UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA "SAN PABLO"

DIPLOMADO EN ECOGRAFÍA BÁSICA ABDOMINAL Y

GINECO-OBSTÉTRICA

PROTOCOLO DE INVESTIGACION/TALLER
MONOGRÁFICO
Tema:
“*Diagnostico Ultrasonográfico del Mioma
uterino”

Postgraduante: xxx
Docente: xxx

Santa Cruz, agosto 2020

Contenido
1. Campo general y tema (importancia, interés y experiencia).................................................................1
2. Planteamiento del Problema.................................................................................................................3
2.1 Conceptualización....................................................................................................................4
2.2 Preguntas de investigación.......................................................................................................4
2.2.1 Pregunta Central..........................................................................................................................4
2.2.2 Preguntas Secundarias.................................................................................................................4
2.3 Objetivos..................................................................................................................................5
2.3.1 General........................................................................................................................................5
2.3.2 Particulares..................................................................................................................................5
2.4 Justificación.............................................................................................................................5
2.5 Viabilidad.................................................................................................................................6
3. Marco de referencia / fundamentación teórica......................................................................................7
3.1. Historia de la ecografía............................................................................................................7
3.2. Concepto del Útero..................................................................................................................7
3.4. Mioma uterino.........................................................................................................................9
3.4.1. Tipos de miomas según sus características principales.............................................................10
3.4.2. Concepto y Epidemiología........................................................................................................10
3.5. Tipos de miomas según su ubicación....................................................................................11
3.5.1. Miomas subserosos...................................................................................................................11
3.5.2. Miomas intramurales................................................................................................................11
3.6. Descripción de un mioma......................................................................................................12
3.7. Etiología................................................................................................................................13
3.8. Clasificación de miomas........................................................................................................13
3.9. Diagnóstico por imagen.........................................................................................................16
3.9.1. Ecografía Transvaginal.............................................................................................................16
3.10. Signos y síntomas................................................................................................................18
3.11. Tratamiento.........................................................................................................................19
3.11.1. Cirugía para los miomas.........................................................................................................19
4. Hipótesis y variables...........................................................................................................................22
Hipótesis secundarias..........................................................................................................................22
4.1 Variables.................................................................................................................................23
Variables......................................................................................................................................23
5 Fuentes de consulta..................................................................................................................................24
1. Campo general y tema (importancia, interés y experiencia)

Los leiomiomas uterinos (miomas) son los tumores más comunes encontrados en la mujer.
Constituyen neoplasias sólidas benignas muy frecuentes que se desarrollan entre 20 y 50 %
durante las edades reproductivas, aunque también se han notificado antes de la pubertad y
después de la menopausia[ CITATION Bañ12 \l 3082 ].

Se incrementa con la edad, las manifestaciones clínicas son variables y la mayoría de ellos son
asintomáticos. La sintomatología y su severidad dependen del tamaño, posición y número
[ CITATION Alb14 \l 3082 ].

Los miomas uterinos constituyen los tumores más comunes del tracto genital femenino, razón por
la cual la asociación mioma uterino-esterilidad es controvertida, pues la elevada frecuencia
implica que muchas mujeres con esta afección pueden concebir sin dificultades. Se estima que
aproximadamente 1 de cada 4 a 5 féminas de más de 35 años padecen de este tipo de tumores, 2
por lo que se hace extensivo para su diagnóstico, el uso de la ultrasonografía transvaginal y/o
abdominal, dada la certeza y la inocuidad del método[ CITATION Fer02 \l 3082 ].

Se perciben por ultrasonido de distintos modos, la mayor parte de ellos aparecen como masas
nodulares múltiples, bien definidas, hipoecogénicas y homogéneas. Los antiguos se hacen
hiperecogénicos y algunos presentan un patrón ecográfico complejo a consecuencia de una
necrosis central. Aquellos que crecen rápidamente. A menudo deforman el contorno normal del
útero y la cavidad endometrial. También pueden formarse en el cuello del útero y deformar u
obstruir el conducto cervical.[ CITATION Rau18 \l 3082 ].

A pesar de que la mayoría de estos tumores cursan asintomáticos es frecuente que el médico de
asistencia solicite una ecografía para descartar su presencia cuando las pacientes presentan
síntomas, tales como: dolor pélvico, se palpan una masa pélvica, tienen sangrado vaginal y/o
síntomas urinarios bajos, entre otros.

