MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

Lima, 2011

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIÓN
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro Dra. Zarela Esther Solís Vásquez Vice Ministra

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Luis Suárez Ognio Director General

DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo William Valdez Huarcaya Director Sectorial

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DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

Documento elaborado por: Carlos Enrique Martínez Paredes Médico Epidemiólogo, Equipo Técnico de la Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria William Valdez Huarcaya Médico Epidemiólogo, Director Sectorial de la Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Jorge Miranda Monzón Licenciado en Estadística, Equipo Técnico de la Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Revisión: Edwin Omar Napanga Saldaña Médico Epidemiólogo Director Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ Dirección General de Epidemiología Daniel Olaechea 199, Jesús María, Lima 11 Teléfonos: 4614307 / 4613687 / 3323458 Website: www.dge.gob.pe E-mail: postmaster@dge.gob.pe Hecho el Depósito Legal en La Biblioteca Nacional del Perú N° 2011-03282 ISBN: 978-9972-820-86-1

Tiraje: 1000 Primera edición Imprenta: José Antonio Corcuera Luján. Av. Lloque Yupanqui Mz. E Lt. 17. Cooperativa de vivienda Canto grande-S.J.L. Lima, Mayo del 2011

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e integren la participación de todos los sectores y actores sociales de la comunidad para la solución de los problemas en salud. para el uso racional y eficiente de sus recursos en salud. monitoricen y evalúen estas intervenciones en sus ámbitos poblacionales. es imperativo el desarrollo de herramientas que fortalezcan las capacidades de gestión y planificación local. tendremos peruanos y peruanas mas saludables. En este sentido. es una herramienta básica para la planificación y la gestión de la salud en el ámbito local.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL PRESENTACIÓN Nuestro país se encuentra en proceso de descentralización. los factores que lo determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población. Dr. a través de la Dirección General de Epidemiología. ejecuten las intervenciones mas costo-efectivas. facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico. El Análisis de Situación de Salud Local (ASIS Local). lo cual es el objetivo principal del Ministerio de Salud. El Ministerio de Salud. pone esta publicación al alcance del sector y de los gobiernos locales. Óscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud 8 . con la finalidad de orientar a los equipos locales en la elaboración del Análisis de Situación de Salud. base para lograr un mejor estado de salud de la población. que demanda el fortalecimiento de los niveles regionales y locales en el conocimiento de sus reales necesidades y capacidades para una planificación de la salud con enfoque territorial. con énfasis en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. El enfoque integral del Análisis de Situación de Salud. a través de una gestión más eficiente y participativa. En la medida que los equipos locales de salud identifiquen sus principales problemas de salud. e involucra la priorización de los problemas y la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos problemas.

............... ¿Qué problemas podríamos tener en la elaboración del ASIS? .....2............... ¿Qué son determinantes de la salud?............................................ 14 OBJETIVOS ..... 80 4...............2.......................................................................... Identificación de Caminos Críticos Causales.......... En la Población .................... 19 4...2....................................................................1........................................................................ 19 5................................................. 75 3......................................2............................ Análisis de los Determinantes ............................... 14 CONTENIDO DEL DOCUMENTO TÉCNICO ..................................................3....................... La Razón de tasas (RT) ............... ¿Qué son inequidades en salud? ............................................................................................... 26 9......... 36 16................................ ¿Qué es vulnerabilidad?.................1....................................................................... 17 1..... ¿Qué son indicadores de salud? ....................... 79 4......................... 31 15............. Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud ........................................................ 17 2......................................................................................... 30 14...... 39 II PARTE: EL PROCESO DE ELABORACIÓN DEL ASIS LOCAL..... Diferencia de tasas (DT) ........................... 22 7...... 29 12................................................ Especificar los objetivos del monitoreo... 81 9 .......................................... 27 11............ Priorización de gabinete....................... 31 15......... ¿Qué son problemas de salud?.........................................................................1................................................ 11 INTRODUCCIÓN.................................... ¿Cómo se elabora el ASIS Local?.......................................................................... Priorización de las Intervenciones . Decidir respecto al alcance del monitoreo.......................................................................................1....................................................................................... Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables .....1............................... ¿Qué es Análisis de Situación de Salud Local? ............... Monitoreo de las Intervenciones............. ................................................................. 42 1.................. ............ ¿Cuáles son los objetivos del ASIS Local? ..................................................................................... 28 12.... 12 FINALIDAD ................................ 18 3.........................2........................................... 21 6......1....................2... Identificación de los actores sociales................... 75 3..... 19 4........ 18 4................... 68 3......... 62 2.............................................. 42 1... 31 15....................... Priorización de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables .................DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL ÍNDICE PRESENTACIÓN ..................... 73 3.............................................................. Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud ............. 25 8.................................................. ¿Qué es territorio? ...................................... 9 AGRADECIMIENTOS: .................................................... Elaboración del Modelo Causal ............. Identificación de las principales intervenciones .................................. ¿Para qué sirve el ASIS Local?......1......... 26 10....... 25 8................................. ¿Qué es priorización en salud? ....... Razones para priorizar en salud........................................................................... 76 3...................................... 23 8...................5....2...................................................................2........................................................................ Elaboración del Modelo Lógico ...................1............. 14 ÁMBITO DE APLICACIÓN...................4...................................... 71 3............................ En los prestadores de salud ...................................... Análisis del Estado de Salud ...................... 8 ÍNDICE .......................... 30 12................................ ¿Cuál es la Unidad Poblacional del ASIS Local? ............. 57 2.................................................................... 30 13............................... Identificación de indicadores ....................... Priorización con la comunidad................................................. 79 4........ 62 2........ 15 I PARTE: MARCO CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL........................................................................... 41 1......... ¿Cuáles son las partes del ASIS Local?.................................. ¿Quiénes elaboran el ASIS Local?........... ¿Qué es monitoreo?................

......... Análisis de la mortalidad en distritos con grandes poblaciones ...... Presentar los resultados... Análisis de la consulta externa ...... Decidir si se continua el monitoreo.................. 82 4.. 90 2........................................................................... Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) . 95 ANEXOS ........................... Seleccionar indicadores y estándares de rendimiento................................2.......... El Método de Pareto ............................................................................................................. 87 1...................................... 103 10 ...................................................................................................................................................................1............................... Análisis de la Mortalidad según el Tamaño Poblacional....................... 83 4..... 101 BIBLIOGRAFÍA........ 94 6...................... 89 2............. 99 Anexo 2: Tasa bruta de mortalidad según la lista de agrupación de mortalidad de la OPS 6/67.................................................................................................................................. Razón Estandarizada de Mortalidad ....... Escoger fuentes de información... Lima Metropolitana 2005-2010 .............................................. Análisis de la Morbilidad ............................................ ................................................................................ 93 4............. 93 5........ 87 2.. 88 2. 83 4...........1............................................................. 91 3............................ 83 4.... Razón de Años de vida potencialmente perdidos (RAVPP)...................2.................... 85 4... Indicadores de Mortalidad Prematura ............... 86 4.........3.. Recopilar datos ............... Criterios de evitabilidad de la muerte................................ Construcción de la Pirámide Poblacional .......................................5........... 98 Anexo 1: Propuesta de indicadores para el análisis en el nivel local ............1................ Determinación de la evitabilidad de la muerte .... Tabular y analizar datos ................................... 90 3.............. Tomar la acción adecuada.......................................3...................... 86 III PARTE: CAJA DE HERRAMIENTAS PARA EL ASIS LOCAL..DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 4............................................9..... 94 5................ .................................... 91 3..........7..........................6..............4.................8...........

Debemos agradecer a las Direcciones de Salud de Huánuco. cuyos aportes contribuyeron a una mejor comprensión de la situación de salud local. Jefa del Puesto de Salud de QuinrapaAyacucho. Jane Quispe Ojanama. Gunter Pomachagua Paúcar y Téc. Cajamarca y Ayacucho. Iván Bonilla García. Ing. Neyla Tutaya Dávila. Lic. por habernos brindado todas las facilidades para llevar a cabo esta guía. Callao. Un reconocimiento muy especial a la Tec. a los trabajadores de salud de estas dependencias: Lic. Responsable del Servicio de Estadística e Informática de la Micro Red de Salud de SesquicentenarioCallao y a la Lic. Elsa Palacios Flores.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL AGRADECIMIENTOS: Diversas personas e instituciones han contribuido a la realización de este documento. 11 . Julia Alvarado Pereda.

la participación multisectorial. se presentan los procedimientos para la elaboración del ASIS Local. está basada en los modelos causales. es el desarrollo del proceso de ASIS Local. Además. sino que mediante el análisis de vulnerabilidad territorial. tratando de llevar a cabo una revisión de antiguos y nuevos conceptos. la priorización de los problemas sanitarios. Priorización de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables. que demanda la transferencia de la gestión de salud local. con la finalidad de identificar los principales problemas de la población. El segundo acápite: “Priorización de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables”. Tiene dos grandes momentos: la priorización de gabinete y la priorización con la comunidad. responde a la necesidad de optimizar la planificación local en salud. elemento sustancial en el desarrollo del actual proceso de descentralización de la función salud. paso a paso. por parte de los gobiernos locales. propone la descripción y el análisis de los indicadores de los principales determinantes del proceso saludenfermedad y del Estado de Salud. regionales y nacionales de ser posible. Esta metodología. recoge los problemas identificados en la primera parte para priorizarlos. contiene las bases conceptuales y metodológicas del ASIS local. la modernidad de la gestión en salud. útiles para la comprensión del ASIS en el proceso de descentralización. con el fin de identificar o diagnosticar problemas y necesidades prioritarios de salud. se priorizan comunidades y territorios pasibles de intervenciones integrales. El “Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud”. la búsqueda intensiva de evidencias y los caminos críticos causales. comunidades o poblaciones. los cuales deben servir como parte del proceso de planificación local y la toma de decisiones. análisis de tendencia y en el análisis de inequidad. está compuesto por tres grandes partes. El objetivo principal del presente documento es el de guiar a los equipos locales de salud en la elaboración del ASIS Local. en el siguiente capítulo. El primero “Marco Conceptual del Análisis de Situación de Salud Local”. todos ellos auxiliados por las herramientas epidemiológicas. utiliza la metodología del Modelo Lógico para establecer las intervenciones que deberán implementarse en la jurisdicción. que consiste en el análisis epidemiológico puntual.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL INTRODUCCIÓN El presente documento técnico “Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local”. El tercer acápite “Priorización de las Intervenciones”. el análisis de la vulnerabilidad territorial y el fortalecimiento de la organización en redes y microrredes del sistema local de salud. esta última propone un proceso participativo para legitimar y optimizar los problemas de salud mas importantes con la comunidad. los cuales son desarrollados. para poder controlar o mitigar los problemas de salud priorizados anteriormente. dentro del marco del proceso de descentralización. el cual consta de 04 acápites: Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud. Se pone énfasis en la metodología del análisis de cada indicador. La segunda parte “El Proceso de ASIS Local”. La Metodología para el Análisis de Situación de Salud Local. identificar sus factores determinantes y evaluar el grado en que los servicios de salud responden a las necesidades de la población. 12 . El Análisis de Situación de Salud Local (ASIS Local) es un procedimiento que permite conocer y analizar el proceso de salud-enfermedad de grupos. Pero no sólo se priorizan daños y determinantes de la salud. Priorización de las Intervenciones y Monitoreo de las Intervenciones.

por lo que recomendamos que jurisdicciones de grandes poblaciones. si es que los contenidos de este documento. Creemos necesario continuar trabajando en el perfeccionamiento de los procedimientos metodológicos que facilitan el análisis de los problemas de salud en el nivel local. propone el procedimiento para realizar el monitoreo de las intervenciones propuestas en la parte anterior. útiles para la elaboración del ASIS Local. son mejorados por los trabajadores de salud que administran y gerencian los servicios de salud de las poblaciones. 13 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL El cuarto acápite “Monitoreo de las Intervenciones”. publicado en esta misma serie. provinciales de pequeña a mediana magnitud. contiene herramientas epidemiológicas y de gestión. La tercera parte “Caja de Herramientas para el Asis Local”. por lo que consideraremos cumplido nuestra misión. deben hacer uso de documento “Metodología para el Análisis de Situación de Salud Regional”. Este documento ofrece una metodología para los niveles distritales.

La presente propuesta metodológica para el Análisis de Situación de Salud Local. Proponer metodologías para la priorización de intervenciones de los problemas más importantes. Asimismo. políticos y proveedores de salud. Brindar instrumentos que faciliten los procesos de identificación y priorización de problemas locales de salud y de territorios vulnerables. Disponer de herramientas para el monitoreo y evaluación de las intervenciones sanitarias de los problemas de salud priorizados. busca generar evidencias para la toma de decisiones en salud pública por parte de los gobernantes. microrredes y redes de salud. OBJETIVOS Objetivo General: Fortalecer las competencias conceptuales y procedimentales de los equipos locales de salud en la construcción del proceso de Análisis de Situación de Salud Local. Los Equipos Locales serán los responsables de la operar el proceso de Análisis de Situación de Salud Local. con la participación de la comunidad. a nivel nacional. ÁMBITO DE APLICACIÓN El ámbito de aplicación del presente documento técnico son los establecimientos. supervisados por las Oficinas de Epidemiología de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud correspondientes. microrredes y establecimientos de salud en todo el país. 14 . podrán participar representantes de otras instancias del sector salud y de otros sectores. Los equipos locales responsables del proceso de Análisis de Situación de Salud Local estarán integrados por trabajadores de salud de los establecimientos. así como también representantes de la comunidad organizada y otros actores sociales de la comunidad. en los niveles locales. redes y microrredes de salud de las Direcciones Regionales y Gerencias de Salud. que faciliten el control de los mismos. sociedad organizada. Objetivos Específicos: Orientar sobre los procedimientos para realizar el análisis local de los determinantes y el estado de salud.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL FINALIDAD El presente documento técnico es una herramienta para el desarrollo del proceso de Análisis de Situación de Salud Local que conducen las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) y operan las redes.

Estructura general del Documento Técnico: Metodología para el ASIS Local I Parte: Marco Conceptual y Procedimental A. según el siguiente esquema: Figura 1. Priorización de intervenciones en Salud III Parte: Caja de herramientas para el ASIS LOCAL D.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL CONTENIDO DEL DOCUMENTO TÉCNICO El presente documento esta organizado en tres partes. Monitoreo de las Intervenciones 15 . Análisis de los determinantes y el Estado de Salud II Parte: Proceso ASIS LOCAL B. Priorización de problemas de Salud C.

se encuentran en este capítulo I Parte: Marco Conceptual y Procedimental La alaboración. está en este capítulo II Parte: Proceso ASIS LOCAL Algunas herramientas para el análisis se encuentran en este capítulo III Parte: Caja de Herramientas para el ASIS LOCAL 16 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL ¿Cómo podemos utilizar este documento? Los conceptos y procedimientos para la elaboración del ASIS Local. paso a paso del ASIS Local.

4. así como de todas las acciones realizadas por el Estado y la comunidad con el propósito de proporcionar salud a toda la población en un territorio. 12. 15. con el fin de identificar problemas prioritarios de salud.3. El Análisis de Situación de Salud Local (ASIS Local) es un proceso que describe y analiza la situación con respecto al estado de salud y sus determinantes en una determinada población. es la aproximación objetiva a la realidad en la que se encuentra una persona o comunidad en relación a su salud. 16. 13. 3. 5. geográfico. 17 . social (incluido lo cultural). Es el resultado de las interacciones de las personas con su medio ambiente. proponer las mejores intervenciones para su control y evaluar dichas intervenciones. Antes de elaborar el ASIS Local. revisaremos los siguientes temas: 1. 6. esta situación debe ser explicada en el contexto temporal. categorizar y resumir datos reunidos con el fin de llegar a conclusiones. ecológico y biológico1. La Situación de Salud. comparar. 10. 14. ¿Qué es el ASIS Local? ¿Cuáles son los objetivos del ASIS Local? ¿Para qué sirve el ASIS Local? ¿Quiénes elaboran el ASIS Local? Cuál es la Unidad Poblacional del ASIS Local? ¿Qué son indicadores de salud? ¿Qué son determinantes de la salud? ¿Qué son inequidades en salud? ¿Qué es territorio? ¿Qué es vulnerabilidad? ¿Qué son problemas de salud? ¿Qué es priorización en salud? ¿Qué es monitoreo? ¿Cuáles son las partes del ASIS Local? ¿Cómo se elabora el ASIS Local? ¿Qué problemas podríamos tener en la elaboración del ASIS? 1. ¿Qué es Análisis de Situación de Salud Local? Análisis es el proceso de aplicar sistemáticamente la lógica y técnicas estadísticas y epidemiológicas para interpretar. los cuales deben servir como parte del proceso de planificación local y la toma de decisiones2. económico. 9.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL I PARTE: MARCO CONCEPTUAL DEL ASIS LOCAL. 7. en el presente capítulo. 11. 8. 2. Por lo tanto.

proyectos. econométricas y cualitativas. está adscrita a una Micro Red de salud. es aquella que para efectos de las decisiones que deben tomarse en materia sanitaria en el marco del proceso de descentralización. Por ejemplo. Contiene los insumos necesarios para elaborar planes y presupuestos participativos locales. 2. 3. para su intervención. Contiene información válida para respaldar las decisiones de los gerentes del ámbito local. propone intervenciones y evalúa el impacto de su implementación Identifica poblaciones y territorios más vulnerables. ¿Cuáles son los objetivos del ASIS Local? En cada uno de los niveles de decisión técnico – político. La población a la cual nos referimos en el presente documento. partiendo de la recopilación. redes. microrredes o establecimiento de salud. Disponer de un instrumento de gestión en materia de salud para las autoridades locales y para la gerencia de las microrredes de salud. en el momento de priorizar los problemas de salud con la comunidad podemos utilizar técnicas participativas mixtas. que permita elaborar el Plan de Salud Local y los Planes Operativos Locales. comprendida en forma completa en una provincia o un distrito. que en el ASIS Local no sólo debemos restringirnos al uso de técnicas estadísticas y epidemiológicas. 18 . cuantitativas y cualitativas. En el nivel local estos objetivos son: Identificar y explicar los principales problemas del estado de salud y sus determinantes de la población adscrita a distritos. sistematización y análisis de información4. Monitorear y evaluar las intervenciones implementadas para el control de los daños. integración. Priorizar las mejores intervenciones para el control de los daños priorizados. es necesario anotar.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL El ASIS local debe constituirse en un proceso permanente y continuo de reflexión y análisis sobre la salud de la población. firmar convenios y acuerdos de gestión y justificar las intervenciones en salud. el ASIS cumple diferentes objetivos. ¿Para qué sirve el ASIS Local? La información en el sistema de salud debe ser utilizada para lograr una planificación y gestión sanitaria óptimas. Priorizar los principales problemas de salud Priorizar los territorios mas vulnerables al interior de la jurisdicción. Además. Identifica problemas de salud de la población. Un ASIS Local nos puede servir en los siguientes aspectos: Identifica la magnitud y distribución de los problemas de salud y sus determinantes. las prioriza. sino también podemos utilizar técnicas gerenciales.

o su similar en la jurisdicción correspondiente. Es la información de base al inicio de un nuevo ciclo de planificación. Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales. a manera de línea de base. 4. de las intervenciones priorizadas por los equipos de salud. El ASIS Local es una herramienta de monitoreo y evaluación. para el caso de Provincia de Lima Metropolitana. En la Población La participación ciudadana es muy importante en el proceso de Análisis de Situación porque: 19 . debe conformarse un grupo responsable para la realización del ASIS Local.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Permite identificar brechas e inequidades en el estado de salud de la población. En los prestadores de salud Si bien es cierto. distrito o Red/Micro Red. Fuerzas Armadas y Policiales. sino que tiene que ser realizado por representantes de los prestadores de salud y de la comunidad. Sería conveniente que el Equipo de salud esté conformado por las siguientes personas. todos los trabajadores de salud intervienen en el Análisis de Situación. en la Provincia.1. tener un documento que avale la conformación.2. de acuerdo a la disponibilidad de personal de salud de la jurisdicción: Gerentes de las Redes y Micro Redes de salud de los Gobiernos Regionales (Gerentes de Redes y Micro Redes del MINSA. Identifica las necesidades de investigación en el nivel local. Los Jefes de establecimientos públicos de salud de los Gobiernos Regionales. clínicas y consultorios privados. Es conveniente. 4. podría denominarse: Comité de Análisis de Situación de Salud u otra denominación que la autoridad local considere necesaria. EsSalud. redes o micro redes. además del acceso a toda la información necesaria para cumplir adecuadamente su trabajo. La convocatoria y conformación del Equipo de Salud la realizaría la máxima autoridad local (Alcalde Provincial o Distrital) en coordinación con el Gerente de la Red de salud. en forma activa y permanente5. de manera transitoria hasta que se transfieran las Redes y Micro Redes de Salud a la Municipalidad Provincial de Lima Metropolitana). ¿Quiénes elaboran el ASIS Local? El ASIS Local no debe se producto del trabajo de un solo grupo de profesionales y técnicos de los servicios de salud de las provincias. distritos. puede constituirse en la primera actividad emprendida por el equipo de salud que recién inicia su gestión. las funciones y alcances del Equipo de Salud. 4. Jefe de la Microrred de salud. EsSalud. Este equipo de salud. además. Epidemiólogos y salubristas de las Gerencias y establecimientos de salud implicados.

