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DESGLOSES

MIR
ACTUALIZACIN
Contiene las preguntas desglosadas por asignaturas del examen MIR del 29 de enero de 2011

Desgloses

Cardiologa
T1
P51 Fisiologa del sistema cardiovascular MIR 2010-2011
jando dolor torcico epigstrico y disnea. En la exploracin fsica destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la imagen 3. En qu fase del ciclo cardaco est congelada la imagen? 1. 2. 3. 4. 5. La fase de contraccin isovolumtrica. La distole. La sstole. La fase de relajacin isovolumtrica. En ausencia de registro simultneo de electrocardiograma, es imposible precisarlo. Respuesta correcta: 2 en la ltima semana y ortopnea. La exploracin fsica muestra un paciente afebril con presin arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, taquipneico. El pulso es rpido e irregular. La auscultacin del trax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos cardiacos rpidos e irregulares sin soplos. La saturacin de oxgeno es del 94%. La radiografa de trax muestra un patrn alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cul es el diagnstico de presuncin? 1. Insuciencia respiratoria crnica agudizada por sobreinfeccin vrica. 2. Insuciencia cardaca aguda por disfuncin ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular. 3. Insuciencia cardaca aguda secundaria a brilacin auricular persistente. 4. Edema agudo de pulmn secundario a miocardiopata hipertrca obstructiva complicada con cada en brilacin auricular. 5. Edema agudo de pulmn por probable descompensacin de estenosis artica del anciano. Respuesta correcta: 3

Paciente de 47 aos de edad que consulta en el Servicio de Urgencias por una prdida brusca de conciencia. Cul entre los siguientes, tiene un mayor rendimiento diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Historia clnica. Electrocardiograma. Registro Holter. Electroencefalograma. TC de crneo. Respuesta correcta: 1

P006 P224 MIR 2010-2011

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 3 La siguiente prueba a realizar debe de ser: En condiciones de salud las clulas endoteliales vasculares dicultan la formacin de trombos a travs de la produccin de las siguientes sustancias excepto: 1. 2. 3. 4. 5. Angiotensina II. Prostaciclina. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato. Trombomodulina. xido ntrico. Respuesta correcta: 1 1. Solicitar una angiografa coronaria urgente. 2. Solicitar una tomografa axial computarizada. 3. Medir la presin arterial en inspiracin y espiracin. 4. Solicitar ciruga cardiaca urgente. 5. El paciente no necesita ms pruebas y puede ser dado de alta. Respuesta correcta: 3

P008

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 4

T3
P005

Mtodos diagnsticos en cardiologa MIR 2010-2011

T5
P007

Insuciencia cardaca MIR 2010-2011

El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye: 1. Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa, cardioversin inmediata seguida de lidocana endovenosa. 2. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido de estabilizacin con broncodilatadores, corticoides y antibiticos. 3. Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores.

Pregunta vinculada a la imagen n 4 Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador con criterios de bronquitis crnica, hipertenso, tratado inhibidores de la angiotensina, que acude a Urgencias reriendo disnea progresiva

Pregunta vinculada a la imagen n 3 Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inters acude al Servicio de Urgencias aque-

Desgloses

Cardiologa
4. Estabilizacin con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardaco urgente para proceder a la colocacin de un stent intracoronario. 5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, vasodilatadores y heparinizacin. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2

P154

MIR 2010-2011

A un nio de 9 aos, asintomtico con soplo inocente, le realiza un ECG que documenta un sndrome de Wolf-Parkinson-White. Cul de las siguientes armaciones es FALSA? 1. Necesita tratamiento de la insuciencia cardaca. 2. Puede presentar crisis de taquicardia paroxstica supraventricular. 3. La ecocardiograa 2D-Doppler descartar su asociacin con la enfermedad de Ebstein. 4. Es conveniente se la practique un ECG de 24 horas (Holter) y una ergometra. 5. En determinados pacientes la ablacin de la va accesoria con radiofrecuencia constituye la accin teraputica. Respuesta correcta: 1

presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF. Seale la armacin ms correcta: el tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicacin): 1. 2. 3. 4. 5. nicamente aspirina. Aspirina, clopidogrel y heparina. Nifedipino, aspirina y clopidogrel. Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes. Respuesta correcta: 5

P47

MIR 2010-2011

Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrculo izquierdo y con funcin sistlica normal. Haba acudido a una esta de despedida de soltero y comi, como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Crisis hipertensiva. Insuciencia cardaca diastlica. lnsuciencia cardaca por disfuncin sistlica. Derrame pericrdico. Tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 2

