El médico recopila información detallada sobre los síntomas que experimenta la

paciente, como sangrado menstrual abundante, dolor pélvico, presión abdominal o
problemas urinarios. También se exploran antecedentes médicos y obstétricos previos,
así como cualquier tratamiento previo relacionado con problemas ginecológicos.

2. Examen Físico:

Durante el examen físico, el médico puede palpar el abdomen para detectar

agrandamiento del útero o áreas de sensibilidad que podrían indicar la presencia de
miomas. El examen pélvico puede revelar la presencia de masas uterinas, aunque los
miomas más pequeños pueden no ser palpables.

3. Pruebas de Imagen:

Las pruebas de imagen son fundamentales para confirmar el diagnóstico de

miomatosis uterina y para evaluar la ubicación, tamaño y número de los miomas. Las
principales pruebas de imagen utilizadas incluyen:

 Ecografía Transvaginal: Es el método de imagen inicial más comúnmente

utilizado para visualizar el útero y detectar miomas. Permite una evaluación
detallada de la forma, tamaño, número y ubicación de los miomas dentro del
útero.
 Resonancia Magnética (RM): La RM proporciona imágenes más detalladas y
precisas del útero y los miomas, especialmente en casos complejos donde se
necesita una mejor caracterización de la estructura y relación de los miomas con
otras estructuras pélvicas.

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 Histeroscopia: En casos de miomas submucosos (que crecen dentro de la

cavidad uterina), la histeroscopia puede ser utilizada para visualizar
directamente el interior del útero y confirmar la presencia y localización de los
miomas.
 Tomografía Computarizada (TC): Aunque menos común que la ecografía y la
RM, la TC puede proporcionar información adicional sobre la ubicación y tamaño
de los miomas, especialmente en casos donde se necesita una evaluación más
extensa de las estructuras abdominales y pélvicas.

4. Pruebas de Laboratorio:

En algunos casos, se pueden realizar pruebas de laboratorio para descartar otras

condiciones que puedan presentar síntomas similares a los de la miomatosis uterina,
como el hipotiroidismo o trastornos hemorrágicos.

Consideraciones Especiales:

 Evaluación Multidisciplinaria: Dado que la miomatosis uterina puede afectar

significativamente la calidad de vida de las mujeres, es importante una
evaluación multidisciplinaria que involucre a ginecólogos, radiólogos y otros
especialistas según sea necesario, para determinar el mejor enfoque de manejo
para cada paciente.
 Seguimiento y Monitorización: Después del diagnóstico inicial, es importante
realizar un seguimiento regular para evaluar cualquier cambio en el tamaño o la
posición de los miomas, así como para ajustar el plan de tratamiento según sea
necesario.

El diagnóstico de miomatosis uterina se basa en una combinación de historia clínica

detallada, examen físico y pruebas de imagen específicas que permiten una evaluación
precisa y completa de los miomas uterinos. Esto es fundamental para guiar el manejo
clínico y mejorar los resultados para las mujeres afectadas por esta condición común.

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2.2.9. Ultrasonido para miomas uterinos

Las técnicas complementarias más utilizadas incluyen: Ultrasonidos. La ecografía

transvaginal tiene una alta sensibilidad (95-100%) para detectar miomas en úteros
menores de 10 semanas. La localización de miomas en úteros mayores o cuando estos
son múltiples está limitada.

Gold Standard para evaluación de la pelvis femenina en primera instancia.

 Alta disponibilidad, fácil uso y bajo costo.

 Muy operador dependiente. Sensibilidad diagnóstica varía entre 65 a 99%.
 Sensibilidad afectada también por calidad y posición del transductor vaginal.
 Difícil evaluación en úteros grandes y con miomas múltiples.
 Imprecisa en diferenciar probable malignidad y adenomiosis.

La ecografía con infusión salina intracavitaria (sonohisterografıa) mejora la definición

del contorno del mioma submucoso que protruye en la cavidad uterina y nos facilita su
clasificación según la Sociedad Europea de Histeroscopia (tipo 0, I y II).