Representantes de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú (PNP). toda persona que vive en una comunidad de una u otra forma es un actor social. Representantes de los comerciantes Líderes de las Iglesias o agrupaciones religiosas. es decir. del Ambiente entre otros. La participación ciudadana se realiza a través de los actores sociales. de la Mujer y Desarrollo. Instituciones Privadas: o o o Organizaciones no gubernamentales (ONG) que trabajan en temas sociales. sin embargo. Se obtiene respaldo social y legitimidad a la hora de realizar las intervenciones para los problemas de salud priorizados. Existen momentos metodológicos en el ASIS Local. cuando sea pertinente. Agricultura. o o o o o Representantes de la Universidades y Colegios Profesionales. se convoquen a los siguientes Actores Sociales: Instituciones del Estado: o Representantes de los Ministerios de Educación. Se incorpora problemas y necesidades de alto valor para la población que han pasado desapercibidas a las observaciones de los Equipos de Salud. Estos momentos pueden ser: Identificación de temas e indicadores a tratar en el ASIS Local Priorización de Problemas de Salud y de Poblaciones Vulnerables del Territorio Priorización de intervenciones sanitarias Es necesario que para el proceso de ASIS Local. para participar en el proceso de análisis de situación. El grupo de actores sociales está conformado por individuos u organizaciones de la comunidad que participan más activamente en la toma de decisiones y tienen liderazgo sobre el grupo al que pertenecen. Oficinas desconcentradas de la Defensoría del Pueblo. Gobernadores y Tenientes Gobernadores. Presidentes de los Comités Local de Administración en Salud (ACLAS) Líderes Comunales: o 20 . Alcaldes provinciales y distritales. Jueces y Fiscales. en que la comunidad organizada es convocada por la máxima autoridad local. miembros del grupo poblacional y organizaciones con capacidad de influir sobre los determinantes de la salud.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Permite incorporar problemas de salud de grupos excluidos. Trabajo y Promoción del Empleo.

¿Cuál es la Unidad Poblacional del ASIS Local? El ASIS Local debe ser realizado. como lo mencionamos anteriormente. pueblo. Por otro lado. Líderes de Asentamientos Humanos La lista para la convocatoria puede ser ampliada según las autoridades locales. existe mucha heterogeneidad entre las personas que forman parte de ellas. Sería necesario trabajar con centros poblados como unidades de análisis. de modo que las medidas de tendencia central (el promedio. debemos tener en cuenta los siguientes aspectos: En los distritos con gran número de habitantes. villa. urbanización. pobreza. para la jurisdicción de una provincia. Representante del Comité de Regantes. demografía). pero no tenemos información por centros poblados. Censo Nacional 1993) 21 . por ejemplo) que las representa esconden muchas brechas al interior del distrito. la jurisdicción de las redes. Micro Redes y EESS que contienen centros poblados pertenecientes a diferentes distritos. (INEI. micro redes y establecimientos de salud (EESS) son muy variados y no obedecen necesariamente a una jurisdicción político-administrativa completa (distrito. dentro de Un Centro Poblado es todo lugar del territorio nacional. identificado mediante un nombre y habitado con ánimo de permanencia y ante el cual los habitantes se encuentran vinculados por intereses comunes de carácter económico. Se considera como categoría de centro poblado los siguientes: ciudad. etc. porque son poblaciones más homogéneas. son muy pocos los indicadores de determinantes que llegan al nivel de distrito. provincia). por ejemplo: o Redes. Incluso. Nuestros sistemas de información de determinantes de la salud (educación. mortalidad ni morbilidad. así tenemos. Los Actores Sociales deberán ser convocados en el proceso de ASIS Local principalmente para la Priorización de Problemas y para la Priorización de Intervenciones en Salud.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o o o o o o o Representantes de los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores de Salud) Representantes de los Consejos Locales de Salud Presidente(a) del Comité de Vaso de Leche Presidente (a) de los Comedores Populares Presidente(a) de las Asociaciones de Padres de Familia. caserío. no ofrecen reportes en la actualidad. Red o Micro Red que se encuentre en forma completa en una sola provincia o distrito. Pero en la práctica. por centros poblados. social. cultural e histórico. barrio o cuartel. anexo. comunidad indígena. distrito. comunidad campesina. 5. necesidades básicas. pueblo joven.

medir y comunicar eventos. En el marco del proceso de descentralización. que en ocasiones no corresponden a la jurisdicción de un solo distrito o provincia. Por ello. kilogramos como indicadores de peso. ¿Qué son indicadores de salud? Todos los días utilizamos indicadores para tomar decisiones: horas y minutos como indicadores de tiempo. Los indicadores se desarrollan recolectando datos y se expresan a través de fórmulas matemáticas. tendencias o cambios67. Los indicadores son instrumentos que nos ayudan a simplificar. 22 .. o Redes. porcentaje de viviendas sin acceso a agua potable) en una población específica. se denominan indicadores cuantitativos. pero si describen los cambios se denominan indicadores cualitativos. La presente guía puede ser utilizada en las siguientes unidades poblacionales: El Distrito Centros Poblados Territorios La jurisdicción de un Establecimiento de Salud La Jurisdicción de una Red La Jurisdicción de una Micro Red. confiables y entendibles para todos los participantes. Si los indicadores cuentan o miden resultados. es necesario tener información por Territorios los cuales pueden estar conformados por varios centros poblados. los gobiernos regionales transfieren funciones a los gobiernos locales para que en el marco de sus competencias gestionen la atención primaria de salud en su ámbito territorial. Micro Redes y EESS que contienen centros poblados de distritos que pertenecen a más de una provincia. Deben ser claros. distritos y provincias) que sirva para el análisis y gestión de gobierno en salud de los gobiernos locales (sin perjuicio de la información que por razones técnicas deba ser agregada por microrredes y redes de salud) 6. tablas o gráficas. señas o signos que muestran. temperatura corporal como indicador de fiebre en un paciente. es necesario generar información territorial (centros poblados. Un indicador de salud es una medida del estado de salud8 (por ejemplo. la ocurrencia de casos de diarrea en población infantil) o de un factor asociado con el estado de salud (por ejem. resultados. Además.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL una provincia. Nos proporcionan evidencias. etc.

por ejemplo. Existe un amplio rango de determinantes de la salud. Por lo que no es conveniente crear nuevos indicadores. Los indicadores seleccionados deben ser capaces de incitar a la acción a la población y a las autoridades. teniendo en cuenta además su temporalidad. si se está analizando la Situación de Salud Infantil en un período de varios años. hasta los determinantes distales o macrodeterminantes. a los cuales podamos acceder rápidamente. 23 . Por ejemplo.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Los indicadores de salud son necesarios para analizar una situación de salud determinada y a la vez evaluarla en el tiempo. es decir poblacionales (Ver Fig. 7.1). los decisores no dudarán en apoyar las iniciativas necesarias para su control. pues muchos indicadores son elaborados cada 02 o 04 años. mejor”. nacional y/o internacional. para la toma de decisiones en salud. ¿Qué son determinantes de la salud? Los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia en la salud de las personas y cuando interactúan en diferentes niveles de organización. desde los determinantes proximales o microdeterminantes. sobretodo en el momento de comparar los resultados de nuestros indicadores con otras realidades. en varios períodos de tiempo: Tabla 1. 1. si se comprueba que el distrito tiene una de las tasas más altas de mortalidad infantil en la región. asociados a características del nivel individual. se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificación. asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad. por lo que debemos contar sólo con indicadores disponibles. Esto trae muchos beneficios. determinan el estado de salud de la población9.1 Indicadores para el Análisis de Situación Variable Pobreza Analfabetismo Agua Nutrición Inmunizaciones Mortalidad Morbilidad Indicador Porcentaje de hogares pobres Porcentaje de mujeres analfabetas Porcentaje de viviendas con acceso a agua potable Tasa de desnutrición aguda Cobertura de inmunización en < de 01 año Tasa de mortalidad infantil Tasa de prevalencia de enfermedades en < de 01 año Pautas para la selección de indicadores: Para la selección de los indicadores observe las siguientes pautas: Seleccione indicadores de comprobada importancia regional. Una de las reglas para la selección de indicadores es “cuanto menos.

culturales y ambientales. 1991 En el ASIS Local. para caracterizar de manera sistematizada los determinantes que influirían en el estado de salud de una población. Condiciones de 24 . si se cuenta con información para la elaboración de los indicadores respectivos. Gráfico 1. los hemos agrupado en los siguientes factores10: Factores del Ecosistema11 (incluye los factores geográficos) Factores Demográficos Factores Socioeconómicos Factores del Sistema de Salud Es necesario tener en cuenta que pueden considerarse. culturales y ambientales Condiciones generales vida y de trabajo atención de salud Acceso a servicios de y soporte social Influencias comunitarias preferencias en estilos de vida Influencias individuales y y caudal genético Factores biológicos Determinantes distales Determinantes proximales Fuente: Modificado de Dahlgren and Whitehead. Condiciones generales socioeconómicos.1 Los determinantes de la salud socioeconómicas . además.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Las principales características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud son: Factores biológicos y caudal genético Factores individuales y prácticas de estilos de vida Influencias comunitarias y soporte social Acceso a servicios de atención de salud Condiciones de vida y de trabajo. los Factores biológicos y caudal genético y los Factores individuales y preferencias en estilos de vida.

por lo tanto. con la finalidad que los tomadores de decisiones puedan generar las mejores intervenciones para neutralizarlas.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 8. Así por ejemplo. para acceder y mantener el bienestar físico mental y social.1. que están relacionadas a la desigualdad de oportunidades de los individuos y grupos sociales. Para lo cual utilizaremos la Razón de Tasas y la Diferencia de Tasas: 8. se puede dividir la Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años (TDC<5) de nuestro distrito con el distrito con mejor desarrollo. RT = TDC < 5 años del distrito mas pobre TDC < 5 años del distrito menos pobre Razón de Tasas= TDC5 años del distrito de Malconga (Mas pobre) = 45. en cambio inequidad significa diferencias pero injustas12. Existen varias metodologías para la medición de las inequidades en salud13. es necesario identificar las inequidades en los niveles locales. En este documento se sugiere la aplicación de algunos métodos sencillos. es imperativo dirigir la inversión social hacia los más pobres.3 = 3. ¿Qué son inequidades en salud? El concepto de inequidad no es sinónimo de desigualdad. Ese valor constituye la brecha de inequidad. la mayoría de ellas pueden ser complejas para los no expertos y tomadores de decisiones.3 La Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 05 años del Distrito de Malconga es 3 veces mayor que el del Distrito de Buenaventura Se puede calcular la tendencia de la brecha de inequidad a través de periodos largos de tiempo. La Razón de tasas (RT) Compara la diferencia relativa entre el grupo de población en mejor situación y el grupo en peor situación. Ejemplo: Indicador: Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 05 años (TDC < 5 años).0 TDC5 años del distrito de Buenaventura (Menos Pobre) 15. la desigualdad implica diferencias entre individuos o grupos de población. gerentes. proveedores y actores sociales. que pueden ser usados en talleres participativos con los decisores. Para controlar los problemas de salud de nuestro país. los más excluidos y vulnerables. 25 . Sin embargo. o con el promedio provincial o con el promedio departamental. a fin de apreciar cual ha sido el comportamiento del indicador en periodos anteriores. diferencias que son potencialmente remediables. Se puede realizar mediciones de inequidades tanto a nivel del estado de salud de la población como a nivel de los determinantes de la salud.

estableciendo de esta manera el estado de salud de la población. sino sus determinantes.0% La Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 05 años del Distrito de Malconga es 30 puntos porcentuales mas que el del Distrito de Buenaventura 9. actividad económica u otras que.3% . Diferencia de Tasas = TDC5 años del distrito de Malconga (Mas pobre) . distritos u otros) son sumamente útiles en el momento de estratificar la población para el análisis de inequidades. su organización política y la convivencia en un área determinada14. Es el resultado de los procesos realizados por los individuos en la construcción de sus casas. Las ventajas de la aplicación del concepto de territorio en salud son las siguientes: Permite la identificación de los territorios más vulnerables al interior de la provincia o distrito. educación. a nivel del medio ambiente. a través del desarrollo de políticas sociales integrales. un barrio o una comunidad.15.TDC5 años del distrito de Buenaventura (Menos Pobre) = 45.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 8. un distrito. 26 . ¿Qué es territorio? El territorio es el espacio determinado por la identidad cultural de un país.2. tendrán un impacto directo en la salud de un determinado espacio-población. La RT es una medida más estable que la DT. De esta manera. el control de las enfermedades induce a la gestión sanitaria a salir del ámbito biomédico y trasladarse al ámbito intersectorial. Diferencia de tasas (DT) Compara la diferencia absoluta entre el grupo de población en mejor situación y el grupo en peor situación. Los territorios son los espacios donde los determinantes de la salud juegan un rol importantes en la propagación de las enfermedades. porque permiten una mejor apreciación de la magnitud del problema de salud. Las delimitaciones territoriales (cuenca. tratando de controlar no sólo las enfermedades. Estas mediciones pueden ser más útiles cuando se evalúa el cumplimiento de metas sanitarias. una ciudad.3% = 30. Ejemplo: Indicador: Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 05 años (TDC < 5 años).

¿Qué es vulnerabilidad? Las poblaciones más vulnerables son aquellas que presentan más enfermedad o muerte15.Existencia de cuencas o microcuencas . fragilidad.Corredores sociales . un distrito.Ocupación .Estado socioeconómico . Red o Micro Red. Permite identificar las potencialidades de la población y su entorno para el abordaje de sus problemas de salud en el territorio. son los peor alimentados. de tal manera que podamos realizar el análisis comparativo entre estos territorios. las personas traspasan estas delimitaciones político-geográficas. estos últimos servirán a la hora de establecer las medidas de control de los problemas de salud. pero en la realidad. 10. Una población será más vulnerable cuando: Está más expuesta a riesgos Es incapaz de enfrentar los riesgos Tiene limitada o nula habilidad para adaptarse a los riesgos 27 . Un territorio puede ser la delimitación de una provincia. control de problemas de salud. o la conjunción de estos.Patrones étnicos o raciales . los que no tienen agua. vigilancia y evaluación de los mismos.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Permite observar las interacciones que suceden en un territorio determinado. un centro poblado. los menos educados. con la ayuda de la comunidad.Identidad cultural . lo cual sirve para identificar la respuesta más indicada. desamparo o daño. para identificar los grupos de población más vulnerables. Ofrece una mejor posibilidad de participación de la población en los procesos de formulación de prioridades de salud. los que no tienen acceso al aseguramiento en salud o a los programas sociales16. Vulnerabilidad significa riesgo. por las siguientes razones: . identificar las inequidades existentes como también sus potencialidades.Corredores económicos En el ASIS Local vamos a identificar estos territorios dentro de la jurisdicción de la provincia o distrito.Religión .Actividades comerciales . los que viven hacinados.

Una misma realidad puede variar de un observador a otro. sobre todo en los más pobres. comunidades o poblaciones. es la brecha entre una situación real y una situación ideal. Los conceptos de vulnerabilidad y territorialidad se interrelacionan fuertemente18. lo cual nos permitirá evitar la presencia de daños y efectos adversos. para realizar acciones sobre diversos conjuntos de determinantes17. no sólo atendiendo problemas sino generando salud y calidad de vida de los ciudadanos. 28 . e impedir la aparición de daños y reducir el impacto de ellos en la población. lesiones. la salud. Puede haber problemas identificados por los trabajadores de salud que no son aceptados como tales por los decisores o por la comunidad o viceversa. Además. los riesgos. conocimientos y experiencias particulares. que tienen limitaciones en el acceso a las oportunidades que brindan el mercado. familias. la pobreza y las inequidades. En el ASIS local debemos identificar los problemas de salud durante la descripción y el análisis de los indicadores de los Determinantes y del Estado de Salud. 11. lo cual dejaba las soluciones de estos problemas sólo en las manos del sector salud. ¿Qué son problemas de salud? Tradicionalmente se denominaban problemas de salud solamente a las enfermedades. Existen muchas definiciones de lo que es un problema de salud. En el ASIS Local deben identificarse territorios concretos de acuerdo a su vulnerabilidad. defunciones o discapacidades. para focalizar las intervenciones sanitarias centradas sobre uno o varios determinantes sociales. realizando al final de cada acápite un listado de los problemas encontrados. por lo que es percibido como un problema por un sujeto puede no serlo para otro lo que depende de sus intereses. el ASIS tiene entre sus funciones realizar el monitoreo de estos territorios vulnerables. En la actualidad se sabe que los problemas de salud involucran también a las demás dimensiones responsables como son los Determinantes de la salud.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL La idea de vulnerabilidad también está en relación al estado de individuos. es una situación definida como insatisfactoria por un actor social que promueve a la acción para su modificación19. En este documento definiremos problema como la existencia de algún grado de diferencia entre una realidad percibida y una realidad deseada. Identificar las poblaciones más vulnerables nos servirá en el marco de las políticas públicas. incrementando de esta manera la eficacia de los programas destinados a reducir el impacto de las enfermedades en las poblaciones. indicando a los Gobiernos Regionales donde priorizar las intervenciones. la enfermedad. cuando estos tengan un comportamiento negativo para la situación de salud de la población. el estado y la sociedad.

para después. pero si enunciamos el problema como “dificultad para tratar oportunamente a los pacientes”. con el objeto de ser más eficientes en la identificación de los problemas 29 . Los problemas deberán ser planteados en términos positivos buscando la solución de la brecha. el espíritu del marco legal del proceso de descentralización en nuestro país. una metodología de priorización mixta. incrementar plazas de médicos del Servicio Rural Urbano Marginal. no debemos expresar los problemas como “falta de”. para poder ser más efectivos en el control a largo plazo. en la jurisdicción del Distrito. rotación de médicos de otros establecimientos de la red/microrred. en la jurisdicción del Distrito.2 Identificación de Problemas Resultado Real: Se produjeron 05 muertes por neumonía en niños menores de 05 años. los cuales incluyen procesos de priorización con una amplia base de participación. Brecha Resultado Ideal: No se registran muertes por neumonía en niños menores de 05 años. en el cual los trabajadores de salud priorizan los problemas de salud. Problema Alta mortalidad por neumonía en niños menores de 05 años. demanda la formulación de políticas participativas. en la jurisdicción del Distrito.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Gráfico 1. Además. ponemos a consideración. se realiza la priorización de gabinete. El abordaje del problema en términos positivos permitirá la obtención de metas para cerrar las brechas. Por este motivo. ¿Qué es priorización en salud? Los problemas de salud deben ser definidos desde una perspectiva epidemiológica y una perspectiva desde la comunidad. es decir. porque se esta manera tendríamos como única solución contratar más médicos. la participación de la comunidad en el proceso de priorización permite identificar problemas de salud de los grupos excluidos que son invisibles a las metodologías epidemiológicas20. en una plenaria con asistencia de los actores sociales se determinará la lista final de los problemas de salud 12. Por ejemplo: no debemos colocar el problema como “falta de médicos” en un Centro de Salud. porque de esta manera tendríamos como única alternativa de solución conseguir lo que falta. etc. Después que se ha terminado el listado de problemas de salud. Motivo por el cual. este tendría distintas alternativas de solución: transferencia de pacientes.

12. es necesario llevar a cabo una amplia convocatoria de todos los actores sociales del distrito. La priorización es un proceso participativo en el que deben interactuar todos los actores sociales. análisis de indicadores establecidos y la presentación de informes periódicos22. Las necesidades y preferencias en salud de la población son complejas y en evolución. En la sección 4 de este capítulo proponemos un listado de los dos grandes grupos.1. las actividades. idealmente. Las características del monitoreo son: Es una actividad continua. proporciona información continua sobre el nivel de progreso que se está alcanzando en el logro de los resultados estipulados en la intervención (productos. el municipio. con la coordinación del equipo de elaboración del ASIS Local. los cuales están conformados por dos grandes grupos: los del sistema de salud (trabajadores de salud y autoridades del sector) y los de la sociedad civil (representantes de la sociedad. Observa la evolución. Alerta a los administradores acerca de los problemas y brinda opciones para la adopción de medidas correctivas por parte de los trabajadores de salud y de otros actores sociales cuando corresponda. lo cual puede servir para confeccionar la lista de personas a incluir en la convocatoria para la priorización de problemas. Es necesario establecer las estrategias más costo-efectivas respaldadas por evidencias científicas y la opinión de expertos. Existen cambios constantes en el perfil epidemiológico y demográfico. Identificación de los actores sociales. 30 . ¿Qué es monitoreo? El monitoreo o seguimiento de las intervenciones de prevención y control de los daños priorizados. Esta convocatoria debería realizarla. Responde qué actividades se realizaron y qué resultados se obtuvieron. Existen múltiples razones para priorizar en salud. Razones para priorizar en salud. y así obtener mayor legitimidad en los resultados.2. fines). Para desplegar la participación de la comunidad organizada. sindicatos. Existe un compromiso con la población para dar respuestas a sus necesidades de salud. etc. Se centra en los insumos. las iglesias.). analiza y documenta los progresos registrados. entre las que podemos señalar las siguientes21: Las necesidades de salud son mayores que los recursos disponibles. las industrias. de manera que se garantice la representatividad formal y social del proceso. asociaciones profesionales. las organizaciones de la comunidad. mediante sistemas de registro de información. los productos y los efectos directos. autoridades políticas.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 12. 13. efectos directos.