Por lo ya expuesto podemos decir que un diagnóstico inicial rutinario es importante ya que
también otros síntomas como sangrado, reglas abundantes o dolor abdominal etc, pueden
hacernos sospechar su presencia lo cual permitirá a decidir si se tiene que realizar una
1
intervención al mioma vio vaginal o abdominal. Una cantidad de mujeres acuden a la Maternidad
Percy Boland en el Departamento de Santa Cruz de la Sierra, para que se le realice ecografía por
presentar los síntomas ya mencionados.

2
2. Planteamiento del Problema
El mioma uterina según estudios es una patología muy frecuente en el área ginecológica, se
estima que en la mujer en edad reproductiva varía del 20 al 30%. Es una causa importante de
morbilidad en las mujeres en edad fértil aunque no es excluyente de otras edades, su clínica es
variable presentándose la mayoría asintomáticos y siendo hallazgos en estudios por otras causas,
otros miomas en cambio causan importante morbilidad dependiendo del tamaño, la posición y el
número, son una causa frecuente de metrorragias y polimenorrea siendo las formaciones
neoplásicas intramurales y submucosas las que más sangrado producen esto se explica porque las
intramurales producen un agrandamiento del útero por lo tanto mayor superficie de sangrado
mientras que las submucosas producen rotura de los vasos sanguíneos a nivel de la implantación.

2.1 Conceptualización
Los miomas uterinos son que mayoritariamente estos son asintomáticos y pueden llegar a que las
personas acudan a la Maternidad Percy Boland en situaciones de bastante riesgo por parte del
paciente trayendo consecuencias severas en los pacientes al no realizarse un diagnóstico rutinario.

2.2 Preguntas de investigación

2.2.1 Pregunta Central
¿El diagnostico Ultrasonográfico es el mejor método para la detección de los miomas uterinos en
la Maternidad Percy Boland en la ciudad de Santa Cruz de la sierra del año 2021?

2.2.2 Preguntas Secundarias

1. ¿La ecografía transvaginal es el mejor método para detectar el mioma?
2. ¿Cuáles son los síntomas para prevenir complicaciones de los miomas uterinos?
3. ¿Los diagnósticos rutinarios pueden prevenir complicaciones de los miomas uterinos?

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2.3 Objetivos
2.3.1 General
Describir la aplicación de la Técnica Ecográfica Transvaginal en la detección de miomas en la
Maternidad Percy Boland 2021 por medio del diagnóstico Ultrasonográfico

2.3.2 Particulares
 Obtener información primera fuente mediante el diagnostico referente al problema de
investigación.
 Interpretar y analizar la información obtenida en base a variables de investigación, como
el tamaño, la localización y la cantidad de miomas.

2.4 Justificación
El presente trabajo de investigación pretende demostrar la importancia que la ecografía
transvaginal tiene para la detección de miomas en mujeres de 35 a 50 años y demostrar que este
método de estudio es eficiente y seguro para la detección de los leiomiomas uterinos (miomas).

Éste examen ultrasonográfico permite accesibilidad a la aplicación ya que es un estudio de costos

apropiados y sobre todo seguro porque no emite radiación que pueda afectar biológicamente a la
paciente y evitar factores de riesgo que influyen en la aparición de la Miomatosis uterina, de esta
manera buscar la manera de prevenir la incidencia de esta patología, ya que en la mayoría
terminan en tratamiento quirúrgico por su sintomatología y por medio de la prevención mejorar la
calidad de vida de usuarias que presentan miomatosis uterina.

4
2.5 Viabilidad
El diagnostico oportuno podrá llevar a cabo la identificando de los miomas uterinos por medio de
ultrasonográfico, ecografías transvaginales a las personas que acudan al Hospital Percy Boland,
enfocándonos situaciones quirúrgicas con sus costes económicos, limitaciones y complicaciones,
siendo viable el estudio del diagnóstico de los miomas uterinos preventivos.

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3. Marco de referencia / fundamentación teórica
3.1. Mioma uterino

El mioma uterino es un tumor benigno y no canceroso que crece originalmente en el tejido

muscular del útero miometrio en las mujeres. Su nombre real es Leiomioma uterino, ya que
proceden de tejido muscular liso del miometrio. Solo un 0,5% de los miomas se convierten en
tumores malignos[ CITATION Est11 \l 3082 ].