La clasificación STEPW tiene en cuenta los siguientes factores:

 Size (tamaño). Es el diámetro más grande por cualquier método de imagen.

Cuando el mioma mide 2 cm: score 0, Si mide 2,1- 5: score es 1. Si mide más
de 5 cm, el score es 2.

 Topografía. Se refiere a dónde está situado el mioma en el útero. En el tercio

inferior el score es 0. Si esta´ en el tercio medio, el score es 1. Si esta´ en el
tercio superior, el score es 2.

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 Extensión de la base del mioma. Cuando el mioma cubre una tercera parte o
menos de la pared, el score es 0. Si la base ocupa entre un tercio y dos
tercios de la pared, el score es 1. Cuando afecta a más de dos tercios de la
pared, el score es 2.

 Penetración del mioma dentro del miometrio. Si el mioma este completamente

dentro de la cavidad uterina, el score es 0. Si tiene la mayor parte dentro de la
cavidad uterina, el score es 1. Si la mayor parte del mioma está en el
miometrio, el score es 2. 5.

El ultrasonido es una herramienta fundamental en el diagnóstico de miomatosis uterina

debido a su accesibilidad, seguridad y capacidad para proporcionar imágenes en
tiempo real del útero y los miomas. Aquí te explico cómo se utiliza el ultrasonido en el
contexto de la miomatosis uterina:

Tipos de Ultrasonido Utilizados:

1. Ecografía Transabdominal:
o Descripción: Se realiza colocando un transductor sobre el abdomen de la
paciente después de aplicar un gel conductor para facilitar la transmisión
de las ondas sonoras.
o Indicaciones: Es útil para evaluar miomas subserosos (ubicados en la
capa externa del útero) y miomas grandes que pueden ser palpables
desde el exterior.
2. Ecografía Transvaginal:
o Descripción: Se inserta un transductor delgado y lubricado dentro de la
vagina de la paciente, proporcionando imágenes más detalladas y
cercanas del útero.

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o Indicaciones: Es especialmente efectiva para visualizar miomas

intramurales (dentro del espesor del músculo uterino) y miomas
submucosos (que crecen dentro de la cavidad uterina).

Utilización del Ultrasonido en el Diagnóstico de Miomatosis Uterina:

 Detección y Localización: El ultrasonido permite identificar la presencia,

tamaño, número y ubicación de los miomas uterinos. Esto es crucial para
determinar si los miomas están afectando la cavidad uterina, lo que podría
explicar síntomas como sangrado menstrual abundante o dolor pélvico.
 Caracterización de los Miomas: Permite evaluar la forma y la textura de los
miomas, ayudando a diferenciar entre miomas intramurales, submucosos y
subserosos. Esta información es importante para la planificación del tratamiento.
 Monitorización: Después del diagnóstico inicial, el ultrasonido se utiliza para el
seguimiento y la monitorización de los miomas a lo largo del tiempo. Puede
ayudar a detectar cambios en el tamaño o la posición de los miomas, así como
evaluar la respuesta al tratamiento médico o quirúrgico.
 Guiado de Procedimientos: En algunos casos, el ultrasonido puede utilizarse
para guiar procedimientos mínimamente invasivos, como la aspiración de
miomas (miolisis) o la embolización de arterias uterinas para reducir el tamaño
de los miomas.

Ventajas del Ultrasonido:

 No Invasivo y Seguro: No utiliza radiación ionizante, lo que lo hace seguro para

su uso repetido durante el seguimiento y en mujeres embarazadas.
 Accesibilidad: Es ampliamente disponible en la mayoría de los entornos
clínicos y puede realizarse en consultorios médicos, lo que facilita el acceso
rápido a la evaluación diagnóstica.
 Costo-Efectividad: Comparado con otras modalidades de imagen como la
resonancia magnética, el ultrasonido es más económico, lo que lo convierte en

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una opción asequible para la evaluación inicial y el seguimiento de los miomas

uterinos.