Priorización de las intervenciones en salud. Es recomendable retroalimentar al gobierno local sobre los resultados del monitoreo. organizaciones gubernamentales y no gubernamentales (ONG) para que usen el conocimiento del ASIS Local. 3. gerentes. Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud Los pasos para realizar el Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud son los siguientes: Defina la unidad de análisis Seleccione los indicadores Recolecte la información 31 . realizado por el Equipo de Salud y la comunidad. Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables. ¿Cómo se elabora el ASIS Local? A continuación daremos a conocer las partes del proceso de elaboración del ASIS.1. sino también de todas las actividades realizadas en relación de influir en los decisores. ¿Cuáles son las partes del ASIS Local? El ASIS Local es un proceso permanente. Puede realizarse un monitoreo mas continuo en la Sala de Situación de Salud. Debemos tener presente que este proceso de ASIS Local requiere de un esfuerzo continuo y sostenido del Equipo de Salud y los sectores de la población. 4. El ASIS Local tiene cuatro partes bien definidas: 1. 14. análisis y difusión de la situación de salud. para que con el asesoramiento del personal de salud adopte medidas oportunas cuando sea necesario. 2. 15. cuyos resultados anuales se mostrarán en el ASIS Local. para que en el capítulo siguiente desarrollemos el proceso en sí. no sólo en la recopilación.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL En el ASIS Local se establecerán indicadores de monitoreo al final de la priorización de intervenciones de los principales problemas de salud. Monitoreo de las intervenciones en salud 15. Los resultados del monitoreo o seguimiento deberán colocarse en el ASIS Local en forma anual. Análisis de los determinantes y el estado de salud local.

4 Procesos de cada componente del ASIS Local PARTES DEL ASIS PASOS PARA SU ELABORACIÓN • Defina los territorios de análisis • Seleccione los indicadores • Recolecte la información • Analice la información • Identifique problemas de salud 1 Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables 2 • Priorización de gabinete: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables • Priorización con la comunidad: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables Priorización de las Intervenciones 3 • Elabore el Modelo Causal del problema • Identifique las mejores intervenciones • Construya los caminos causales • Identifique los indicadores • Elabore el Modelo Lógico 4 Monitoreo de las Intervenciones • Planificación del monitoreo • Implementación del monitoreo • Evaluación del monitoreo 32 . los cuales mostramos a continuación: Gráfico 1.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Gráfico 1.3 Componentes del ASIS Local ESTADO DE SALUD •Mortalidad •Morbilidad Análisis del Estado de Salud 2 Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables 1 DETERMINANTES • Ecosistema • Demografía • SocioEconómicos • Sistema de Salud Análisis de los Determinantes de Salud Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud 3 Priorización de las Intervenciones 4 Monitoreo de las Intervenciones Cada una las partes del ASIS Local tienen pasos para su ejecución.

a la hora de decidir por la generación de nueva información así como los beneficios que aportará el uso de esta nueva información.1.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Analice la información Identifique los problemas de salud 15. Debemos recordar que la Unidad Poblacional o Territorial será la unidad de análisis. 15. muchas veces podemos encontrar información necesaria en fuentes no revisadas cotidianamente. proponemos una lista de indicadores para el ASIS Local. 15. Revisar todas las fuentes de información disponibles. así como también los responsables de su obtención. si el indicador debe ser desagregado por sexo. Defina la unidad de análisis Para iniciar este proceso de elaboración del ASIS debemos establecer la unidad de análisis poblacional o territorial. los distintos indicadores deben desagregarse por centros poblados: Analfabetismo por centros poblados. lo cual no restringe la libertad para escoger otros indicadores que el equipo considere necesarios para dar a conocer la situación de salud de la población. etc. lo cual fue tratado en el acápite 5. números de defunciones por centros poblados. lo cual significa. debemos optar en usar como unidades poblacionales de análisis: Una provincia. no solo tomar en cuenta las unidad de análisis.1. entonces. en lo posible. El Equipo de ASIS Local debe hacer el ejercicio de identificar los indicadores. Seleccione los indicadores Antes de seleccionar los indicadores es necesario establecer los niveles de desagregación.1. que es la unidad por la que se desagregará. para después optar por generar nueva información. por pobreza. Por ejemplo. 33 .1. con los datos e indicadores que contiene.3. sino también otros factores. si escogemos como unidad de análisis los centros poblados. Es decir. tomando en cuenta lo siguiente: Realizar un listado de las fuentes de información disponibles. sólo una parte de ellos han sido utilizados en el Capítulo 2. la jurisdicción de un establecimiento. el distrito. Este proceso facilitará la identificación y recolección de la información necesaria. los centros poblados o comunidades. lo que significa. el análisis de los temas e indicadores. En el Anexo 1. fuente de datos y el nivel de desagregación de cada uno de ellos. por los últimos 05 años.2. Tener en cuenta el tiempo y el costo. Recolecte la información Luego de la identificación de los indicadores se debe identificar las fuentes de información de donde se extraerán. Los indicadores deben estar alineados con los indicadores nacionales y regionales establecidos en las normas técnicas y planes estratégicos. o de una red o microrred. o territorios previamente identificados (ver acápite 9). como por ejemplo. etc. por nivel de urbanidad.

). instituciones gubernamentales (ministerios. Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud Indicadores para el análisis descriptivo Indicadores para el análisis sintético 34 . oficinas regionales y locales. etc. publicaciones científicas y otras. universidades. en el acápite 1: Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud. 15.4. como podemos observar en el ejemplo del Gráfico 1.5. Puede ser que un indicador tenga más de una fuente.1. citando siempre la forma como se obtuvo el dato. se proponen en cada Ítem indicadores para el análisis descriptivo y para el análisis sintético (en recuadro de color ámbar). Una vez realizada la identificación de las fuentes de datos se procede a su recolección. las ONG.5: Gráfico 1. En este caso se escoge la fuente más confiable o se combinan las fuentes. Analice la información El análisis de la información en el ASIS Local se llevará a cabo de la siguiente forma: Análisis descriptivo de la información Análisis sintético de la información En el Capítulo II.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL como por ejemplo: estudios especiales en las municipalidades y las regiones.

El estándar también puede ser el promedio regional. debemos sustraer todos los problemas.16 de la página 45): 35 . con intervalos de tiempo de 01 a 05 años. luego de análisis descriptivo y sintético. Análisis descriptivo de la información: Este grupo de indicadores deben ser descritos y analizados teniendo presente la necesidad de identificar los problemas locales. estable. Análisis sintético de la información: Estos indicadores se encuentran en unos recuadros de color ámbar.5.1. La tendencia del indicador puede ser: En incremento. es decir. Análisis sintético de la información: en la que los problemas encontrados serán resumidos en la siguiente tabla (Ver ejemplo en la Tabla 2. Identifique los problemas de salud La identificación de problemas se hará de las dos fuentes de análisis de la información. En esta parte del análisis se colocará el valor mas reciente del indicador. para luego compararlo con el del estándar. Considerando en cada año siempre la misma fuente de información para el cálculo de los indicadores. 15. En este sentido. Análisis de tendencias: Del promedio local. por ejemplo. los cuales se analizarán de la siguiente manera: Análisis global: En base a promedios distritales/provinciales que se compararán con un estándar. tanto en los Determinantes como en el Estado de Salud. nacional u otra región con la que se necesite comparar. vistas anteriormente: Análisis descriptivo de la información: en la que los problemas encontrados serán colocados en una lista. en varios períodos de tiempo. a través de los últimos 10 años.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Los dos tipos de indicadores son el sustrato para la identificación de problemas. para que en la etapa posterior las podamos priorizar. a fin de vulnerarlas. decreciente y no definido. comparación que podrá ser realizado utilizando la razón o diferencias de tasas (Ítem 8 de este capítulo). Este análisis dependerá de la disponibilidad de información con que se cuente a nivel local. los valores del indicador del distrito/provincia deberán ser comparados con el valor del promedio regional o nacional (según se quiera observar la brecha de inequidad). Análisis de inequidades: En el nivel local es urgente identificar las inequidades que existen. el cual tiene que ser establecido de antemano por el Equipo de ASIS Local.

teniendo en cuenta el concepto de vulnerabilidad territorial.2. Pero no sólo identificaremos problemas de salud. Presentación de los criterios de análisis de problemas a los Actores Sociales Identificación de otros problemas de salud por los Actores Sociales Ordenamiento de las prioridades por consenso y/o votación Presentación de las prioridades para la elaboración de las Intervenciones Sanitarias y la elaboración del Plan Operativo Anual.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Tabla 1. Local para el Taller Material de escritorio para actividades participativas Análisis de Situación de Salud de la Red/Microrred/Distrito/Provincia Criterios de Priorización Tarjetas y Cinta adhesiva Tarjetas y Cinta adhesiva Acta de Reunión 3 3 4 5 6 7 Listado de los problemas de salud priorizados en el análisis de gabinete.3 Actividades del proceso de Priorización Nº 1 2 Actividades Priorización de Gabinete Reunión de los actores del proceso Insumos Resultados del análisis de los indicadores del Estado de Salud y sus Determinantes Oficio de invitación. sino que.2 Matriz para la descripción de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de _____________. también identificaremos Territorios 36 . Año________ Indicadores de determinantes de salud Magnitud Criterios ordenadores Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad 15. y en cada uno de estos momentos se realizará una priorización de problemas de salud y sus determinantes y la priorización de territorios vulnerables. Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables Para llevar a cabo el proceso de priorización podemos realizar las siguientes actividades: Tabla 1. Retroalimentación a la comunidad Resolución u ordenanza municipal En el cuadro anterior observamos que existen dos grandes momentos en el proceso de priorización: La priorización de gabinete y la priorización con la comunidad.

Priorización con la Comunidad Priorización de problemas de salud • Presentación de la actividad • Identificación complementaria de problemas por los actores sociales • Determinación de lista final de prioridades locales Priorización de Territorios Vulnerables • Presentación del trabajo de gabinete • Determinación del Listado Final El proceso es el siguiente: 37 .6. Vulnerabilidad de la población asentada en el territorio y Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio (inequidades sociales). La unidad de priorización serán los centros poblados. por lo que podemos utilizar métodos cualitativos y juicio de expertos para poder realizar este proceso. y que por tanto requieren de intervención focalizada desde el Estado.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Vulnerables. Recordemos que el análisis de vulnerabilidad de los territorios sub-distritales esta orientado a identificar los territorios más excluidos en la región. Esta propuesta utiliza un modelo que combina un número pequeño de indicadores clasificados en 3 dimensiones: Vulnerabilidad del ecosistema. motivo por el cual debemos tener en cuenta que no existen datos cualitativos desagregados hasta esta unidad poblacional. El proceso de priorización del ASIS local MOMENTOS Priorización de problemas de salud PASOS PARA SU ELABORACIÓN • Listado de problemas • Identificación inicial de problemas priorizados según criterios sanitarios Priorización de Gabinete Priorización de Territorios Vulnerables • Selección de Indicadores • Ingrese a la siguiente matriz los valores de cada indicador • Establezca los criterios de puntuación • Califique cada una de las comunidades o centros poblados • Estratifique los centros poblados de acuerdo a vulnerabilidad. regional y nacional. los cuales serán objeto de intervenciones integrales por parte de los niveles local. Gráfico 1.

constituyendo un problema ambiental y de salud individual y colectiva. o Presencia de grupos étnicos /comunidades indígenas o Presencia de Centros Educativos en la comunidad Vulnerabilidad por o Accesibilidad al establecimiento de salud bajo nivel de o Menores de 01 año protegidos con DPT presencia del o MEF protegidas con métodos anticonceptivos modernos Estado o Partos institucionales o Apoyo Institucional * Pasivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la actualidad las explotaciones mineras y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano. Estas dos listas contienen problemas de determinantes y de daños a la salud. la cual puede ser adaptada según realidad local: Tabla 1. Esta priorización se realizará por el Equipo de ASIS Local y consta de la priorización de problemas de salud y la priorización de territorios vulnerables: Priorización de problemas de salud: o Paso 1: Listado de Problemas: Los problemas que ingresan al proceso de priorización se encuentran en las dos listas que se han elaborado al final de los Ítems: Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud (Ver Capítulo 2. 38 . Priorización de gabinete En el Ítem anterior se identificaron problemas con los que se obtuvieron como productos dos listas. Paso 2. APRISABAC Dimensiones o o Paso 2: Ingrese los valores de los indicadores a la matriz. para lo cual proponemos la siguiente lista. acápite 1. los cuales provienen del análisis descriptivo y sintético (en base a indicadores).2. Paso 3: Establezca los criterios de puntuación. Indicador o Porcentaje de familias con agua potable Vulnerabilidad del o Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas Ecosistema o Presencia de pasivos ambientales* o Promedios de hijos por mujer o Potencial productivo o Analfabetismo o Años de escolaridad de las niñas < 10 años o Nº de muertes de niños menores de 5 años Vulnerabilidad de la o Nº de muertes maternas Población o Desnutrición crónica global en niños menores de 5 años o Agentes comunitarios activos o Participación Comunal o Presencia de enfermedades endémicas. las cuales servirán de insumos para este proceso de priorización.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 15. obteniéndose la lista que será el insumo básico para la priorización con la comunidad. o Priorización de Territorios Vulnerables: o Paso 1: Seleccione los indicadores que determinan Vulnerabilidad Territorial.4 Propuesta de indicadores de Vulnerabilidad Territorial. Identificación inicial de problemas priorizados según criterios sanitarios: Los problemas antes mencionados pasan por un algoritmo de decisiones. páginas 44 y 51). Fuente: Adaptado de Metodología para el Trabajo Comunitario en Salud Integral.1.

2. Priorización con la comunidad Una vez congregados en la Reunión de Priorización de Problemas de Salud del Distrito. los problemas sanitarios más importantes y las comunidades más vulnerables.2. en la que se comunique a toda la jurisdicción. Los procesos de Priorización de las Intervenciones y el Monitoreo de las Intervenciones se describen en el Capítulo II 16.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los criterios de puntuación establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos. Paso 4: Estratifique los centros poblados o comunidades de acuerdo a los puntajes de vulnerabilidad territorial obtenidos. Paso 2: Determinación del listado final Al final de la Reunión con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales: Lista Nº 1: Priorización de problemas de salud Lista Nº 2: Priorización de los territorios mas vulnerables Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal. ¿Qué problemas podríamos tener en la elaboración del ASIS? En el nivel local uno de los aspectos más importantes es el uso de indicadores. o 15. Priorización de problemas de salud: Los pasos son los siguientes: o o o Paso 1: Presentación de la actividad. con el objeto de que los actores sociales incorporen algunos otros territorios considerados por ellos como de alta vulnerabilidad que no hayan sido identificados en el trabajo de gabinete. o o Paso 1: Presentación del trabajo en gabinete. Paso 2: Identificación complementaria de problemas por los actores sociales Paso 3: Determinación de lista final de prioridades locales Priorización de Territorios Vulnerables: La lista de los territorios vulnerables del trabajo de gabinete debe ser mostrada en esta reunión. por lo que es necesario comentar lo siguiente: 39 . los actores sociales deben optimizar el trabajo de priorización de gabinete.

Lo cual determina problemas en el cálculo de algunos indicadores. podemos juntar varios años y calcular tasas de mortalidad. como: tuberculosis. como es el caso de las tasas de fecundidad. quinquenios. de fertilidad. etc. etc. por ejemplo: producto bruto interno. Problemas Posibles soluciones • El análisis individualizado y detallado de cada muerte ofrecerá mucho más información que un intento por calcular los indicadores No es posible calcular tasas de mortalidad clásicos. por ejemplo por trienios. la mortalidad materna. su aparición en el futuro. Existen 1463 municipalidades rurales (89. etc. etc. no contamos con mediciones de indicadores por debajo del nivel departamental en forma periódica. Ello provoca que un cambio ligero en el numerador produzca grandes cambios en el resultado de las mismas. como los que se producen cuando la población de base es inferior a 5000 habitantes24. enfermedades además de establecer las medidas que eviten inmunoprevenibles. teniendo en cuenta la inestabilidad de las tasas cuando los denominadores son pequeños.5 Problemas más frecuentes en la elaboración del ASIS Local. donde algunos evitabilidad de las muertes. Las provincias y distritos presentan un gran nivel de variación en el número de habitantes. factores que influyeron en su ocurrencia VIH. de las cuales 961(53%) tienen poblaciones inferiores a 5000 habitantes23. son (número de fallecidos) o relativas (porcentajes poco frecuentes. A continuación proponemos algunas soluciones para problemas frecuentes. de producto bruto interno. acceso a servicios básicos. No existen o no son accesibles algunos • Uso de indicadores cualitativos indicadores de determinantes de la salud a • Técnicas participativas nivel de distritos o de centros poblados. Por ejemplo el análisis de en poblaciones pequeñas. En el Perú se cuenta con un total de 1829 municipalidades (194 provinciales y 1635 distritales). para enfermedades muy importantes en porque nos permite identificar y analizar los poblaciones pequeñas. para el nivel provincial o distrital. eventos como las defunciones por una • Se pueden calcular frecuencias absolutas causa o en una edad determinada.5%). acceso a servicios básicos.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL En nuestro país. por ejemplo: la mortalidad si da lugar) de las defunciones infantil. analfabetismo. 40 . en muchas ocasiones. • Resulta de mayor interés el análisis No se pueden calcular tasas de morbilidad individualizado y detallado de cada caso. etc. sífilis. • En algunas poblaciones. en el uso de indicadores en el nivel local: Tabla 1. nivel de pobreza.

para lo cual debes tener en cuenta los siguiente: o En esta parte te presentamos el proceso de elaboración del ASIS Local. no debes olvidar el hacer un listado de los problemas identificados en el análisis descriptivo y en el análisis sintético (indicadores).1. gráficos. o Cada acápite tiene temas para ser descritos o mostrados mediante mapas. conceptos y procedimientos en la I Parte. A continuación vamos a elaborar el ASIS Local. Es decir. de esta manera: ⇒ o Al final de los Ítems 1. de tendencia y de inequidades de cada indicador.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL II PARTE: EL PROCESO DE ELABORACIÓN DEL ASIS LOCAL. tablas y/o indicadores. Antes de iniciar este capítulo es importante que revises los conceptos del capítulo anterior.2. realizando un análisis descriptivo y un análisis sintético. o En el Anexo 1 se propone un listado de indicadores que pueden ser incluidos en el análisis sintético (por indicadores). además si hay algún procedimiento que no lo recuerdas. para lo cual puedes consultar los modelos. paso a paso. puedes consultar la III Parte: Caja de Herramientas. consistente en: análisis global. Estos indicadores los hemos colocado al final de cada ítem dentro de un recuadro celeste y están identificados con la viñeta => dentro de un recuadro de color ámbar. o Los ejemplos que pueden ayudarte están ubicados en un recuadro de color amarillo: Ejemplo: El proceso a llevar a cabo en le presente capítulo puede resumirse en el siguiente gráfico: PARTES DEL ASIS PASOS PARA SU ELABORACIÓN • Defina los territorios de análisis • Seleccione los indicadores • Recolecte la información • Analice la información • Identifique problemas de salud 1 Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud Priorización de problemas de salud y territorios vulnerables 2 • Priorización de gabinete: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables • Priorización con la comunidad: • Priorización de problemas de salud • Priorización de Territorios Vulnerables Priorización de las Intervenciones 3 • Elabore el Modelo Causal del problema • Identifique las mejores intervenciones • Construya los caminos causales • Identifique los indicadores • Elabore el Modelo Lógico 4 Monitoreo de las Intervenciones • Planificación del monitoreo • Implementación del monitoreo • Evaluación del monitoreo 41 .1 y 1. o Estos indicadores los puedes analizar según los parámetros expuestos en el ítem 15.4 del anterior.

máxima y habitual Humedad Serie de precipitaciones anuales. degradación/destrucción de tierras agrícolas. Mapa con los límites geográficos Orografía. vertidos de ácidos y contaminación de agua. Estos son: filtraciones generalizadas. Distrito. flora. media. o o Riesgo ambiental: o 42 . Incluir superficie lacustre e insular si existieran. contaminación del aire por materia particulada y/o gases tóxicos. Mapa conteniendo las características geográficas descritas en el acápite Temperatura mínima. carteleras.1. Superficie territorial: expresado en Km2. televisión. Mapas de vías y medios de comunicación Niveles de metales pesados en fuentes principales de agua Características geográficas: o o Clima: o o o Vías y medios de comunicación o o Pasivos ambientales (PA): son los efectos nocivos que generan en la actualidad las explotaciones mineras y fundiciones diseminadas en grandes extensiones de territorio peruano. Análisis de los Determinantes 1. Análisis de los Determinantes y el Estado de Salud 1. condiciones de los caminos Medios o canales de comunicación: periódico.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 1. entre otros.1.1. Vías de acceso. radio. Ubicación en función a parámetros cartográficos y a altitud (metros sobre el nivel del nivel mar). costos de tratamiento de problemas sanitarios y desplazamientos. fauna. constituyendo un problema ambiental y de salud individual y colectiva. Análisis Geográfico Ubicación: o o o o o o Departamento. accidentes. Ciudades de Referencia: ciudad(es) a la(s) que normalmente desemboca el flujo habitual de habitantes. Delimitación geográfica y política Mapa político con la ubicación del distrito. cambios en el régimen de los ríos. en qué tiempo llegan y qué tipo de transporte utilizan. clima. pero hay la necesidad de ampliar y actualizar el inventario. Existe un inventario de los PA a nivel país. Provincia. hidrografía. informantes clave. riesgos de seguridad por caídas en pozos o fosas abandonadas. Centros poblados que contiene. erosión y deslizamiento de tierra.