Son tumores benignos que se desarrollan en el miometrio y que pueden presentarse como una
lesión aislada aunque más frecuentemente se presentan como lesiones múltiples. Se encuentran en
el 20-40% de las mujeres, generalmente a partir de los 30 años y con incidencia creciente con la
edad. [CITATION Nat \l 3082 ]

Tienen receptores tanto para estrógenos como para progesterona y por tanto noestán presentes
antes de la pubertad y tienden a disminuir en la menopausia. La predisposición a tener miomas
puede ser hereditaria.

Estos mismos se perciben por ultrasonido de distintos modos, la mayor parte de ellos aparecen
como masas nodulares múltiples, bien definidas, hipoecogénicas y homogéneas. Los antiguos se
hacen hiperecogénicos y algunos presentan un patrón ecográfico complejo a consecuencia de una
necrosis central. Aquellos que crecen rápidamente, pueden confundirse con quistes
hipoecogénicos, otros son pedunculados y en ocasiones pueden deprimir la pared posterior de la
vejiga. A menudo deforman el contorno normal del útero y la cavidad endometrial. También
pueden formarse en el cuello del útero y deformar u obstruir el conducto cervical [ CITATION
Est11 \l 3082 ].

La aparición y crecimiento del mioma se ve favorecido por los estrógenos por lo que su
presentación se produce en la edad fértil de la mujer; resultando muy infrecuente que lo haga
antes de la primera menstruación (menarquia) o después de la menopausia.

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3.4.1. Tipos de miomas según sus características principales

Las características principales de tamaño ubicación, generación de síntomas y predisposición a

malignizarse de una mioma son las siguientes.

Características

La mayoría de los tipos de miomas no causan síntomas algunos de estos por su tamaño y
ubicación pueden provocar problemas en algunas mujeres como dolor y sangrado abundante.

Se identifican según sus características principales de localización, cantidad, y tamaño

 Cantidad: Aunque en casos raros solo puede aparecer un mioma siendo lo más común
encontrar varios fibromas en el útero
 Tamaño: En algunos casos se pueden encontrar miomas de pocos milímetros de diámetro
y en otras ocasiones puede tener el tamaño de una pelota de futbol
 Localización: Su localización generalmente se encuentra en la parte media del útero, sin
embargo, estos pueden aparecer en cualquier parte de este.

Los miomas se forman a causa de una proliferación anormal de la capa muscular del útero, estos
pueden desarrollarse hacia el exterior del útero en dirección a la cavidad abdominal (miomas
subserosos), hacia dentro del útero (miomas submucosos) o por debajo del revestimiento del
útero (miomas intramurales).[ CITATION Mio10 \l 3082 ]

3.4.2. Concepto y Epidemiología

Los fibromiomas uterinos son tumoraciones sólidas, benignos del músculo uterino , que tienen
formas, localizaciones y tamaños variables, que afectan al cuerpo uterino; constituyen la
tumoración benigna más frecuente en las mujeres, presentándose en un 30%, es decir; en 3 de
cada 10 mujeres entre los 30 a 50 años de edad que presentan esta enfermedad; menos del 1% de
las pacientes con miomas uterinos presentan degeneración sarcomatosa, lo que significa que se
convierte en tumores malignos.[CITATION Mat12 \l 3082 ]

Estas tumoraciones habitualmente se presentan entre la cuarta y la quinta década de la vida,

aunque en ocasiones puede presentarse en edades más tempranas.

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Característicamente presentan una forma arremolinada, son duros y de aspectos blanco grisáceos,
cuando llegan a presentar sintomatología, dichas manifestaciones no son dadas por el tamaño, si
no por su localización.[ CITATION Mat12 \l 3082 ]

3.5. Tipos de miomas según su ubicación

3.5.1. Miomas subserosos

Estos se desarrollan dentro de la cobertura del útero y se expanden hacia el exterior a través de la
pared uterina dándole al útero una apariencia nudosa, por lo general no afectan el flujo menstrual
pero pueden causar dolor pélvico, de espalda y presión generalizada en los órganos de la parte
baja abdominal causando complicaciones de tipo fisiológico al comprimir órganos como la vejiga
y los intestinos.

Estos tipos de miomas constituyen el 35% de los casos de miomatosis uterina y pueden alcanzar
un tamaño importante sin producir síntomas, en la mayoría de los casos su presencia se revela
cuando causan complicaciones en los órganos adyacentes como se expuso anteriormente, y en
raras ocasiones se pueden torcer o degenerar causando dolor.[ CITATION JES16 \l 3082 ]

3.5.2. Miomas intramurales

Este tipo de mioma se desarrolla dentro de la pared uterina y crece hacia adentro del útero lo que
trae como consecuencia un aumento considerable en el tamaño de este, haciendo que se sienta
más grande de lo normal en un examen ginecológico interno; siendo así el factor principal que se
tiene en cuenta en el diagnóstico.

