Plan Maestro Hospital Huaral

GOBIERNO REGIONAL DE LIMA DIRECCION REGIONAL DE SALUD
PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
CONSULTOR: ARQ. JORGE GONZALES DEL SOLAR CAP 3963
JULIO 2008
contenido
I.- ASPECTOS GENERALES I.1 OBJETIVOS I.1.1 Objetivo general I.1.2 Objetivos especficos I.2 MARCO REFERENCIAL I.2.1 Marco conceptual I.2.2 Marco legal I.3 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA I.3.1 Caracterizacin del sistema de salud I.3.2 Reconocimiento y anlisis de la red asistencial I.3.3 mbito de la red de salud I.3.4 Estructura orgnica de la red de salud y del hospital SJBH I.4 IDENTIFICACION DEL AREA DE INFLUENCIA I.4.1 Delimitacion del rea geogrfica I.4.2 Caracterizacin fsico espacial del rea de influencia del hospital I.4.3 Caracterizacin demogrfica I.4.4 Caracterizacin socio econmica I.4.5 Vivienda y servicios bsicos I.5 HORIZONTES DE PLANEAMIENTO Y DE EJECUCIN DEL PLAN II.- DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL II.1 DIAGNOSTICO ESPECIFICO II.1.1 Factores condicionantes de la salud II.1.2 Entorno urbano y ambiente II.1.3 Evaluacin de la infraestructura actual e instalaciones II.1.3.1 Evaluacin de arquitectura del hospital Zonificacion Flujos de circulaciones Dimensionamiento de ambientes Condiciones de confort II.1.3.2 Evaluacin de estructuras del hospital INTRODUCCION Generalidades Objetivos Importancia de la seguridad ssmica Configuracin estructural Concreto armado Estudio de suelos EVALUACION DE ESTRUCTURAS 2.1 Generalidades 2.2 Fases de trabajo 2.3 Configuracin estructural 2.4 Proceso constructivo y materiales de construccin 2.5 Modelamiento matemtico del ambiente de hospitalizacin 2.6 Anlisis de resultados 2.6.1Evaluacin de muros
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2.6.2Evaluacin de vigas y columnas 2.6.3Evaluacin de cimentacin 2.7Conclusiones y recomendaciones 2.8 Panel fotogrfico ESTUDIO DE SUELOS 3.1 Generalidades 3.2 Sismicidad 3.3 Fases del estudio 3.4 Perfil estratigrfico 3.5 Resultados de laboratorio 3.6 Calculo de la capacidad portante 3.7 Calculo de asentamiento lmite 3.8 Conclusiones y recomendaciones 3.9 Plano de ubicacin de calicata 3.10 Panel fotogrfico II.1.3.3 EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS DEL HOSPITAL II.1.3.4 EVALUACION DE SANEAMIENTO HOSPITALARIO II.1.3.5 EVALUACION DE SISTEMA ELECTROMECANICO II.1.4 DETERMINACION DE LA POBLACION OBJETIVO II.1.5 DETERMINACION DE LA OFERTA ACTUAL DE PRESTACIONES DE SALUD Y DE RECURSOS. II.1.6 AGENTES PRODUCTORES Y/O PRESTADORES DEL SERVICIO DE SALUD II.1.7 INSTITUCIONES VINCULADAS CON EL DESARROLLO DEL AREA II.1.8 DETERMINACION DE LA DEMANDA DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD II.1.9 CONCLUSIONES III.-PROGRAMA DE INVERSIONES III.1.DETERMINACIN DE OBJETIVOS GLOBALES III.2.FIJACIN DE METAS III.2.1 A corto plazo III.2.2 A mediano plazo III.2.3 A largo plazo III.3.CRITERIOS DE PRIORIZACION DE PROYECTOS III.3.1 Aspectos tcnicos de salud III.3.2 Aspectos sociales III.3.3 Aspectos econmicos III.4.PROPUESTA GENERAL DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA III.5.LISTADO Y LOCALIZACION DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA III.6.PROPUESTAS ESPECFICAS DE PROYECTOS A DESARROLLARSE
I.- aspectos generales