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o o o o o

Presencia de pasivos ambientales Presencia de fenómenos climatológicos como: Fenómeno del Niño, Friaje, etc. Asentamientos humanos en zonas de riesgo ambiental Presencia de riesgos físicos (huaycos, volcanes, zonas inundables, zona sísmica, etc.) Índice aédico /anofelínico/otros vectores

1.1.2. Análisis Demográfico

Estructura poblacional o o o o Población total por distritos y localidades. Número de familias por localidades. Población por sexo: masculino o femenino. Población por grupos de edad: Según la clasificación útil para la planificación de la atención (menores de 1 año, de 1 a 4 años, de 5 a 14 años, de 15 a 49 años, de 50 a 60 años y de 60 a más) Por grupos quinquenales para la construcción de la pirámide poblacional. Etapas del ciclo de vida: Embarazo, período neonatal (0 a 28 días), infancia (menores de 01 año), pre escolar (1 a 4 años), escolar (5 a 17 años), adolescente (12 a 17 años, 11 meses y 29 días), joven (18 a 29 años, 11 meses y 29 días), adulto (30 a 59 años, 11 meses y 29 días), adulto mayor (60 a más años), período reproductivo en la mujer (15 a 49 años). Grupos especiales: Mujeres en edad fértil, gestantes y adolescentes (12 a 17 años, 11 meses y 29 días) u otros grupos de acuerdo a la priorización de alguna etapa del ciclo de vida. Pirámide poblacional, comparativo de los tres últimos censos nacionales (Ver Caja de Herramientas: A. Construcción de la Pirámide Poblacional) Nivel de urbanidad/ruralidad, comparativo de los tres últimos censos nacionales.

o o

o

o o

Se puede expresar los grupos poblacionales en porcentaje sobre el total de la población de la unidad de estudio. Dinámica de la Población: o o o o Crecimiento poblacional: expresado por la tasa de crecimiento intercensal. Fecundidad: expresado por la tasa global de fecundidad. Natalidad: expresado por la tasa bruta de natalidad ó número anual de nacimientos. Mortalidad: expresado por la tasa de mortalidad general y/o número total de defunciones, según el tamaño poblacional (Ver Ítem P del Capítulo I)

Presencia y distribución espacial de grupos étnicos y/o comunidades indígenas

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⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒

Indicadores seleccionados para el análisis demográfico sintético: Porcentaje de niños menores de 05 años Esperanza de vida al nacer Tasa de natalidad Tasa de fecundidad Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones Porcentaje de población rural

Todos los indicadores del recuadro ámbar deben ser analizados (uno por uno) siguiendo la estructura que se presentó en el capítulo anterior, acápite 15.1. A Continuación se presenta un ejemplo ficticio:
Ejemplo: Indicador: Esperanza de vida al nacer Análisis global: La Esperanza de Vida al Nacer (EVN) en el Distrito de Malconga, en el año 2007 fue de 58.5 años, en la Región Santa Cruz, para el mismo año fue de 72.3 años. Es decir, la Región Santa Cruz tiene una EVN de 1.24 veces más que el Distrito de Malconga. Análisis de tendencias La tendencia de la EVN del distrito de Malconga entre los años 1980 y el 2007, se presentan en el siguiente gráfico: Gráfico 2.1 Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer del Distrito de Malconga. Años 1980 - 2007
70 60 50 Años 40 30 20 10 0 1980 1993 2007 44.6 46.3 58.5

Fuente: Oficina de Estadísticas Nacionales La tendencia observada es la de un leve incremento de la EVN entre los años 1980 y 1993, pero de un incremento más acelerado y sostenido entre los años 1993 y el 2007. Análisis de inequidades Si comparamos la Razón de Tasas entre la EVN del Distrito de Malconga y de la Región Santa Cruz, observaremos que si bien es cierto, existe un incremento sostenido y paulatino de la EVN en el Distrito de Malconga y la Región Santa Cruz (promedio regional de la EVN), dicho crecimiento no ha sido equitativo en la Región, pues el Distrito de Malconga ha tenido un crecimiento muy por debajo del promedio regional, lo cual se hace evidente mediante el incremento de la brecha de inequidad medida a través de la curva de la Razón de Tasas, en el Grafico 2.5.

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Tabla 2.1 Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de Malconga y la Región Santa Cruz. Años 1980 - 2007

Años 1980 1993 2007

Malconga 44.6 46.3 58.5

Santa Cruz 46.5 50.2 72.3

Brecha (Razón de Tasas) 1.04 1.08 1.24

Gráfico 2.2 Tendencia de la Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer entre el Distrito de Malconga y la Región Santa Cruz. Años 1980 - 2007
1.30 1.25 1.20 1.15 Años 1.10 1.05 1.04 1.00 0.95 0.90 1980 1993 2007 1.08 1.24

(El resumen de estos hallazgos lo colocamos en la matriz de problemas identificados en el análisis sintético)
Tabla 2.2 Matriz de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de _____________. Año________ Indicadores de determinantes Criterios ordenadores de salud Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad Menor que el Nivel En Incremento En Incremento Esperanza de vida al nacer Regional Mayor que el Nivel A disminuir Estable Tasa de Natalidad Regional Mayor que el Nivel A disminuir Estable Tasa de Fecundidad Regional Mayor que el Nivel A disminuir Estable Porcentaje de población rural Regional

(Como se observa, la tendencia de la brecha de inequidad está en incremento, por lo tanto, la Esperanza de Vida al Nacer la inscribimos como un problema en el momento de la priorización. Basta que uno de los criterios ordenadores (magnitud, tendencia, brecha de inequidad) tenga un comportamiento negativo, para que sea un problema)

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Celebraciones sociales y religiosas: se indican las principales fiestas y celebraciones. Ocupación: o o Principales actividades laborales de la población Tipo de actividad económica predominante Religiones que profesan los pobladores. Instrucción superior: Porcentaje de la población con educación superior Pobreza: Lo cual puede medirse a través de la Línea de Pobreza. Aspectos Culturales: o o o Inversión municipal en salud Ingresos por canon minero y regalías Se sugiere agregar otros indicadores del trabajo conjunto que realiza el Ministerio de Salud con otros sectores e instituciones locales.3. Escolaridad: Años promedio de escolaridad. por citar un ejemplo: En algunas enfermedades zoonóticas. o el Mapa de Pobreza (FONCODES). Trabajo y los Municipios. porcentaje de deserción escolar. Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). que tengan impacto potencial en la salud. Análisis Socioeconómico Educación o o o Analfabetismo: Tasa de analfabetismo general y luego comparativo entre hombres y mujeres. Etnia: presencia de grupos étnicos y comunidades indígenas. Análisis del Sistema de Salud Los Recursos Físicos. Acceso a servicios básicos: Expresado como el porcentaje de la población que accede a los servicios de agua potable. tipo y categorías de los establecimientos de salud 46 .1.4. o Número.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 1. Indicadores seleccionados para el análisis sintético socioeconómico: ⇒ Tasa de analfabetismo en la mujer. ⇒ Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) ⇒ Índice de Desarrollo Humano ⇒ Porcentaje de hogares indigentes ⇒ Porcentaje de hogares pobres ⇒ Porcentaje de población con acceso a agua ⇒ Porcentaje de población con acceso a servicios de eliminación de excretas ⇒ Porcentaje de población con acceso a servicio de electricidad ⇒ Porcentaje de población con acceso a eliminación de residuos sólidos 1. manejo de residuos sólidos y electricidad. para tener una respuesta efectiva es necesaria la participación de otros sectores como los Ministerios de Agricultura.1. desagüe.

) Km.3) Mapa de Flujo de Referencias Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse de la Norma Técnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.) * De acuerdo al medio de transporte regular o mas frecuente para el traslado de pacientes Fuente: 47 . Tabla con las distancias y tiempos entre los establecimientos de salud.) Km.) Km.: Tiempo (min.) Km.: Tiempo (min. Tabla con las distancias y tiempos entre el establecimiento de salud y todos sus centros poblados asignados.) Km.: Tiempo (min.: Tiempo (min.) Centro de salud 2 Km. consignando las comunidades que tienen establecidos sistemas de referencia de las emergencias de salud a los establecimientos de salud.01 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas y Esenciales (FONE) Mapa con la Distribución Geoespacial de los Establecimientos de Salud (EESS) de todo el distrito/provincia.) Puesto de Salud 2 Km.: Tiempo (min.: Tiempo (min. Mapa de Flujo de Referencias Indicadores de Referencias y Contrarreferencias: Los cuales deben escogerse de la Norma Técnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.: Tiempo (min.: Tiempo (min.) Km.: Tiempo (min.) Puestos de Salud 1 Km.) Km.) Centro de Salud 1 Km.) Km. o o o o o o o o Tabla 2.: Tiempo (min. consignando los sistemas de referencia y contrarreferencia (Ver Tabla 2.: Tiempo (min.) Km.) Km.: Tiempo (min.: Tiempo (min.) Centro de Salud 2 Km.: Tiempo (min.: Tiempo (min.: Tiempo (min.: Tiempo (min.3 Distancias y tiempos* entre establecimientos de salud entre los cuales conforman una red de referencia Establecimientos de salud Hospital de Salud 1 Hospital 1 Centro de salud 1 Km.) Puestos de Salud 2 Km.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL - Lo cual debe hacerse en conformidad con la Directiva Administrativa para la Implementación y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de apoyo (RENAES): Directiva Administrativa Nº 131-MINSA/DGSP/OGEI-V.: Tiempo (min.) Puesto de Salud 1 Km.) Km.: Tiempo (min.) Km.: Tiempo (min.

Distrito___________. por cada establecimiento del distrito (o provincia). Año:_______ Ambientes A. Residencia personal Estar comedor cocina Dormitorio Servicio higiénico Almacén Fuente: Año de construcción (antigüedad) Infraestructura en estado optimo Infraestructura por reparar Infraestructura inexistente o o Croquis de los ambientes de los EESS del distrito (o provincia). cisterna y tanque elevado C. Establecimiento de salud Admisión Caja Sala de espera Consultorios de atención ambulatoria Ambientes de hospitalización/internamiento Sala de partos Sala de operaciones Laboratorio Tópico de emergencia Servicio de radiodiagnóstico Cuarto limpieza B. Equipamiento Médico: Para lo cual se podemos utilizar la Tabla 2. Algunos de los ambientes para el funcionamiento básico de un establecimiento de salud son: Consultorios de atención ambulatoria Ambientes de hospitalización o internamiento Sala de partos Sala de operaciones Laboratorio Emergencias / Urgencias Radiodiagnóstico o Tabla 2.4 Relación de Ambientes de los Establecimientos de Salud.5 48 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o Ambientes para la Atención: Con la descripción de los ambientes físicos dedicados a la prestación de los servicios. Servicios Grupo electrógeno Caseta bombeo.

sin incluir los medicamentos e insumos estratégicos. Tabla 2.5 Cuadro Resumen del Equipamiento Básico de los Establecimientos de Salud del Distrito de ______.Medicamentos e Insumos Estratégicos: relacionados con las prioridades programáticas regionales.6 Disponibilidad de medicamentos trazadores o esenciales del Distrito de____________________. Año______ Nº Consultorios Equipo Cantidad Existente Equipos Operativos Sala de Partos Tópico de Emergencia Odontología Internamiento ……… Fuente: o Medicamentos: Para su análisis se pueden establecer las categorías siguientes: . Otros Medicamentos e Insumos de la Demanda Actual: relacionados al perfil actual de la demanda atendida en los establecimientos. Año: ____ Septiembre Noviembre Diciembre Octubre Febrero Agosto Marzo Enero Junio Medicamentos Trazadores Indicador Mayo Julio Abril Consumo Stock Nivel Stock Consumo Stock Nivel Stock Consumo Stock Nivel Stock Consumo Stock Nivel Stock Consumo 49 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Tabla 2.

También se puede indicar el requerimiento de personal si fuera necesario.7 Cuadro resumen de disponibilidad de personal en el Distrito de____________. condición laboral y duración de la jornada laboral por día. se determina como el resultado de la división entre el Stock y el Consumo de medicamentos trazadores. Substock (1). Normostock (2) y Sobrestock (3). Nivel Stock o Situación del Stock. Año ___ Condición Tipo Disponible Requerido(*) Número Condición Duración de jornada laboral laboral Personal Médico General Mínimo Enfermera Obstetras Técnico de Enfermería Otros Fuente: 50 . Stock o Stock Existente (Conteo físico). Indica cual es el consumo de medicamento trazador indicado individualmente en unidades al cerrarse el mes. para lo cual se utiliza los parámetros de disponibilidad de medicamentos: Desabastecido (0). Es la cantidad de medicamentos existentes o disponibles al momento del cierre del mes. Recursos Humanos. o Describir la oferta de los recursos humanos en Número. en farmacia (Inventario). La clasificación de grupos ocupacionales que se puede utilizar es la siguiente: Médicos Enfermeras Obstetrices Odontólogos Otros profesionales de las ciencias de la salud Profesionales no asistenciales Técnicos Administrativos Técnicos Radiólogos Técnicos de Laboratorio Técnicos en Enfermería Otros técnicos asistenciales o Tabla 2.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Stock Nivel Stock Fuente: Donde: Consumo mensual.

Producción de Servicios.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL (*) Requerido: es aquel personal que según tipo y cantidad de recursos humanos. Lo cual debe estar de acuerdo a la normatividad de la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA. Año: _____ SERVICIOS UNIDADES TOTAL % PRODUCIDOS ESTABLECIMIENTO Consulta Externa Consulta externa por SIS por todos los planes Atención odontológica Servicio Social Atenciones preventivo promocionales intramurales Visitas domiciliarias Atención de Emergencias y Urgencias Atenciones de Emergencia por SIS Egresos hospitalarios Referencias Partos Intervenciones Quirúrgicas Exámenes de laboratorio Bioquímicos. Histológicos Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos Atendidos Procedimientos Exonerados Exoneraciones Atenciones Visitas Atenciones Atendidos Atenciones Egresos Referencias Egresos Intervenciones Exámenes 51 .8 Producción de Servicios en el Distrito de ___________. es necesario en función del volumen de las necesidades de salud y del tamaño de la oferta que de ella se deriva. Inmunológicos. Hematológicos. de acuerdo con el nivel de categoría que le corresponde según norma. Tabla 2. básicamente constituyen los siguientes tipos de servicios: Atención ambulatoria (consulta externa) Atención de emergencias Hospitalización o internamiento Intervenciones quirúrgicas Procedimientos clínicos (diagnóstico y terapéuticos) Servicios de apoyo diagnóstico (laboratorio e imagenología) Servicios intramurales de prevención y promoción de la salud. Los servicios específicos que prestan las redes a la población constituyen el producto de la organización prestadora de salud. Bacteriológicos.

52 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Exámenes de rayos X Ecografías Otros Procedimientos de diagnóstico por imágenes Programas de Salud (actividades específicas de los programas) Farmacia Otros servicios ………… ……. Número de atenciones realizadas por los establecimientos de salud según planes de afiliación. Año: _____ FUENTES DE INGRESO 2005 Ingresos Propios Ingreso por Venta de Medicamentos Tesoro Público Estrategias Planillas SIS Municipio ONGs u otras instituciones TOTAL Población Total Gasto Per cápita Fuente: Años 2006 2007 Seguro Integral de Salud (SIS) o o Afiliaciones al SIS según planes. Tabla 2. Recursos Directamente Recaudados. realizadas por los establecimientos de salud.. SIS. Fuente: Procedimiento Procedimiento Procedimiento Actividades Recetas despachadas Recursos financieros o o Ingresos por fuente específica: Monto según: Recursos Ordinarios. Egresos por partidas específicas por establecimientos de salud. SISMED. por establecimientos de salud. etc.9 Recursos Financieros por Fuente de Ingreso en el Distrito de ___________.

10 Afiliaciones según Planes en el Distrito de________________.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Tabla 2. dentro o fuera del distrito. Año ____ Total Total May Ago Nov Nov Indicadores Ene Mar Feb Jun Abr Oct Set Nº Afiliaciones Plan A Nº Afiliaciones Plan B Nº Afiliaciones Plan C Total Fuente: Base de Datos SIS.12 Características del Servicio de Referencia de los Establecimientos de Salud por Distrito. Tabla 2. Seguro Integral de Salud. Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Dic Servicio de Referencia de pacientes o Descripción de las referencias realizadas por los establecimientos de salud a establecimientos de salud de mayor complejidad. Año ____ Indicadores Nº de atenciones Plan A % de atenciones Plan A Nº de atenciones Plan B % de atenciones Plan B Nº de atenciones Plan C % de atenciones Plan C Fuente: Base de Datos SIS.11 Atenciones según Planes en el Distrito de_____________. No Pacientes Referidos Medio Transporte Tiempo (minutos) Motivo de Referencia (*) Nombre del Establecimiento de Salud destino de la referencia (dentro del Distrito) Nombre del Establecimiento de Salud destino de la referencia (fuera del Distrito) Dic Jul 53 . Seguro Integral de Salud. Tabla 2.

etc. Lista de problemas de los Determinantes de la Salud.) Proyectos de salud incorporados en el presupuesto participativo Proyectos de salud ejecutados por ingresos de canon y regalías Indicadores seleccionados para el análisis sintético del sistema de salud: ⇒ Médicos por 10000 habitantes. Determinantes políticos o o o o Gasto en salud Contribución de los gobiernos municipales a programas de control (personal. transporte. vehículos. Fuente: Registros propios del establecimiento de salud. ⇒ Odontólogos por 10000 habitantes ⇒ Enfermeras por 10000 habitantes ⇒ Obstetras por 10000 habitantes ⇒ Cobertura de vacunación en menores de 01 año ⇒ Cobertura de vacunación en gestantes ⇒ Cobertura de niños menores de 05 años en Crecimiento y Desarrollo ⇒ % de parto institucional ⇒ Cobertura de afiliaciones al SIS ⇒ Cobertura de aseguramiento por EsSalud ⇒ Otros indicadores que el equipo considere (Ver Anexo 1) 1.5.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL (*) 1= Consulta médica especializada / 2= Emergencias / 3= Apoyo al diagnóstico / 4= Otros. Año: ________ Nº Problemas Identificados 54 .13 Problemas identificados en el análisis descriptivo de los Determinantes de la Salud del distrito de _____________.1. Del Análisis Descriptivo: Colocar los problemas encontrados en los temas siguientes: o o o o Análisis geográfico Análisis demográfico Análisis socioeconómico Análisis del Sistema de Salud Tabla 2.

14 Problemas identificados en el análisis sintético de los Determinantes de la Salud del distrito de _____________.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Del análisis sintético (indicadores). consolidar en la siguiente matriz. sección 15. (Ver en el Capítulo I. con la finalidad de identificar los problemas. los resultados de los determinantes de la salud del distrito.5).1. Tabla 2. Año: ________ Indicadores de Criterios ordenadores determinantes de salud Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad 55 .

000 habitantes … … … Criterios ordenadores Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad < que el nivel En En incremento Regional incremento < que el nivel En En incremento Regional incremento > que el nivel A disminuir En incremento Regional > que el nivel A disminuir A disminuir Regional < que el nivel En En incremento Regional incremento < que el nivel En A disminuir Regional incremento > que el nivel En A disminuir Regional incremento Magnitud < que el nivel Regional En incremento A disminuir 56 .000 habitantes % de parto institucional Cobertura de vacunación DPT en niños menores de 01 año Establecimientos de Salud por 10. Año 2007.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Ejemplo: Tabla 2. Año 2007 Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 n Problemas Identificados Presencia de mercurio en el agua de los ríos Friaje Huaycos en épocas de lluvias Alta proporción de población joven Alto número de embarazos en adolescentes Pobladores del Distrito se encuentran en extrema pobreza No se aprobaron los proyectos de inversión en salud de la municipalidad 90% de los terrenos de la comunidad son de secano Presencia de grupo étnicos Fiesta patronal incrementa casos de EDAs y lesiones … … … Tabla 2.16 Matriz de problemas del análisis sintético de los Determinantes de la Salud del Distrito de Malconga. Indicadores de determinantes de salud Esperanza de Vida al nacer Cobertura de acceso a agua potable % de analfabetismo en mujeres % de niños menores de 5 años Médicos por 1.15 Matriz de problemas del análisis descriptivo de los Determinantes de la Salud del Distrito de Malconga.