Este tipo de mioma son de los que se presentan frecuentemente con una tasa de aparición del
60%, también pueden causar flujo menstrual abundante, ganas frecuentes de orinar y en algunos
casos dolor pélvico y de espalda[ CITATION JES16 \l 3082 ]

3.5.3. Miomas submucosos

Este tipo de mioma se desarrolla bajo el revestimiento del útero y en algunos casos llega
sobresalir de la cavidad uterina.

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Los menos frecuentes son estos miomas, pero generalmente son los que causan más problemas en
la mujer ya que incluso un mioma submucoso muy pequeño puede generar un sangrado
abundante y periodos menstruales anormalmente largos originando anemia en la mujer.

Los miomas Submucosos por la condición y características deben tener un cuidadoso seguimiento
por parte del especialista, pues además de los síntomas anteriormente expuestos son los que más
probabilidades tienen de malignizarse (convertirse en tumores malignos o cancerosos) además de
estar mucho más relacionados con problemas de fertilidad.[ CITATION JES16 \l 3082 ]

3.5.4. Miomas Pediculados

Los miomas subserosos y submucosos también pueden volverse miomas pediculados al crecer y
quedar sujetos a la pared del útero a través de un fino cordón denominado pedículo, este mioma
puede crecer hacia a adentro del útero o hacia afuera de la cavidad uterina, este alargamiento
causa la necrotización del mioma y de acuerdo a su ubicación frecuentemente es expulsado a
través del cuello uterino.[ CITATION Man17 \l 3082 ]

3.6. Descripción de un mioma

La estructura de los miomas se componen por fibras musculares (miocitos) entrelazadas y

engrosadas (componente miomatoso) y fibras colágenas (componente fibroso) en proporción
variable, además del componente vascular, siendo en general mayor el componente miomatoso
cuanto mayor es el tumor.

Se pueden encontrar fenómenos degenerativos como degeneración hialina, quística o

calcificaciones. La acción de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) se centra sobre
todo en el componente miomatoso, con reducción del citoplasma de las células miomatosas, lo
que ocasiona que los núcleos aparezcan muy cerca y apelotonados, pero sin disminución del
número de fibras es una hipoplasia sin alteración del componente fibroso, con escaso infiltrado
linfoide y con escaso grado de degeneración.[ CITATION Dav20 \l 3082 ]

Existe una relación directa entre el grado de reducción del tumor con la proporción del
componente miomatoso, lo que está en relación también, de alguna forma, con el tamaño del
mioma. En algunos casos, grandes tumores con amplias zonas degenerativas serían poco
sensibles al tratamiento.

9
10
3.7. Etiología

Las causas de este tumor no están aún bien establecidas. Se ha demostrado que es un tumor
estrógeno dependiente, por lo que su crecimiento y mantenimiento se ve inducido por los ciclos
hormonales; aunque no se ha evidenciado que los niveles estrogénicos de las mujeres con fibroma
uterinos sean mayores que las que carecen de ellos. Parece ser que las diferencias en cuanto al
estímulo estrogénico están principalmente basadas en la mayor sensibilidad de estas mujeres, y
también se ha demostrado que existe una predisposición genética a que se presente esta patología.
[ CITATION Dav20 \l 3082 ]

3.8. Clasificación de miomas

Según el tipo de tejido muscular que predomine (aunque en la práctica suelen usarse de forma
intercambiable, como si fueran sinónimos):

 Leiomioma es un tumor benigno del tejido muscular liso

 Leiomiofibroma es un leiomioma con gran participación fibrosa.
 Rabdomioma (o mioma estriado) es un tumor benigno del tejido muscular estriado.

3.9. Causas

Los miomas uterinos son comunes. Hasta 1 de cada 5 mujeres puede tener miomas durante sus
años de fertilidad. La mitad de todas las mujeres tiene miomas hacia los 50 años. [ CITATION
She20 \l 3082 ]

Los miomas son infrecuentes en mujeres menores de 20 años. Son más comunes en mujeres
afroamericanas que en mujeres de raza blanca.