I.1.- OBJETIVOS.I.1.1- Objetivo General.El objetivo general del presente estudio es proporcionar un instrumento tcnico rector de gestin que permita orientar, promover, reordenar y desarrollar la infraestructura de servicios de salud, racionalizando y priorizando los recursos para la inversin y la operacin sustentable, facilitando el acceso a los servicios de salud a la poblacin en general. I.1.2.- Objetivos Especficos.Los objetivos especficos del estudio son los siguientes: Orientar la toma de decisiones de las autoridades con relacin al desarrollo de la infraestructura fsica del Hospital San Juan Bautista de Huaral. Aportar propuestas y recomendaciones temporalizadas para la optimizacin y fortalecimiento de la infraestructura institucional existente. Identificar los criterios necesarios para priorizar los requerimientos de infraestructura fsica en funcin del perfil de salud de la poblacin y el porcentaje de cobertura, entre otros. Proponer el esquema de un modelo arquitectnico de crecimiento progresivo del Hospital San Juan Bautista de Huaral en base a acciones racionalizadas de renovacin, remodelacin y ampliacin de la infraestructura existente, de acuerdo a las demandas de la poblacin y de la tecnologa, aprovechando los espacios disponibles y respetando los parmetros tcnicos y normativos indicados para este tipo de establecimiento. Formular una propuesta general de inversiones en infraestructura de acuerdo a los objetivos y estrategias de desarrollo en salud planteada en organismos nacionales e internacionales que se encuentran vinculados al sector salud as como la visin y misin planteados para el desarrollo de la salud en el mbito del Hospital San Juan Bautista de Huaral. Formular propuestas especficas de acciones de edificacin referidas a expansin de los servicios, reacondicionamiento y optimizacin de uso de los espacios fsicos e instalaciones del Hospital de acuerdo a las necesidades de la poblacin del rea de influencia y su incremento natural dentro del horizonte de planeamiento y ejecucin propuestos, con una visin de diez aos. Promover la coordinacin y suma de recursos y esfuerzos evitando duplicidades e ineficiencias en una perspectiva de colaboracin sectorial.
4 I.2 MARCO REFERENCIAL Desde que todos los Estados miembros de las Naciones Unidas adoptaran en el ao 2000 la declaracin del Milenio y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, ambos se han convertido en un marco de trabajo universal para el desarrollo y en un medio a travs del cual colaboran los pases en vas de desarrollo y sus socios del desarrollo en pos de un futuro comn para todos. En la actualidad, nos encontramos en un punto equidistante entre la adopcin de los objetivos del milenio y la fecha lmite de 2015. Hasta el momento, el registro colectivo es heterogneo. Los resultados que ofrecen los informes insinan algunos avances y dan a entender que el xito sigue estando al alcance de la mayor parte de los pases. Pero tambin enfatizan que an queda mucho por hacer. Los lderes polticos han de emprender acciones urgentes y coordinadas, de lo contrario, muchas personas no podrn beneficiarse de las promesas bsicas de los objetivos del milenio. Estos objetivos del milenio an son factibles si se acta ya. Para ello, se precisar una gestin acertada, un aumento de la inversin pblica, un crecimiento econmico, una mayor capacidad productiva y la creacin de puestos de trabajo digno. El xito que algunos pases han obtenido demuestra que es factible un progreso rpido a gran escala hacia los objetivos del milenio si se combina un liderazgo gubernamental slido y unos planes de accin y estrategias prcticas adecuados para mejorar la inversin pblica en reas fundamentales con el pertinente apoyo tcnico y financiero por parte de la comunidad nacional e internacional. Para alcanzar estos objetivos, las estrategias y presupuestos de desarrollo han de adherirse a los mismos. Todo ello ha de quedar respaldado por una financiacin adecuada dentro de la colaboracin global para el desarrollo y de su marco de trabajo para una responsabilidad mutua. Resulta fundamental que todas las partes implicadas cumplan en su totalidad los compromisos ya formulados en la Declaracin del Milenio, la Conferencia sobre Financiacin para el Desarrollo celebrada en el 2002 en Monterrey y la Cumbre Mundial de 2005. En particular, la falta de un aumento significativo de la ayuda oficial al desarrollo desde el ao 2004 convierte en imposible la consecucin de los objetivos del milenio, incluso para los pases adecuadamente gobernados., Por lo que han de ponerse los recursos adecuados de una manera previsible, para que se pueda planificar de forma efectiva el aumento gradual de sus inversiones, lo que tambin demandar a su vez programas integrales para el desarrollo humano, especialmente en las reas de educacin y de la salud. En el Per, el Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales, habiendo planteado para ello la sgte visin Institucional: La salud de todas las personas del pas ser expresin de un sustantivo desarrollo socio econmico del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la ampliacin de fuentes de trabajo estable y formal, con mejoramiento de los ingresos, en la educacin en valores
5 orientados hacia la persona y en una cultura de solidaridad, as como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud, y desarrollando una poltica nacional de salud que recoja e integre los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra poblacin. El Hospital San Juan Bautista de Huaral cuenta con un Plan Estratgico Institucional de mediano plazo1 que contempla los sgtes objetivos generales:. I. Objetivo Estratgico General N 01: Incrementar la calidad de los servicios, mejor eficiencia en la prestacin del servicio de salud. Propiciar la satisfaccin de las necesidades de atencin de salud de los usuarios externos promoviendo la eficiencia y eficacia en los servicios que presta el HOSPITAL Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD II. Objetivo Estratgico General N 02: Reducir la tasa de mortalidad a 2 x 1,000. III. Objetivo Estratgico General N 03: Reducir y controlar las enfermedades bucales de glndulas salivales y maxilares. A travs de las Jornadas mdicas odontolgicas de prevencin y promocin de la salud bucal (30 Campaas de AIS). IV. Objetivo Estratgico General N 04: Reducir la morbilidad general del ciclo de vida adolescente a travs de cambios en los estilos de vida. A travs de conductas de auto cuidado, higiene mental y sexual. V. Objetivo Estratgico General N 05: Realizar cursos de actualizacin en tpicos de Medicina, siguiendo el perfil de morbilidad de nuestra poblacin. Asi mismo se cuenta con el Plan Operativo anual 2007 del Hospital San Juan Bautista de Huaral que considera el desarrollo de sus servicios con la sgte visin y misin: -VISION: Lograr un nivel optimo de salud al 2010, con estilos de vida saludables, incorporando la medicina intercultural y garantizando el acceso a los servicios de salud de calidad, integrados en red, con eficiencia y equidad. Para lo cual se propone la sgte misin: -MISION: Somos un rgano del MINSA que brinda atencin integral de salud de calidad con la finalidad de mejorar la salud individual y colectiva de la Provincia de Huaral.
Plantendose para ello como principal objetivo general mejorar la gestin de los recursos de la Red de salud III Huaral y como objetivos especficos principales vinculados directamente al desarrollo de la infraestructura hospitalaria los sgtes: 1. Cumplir y fomentar el cumplimiento de las polticas nacionales de gestin en salud en base a la normatividad vigente, y su articulacin con los Planes, Locales, Regionales, Nacionales e Intersectoriales.
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MEMORIA ANUAL 2005 HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
6 2. Mejorar el acceso a los servicios de salud de la poblacin en general. 3. Mantener en condiciones ptimas y adecuadas la infraestructura y equipamiento del hospital y los establecimientos de salud en donde brindamos atencin. 4. Asegurar el funcionamiento adecuado de los servicios de lavandera, cocina, casa de fuerza, vigilancia, limpieza, seguridad y otras para el soporte de las acciones de salud. 5. Brindar atencin especializada e integral de salud con calidad y calidez en la RED III Huaral. 6. Garantizar el conjunto de atenciones de salud que se brinde de acuerdo a los planes de salud en el Hospital Huaral. 7. .Mantener en condiciones ptimas y adecuadas la infraestructura y equipamiento del hospital y los establecimientos de salud en donde brindamos atencin sociales de la zona perifrica de la jurisdiccin de la Red III de Salud Huaral. I.2.1 MARCO CONCEPTUAL Abordar el estudio de un establecimiento de Salud requiere contar con definiciones claras de hospital y su caracterizacin, as como los aspectos relevantes que conforman su entorno y que sern la base conceptual del estudio. En el sentido ms amplio se define el establecimiento de atencin a la salud como un recurso fsico. En tal sentido el CIRFS2 concibe el Recurso fsico en salud como. Medio, espacio-instrumento, para acceder a la salud, condicionado por el entorno fsico, socioeconmico y tecnolgico, concebido en un proceso de desarrollo a partir de su formulacin hasta su operacin. Con relacin al recurso fsico entendido como establecimiento hospitalario, Humberto de Moraes Novaes y Jos Maria Pagagnini3 expresan.. Se entiende por hospital independientemente de su denominacin, todo establecimiento dedicado a la atencin medica, en forma ambulatoria y por medio del internamiento, sea de dependencia estatal, privada o de la seguridad social, de alta o baja complejidad, con fines de lucro o sin l, declarado en sus objetivos institucionales, abierto a la comunidad de su rea de influencia o circunscrita su admisin a un sector de ella.. El hospital pblico en el marco del presente estudio acoge las definiciones emitidas, en cuanto a la dependencia, entendindose esta referida al financiamiento por parte del estado, aun cuando la responsabilidad de la administracin est a cargo de entidades de gobierno a nivel regional, provincial o distrital. Para efectos del estudio, se considera al Hospital como ncleo principal de una red de establecimientos de atencin a la salud, que permita la atencin a la poblacin en forma coordinada y complementaria. Desde el punto de vista de la capacidad de gestin 4, se considera al Hospital publico como una empresa, como tal, se espera acometa variados procesos de produccin, complejos y relacionados entre si, como son: la produccin clnica, (relativa a los egresos, las intervenciones quirrgicas y consultas), la produccin tcnica (propias de
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CIRFS (1990) Guas para el desarrollo del recurso fsico en Salud Publicacin tcnica Pagagnini J.M. y Moraes Novaes H. (1994) El Hospital publico, tendencias y perspectivas. Bohigas L. Control de gestin en el Hospital p.23-29
7 las unidades de apoyo al diagnostico, tratamiento y el teraputico), as como la produccin industrial (lavandera, cocina, esterilizacin). El Plan de mejoras se considerara, para efectos del estudio, como la gua bsica para acometer la reestructuracin del hospital en funcionamiento. A tal efecto contiene una visin global e integrada de todos los elementos que incidirn en la reorganizacin del mismo. No se limita al anlisis espacial, aspecto este alrededor del cual se centran los resultados, sino que incluye los aspectos del entorno fsico, socioeconmico y tecnolgico, as como los medico-administrativos.
TERMINOLOGA EMPLEADA.-
La terminologa empleada y los conceptos aplicados en este estudio estn sustentados en definiciones establecidas en la Norma Tcnica N 0021-MINSA/DGSPV.01 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD. 2004
Organizacin de la Oferta de Servicios de Salud
La organizacin de la oferta de servicios de salud es un proceso que se configura a partir del anlisis de las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, para facilitar la gestin, la prestacin y la calidad de los servicios de salud. El inicio de este proceso implica analizar las caractersticas de la poblacin en general, identificar las necesidades de salud de las personas y familias (percibidos o no), reconocer a los que demandan (de forma espontnea o inducida) y a los que obtienen o no atencin en la oferta de servicios de salud. Demanda Es la expresin (sentida o no) de las necesidades de salud en una poblacin, de acuerdo al Modelo de Atencin Integral de Salud. Respecto a la forma de cmo se expresa en un determinado mbito, la demanda puede ser espontnea, cuado surge a raz de necesidades percibidas, o inducida, cuando resulta de necesidades no necesariamente percibidas por la poblacin. Ambos tipos de demanda presentan dos elementos, que para efectos del anlisis se presentan divididas, pero que en realidad se dan simultneamente. La demanda cuantitativa, est referida al volumen de la misma, es decir, al nmero de personas que en un determinado tiempo y espacio tienen necesidades de salud, requiriendo la prestacin de servicios sanitarios. La demanda cualitativa, est referida a las necesidades de salud que motivaron la demanda por servicios de salud (diagnsticos) y la severidad de esas necesidades (mnima/alta). La severidad, es una caracterstica cualitativa de las necesidades de salud a partir de la cual se debe determinar el grado de complejidad (capacidad resolutiva cualitativa y nivel tecnolgico de los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos) de la oferta de servicios, necesarios para brindar siempre la respuesta adecuada que ella requiere. Necesidades de Salud Son el conjunto de requerimientos de carcter biolgico, psicolgico y social y ambiental que tiene la persona, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud as como alcanzar una condicin saludable deseable.
8 Las necesidades de salud pueden ser: Necesidades de desarrollo de la salud, Necesidades de mantenimiento de la salud, Necesidades derivadas de daos a la salud y Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad. Oferta La oferta de servicios de salud est constituida por los recursos humanos, de infraestructura, equipamiento, tecnolgicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la poblacin. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente. Para ello se consideran los siguientes elementos: Capacidad Resolutiva Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud de la poblacin en trminos: Cuantitativos: Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades existentes en la poblacin. (Depende de la cantidad de sus recursos disponibles). Cualitativa: Es la capacidad que tienen los recursos del establecimiento para producir el tipo de servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la poblacin.(Depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos). Estructura: Constituida por los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos que determinan la capacidad resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en las llamadas Unidades Productoras de Servicios de Salud, en trminos de: Tamao: Referido a la cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin del volumen de las necesidades de salud de la poblacin (determina la capacidad resolutiva cuantitativa). Nivel Tecnolgico: Referido al grado de especializacin y tecnificacin de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin de la severidad de las necesidades de salud de la poblacin. (Determina la capacidad resolutiva cualitativa) Categora Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes. Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamao, nivel tecnolgico, y la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. Para efectos del presente documento y en virtud a la gran variabilidad de la realidad sanitaria nacional, la definicin de categora considera principalmente los elementos cualitativos de la oferta, quedando los aspectos cuantitativos de los mismos sujetos a un anlisis tcnico local. Unidad Productora de Servicios de Salud Es la unidad bsica de la oferta constituida por el conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios de salud, en relacin directa con su complejidad.
9 La existencia de Unidades Productoras de Salud es uno de los factores ms importantes para la determinacin de la categora de los establecimientos de salud. Nivel de Complejidad Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especializacin y tecnificacin de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relacin directa con las categoras de establecimientos de salud. Nivel de Atencin Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. Constituye una de las formas de organizacin de los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacin con la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. Este tipo de organizacin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los ms severos, y viceversa. Es as que de acuerdo al comportamiento de la demanda, se reconocen tres niveles de atencin: Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aqu la severidad de los problemas de salud plantean una atencin de baja complejidad con una oferta de gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. En este nivel, se desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes. Segundo Nivel: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren atencin de complejidad intermedia. Tercer Nivel: Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atencin de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamao, pero de alta especializacin y tecnificacin. Dao Trazador Kessner defini Enfermedad o Dao Trazador como aquello que rene por lo menos tres de los siguientes requisitos: Tener un impacto potencial sobre las condiciones de salud Estar relativamente bien definida y ser de fcil diagnstico La tasa de prevalencia lo suficientemente alta para recopilar datos La historia natural de la enfermedad debe variar con la utilizacin de la atencin mdica Se hace mencin de este concepto, ya que ser utilizado para la definicin de la morbilidad por cada una de las Categoras.
OPS: Documento de Perfiles de Complejidad
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I.2.2 MARCO LEGAL El presente estudio ha sido desarrollado considerando el marco legal vigente para este tipo de medio de acceso a la salud, el cual esta compuesto por los sgtes dispositivos y Normas: Norma Tcnica N 0021-MINSA/DGSP V.01 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD 2004 R.M. N 179-94-DS/DM del 25 de mayo de 1994, que aprueba la Norma Tcnica para la Conceptualizacin de Proyectos Arquitectnicos y Constructivos del Primer Nivel de Atencin: Puestos de Salud. R.M. N 861-95-SA/DM del 15 de diciembre de 1995, que aprueba la Norma de Identificacin y Sealizacin de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. R.M. N 482-96-DA/DM del 08 de agosto de 1996, que aprueba la Norma Tcnica para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. R.M. N 251-97-SA/DM del 27 de mayo de 1997, que aprueba la Norma Tcnica para el Mantenimiento y Conservacin de la Infraestructura Fsica de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin. R.M. N 016-98-SA/DM del 27 de enero de 1998, que aprueba la Norma Tcnica para el Mantenimiento y Conservacin de la Infraestructura Fsica de Hospitales. R.M. N 072-99-SA/DM del 15 de febrero de 1999, que aprueba la Norma Tcnica para el Diseo de Elementos de Apoyo para Personas con Discapacidad en los Establecimientos de Salud. R.M. N 064-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la Norma Tcnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Emergencia de los Establecimientos de Salud. R.M. N 065-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la Gua Tcnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirrgico y Ciruga Ambulatoria. Resolucin Ministerial N 0232-84-SA/DM, 1984 que aprueba oficialmente las cuatro Niveles de Atencin de Salud en el Ministerio de Salud. Constitucin Poltica del Per, de 1993. Ley N 26482- Ley General de Salud. Ley N 27657- Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N 013-2002-SA. Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 011-2006-VIVIENDA Reglamento Nacional de Edificaciones Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2002 2012 y Fundamentos para el Plan Estratgico Sectorial del quinquenio agosto 2001 julio 2006. Decreto Supremo N 014-2002-SA. Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 573-2003-SA/DM que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones de las Direcciones de Salud y de las Direcciones de Red de Salud. Resolucin Ministerial N 616-2003-SA/DM que aprueba Reglamento de Organizacin y Funciones de los Hospitales. Resolucin Ministerial N -2003-SA/DM que aprueba Reglamento de Organizacin y Funciones de Institutos Especializados Resolucin Ministerial N 638-2003-SA/DM que aprueba el Documento Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Ley N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin
11 Ley N 27813- Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud Ley N 27867 - Ley Orgnica de Gobiernos regionales I.3.- IDENTIFICACION DEL PROBLEMA I.3.1.- CARACTERIZACION DEL SISTEMA DE SALUD Para efectuar una caracterizacin del sistema de salud hemos tomado como referencia el anlisis de la situacin de salud efectuado en el Plan Operativo Anual 2007 del Hospital San Juan Bautista de Huaral, I.3.1.1ANLISIS DE SITUACION DE SALUD5
El Anlisis de la Situacin de Salud puede ser definido como el proceso de identificar los problemas sanitarios de nuestra poblacin, incluidas sus factores condicionantes y determinantes, por lo tanto poder realizar la priorizacin en salud, proceso de particular importancia en una situacin de escasos recursos econmicos; adems, permite la identificacin y caracterizacin de los diferentes estratos poblaciones segn sus condiciones de vida as como de sus riesgos, y por lo tanto focalizar las acciones de salud sobre los grupos ms vulnerables de la poblacin; as mismo permite efectuar proyecciones con fines de cuantificar la oferta de infraestructura fsica necesaria para una respuesta eficiente a la demanda planteada.
Desde los primeros aos de funcionamiento hasta la fecha se han venido realizando una serie de cambios; desde la integracin inicial de algunos servicios
administrativos o la continuacin de las estrategias sanitarias. Una de las limitantes es la obtencin de datos por falta de comunicacin y as obtener una informacin adecuada y analizada; y de acuerdo con este anlisis hacer las propuestas con el fin de garantizar un mayor acceso de la poblacin a los servicios de salud y una atencin de calidad, con la finalidad de disminuir las enfermedades de mayor prevalencia por ciclo de vida. La Red de Salud Huaral enfrenta grandes desafos, sociales, culturales, educativos y de salud, frente a esto la Direccin Ejecutiva del Hospital Huaral y SBS, viene tratando de superar la situacin sanitaria sin perder de vista la misin y visin, garantizando el acceso a toda la poblacin a servicios y medicamentos esenciales. Es necesario revertir las brechas socioeconmicas y culturales en la poblacin para mejorar el acceso a los servicios de salud, de nada sirve aumentar la inversin en salud si una madre que vive en las reas rurales no puede llegar a un centro de vacunacin, no tiene un adecuado control prenatal y del recin nacido y, no puede hacer consultas preventivas para sus hijos menores de 5 aos y menos cubrir las atenciones en las otras etapas de vida como la adolescencia y adulto mayor.
Anlisis de la Demanda de salud. La Direccin de Salud III Huaral , tiene una Poblacin determinada para el ao 2007 de 103,897 habitantes distribuida la misma en un 86 % en la zona Costa y un 14 % en la zona Sierra; se considera adems que un 51% es de sexo masculino y un 49% de sexo femenino.
PLAN OPERATIVO ANUAL 2007 DEL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
12 El estudio de la Demanda Potencial considera el anlisis de la poblacin por ciclos de vida obtenindose la poblacin demandante potencial, la poblacin demandante efectiva y la poblacin demandante atendida, distribuido en nios, adolescentes, adultos, adultos mayores, y las acciones a desarrollarse en los campos de la prevencin, promocin y recuperacin, esta ltima con mayor porcentaje en su accionar; tomndose en cuenta una poblacin referencial de 60,400 que corresponde al 60% , que como Ministerio de Salud se asigna. Los indicadores socio econmicos desde el punto de vista distrital segn Necesidades Bsicas Insatisfechas (N.B.I.) considera que existen mayores niveles de NBI en los Distritos de Huaral e Ihuari, complementariamente se pueden mencionar que los diferentes Indicadores de Salud, presentan ligeramente incrementos, deducindose el gran reto para el ao 2007. En el Perfil Epidemiolgico de nuestra poblacin, en trminos de la Morbilidad existe un comn denominador de presentacin de enfermedades en todos los ciclos de vida. Se puede observar que en la mayor parte de los ciclos de vida existe una constante nosolgica y son las Enfermedades Respiratorias a predominio de los extremos de la vida (Nio, Adulto Mayor) inclusive en los adolescentes, por lo tanto uno de los problemas de salud identificado en la poblacin son las Enfermedades Respiratorias, debiendo guardar relacin con los datos que se obtuvieron a travs de los aos de vida potencialmente perdidos AVPP (muertes ms tempranas) y por la razn estandarizada de mortalidad (REM) (entidades por las que nuestra demanda enferma ms frecuentemente). Se observa tambin el incremento de enfermedades crnicas degenerativas en el Adulto y adulto Mayor producto de los diferentes factores de riesgo, determinantes y desencadenantes, los estilos de vida que influyen en todo proceso de enfermedad para una mejor visualizacin hacemos una descripcin de la morbilidad por ciclo de vida . MORBILIDAD POR CICLO DE VIDA - CONSULTORIOS EXTERNOS. En el ao 2,005 en Consultorios Externos del Hospital Huaral y Establecimientos perifricos se realizaron 95,117 atenciones. Siendo las Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias como primera causa de atencin con el 21% (2,324 atenciones). La tendencia de las 10 primeras causas en los ltimos 3 aos se mantiene en el mismo ranking, liderando el dao mencionado anteriormente. El segundo lugar lo ocupa las enfermedades de la cavidad Bucal, de las Glndulas salivales y Maxilares, son el 8 % (7,248). Las enfermedades Infecciosas Intestinales son un 6% (6,024), Seguidamente Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores con 5% (4,541). El promedio general de atenciones de las 10 primeras causas por consulta externa segn escenario es: Costa 88% Y sierra 12 %. El 43% de las 10 principales causas de morbilidad general fueron en el sexo femenino y el 57% en el sexo masculino.
13 Esto nos indica que las enfermedades infectocontagiosas siguen siendo las ms prevalentes probablemente por los factores condicionantes, nivel socio econmico bajo de la poblacin urbano marginal del distrito que tienen conductas de vida no saludables. La mayora de viviendas en escenario urbano marginal estn construidas con material de esteras y no cuentan con servicios bsicos de saneamiento. Adems de la desnutricin, sistema inmunolgico bajo, mala calidad de vida y hbitos nocivos para la alimentacin se presta las condiciones que viven la gran mayora de pobladores con viviendas que no protegen de las inclemencias del clima, polvo, humo, hacinamiento y contaminantes atmosfricos. En el Ciclo de vida nio, las Infecciones de las vas respiratorias son la principal causa con el 34% de atenciones, Incidencia de 815 por 1,000 habitantes, seguido de las infecciones intestinales con el 10%, la desnutricin ocupa el quinto lugar. La tendencia por aos en este grupo de edad en general va en descenso ya que en el 2003 se atendieron 62 mil, en el 2004 43 mil y en el 2005 41 mil. Analizando por daos, la primera causa en el 2003 se atendi 22 mil, en el 2004 15 mil y en el 2005 14 mil, pero ocurre lo contrario con la desnutricin que la tendencia fue en ascenso, de mil atenciones en el 2003 a 2160 en 2005. Segn escenario, las 10 principales causas de atencin en la costa fueron del 95%, registrando la primera causa de atencin en la costa el 89% y en la sierra el 11% (la ms alta) La enfermedades infecciosas intestinales en la sierra registraron el 5%. El 46% de atenciones por desnutricin fueron del sexo femenino. En el ciclo de vida adolescente se registr 12,251 atenciones, de las cuales el 22% son las Infecciones agudas de las vas respiratorias la que ocupa el primer lugar, la tendencia por aos es menor (64% menos) para la primera causa, al igual que en el resto de morbilidades, vara entre el 50 a 60% menos que el 2003. El 58% en general fueron del sexo Femenino, pero la primera causa fue ligeramente mayor en el varn (53%) Segn escenario el promedio general fue en la costa 90%, siendo las enf. de la cavidad bucal y las enf. Inflamatorias de los rganos plvicos con el 94 %. Las enfermedades de las vas respiratorias en la sierra se atendieron en un 24 %. Esto se explica por el acceso a los servicios de salud, en la sierra se cuenta con el primer nivel de atencin habiendo un solo odontlogo que realiza circuitos mensuales y no se cuenta con atencin especializada. En el ciclo de vida adulto, para el ao 2005 se registr 35 mil atenciones por diversas patologas, siendo las Enfermedades de la cavidad bucal y de las glndulas salivales las que ocupan el primer lugar con el 10% del total de la morbilidad. La tendencia por aos en general disminuy ligeramente (3 mil atenciones menos que el 2003) La tenencia de la primera causa tambin fue menor en relacin a los 2 ltimos aos 2 mil y mil casos menos respectivamente. En la segunda causa se mantiene igual en los ltimos 3 aos (por encima de 3 mil casos) Todo lo contrario ocurri con la dorsopatas que se increment en el ao 2005. Segn sexo podemos observar que el 72% fueron los varones para la primera causa de morbilidad y segn escenario el promedio general en la costa es de 91%, registrndose las infecciones de transmisin predominantemente sexual
14 con el 99% y trastornos inflamatorios de los rganos genitales femeninos con el 97%, por el contrario las enfermedades infecciosas intestinales en la sierra tienen el 10%. Y las infecciones de las vas respiratorias el 15%. En el ciclo de vida adulto mayor para el ao 2005 se registr 6,702 atenciones siendo las infecciones de las vas respiratorias la primera causa de atencin con el 8%. Y las enfermedades hipertensivas ocupan el segundo lugar. La tendencia en los ltimos 3 aos en general fue en aumento, pero la primera causa se mantiene variable, ligero aumento en el 2004 y descenso en el 2005. Lo que llama la atencin es el incremento de las Artropatas. El 57% fueron del sexo femenino, de ello el 56% fue para la primera causa y el 66% de artropatas fueron en las mujeres. Segn escenario el 75% en general fueron en la costa, sigue ocupando el primer lugar las enfermedades de la cavidad bucal seguidas de las enfermedades del sistema urinario con el con el 87 y 83% respectivamente. En la sierra la causa de enfermedad con mayor prevalencia son las Infecciones agudas de las vas respiratorias con el 46% de atenciones seguido de artropatas con el 33%. I.3.2 RECONOCIMIENTO Y ANALISIS DE LA RED ASISTENCIAL PROCESO SALUD ENFERMEDAD Del total de las causas de Morbilidad para el ao 2,005 en Consultorios Externos se efectuaron 95,117 atenciones. Siendo las Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias en un 21% (2,324). El segundo lugar lo ocupa las patologas relacionadas con enfermedades propias de la salud Enfermedad de la cavidad Bucal, de las Glndulas salivales y Maxilares, son el 8 % (7,248). Las enfermedades Infecciosas Intestinales son un 6% (6,024), Seguidamente Otras infecciones agudas de las vas respiratoria inferior con 5% (4,541). Llegan a ser el 42 % de la mayor causa de morbilidad. Pero el anlisis de todas estas patologas nos lleva a pensar que ms de la mitad de estas son prevenibles. Pero esto es solamente un reporte que da la informacin del HIS, la cual nos muestra, solamente la demanda que acude a los servicios de salud en la consulta externa y no precisamente la que existe , ya que es esta, la que nos crea un sub. Registro. Segn el pareto de Morbilidad para el ao 2005 en la Red Huaral, el principal problema son las Enfermedades Respiratorias, si se soluciona el 20% del total de morbilidad (problemas respiratorios) solucionamos el 80% de la morbilidad general. Segn el perfil epidemiolgico segn escenarios, en la Costa el establecimiento de mayor incidencia de Enfermedades Diarreicas fue el P.S. Jecun con una TIA de 109 por mil habitantes, en la sierra el establecimiento con mayor incidencia de EDAs fue el P.S. La Florida con 132 por mil habitantes. El Hospital report una TIA de 40.9 x 1000 Habitantes. Las Incidencias Acumuladas referente a las Infecciones Respiratorias en el escenario costa fue el P. S. Centenario la que tiene mayor Incidencia con 250 x 1000 habitantes, mientras que en la sierra fue el P.S. Yunguy con una TIA de 269 por mil habitantes. En el ao 2,005, se report 125 casos nuevos de Tuberculosis con BK (+) con una tasa de Incidencia 123.9 x 100,000 hb.( El estndar nacional para el 2005 fue de 124.4) Se notificaron 78 casos de Intoxicacin por rganos fosforados, de los cuales ingresan por ingesta de insecticidas debido a problemas familiares, casos tambin acuden al servicio de salud por salud ocupacional (absorcin) el ciclo de vida adulto es (53 casos)
15 67.9% luego el ciclo de vida de adolescente en (20 casos) 25.6%, segn sexo los ms afectados fueron los varones con el 62% de casos presentados. En el ao 2,005 se present 2 casos de Mortalidad Materna en la jurisdiccin del Hospital de Huaral, TMM: 139.8 por 100,000 n. v. (nacional: 185 x 100,000 n.v.) En el ao 2005 ocurrieron 316 defunciones, el 22% (70 casos) fueron a causa de Tumores malignos de los rganos digestivos y genitales, no hay mucha diferencia entre ambos sexos, El Anlisis de la tasa de Mortalidad nos muestra una cifra de 3.1 por mil habitantes, este indicador est por debajo de la tasa de mortalidad de Lima Metropolitana (6.2 % para el ao de 2,005 ) PROBLEMAS PRIORIZADOS rea Nio, brecha alta de coberturas de vacunacin en escenario sierra. Alto porcentaje de Gestantes adolescentes. Elevado % de casos de VIH. Alta incidencia de Intoxicacin por plaguicidas. Alto % de atencin de las enfermedades No Transmisibles en el Adulto y Adulto Mayor. Alto % de atencin de Enfermedades de Transmisin Sexual ( ETS) Alta incidencia de atencin de partos en adolescentes. Deficiente diagnstico en el servicio de emergencia. Alta incidencia de casos de Bartonelosis , en el distrito de Ihuar Alto % de atencin por intento de suicidio en adolescentes. Mortalidad peri natal . Recursos Humanos con multifuncionalidad. Inaccesibilidad geogrfica en la microrred Yunguy. Deficiente saneamiento bsico en las zonas peri urbanas y rural. Disposicin inadecuada de las aguas residuales de la ciudad de Huaral Disposicin inadecuada de residuos slidos en la pampa de los perros , la cual no cuenta con autorizacin de funcionamiento.
I.3.3.-AMBITO DE LA RED DE SALUD Concluyendo que el rea nio, Adolescente y Adulto mayor necesita de una mayor atencin de salud que son el futuro de la provincia de Huaral, y poblacin econmicamente activa, para lo cual se propone implementar el Modelo de Atencin Integral e implementar la atencin de salud del adulto y adulto mayor para lograr una mejor cobertura y calidad de atencin. La Unidad Ejecutora Hospital Huaral y S.B.S cuenta con los siguientes establecimientos de salud distribuidos segn el nivel de complejidad en los escenarios (Huaral Costa) y zona rural (Huaral Sierra). 01 Hospital: Hospital San Juan Bautista Huaral. 04 Centros de Salud: C. S. Base Huaral. C. S. El Trbol. C. S. Acos. C. S. Pacaraos 01 CLAS con 5 Puestos de Salud P. S. La Querencia.
16 P. S. Centenario. P. S. Cabuyal. P. S. Tpac Amaru. P. S. Huerta Margaret 18 Puestos de Salud P. S. Jecun. P. S. Huayopampa P. S. Sumbilca P. S. La Perla. P. S. Yunguy. P. S. aupay. P. S. Huachinga. P. S. Otec. P. S. Santa Cruz P. S. Pirca. P. S. Pasac. P. S. Huaroqun. P. S. Vichaycocha. P. S. Baos. P. S. La Florida. P. S. Huascoy. P. S. Carac. P. S. Lampin 08 Puestos de Salud funcionales P. S. Viscas. P. S. Ravira. P. S. Santa Catalina. P.S. Chisque P. S. Rauma P. S. Lumbra. P. S. Hundaro. P.S. Pallac
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ESTRUCTURA ORGANICA RED DE SALUD HOSP. HUARAL-CHANCAY
DIRECCION EJECUTIVA
rgano de Control Institucional rgano de Desarrollo Institucional
Oficina De Administracin
Hospital De Huaral
Hospital De Chancay
Unidad de Logstica
Unidad de Recursos Humanos
Unidad De Economa
Unidad de Servicios Generales
Unidad de Estadstica e Informtica
Micro Red Huaral
Micro Red Yunguy
Micro Red Huayopampa
Micro Red AcosPirca
Micro Red Santa Cruz
Micro Red Pacaraos
Micro Red Chancay Aucallama
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ESTRUCTURA ORGANIGRAMA
ORGANI GRAMA EST RUCT URAL H O S P I T A L "SAN JUAN BAUTISTA H U A R A L"