Tumores. etapas del ciclo de vida.) y sexo. podemos escoger los temas e indicadores de análisis. De los últimos 05 años.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 1.18 Principales Causas de Mortalidad en Varones/Mujeres en la Jurisdicción del Establecimiento de Salud. etc. Diez o cinco primeras causas de mortalidad desagregado en forma general.2. Años 2003-2007 No CAUSA ESPECIFICA GRUPO CIE 10 (Lista 6/67) 2003 Casos 2004 Casos 2005 Casos 2006 Casos 2007 Casos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fuente: Tabla 2. por sexo. por pobreza.17 Principales Causas de Mortalidad en el Distrito de _________.. 57 . Análisis de la mortalidad Dependiendo del tamaño poblacional (Ver Acápite 16 del Capítulo I). por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aquí solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa). Tabla 2. Análisis del Estado de Salud 1. por zona urbana/rural. cuyos grupos son: o o Enfermedades transmisibles. De los últimos 05 años. etc. Para los distritos con grandes poblaciones podemos considerar los siguientes: Tasas de Mortalidad: General y por grupos de edad (grandes grupos. grupos especiales.2. Años 2003-2007 No CAUSA ESPECIFICA GRUPO CIE 10 (Lista 6/67) 2003 Casos 2004 Casos 2005 Casos 2006 Casos 2007 Casos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fuente: Tasas de Mortalidad por grandes grupos de causas utilizando la Lista 6/67 de la OPS. de los últimos 05 años.1.

19 Determinación de la Evitabilidad de la Muerte.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o o o o Enfermedades del aparato circulatorio. Número de muertes por cada uno de los 06 grandes grupos de la lista 6/67 de la OPS Número de muertes por enfermedad específica de importancia en la red/microrred Número de defunciones maternas. Número de defunciones infantiles. Acápite 2) Es necesario analizar estos indicadores en los últimos 05 años. Determinación de la evitabilidad de cada una de las muertes ocurridas en el Distrito25. Causas externas de traumatismos y envenenamientos. Tabla 2. Distrito de_____________. independientemente de su capacidad de pago? 11 ¿Se evaluaron y trataron correctamente los factores de riesgo y los problemas médicos? Si el Hospital lo atendió: 12 ¿Se refirió al (la) paciente de manera adecuada y sin demora? 13 ¿Los recursos eran suficientes para la solución del problema? 14 ¿Se siguieron correctamente las normas y los protocolos pertinentes? 58 . los factores familiares y del (la) paciente preguntando si el (la) paciente y su familia: 1 ¿Reconocieron que existía un problema? 2 ¿Solicitaron atención de salud? 3 ¿Siguieron el consejo de los trabajadores de salud? A nivel del establecimiento de salud (centro o puesto de salud): 4 ¿El (la) paciente recibió atención de salud? 5 ¿Se reconoció en forma oportuna que existía un problema? 6 ¿El personal de salud estaba capacitado en el tratamiento indicado del problema? 7 ¿si estaba capacitado. Las demás enfermedades. (Ver Capítulo III. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Año_____ Paciente: (usar siglas) Edad: Dirección: Tuvo Certificado de Defunción? Causa Básica de Muerte: Causa Intermedia de Muerte: Causa Final de Muerte: Causa Asociada a la Muerte: Nº Pregunta Respuesta A nivel de la familia y la comunidad. En distritos con poblaciones pequeñas podemos describir la mortalidad utilizando: Número total de defunciones en la jurisdicción. Número de defunciones perinatales. trató el problema de manera adecuada? 8 ¿Se atendió con sensibilidad a los valores sociales y culturales de la paciente y su familia? 9 ¿La atención de salud siguió las guías o protocolos nacionales? 10 ¿Se brindó atención de salud a la paciente.

Incluir las muertes maternas. Infecciones respiratorias agudas. independientemente de su capacidad de pago? A nivel intersectorial. Acápite 4) ⇒ Tasa de mortalidad por accidentes de tránsito 1. ⇒ Razón de años de vida potencialmente perdidos (Ver Capítulo III. evaluar si el traslado del paciente se hizo difícil por: 16 ¿La disponibilidad limitada de medios de transporte? 17 ¿La condición de los caminos y carreteras? 18 ¿La dificultad de viajar durante la noche? 19 ¿El costo? Otros factores.2. de mama. próstata. en los últimos 05 años (Ver Capítulo III. por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aquí solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa). Tumor de cuello de útero. Gráfico de Pareto para la consulta externa (Ver Capítulo III. o 10 primeras causas de consulta externa desagregado en forma general. etc. por zona urbana/rural. Acápite 3) ⇒ Razón Estandarizada de Mortalidad (Ver Capítulo III. acápite 6) o o o Análisis de las causas de hospitalizaciones/internamientos en los últimos 05 años: 59 . Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL ¿Se brindó atención de salud a la paciente. de comunicación. Número de casos/Tasa de morbilidad específica de enfermedades de consulta externa de importancia en el distrito. tuberculosis.2. Homicidios. infantiles (menores de 01 años) y neonatales (menores de 28 días) 15 Indicadores seleccionados para el análisis sintético de la mortalidad para distritos con grandes poblaciones. comparado por años. Número de casos/Tasa de morbilidad de los 06 grandes grupos de la lista 6/67 de la OPS. etc. Accidentes de tráfico. por pobreza. por sexo. pobreza y otros factores relacionados a la situación social y general del (la) occisa. cuáles fueron? Evitabilidad de la Muerte 21 Fue una muerte Evitable? Medidas Implementadas para corregir deficiencias o controlar los factores (de ser posible) 1 2 3 4 5 6 7 8 (*) Hacer este análisis por cada defunción. acápite 5). en los últimos 05 años: ⇒ Tasa de mortalidad general ⇒ Tasa de mortalidad infantil ⇒ Tasa de mortalidad perinatal ⇒ Tasa de mortalidad en niños menores de 05 años ⇒ Tasas de mortalidad por Enfermedades específicas: Por ejemplo Enfermedades Infecciosas Intestinales. de la consulta externa. 20 ¿Existieron otros factores que contribuyeron a la muerte del (de la) paciente. Análisis de la morbilidad Análisis de la consulta externa. averiguar si hubieron otros factores de índole educacional. estómago.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o 10 primeras causas de hospitalizaciones/internamientos en forma general. por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aquí solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa). etc. Gráfico de Pareto para las hospitalizaciones/internamientos. estómago. observando incrementos desusados y brotes epidémicos. por zona urbana/rural. o Análisis de las causas de emergencias en los últimos 05 años: o o Análisis de daños sujetos a vigilancia epidemiológica: Analizar el comportamiento anual de estos daños. Gráfico de Pareto para las emergencias. ⇒ Tasa de desnutrición crónica de niños y niñas menores de 05 años de edad ⇒ Porcentaje de la población con algún nivel de discapacidad. por pobreza. 60 .20 Daños sujetos a notificación obligatoria. por semanas epidemiológicas. accidentes de tráfico. por pobreza.) Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo. etc. por zona urbana/rural. por sexo. arbovirus y otras transmitidas por vectores Tifus exantemático Bartonelosis aguda Bartonelosis eruptiva Dengue clásico Dengue hemorrágico Leishmaniosis cutánea Leishmaniosis mucocutánea Enfermedad de Chagas Malaria Enfermedades zoonóticas Ántrax (carbunco) Rabia humana urbana Rabia humana silvestre o o o o o o o o Enfermedades de transmisión sexual Infección por VIH/SIDA Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) VIH Enfermedades infecciosas congénitas Sífilis congénita Síndrome rubéola congénita Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central Meningitis tuberculosa Meningitis meningocócica Accidentes por animales ponzoñosos Accidente ofídico Eventos de importancia en salud pública Muerte materna directa Muerte materna indirecta Muerte materna incidental Evento Supuestamente Atribuido a Vacunación o Inmunización (ESAVI) Gestante Vacunada Inadvertidamente Gestante Vacunada Inadvertidamente-Hijo Accidentes de tránsito (Vigilancia centinela) Muerte perinatal Muerte infantil Fuente: Dirección General de Epidemiología –MINSA Indicadores seleccionados para el análisis de la morbilidad: ⇒ Tasas de prevalencia de las enfermedades mas frecuentes: Por ejemplo enfermedades infecciosas intestinales. o Reglamento Sanitario Internacional Cólera Peste Fiebre Amarilla Selvática Enfermedades inmunoprevenibles Tétanos neonatal Tétanos Difteria Tos ferina Poliomielitis Sarampión Rubéola Hepatitis B Enfermedades metaxénicas. por etapas del ciclo de vida (se puede consignar aquí solo 3 o 5 primeras causas por cada etapa). próstata. mama. tumores más frecuentes (cuello de útero. etc. 10 primeras causas de emergencias en forma general. por sexo. infecciones respiratorias agudas. identificando poblaciones en riesgo y evaluando las intervenciones realizadas. tuberculosis. durante los últimos 5 años: Tabla 2.

Por ejemplo: las enfermedades parasitarias zoonóticas. Año: ________ Nº Problemas Identificados 61 . como la equinococosis quística. Tabla 2.21 Problemas identificados en el análisis descriptivo del Estado de Salud del distrito de _____________. que muchas veces no se encuentran dentro de las primeras causas de morbi-mortalidad. que son enfermedades producto de la pobreza. Lista de problemas del Estado de Salud Colocamos a continuación algunos ejemplos para realizar el listado de problemas del Estado de Salud: Del Análisis Descriptivo: o o o o o o o o o o o o o o o Mortalidad Infantil Mortalidad Perinatal Mortalidad en menores de 05 años Muertes Maternas Muertes por grandes grupos de causas Primera causa de consulta externa Segunda causa de consulta externa Tercera causa de consulta externa Primera causa de atención por Emergencias Segunda causa de atención por Emergencias Tercera causa de atención por Emergencias Primera causa de internamiento/hospitalización Segunda causa de internamiento/hospitalización Tercera causa de internamiento/hospitalización Otros problemas encontrados en la descripción del Estado de Salud También es necesario considerar los daños y enfermedades de importancia local. la cisticercosis y otras. del deficiente saneamiento básico y las malas prácticas con los animales domésticos.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 1.2. pero que se concentran en territorios vulnerables.3.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Del Análisis Sintético (indicadores): Consolidar en la siguiente matriz. Priorización de los Problemas de Salud y Territorios Vulnerables 2. Priorización de problemas de salud Para efectos de identificar las prioridades sanitarias debemos realizar los siguientes pasos: Paso 1: Listado de Problemas En la siguiente matriz. Año: ________ Indicadores del Estado de Salud Magnitud Criterios ordenadores Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad 2.1.1.23 Lista de problemas para la Priorización Atributos 1. se agrega los problemas de las siguientes listas: Problemas de los Determinantes de la Salud: o o Problemas identificados en el Análisis Descriptivo Problemas identificados en el Análisis Sintético (a través de indicadores) Problemas identificados en el Análisis Descriptivo Problemas identificados en el Análisis Sintético (a través de indicadores) Problemas del Estado de Salud o o Los mismos que fueron identificados en el Ítem anterior. Priorización de gabinete 2. los resultados del análisis global de los indicadores del Estado de Salud del distrito. Problemas de determinantes y daños a la Daños / Determinantes 62 . (Ver el ejemplo de la Tabla 2. Problemas de determinantes y daños a la salud identificados en el análisis descriptivo. 2.22 Problemas identificados en el análisis sintético del Estado de Salud del distrito de _____________.1. Estos problemas deben ser ordenados según los criterios que aparecen a continuación: Tabla 2.14) Tabla 2.

Identificación inicial de problemas priorizados según criterios sanitarios: Todos los problemas de la lista anterior (sean daños a la salud o determinantes). y/ó la tendencia de la brecha de inequidad se encuentre en aumento. y/ó tengan una tendencia a empeorar. e) Preocupa mucho a la comunidad. d) Afecta el desarrollo del distrito. por ejemplo: Embarazo en adolescentes.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL salud identificados en el análisis sintético Nota: 1. Paso 2.22. según lo acordado por el Equipo). deben se jerarquizados según el siguiente algoritmo de decisión: Incorporar como prioridad Si El daño o determinante ha sido identificado como problema en el análisis descriptivo y sintético Está comprendido en los Objetivos del Milenio No Si Incorporar como prioridad Es un daño o determinante de Impacto* en la salud No Desechar Nota: 1) Para efectos del uso del presente algoritmo de decisión. macrorregional o nacional (u otro estándar. por ejemplo: Muertes por accidentes de tránsito. Los problemas escogidos son aquellos. Colocar aquí los problemas identificados en el análisis sintético (basados en indicadores) de los Determinantes y del Estado de Salud los cuales deben ser extraídos de las tablas 2. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio son ocho: • Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre • Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal 63 . 2. un daño o determinante de Impacto en la salud es aquel que cumple por lo menos uno de los siguientes requisitos (tomado de Mc Mahon): a) Afecta a un gran número de pobladores b) Afecta a los niños y jóvenes: por ejemplo tiene un alto número de Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) c) Ocasiona condiciones crónicas o impedimentos físicos y psicológicos: por ejemplo. aquellos dalos que tienen alta tasa de discapacidad.13 y 2. Colocar aquí los problemas identificados en el análisis descriptivo de los Determinantes y del Estado de Salud (Extraer de las Tablas 2. en los que el Distrito/Provincia se encuentre en desventaja al ser comparados con el promedio regional.21).14 y 2.

se priorizarán los Territorios Vulnerables al interior del Distrito/Provincia. el paludismo y otras enfermedades Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo Tabla 2. por comunidad: Tabla 2. podemos colocar entre 7 y 10 indicadores. Debemos recordar que no es necesario colocar muchos indicadores. para lo cual seguiremos los siguientes pasos: Paso 1: Selección de los indicadores que determinan Vulnerabilidad Territorial: Para lo cual podemos utilizar la Tabla 1.2. Lista de problemas priorizados en trabajo de gabinete Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 … n Daños y determinantes de salud Esta Lista es la que se pondrá a consideración de los Actores Sociales. Paso 2: Ingrese a la siguiente matriz los valores de cada indicador de vulnerabilidad seleccionados. para obtener la Lista Final de Problemas Priorizados 2. aquellos determinantes que • • han sido seleccionados como prioridades sanitarias las colocamos en la tabla siguiente: • Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil Objetivo 5: Mejorar la salud materna Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA. Distrito de _________.4 (Pág.24. Priorización territorios vulnerables Una vez que se han identificado los problemas de salud por los miembros del Equipo responsable de elaborar el ASIS Local. vulnerabilidad de la población y vulnerabilidad por pobre presencia del Estado.1.25 Indicadores para determinar la Vulnerabilidad Territorial. Año_________ Indicador 64 . en los cuales deben haber por lo menos dos de cada una de las dimensiones: Vulnerabilidad del ecosistema.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Luego de que cada uno de los daños o determinantes • de la Lista de Problemas • han pasado por el filtro del • algoritmo de decisiones. 35).

activo. activo Mas 20% de los niños están desnutridos No cuentan con Agente comunitario capacitado poco Participación Comunal Existen organizaciones participan Organizaciones inactivas.26 Criterios de puntuación para la los indicadores de vulnerabilidad territorial Indicador Porcentaje de familias con agua potable 0 Del 70 a 80% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable Del 60 al 70% de familias cuentan con letrina y la usan No existen pasivos ambientales 02 hijos Mayor del 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Menor del 5 % No hubieron muertes No hubieron muertes Menor del 5% de los niños están desnutridos Agente comunitario capacitado. activo. se observan Indicador 10 Indicador 2 Indicador 3 Indicador 4 Indicador 5 Indicador 6 Indicador 7 Indicador 1 Indicador 8 Indicador 9 65 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Comunidad Comunidad 1 Comunidad 2 Comunidad 3 Comunidad 4 Comunidad 5 Comunidad 6 Paso 3: Establezca los criterios de puntuación. Proponemos el cuadro siguiente: Tabla 2. no coordina periódicamente con el EESS Existen organizaciones participando Del 10 al 20% de los niños están desnutridos Agente comunitario capacitado. en coordinación periódica con el EESS Existen organizaciones participando Puntaje 1 2 Del 40 a 80% de Menos del 40% de las familias tienen las familias tienen conexión conexión domiciliaria de domiciliaria de agua potable agua potable Del 30 al 60% de Menos del 30% de familias cuentan familias cuentan con letrina y la con letrina y la usan usan 1 pasivo ambiental 2 pasivos ambientales 03 hijos Del 40 al 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Del 5 al 10% 04 hijos Del 10 al 40% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Del 10 al 30% 3 Ninguna familia cuenta con conexión domiciliaria de agua potable Ninguna familia cuenta con letrina Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas Presencia de pasivos ambientales Promedios de hijos por mujer Potencial productivo Mas de 3 pasivos ambientales 05 hijos a más Menor del 10% de familias con actividad agropecuaria bajo riego Mas del 30% Mas de 01 muerte Analfabetismo Nº de muertes de niños menores de 5 años Nº de muertes maternas Desnutrición crónica global en niños menores de 5 años Agentes comunitarios activos Mas de 01 muerte Del 5 al 10% de los niños están desnutridos Agente comunitario capacitado.

APRISABAC Paso 4: Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los criterios de puntuación establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL conjuntamente en la solución de sus problemas Nunca han existido casos de enfermedades de notificación obligatoria No existen grupos étnicos /comunidades indígenas Existen centros educativos: inicial. Distrito de ______ Año _________ Puntaje Comunidad Comunidad 1 Comunidad 2 Comunidad 3 Comunidad 4 Comunidad 5 Comunidad 6 Puntaje de vulnerabilidad Indicador 10 Indicador 2 Indicador 3 Indicador 4 Indicador 5 Indicador 6 Indicador 7 Indicador 1 Indicador 8 Indicador 9 66 . Tabla 2. primario y secundario EESS a menos de 01 hora a pie individualmente en la solución de sus problemas Hace mas de un año se han reportado casos de enfermedades de notificación obligatoria eventualmente en la solución de sus problemas En el presente año se han reportado casos de enfermedades de notificación obligatoria conflictos internos Presencia de enfermedades endémicas.27 Puntaje de Vulnerabilidad Territorial por comunidades. En el presente año hay un brote de enfermedades de notificación obligatoria Existen grupos étnicos /comunidades indígenas No existen centros educativos Presencia de grupos étnicos /comunidades indígenas Presencia de Centros Educativos en la comunidad Accesibilidad al establecimiento de salud Menores de 01 año protegidos con DPT MEF protegidas con métodos anticonceptivos modernos Partos institucionales Existen centros educativos: inicial y primario EESS de 01-02 horas a pie Existe sólo centro educativo primario EESS de 02-04 horas a pie EESS a más de 04 horas a pie Mas del 80% de De 70 a 80% de De 50 a 70% de Menos del 50% de protegidos con protegidos con protegidos con protegidos con DPT DPT DPT DPT Mas del 80% Del 70 al 80% Del 50 al 70% Menos del 80% están protegidas están protegidas están protegidas están protegidas con un método con un método con un método con un método moderno moderno moderno moderno Mas del 90% de De 80 a 90% de De 70 80% de Menos de 70% de partos partos partos partos institucionales institucionales institucionales institucionales Apoyo Institucional En la comunidad En la comunidad En la comunidad No existen existen existen existen instituciones que instituciones instituciones instituciones brinden apoyo trabajando en trabajando en trabajando en salud y desarrollo desarrollo salud 26 Adaptado de: Metodología para el Trabajo Comunitario en Salud Integral.