Nadie sabe exactamente qué causa los miomas.

Se cree que son ocasionados por:

 Hormonas del cuerpo.

 Genes (pueden ser hereditarios; es decir, pasar de padres a hijos).

Los miomas uterinos pueden ser tan diminutos que se necesita un microscopio para verlos.
También pueden alcanzar un gran tamaño. Pueden llenar todo el útero y pesar varias libras.

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Por lo que es posible que sólo se desarrolle 1 mioma uterino, en la mayoría de los casos hay más
de uno.

3.10. Localización

Según su localización, los miomas se pueden clasificar en subserosos, intramurales y

submucosos, aunque muchas veces la localización no es pura sino una mezcla de ellas. Desde un
punto de vista reproductivo los que más nos interesan son aquellos que deforman la cavidad y
dependiendo de la distorsión que originan en ésta se clasifican según Wamsteker y Blok en tipo 0
(100 % dentro de la cavidad), tipo 1 (más del 50% dentro de la cavidad) y tipo 2 (menos del 50%
dentro de la cavidad).[ CITATION Soc13 \l 3082 ]

Para la valoración ecográfica exacta es útil la sonohisterografía y es muy importante para decidir
o no la cirugía y la vía de ésta (los tipos 0 y 1 se pueden abordar histeroscópicamente). También
ha mostrado su utilidad del eco 3D porque permite un plano coronal a veces bastante aclaratorio
de la posición del mioma.

La ecografía debe ser, al menos inicialmente, con sonda vaginal de mayor de 6,5 MHz (si son
grandes podemos necesitar la abdominal, para disminuir la frecuencia de exploración y aumentar
la distancia, definirlos mejor) y vejiga vacía. La cápsula externa generalmente se diferencia muy
bien y es imprescindible que la veamos para estar seguros de que estamos ante un mioma y no
ante una adenomatosis. Los miomas son generalmente hipoecogénicos comparados con el
miometrio circundante, pero a veces son incluso hiperecogénicos (sobre todo si presentan
cambios fibrosos o grasos) y a veces están calcificados dejando sombra posterior que impide ver
el límite más alejado de la sonda. Las degeneraciones quísticas se ven como áreas centrales
anecoicas con ecos internos a veces y niveles fluido.[ CITATION Mog15 \l 3082 ]

Las mujeres con miomas intramurales no encuentran mejoría tras la cirugía aunque los datos
disponibles son escasos, pero teniendo en cuenta los riesgos que tiene la cirugía (infección, lesión
de otros órganos internos, sangrado, formación de adherencias, ruptura uterina durante gestación
ulterior, etc.) parece que la miomectomía no estaría indicada si no hay otra indicación adicional.
Quedaría por aclarar el papel de la embolización arterial en lugar de la cirugía (Uterin Artery
Embolization and its Effect on Fertility, 2003), pero de momento no hay datos suficientes que
aclaren el impacto que podría tener sobre la fertilidad posterior.
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Vía de examen

La vía de examen inicialmente idónea para el estudio ecográfico del útero es la vía vaginal. En
mujeres vírgenes o en las que no es posible el examen vaginal, la vía rectal es una alternativa
válida.

En determinados casos, como son los úteros hipertróficos o miomatosos, la vía abdominal se hace
indispensable para poder realizar correctamente la exploración.

Cierta cantidad de orina en la vejiga es recomendable para el examen vía vaginal/rectal, y resulta
indispensable para el examen por vía abdominal.

Biometría

La biometría ultrasonográfica del útero debe incluir medición del cérvix y del cuerpo uterino.

Es importante determinar la posición uterina (anteversión, retroversión o indiferente). Esto se

determina mejor en el plano sagital (también denominado longitudinal). La orientación del fondo
uterino respecto a la vejiga nos determina sin margen de error la posición uterina. El fondo sobre
la vejiga nos indica un útero en anteversión, mientras que si el fondo uterino se aleja de la vejiga
nos encontramos con un útero en retroversión.

En el mismo plano podremos medir el diámetro longitudinal del útero, que debe incluir cérvix y
cuerpo uterino. Hay que recordar que el útero, en ocasiones, no presenta una localización
exactamente centro-pélvica, sino que el fondo uterino puede encontrarse desplazado lateralmente
e incluso puede tener cierto grado de rotación sobre su eje longitudinal, por lo que es importante
rotar y desplazar suavemente la sonda vaginal o abdominal para poder localizar correctamente el
plano medio sagital.[ CITATION SEG15 \l 3082 ]

Una vez medido el diámetro longitudinal se procede a medir el diámetro antero-posterior, que va
de serosa anterior a serosa posterior y perpendicular al diámetro longitudinal.