El ultrasonido desempeña un papel fundamental en el diagnóstico y manejo de la

miomatosis uterina, proporcionando información detallada y en tiempo real que guía las
decisiones clínicas para ofrecer el mejor tratamiento posible a las mujeres afectadas
por esta condición.

2.2.10. CARACTERISTICAS ECOGRAFICOS DE LOS MIOMAS

El mioma es una masa que modifica los contornos y/o la estructura del útero.

Forma:
 Masa redondeada u ovalada.
 Aspecto poli lobulado del útero por múltiples miomas.

Diámetro y número:
 Detección por vía vaginal a partir de los 5 a 7 mm.
 Pueden crecer en forma notable, desplazando el útero y requiriendo un
examen por vía abdominal.

Vasculatura
 Típicamente tiene un borde periférico hipervascularizado con diferentes
cantidades de vascularización central.

Los miomas suelen ser hipoecogénicos en relación con el tejido endometrial. En

algunas oportunidades podrían verse isoecogenico o incluso hiperecogénicos
dependiendo de calcificaciones y estadío degenerativo. Producto de la necrosis se
genera a veces refuerzo posterior.

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Fuente: El mioma uterino (fibroma o leiomioma). Dra.: Espejo

Los miomas uterinos pueden presentar diversas características ecográficas que

permiten su identificación y caracterización adecuada. Estas características pueden
variar según el tipo de mioma y su ubicación dentro del útero. Aquí se describen
algunas de las características ecográficas más comunes de los miomas uterinos:

1. Localización y Distribución:

 Miomas Subserosos: Se encuentran en la capa externa del útero y aparecen

como protuberancias bien definidas hacia fuera del contorno uterino en la
ecografía transabdominal. Pueden tener una relación clara con la serosa uterina.
 Miomas Intramurales: Son los miomas más comunes y se encuentran dentro
de la pared muscular del útero. En la ecografía, aparecen como masas bien
definidas que distorsionan la arquitectura del miometrio. Pueden causar
agrandamiento del útero.
 Miomas Submucosos: Están situados debajo del endometrio y protruyen hacia
la cavidad uterina. En la ecografía, se observan como masas que deforman la
cavidad uterina y a menudo están conectadas al útero por un pedículo estrecho.

2. Forma y Tamaño:

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 Los miomas pueden tener formas variadas, como redondeadas, ovales o

irregulares, dependiendo de su crecimiento y ubicación específica dentro del
útero.
 El tamaño de los miomas puede variar desde pequeñas lesiones hasta grandes
masas que ocupan una porción significativa del útero. La ecografía ayuda a
medir el tamaño en tres dimensiones y a evaluar su impacto en las estructuras
circundantes.

3. Ecogenicidad:

 Ecogenicidad Homogénea: Algunos miomas pueden tener una ecogenicidad

uniforme, lo que significa que aparecen con la misma densidad en toda la masa
cuando se observan en la ecografía. Esto puede indicar un contenido similar en
términos de tejido muscular y tejido conectivo.
 Ecogenicidad Heterogénea: Otros miomas pueden mostrar una ecogenicidad
variable, con áreas de mayor y menor densidad dentro de la masa. Esto puede
deberse a la presencia de áreas de degeneración, como calcificaciones,
necrosis o hemorragia dentro del mioma.

4. Vascularización:

 La evaluación del flujo sanguíneo dentro de los miomas puede realizarse

mediante el uso de Doppler color o Doppler pulsado en la ecografía. Esto ayuda
a determinar la vascularización del mioma y puede ser útil para distinguir entre
miomas benignos y otras lesiones como tumores malignos o endometriosis.

5. Impacto en las Estructuras Adyacentes:

 Los miomas grandes pueden ejercer presión sobre estructuras vecinas como la
vejiga o el recto, lo que puede causar síntomas adicionales como problemas

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urinarios o intestinales. La ecografía ayuda a evaluar cualquier impacto potencial

en estas estructuras.