0 -13. Formamos cada grupo. Puntaje de los Indicadores Desnutrición crónica global en niños menores de 5 años Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas Porcentaje de familias con agua potable Presencia de pasivos ambientales Menores de 01 año protegidos con DPT Analfabetismo Nº de muertes maternas Comunidad San Juan El Pino La Rinconada Piedra Lisa Marcahuasi Dos de Mayo Malconga Vallecito Los Alhelíes El Sauce Bellavista Jicamarca 2 3 2 2 3 0 3 2 2 1 1 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 3 1 2 2 2 2 1 2 0 0 3 0 3 0 3 3 0 0 0 0 1 0 1 0 2 1 3 2 1 0 0 1 2 3 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 Participación Comunal 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 0 2 2 2 1 2 3 2 2 1 2 3 Presencia de Centros Educativos en la comunidad 1 2 1 1 1 0 2 1 2 2 1 2 Agentes comunitarios activos Estratificación según niveles de vulnerabilidad: 1. sumando 3. La amplitud total del rango del puntaje es 11. según el cuadro anterior.0 Vulnerabilidad Baja Madia Alta 4.3 13.28. Estratificamos en tres grupos (Alta Vulnerabilidad. Es decir el valor más alto y también el menor valor. 2. Mediana Vulnerabilidad y Baja Vulnerabilidad).4 . que para nuestro caso es 03: 11/3 = 3. para ello basta con restar uno de otro. 3. Se calcula la amplitud total del rango de valores. Puntaje de Vulnerabilidad Territorial de las comunidades del Distrito de Tantabamba.17. dividiendo la amplitud total entre el número de grupos. hasta obtener en el último grupo en mayor valor. En nuestro ejemplo son 09 y 22. De esta manera: Amplitud total: 22-9=11 Número de grupos: 3 Amplitud de cada grupo: 11/3=3. que viene a ser la amplitud de cada grupo. Ver el ejemplo a continuación. Ejemplo: Tabla 2. y tenemos el cuadro final: Puntaje de Vulnerabilidad 11 15 18 14 21 9 22 19 15 12 10 15 67 .6. para lo cual obtenemos la amplitud del rango de cada grupo. Asignamos el nivel de vulnerabilidad a cada comunidad.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Paso 5: Estratifique los centros poblados o comunidades de acuerdo a los puntajes de vulnerabilidad territorial obtenidos.22. En nuestro ejemplo: 22-9= 11. Se identifica los valores extremos del puntaje obtenido en la tabla de indicadores.6 al valor más pequeño.7 17.6 Grupo Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Rango 09. Año 2007.8 .

por lo tanto son los llamados a intervenciones integrales por parte de los gobiernos Regional y Municipal. 2. en coordinación con las autoridades de salud de la Red/Microrred/Establecimiento de Salud. Año 2007 Desnutrición crónica global en niños menores de 5 años Participación Comunal Porcentaje de familias con agua potable Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas Nº de muertes maternas Nivel de Vulnerabilidad Agentes comunitarios activos 2 2 0 1 2 2 2 3 2 2 1 3 Dos de Mayo Bellavista San Juan El Sauce Piedra Lisa El Pino Los Alhelíes Jocamarca La Rinconada Vallecito Marcahuasi Malconga 0 1 2 1 2 3 2 1 2 2 3 3 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3 1 0 1 0 0 0 1 1 1 2 2 3 2 2 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2 Presencia de Centros Educativos en la comunidad Puntaje 0 1 1 2 1 2 2 2 1 1 1 2 Presencia de pasivos ambientales Menores de 01 año protegidos con DPT Analfabetismo Comunidad 9 10 11 12 14 15 15 15 18 19 21 22 Bajo Bajo Bajo Bajo Medio Medio Medio Medio Alto Alto Alto Alto Las comunidades de Malconga. y el Equipo de ASIS Local. Vallecito y La Rinconada son los territorios más vulnerables del distrito de Tantabamba.2. 68 . Priorización con la comunidad El proceso abajo descrito corresponde al que se llevará a cabo en la reunión convocada por el Alcalde Provincial/Distrital. 2. para ajustar los resultados obtenidos.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Tabla 2. puede cambiarse el nivel de vulnerabilidad a juicio del Equipo de ASIS Local. Marcahuasi. es decir. Priorización de problemas de salud Paso 1: Presentación de la actividad.1. Las autoridades del Gobierno Local y de la Red o Microrred presentarán el taller. La identificación de los territorios más vulnerables debe ser revisada por los trabajadores de salud con mayor conocimiento de la realidad local. describiendo los objetivos y las reglas de la dinámica de trabajo.2.29 Nivel de Vulnerabilidad de los centros poblados del distrito de Tantabamba.

siendo los votos estrictamente personales. Se recomienda que este Paso 2. Para lo cual debemos tener en cuenta lo siguiente: o Cada participante recibirá la mitad de votos en relación al número de prioridades (por ejemplo. se realice de la siguiente manera: o Entregar de 01 a 03 tarjetas a cada participante. con una breve explicación de cómo se llegó a esa jerarquización. Afecta a los niños y jóvenes: 3. a cada uno se les dará 5 votos) y podrá repartirlos según su criterio en la lista. Afecta el desarrollo del distrito 5. el facilitador cuenta con una lista de problemas de salud consolidado. recoger las tarjetas y pegarlas en la parte frontal de todos los participantes. Paso 2: Identificación complementaria de problemas por los actores sociales Se solicitará a los participantes que identifiquen daños o determinantes que constituyan problemas de salud importantes para la región y que no estén en la lista inicial. Antes de iniciar con este proceso. o Agregar estos problemas identificados por los Actores Sociales a la lista inicial de problemas (la del trabajo de gabinete) Paso 3: Determinación de lista final de prioridades locales En esta etapa. sin embargo el facilitador debe consultarlo a los participantes.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL El epidemiólogo del Equipo de ASIS Local en su rol de facilitador del proceso presentará los dos listados: Los Problemas de Salud Priorizados y Los Territorios Vulnerables Priorizados en el trabajo de gabinete. es necesario acordar los siguiente: o El número de prioridades sanitarias locales: El cual puede oscilar entre 5 a 10 problemas. la tarea es generar una lista definitiva por consenso. Insistir que en cada tarjeta debe escribirse un solo problema de salud (daño o determinante). Después del plazo establecido para este acto (no mayor de 30 minutos). de acuerdo al número de asistentes. Afecta a un gran número de pobladores 2. Ordenar y revisar las tarjetas y con el apoyo de todos. No debe permitirse el debate entre los participantes. si se escogen 10 prioridades. Ocasiona condiciones crónicas o impedimentos físicos y psicológicos 4. y que sea diferente de los mostrados en la lista inicial. 69 . eliminar las tarjetas con problemas repetidos o equivalentes. Preocupa mucho a la comunidad Los facilitadores deberán apoyar al grupo en todo momento en este proceso. o o Construida la lista de daños o determinantes. Los participantes deberán construir esta lista tomando en cuenta aquellos problemas de salud (daños y determinantes) que cumplan con los siguientes criterios: 1. se procederá a seleccionar de 5 a 10 prioridades mediante una votación general.

29). Este problema no es crítico en lo inmediato. pero debe ser resuelto en los próximos (1-2-3) años. Priorización de territorios vulnerables Paso 1: Presentación del trabajo de gabinete. 0 1 2 3 Como resultado de este proceso tenemos La Lista Final de Prioridades Locales Sanitarias: Tabla 2.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o Los criterios para establecer el orden de jerarquía de los problemas: • Las 02 o 03 primeras prioridades locales deben estar comprendidas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). pero puede convertirse en un problema crítico en un futuro cercano. en ese orden.30 Lista Final de Prioridades Locales Sanitarias Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 … n Daños y determinantes de salud 2. otros problemas relacionados con los ODM. Este problema está en estado crítico.2. o en última instancia por votación. separar a las comprendidas en los ODM y establecer por consenso el orden correspondiente de la primera. Una vez establecidos las prioridades locales según el número acordado. se ordenan según los criterios establecidos. Las siguientes prioridades deben estar constituidos por los Daños a la salud y los Determinantes de la salud. Se muestra a los asistentes los resultados del Nivel de Vulnerabilidad de los centros poblados del distrito/provincia (Tabla 2. Este problema no es crítico en lo inmediato. Para determinar el orden (de mayor a menor prioridad) se recomiendan los siguientes criterios: ¿Cuál es la urgencia en atacar este problema? No es urgente. entonces puede procederse a una votación. El grupo puede incorporar si a sí lo decide. o es un problema que se viene arrastrando desde hace mucho tiempo. a fin de optimizar las intervenciones integrales. este paso debe ser por consenso. 70 . Los asistentes pueden modificar el listado de los territorios vulnerables. Del listado de prioridades. • La elección de las prioridades locales deberá establecerse idealmente por consenso.2. de no poderse llegar a un acuerdo general. segunda y tercera.

31 Lista de Territorios Vulnerables de Prioridad Local para el Desarrollo de Políticas Sanitarias. Partimos del hecho que se cuenta con dos listas: una de problemas y otra de territorios vulnerables. Año 2007 Comunidad Comunidad 1 Comunidad 2 Comunidad 3 Comunidad 4 Comunidad n Puntaje Nivel de Vulnerabilidad Al final de la Reunión con los Actores Sociales deben obtenerse dos listas finales: Lista Nº 1: Priorización de problemas de salud Lista Nº 2: “Lista de Territorios Vulnerables de Prioridad Local para el Desarrollo de Políticas Sanitarias” Es conveniente que el Alcalde elabore una Ordenanza Municipal. Priorización de las Intervenciones En esta parte del ASIS Local se van a definir las principales intervenciones para los problemas priorizados. en la que se comunique a toda la jurisdicción. 3. ambos priorizados con la participación de la comunidad organizada. los problemas sanitarios más importantes y las comunidades de mayor vulnerabilidad.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Paso 2: Determinación del Listado Final. 71 . Con los aportes de los Actores Sociales se construirá la lista final de territorios vulnerables: Tabla 2.

podemos priorizar las intervenciones destinadas a controlarlos. el cual debe aplicarse para cada uno de los problemas priorizados. tenemos dos grandes grupos: Problemas de los determinantes de la salud Problemas del Estado de Salud En los problemas de determinantes de la salud.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Gráfico 3. se encuentran también los problemas relacionados con los Sistemas de Salud. para establecer las intervenciones de acuerdo a ámbitos de competencias. los cuales en su mayoría pueden ser resueltos gerencial y administrativamente. Los otros problemas identificados en los Determinantes de la Salud deben ser informados a las instituciones gubernamentales. En la lista de problemas de salud. 72 . En los problemas del Estado de la Salud.1. Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios priorizados. PROBLEMAS DE DETERMINANTES • Ecosistema • Demografía • SocioEconómicos • Sistema de Salud PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD •Mortalidad •Morbilidad PRIORIZACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZACIÓN DE INTERVENCIONES SOLUCIONES GERENCIALES Y ADMINISTRAITVAS INTERVENCIONES POR LAS ORGANIZACIONES GUBERNAMENTALES INTERVENCIONES INTEGRALES En la lista de territorios vulnerables se encuentran las comunidades o centros poblados que necesitan intervenciones integrales conjuntas desde los tres niveles: local. regional y nacional. siguiendo la metodología del Modelo Lógico.

los Mapas conceptuales: Se hallan en la literatura diversas expresiones. El proceso del Modelo Lógico tiene los siguientes pasos: Elaboración del Modelo Causal Identificación de las principales intervenciones en la Literatura Científica Identificación de Caminos Críticos Causales Identificación de indicadores Elaboración del Modelo Lógico 3. Una visión de conjunto de las ideas y las prácticas que conforman el proceso de la aparición de un problema sanitario y las medidas para mitigarlo. Asimismo. y en cómo entendemos la interacción de sus causas. Elaboración del Modelo Causal Un modelo causal es el marco conceptual del cómo y del por qué se origina un problema de salud en la comunidad. Una manera organizada de pensar en el cómo y el porqué del origen de un problema de salud. 73 . Tienen por objeto representar relaciones significativas entre conceptos en forma de proposiciones. Nos puede ayudar a: Enfocar de manera estratégica los esfuerzos de control de los daños priorizados Aprender mas sobre como funcionan nuestros propios programas o proyectos A realizar mejoras continuas de los procesos de nuestros programas o proyectos. donde se presenta en orden los conceptos. esquemas conceptuales y otros. mapas mentales. con la finalidad de mejorar la comprensión de los mismos. esquemas cognitivos. tales como mapas conceptuales. validar y después modificar el modelo. representado mediante un mapa conceptual. o para planificar o diagnosticar eventos.1. mapas cognitivos. Corresponden a un tipo particular de esquema.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Un Modelo Lógico27 es una fotografía de cómo funciona un programa o proyecto. comunicando los mecanismos mediante los cuales operan los diferentes factores causales en la consecución de los problemas. Un marco conceptual podemos definirlo como: Una serie de ideas o conceptos coherentes organizados de tal manera que sean fáciles de comunicar a los demás. Mediante el Modelo Causal buscamos establecer la forma como se origina un problema de salud en la comunidad. El valor del Modelo Lógico está en el proceso de crear.

La secuencia para construir un modelo causal es el siguiente: Seleccionar: los factores causales de un determinado problema de salud. SALUD RECONOCE SIN PPFF SIN CPN SIN RECURSOS ECONÓMICOS CON RECURSOS ECONÓMICOS ABORTO BUSCA NO COMPLICA MUERTE MATERNA MALA RESPUESTA LLEGA AL SIST. denominadas también relaciones causa-efecto. Representar: factores utilizando figuras. Conectar: los factores de acuerdo a relaciones causales. Reflexionar: varias veces en torno a la validez del modelo para comunicar de forma comprensible las ideas que tenemos. Ejemplo: Gráfico 3. como también si es que se han representado de forma completa todos los factores causales. • Mas del 40% de los partos ocurren en domicilio • Mas de los 2/3 de las muertes ocurren en el parto/posparto inmediato • La principal causa de muerte es la hemorragia (63%) Fuente: Adaptado de Cordero L. 74 . Comprobar: si es que el esquema corresponde al marco conceptual que tenemos acerca de la aparición de los problemas de salud. PARSALUD.2 Modelo causal de la muerte materna rural NO DEMANDAN MEF COMPLICA PARTO EN DOMICILIO NO RECONOCE NO BUSCA NO LLEGA AL SIST. SALUD RESPUESTA EFICAZ GESTAN TE PARTO INSTITUCIO NAL CON CPN VIVE COMPLICA BAJA CAPACIDAD RESOLUTIVA • Existen gestantes pobres no afiliadas al SIS y un gran porcentaje de las fallecidas son analfabetas. Agrupar y ordenar: los factores según los modelos conceptuales que tengamos acerca del problema.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Los modelos causales son mapas causales que se caracterizan porque sus componentes se encuentran agrupados por factores causales. en nuestro caso deberemos seleccionar los factores determinantes del problema en cuestión. 2005. de tal manera que se puedan visualizar. Unidad de Monitoreo y Evaluación.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 3. podemos hacer la siguiente prueba: Leyendo de izquierda a derecha (o de abajo hacia arriba). Identificación de las principales intervenciones Del Modelo causal. disponible las 24 horas del día Sangre segura Educación de la mujer para la demanda del parto institucional Aplicación de los 06 procedimiento básicos Porcentaje de cesáreas mayor del 5% y menor del 15% Sistemas de referencia y contrarreferencia adecuados Parto institucional mayor del 80% 04 establecimiento con funciones obstétricas básicas por 500 mil habitantes 01 establecimiento con funciones obstétricas esenciales por 500 mil habitantes 3.. indagando por las intervenciones mas exitosas para su control. las intervenciones propuestas para la solución de la muerte materna que han demostrado eficacia son: Infraestructura y equipamiento adecuados Personal capacitado en atención obstétrica. Identificación de Caminos Críticos Causales Establecidos las principales intervenciones para el control del problema priorizado. Ejemplo: Identificación de las principales intervenciones para el control de la mortalidad materna: En el Modelo Causal de la Muerte Materna Rural observamos dos grandes grupos de problemas: Los relacionados con la Baja Demanda de los Servicios de Salud por parte de la población: o Muchas gestantes y su familia no identifican signos de alarma en la gestante o Alto porcentaje de muertes maternas en domicilio o Alto porcentaje de analfabetismo en las fallecidas o Bajo porcentaje de afiliación al Seguro Integral de Salud o La mayoría de las muertes ocurren en parto/posparto inmediato. siguiendo un orden que conduce a conseguir un resultado determinando (en este caso el control del problema priorizado).. Los elementos de las intervenciones no están dispuestos al azar. debemos establecer los principales temas relacionados con el problema en cuestión. un camino crítico establece una serie de relaciones causales “si… entonces. o Pobreza Los relacionados con la Baja Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud: o La principal causa de muerte materna es la hemorragia Luego de una revisión exhaustiva de las evidencias científicas (artículos científicos). sino que obedecen a una relación causa – efecto (relación causal). desagregadas en elementos de manera lógica. 75 .3.” donde cada elemento permite la existencia del siguiente.2. que son las intervenciones que se van a realizar. debemos establecer los Caminos Críticos Causales. temas que deben buscarse en la literatura científica. Para saber si es que existe relación causal entre los elementos.

resultados y efectos. los cuales ya han sido validadas. 3.4. Elementos del Camino Crítico Causal Si sucede… Si sucede… Si sucede… Elemento 1 Elemento 2 Elemento 3 Resultado Entonces… Entonces… Entonces… Para cada uno de las intervenciones se debe hacer un camino crítico causal.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Gráfico 3. por lo que recomendamos hacer una búsqueda del mejor indicador que de cuenta de los que queremos medir.3. de lo contrario podemos tener indicadores construidos por los propios equipos locales que no puedan ser contrastados con otras poblaciones o niveles de complejidad. Identificación de indicadores Para cada elemento del camino crítico causal se establece uno más indicadores. procesos. Es necesario recordar que existen muchas listas de indicadores. 76 . los cuales pueden ser ordenados en indicadores de insumos.

uso y acceso a medicamentos e insumos (Atb/Sul Mag/Oxi) Incremento de parejas protegidas Incremento de la capacidad resolutiva de EESS FONE y FONB Incremento de la capacidad resolutiva de EESS FONE y FONB Personal de salud realiza procedimientos de FONE y FONB Reducción de embarazos no deseados Incremento de parto normal institucional y cesáreas Reducción de la Muerte Materna Reducción de la Muerte Materna Sala de partos y de cesáreas operativos RRHH capacitados en 06 competencias básicas.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Ejemplo: Gráfico 3.5 Caminos Críticos Causales desde la demanda para incrementar el parto institucional y las cesáreas. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna 77 . familiares y comunidad reconocen signos de alarma INSUMOS Reducción de la Muerte Materna Reducción de la Muerte Materna Incremento de parto normal y cesáreas Reducción de la Muerte Materna Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB Incremento de parto normal y cesáreas Reducción de la Muerte Materna PRODUCTOS RESULTADOS EFECTOS 28 Fuente: Adaptado de Maine: Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna Gráfico 3. familiares y comunidad optan por parto institucional Pacientes. Caminos Críticos Causales desde la oferta para mejorar el acceso a los servicios de salud maternos Transporte disponible de la comunidad a los EESS Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB Incremento de parto normal institucional y cesáreas Incremento de parto normal institucional y cesáreas Incremento de parto normal y cesáreas Reducción de la Muerte Materna Casas de espera implementados Adecuación cultural de la atención del parto (parto vertical) Pacientes.4. uso y acceso a MAC modernos Normostock. disponibles 24h/365 días Transporte para referencia de pacientes Incremento de parto normal institucional y cesáreas Incremento de parto normal institucional y cesáreas Reducción de la Muerte Materna Reducción de la Muerte Materna Referencias oportunas Tratamiento oportuno de complicaciones Reducción de la Muerte Materna INSUMOS PRODUCTOS RESULTADOS EFECTOS Fuente: Adaptado de Maine. Normostock.

disponibles 24h/365 días Transporte para referencia de pacientes Proporción de EESS con disponibilidad de trasporte para referencia de pacientes Fuente: Maine.6 Indicadores para las intervenciones desde la oferta para mejorar el acceso a los servicios de salud maternos Reducción de la Muerte Materna Numero de muertes maternas Incremento de parto normal institucional y cesáreas Cobertura de Partos Institucionales Proporción de partos por Cesárea Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB % de partos atendidos en EESS FOE y FOB Transporte disponible de la comunidad a los EESS % de comunidades con disponibilidad de referencia de EMG obstétricas Casas de espera implementados % de EESS FONB con casa de espera Adecuación cultural de la atención del parto (parto vertical) % de EESS FONB con adecuación cultural Pacientes. Mag. uso y acceso a MAC modernos Normostock de MAC modernos Normostock. familiares y comunidad reconocen signos de alarma % de gestantes que conocen signos de alarma Fuente: Maine.. Sala de partos y de cesáreas operativos Proporción de EESS FONB con sala de partos y FONE con quirófanos operativos RRHH capacitados en 06 competencias básicas. familiares y comunidad optan por parto institucional Planes de parto firmados por comunidad Pacientes. disponibles 24h/365 días Proporción de RRHH capacitados en 06 competencias básicas. Atb.7 Indicadores para las intervenciones desde la demanda para incrementar el parto institucional y las cesáreas. Sul. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna 78 . Reducción de la Muerte Materna Número de muertes maternas Reducción de embarazos no deseados Tasa global de fecundidad Incremento de parto normal institucional y cesáreas Cobertura de Partos Proporción de Institucionales partos por Cesárea Incremento de la capacidad resolutiva de EESS FONE y FONB Proporción de EESS acreditados como FONE y FONB Tratamiento oportuno de complicaciones Proporción de muertes maternas evitadas Incremento de parejas protegidas Cobertura de parejas protegidas con un método moderno Personal de salud realiza procedimientos de FOE y FOB Proporción médicos de EESS FONE y FONB que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos Referencias oportunas Proporción de gestantes referidas oportunamente Normostock. uso y acceso a medicamentos e insumos (Antib/Sul Mag/Oxitocina) Proporción de partos atendidos con oxitocina Normostock de oxitocina.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Ejemplo: Gráfico 3. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna Gráfico 3.

etc. Reducción de la Muerte Materna Numero de muertes maternas Reducción de embarazos no deseados Tasa global de fecundidad Proporción de partos por Cesárea Incremento de parto normal institucional y cesáreas Tratamiento oportuno de complicaciones Cobertura de Partos Institucionales Proporción de muertes maternas evitadas Incremento de parejas protegidas Cobertura de parejas protegidas Población utiliza servicios de Establecimientos FONE y FONB % de partos atendidos en EESS FOE y FOB Incremento de la capacidad resolutiva de EESS FONE y FONB Proporción de EESS acreditados como FONE y FONB Personal de salud realiza procedimientos de FONE y FONB Referencias oportunas Proporción de gestantes referidas oportunamente Proporción médicos de EESS FONE y FONB que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos Normostock. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna 4. Resultados.8 Modelo Lógico para la reducción de la Mortalidad Materna. así como también para establecer el monitoreo y evaluación de los mismos. Gráfico 3. Atb. uso y acceso a medicamentos e insumos (Atb/Sul Mag/Oxi) Proporción de partos atendidos con oxitocina Normostock de oxitocina. los indicadores para monitorear su cumplimiento.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 3. En esta parte final. El modelo lógico es una herramienta muy útil para establecer proyectos y programas. 79 . disponibles 24h/365 días Proporción de RRHH capacitados en 06 competencias básicas. daremos a conocer los procedimientos para realizar el monitoreo de las intervenciones para controlar los problemas priorizados. uso y acceso a MAC modernos Normostock de MAC modernos Transporte disponible de la comunidad a los EESS % de comunidades con disponibilidad de referencia de EMG obstétricas Normostock. por niveles: Impacto. familiares y comunidad optan por parto institucional Pacientes. Insumos. Sul.. El Modelo Lógico nos proporcionaba además de las intervenciones más exitosas. Ejemplo. familiares y comunidad reconocen signos de alarma Planes de parto firmados por comunidad Sala de partos y de cesáreas operativos Proporción de EESS FONB con sala de partos y FONE con quirófanos operativos % de gestantes que conocen signos de alarma Fuente: Maine. Mag. disponibles 24h/365 días Transporte para referencia de pacientes Proporción de EESS con disponibilidad de trasporte para referencia de pacientes % de EESS FONB con casa de espera % de EESS FONB con adecuación cultural Casas de espera implementados Adecuación cultural de la atención del parto (parto vertical) Pacientes. van a controlar el problema O sea. RRHH capacitados en 06 competencias básicas. Elaboración del Modelo Lógico El modelo lógico final es una serie de indicadores. Monitoreo de las Intervenciones En el acápite anterior habíamos identificado las intervenciones para controlar los problemas priorizados. juntamos varios caminos críticos causales que apuntan a un mismo efecto. que siguiendo caminos críticos causales. representados por sus indicadores y tenemos el modelo lógico final.5.