DIRECCION EJECUTIVA
ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL UNIDAD DE GESTION DE LA CALIDAD OFICINA DE ADMINISTRACIN
UNIDAD DE PERSONAL
UNIDAD DE ECONOMIA
UNIDAD DE LOGISTICA
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES
UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA
UNIDAD DE APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACION
UNIDAD DE SEGUROS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIAY CENTRO QUIRURGICO
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLNICA, Y ANATOMIA PATOLOGICA
DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMGENES
DEPARTAMENTO DE APOYO AL TRATAMIENTO
SERVICIO DE MEDICINA
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
SERVICIO DE PEDIATRIA
SERVICIO DE OBSTETRICIA
SERVICIO DE HOSPI TALIZACION SERVICIO DE EMERGENCIA CENTRO QUIRURGICO Y CENTRAL DE ESTERILIZACION SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA Y SALUD COMUNITARIA
SERVICIO DE NUTRICION Y DIETETICA
SERVICIO DE ESPECIALIDADES MEDICA
SERVICIO DE ESPECIALIDADES QUIRURGICAS
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
SERVICIO DE GINECOLOGIA
SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL
SERVICIO DE MEDICINA DE REHABILITACION
SERVICIO DE OBSTETRICES
SERVICIO DE FARMACIA
SERVICIO DE PSICOLOGIA
20 I.4.- IDENTIFICACION DEL AREA DE INFLUENCIA I.4.1.- DELIMITACION DEL AREA GEOGRAFICA Se considera como rea geogrfica de influencia a la Provincia de Huaral, debiendo tenerse en cuenta que esta delimitacin poltica comprende tambin la Red de Salud Chancay. I.4.1.1.- DATOS GEOGRAFICOS GENERALES TERRITORIO La ciudad de Huaral, capital de la provincia del mismo nombre, se halla ubicada en el centro del valle del ro Chancay a 182 m.s.n.m; a 81 Km. de Lima; 11 Km. del Ocano Pacifico; esta asentada en la margen derecha del ro Chancay; y con una superficie Distrital de 640.76 Kms2, Huaral pertenece a la Red de Servicios de Salud de 10 distritos Red Huaral , con una poblacin con predominio al trabajo agrcola , interconectada mediante carreteras con la ciudad de Chancay, Aucallama, Acos, sus anexos y centros poblados menores como Esperanza Alta y otros mediante caminos de herradura y trochas muy accidentados. LIMITES DE LA PROVINCIA POR EL NORTE: Con la Provincia de Huaura, mediante una lnea recta rumbo 60 este al Cerro Pelado (cota 1,130m), desde un punto situado a 772930 longitud o de Grenwich y 112320 de latitud sur, a 18 km. En lnea recta al NO de punta Grita Lobos, para luego continuar por los cerros Loma Blanca (cota 2852m), de este punto baja la lnea a la confluencia de los ros Ihuar y Auquimarca aguas arriba hasta la confluencia con el ro Apache, de este punto continuar por la cumbre de los cerros Tapo (cota 3672 m) Yuruhuanca, Punta Chancana, Punta Quiman (cota 4989m), Cerro Celemn (cota 4979 m), Cerro Contadora hasta el Cerro mbar. POR EL ESTE: Con la Provincia de Yauli, mediante una lnea que partiendo del Cerro mbar pasa por la cumbre de los Cerros Cauquis, Pirhua Jirca, Nevado Tuyun (cota 5086 m), Nevado Alcoy (cota 5350m) hasta la cota 5121m. (Cordillera Occidental de los Andes). POR EL SUR: Con la provincia de Canta y Lima, mediante una lnea que parte de la cota 5121m. y pasa por las cumbres de los cerros Ruitsquissha, Pacha, Tejerioc, Santa Rosa, Jorao, Milagros (cota 4887m), Piscopampa (cota 4771m), Tacanea, Longo Condorcaca (cota 4608 m), continuando por la Quebrada Arhua hasta la confluencia con la quebrada Carbone aguas arriba hasta el cerro Puyhuan, continuado por las cumbres de los cerros Campana (cota 1987 m) Cerro Canario (cota 1999m), Cerro Negro y Cerro Quemado, continuando con lnea recta hasta la punta El Buitre.
21 POR EL OESTE: Con el Ocano Pacfico. SUPERFICIE: La Provincia de Huaral tiene una extensin territorial de 3,655.7 Km2, distribuida en 12 distritos, tres de ellos en la costa y 9 en la sierra. El mbito de la Red Huaral se extiende en una superficie territorial aproximada de 2,788.75 km2; comprendiendo los 9 Distritos de la parte Sierra y 1 Distrito en la Costa Capital de la Provincia. CUADRO N 1
DISTRITO Huaral Atavillos Alto Atavillos Bajo Aucallama Chancay Ihuar Lampin Pacaraos San Miguel Acos Santa Cruz Andamarca Sumbilca 27 de Noviembre Prov. Huaral CAP.DIST Huaral Pirca Huayopampa Aucallama Chancay Ihuar Lampin Pacaraos Acos Santa Cruz Sumbilca Carac Huaral ALT. msnm 188 3255 1878 145 43 2822 2450 3331 1576 3522 3325 2611 AREA Km2 640.759 347.692 164.8857 716.845 150.1077 467.6691 144.9741 294.0348 48.1557 216.9227 259.3801 204.2775 3655.7034
ALTITUD Los distritos de la provincia de Huaral se encuentran ubicados a una altitud entre 43 m.s.n.m. en la parte ms baja de la provincia; y hasta una altitud de 4,00O m.s.n.m. LATITUD La Provincia de Huaral, se encuentra en el Departamento de Lima, est situada entre las latitudes 1190, 1120 y 7730 aproximadamente, comprendiendo toda la cuenca del ro Chancay desde su nacimiento en la Cordillera Occidental desde los Andes hasta el Ocano Pacfico, con una extensin de 3,655.7055 kms2. CLIMA Su clima es variable segn estaciones y escenarios en la costa; se evidencian meses calurosos con cielo despejado generalmente en las estaciones de verano y primavera, y presentando cielo nublado con abundante neblina en las zonas cercanas al litoral en las estaciones de invierno y otoo. En la sierra estaciones de verano con abundantes precipitaciones fluviales e incremento del caudal de los afluentes del ro principal el ro Chancay. Las precipitaciones pluviales en este escenario se desarrollan en los meses de Diciembre a Marzo principalmente.
22 En la ciudad de Huaral las lluvias son espordicas y con unos volmenes de precipitacin bajos. TEMPERATURA La temperatura ambiental varia de acuerdo a los diferentes escenarios de la Provincia de Huaral; fluctuando entre los 4 y 14 C en los meses de Abril a Octubre y entre 15 a 30C en los meses de Noviembre a Marzo. Siendo las temperaturas mas bajas en las localidades ms altas de la zona sierra. I.4.2.- CARACTERIZACION FISICO ESPACIAL DEL AREA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL DESCRIPCIN DEL TERRITORIO Debido a la fertilidad de sus tierras la Provincia de Huaral es una zona eminentemente agrcola, y por consiguiente es proveedora de alimentos, y por hallarse a solo una hora y 30 minutos de Lima es la despensa de la Capital de la Repblica y de la Provincia Constitucional del Callao. En el amplio y frtil valle de Huaral existen 22,800.12 hectreas de tierras cultivadas, bajo riego controlado. Cuenta con 36 Comunidades Campesinas, y un millar de medianos y pequeos agricultores. Asimismo con gran nmero de granjas avcolas y de otros animales menores. Aucallama: 6,334.19 Hs. Huaral: 9,861.50 Hs. La Esperanza: 6,604.43 Hs. En toda la provincia existen 3,655.70 Km2 de tierras, distribuidas de la siguiente manera: Total de Extensin en Hectreas: 365,570 Has. Tierras de cultivos en la sierra 2,092 has MEDIOS DE COMUNICACIN En la ciudad de Huaral se cuenta con diversos medios de comunicacin que permiten la comunicacin tanto publica como privada, dentro de estos medios podemos mencionar a los sistemas de comunicacin telefnica para lo cual se cuenta con servicios de tipo publico en locutorios y casetas de telfono ubicadas en la va publica as como en establecimientos privados (locutorios), tambin se cuenta con servicios complementarios como fax e Internet. As mismo se cuenta con el servicio de comunicacin telefnica inalmbrico o celular que opera en toda la provincia. Adems funcionan varias emisoras radiales que permiten el rpido acceso informativo de la poblacin. Adems se cuenta con canales de televisin local de seal abierta y cable y se capta la seal de las radios y televisoras de la ciudad de Lima.
23 VAS DE COMUNICACIN: Todos los distritos estn comunicados por va terrestre a travs de los servicios de transporte publico (buses, micros, colectivos, taxis, etc.). Las vas de comunicacin como carreteras asfaltadas, estn identificadas como la Carretera Panamericana, Carretera Chancay-Huaral, Carretera Aucallama-Variante de Pasamayo. Las vas de comunicacin en la zona de sierra son carreteras afirmadas las que en poca de lluvias son inaccesibles por los continuos huaycos que se producen y a los accidentes que se exponen los viajeros en esta temporada. El tiempo de viaje promedio a poblados referenciales en automvil es de 4 a 5 horas lo que hace ms difcil la referencia de pacientes. La poblacin total del escenario sierra es de 14,531 hab. Lo que representa el 14.4 % del total de la poblacin asignada a la SBS Huaral. El escenario epidemiolgico costa lo conforman las localidades del Distrito de Huaral con una poblacin de 87,629 hab. La densidad poblacional en la sierra es de 6.77 y en la Costa de 134.7 hab/Km2.
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El tiempo promedio de viaje a poblados referenciales es de 2 horas que contribuye a una accesibilidad adecuada.
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CARACTERIZACION DEMOGRAFICA SITUACIN DEMOGRFICA CULTURAL Y CARACTERSTICAS SOCIO ECONMICAS ESTRUCTURA POBLACIONAL. CUADRO N 2
POBLACIN 2005 - SEGN SEXO SBS HUARAL SEXO VARONES 50,889 MUJERES 49,981 TOTAL 100,870 Fuente : URMEI Red Huaral % 50.45 49.55 100.00
CUADRO N 3
POBLACION URBANA - RURAL SBS HUARAL 2005 23%
49.981 50.889
POBLACION 2005 SEGUN SEXO
77% URBANO RURAL
VARONES
MUJERES
26 CUADRO N 4
POBLACIN 2005 SEGN DISTRITO HUARAL % POBLACION URBANO RURAL TOTAL 68,468 17,871 86,339 CUADRO N 5 79.30 20.70 100.00
POBLACIN 2005 - SEGN SEXO SBS HUARAL SEXO VARONES 50,889 MUJERES 49,981 TOTAL 100,870 Fuente : URMEI Red Huaral CUADRO N6 % 50.45 49.55 100.00
POBLACION SEGUN DISTRITO HUARAL 2005 21%
79% URBANO RURAL
Los servicios bsicos de salud de Huaral segn INEI para el ao 2,007; cuentan con una poblacin de 103,897 habitantes, la cual representa el 0.36 % de la poblacin a nivel nacional, 1,24% de la poblacin del Departamento de Lima y el 2.9% de la poblacin Lima Norte; distribuidos en 10
27 distritos, existiendo la mayor concentracin de poblacin en el escenario costa, en el distrito de Huaral con 88,651 habitantes que representa el 85.8% de la poblacin total y los restantes 15,246 habitantes se localizan en los otros 9 distritos localizados en el escenario sierra. En general el 86 % de la poblacin se encuentra en la zona urbana del escenario costa en la zonas sierra y solo el 14 % de la poblacin habita en zonas rural y dispersas de los dos escenarios descritos. CUADRO N 7
CUADRO DE POBLACION ATENDIDA POR CICLO DE VIDA CON 2005 CICLOS DE VIDA 0 A 9 AOS 10 A 19 AOS 20 A 64 AOS 65 AOS A +
Unidad de Estadstica e Informtica Huaral
2005 17,205 19,664 58,618 5,383
CUADRO N 8
Adulto Mayor (65+ aos) Adulto (20 - 59 aos)
Mue
rte
65 aos
Edad de 5 - 9 aos
5
Reproductivo (15 49 a.)
20
os a
os a
10 aos
Adolescente (10-19 aos)
Escolar (5 -17 aos)
28
CUADRO N 9
PIRAMIDE POBLACIONAL SBS HUARAL 2005