Realizado esto, debemos girar el transductor ultrasonográfico unos 90° para poder medir el plano
transverso o axial. Es importante tener en cuenta, que en ocasiones debemos desplazar el
transductor en sentido craneal desplazando el transductor del útero hacia vejiga en úteros en

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anteversión, o hacia el recto en úteros en retroversión, para poder medir este diámetro en su
máxima dimensión, posicionando de serosa a serosa.[ CITATION SEG15 \l 3082 ]

Realizada la biometría uterina ha de procederse al examen propiamente de útero en busca de

posibles lesiones.

3.9. Diagnóstico por imagen

3.9.1. Ecografía Transvaginal

Ecográficamente, los miomas tienen apariencias variables. El útero puede estar aumentado de
tamaño, con un contorno lobulado y ecogenicidad heterogénea como consecuencia de pequeños
leiomiomas difusos.

Los leiomiomas localizados son con gran frecuencia de eco textura hipoecogénica o heterogénea.
Frecuentemente distorsionan el contorno externo del útero

Una mínima irregularidad del contorno en la interface entre el útero y la vejiga puede ser un
signo diagnóstico. Muchos leiomiomas muestran áreas de atenuación acústica o sombra posterior
sin una masa discreta, haciendo imposible estimar el tamaño.

Puede aparecer calcificación en mujeres mayores, mostrándose frecuentemente como áreas

focales de ecogenicida aumentada con sombra o como un anillo curvilíneo ecogénico, el cual
puede simular el contorno de una cabeza fetal.

La degeneración y la necrosis producen áreas de ecogenicidad disminuida o espacios quísticos en

el interior del mioma (Z, 2009). Los miomas submucosos pueden afectarle el endometrio,
distorsionándola luz. La ecografía transvaginal permite una mejor diferenciación entre una lesión
submucosa y una lesión intramural y su relación con la cavidad endometrial La ecografía
transvaginal puede detectar leiomiomas muy pequeños y puede ser diagnóstico al mostrar el
origen uterino de grandes leiomiomas pedunculados subserosos, que simulan masas anexiales.

Los leiomiomas situados en el fundus de un útero en retroversión se definen mucho mejor con la
ecografía transvaginal.

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Miomas como simuladores pélvicos

Aunque el diagnóstico ecográfico de los miomas es habitualmente sencillo, en menosdel5% de

los casos puede simular otros procesos pélvicos, normales o no. Así, pueden aparecer como
variantes uterinas, formas anormales del útero, imágenes propias de una gestación, perforación
uterina por un DIU, e incluso como masas anexiáleses.

Las lesiones pueden simular una imagen de duplicación uterina con obstrucción. Si un mioma se
desarrolla justo en un lateral del cuerpo uterino, especialmente en el ligamento ancho, puede dar
una imagen similar en forma y tamaño de un segundo cuerno uterino.

Cuando se necrosa puede parecer un útero obstruido con un cúmulo de secreciones en su interior.
Numerosos miomas pequeños pueden simular una imagen de adenomiosis.

Ciertos aspectos atípicos de los miomas pueden confundirse con imágenes propias del embarazo,
o de formarla a una apariencia ecográfica de dichas situaciones reales de gestación
principalmente en el primer trimestre. Los miomas pueden rodear el saco gestacional. Un mioma
con el centro necrosado puede parecer un saco gestacional; un mioma con su contorno calcificado
incluso puede tomarse por el cráneo de un feto. Cuando los miomas son mayoritariamente
exofíticos pueden confundirse con masas anexiales el aspecto puede ser tanaberrante que no se
sospecha un mioma salvo que concurran otros rasgos más típicos de éstos. Los miomas pueden
simular el aspecto quístico y complejo de un dermoide, endometrioma, cistoadenoma. [CITATION
Dom \l 3082 ]

Cuando el diagnóstico de un mioma es dudoso la ecografía vaginal puede ser útil, se trata de
úteros grandes, esta vía muestra mejor el aspecto de los miomas, y en los casos de exofíticos
evidencias u conexión al cuerpo uterino. Los miomas presentan con frecuencia la clásica sombra
posterior.
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La ecografía diagnóstica es una valiosa e importante herramienta para el ginecólogo, puesto que
le permite la evaluación de la cavidad uterina y el diagnóstico de afecciones gineco obstétricas
que hace años atrás solo podían ser evaluadas con procedimientos a ciegas y poco tolerados por
las pacientes.