Aunque la mayoría de los gerentes ya cuentan con un sistema de monitoreo. Paso 4: Escoger fuentes de información y desarrollar procedimientos para la recopilación de datos. Paso 5: Recopilar datos Paso 6: Tabular y analizar datos Paso 7: Presentar los resultados Paso 8: Tomar la acción adecuada. 80 .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Monitoreo es la recopilación periódica y el análisis de indicadores seleccionados con el fin de permitir a los gerentes determinar si las actividades están siendo implementadas según lo planificado y están teniendo los efectos previstos en la población objetivo. en algunos daños. pues según sea el caso. El monitoreo proporciona información a la gerencia del proyecto para mejorar los planes operativos y tomar la acción correctiva correspondiente. El primer paso en el diseño de un sistema de monitoreo. es posible que este no les permita monitorear algunos servicios de APS y gerenciales que ellos consideren especialmente importantes. Especificar los objetivos del monitoreo.1. donde los objetivos van a variar. Paso 3: Seleccionar indicadores y estándares de rendimiento. en otros será controlar. el objetivo será reducir. Pasos para el monitoreo de actividades: Los pasos para llevar a cabo el monitoreo de las intervenciones son los siguientes: Planificación: o o o o Paso 1: Especificar los objetivos del monitoreo. Paso 9: Decidir si se continua el monitoreo Implementación: o o o o Evaluación: o 4. Diferentes usuarios tendrán diferentes necesidades de información y objetivos. Paso 2: Decidir respecto al alcance del monitoreo. etc. es determinar los problemas a ser monitoreados. En nuestro caso vamos monitorizar las intervenciones de cada uno de los problemas priorizados. el objetivo del monitoreo y los usuarios de las resultados obtenidos.

. Decidir respecto al alcance del monitoreo.. . Qué área geográfica será incluida en el monitoreo (toda la provincia. . Fuente: Centro de Salud Malconga 4. 81 .. . Qué personal o trabajadores serán incluidos en los establecimientos seleccionados y Durante cuánto tiempo continuará el monitoreo.. es necesario que los gerentes determinen: Cuán amplio deberá ser el monitoreo. .2..DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Ejemplo: Tabla 4. redes o microrredes serán incluidos. Después de especificar el objetivo del monitoreo. .. … . Qué establecimientos... .. un distrito). 2007 Usuarios internos Usuarios externos Ítem Objetivo Trabajadores Gerentes Donantes Otros de salud Salud Incrementar • Médicos • EESS • PARSALUD • UniverMaterna el uso de los sidad • Enfermeras • Hospital • OPS servicios de • Munici• Obstetras • Micro Redes • PNUD pio salud por los • Técnicos de • Redes • UNICEF mas pobres enfermería • Direcciones • Comité de Regionales de Salud Control de la • Gerencia Regional Mortalidad de Desarrollo Social Materna • MINSA • Estrategia de salud sexual y reproductiva Salud Contar con Incrementar el • Médicos • EESS • PARMaterna servicios de uso de los SALUD • Enfermeras • Hospital salud servicios de • OPS • Obstetras • Micro maternos de salud por los Redes • PNUD • Técnicos de calidad y mas pobres • UNICEF enfermería • Redes eficientes • Estrategia de salud • Direcciones disponibles sexual y Regionales para los más reproductiva de Salud pobres • Comité de Control • Gerencia de la Mortalidad Regional de Materna Desarrollo Social • MINSA … .. 1 Objetivos del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. . .

3 Indicadores del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. especialmente cuando el objetivo es dar una opinión evaluadora o tomar una decisión. menores de un año. la cobertura de niños. 2007 Indicadores Formulación Estándares Frecuencia Nº de partos atendidos en el Cobertura de partos establecimiento de salud por 100% Mensual institucionales personal capacitado / Nº de partos esperados Proporción de partos por Nº de cesáreas / Nº total de partos 5% al 15% Mensual cesárea ocurridos Proporción médicos de EESS FONB que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos Proporción médicos de EESS FONE que realizan todos los procedimientos esenciales y básicos En Establecimientos FONB: Nº de médicos que realizan los 06 procedimientos básicos* / Nº total de médicos En Establecimientos FONE: Nº de médicos que realizan los 08 procedimientos esenciales** / Nº total de médicos 100% Mensual 100% Mensual … … Fuente: Centro de Salud Malconga … … … … … … 82 . Los indicadores del Modelo Lógico deberán ser colocados en la siguiente matriz. entonces será imposible determinar si la actividad ha sido implementada exitosamente o ha sido efectiva.3. el estándar y la frecuencia con que se recopilará la información. pero es muy importante.2 Alcances del monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. 2007 Ítem Alcance Jurisdicción del Monitoreo Distrito de Malconga Establecimientos monitoreados Todos los establecimientos que se encuentren en el distrito de Malconga Servicios monitoreados Servicios Materno – Perinatales Personal Trabajadores de salud y administrativos Duración del monitoreo 4 años Fuente: Centro de Salud Malconga 4. la fórmula del mismo. protegidos por vacuna tiene un estándar de 100%). indicando además. A menudo no se toma en cuenta la definición del estándar (por ejemplo.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Ejemplo: Tabla 4. Ejemplo: Tabla 4. Seleccionar indicadores y estándares de rendimiento. Si no se establecen los estándares de rendimiento al inicio.

se deberá realizar una evaluación previa. en especial si es sólo por un período limitado de tiempo.4. La selección de fuentes de información dependerá del sistema de información existente. Escoger fuentes de información. a pequeña escala (Validación). Esto incluye la selección y la capacitación del personal encargado de la recopilación de datos. así como el establecimiento de procedimientos para la supervisión de la recopilación de datos y el procesamiento. Ejemplo: Tabla 4. Muchos indicadores podrían tener más de una fuente de información. Es conveniente que la mayoría de datos necesarios para el monitoreo provengan de fuentes existentes. Esto eliminaría la necesidad de recopilar datos especiales. Recopilar datos Cuando se desarrollen nuevos formatos o instrumentos de monitoreo de datos. supervisión y procesamiento de datos para el monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. 5 Recopilación. 2007 Responsable Indicador Recopilación Supervisión Procesamiento Cobertura de partos Seguro Integral de Estrategia Sanitaria Seguro Integral de institucionales Salud de Salud Sexual y Salud Estrategia Reproductiva Salud Sexual y Reproductiva Proporción de partos por Seguro Integral de Seguro Integral de Seguro Integral de cesárea Salud Salud Salud Proporción de médicos de Oficina de Oficina de Oficina de EESS FONB que realizan capacitación capacitación capacitación todos los procedimientos Oficina de Recursos 83 . Los trabajadores de salud podrían recopilar fácilmente una pequeña cantidad de información adicional. Ejemplo: Tabla 4. Es más sencillo seria recopilar los datos necesarios a través del sistema existente.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 4.5. 2007 Indicadores Fuente de datos Cobertura de partos institucionales • Numerador: Seguro Integral de Salud • Denominador: Programación de la Región de Salud Proporción de partos por cesárea • Numerador: Seguro Integral de Salud • Denominador: Seguro Integral de Salud Proporción de médicos de EESS FONB • Numerador: Oficina de capacitación que realizan todos los procedimientos • Denominador: Oficina de Recursos Humanos básicos Proporción médicos de EESS FONE que • Numerador: Oficina de capacitación realizan todos los procedimientos • Denominador: Oficina de Recursos Humanos esenciales … … Fuente: Centro de Salud Malconga … … 4. 4 Fuentes de información para el monitoreo de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga.

Ejemplo: Tabla 4. Tabular y analizar datos Los datos de monitoreo deberán ser tabulados y analizados con el fin de alcanzar los objetivos y el alcance especificado en los pasos 1 y 2.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL básicos Proporción médicos de EESS FONE que realizan todos los procedimientos esenciales Humanos Oficina de capacitación Oficina de Recursos Humanos Oficina de capacitación Oficina de capacitación … … Fuente: Centro de Salud Malconga … … … … … … 4. Comparando las unidades de análisis a través del tiempo. 6 Comparación del rendimiento de las intervenciones para reducir la Mortalidad Materna en el Distrito de Malconga. Comparando el rendimiento entre los establecimientos de salud o distritos o provincias o redes/microrredes. lo cual lo podemos hacer de la siguiente manera: Examinando distribuciones de frecuencia. El monitoreo nos sirve para identificar problemas. Año 2007 Estándar Rendimient de Indicador Acciones a realizar o real rendimien to Cobertura de partos institucionales 63% 100% • Captación de gestantes • Plan de parto • Seguimiento a gestantes Proporción de partos por cesárea 3% 5 – 15% • Seguimiento a gestantes • Diagnóstico a tiempo de las complicaciones • Fortalecer sistema de referencia y contrarreferencia Proporción de médicos de EESS 65% 100% • Rotación de los médicos en el FONB que realizan todos los Hospital Regional procedimientos básicos • Plan integral de capacitación Proporción médicos de EESS FONE que realizan todos los procedimientos esenciales 80% 100% • Rotación de los médicos en un Hospital Nacional • Plan integral de capacitación … … Fuente: Centro de Salud Malconga … … … … … … 84 . Comparando los valores reales de los indicadores como los estándares de rendimiento o metas.6.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 4. Años 2002. Número de Partos por Mes y Año. gráficos y mapas. para que los gerentes puedan tener mayores facilidades en la toma de decisiones. Aunque se pueden presentar los resultados gráficamente o en tablas. Ejemplo: Gráfico 4. la presentación deberá ser adaptada a nivel de los usuarios.7. En el Tablero de Mandos los indicadores pueden clasificarse en: Insumos. miembros de la comunidad. supervisores. producto. atendidos en la DISA Bagua. tablas. Se deberá permitir a los participantes que contribuyan con sus puntos de vistas o causas potenciales de problemas y soluciones a los problemas identificados. 1. personal de salud. Se pueden presentar los resultados en un Tablero de Mandos. resultados e impacto. enriqueciendo el conocimiento de los problemas y soluciones. Presentar los resultados Los datos pueden ser mostrados en varias formas. Las reuniones con los usuarios de información pueden promover que se compartan perspectivas entre las diferentes personas que participan en el control del problema priorizado. La forma más común son listas.2005 Fuente: PARSALUD 85 . Esta deberá ser simple y resaltar los principales resultados. Los resultados del monitoreo de la actividad deberán ser presentados a todos los usuarios de la información: gerentes.

si es así. éstas tienen requisitos de monitoreo. las causas y luego desarrollar soluciones. Los indicadores de efecto usualmente adquieren mayor importancia a medida que los indicadores de insumo y producto muestran una implementación mejorada. 4. quien debe efectuarlas. Como los programas mejoran a través del tiempo. La acción decidida puede requerir monitoreo de corto plazo para asegurarse de que: Las intervenciones seleccionadas sean implementadas según lo planificado. en primer término. 86 . cuando los servicios deberán ser ofrecidos y qué recursos se requieren. Decidir si se continua el monitoreo El monitoreo de la actividad es diseñado con el propósito de satisfacer las necesidades actuales de los gerentes y otros usuarios. los gerentes pueden requerir en menor grado información detallada frecuente sobre algunos insumos y productos.9. donde serán prestados los servicios. Debido a que estas necesidades cambian. y Tienen los efectos deseados.8. Cuando las diferentes personas que participan en la APS han presentado los resultados de monitoreo y debatido sobre los mismos.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 4. El número de indicadores puede ser reducido comúnmente cuando se ha logrado un rendimiento sostenido y satisfactorio. Una vez que se ha acordado una solución. En muchos casos. Tomar la acción adecuada. las causas pueden ser evidentes o conocidas ampliamente por el personal. que acción. En otros casos las listas de chequeo pueden ser guías útiles para la exploración de las causas o los problemas. usted debe usar sus resultados para decidir si es necesario tomar la acción y. Esto comprende establecer el objetivo y determinar que actividades deben realizarse. se debe planificar su implementación. Esto significa que usted debe explorar.

Análisis de la morbilidad 1.0 138 0.3 9414 -49.2 601 -3. 87 . Censo Nacional del 2005 Se deberá indicar el número absoluto por cada grupo de edad y sexo.2 801 -4.8 111 -0.3 165 -0.4 1350 7. Análisis de la mortalidad según el tamaño poblacional 3.3 46 0.3).6 61 -0.3 48 -0.5 805 4.2 547 -2.6 252 -1. Construcción de las pirámides poblacionales 2.7 1367 -7. se deberá tener a la población desagregada por quinquenios y sexo.5 1399 7. Pero es preferible utilizar porcentajes para poder comparar las pirámides poblacionales (Ver Gráfico 2.8 Total 2115 2766 2667 2023 1606 1189 1073 1050 891 811 626 522 487 354 291 242 111 94 18918 Fuente: INEI.2 Edad en grupos quinquenales 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 a más Total Nº Mujer % del total 1069 -5.1 1035 5.4 244 1.1 526 2. así como el porcentaje que representan.3 243 -1.3 402 -2. En esta parte podrás obtener información acerca de cómo se realizan algunos procedimientos o cómo se utilizan algunas herramientas para el análisis de situación Las herramientas que les estamos alcanzando son las siguientes: 1.1 312 -1.3 189 1.9 153 -0.9 541 -2. Año 2005 Sexo Hombre Nº % del total 1046 5. hasta el intervalo abierto del grupo quinquenal 85 a más años. Indicadores de mortalidad prematura 4. Construcción de la Pirámide Poblacional Para construir la pirámide poblacional.7 131 0.2 1317 -7. La gráfica se puede dibujar utilizando ya sea números absolutos o el porcentaje para cada grupo de edad. Razón estandarizada de mortalidad 5.0 988 -5.2 314 1.3 588 3.7 270 1.2 9504 50.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL III PARTE: CAJA DE HERRAMIENTAS PARA EL ASIS LOCAL. Por ejemplo: Tabla 5.8 509 2.1 Población del Distrito de Santa María del Valle en el Departamento de Huánuco.7 455 2.4 409 2.7 50 0.9 436 -2.

00 4. Análisis de la Mortalidad según el Tamaño Poblacional El análisis de la mortalidad en el ASIS Local. deberá tener en cuenta el tamaño de la población del distrito. Censo Nacional DEL 2005 2. La interpretación de la pirámide poblacional será de acuerdo a su forma. Por lo tanto debe realizarse una breve y sintética discusión de cada fallecido que incluya la calidad de la atención médica recibido por el (la) occiso(a) antes de su muerte.00 4.00 6. las pirámides de las poblaciones de los censos nacionales: 1993 y 2005. por ejemplo. se tratará de una población predominantemente adulta o adulta joven. identificando las deficiencias en la atención si las hubiera.00 Hom bres Mujeres G rupos de edad 6.1 Pirámide poblacional del Distrito de Santa María del Valle en el Departamento de Huánuco. Año 2005 85 a 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 8. En aquellos distritos con una pequeña magnitud de su población.00 2. Si la base (el tercio inferior) es la parte más ancha se tratará de una población predominantemente joven.00 8. para observar los cambios poblacionales. 88 . tampoco es útil agrupar los fallecidos por causas y por edad. Si el tercio medio es igual o más ancho que la base.00 0. Si la parte superior es casi igual de ancha que la parte media y la base. y el análisis de la evitabilidad o no de la muerte. el análisis de las pirámides debe hacerse en forma comparativa. Gráfico 5.00 Fuente: INEI. no es útil usar tasas. es decir con predominio de niños y adolescentes. y a veces.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Además.00 Porcentaje 2. y con escaso número de defunciones. se tratará de una población que no crece sustantivamente y va camino al envejecimiento.

para identificar factores que contribuyeron en el desenlace y tomar medidas para prevenir eventos futuros. la familia. evaluar si el traslado del paciente se hizo difícil por: o o o o Otros factores. Determinación de la evitabilidad de la muerte El propósito del análisis de cada una de las muertes es la determinación de su evitabilidad.1. o ¿Existieron otros factores que contribuyeron a la muerte del (de la) paciente. pobreza y otros factores relacionados a la situación social y general del (la) occisa.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 2. Para ello se deberá investigar: A nivel de la familia y la comunidad. independientemente de su capacidad de pago? ¿Se evaluaron y trataron correctamente los factores de riesgo y los problemas médicos? ¿Se refirió al (la) paciente de manera adecuada y sin demora? ¿Los recursos eran suficientes para la solución del problema? ¿Se siguieron correctamente las normas y los protocolos pertinentes? ¿Se brindó atención de salud a la paciente. averiguar si hubieron otros factores de índole educacional. cuáles fueron? 89 . identificar los factores familiares del (la) paciente preguntando si el (la) paciente y su familia: o o o ¿Reconocieron que existía un problema? ¿Solicitaron atención de salud? ¿Siguieron el consejo de los trabajadores de salud? ¿El (la) paciente recibió atención de salud? ¿Se reconoció en forma oportuna que existía un problema? El personal de salud problema? estaba capacitado en el tratamiento indicado del A nivel del establecimiento de salud (centro o puesto de salud): o o o o o o o o ¿Si estaba capacitado. independientemente de su capacidad de pago? ¿La disponibilidad limitada de medios de transporte? ¿La condición de los caminos y carreteras? ¿La dificultad de viajar durante la noche? ¿El costo? Si el Hospital lo atendió: o o o o A nivel intersectorial. Un componente de este análisis es determinar factores a nivel del (de la) occiso (a). trató el problema de manera adecuada? ¿Se atendió con sensibilidad a los valores sociales y culturales de la paciente y su familia? ¿La atención de salud siguió las guías o protocolos nacionales? ¿Se brindó atención de salud a la paciente. de comunicación. la comunidad y los servicios de salud. de ser posible.