80 a + 75 a 79 aos 70 a 74 aos 65 a 69 aos 60 a 64 aos 55 a 59 aos 50 a 54 aos 45 a 49 aos 40 a 44 aos 35 a 39 aos 30 a 34 aos 25 a 29 aos 20 a 24 aos 15 a 19 aos 10 a 14 aos 5 a 9 aos 1 a 4 aos
400 491 769 1,056 1,319 1,683 2,149 2,683 3,329 3,824 4,335 4,976 5,275 5,213 4,707 4,328 4,352
392 483 755 1,037 1,296 1,652 2,111 2,635 3,270 3,756 4,257 4,887 5,181 5,120 4,624 4,250 4,275
MASCULINO
FEMENINO
6,000
4,000
2,000
2,000
4,000
6,000
La distribucin de la estructura poblacional para el ao 2005 del Hospital de Huaral y SBS por grupos de edad nos muestra una pirmide expansiva con predominio a la poblacin adulto joven, su base piramidal de viene acortando ligeramente producto de las polticas de control poblacional que se ha venido aplicando en aos anteriores. Tambin nos muestra una tendencia al engrosamiento de su vrtice superior, lo que tambin responde a la aplicacin de polticas que permiten que los humanos vivan ms y mueran menos prematuramente resultado de la interaccin de los diferentes determinantes sociales entre la que debemos considerar una mejor oferta y mejor respuesta de los servicios de salud con los grupos ms vulnerables, susceptible de actividades preventivas.
29 CUADRO N 10
tasa bruta de natalidad
DINAMICA DE LA POBLACIN
N Defunciones N Nacimientos MEF (15 a 49)
tasa de fecundidad general

47.3 52.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
RED - HUARAL DISTRITO HUARAL DISTRITO ATAVILLOS ALTO DISTRITO ATAVILLOS BAJO DISTRITO IHUARI DISTRITO LAMPIAN DISTRITO PACARAOS DISTRITO DE ACOS DISTRITO SANTA CRUZ DE AND. DISTRITO SUMBILCA DISTRITO 27 DE NOV
100,870 86,339 2,217 2,127 2,110 889 2,101 900 1,188 2,024 975
TOTAL
PROVINCIA - DISTRITO
Tasa de Razn de Tasa de Tasa de mortalidad Mortalidad Mortalidad Mortalidad General x Materna X en menor Perinatal X mil 100,000 de 1 ao X 1,000 N.V. habitantes N.V. 1,000 N.V.
29.434 1391 25.193 1325 647 621 615 259 613 263 347 591 285 5 7 24 2 10 9 2 7 0
316 312 1 0 3 0 0 0 0 0 0
13.8 15.3 2.3 3.3 11.4 2.2 4.8 10.0 1.7 3.5 0.0
3.1 3.6 0.5 0.0 1.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
143.78 150.94 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
2.88 2.90 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
9.35 9.30 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Unidad de Epidemiologa y Salud Ambiental Red Huaral.
La Poblacin asignada para el ao 2005 a la Red Huaral fue de 100,870, siendo el Distrito de huaral el mas poblado (85.5 %) el resto de la poblacin, en menor porcentaje (14.5 %) fue asignado para la sierra. La Tasa Bruta de Natalidad es de 13.8 en la Red Huaral, eso quiere decir que por cada mil habitantes nacieron 14 nios. El estndar Nacional es de 22. 6 por mil habitantes. Departamento de Lima 17.7. Segn la Fecundidad General en el ao 2005 de cada 1000 mujeres en edad frtil nacieron 47 nios. A nivel Nacional es de 61 por mil mujeres en edad Frtil. La Mortalidad Materna en el ao 2005 se increment notablemente registrndose 143.8 por 100,000 nacidos vivos lo que significa que fallecieron 2 mujeres a causa de Embarazo, Parto o Puerperio. La Mortalidad General registr una Tasa de 3.1 por mil Habitantes. A nivel de Per fue de 6.2 por mil habitantes y el Departamento de Lima registr 4.5.
30 La Mortalidad Peri natal fue de 2.9 por mil nacidos vivos y la Tasa de Mortalidad en menores de 1 ao fue de 9.3 por 1000 n.v. En los Distritos de la Sierra no se registraron muertes peri natales, maternas ni en menores de 1 ao. Cuando analizamos la esperanza de vida al nacer en el Hospital de Huaral podemos ver una vez ms que el sexo masculino resulta con menos aos de esperanza de vida al nacer que el sexo femenino. El acceso a los servicios de salud y otros factores determinantes que generan mejores condiciones de vida en las zonas urbanas, mejora las expectativas de vida, indudablemente. En la decada del 80 los pobladores de la zona rural llegaban a vivir 20 aos menos que en las zonas urbanas, 17 aos despus de esta situacin ha cambiado pero persisten diferencias entre estos mbitos. CUADRO N 11 AOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (AVPP) RED HUARAL 2005.
AOS DE VIDA PREMATURAMENTE PERDIDOS EN AL RED HUARAL - 2005 GRUPO DE EDAD < 1 ao 1 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 49 aos 50 a 64 aos EDAD MEDIANA DEL GRUPO 0.5 2.5 7 12 17 22 37 57 70 - EDAD MEDIA N FALLECIDOS 69.5 67.5 63 58 53 48 33 13 13 6 1 1 5 5 42 48 AVPP 903.5 405 63 58 265 240 1386 624
En el ao 2005, en el mbito de la jurisdiccin de la Red Huaral, han ocurrido 326 defunciones, lo que representa como aos de vida potencialmente perdidos (AVPP) 4,270, ocurriendo en el grupo de edad de 25 a 49 aos como primer lugar (adulto) con 1,386 aos de vida potencialmente perdidos. Lo que significa que se ha perdido aos de vida de poblacin econmicamente activa.
31
I.4.4 CARACTERIZACION SOCIO ECONOMICA I.4.4.1 ASPECTOS SOCIO CULTURALES INDICADORES SOCIALES.
CUADRO N 12
HOGARES EN SITUACIN DE POBREZA RED HUARAL %
Total de viviendas Particulares Viviendas con ocupantes presentes Total de hogares Viviendas inapropiadas Dficit de viviendas Porcentaje de viviendas sin abastecimiento de red publica de agua Porcentaje de viviendas sin servicio higinicos a domicilio Viviendas sin alumbrado elctrico
Fuente :INEI 1,993
33,434 27,596 28,906 11.63 % 4.75% 53.64% 34.96% 41.67%
Lnea de Pobreza Per: Extremo (19.2 %) Total (51.6 % ) Departamento Lima: Extremo (4.2 %) total (37.1 % ) El problema de hacinamiento en nuestra provincia est relacionado a la construccin de viviendas rurales con muy pocas habitaciones para sus ocupantes, con respecto a hogares en viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas en primer lugar Atavillos Altos con 15. 0% del total de viviendas. Ihuar tiene el ms alto porcentaje de hogares con vivienda sin desage con 95 % pero tambin presenta cifras altas en los otros dos indicadores como viviendas sin alumbrado pblico y viviendas sin abastecimiento de Red Pblica lo que convierte en un distrito en alto riesgo para enfermar.
32
NIVEL DE ESCOLARIDAD CUADRO N 13

TASA DE ANALFABETISMO DE LA POBLACIN DE 15 AOS A MAS RED HUARAL Per: 8.4 % Departamento Lima: 2.9 %
Tasa de Analfabetismo Fuente :INEI. ENAHO
11.7 %
I.4.5 VIVIENDA Y SERVICIOS BASICOS
CUADRO N 14 SERVICIOS BSICOS DE LA VIVIENDA RED HUARAL
Total de viviendas Particulares Viviendas con Abastecimiento de Agua Vivienda con Alumbrado Elctrico Vivienda con Servicio de Desage Porcentaje de Viviendas sin Agua, Desage ni Alumbrado Porcentaje de Hogares con al menos un Artefacto Electrodomstico
Fuente : INEI, 1993.
33.434 11.326 16.096 9.478 11.20 84.40
El crecimiento no planificado de las ciudades; la poca accesibilidad geogrfica de los pueblos ms alejados, la situacin de desempleo general y la pobreza dan como resultado a la poblacin de la jurisdiccin de la Provincia de Huaral con un 11.20 % de viviendas con inadecuadas red de agua, desage, vemos carencia de alumbrado elctrico estas cifras nos muestran el mapa de pobreza de la poblacin de Huaral.
33 I.6 HORIZONTES DE PLANEAMIENTO Y DE EJECUCION DEL PLAN. Para el estudio se propone con fines de planificacin los sgtes Horizontes de Planeamiento: Corto Plazo Mediano Plazo Largo Plazo : : : 2008-2009 (2 aos) 2008-2012 (5 aos) 2008-2018 (11 aos)
As mismo, con fines de programacin de inversiones, se propone los sgtes Horizontes de ejecucin: Corto Plazo Mediano Plazo Largo Plazo : : . 2008-2009 (2 aos) 2010-2013 (3 aos) 2014-2018 (5 aos)
34
II.- Diagnostico situacional del Hospital

II.1.- DIAGNOSTICO ESPECIFICO II.1.1.- ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL II.1.1.1 FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD. Los servicios bsicos de salud de Huaral segn estimados del INEI para el ao 2,007, cubren una poblacin de 103,897 habitantes, distribuidos en 10 distritos, la mayor jurisdiccin de poblacin es el escenario costa localizado en el distrito de Huaral con 88,051 habitantes que representa el 86. % de la poblacin total y los restantes 15,246 habitantes se localizan en los otros 9 distritos localizados en el escenario sierra. El 58.1 % de la poblacin pertenece al ciclo de vida adulto (58,618), pero segn la pirmide poblacional, esto va ir en aumento as como el ciclo de vida Adulto mayor. La Jurisdiccin de la Red Huaral, tiene dos escenarios, el escenario costa y sierra, y esta ltima es un problema, por lo que existen establecimientos con difcil acceso. El 90 % de las Vas de acceso del interior de la jurisdiccin son trochas carrozables y caminos interiores sin afirmar. La carretera asfaltada hacia la sierra solo llega hasta la Esperanza alta. Segn el factor climtico en el escenario sierra en los meses de invierno disminuye las atenciones por la migracin de sus pobladores y aumentas las Infecciones respiratorias (IRAS), en el escenario costa, se incrementan notablemente las enfermedades diarreicas (EDAS) en los meses de verano. El 34 % de establecimientos de la red cuenta con equipo de comunicacin de Radio, de ellos el 50 % no se encuentra operativo. El 48 % (14 establecimientos) cuentan con telefona fija o satelital comunitaria privada, por lo que es muy difcil que atiendan una comunicacin de emergencia nocturna. En el escenario costa, la poblacin ha emigrado de la sierra de Huaral, y se ubicaron formando nuevos asentamientos humanos que no figuran en el sistema y son ellos los ms vulnerables y propensos a sufrir algn dao epidemiolgico.
PROCESO SALUD ENFERMEDAD Del total de las causas de Morbilidad para el ao 2,005 en Consultorios Externos se tuvo 95,117 atenciones. Siendo las Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias la mayor causa de enfermedad en un 21% (2,324). El segundo lugar lo ocupa las patologas relacionadas con enfermedades propias de la salud enfermedad de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y maxilares, son el 8 % (7,248). Las enfermedades Infecciosas Intestinales son un 6% (6,024), Seguidamente Otras infecciones agudas de las vas respiratoria inferior con 5% (4,541). Llegan a ser el 42 % de la mayor causa de morbilidad. Pero el anlisis de todas estas patologas nos lleva a pensar
35 que ms de la mitad de estas son prevenibles. Pero esto es solamente un reporte que nos da la informacin del HIS, la cual nos muestra, solamente la demanda que acude a los servicios de salud en la consulta externa y no precisamente la que existe, ya que es esta, la que nos crea un sub. Registro. Segn el Pareto de Morbilidad para el ao 2005 en la Red Huaral, el principal problema son las Enfermedades Respiratorias, si se soluciona el 20% del total de morbilidad (problemas respiratorios) se soluciona el 80% de la morbilidad general. En el ao 2,005, se report 125 casos nuevos de Tuberculosis con BK (+) con una tasa de Incidencia 123.9 x 100,000 hb.( El estndar nacional para el 2005 fue de 124.4) Se notificaron 78 casos de Intoxicacin por rganos fosforados, de los cuales ingresan por ingesta de insecticidas debido a problemas familiares, casos tambin acuden al servicio de salud por salud ocupacional (absorcin) el ciclo de vida adulto es (53 casos) 67.9% luego el ciclo de vida de adolescente en (20 casos) 25.6%, segn sexo los ms afectados fueron los varones con el 62% de casos presentados. En el ao 2,005 se present 2 casos de Mortalidad Materna en la jurisdiccin del Hospital de Huaral, TMM: 139.8 por 100,000 n. v. (nacional: 185 x 100,000 n.v.) Se notifican 80 casos de Bartonelosis, de los cuales 45 casos son de tipo Eruptivas y 34 casos Agudas, el 44 % lo report el Puesto de salud aupay, el 40 % perteneci a la Jurisdiccin del Puesto de Salud Yunguy, 7 casos report el Puesto de Salud Huachinga y 6 casos importados reportados por el Hospital de Huaral. El Distrito de riesgo en toda la Red es el Distrito de Ihuar, con todas sus localidades. En el ao 2005 ocurrieron 316 defunciones, el 22% (70 casos) fueron a causa de Tumores malignos de los rganos digestivos y genitales, no hay mucha diferencia entre ambos sexos, El Anlisis de la tasa de Mortalidad nos muestra una cifra de 3.1 por mil habitantes, este indicador est por debajo de la tasa de mortalidad de Lima Metropolitana (6.2 % para el ao de 2,005 )
II.1.1.2 ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES II.1.2.1 ANLISIS DE LA DEMANDA La Direccin de Salud III Huaral, tuvo una Poblacin asignada para el ao 2007 de 103,897 habitantes distribuida la misma en un 86 % en la zona Costa y un 14 % en la zona Sierra; se considera adems que un 51% es de sexo masculino y un 49% de sexo femenino. En esta oportunidad y en relacin a los aos anteriores el estudio de la Demanda Potencial incorpora el anlisis de la poblacin por ciclos de vida obtenindose la poblacin demandante potencialmente, la poblacin demandante efectiva y la poblacin demandante atendida, distribuido en nios, adolescentes, adultos, adultos mayores, y las acciones a desarrollarse en los campos de la prevencin, promocin y recuperacin, esta ltima con mayor porcentaje en su accionar; tomndose en cuenta una poblacin referencial de 60,400 que corresponde al 60% , que como Ministerio de Salud se asigna. Los indicadores socio econmicos desde el punto de vista distrital segn Necesidades Bsicas Insatisfechas (N.B.I.) considera que existen mayores niveles de NBI en los Distritos de Huaral e
36 Ihuari, complementariamente se pueden mencionar que los diferentes Indicadores de Salud, presentan ligeramente incrementos, deducindose el gran reto para el ao 2007. El Perfil Epidemiolgico de nuestra poblacin, en trminos de la Morbilidad existe un comn denominador de presentacin de enfermedades en todos los ciclos de vida obtenindose en el orden de presentacin mostrado en el cuadro.: Se puede observar que en la mayor parte de los ciclos de vida existe una constante nosolgica y son las Enfermedades Respiratorias a predominio de los extremos de la vida (Nio, Adulto Mayor) inclusive en los adolescentes, por lo tanto uno de los problemas de salud identificado en la poblacin son las Enfermedades Respiratorias, debiendo guardar relacin con los datos que se obtuvieron a travs de los aos de vida potencialmente perdidos AVPP (muertes ms tempranas) y por la razn estandarizada de mortalidad (REM) (entidades por las que nuestra demanda enferma ms frecuentemente). Se observa tambin el incremento de enfermedades crnicas degenerativas en el Adulto y adulto mayor producto de los diferentes factores de riesgo, determinantes y desencadenantes, los estilos de vida que influyen en todo proceso de enfermedad. Para una mejor visualizacin hacemos una descripcin de la morbilidad por ciclo de vida. CUADRO N 15 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA RED HUARAL 2005
POB: 100870 TIA
COD.
GRUPO DE DAO M TOTAL DE CASOS
SEXO F 40647 54470 10298 10026 4538 2972 2216 1354 2799 1441 1658 1260 1105
TOTAL 95117 20324 7248 6024 4541 2942 2799 2693 2526 2379 2048 41593
% 100% 21% 8% 6% 5% 3% 3% 3% 3% 2% 2% 44%
943.0 201.5 71.9 59.7 45.0 29.2 27.7 26.7 25.0 23.6 20.3 412.3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
J00-J06 Infecciones agudas de las vas respiratorias
K00-K14 Enf. de la cavidad bucal, de las glnd. saliv. y de los maxilares 2710 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales J20-J22 Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores J40-J47 Enf. crnicas de las vas respiratorias inferiores N70-N77 Enf. Inflamatorias de los rganos plvicos femeninos R50-R69 Sintomas y signos generales K20-K31 Enfermedad del esofago, del estomago y del duodeno E40-E46 Desnutricin L20-L30 Dermatitis y eczema Todas las Dems Causas. 3052 2325 1588 0 1252 868 1119 943
16492 25101
Fuente: Unidad de Estadstica y Registros Mdicos Red Huaral.
37
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA RED HUARAL 2005
Pre escolar(1 a 4 aos)
Mortalidad Bronconeumona Sepsis Desnutricin III
Nacimiento
Neonatal ( <28 das )