3.10. Signos y síntomas

Los miomas pueden causar sangrado uterino anormal. El sangrado submucoso puede ser lo
suficientemente grave como para causar anemia.

Si el mioma crece y degenera o si un mioma pediculado se torsiona, puede producirse un dolor

agudo y grave o presión y dolor crónicos. La compresión de la vejiga puede producir síntomas
urinarios (p. ej., polaquiuria o urgencia miccional), y la compresión intestinal puede producir
síntomas intestinales.

Los fibromas pueden aumentar el riesgo de infertilidad. Durante el embarazo pueden causar un
aborto espontáneo , contracciones prematuras o una presentación fetal anormal , o hacer necesaria
una cesárea. Los miomas uterinos también pueden causar hemorragia posparto .

Diagnóstico

 Estudios de diagnóstico por la imagen (ecografía, histerosonografía, o RM)

El diagnóstico de los miomas uterinos es más probable si el examen pelviano bimanual
detecta un útero agrandado, móvil e irregular a la palpación. Requiere confirmación con
un estudio de diagnóstico por imágenes, que generalmente está indicado si
 Los fibromas son un nuevo hallazgo.
 Han aumentado de tamaño.
 Están causando síntomas.
 Tienen que ser diferenciados de otras anomalías (p. ej., masas ováricas ).

Cuando los métodos están indicados por imágenes, normalmente se realiza ecografía
(generalmente transvaginal), o ecografía con infusión de solución fisiológica (histerosonografía).
En la histerosonografía se instila solución fisiológica en el útero, lo que permite que el ecografista
localice con más especificidad los miomas en este órgano.

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Si la ecografía, incluso la histerosonografía no es concluyente, habitualmente se realiza una RM,
el estudio por la imagen más preciso. La histeroscopia se puede utilizar para visualizar
directamente los fibromas uterinos submucosos sospechosos y, si es necesario, para biopsiar o
resecar lesiones pequeñas.

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3.11. Tratamiento

A veces, los agonistas (análogos) de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) u otros

fármacos para el alivio temporal de los síntomas menores

Miomectomía (para preservar la fertilidad) o la histerectomía para los miomas sintomáticos

Los miomas asintomáticos no requieren tratamiento. Las pacientes deben ser revaluadas
periódicamente (p. ej., cada 6 a 12 meses).

Para los miomas sintomáticos existen opciones médicas, como la supresión de las hormonas
ováricas para detener el sangrado, pero son subóptimas y limitadas. Sin embargo, los médicos
deben considerar primero intentar el tratamiento médico antes de hacer la cirugía. En general, los
agonistas de la GnRH se pueden administrar antes de la cirugía para achicar el tejido de los
miomas; estos fármacos a menudo detienen la menstruación y permiten que los parámetros
sanguíneos mejoren. En las mujeres perimenopáusicas, habitualmente se puede intentar un
tratamiento expectante porque los síntomas pueden resolverse cuando los miomas disminuyen su
tamaño después de la menopausia.[ CITATION Gin11 \l 3082 ]

3.11.1. Cirugía para los miomas

En general, la cirugía se reserva para las mujeres con cualquiera de las siguientes características:

 Una tumoración pelviana que se agranda rápidamente

 Sangrado uterino recurrente refractario a los medicamentos

Dolor severo o presión persistente (p. ej., que requiere de opioides para el control o que es
intolerable para la paciente)

Un útero grande que tiene efecto de masa en el abdomen, causando síntomas urinarios o
intestinales o comprimiendo otros órganos y causando alteraciones funcionales (p. ej.,
hidronefrosis, polaquiuria, dispareunia)

Infertilidad (si se desea el embarazo)

Abortos espontáneos recurrentes (si se desea el embarazo)

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Otros factores que favorecen la cirugía son haber completado la maternidad y el deseo de la
paciente de un tratamiento definitivo.

La miomectomía se hace habitualmente por vía laparoscópica o histeroscópica (usando un

instrumento con un endoscopio de ángulo ancho y un ansa eléctrica para la extirpación), con
técnicas de cirugía robótica o sin ellas.

La histerectomía también puede realizarse por laparoscopia, por vía vaginal o por laparotomía.