Importancia Clínica:

El reconocimiento de estas características ecográficas es crucial para el diagnóstico

adecuado de los miomas uterinos y para la planificación del tratamiento. La
combinación de la historia clínica, el examen físico y la ecografía proporciona una
evaluación integral que guía las decisiones clínicas para ofrecer el manejo más
apropiado y personalizado a las pacientes con miomatosis uterina

2.2.11. Tratamiento de la miomatosis uterina

Los miomas uterinos asintomáticos se manejan de manera expectante. El

tratamiento dependerá del tamaño del mioma, su localización, sintomatología, edad e
historia reproductiva y obstétrica. Terapia médica El objetivo de la terapia médica es
aliviar la sintomatología. Para las mujeres que prefieren manejo conservador, existen
múltiples terapias médicas. Tiene como ventaja evitar las complicaciones del manejo
quirúrgico y permitir la conservación del útero.

Estrógenos y progestinas: La combinación o progestinas solas, son a menudo la

primera línea de tratamiento de estas pacientes. A pesar de que esta terapia produce
atrofia endometrial y estabilización, no han mostrado disminuir el tamaño del mioma.

 Inhibidores de la síntesis esteroidea: Agonistas de la hormona liberadora

de gonadotrofinas (análogos de GnRH): Es la terapia actual más exitosa para
el manejo médico de los miomas. Estos medicamentos hacen una regulación
a la baja de los receptores de GnRH a nivel de la hipófisis, causando una
reducción profunda de hormona folículo estimulante (FSH), hormona
luteinizante (LH) y esteroides ováricos y, por lo tanto, causan un incremento
repentino inicial, causando hiperestrogenismo y posteriormente producen un

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estado de hipoestrogenismo. Esto ocasiona amenorrea y declinación en el

tamaño del mioma de 35 a 65%; la disminución del tamaño se hace más
evidente a los tres meses de terapia.
 Antagonista de la hormona liberadora de gonadotrofinas: estos
medicamentos inhiben los receptores hipofisiarios de GnRH y causan una
declinación inmediata de FSH y LH; esto debido a una modificación adicional
de la molécula de GnRH, lo que origina un análogo sin actividad intrínseca,
pero que compite con la GnRH por el mismo sitio receptor. El efecto rápido
provoca una duración corta del tratamiento y efectos colaterales relacionados.
El grado de reducción en el tamaño del mioma es comparable con el antes
mencionado por los agonistas de GnRH. Algunos efectos adversos son los
bochornos y cefalea.

 Inhibidores de la aromatasa: Inhiben directamente la síntesis de estrógenos

y producen rápidamente un estado hipoestrogénico. Los niveles de estrógeno
sérico disminuyen después del primer día de tratamiento. Se sabe que los
miomas sobre expresan aromatasa, un estrógeno sintetasa, lo cual sugiere
que los miomas producen su propio estrógeno, y que los inhibidores de la
aromatasa pueden tener como blanco esta fuente de estrógenos. Éstos son
una prometedora terapia debido a su rápido efecto hipoestrogénico, y a la
posibilidad de iniciar la terapia en cualquier momento del ciclo menstrual.

Moduladores de los receptores esteroideos:

 Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM): Son

agentes no esteroideos que se unen a los receptores de estrógenos y exhiben
un efecto agonista o antagonista estrogénico, dependiendo del tejido blanco.
El tamoxifeno es un SERM, su acción agonista en el endometrio causa un

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incremento en el riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer. El raloxifeno a

diferencia del tamoxifeno, no tiene actividad agonista en el endometrio.

 Moduladores de los receptores de progesterona (mifepristona): son

antiprogestinas con una acción antagonista primaria. Esta clase de agentes
reduce el número de receptores de progesterona, y produce amenorrea y
supresión del mioma. La mifepristona también inhibe el ciclo ovárico,
mantiene un estado hormonal similar a la fase folicular temprana, y afecta el
aporte vascular de los miomas.