Mortalidad Bronconeumona Edema Pulmonar Membrana Hialina
28
s da
1 ao
Morbilidad Inf. Agudas de la vas resp. Enf. Inf. Intestinales Otras Inf. Agudas de las vas resp. Inf.
7d
5 os a
Morbilidad Trans. Hemorrg. Y hematolg. del feto y RN Inf. Aguda de la Vas Resp sup. Inf. Especficas del periodo neonatal
Adulto Mayor (65+ aos)

Mortalidad Neumona Insuficiencia Cardiaca Tuberculosis Pulmonar Morbilidad Inf. Vas Respiratorias Enfermedades Hipertensivas Enfermedades del Esfago, Estmago.
as
Adulto (20 - 64 aos)

Mortalidad Tuberculosis Pulmonar Infeccin VIH/SIDA Insuficiencia Respiratoria Morbilidad Enf. de la cavidad Bucal Inf. Vas Respiratorias Enf. Org. Plvicos femeninos
Mue
rte
65 aos
20
os a
a os
10 aos
Adolescente (10-19 aos)

Mortalidad Conmocin Cerebral Peritonitis Generalizada Insuficiencia Renal Morbilidad Inf. Vas Respiratorias Enf. de la cavidad Bucal Enf. Infecciosas Intestinales
Nio ( 5 a 9 aos)
Mortalidad Insuficiencia Valvular Cerebral. Morbilidad Inf. Agudas de la vas resp. Enf. De la cavidad bucal Otras Inf. Agudas de las vas resp. Inferiores
FUENTE: Unidad de Estadstica y Registros mdicos Red Huaral.
38
II.1.2 ENTORNO URBANO Y AMBIENTE LOCALIZACION El Hospital San Juan Bautista de Huaral se localiza en la Calle Tacna N 120, Urbanizacin San Juan II del distrito de Huaral, Provincia de Huaral. Esta Urbanizacin se encuentra localizada en la zona Sur Este de la ciudad de Huaral, en su mayor extensin, tiene una zonificacion urbanstica Residencial de densidad media, siendo el rea ocupada por el Hospital San Juan Bautista de Huaral calificada con una zonificacion OU (Otros Usos). La ubicacin del rea edificada del Hospital esta circundada por reas libres que permiten un buen nivel de integracin de la actividad del hospital con los espacios externos.
FOTO EU1 Ciudad de Huaral, entorno urbano del Hospital
CARACTERISTICAS DEL TERRENO El terreno sobre el que se encuentra ubicado el Hospital San Juan Bautista de Huaral tiene una extensin superficial de 17,233.90 m2, con una superficie en su mayor parte plana, ligeramente elevada en el lado Nor Este, el suelo presenta caractersticas geolgicas favorables para edificaciones de este tipo, tal como se manifiesta en el anlisis de suelo que forma parte del presente estudio. La ocupacin del terreno por el rea edificada en Primer piso es de aproximadamente 4,632.00 m 2, lo que significa que se cuenta con un rea libre equivalente al 73.12% del rea total que permite disponer aproximadamente del 23% del rea total para futuras ampliaciones.
39
ORIENTACION Y FACTORES CLIMATICOS El edificio principal es un volumen en forma de paraleleppedo con orientacin de su eje mayor en el sentido NE-SO, lo cual permite una buena iluminacin natural y ventilacin adecuada, considerndose que los vientos predominantes en la zona soplan en esta misma direccin. DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BASICOS El Hospital San Juan Bautista se encuentra en una zona urbana, contando con servicios de alcantarillado, energa elctrica, servicio de comunicaciones de radio, Internet y telfono. As mismo la zona es totalmente accesible a las comunicaciones radiales y de telfono celular. El servicio de agua potable es abastecido por un pozo profundo ubicado en la zona posterior del Hospital. ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACION El acceso al Hospital de Huaral es posible de manera peatonal y vehicular a travs de la Av. Tacna , que acta como receptora de las calles 3 de Octubre, Jos Olaya, Huaral, Andrs de los Reyes, y Buenos Aires, las cuales enlazan esta va con la Av. Chancay que es una va colectora preferencial que permite la articulacin de todo el sector sur oeste del distrito. Segn el ultimo Plan de desarrollo urbano para la ciudad de Huaral, formulado por el Instituto Nacional de Desarrollo Urbano (INADUR) en el ao 1,991, se plantea en el esquema vial como va colectora preferencial la prolongacin de la Avenida Circunvalacin sur, la misma que permitir un acceso mas rpido y directo desde los dems sectores de la ciudad de Huaral, estableciendo la posibilidad de crear un acceso al hospital por el lado sur del actual inmueble. Los medios de transporte publico de pasajeros que facilitan la movilidad hacia el Hospital estn compuestos por vehculos tipo camioneta panel (combi) y vehculos menores (moto taxis); estos no cuentan con paraderos adecuados, estacionndose en el frontis del hospital, dificultando en muchos casos el ingreso hacia el interior de este. No existen en el entorno inmediato establecimientos que desarrollen actividades incompatibles tales como grifos, depsitos de combustibles e insecticidas, fertilizantes, morgues, cementerios, mercados u otros similares que sean focos de insalubridad e inseguridad, sin embargo se puede apreciar la existencia de comerciantes ambulatorios que congestionan la va de acceso.
FotoEU2:Exterior del Hospital
40
41
42
II.1.3 EVALUACION DE LA INFRAESTRUCTURA ACTUAL E INSTALACIONES Para efectuar la evaluacin de la infraestructura actual del Hospital San Juan Bautista de Huaral se ha estimado conveniente efectuarla tanto en los aspectos cuantitativos como cualitativos. En el aspecto cuantitativo se han valorado los ambientes que cuentan con una marcada interrelacin clasificndolos en zonas en las cuales se considera de importancia lo sgte: Circulaciones Accesos Orientacin La evaluacin de estas condicionantes se confrontara con la evaluacin de reas unitarias en metros cuadrados de superficie bruta por cama que actualmente cuenta el hospital as como con las proyecciones de acuerdo a la demanda de la poblacin proyectada y los indicadores de estndares ptimos.
EVALUACION DE AREAS EXISTENTES VS NORMATIVAS CUADRO RESUMEN DE AREAS

AREA TOTAL ACTUAL (1) AREA NORMATIVA (2) DEFICIT ACTUAL (2)-(1)
UNIDAD
ADMINISTRACION CONSULTORIOS EXTERNOS CENTRO OBSTETRICO Y NEONATOLOGIA CENTRO QUIRURGICO EMERGENCIA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD DE HOSPITALIZACION AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIOS GENERALES CONFORT MEDICO
504.15 490.42 81.52 44.09 427.10 49.40 601.86 526.88 952.32 36.00
776.10 750.76 416.30 396.40 507.70 204.00 1371.63 1235.00 1798.50 557.70
271.95 260.34 229.48 231.41 80.60 154.60 769.77 708.12 846.18 521.70
TOTAL
3,713.74
8,014.09 4,074.15
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56 PLANO ACTUAL DEL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
57 ESQUEMA DE ZONIFICACIN ACTUAL Y FLUJOS DE CIRCULACION DEL HOSPITAL DE HUARAL
AYUDA DIAGNOSTICA
CALLE
UCAYALI
Administracin 1
Circulacin de pacientes ambulatorios e internados, Visitantes y de Personal Circulacin de Suministros
A V E N I D A , , , T A C N A
Consultorios Externos INGRESO
CUIDADOS INTENSIVOS
ADMISIN
CENTRO QUIRURGICO
CONSULTORIOS EXTERNOS FARMACIA CAJA

EMERGENCIA
Administracin 2
2 y 3 Piso
Vigilancia Ingreso
Ingreso Vehculos
Consultorio 8; Adm.
y Cuerpo Mdico
CUADRO DE AREAS
AREA DE TERRENO AREA CONSTRUIDA 1er. Piso AREA CONSTRUIDA 2do. Piso
HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL ZONIFICACIN ACTUAL UNIDADES DE ATENCIN
AREA CONSTRUIDA 3er. Piso AREA TOTAL CONSTRUIDA AREA LIBRE (73.12%)
AREA LIBRE MIN. NORMATIVA (50%) AREA TERRENO DISPONIBLE (23.12%)
17,233.90 4,632.00 357.97 152.50 5,142.47 12,601.90 8,616.95 3,984.95
HOSPITALIZACIN MEDICINA Y CIRUGA

SERVICIOS GENERALES
FLUJOS DE CIRCULACIN
HOSPITALIZACIN GINECO-OBSTRETICIA, NEONATOLOGIA
REHABILITACIN
58 ANALISIS FUNCIONAL DEL HOSPITAL Ingreso del Hospital

El Hospital dispone de tres Ingresos, todos con frente a la Av. Tacna. El ingreso principal sirve de uso peatonal (pblico y personal), el segundo ingreso para uso vehicular (pblico, ambulancia, otros vehculos del Hospital y proveedores. El tercer Ingreso es exclusivo para ingreso de vehiculos de los funcionarios y mdicos. Cuenta con un rea total de: 1,600 m2, que incluye una Caseta de Vigilancia, veredas y jardn.
FOTOA1: Ingreso principal a consultorios externos
Las condiciones actuales son las siguientes: Condicin Funcional: Se ha detectado una desorganizacin por los diferentes tipos de flujos. En el retiro exterior cuenta solo con un tres Estacionamientos, dicho dficit se origin por la eliminacin de los estacionamientos para la inclusin de mobiliario urbano tales como bancas y jardineras y rea de receso remodelacin que fue realizada hace cinco aos aprox., lo cual ha generando aglomeracin de pblico y comercio ambulatorio. Condicin Estructural: El ingreso peatonal y vehicular que conforma el cerco de proteccin, se encuentran constituidos por columnas y sobrecimiento de concreto y protegido por un enrejado de fierro cuya altura es de 2.50 m. Antigedad de Construccin : Estado de Conservacin : 6 aos Bueno
FOTOA2:Zona exterior de Ingreso principal obstaculizado por saturacin de vehculos menores y de transporte
Salas de Espera de Consultorios Externos

Existen dos Salas de Espera de Consulta Externa ambulatorios se encuentra localizados en dos ambientes que distribuyen a los consultorios. No dispone de Espera privada para pacientes con enfermedades transmisibles segn la normatividad vigente. El ambiente es de forma cuadrangular con una columna central. Posee asientos agrupados para 4 personas. Las condiciones actuales son las siguientes:
FOTOA3:Sala de Espera
Condicin Funcional: Las reas de salas de espera son muy reducidas e incumpliendo con el rea mnima (1.20 m2 por paciente segn normatividad), inclusive los pasadizos son ocupados para fines de espera las cuales estn desarticuladas de los consultorios, por tanto en las horas punta (7-
59
12 a.m.) ocurren aglomeracin de pacientes, en contra de la seguridad personal. No dispone de ventilacin adecuada. No tiene ventilacin directa; la iluminacin es artificial al haberse clausurado la teatina y techado el Patio, que han generado un clima viciado. Detalles tcnicos: rea Construida: 90 m2 Antigedad de la Construccin : 21 aos Estado de Conservacin : Bueno Condicin Estructural: Estructuras: en base a columnas y vigas de concreto armado, muros de albailera. Arquitectura: Tarrajeo frotachado y pintura sinttica en muros. Piso de vinilico, puertas de madera, sobreluz con vidrio semidobles. Instalaciones Sanitarias: Presenta instalaciones sanitarias empotradas. Instalaciones Elctricas: Cuenta con instalaciones elctricas empotradas y otras vistas.
FOTOA4:Espera en Pasadizos interrumpiendo la circulacin
Admisin, Citas, Filiacin e Informacin

El ambiente utilizado para Admisin, citas filiacin e Informacin es el Patio, que se encuentra ubicado dentro de la zona central de Consultorios Externos. Dispone de un mostrador ubicado al costado de arco que sirve a la vez de ventanilla de atencin al lado del pasadizo. Este Patio techado tiene determinada cantidad de asientos. Se ha observado que los pacientes no les agradan permanecer en este Patio, debido a su ubicacin central a la vista de los dems pacientes que se encuentran en la sala de espera, pasadizos y consultorios. FOTOA5: Espera Condicin Funcional: Este antiguo Patio al que se le destinado los usos mencionados FOTOA6:Admisin, Citas, Espera de Consulta Externa se ubica dentro de la zona central de Consultorios Externosque actualmente ha sido techado improvisadamente con tijerales y cubierta liviana perjudicando la iluminacin y ventilacin a las Salas de Espera, Pasadizos. Detalles tcnicos: rea Construida: 10.65 m2 Antigedad de la Construccin : 7 aos Estado de Conservacin : Bueno a Regular Condicin Estructural: Estructuras: Columnas y Muros portantes. Techo de calamina fibra de vidrio soportados en tijerales de fierro, las cuales no tienen mantenimiento. Arquitectura: Tarrajeo frotachado y pintura sinttica en muros. Piso de cemento pulido. Instalaciones Sanitarias: empotradas. Instalaciones Elctricas: Cuenta con cableado elctricos empotradas.
60
Consultorios Externos
Existen un total de 14 Consultorios Externos de los cuales cinco (05) de ellos han sido producto de la subdivisin y adecuacin con fines de obtencin de mayor cantidad de ambientes. Los Consultorios de Medicina Interna, Ginecologa (con SS.HH.), Obstetricia (con SS.HH.), Ciruga Externa, disponen de un sector de entrevista y otra para diagnostico y/o tratamiento que son separados por biombos y/o cortinas. Solo disponen de dos pequeos Servicios Higinicos con un inodoro cada uno, destinados para el pblico. FOTOA7: Consultorio Externo Condicin Funcional: La mayora de los Consultorios externos tienen reas reducidas por las adaptaciones mencionadas, que han resultado espacios insuficientes, desorganizados y antirreglamentarios, dada la existencia de equipos mediaos y mobiliario respecto a las funciones que se desarrollan. No disponen de servicios higinicos necesarios para pacientes. Detalles tcnicos: rea Construida: 384.00 m2 Antigedad de la Construccin: 19 a 21 aos Estado de Conservacin: Bueno Condicin Estructural: Consultorio Externo Estructuras: Columnas con muros portantes y losas aligeradas. Arquitectura: Tarrajeo frotachado y pintura sinttica en muros. Pisos de loseta veneciana. Uso de tabiquera de madera y vidrio Instalaciones Sanitarias: Presenta instalaciones sanitarias empotradas. Instalaciones Elctricas: Cuenta con cableado elctricos empotrados y algunos vistos.
Hospitalizacin: Maternidad, Medicina y Ciruga