La mayoría de las indicaciones para la miomectomía y la histerectomía son similares. La elección

de las pacientes es importante, pero deben estar completamente informadas acerca de las posibles
dificultades y las secuelas de la miomectomía y la histerectomía, que incluyen sangrado, dolor,
adherencias y rotura uterina durante embarazos subsiguientes.

La morcelación se realiza durante la miomectomía o la histerectomía. La morcelación consiste en

cortar los fibromas o el tejido endometrial en trozos pequeños para que las piezas se puedan
extraer a través de una incisión más pequeña (p. ej., laparoscópicamente). En muy raras
ocasiones, las mujeres que se someten a una cirugía de fibromas uterinos tienen un sarcoma no
diagnosticado u otro tipo de cáncer uterino no sospechado. Si se realiza la morcelación, las
células malignas se pueden diseminar al peritoneo. Se debe informar a los pacientes que si se
utiliza la morcelación, existe un riesgo muy pequeño de diseminación de células cancerosas.
[ CITATION Sco20 \l 3082 ]

Perlas y errores

Al considerar el uso de morcelación para tratar fibromas, informe a los pacientes que aumenta el
riesgo de diseminación de cáncer uterino no diagnosticado.

Si la mujer desea embarazarse o quiere conservar su útero, se usa la miomectomía. En alrededor

del 55% de las mujeres con infertilidad por miomas solamente, la miomectomía restablece la
fertilidad y se alcanza el embarazo en unos 15 meses. Sin embargo, a menudo la histerectomía es
necesaria o preferida por la paciente.

19
Los factores que favorecen la histerectomía incluyen

Es el tratamiento más definitivo. Después de la miomectomía, pueden comenzar a crecer nuevos

fibromas, y alrededor del 25% de las mujeres que se sometieron a una miomectomía deben
realizarse una histerectomía entre 4 y 8 años después.

La miomectomía múltiple puede ser mucho más difícil de realizar que la histerectomía.

Otros tratamientos menos invasivos han sido ineficaces.

Las pacientes tienen otras anomalías que hacen que la cirugía sea más complicada (p. ej.,
adherencias extensas, endometriosis).

La histerectomía puede reducir el riesgo de otro trastorno (p. ej., neoplasia intraepitelial cervical,
hiperplasia endometrial, endometriosis, cáncer de ovario en las mujeres con una mutación
BRCA).

Nuevos procedimientos pueden aliviar los síntomas, pero la duración del alivio y la eficacia para
restablecer la fertilidad no han sido evaluadas. Estos procedimientos incluyen

 Ecografía enfocada de alta intensidad

 Crioterapia
 Ablación por radiofrecuencia
 Cirugía con ultrasonido focalizado guiada por resonancia magnética (RM)
 Embolización de la arteria uterina

La embolia de la arteria uterina se realiza para provocar el infarto de los miomas en todo el útero
preservando el tejido uterino normal. Después de este procedimiento, las mujeres se recuperan
más rápidamente que con la histerectomía o con la miomectomía, pero las tasas de
complicaciones (p. ej., sangrado, isquemia uterina) y de reconsulta tienden a ser más altas. Las
tasas de fracaso del tratamiento son del 20 al 23%; en tales casos, se requiere un tratamiento
definitivo con histerectomía.

20
4. Hipótesis y variables
La Miomatosis uterina pueden ser diagnosticados por medio de la aplicación de la Técnica
Ecográfica Transvaginal para determinar que existen factores de riesgo que influyan en la
aparición de esta patología.

Hipótesis secundarias
H1: El diagnóstico de Ecográfica Transvaginal para el tratamiento de miomas guiada por
ultrasonografico intrauterino es seguro y eficiente para el tratamiento de miomas uterinos.

H2: El diagnóstico de de Ecográfica Transvaginal para el tratamiento de miomas guiada por

ultrasonografico intrauterino no es seguro y eficiente para el tratamiento de miomas uterinos.

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4.1 Variables
Variables
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN INDICADORES

OPERACIONAL
MIOMA Fisiopatologiaca Geneticas
Trasntornos menstruales
Factores de riesgo Raza
Edad
Anticonceptivos Orales
Causas

Factores de riesgos  Infertilidad

 Cancer Cervix y endometrio
 Anemia
 Dolor de Pelvis
 Gravidica
 No gravídica
 Obstrucion del bebe en el canal
de parto
 Hemorragia propusa
Frecuencia Orinaria

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