T11
P052

Infarto de miocardio no complicado MIR 2010-2011

P229

MIR 2010-2011

Cul de las siguientes armaciones NO es correcta con respecto a la reanimacin cardiopulmonar avanzada en el servicio de Urgencias hospitalarias? 1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desbrilacin como primera opcin. 2. La energa inicial recomendada para desbrilar con un desbrilador bifsico es de 150200 J y de 360 J con uno monofsico. 3. La adrenalina contina siendo la catecolamina de eleccin para el tratamiento de la parada cardaca en todos los ritmos. 4. La dosis de adrenalina por va intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estril. 5. En caso de que la brilacin ventricular/taquicardia ventricular persista tras 3 choques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona. Respuesta correcta: 1

Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo siguiente est indicado EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento con betabloqueantes. Reposo. Control estricto de niveles de colesterol LDL. Antiagregantes plaquetarios. Abandono del hbito tabquico. Respuesta correcta: 2

T8
P055

Taquiarritmias MIR 2010-2011

T12
P053

Complicaciones del infarto MIR 2010-2011

Una paciente de 38 aos sin antecedentes de cardiopata ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rpidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arterial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. Cul sera el tratamiento de primera eleccin? 1. 2. 3. 4. 5. Digoxina 1 mg iv en bolo. Adenosina 6 mg iv en bolo. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. Cardioversin elctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios.

T10
P226

Cardiopata isqumica. Angina de pecho MIR 2010-2011

Cul es el diagnstico de un paciente portador de una bioprtesis en posicin mitral que presenta un infarto agudo de miocardio y dos das despus y de forma brusca desarrolla hipotensin, soplo pansistlico y edema agudo de pulmn? 1. 2. 3. 4. 5. Insuciencia mitral postinfarto. Taponamiento cardiaco. Aneurisma ventricular. Miocardiopata postinfarto. Comunicacin interventricular postinfarto. Respuesta correcta: 5

Un paciente de 50 aos con antecedentes de tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta por

Desgloses

Cardiologa
T15
P054 Estenosis mitral MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 5

P049

MIR 2010-2011

Una mujer de 53 aos presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones peridicas. En la exploracin fsica esperara encontrar: 1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardacos rtmicos. 2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal izquierdo. 3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos cardacos irregulares y soplo sistlico artico. 4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hipertensin arterial sistlica. 5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila. Respuesta correcta: 1

Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos reere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Adems, esta semana cuando suba por una cuesta ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistlico grado III que se transmite en direccin ascendente a lo largo de las cartidas. Respecto a la patologa que padece este paciente cul de las siguientes armaciones es FALSA? 1. Antes de plantear el tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazn y de las arterias coronarias. 2. El pronstico de vida de este paciente sin ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde el momento del diagnstico. 3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fsico excesivo. 4. En este paciente no es posible el tratamiento quirrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada. 5. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma. Respuesta correcta: 4

delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. Cul de las siguientes posibles actuaciones realizara en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5. Valorar la agudeza visual. Realizar una resonancia magntica. Estudio con mesa basculante. Medir la tensin arterial tumbada y levantada. Intento teraputico con L-dopa. Respuesta correcta: 4

T31
P046

Aneurismas y enfermedades de la aorta MIR 2010-2011

T17
P048

Estenosis artica MIR 2010-2011

Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a urgencias reriendo tos seca nocturna que le interrumpe el sueo desde hace una semana, asociada a disnea la pasada noche. En los dos ltimos meses ha experimentado disnea al subir escaleras edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la exploracin fsica presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de oxgeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico artico con refuerzo del segundo ruido. Hipo fonesis generalizada con aisladas sibilancias en ambos campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de trax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT negativo. Seale entre las siguientes hiptesis diagnsticas la ms probable: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada. 2. Cardiopata isqumica estable. 3. Bronquitis aguda. 4 . Embolia pulmonar. 5. Miocardiopata hipertensiva.

T30
P130

Hipertensin arterial MIR 2010-2011

Paciente de 59 aos con antecedentes de hipertensin arterial de unos 10 aos de evolucin y tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 62 aos. Acude al Servicio de Urgencias reriendo dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la regin interescapular. En la exploracin presenta palidez, sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy disminuidos; se ausculta soplo diastlico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome coronario agudo. Miopericarditis aguda. Tromboembolismo pulmonar. Diseccin artica aguda. Vasoespasmo coronario. Respuesta correcta: 4

Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y debilidad especialmente por las maanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega sntomas de mareo. Tiene hipertensin arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la exploracin destaca una tensin arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia

P050

MIR 2010-2011

Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha estado bien controlada con enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses est embazada y es remitida por su mdico de atencin primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas, cul es la correcta?

Desgloses

Cardiologa
1. Mantener el mismo tratamiento ya que est bien controlada. 2. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. 3. Cambiar a un antagonista de los receptores de la angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. 4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la tensin est bien controlada. 5. Cambiar a alfametildopa. Respuesta correcta: 5

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