Dispone de dos pabellones de un solo piso, distribuidos en: 10 salas grandes (recuperacin de ciruga y obsttricas y/o maternidad) con 6 camas cada una, cuyas reas fueron diseadas originalmente para 4 camas; 09 salas medianas para dos camas; 01 cuarto de Cuidados Intensivos para 4 camas; 01 Tpico; 01 Estacin de Enfermeras; 01 Sala de Operaciones; 01 Sala de Recuperaciones; 04 Servicios Higinicos para pacientes (hombres y mujeres). Ambientes reducidos e inadecuados para atencin de casos mltiples, disponen de equipo medico insuficientes y obsoleto.
Sala de Maternidad
FOTOA8:Cuartos 4 camas
61
Condicin Funcional: Excesivo nmero de camas hospitalarias para el rea existente. Detalles tcnicos: rea Construida: 845.00 m2 Antigedad de la Construccin : 19 aos Estado de Conservacin : Bueno Condicin Estructural: Estructuras: Columnas con muros portantes y losas aligeradas. Arquitectura: Tarrajeo frotachado y pintura sinttica en muros. Pisos de loseta veneciana. Puertas Madera contraplacadas, ventanas de fierro. Instalaciones Sanitarias: Presenta instalaciones sanitarias empotradas. Instalaciones Elctricas: Cuenta con cableado elctricos empotrados y algunos vistos.
FOTOA10:Hospitalizacin Medicina/Ciruga
FOTOA11:Hospitalizacin obsttrica
FOTOA12:Ambiente de Neonatologa con reas reducidas
Emergencia
Situada en el 1er piso con va de acceso para la circulacin de Ambulancia. Se atiende a adultos y nios durante las 24 horas. Dispone de una zona exterior de espera cerca a la Caja y Farmacia. Tiene fcil acceso al Cetro Quirrgico, Maternidad y Cuidados Intensivos, y lejos a la Ayuda al Diagnostico. Cuenta con 07 camillas distribuidas en: consultorios, observacin, recuperacin. Las salas de traumashock y UCI tienen un rea inadecuada para atencin de pacientes. La zona de descanso para Mdicos de Guardia se encuentra ubicada en un corredor exterior adaptado instalndose camas porttiles.
FOTOA13:Ingreso a Emergencia
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Condicin Funcional: Ambiente y equipamiento de descanso inadecuados para mdicos de guardia. Se observa deficiencia en ventilacin e ilumina iluminacin natural en los Consultorios de Emergencia. Detalles tcnicos: rea Construida : 409.00 m2 Antigedad de la Construccin: 19 aos Estado de Conservacin: Bueno
Condicin Estructural: Estructuras: Columnas con muros portantes y losas aligeradas. Estar Mdicos construido con paneles de madera contraplacadas, cobertura de fibraforte con estructura metlica. Arquitectura: Tarrajeo frotachado y pintura sinttica en muros. Pisos de loseta veneciana. Uso de tabiquera de madera y vidrio. Piso de cemento pulido. Instalaciones Sanitarias: empotradas. Instalaciones Elctricas: Cuenta con cableado elctricos empotrados y algunos vistos.
Descanso Mdicos de guardia
FOTOA14:
FOTOA15:Sala de UCI
Ayuda al Diagnstico y Tratamiento
Cuenta con servicios de radiografa, mamografa, ecografa, laboratorio, microbiologa y parasitologa se encuentran en el pabelln contiguo a Maternidad En dicho pabelln se encuentra la sala de reuniones. Condicin Funcional: FOTOA16:Laboratorio La Unidad de Ayuda al Diagnostico es de difcil acceso a otras Unidades de atencin. Detalles tcnicos: rea Construida : 391.00 m2 Antigedad de la Construccin : 6 aos Estado de Conservacin : Bueno Condicin Estructural: FOTOA17 :Laboratorio Estructuras: Columnas con muros portantes y losas aligeradas. Arquitectura: Tarrajeo frotachado y pintura sinttica en muros. Los pisos son de loseta veneciana. Carpintera de madera, vidrio y aluminio. Mobiliario fijo de Instalaciones Sanitarias: son empotradas. Instalaciones Elctricas: empotradas y algunos vistos.
63
FOTOA18:Acceso laboratorio
De
consultorios
externos
FOTOA19:Sala de espera laboratorios (auditrium)
Medicina Fsica y Rehabilitacin

El pabelln de rehabilitacin se encuentra prximo al ingreso. Dispone de consultorios de fisioterapia, parafina, hidroterapia, electroterapia y gimnasia para adultos y nios, deposito y bao. Tiene disponibilidad de mobiliario y equipos mdicos requeridos. Cuenta con biombos y cubculos semiprivados de separacin de camas para la atencin individual de pacientes en los diferentes tipos de rehabilitacin. Condicin Funcional: El Gimnasio de adultos dispone de una saln amplio donde se realizan la rehabilitacin en forma integrada. El Gimnasio de nios si brinda atencin con mayor privacidad. Los diversos ambientes en general ofrecen facilidades, accesibilidad y seguridad. Detalles tcnicos: rea Construida: 145.00 m2 Antigedad de la Construccin : 11 aos Estado de Conservacin : Bueno Condicin Estructural: Estructuras: Columnas con muros portantes y losas aligeradas. Arquitectura: Tarrajeo frotachado y pintura sinttica en muros. Pisos de loseta veneciana. Uso de tabiquera de madera y vidrio. Instalaciones Sanitarias: empotradas. Instalaciones Elctricas: empotradas.
FOTOA21:Gimnasio Adultos
64 Administracin
Las oficinas administrativas se encuentran dispersas en dos zonas e adecuadas a las necesidades del Hospital. Las dependencias administrativas, contabilidad, tesorera, personal se encuentran ubicados en el 2do. y 3er. Piso sobre Servicios Generales, mientras que Logstica y el Almacn en el 1er Piso.
FOTOA23:Oficina de Personal
Las oficinas de la Direccin Ejecutiva, Planeamiento, Epidemiologa y Salud Ambiental, se encuentran en el edificio contiguo de Rehabilitacin rodeado de reas verdes. Los ambientes de direccion ejecutiva y Planeamiento fueron diseados originalmente para vivienda de director del hospital. Condicin Funcional: Las oficinas de Planeamiento son inadecuados y de insuficiente reas, el Patio donde se ubican estas oficinas ha sido techado parcialmente y su corredores no cumplen con el ancho mnimo normativo. Detalles tcnicos: rea Construida: 145.00 m2
Antigedad de la Construccin Estado de Conservacin
FOTOA24:Oficina de Contabilidad
Condicin Estructural: Estructuras: Columnas con muros portantes y losas aligeradas. Arquitectura: Tarrajeo frotachado y pintura sinttica en muros. Tabiquera de madera con vidrio. Pisos de loseta veneciana. Uso de tabiquera de madera y vidrio Instalaciones Sanitarias: empotradas. Instalaciones Elctricas: Cuenta con cableado elctricos empotrados y algunos vistos.
: variable de 7 a 21 aos : Regular
FOTOA25:Escalera de acceso al 3er.piso Oficinas administrativas.
Servicios Generales
El Hospital cuenta cocina, nutricin, depsito de viveres, Comedor del Personal y Almacn General. Separados por pasadizos se encuentran los ambientes de Lavandera (ropa sucia, remojo, lavado, ropa limpia) cuyos equipos son muy antiguos. FOTOA26: Cocina FOTOA27:Deposito de vveres Dispone de recintos para calderos y grupo electrgeno, tablero general, bombas y cuarto de cadveres y patio de maniobras. Condicin Funcional: Se observ que actualmente los ambientes son suficientes y
65
muestran mantenimiento permanente de las superficies. Los sacos de cereales y otros alimentos requieren de mayor proteccin, igualmente requieren de anaqueles para la vajilla. Detalles tcnicos: rea Construida : 660.00 m2 Patio de Maniobras: 120 m2 Antigedad de la Construccin: 13 aos Estado de Conservacin: Regular Condicin Estructural: Estructuras: Columnas con muros portantes y losas aligeradas. Arquitectura: Muros enchapados de
Maylica y pintura ltex en muros. Pisos de loseta veneciana.
Instalaciones Sanitarias: empotradas.

No dispone red de agua caliente. Instalaciones Elctricas: empotradas
FOTOA29: Lavandera
reas Libres: Estacionamiento, Jardines, Patios de Mantenimiento y Maniobras.

Las reas libres estn constituidas por jardines frontales, centrales y laterales de la propiedad. La parte posterior a Servicios Generales se encuentran patios de mantenimiento, maestranza y patio de maniobras. Condicin Funcional: Partes de las reas libres y cercanos a Servicios Generales se observa gran cantidad de bolsas clasificadas de residuos slidos contaminantes de los procedentes de hospitalizacin, emergencia y consulta externa, que estn preparados para ser
trasladados al relleno sanitario Pampa de los Perros. En el estacionamiento posterior y maestranza se encuentran almacenados vehculos en desuso. La basura y material en bolsas negras no son contaminantes. En la zona posterior libre donde se ubica la maestranza se halla unos cuartos provisionales que son depsitos para mantenimiento.
FOTOA30:Residuos hospitalarios contaminantes
Detalles tcnicos: rea Libre: 12,241.42 m2 (71%) Antigedad de la Construccin:15 a 20 aos Estado de Conservacin: Buena Condicin Estructural: FOTOA32: Maestranza Estructuras: Columnas con muros portantes y losas aligeradas. Arquitectura: Tarrajeo frotachado y pintura sinttica en muros. Pisos de loseta veneciana. Uso de tabiquera de madera y vidrio Instalaciones Sanitarias: Presenta instalaciones sanitarias Instalaciones Elctricas: Cuenta con cableado elctricos
66
empotrados y algunos vistos empotrados.
Deficiencias: Inseguridad e intervenciones antirreglamentarias.

Condicin Funcional: En diversos ambientes del Hospital se observan deficiencias que inciden en la inseguridad fsica, tales como el uso de pasadizos para almacenamiento, uso de ambientes en forma inadecuadas y cableados en el piso, segn se muestran en las fotografas. Detalles tcnicos: Antigedad de la Construccin: variada Estado de Conservacin: Bueno
FOTOA33:Archivo de Contabilidad
FOTOA34:Escalera a Estar de
Mdicos-Emergencia
FOTOA35 Almacn de medicinas
FOTOA36:Cableado en piso Oficina Jefatura de Logstica
FOTOA37 Inadecuada ocupacin del rea libre
FOTOA38Escalera 3 piso antirreglamentaria
DESCRIPCIN DE LA SITUACIN NEGATIVA ENCONTRADA EN EL ANALISIS FUNCIONAL ARQUITECTONICO DEL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL Se han observado las siguientes situaciones negativas originadas en su mayor parte por el crecimiento inorgnico de ambientes construidos en las diferentes etapas de ampliacin: Ambientes inadecuados para la atencin del usuario, por: 1. Congestin y aglomeracin de pacientes en los ambientes del hospital en: - Admisin - Caja, Farmacia - Pasadizo y sala de espera de Consultorios externos - Emergencia 2. Inadecuados flujos de atencin: Consultorios Externos con Caja y Farmacia Consultorios Externos con Ayuda al Diagnostico Emergencia con Ayuda al Diagnostico
3. Insuficiente nivel de bioseguridad por la inadecuada infraestructura fsica, e incumplimiento de la normatividad vigente:
67 -Salas de operaciones -Almacn de residuos slidos 4. Inseguridad fsica y alto riesgo de siniestro en: unidad de rehabilitacin -Administracin -Archivo de historias clnicas -Farmacia 5. reas insuficientes en ambientes de las unidades tal como se puede apreciar en los cuadros de evaluacin de reas, siendo mas notorio en: Unidad de emergencia Unidad de cuidados intensivos UCI neonatal Centro obsttrico 6. Insuficiente N de camas en la unidad de hospitalizacin.
68
EVALUACION DE ESTRUCTURAS DEL HOSPITAL
1.0
INTRODUCCION
1.1 GENERALIDADES El presente informe tcnico tiene la finalidad de evaluar las condiciones estructurales actuales del Hospital San Juan Bautista de Huaral, cuyo fin es ampliar su capacidad operativa necesaria por incremento de la demanda de servicios. Evaluar las construcciones existentes ayudara a evitar los peligros durante los eventos ssmicos y de esta manera se podr poner a salvo las vidas humanas como el normal funcionamiento del Hospital por ser esta una edificacin de gran importancia para la Salud Publica. La evaluacin estructural servir como base para seguir un orden de prioridad en cuanto al crecimiento del Hospital. 1.2 OBJETIVOS Los objetivos de la presente Evaluacin Tcnica son. Verificar las condiciones en que se encuentra la infraestructura del Hospital. Verificar mediante clculos el comportamiento de las edificaciones para este caso se ha tomado como modelo el ambiente de Hospitalizacin. Propuestas y recomendaciones para un mejor comportamiento de la estructura Hospitalaria. 1.3 IMPORTANCIA DE LA SEGURIDAD SISMICA Durante tiempos histricos se tiene conocimiento de los terremotos que han ocasionado destrucciones en poblados de todos los continentes de la tierra: Un elevado porcentaje de los centenares de victimas cobradas por sismos, se debe al derrumbe de construcciones hechas por el hombre; el fenmeno sismo se ha ido transformando as en una amenaza de importancia creciente en la medida que las reas urbanas han ido creciendo y se han hecho mas densas. Las soluciones constructivas mas duraderas han sido capaces de resistir las acciones externas y del uso; entre las acciones externas, en vastas extensiones de nuestro planeta deben incluirse las acciones ssmicas.
69 Seguridad ssmica en el diseo de hospitales. En el diseo del proyecto es fundamental entender el comportamiento probable: como se va a deformar la estructura, cuales son sus regiones crticas y sobre todo evitar fallas prematuras que limiten la reserva resistente de la estructura. Los grandes paos de pared no reforzada deben evitarse, pues se ha demostrado, en mltiples ocasiones que resultan inestables durante sacudidas ssmicas intensas. Las edificaciones de hospitales deben tener en cuenta que: No sufran daos bajos la accin de sismos menores. Resistan sismos moderados con algunos daos econmicamente reparables en elementos no estructurales Resistan sismos intensos sin colapsar, aunque con daos estructuralmente importantes. En las normas para edificaciones antissmicas. Las edificaciones hospitalarias y centros de salud son clasificadas de vital importancia en caso de terremotos: por esta razn el coeficiente de importancia vital en caso de terremotos varia entre 1.20 y 1.50 a diferencia de las edificaciones destinadas para vivienda donde su factor es 1.0. 1.4 CONFIGURACION ESTRUCTURAL La experiencia a demostrado que la configuracin de la edificacin y su estructuracin juegan un papel muy importante en el diseo de Hospitales: los estudios analticos confirman las observaciones de campo segn las cuales, edificaciones irregulares dan a lugar a elevadas demandas localizadas de resistencia: esto conduce a una respuesta inadecuada, a menudo de consecuencias catastrficas, ya que la estructura portante no alcanza a desarrollar ntegramente su capacidad portante. En general se requiere que en cada nivel existan al menos dos muros perimetrales paralelos, con una longitud significativa respecto a la dimensin del edificio que garanticen un buen comportamiento ante problemas de torsin. El sistema estructural debe redefinirse claramente con alineamientos resistentes a las solicitaciones ssmicas, cuya contribucin a la capacidad portante se pueda cuantificar de modo inequvoco. Los elementos no estructurales pueden llegar a generar problemas serios en las estructuras sujetas a sismos cuando estn ligados a estas sin haber sido considerados en el diseo. Los muros divisorios y las fachadas suelen introducir cambios en la estructuracin y en los mecanismos de transmisin de las cargas ssmicas que propician la falla prematura de la estructura. Es importante recordar que mientras menor sea el peso de la estructura, menor sern las fuerzas cortantes que produzcan los sismos adems se debe tener en cuenta que la
70 aceleracin a que se ven sujetos los edificios es mayor en los pisos superiores: de lo anterior se desprende que seria ideal en zonas ssmicas tener Hospitales ligeros de poca altura. La sencillez de la estructura y la uniformidad en sus estructuras facilitan el entendimiento de su comportamiento ssmico para el diseador y la misma realizacin de la estructura por parte del constructor. La simetra y la regularidad en planta, tanto en la distribucin de las masas como en la de las rigideces , evita los problemas de Torcin que son tan difciles de controlar. Conviene tambin evitar el uso de plantas muy alargadas o con entrantes y salientes pronunciadas. En caso necesario es preferible recurrir al uso de juntas de construccin que permitan evitar plantas regulares y simtricas . 1.5 CONCRETO ARMADO Para limitar las consecuencias desfavorables es preciso respetar un conjunto de recomendaciones cuya finalidad es la de conferir al sistema la cualidad de mantener una elevada capacidad para absorber y disipar energa, sin perdida apreciable de la resistencia de sus elementos portantes, redistribuyendo las solicitaciones debidas al efecto conjunto del sismo y la gravedad terrestre. La experiencia adquirida en sismos intensos que han afectado edificaciones de concreto armado, as como ensayos de laboratorio, han puesto de manifiesto que con este material bien diseado y ejecutado se pueden construir obras capaces de resistir movimientos ssmicos intensos. Por ejemplo : Una edificacin constituida por muros estructurales de muro armado sobrevivi sin ningn tipo de dao al terremoto de Caracas de 1967 y esta ubicado en un rea donde se derrumbaron 4 edificios y los daos fueron generalizados. De lo anterior es evidente que en la concepcin y diseo del sistema resistente a sismos con las acciones ssmicas estipuladas en las normas, deben garantizarse una capacidad de absorcin y disipacin de energa en sus miembros y uniones, consistentes con aquellas. Esto implica que las regiones criticas posean la ductilidad suficiente para sobrevivir varios ciclos de deformaciones inelsticas alternantes sin perdida apreciable de la capacidad adecuada de absorber y disipar energa por cedencia a la flexin. En el caso particular de las estructuras de concreto armado lo antes dicho se traduce en un detallado cuidadoso de las armaduras de refuerzo, las cuales adems de suministrar resistencia a la flexin, a la compresin y al corte en miembros y uniones, deben confinar adecuadamente al concreto y evitar el pandeo prematuro de las barras sometidas a deformaciones de compresin en las secciones mas solicitadas por la accin ssmica. Causas de daos frecuentes En concreto armado se presentan con frecuencia las deficiencias siguientes:
71 Escasez de refuerzo transversal en regiones criticas (zonas de rotulacin o zonas de empalme de barras), dando lugar al pandeo prematuro del refuerzo longitudinal o perdida de continuidad del elemento portante; los daos en columnas son mas frecuentes. Incapacidad de resistir al corte asociado a la cedencia por flexin; esta situacin es tpica en las denominadas columnas cortas; Empalmes en zonas inadecuadas Longitudes de anclaje insuficientes. Defectos de construccin y uso de materiales inadecuados, bien sea concreto de mal calidad, o aceros de poca ductilidad. La manera de cubrir las incertidumbres propias de los posibles movimientos futuros del terreno y de la respuesta dinmica de las edificaciones en el dominio de las deformaciones inelsticas, es un armado eficiente que confiera a la edificacin suficiente resistencia, capacidad de absorcin y disipacin de energa. El sistema resistente a sismos debe comportarse de un modo controlado, es decir requiere identificar los mecanismos potenciales de ruina y verificar que los componentes crticos no fallen de un modo frgil. Para ello se deben tener presente un conjunto de principios generales de diseo dctil ; en particular verificar que las zonas de disipacin de energa se siten en elementos que no comprometan en forma prematura la estabilidad del conjunto bajo las acciones gravitacionales. Concepcin del sistema resistente a sismos. Evitar configuraciones irregulares. La mejor estrategia es aquella que evita problemas cuya solucin no es bien comprendida. Disponer el mayor nmero posible de lneas de resistencia. Preferiblemente, la configuracin final debe estar compuesta de varios sistemas estructurales unidos entre si por elementos que actan entre si como vnculos disipadores de energa. Suministrar rigidez y resistencia a los elementos portantes en forma tal que se asegure el aprovechamiento global de la resistencia y capacidad de absorcin de energa. Resistencia y armado La resistencia y rigidez a diferentes altura del sistema resistente a sismos deben ser lo mas uniforme, sin discontinuidades. Lo mismo es deseable para la distribucin de las masas. Asegurar que en las regiones criticas se desarrollen rotulas de longitud suficiente para que las demandas de ductilidad de curvaturas no sean excesivas. Para ello en el concreto armado se requiere. Concreto de suficiente resistencia > 200kg/cm2
72 Aceros que garanticen un endurecimiento no menor de un 25% Limitar los porcentajes de refuerzo longitudinal Confinar las secciones de concreto armado de modo tal que con el refuerzo transversal se evite el pandeo prematuro de las armaduras longitudinales sometidas a deformaciones de compresin Armadura Longitudinal Miembros sometidos a flexin. Para asegurar un comportamiento dctil bajo la accin de momentos flectores de signo alternante, en las normas se establecen limites superiores e inferiores, estos limites toman en consideracin que, para la misma cuanta, la ductilidad de curvaturas disponible varia inversamente con el valor del esfuerzo cedente del acero . La cuanta geomtrica (As/b.d) varia entre un mximo del orden de 2.5 % eventualmente funcin de fy y un mnimo de 14/fy, donde, fy es el esfuerzo cedente en Kg./cm2. Armadura transversal En determinacin de la armadura transversal para los miembros sometidos a flexin se debe tener presente que usualmente la contribucin se supone nula cuando cumple las dos condiciones siguientes. La fuerza axial mayorada en el elemento, incluyendo el efecto del sismo, es menor que 0.05 Ag fc. Cuando la contribucin del sismo a la fuerza cortante de diseo supera el 50% del total. 1.6 ESTUDIO DE SUELOS La exploracin se realiz con el objetivo de verificar el tipo de suelo en el cual esta cimentada la estructura del Hospital as mismo con los datos obtenidos de laboratorio se estima la capacidad portante del suelo, el asentamiento tolerable y as verificar si la construccin esta en un suelo optimo. El estudio de suelos es muy importante para determinar las deficiencias de la cimentacin y disear una adecuada cimentacin que cumpla con los requerimientos del proyecto. Trabajos de Laboratorio Anlisis Granulomtrico por Tamizado (ASTM-D-422) Contenido de Humedad Natural (ASTM-D-2216) Densidades Naturales (ASTM-T191-61). Ensayo Corte Directo (ASTM-D-3080-72)
73
EVALUACION ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA.