en cada una de las etapas de su producción: o o o o o Recolección de datos Llenado de formularios Codificación según el CIE 10 Procesamiento de datos Cómputo de datos 90 . Para orientar al equipo de salud en el análisis de la evitabilidad de la muerte.) Defunciones evitables por diagnóstico precoz y tratamiento oportuno y adecuado (p. saneamiento ambiental y educación sanitaria (p. denominado criterios de evitabilidad. Criterios de evitabilidad de la muerte. Ese tipo de lista. sarampión. de ser posible. con las medidas implementadas para corregir las deficiencias o controlar los factores. enfermedades infecciosas intestinales. además del cálculo de tasas y otros indicadores de mortalidad que vamos a proponer en esta guía. pero previamente debemos tener en cuenta que los datos de mortalidad deben haber sido procesadas de la siguiente manera: Usar la Base de Datos del Sistema de Información de Hechos Vitales. Análisis de la mortalidad en distritos con grandes poblaciones En los establecimientos de salud con una población asignada de gran magnitud. se puede describir y analizar la mortalidad según las tres variables epidemiológicas (persona. con la experiencia de un determinado país o región 2. causas de mortalidad materna) Defunciones evitables a través de la aplicación de medidas higiénicas. el cual fue desarrollado por Taucher y se encuentra orientado hacia la definición de prioridades y la evaluación de resultados de acciones y programas de salud. ej. se propone utilizar esta agrupación de las causas de muerte. Por ejemplo: Defunciones evitables por vacunación (p. que también se puede usar en morbilidad.3. espacio y tiempo). intoxicaciones debidas a la contaminación del aire) Defunciones evitables por la aplicación de medidas combinadas (medidas comprendidas en más de un grupo) Defunciones difícilmente evitables con los conocimientos y el desarrollo tecnológico actual El resto de las defunciones (causas no identificadas con ninguno de los grupos anteriores) Los criterios de evitabilidad de las causas de muerte pueden variar de acuerdo con la disponibilidad de tecnologías o recursos. tétanos. Realizar el Control de Calidad del Registro de Defunciones. que contiene los Registros de Defunciones. tuberculosis.2. ej. 2. de gran importancia en salud pública.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Debe culminarse el análisis. etc. ej. sífilis. incluiría enfermedades cuya evitabilidad fuera posible con medidas del mismo tipo.

por lo que puede llevar a error al consultar varias fuentes de información. con el cual podemos identificar las enfermedades que causan mas AVPP. El AVPP de una población se calcula sumando el AVPP 91 . Utilizando como edad de corte la esperanza de vida de cada cohorte quinquenal. El número de años de vida potencialmente perdidos no sólo depende de la causa de defunción sino también de la metodología utilizada.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL o Elaboración de Indicadores Aplicación de procedimientos para corregir los problemas y mejorar la calidad y la confiabilidad de las estadísticas ( ). El procesamiento de los datos para el análisis de la mortalidad puede ser realizado en la Microrred. consignen correctamente el dato del lugar de procedencia del occiso así como del domicilio. Agrupación de las causas de muerte según la Lista 6/67 de la OPS. El AVPP es la diferencia entre la edad límite fijada (70 años) y la edad de muerte de la persona (máximo 70 años). que se especifique bien el centro poblado al que pertenece. Utilizando como edad de corte 70 años. Corrección de las defunciones consignadas como signos y síntomas y estados morbosos mal definidos (DSSMD). Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) Existen varios métodos para el cálculo de los AVPP. para el cálculo de tasas de mortalidad. para lo cual es necesario: Equipo de cómputo. Estimación del Número de Defunciones por Grandes Grupos de Causas. y en zonas rurales. manejo de paquetes de análisis estadístico y hojas de cálculo. Corrección del subregistro de la mortalidad. Es necesario establecer medidas para que los responsables del llenado de los certificados de defunción.1. conocimientos básicos de manejo de bases de datos. Indicadores de Mortalidad Prematura 3. recién se puede proceder a realizar los cálculos de los indicadores de mortalidad. Estandarización de tasas. Estimadas las defunciones por grupo de edad y sexo de cada una de las causas de muerte de la Lista 6/67. a continuación les mostramos 04: Utilizando como edad de corte 65 años. es decir mas mortalidad prematura. Utilizando como edad de corte la esperanza de vida al nacer. Red o Dirección de Salud. 3. sólo así podremos tener bases de datos de defunción con unidades mínimas de análisis hasta centro poblado. Nosotros utilizaremos el método que toma como edad de corte los 70 años.

RLC RTE TOTAL AVPP EN EL EESS EDAD 5 meses* 65 12 1 3 72 * EDAD EN AÑOS 0. AVPP de agrupaciones:. si es meses dividirlo entre 12. Ejemplo: AVPP de un fallecido = 70 – edad de muerte AVPP del Distrito = Suma de AVPP de todos los fallecidos del Distrito Cuando no se dispone de los datos de cada individuo. en el año 2004 NOMBRE DE LAS PERSONAS FALLECIDAS EN EL EESS JPM MCCH WSP MME LRR MAR . la cual es una tasa poblacional que se consigue dividiendo el AVPP por la población total. Es decir.08 7 69. se puede calcular el AVPP con la siguiente fórmula: AVPP = Sumatoria de (70-edad media de cada grupo) x Número de muertes en cada grupo Ejemplo: Años Personas fallecidas por causa de la TBC. a fin de uniformizar las edades. Para personas menores de 1 año (meses ó días) se tiene que transformar la edad en años. . sólo de los datos consolidados por grupos de edad.5 Observación.58 5 58 69 67 0 1 mes 7 0. Para comparar valores entre distintas poblaciones se utiliza la Razón de AVPP. Cuando las personas sobrepasan la edad límite fijada (70 años) se considera el AVPP como cero (0). y se expresa por 1. por ejemplo grupos quinquenales.000 habitantes.Para lo cual se tendría que trabajar con los grupos de edad en una tabla similar a la que se presenta: 92 . .92 63 401.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL de todos los individuos que han fallecido en aquella población.42 65 12 1 3 72 AVPP 69. en la jurisdicción de la Red "Y".

5 AVPP 1935 1090 712 207 147 145 54 4344 3. si la población tuviera la tasa de mortalidad de una población de referencia.5 25.5 35.5 55. distritos.000 4. Razón de AVPP del EESS "Y" = 1. será: Razón de AVPP del EESS "Y" = 401.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Grupo de edad `1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 TOTAL Edad media del grupo 5.005 por TBC pulmonar son 03 y su población total es de 18.2. provincias. que tiene una población total de 259.005. Ejemplo: En el distrito de Malconga las muertes observadas en el año 2.000 habitantes. Razón Estandarizada de Mortalidad La Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) es un indicador de exceso de mortalidad que se calcula dividiendo las muertes observadas sobre las esperadas. 93 .5 14.5 65.5 4.5 24.5 259.238 hab.18 defunciones x 100. La Razón AVPP para el EESS "Y".000 hab.5 44.). Razón de Años de vida potencialmente perdidos (RAVPP) Este indicador se utiliza para comparar valores entre distintas poblaciones de diferentes demarcaciones territoriales o administrativas (DISAS. Calcular la REM de TBC pulmonar para el distrito de Malconga en el año 2. EESS. cabeceras de red.378 habitantes.5 54.5 45. etc.5 15. REM = Muertes observadas / Muertes esperadas Para estimar las muertes esperadas se multiplica la tasa de mortalidad de la población de referencia por la población de estudio.55 x 1. La razón de AVPP es una tasa poblacional que se consigue dividiendo el AVPP de la DISA por el tamaño poblacional por 1.5 Número de muertos 30 20 16 6 6 10 12 100 70-edad media 64. La tasa de mortalidad por TBC pulmonar en la población de referencia (Lima Metropolitana) es de 14.5 34.238 habitantes.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

Solución: Muertes esperadas = 18,378 x 14.18 x 100,000 hab. = 2.6 REMTBC = 3 / 2.6 = 1.15 Lo cual quiere decir que el Distrito de Malconga tiene un exceso de mortalidad de 1.15 veces mas que la población de referencia. La población de referencia, tal como lo propone la Metodología ASIS es el estrato I Lima Metropolitana (distritos con menos del 12% de hogares en situación de pobreza) cuyas tasas de mortalidad se muestran en el Anexo 2.

5. Análisis de la Morbilidad
5.1. Análisis de la consulta externa

Todos los trabajadores de salud de los establecimientos del Ministerio de Salud registran sus consultas externas en el formato HIS-MIS, el cual es ingresado en una base de datos, previa codificación de las causas de consulta externa según el CIE X. Este ingreso de datos se realiza en pocos establecimientos de salud, pero mayormente en las redes/microrredes y, en pocos casos en la Dirección de Salud, siendo este último, el lugar donde se consolida toda la información de la Región de Salud, para ser enviada al Ministerio de Salud. Para la elaboración de los indicadores de consulta externa es necesario realizar el siguiente proceso: Usar la Base de Datos del HIS-MIS. Realizar el Control de Calidad de La base de datos: • • • • Registro de datos Codificación según el CIE 10 Digitación de la información Elaboración de Indicadores

Aplicación de procedimientos para corregir los problemas y mejorar la calidad y la confiabilidad de las estadísticas. Agrupación de las causas de morbilidad según la Lista de la OPS. Estimación del número de casos por Grandes Grupos de Causas. Recordemos la agrupación según listas CIE X para la morbilidad en 63 categorías y 06 grandes causas: 1. Enfermedades infecciosas y parasitarias. 2. Tumores.

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3. Enfermedades del aparato circulatorio. 4. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio. 5. Traumatismos y envenenamientos. 6. Las demás enfermedades.

6. El Método de Pareto Mediante el Diagrama de Pareto se pueden detectar los problemas que tienen más relevancia mediante la aplicación del principio de Pareto (pocos vitales, muchos triviales) que dice que hay muchos problemas sin importancia frente a solo unos graves. Ya que por lo general, el 80% de los resultados totales se originan en el 20% de los elementos29. La minoría vital aparece a la izquierda de la grafica y la mayoría útil a la derecha. Hay veces que es necesario combinar elementos de la mayoría útil en una sola clasificación denominada otros, la cual siempre deberá ser colocada en el extremo derecho. La escala vertical es para la frecuencia o porcentaje. La gráfica es muy útil al permitir identificar visualmente en una sola revisión tales minorías de características vitales a las que es importante prestar atención y de esta manera utilizar todos los recursos necesarios para llevar acabo una acción correctiva sin malgastar esfuerzos. Nosotros podemos utilizar esta metodología para priorizar la morbilidad de consulta externa e internamientos. Por lo tanto, el 80% de las consultas externas está dado por alrededor del 20% de causas. Lo que significa que en el EESS no deben faltar los recursos ni las competencias para poder, mínimamente, resolver los motivos de consulta externa que ocasionan el 80% del número de consultas. Procedimiento: Listar en orden decreciente las enfermedades reportadas de la consulta externa indicando la frecuencia absoluta (número de casos), la relativa (porcentaje de cada caso) y la acumulada (suma de porcentajes anteriores). A partir del cuadro generado se representa en una gráfica de 2 ejes: causas de consulta externa vs número de casos de consulta externa (eje Y) y frecuencia acumulada (eje Y´). Observando el porcentaje acumulado se puede seleccionar rápidamente cuáles son los problemas de salud que abarcan el 80% de los casos totales. Sector representado como un cuadrado dentro de la gráfica.

Ejemplo:

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Cuadro 5.2 Morbilidad según causas externas en el Centro de Salud La Unión. 2005
DIAGNOSTICO Infección Respiratoria Aguda Enf. Piel y TCSC Traumatismo, contusión, magulladuras Enf. bucales, glándula salival y maxilar Otras Artropatias y trastornos afines Trast. Oftalmológ. de refrac. y acomod. Otras enf. de Apto. genital femenino Enf. de Apto Genitourinario Otras enf. de Apto. Digestivo Asma Bronquial Enfermedad Diarreica Aguda Enfermedad Hipertensiva Trastorno de conjuntiva y párpado Gastritis y duodenitis Otras enf. de Apto. Respiratorio Trastorno del oído y apófisis mastoides Anemia y deficiencias de nutrición Otros trast. no especificados del ojo Enf. de venas, vasos linfáticos y otros TBC Pulmonar Trastornos neuróticos Heridas Síndromes no especificados Hernia inguinal abdom apendic, periton Otras enfermedades del corazón Obesidad y otras formas de aliment. Trast. musculares, lig., tendón, sinovia Fractura de cráneo, huesos de cara Infecc. parasitarias Enfermedad. Reumáticas del corazón Otros Tumores benignos Otras complic del embar, parto y puerp Otros traumatismos Diabetes Mellitus Enfermedad Pélvica Inflamatoria Reacciones y trastornos de adaptación Síndrome de la persona maltratada Artritis Reumatoide TOTAL
Fuente: HIS 2004

Nº CASOS 103 97 66 65 58 55 50 49 44 40 36 35 30 29 29 27 23 19 17 16 15 15 14 13 13 11 9 9 8 7 5 5 5 5 5 5 5 5 1042

% 9.9 9.3 6.3 6.2 5.6 5.3 4.8 4.7 4.2 3.8 3.5 3.4 2.9 2.8 2.8 2.6 2.2 1.8 1.6 1.5 1.4 1.4 1.3 1.2 1.2 1.1 0.9 0.9 0.8 0.7 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 100.0

Frecuencia Acumulada 9.9 19.2 25.5 31.8 37.3 42.6 47.4 52.1 56.3 60.2 63.6 67.0 69.9 72.6 75.4 78.0 80.2 82.1 83.7 85.2 86.7 88.1 89.4 90.7 91.9 93.0 93.9 94.7 95.5 96.2 96.6 97.1 97.6 98.1 98.6 99.0 99.5 100.0

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Centro de Salud La Unión. Piel y TCSC Traumatismo.0 20. sinovia Fractura de cráneo.0 100.. huesos de cara Infecc. de Apto Genitourinario Otras enf. musculares. y acomod. periton Otras enfermedades del corazón Obesidad y otras formas de aliment. genital femenino Enf. parasitarias Enfermedad. Digestivo Asma Bronquial Enfermedad Diarreica Aguda Enfermedad Hipertensiva Trastorno de conjuntiva y párpado Gastritis y duodenitis Otras enf. Respiratorio Trastorno del oído y apófisis mastoides Anemia y deficiencias de nutrición Otros trast. tendón. 2005 0. magulladuras Enf. Reumáticas del corazón Otros Tumores benignos Otras complic del embar.0 120. no especificados del ojo Enf. vasos linfáticos y otros TBC Pulmonar Trastornos neuróticos Heridas Síndromes no especificados Hernia inguinal abdom apendic. de Apto.Casos 100 120 20 40 60 80 0 Infección Respiratoria Aguda Enf.0 80. bucales. parto y puerp Otros traumatismos Diabetes Mellitus Enfermedad Pélvica Inflamatoria Reacciones y trastornos de adaptación Síndrome de la persona maltratada Artritis Reumatoide DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Gráfico 5. de refrac. contusión. Trast. de Apto. Oftalmológ.2 Priorización de la morbilidad por consulta externa.0 97 . lig.0 40. glándula salival y maxilar Otras Artropatias y trastornos afines Trast. Otras enf. de Apto. de venas.0 % acumulado 60.

DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL ANEXOS 98 .

Años de escolaridad en niñas < 10 años % de niños de 7 .MINSA DIRESA DIRESA DIRESA HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS / Informes operacionales HIS HIS HIS SIS SIS EsSALUD EESS Encuesta Encuesta HIS / Informes operacionales 99 . Odontólogos por 10000 habitantes Enfermeras por 10000 habitantes Obstetrices/obstetras por 10000 habitantes Cobertura de vacunación en menores de 01 año Tasa de deserción de niños memores de 01 año con DPT Cobertura de vacunación en gestantes Cobertura de niños menores de 05 años en Crecimiento y Desarrollo Niños menores de 1 año con riesgo de crecimiento recuperado % de parto institucional Cobertura de muestreo con Papanicolaou Cobertura de parejas protegidas con métodos modernos Extensión de uso Intensidad de uso Productividad por tipo de profesional Cobertura de afiliaciones al SIS Cobertura de afiliaciones de gestantes al SIS Cobertura de aseguramiento por EsSalud Ingresos por fuente específica Satisfacción del usuario Tiempo prolongado de espera Porcentaje de hogares con saneamiento básico intradomiciliario Fuente INEI INEI INEI INEI INEI INEI Municipalidad / INEI INEI / Ministerio de Educación UGEL INEI / Ministerio de Educación INEI INEI INEI INEI INEI INEI INEI INEI INEI INEI DIRESA .DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Anexo 1: Propuesta de indicadores para el análisis en el nivel local Indicadores Análisis demográfico Porcentaje de niños menores de 05 años Esperanza de vida al nacer Tasa de natalidad Tasa de fecundidad Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones Porcentaje de población rural % de hogares con mujeres como jefas de familia Análisis socioeconómico Tasa de analfabetismo en la mujer. Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Índice de Desarrollo Humano Razón de dependencia Porcentaje de hogares indigentes Población económicamente activa Porcentaje de hogares pobres Porcentaje de población con acceso a agua Porcentaje de población con acceso a servicios de eliminación de excretas Porcentaje de población con acceso a servicio de electricidad Porcentaje de población con acceso a eliminación de residuos sólidos Sistemas de Salud Médicos por 10000 habitantes.13 años sin asistir a la escuela por sexo.

mujeres. Accidentes de tráfico. se recomienda que lo realicen con la asistencia técnica de las instancias competentes. etc. de mama. mama. Razón de años de vida potencialmente perdidos (Ver Capítulo III. etc.) Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Estado de Salud Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad en niños menores de 05 años (o Tasa de mortalidad en la niñez) Tasas de mortalidad por Enfermedades específicas: Por ejemplo Enfermedades Infecciosas Intestinales. Homicidios. Acápite 4) Tasa de mortalidad por accidentes de tránsito Tasas de prevalencia de las enfermedades mas frecuentes: Por ejemplo enfermedades infecciosas intestinales. Tasa de desnutrición crónica de niños y niñas menores de 05 años de edad Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales Registro de hechos vitales HIS / NOTI Porcentaje de la población con algún nivel de discapacidad. próstata. estómago. Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo. infecciones respiratorias agudas. estómago. Tumor de cuello de útero. próstata. ancianos maltratados o agredidos HIS / Informes operacionales / MONIN / SIEN Censo de Discapacidad Ministerio de Trabajo Ministerio de la Mujer / Policía Nacional Nota: Cuando las autoridades de los gobiernos regionales o locales. tuberculosis. Primera causa de accidentes laborales o enfermedades laborales Número y porcentaje de niños. 100 . Acápite 3) Razón Estandarizada de Mortalidad (Ver Capítulo III. consideren necesaria la inserción de nuevos indicadores. Infecciones respiratorias agudas. tuberculosis. regulando además la gestión de la información para el recojo de los mismos. tumores más frecuentes (cuello de útero. accidentes de tráfico.

65 13. excepto estómago y colon Tumor maligno de la tráquea. de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumores in situ.30 101 .26 4.46 15.42 2. los bronquios y el pulmón Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos. Lima Metropolitana 2005-2010 Lista667 101 102 103 104 105 106 107 108 109 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 301 302 303 304 305 306 307 308 309 401 402 403 404 405 406 501 502 503 Lista 6/67 de mortalidad Enfermedades infecciosas intestinales Tuberculosis Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia Ciertas enfermedades inmunoprevenibles Meningitis Septicemia.06 0. enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón Paro cardiaco Insuficiencia cardiaca Enfermedades cerebrovasculares Arteriosclerosis Las demás enfermedades del sistema circulatorio Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento Retardo del crecimiento fetal.93 5. gestación corta y bajo peso al nacer Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Sepsis bacteriana del recién nacido Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Accidentes de transporte terrestre Los demás accidentes de transporte y los no especificados Caídas TBM* 1.18 0. desnutrición fetal.51 5. benignos y los de comportamiento incierto o desconocido Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas Enfermedades hipertensivas Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedad cardiopulmonar.32 8.95 1.44 12.95 1.29 21.83 4.03 0.31 24.82 6.38 50.09 0.43 1.11 7.04 7.29 10.81 3.22 0.09 2.14 4.29 9.47 0.39 14.96 3.53 5. excepto tráquea.46 4.49 14. bronquios y pulmón Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno del cuerpo del útero Tumor maligno del útero.04 5. parte no especificada Tumor maligno de la próstata Tumor maligno de los órganos genitourinarios Leucemia Tumor maligno de tejido linfático.40 2.64 1.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL Anexo 2: Tasa bruta de mortalidad según la lista de agrupación de mortalidad de la OPS 6/67.01 16.67 0.51 14. excepto neonatal Enfermedad por el VIH (SIDA) Infecciones respiratorias agudas Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Tumor maligno de estómago Tumor maligno de colon y de la unión rectosigmoidea Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo.10 0.

período 2005 . deformidades y anomalías cromosómicas Resto de enfermedades 1.32 0.65 10.73 12.20 0.74 0.25 18.19 3.69 4.83 12.41 1.12 8.62 0.39 0.2010 102 . y exposición a sustancias nocivas Los demás accidentes Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Agresiones (homicidios) Eventos de intención no determinada Las demás causas externas Diabetes mellitus Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso. parto y puerperio Malformaciones congénitas.13 0. fuego y llamas Envenenamiento accidental por.000 habitantes de Lima Metropolitana.46 22.77 Fuente: Sistema de Hecho Vitales/Certificados de defunción.27 0. excepto meningitis Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Resto de enfermedades del sistema respiratorio Apendicitis.28 7. * TBM: Tasa bruta de mortalidad por 100.12 7.14 4. hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Resto de enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema urinario Hiperplasia de próstata Embarazo.17 0.29 0.DOCUMENTO TÉCNICO: METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 Accidentes por disparo de arma de fuego Ahogamiento y sumersión accidentales Accidentes que obstruyen la respiración Exposición a la corriente eléctrica Exposición al humo.17 0.51 11.86 1.

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