 Moduladores selectivos de los receptores de progesterona (asoprisnil): Estos

agentes exhiben una actividad agonista y antagonista, con un alto grado de
especificidad para los receptores de progesterona y selectividad por el tejido.
Esta terapia causa una supresión directa de la proliferación del endometrio,
pero no provoca cambios en la concentración basal de estrógenos, no afecta
la ovulación y no interrumpe el ciclo menstrual.

Terapia androgénica: El danazol es un derivado de la 19-nortestosterona que

inhibe la secreción de gonadotropinas en la hipófisis, la producción de esteroides
ováricos y suprime el crecimiento endometrial. El efecto del danazol es esencialmente
androgénico, con propiedad progestínica, antiprogestágeno y antiestrogénica
moderadas. Disminuye efectivamente el volumen del mioma.

La gestrinona es un derivado de la etinil-nortestosterona, y tiene propiedades

antiestrogénicas y antiprogestogénicas. Esta terapia induce de manera efectiva
amenorrea y disminuye el tamaño del mioma. Una ventaja de la gestrinona es el efecto
duradero que deja en el mioma después de la descontinuación del medicamento. (9)

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Dispositivo intrauterino con progestina: Estos dispositivos han sido estudiados

como tratamiento local de la menorragia y miomas sintomáticos. El dispositivo
intrauterino con levornogestrel es un método probado, efectivo y reversible en el
manejo de menorragia, el cual inactiva y atrofia el endometrio. 6 Los efectos colaterales
documentados incluyen sangrado irregular, cefalea, náusea, mastalgia, acné, quistes
funcionales de ovario, depresión, ganancia de peso y dolor en abdomen bajo. Está
contraindicado su uso en úteros de gran tamaño y con distorsión de la cavidad uterina
o con presencia de miomas submucosos.

Manejo quirúrgico: Las indicaciones para el manejo quirúrgico, incluyen:

 Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento conservador.

 Alto nivel de sospecha de malignidad.
 Crecimiento posterior a la menopausia.
 Infertilidad cuando existe distorsión de la cavidad endometrial u obstrucción
de la trompa uterina.
 Pérdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad endometrial.
 Presión y dolor pélvico que interfieran con la calidad de vida.
 Síntomas del tracto urinario, como frecuencia y/o obstrucción.
 Deficiencia de hierro y anemia secundaria a pérdida sanguínea crónica. La
disponibilidad actual de diverso
 Se realiza Histerectomía
 Miomectomía abdominal
 Miomectomía Laparoscópico
 Miomectomía por histeroscopia
 Miolisis y Criomiolisis
 Embolización de la arteria uterina
 Ultrasonido por resonancia magnética

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tratamiento de la miomatosis uterina puede variar ampliamente según varios factores,

incluyendo la edad de la paciente, los síntomas que presenta, la ubicación y el tamaño
de los miomas, así como los planes reproductivos de la mujer. Aquí se describen las
opciones de tratamiento más comunes para la miomatosis uterina:

1. Observación y Monitoreo:

 Indicaciones: Para mujeres asintomáticas con miomas pequeños o que no

afectan significativamente la calidad de vida o la función uterina.
 Seguimiento: Se realiza con ecografías regulares para evaluar cualquier cambio
en el tamaño o la ubicación de los miomas y para monitorear la aparición de
síntomas.

2. Tratamiento Médico:

 Análogos de GnRH: Medicamentos que reducen temporalmente los niveles de

hormonas sexuales femeninas, como el estrógeno, lo que puede reducir el
tamaño de los miomas y aliviar los síntomas. Ejemplos incluyen leuprorelina y
goserrelina.
 Anticonceptivos Hormonales: Pueden ayudar a controlar el sangrado
menstrual abundante asociado con los miomas.