2.0 GENERALIDADES. La Edificacin del Hospital es una edificacin de varios pabellones independientes separados mediante juntas de dilatacin en su mayora constan de 01 pisos y una altura de entrepiso promedio de 3 metros construido en la de manera progresiva en varias etapas ( inicio su construccin en el ao 1983 ) para su uso como CENTRO DE SALUD, posteriormente ha tenido varias ampliaciones, habiendo sido categorizado en el ao 2006 con el nivel de Hospital II-2. 2.1 FASES DEL ESTUDIO. Las fases del estudio se desarrollaron en dos etapas: Visita al lugar, Inspeccin ocular y revisin de planos existentes. Procesamiento de informacin obtenida en campo y elaboracin de informe. 2.2 CONFIGURACION ESTRUCTURAL. Existe en el rea claramente definido 15 bloques de construcciones (ver plano adjunto). Estas se encuentran separadas por juntas de construccin conformando as bloques independientes, la zona donde no se aprecian claramente las juntas de construccin es en la zona de consultorios, esta lo hace ms compleja e irregular. Se puede clasificar de la siguiente manera. 05 unidades son irregulares y 11 unidades regulares
UNIDADES LARGO ANCHO AREA CLASIFICACION
Rehabilitacin Administracin Laboratorio Hospitalizacin 01 Hospitalizacin 02 Corredor Consultorio
22.60 15.50 29.40 32.20 68.30 18.26
10.90 14.35 15.65 15.53 3.15 5.03 9.83 15.55 10.00 8.00 6.50
Cocina Almacn Cuarto de Maquinas Lavandera
22.35 17.20 13.70 20.28 17.80
246.34 222.42 457.17 499.90 571.00 215.14 512.14 265.78 89.73 157.72 219.28 267.45 137.00 162.20 115.70
Geometra Regular Geometra Regular Geometra Regular Geometra Regular Geometra irregular Geometra Regular Geometra Irregular Geometra Irregular Geometra Regular Geometra Irregular Geometra Regular Geometra Regular Geometra Regular Geometra Regular Geometra Regular
74 La edificacin cuya configuracin estructural es irregular tiende a tener un comportamiento complejo ante las fuerzas actuantes esto puede ocasionar consecuencias lamentables. El hospital cuenta con una estructura de Albailera Confinada con muros de cabeza, soga y columnas de amarre de 30x30 y 25x25, se observa esta caracterstica de estructuracin en toda la infraestructura salvo en el almacn donde si es un a porticado. Durante la visita se ha observado una adecuada distribucin de muros de cabeza en ambas direcciones donde actan las fuerzas del Sismo las mismas que rigidizan la estructura en su totalidad y son menos vulnerables a ser afectados ante movimientos ssmicos de mediana intensidad. Los ambientes de Laboratorio y Rehabilitacin si tienen una deficiencia de estructuracin debido a la falta de rigidez en los sentidos donde puede ser afectado por fuerzas ssmicas Ambiente de Rehabilitacin. La estructuracin de este ambiente es de Albailera confinada con muros de soga y luces de 5.10m de longitud. En este caso no ha sido suficiente estructurarlo con muros de soga en ambas direcciones donde se manifiesta las fuerzas ssmicas, estos muros no ha cumplido la funcin de rigidizar la estructura en ambas direcciones por lo que se ha visto afectado y presenta serias rajaduras que lo hacen muy peligroso para seguir siendo usado como ambiente hospitalario. Se ha observado paredes con rajaduras verticales muy notorias de aproximadamente 1.0 a 2.0 m de longitud y un espesor de 0.2 a 0.7 cm. con una profundidad que en el peor de los casos sobrepasa el muro de ladrillo (Foto N9). Se ha observado tambin rajaduras en columnas en forma horizontal en algunos casos pareciera que fuese solo la parte de los acabados pero en otras definitivamente la falla de las columnas a sido por corte debido a la poca rigidez de los muros confinantes. La losa aligerada tambin presenta fallas y mas aun habiendo fallados los muros portantes y la columnas puede producirse un desplome con consecuencias lamentables. Ambiente de Laboratorio El laboratorio tambin ha sido afectado por los sismos debido principalmente a su mala estructuracin en este caso se observa que para el lado mas largo, sea el menos vulnerable se han colocado muros de cabeza hacindolo rgido, mas no en el sentido mas corto la que cuenta con muy pocos muros que rigidizan este sentido, esto se pudo haber evitado si la construccin hubiera contado con un sistema de Prticos que disminuyan los desplazamientos horizontales. Esta zona se considera de alto Riesgo. Se observado rajaduras tanto en las paredes en forma vertical en otras muy notorias y otras muy leves encontrndose el deterioro en todo el ambiente.
75 En las columnas tambin se encuentra serias fallas por corte debido a la poca rigidez que manifiestan los muros confinantes. Se han observado fallas en las losas aligeradas que de no tomarse medidas de manera urgente pueden desplomarse. En este ambiente tambin se encuentra deficiencias en el confinamiento de los muros siendo este punto muy importante para el sistema estructural de ALBAILERIA CONFINADA, se han observado rajaduras verticales ente columnas de amarre y muro de ladrillo, probablemente hay sido construido primero las columnas y luego los muros. 2.3 PROCESO CONSTRUCTIVO Y MATERIALES DE CONSTRUCCION. No se puede tener certeza de la calidad de los materiales usados durante la construccin pero por inspeccin ocular sabemos que se ha usado ladrillos kig kong de 18 huecos de regular calidad. No se tiene registro de los agregados utilizados ni las canteras seleccionadas para tal efecto siendo un Hospital un lugar de suma importancia para la salud Publica y el nico lugar de atencin constante ante emergencias con consecuencias lamentables como, incendios, sismos, inundaciones debi tenerse estudios de los agregados as como un registro del Diseo de Mezcla del concreto. Tanto el cemento como los agregados son componentes fundamentales a la hora de construir, estas deben pasar por un control de calidad y cumplir con las normas tcnicas necesarias para de esta manera asegurar el buen funcionamiento de la construccin y cumplir con las especificaciones tcnicas. Un caso muy comn en las construcciones es que en los planos se exige un concreto de fc=210kg/cm2 pero a la hora de construir se logra a lo mas 175kg/cm2 . Pues tampoco se ve un adecuado curado de los elementos estructurales. En cuanto al proceso constructivo no se tiene la certeza de haber seguido un procedimiento adecuado ni cumplido las especificaciones tcnicas de cada material, estos influyen significativamente en la calidad del concreto producindose cangrejeras y baja resistencia del concreto. Para un estudio ms detallado y preciso del estado del concreto y de los elementos estructurales de la construccin se recomienda realizar pruebas de diamantina. En la inspeccin del ambiente de Rehabilitacin y Laboratorio se ha observado que las rajaduras provienen tambin del deficiente confinamiento que existente entre columna y muro observndose un corte vertical.
76 ESQUEMA DE LA SECTORIZACION PARA ANALISIS DE LA ESTRUCTURACION DEL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
PABELLON DE REHABILITACION ADMINISTRATIVA AREA
CONSULTA EXTERNA
CONSULTA EXTERNA
HOSPITALIZACION
LABORATORIO
EMERGENCIA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CORREDOR PRINCIPAL
ALMACEN GENERAL OTROS
COCINA
HOSPITALIZACION 02
CISTERNA
CISTERNA
POZO DE AGUA TANQUE DE PETROLEO
LAVANDERIA
SERVICIOS GENERALES
77 2.4 MODELAMIENTO ESTRUCTURAL DEL AMBIENTE DE HOSPITALIZACION En esta seccin analizaremos el nico ambiente considerado apto tanto en la estructuracin y la densidad de muros en ambos ejes, para ello verificaremos tanto las fuerzas verticales de gravedad y las fuerzas horizontales del sismo as como las fallas por corte y flexin.
MUJERES
VARONES
HOSP. (4 C)
HOSP. (4 C)
CIRUGIA (ESPECIALIDADES)
HOSP. (4 C)
AISLADOS
HOSP. (2 C)
TOPICO DE PROCEDIMIENTOS CORREDOR Lava Chatas
OFICIO
S.H. DAMAS
CIRUGIA MUJERES
HOSP. (4 C)
S.H. VARONES
LAVATORIO
HOSP. (4 C) ESTACION DE ENFERMERAS CLOSET
HOSPITALIZACION PEDIATRIA
VESTIDOR
S.H.
78
ANALISIS DE MUROS EN EL AMBIENTE DE HOSPITALIZACION
1.58
1.70
0.80
1.70
1.85
1.70
1.30
1.70
6.98
1.70
0.90
1.70
29X
2.00
1.70
2.15
2.00
0.30
24X
26X
22X
23X
2.58
25X
5.10
11Y
15X
17X
27X
28X
13Y
2Y
4Y
6Y
8Y
20X
14Y
9Y
16X
18X
0.25
2.93
1.20
4.55
2.35
1.90
2.35
3.30
3.60
19X
1.30
1.20
2.00
0.80
2.65
2.93
1.20
9X
3.25
2.50
1.66
10X
1.16
2.63
11X
1.20
4.95
1.20
13X
4.95
1.20
2.33
14X
21X
2.05
0.25
5.10
12X
8X
10Y
12Y
1X
2X
3X
4X
5X
6X
0.30
1.58
1.70
0.80
1.70
1.80
1.70
1.25
1.70
1.60
1.70
0.85
1.70
1.88
1.70
1.70
1.90
1.70
1.65
7X
1.15
15Y
1Y
3Y
5Y
7Y
16Y
1.35
1.00
2.60
30X
0.30
79
METRADO DE CARGAS Para realizar el metrado de cargas se ha considerado los siguientes pesos: Peso de losa aligerada Peso de albailera Peso de acabados Peso del concreto armado Sobrecargas ( s / c) 1 = 280 kg / m2 ( e = 0.17 m ) = 1800 kg / m3 = 100 kg / m2 = 2400 kg / m3 = 200 kg / m2 ( VIVIENDA* )
LA LOSA ALIGERADA SEGN CONSTAN LOS PLANOS FUE DISEADA PARA RESISITIR SOBRECARGAS DE 150KG/CM2. ESTO SIGNIFICA QUE NO SERIA FACTIBLE CONSTRUIR UN SEGUNDO PISO.
80 ANALISIS Y DISEOS DE MUROS

DENOMINACION Y LONGITUDES DE LOS MUROS EN CADA DIRECCION
MURO 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y
DIRECCION " Y " t = 0.13m t = 0.23m 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10
MURO 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X
DIRECCION " X " t = 0.13m t = 0.23m 1.58 1.80 1.25 1.60 1.88 1.90 1.15 2.93 3.25 1.66 2.63 4.95 4.95 2.33 2.93 4.55 2.35 3.30 1.30 2.00 2.05 1.58 1.85 1.30 2.58 6.98 1.35 2.60 2.00 2.15
TOTALES t = 0.13m t = 0.23m TOTALES t = 0.13m t = 0.23m EJE Y 15.30 66.30 EJE X 2.58 72.15
Direccin X L ( t = 0.13 m ) = 2.50 m L ( t = 0.23 m ) = 72.15 m
Direccin
L y ( t = 0.13 m ) = 15.30 m L y ( t = 0.13 m ) = 66.30 m
81
VERIFICACION DE LA DENSIDAD DE MUROS Aplicando la formula para cada direccin, tenemos : Eje X : 0.038
2.50 X 0.13 + 72.15 X 0.23 437.94 Eje X
1 130
15.30 X 0.13 + 66.30 X 0.23 437.94
0.039
1 130
0.039
0.0076 OK
ANALISIS DE MUROS POR CARGA VERTICAL El anlisis se realizara para un metro lineal de muro. a) Metrado de cargas y calculo de los esfuerzos actuantes Datos: Peso de albailera N pisos Peso de aligerado Peso de acabados Peso de concreto Altura del muro ( kg / m3 ) : : ( kg / m2 ) : ( kg / m2 ) : ( kg / m3 ) : ( m ) : 1800 1 280 100 2400 3.00
82 Sobrecarga 1 . ( kg / m2 ) : 200
CALCULO DEL PESO TOTAL DEL EDIFICIO ( P ) Datos: Peso de albailera Longitud de muros portantes en la direccion X Para t = 0.13 m .. Para t = 0.23m Longitud de muros portantes en la direccion Y Para t = 0.13m Para t =0.23m Altura de muro ( hm ) Espesor efectivo de muro ( t1 ) ... Longitud de muros no portantes ... Longitud de alfeizar ( h a ) N de pisos Peso de aligerado .. Peso de acabado ... Area techada Sobrecarga 1 , 2 , 3 nivel Longitud de parapeto ( L p ) Altura de parapeto ( h p ) 15.30 m 66.30 m 3.00 m 0.23 m 7.00 m 20.55 m 4 280 kg/m2 100kg /m2 257.67 m2 200kg/m2 76.70 m 0.90 m 2.50m 72.15m 1800 kg / m3
83 CALCULO DEL ESFUERZO EFECTIVO