3. Procedimientos Mínimamente Invasivos:

 Embolización de Arterias Uterinas: Procedimiento en el cual se inyectan

pequeñas partículas en las arterias que irrigan los miomas, bloqueando el flujo
sanguíneo y causando que los miomas se encojan.
 Ablación o Miolisis por Histeroscopia: Se utiliza energía térmica (como el
calor o el frío) para destruir los miomas que crecen dentro de la cavidad uterina.

4. Tratamiento Quirúrgico:

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 Miomectomía: Procedimiento quirúrgico para extirpar los miomas mientras se

conserva el útero. Puede realizarse por vía abdominal (laparotomía) o mediante
técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopia o la histeroscopia,
dependiendo de la ubicación y el tamaño de los miomas.
 Histerectomía: Extirpación quirúrgica del útero. Es una opción para mujeres que
ya no desean conservar su útero o cuando otros tratamientos no han sido
efectivos o son contraindicados.

Consideraciones Especiales:

 Fertilidad: Para mujeres que desean preservar su fertilidad, se prefieren

tratamientos conservadores como la miomectomía o la embolización de arterias
uterinas, siempre que sean adecuados según la ubicación y el tamaño de los
miomas.
 Cuidados Postoperatorios: Dependen del tipo de tratamiento realizado, con
períodos de recuperación más cortos para procedimientos mínimamente
invasivos en comparación con la cirugía abdominal tradicional.

Capítulo 3. Método

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Tipo de Investigación

Estudio Descriptivo. Recolección de información de fuentes bibliográficas y revistas.

Técnicas de Investigación

Revisión sistematizada de fuentes bibliográficas: PubMed, OMS, OPS,

Cronograma de actividades por realizar

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES SEMANAS
1 2 3 4 5
Elección del tema X

Problema X
Objetivos X
Marco teórico X
Metodología de investigación X

Conclusiones X
Presentación de informe X

Defensa de informe X

Capítulo 4. Resultados

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Caso N° 1

Interpretación: Caso de una mujer de 52 años, en seguimiento en las consultas de

Ginecología General por clínica de incontinencia urinaria de esfuerzo. Mediante la
ecografía transvaginal se observó la pelvis ocupada por una formación ovoidea de
9x6cm, bien definida, de contornos regulares, con una ecogenicidad homogénea y
disminuida respecto al resto del parénquima cervical, escasa vascularización tras
aplicación de Doppler color, que parecía depender del remanente cervical. 1A: corte
transversal de mioma uterino con medición diámetro máximo de 90,5mm en ecografía
transvaginal; 1B: corte sagital de mioma en RM secuencia T2, donde se observa
continuidad con la vagina

Caso N°2

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Interpretación: estudio de filiación del tumor pélvico se solicitó una RM pélvica sin
contraste, que informó de una lesión de morfología ligeramente ovoidea, de 79x82 mm,
de contornos bien delimitados, baja intensidad de señal en T1 e intermedia en T2,
sugestiva de leiomioma en aparente continuidad con cérvix uterino. Imagen de RM
secuencia T2 donde se observan ovarios en un corte axial. 2A: ovario izquierdo con un
único folículo dominante (*), ovario derecho (+); 2B: Ovario derecho (+), sin relación
con mioma uterino.
Caso N° 3

Interpretación: Mujer de 37 años en seguimiento por ginecología por mioma que

acude con dolor hipogástrico y sospecha de apendicitis aguda. En TC pélvico tras
contraste se objetiva una lesión en pared posterior uterina heterogénea con una zona
hipodensa en relación con degeneración de mioma conocido.
.
Caso N° 4

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Interpretación: Mujer que consulta por dolor y aumento de calibre de pierna derecha
que presenta masa hipogástrica a la exploración. CT axial tras contraste y
reconstrucciones coronal y sagital: Gran masa uterina en relación con mioma uterino.
Aumento de calibre con ausencia de realce y ligera estratificación de la grasa
adyacente a vena iliaca común, externa y femoral común izquierdas que sugiere
trombosis. Se confirma trombosis venosa en eco doppler secundario a compresión
venosa por el mioma uterino

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Capítulo 5. Conclusiones

Los miomas uterinos son tumores benignos del miometrio, con alta incidencia en la
mujer en edad reproductiva. En práctica clínica respaldan claramente la eficacia y la
utilidad del método ecográfico en la detección temprana y la localización precisa de los
miomas uterinos. Este enfoque no solo facilita un diagnóstico preciso y oportuno, sino
que también juega un papel crucial en la gestión efectiva de la miomatosis uterina,
proporcionando a los pacientes una atención médica de alta calidad y centrada en sus
necesidades individuales.
El conocimiento detallado de la clasificación de la miomatosis uterina y la
interpretación adecuada de las características ecográficas de los miomas son
fundamentales para ofrecer un tratamiento efectivo y personalizado. La ecografía
desempeña un papel crucial en esta evaluación al proporcionar información precisa que
influye directamente en las decisiones terapéuticas, mejorando así los resultados
clínicos y la satisfacción del paciente.

La terapia profiláctica para prevenir las complicaciones potenciales futuras de los

miomas no es recomendada. Las posibles excepciones incluyen mujeres con miomas
submucosos que distorsionan la cavidad endometrial asociado a problemas de
infertilidad y que contemplan el embarazo y mujeres con compresión ureteral que
favorece una hidronefrosis moderada a severa. En estos casos, la miomectomía
profiláctica podría prevenir el aborto recurrente o la obstrucción del tracto urinario.
La información proporcionada por la ecografía desempeña un papel fundamental en
la toma de decisiones clínicas para la miomatosis uterina. Facilita una evaluación
precisa de los miomas, guía la selección del tratamiento más apropiado y contribuye
significativamente a mejorar la calidad de vida de las pacientes al ofrecer opciones
terapéuticas personalizadas y efectiva

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 Título: Diagnostico Ecográfico de Miomatosis Uterina
Autor/es: Evangelista, T; Mejía, M.

Referencia
1.Anáez M., Rodríguez P.A., Pérez B. 2020 “Mioma en remanente cervical tras
histerectomía supra cervical laparoscópica¨ España. Rev. Chi. obstret ginecol. 85(6):
670- 677
2.Insausti J. Larrazabal E. L. Pérez A, 2019 “Patología ginecológica en radiología de
urgencia” España. pág. 1-33, disponible en:
http://www.2015- presentación eléctrica educativa. 2080. 10 pdf
3.Guaman R. 2016 “Aplicación de la técnica ecográfica transvaginal en detección de
miomas en pacientes de 35. 50 años. Ecuador. disponible en:
http://www.T-UCE-006-012.pdf
4.Ramirez F. Torrez A. 2012 “diagnostico Ecográfico de mioma uterino en mujeres con
síntomas ginecológicas” Santiago de cuba. medisan Art. 16(9): 1350. disponible en:
http://www Diagnostico_ecografico_de_mioma_uterino_en_mujeres. pdf
5.Miomas uterinos. [citado 6 enero 2012]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000914.htm
6.Bañuelos Álvarez R. Miomatosis uterina, un enfoque endocrinológico. Rev.
Endocrinol Nutr. 2000 [citado 6 Mar 2012];8(3):94-9. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2000/er003d.pdf
7.Giné L, Sabría E, Ponce J, Sánchez A, Fernández ME. Clínica y diagnóstico del
mioma uterino. Estado actual. Ginecología y Obstetricia Clínica. 2009 [citado 6 Mar
2012];10(1):15-20. Disponible en:
http://www.nexusmedica.com/web/resumen_ant.php?id_revista=664&id=17734&A
no=2009&Numero=1&sol=1

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ANEXOS

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Fuente: Equipo de Ecografía de Radiólogos Asociados de Quito

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Fuente: http://es.slideshare.net/miltonaragon/mioma-uterino-7063042

Fuente: http://www.cureuterinefibroids.link/tag/miomas

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Fuente: http://www.saeu.org.ar/galeria_miomas_uterinos.php

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