DIRECCION " X " - PRIMER PISO MURO ESPESOR t ( m ) 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.13 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 AREA PESO PROPIO PESO ALIGERADO PESO ACABADO TOTAL GARGA TOTAL CARGA ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. VIVA " Pl " POR CARGA MUERTA POR CARGA VIVA TRIBUTARIA MUROS e = 0.17 DE ALIGERADO MUERTA " Pd " TOTAL ( m2 ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) fd ( kg / cm2 ) fl ( kg / cm2 ) Fa ( kg / cm2 ) 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 4.25 702 1190.00 425.00 2317.00 850 1.78 0.65 2.44 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 5.15 1242 1442.00 515.00 3199.00 1030 1.39 0.45 1.84 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 36720 33129.60 11832.00 81681.60 23664
1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X
DIRECCION " Y " - PRIMER PISO MURO ESPESOR t ( m ) 0.23 0.23 0.13 0.13 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.13 0.23 0.23 AREA PESO PROPIO PESO ALIGERADO PESO ACABADO TOTAL GARGA TOTAL CARGA ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. TRIBUTARIA MUROS e = 0.17 DE ALIGERADO MUERTA " Pd " VIVA " Pl" POR CARGA MUERTA POR CARGA VIVA TOTAL ( m2 ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) fd ( kg / cm2 ) fl ( kg / cm2 ) Fa ( kg / cm2 ) 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 702 0.00 0.00 702.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 702 0.00 0.00 702.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 702 0.00 0.00 702.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 18252 18252.00
1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y
84 CALCULO DEL PESO TOTAL DE LA EDIFICACION
MURO 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y
DIRECCION " Y " t = 0.13m t = 0.23m 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10
PESO UNITARIO 1242.00 1242.00 702.00 702.00 1242.00 1242.00 1242.00 1242.00 1242.00 1242.00 1242.00 1242.00 1242.00 702.00 1242.00 1242.00
PESO TOTAL 6334.2 6334.2 3580.2 3580.2 6334.2 6334.2 6334.2 6334.2 6334.2 6334.2 6334.2 6334.2 6334.2 3580.2 6334.2 6334.2 93085.2
85
DIRECCION " X " t = 0.13m t = 0.23m 1.58 1.80 1.25 1.60 1.88 1.90 1.15 2.93 3.25 1.66 2.63 4.95 4.95 2.33 2.93 4.55 2.35 3.30 1.30 2.00 2.05 1.58 1.85 1.30 2.58 6.98 1.35 2.60 2.00 2.15 PESO UNITARIO 3359.00 3359.00 3359.00 3359.00 3359.00 3359.00 3359.00 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3637.40 3359.00 3359.00 3359.00 3167.00 3359.00 4229.00 3359.00 3359.00 3359.00 PESO TOTAL 5307.22 6046.2 4198.75 5374.4 6314.92 6382.1 3862.85 10657.582 11821.55 6038.084 9566.362 18005.13 18005.13 8475.142 10657.582 16550.17 8547.89 12003.42 4728.62 7274.8 7456.67 5307.22 6214.15 4366.7 8170.86 23445.82 5709.15 8733.4 6718 7221.85 263161.722
MURO 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X
PESO TOTAL PESO DE ALFEIZER TOTAL
356246.922 12668.4 368915.322
CALCULO DE LA FUERZA CORTANTE EN LA BASE DEL EDIFICIO
ZUCS P R
K .P
86 Parmetros Z U S R Tp hn Ct T Ccalculado Casumido K P(kg) V(kg) Valores 0.400 1.5 1.200 6.000 0.600 3.25 60.000 0.171 11.07 2.500 0.200 368915.32 368915.32 Descripcin Zona 3 ( Lima ) Edificacin para HOSPITAL Suelo intermedio Estructura de albailera confinada Factor que depende de S Altura total de la edificacin en mts. Coeficiente para estimar el periodo fundamental Periodo fundamental de la estructura Coeficiente de ampliacin ssmica Coeficiente de ampliacin ssmica Coeficiente de proporcionalidad Peso total de la edificacin Fuerza cortante en la base de la estructura
DISTRIBUCION DE LA FUERZA CONSTANTE EN ALTURA:
PISO 1
Pi 368915.32
hi 3
Pi hi 1106745.97
Pih i Pi h
Fi 1
Vi
110674.596 110674.596
87 CALCULO DE RIGIDECES EN LA DIRECCION X

3
MURO
3
1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X
h l
42.39 42.39 75.00 75.00 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 75.00 42.39 42.39 6.17 5.42 7.80 6.09 5.19 5.13 8.48 3.33 3.00 5.87 3.71 1.97 1.97 4.18 3.33 2.14 4.15 2.95 7.50 4.88 4.76 6.17 5.27 7.50 3.78 1.40 7.22 3.75 4.88 4.53
h 4 l
h 3 l
h 4 l
K y Em
0.0004502 0.0004502 0.0000815 0.0000815 0.0004502 0.0004502 0.0004502 0.0004502 0.0004502 0.0004502 0.0004502 0.0004502 0.0004502 0.0000815 0.0004502 0.0004502 0.0056120 0.0079416 0.0029448 0.0058055 0.0088971 0.0091448 0.0023288 0.0261763 0.0328571 0.0064082 0.0204346 0.0741500 0.0741500 0.0152927 0.0261763 0.0638785 0.0156150 0.0339460 0.0032857 0.0104360 0.0111140 0.0056120 0.0085321 0.0032857 0.0110407 0.1277333 0.0036490 0.0198919 0.0104360 0.0125332
0.6654
11285.650 11285.650 62500.000 62500.000 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 62500.000 11285.650 11285.650 34.813 23.545 70.304 33.524 20.665 20.019 90.285 5.459 4.000 30.018 7.548 1.132 1.132 10.855 5.459 1.458 10.581 3.821 62.500 17.164 15.939 34.813 21.687 62.500 7.996 0.404 55.810 7.813 17.164 13.816
11328.04101 11328.04101 62575.00000 62575.00000 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 62575.00000 11328.04101 11328.04101 40.98367 28.96133 78.10400 39.61731 25.85122 25.15090 98.76346 8.78657 7.00000 35.89177 11.25541 3.10182 3.10182 15.03986 8.78657 3.60058 14.72944 6.77547 70.00000 22.03906 20.69464 40.98367 26.95704 70.00000 11.77467 1.80063 63.03180 11.56250 22.03906 18.35128
88 CALCULO DE RIGIDECES EN LA DIRECCION Y

MURO
3 h l
4 h l
3
h l
h l
K E
x m
1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39 75.00 42.39 42.39 42.39 42.39 42.39
1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 1.035 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 62500.000 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650 11285.650
2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 2.94691 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 62575.00000 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101 11328.04101
0.0780 0.0780 0.0441 0.0441 0.0780 0.0780 0.0780 0.0780 0.0780 0.0780 0.0780 0.0780 0.0780 0.0441 0.0780 0.0780 0.0001 0.0002 0.0001 0.0001 0.0002 0.0002 0.0001 0.0003 0.0003 0.0001 0.0002 0.0004 0.0004 0.0002 0.0003 0.0004 0.0002 0.0003 0.0001 0.0002 0.0002 0.0001 0.0002 0.0001 0.0000 0.0006 0.0001 0.0002 0.0002 0.0002
1.1534
89 CALCULO DE LAS FUERZAS CORTANTES DE TRASLACION EJE X

MURO
EJE Y
K ix K ix
74.88 74.88 13.56 13.56 74.88 74.88 74.88 74.88 74.88 74.88 74.88 74.88 74.88 13.56 74.88 74.88 933.43 1320.91 489.80 965.62 1479.83 1521.04 387.34 4353.85 5465.06 1065.85 3398.85 12333.21 12333.21 2543.60 4353.85 10624.78 2597.21 5646.17 546.51 1735.80 1848.57 933.43 1419.13 546.51 1836.37 21245.61 606.92 3308.58 1735.80 2084.62
Vtras Vx1
% de absorcion
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.00 0.01 0.01 0.01 0.00 0.04 0.05 0.01 0.03 0.11 0.11 0.02 0.04 0.10 0.02 0.05 0.00 0.02 0.02 0.01 0.01 0.00 0.02 0.19 0.01 0.03 0.02 0.02
MURO V tra s V x 1
K ix K ix
% de absorcion
7489.06 7489.06 4232.95 4232.95 7489.06 7489.06 7489.06 7489.06 7489.06 7489.06 7489.06 7489.06 7489.06 4232.95 7489.06 7489.06 13.38 15.25 10.59 13.55 15.92 16.09 9.74 24.82 27.53 14.06 22.28 41.93 41.93 19.74 24.82 38.54 19.91 27.95 11.01 16.94 17.36 13.38 15.67 11.01 3.96 59.12 11.44 22.02 16.94 18.21
0.0677 0.0677 0.0382 0.0382 0.0677 0.0677 0.0677 0.0677 0.0677 0.0677 0.0677 0.0677 0.0677 0.0382 0.0677 0.0677 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0002 0.0002 0.0001 0.0002 0.0004 0.0004 0.0002 0.0002 0.0003 0.0002 0.0003 0.0001 0.0002 0.0002 0.0001 0.0001 0.0001 0.0000 0.0005 0.0001 0.0002 0.0002 0.0002
90
MURO 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X
K E
x m
K E
0.0780480 0.0780480 0.0441141 0.0441141 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0441141 0.0780480 0.0780480 0.0001395 0.0001589 0.0001103 0.0001412 0.0001660 0.0001677 0.0001015 0.0002587 0.0002869 0.0001465 0.0002322 0.0004370 0.0004370 0.0002057 0.0002587 0.0004017 0.0002074 0.0002913 0.0001148 0.0001766 0.0001810 0.0001395 0.0001633 0.0001148 0.0000412 0.0006162 0.0001192 0.0002295 0.0001766 0.0001898 1.1533761
y m
Y.
Kx Em
0.2224 0.8663 0.1257 0.4897 0.2224 0.8663 0.2224 0.8663 0.8663 0.2224 0.8663 0.2224 0.8663 0.4897 0.2224 0.8663 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0014 0.0016 0.0008 0.0013 0.0024 0.0024 0.0011 0.0022 0.0034 0.0017 0.0025 0.0010 0.0015 0.0015 0.0019 0.0031 0.0028 0.0010 0.0151 0.0027 0.0052 0.0043 0.0047 8.5698
X.
Ky Em
0.0005 0.0005 0.0001 0.0001 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0001 0.0005 0.0005 0.0056 0.0079 0.0029 0.0058 0.0089 0.0091 0.0023 0.0262 0.0329 0.0064 0.0204 0.0741 0.0741 0.0153 0.0262 0.0639 0.0156 0.0339 0.0033 0.0104 0.0111 0.0056 0.0085 0.0033 0.0110 0.1277 0.0036 0.0199 0.0104 0.0125 0.6654 15.409615 7.4301621
0.0001 0.0001 0.0005 0.0005 0.0044 0.0044 0.0059 0.0059 0.0076 0.0090 0.0087 0.0114 0.0110 0.0023 0.0142 0.0142 0.0044 0.0531 0.0292 0.0756 0.1583 0.2157 0.0660 0.0383 0.1891 0.0686 0.2864 1.4092 1.8652 0.4587 0.0383 0.4091 0.2008 0.5664 0.0742 0.2654 0.3141 0.0044 0.0572 0.0328 0.1244 2.0207 0.0729 0.4567 0.2500 0.3476 10.2537
Xcr Ycr
91
Muro l 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 1.58 1.80 1.25 1.60 1.88 1.90 1.15 2.93 3.25 1.66 2.63 4.95 4.95 2.33 2.93 4.55 2.35 3.30 1.30 2.00 2.05 1.58 1.85 1.30 2.58 6.98 1.35 2.60 2.00 2.15
h 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00
t 0.23 0.23 0.13 0.13 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.13 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.13 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23
ym
P 1800 6334.2 1800 6334.2 1800 3580.2 1800 3580.2 1800 6334.2 1800 6334.2 1800 6334.2 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 6334.2 6334.2 6334.2 6334.2 6334.2 6334.2 6334.2 3580.2 6334.2 1962.4 2235.6 1552.5 1987.2 2335 2359.8 1428.3 3639.1 4036.5 2061.7 3266.5 6147.9 6147.9 2893.9 3639.1 5651.1 2918.7 4098.6 1614.6 2484 2546.1 1962.4 2297.7 1614.6 1811.2 8669.2 1676.7 3229.2 2484 2670.3 184507
P.x
P.y 791.775 791.775 23844.132 23844.132 62486.883 62486.883 83484.756 18052.470 70309.620 10203.570 39740.220 18052.470 70309.620 18052.470 70309.620 70309.620 18052.470 70309.620 18052.470 70309.620 70309.620 10203.570 70309.620 245.295 279.450 194.063 248.400 291.870 294.975 178.538 20105.807 22301.663 11391.003 18047.192 33967.148 33967.148 15988.577 30659.081 47610.518 24590.048 34530.705 13603.005 20927.700 21450.893 27080.568 44058.398 39638.430 42652.818 212827.878 37809.585 72818.460 60982.200 65555.865 1667183.945
0.125 0.125
6.660 6.660 9.865 9.865 13.180 13.180 16.875 19.950 19.250 25.400 24.475 28.250 31.550 31.550 0.790 6.680 9.905 13.030 17.795 23.585 28.360 1.465 5.755 10.710 14.015 19.005 25.155 29.995 1.465 6.405 12.860 16.685 22.585 25.435 28.260 0.790 6.705 9.980 11.270 15.820 19.985 22.960 23.960 27.735
2.85 11.1 2.85 11.1 2.85 11.1 2.85 11.1

11.1 2.85 11.1 2.85 11.1 11.1 2.85 11.1 0.125 0.125 0.125 0.125 0.125 0.125 0.125 5.525 5.525 5.525 5.525 5.525 5.525 5.525 8.425 8.425 8.425 8.425 8.425 8.425 8.425 13.8 19.175 24.55 23.55 24.55 22.55 22.55 24.55 24.55
83484.756 106889.625 126367.290 121933.350 160888.680 155029.545 178941.150 112955.310 199844.010 1550.264 14933.808 15377.513 25893.216 41550.613 55655.883 40506.588 5331.223 23230.058 22081.021 45779.437 116840.840 154650.425 86801.331 5331.223 36195.296 37534.482 68385.141 36465.741 63180.540 71952.786 1550.264 15406.079 16113.708 20411.773 137146.111 33508.850 74142.432 59516.640 74060.771 2905148.106
Xcm Ycm
15.74549182 9.035901167
92 RESUMEN DE CALCULOS
Descrip Valores Vx cion 1 110674.596 V y 1 110674.596 Fx 1 110674.596

15.740 Y 9.030 X cr 15.400 Y cr 7.430 d x 31.450 d y 13.950 J 1 172.610 PESO NIVEL 368915.322
cm
c m
cx cy
Tx
T
M
M M
M
y
t x1
tx2 ty 1
ty 2
2.500 2.500 0.054 0.054 332105.585 23323.463 385244.620 -310898.589 0.336 1.606 3.145 1.395
e e e
x y
e accx
a cc y
93
CALCULO DE LOS ESFUERZOS CORTANTES POR TRASLACION
MURO 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X
K x Em
0.0780480 0.0780480 0.0441141 0.0441141 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0780480 0.0441141 0.0780480 0.0780480 0.0001395 0.0001589 0.0001103 0.0001412 0.0001660 0.0001677 0.0001015 0.0002587 0.0002869 0.0001465 0.0002322 0.0004370 0.0004370 0.0002057 0.0002587 0.0004017 0.0002074 0.0002913 0.0001148 0.0001766 0.0001810 0.0001395 0.0001633 0.0001148 0.0000412 0.0006162 0.0001192 0.0002295 0.0001766 0.0001898
K E
y m
DIRECCION X
YY Y i er
DIRECCION Y
X X X i er
-15.28 -15.28 -8.74 -8.74 -5.54 -5.54 -2.22 -2.22 1.48 4.55 3.85 10.00 9.08 12.85 16.15 16.15 -14.61 -8.72 -5.50 -2.37 2.40 8.19 12.96 -13.94 -9.65 -4.69 -1.39 3.61 9.76 14.60 -13.94 -9.00 -2.54 1.29 7.19 10.04 12.86 -14.61 -8.70 -5.42 -4.13 0.42 4.59 7.56 8.56 12.34 dVx1 dVx2 dVx1 dVx2 -687.761 -48.301 -15.349 12.387 551.109 -161.090 -15.349 12.387 -388.734 -52.097 -1.590 1.283 311.497 -52.097 -1.590 1.283 -687.761 -58.372 -5.562 4.488 551.109 -58.372 -5.562 4.488 -687.761 -23.412 -2.231 1.800 551.109 -23.412 -2.231 1.800 551.109 15.555 1.482 -1.196 -687.761 47.984 4.572 -3.690 551.109 40.602 3.869 -3.122 -687.761 105.460 10.048 -8.109 551.109 95.705 9.119 -7.359 311.497 76.596 2.337 -1.886 -687.761 170.318 16.228 -13.096 551.109 170.318 16.228 -13.096 -1.960 -0.275 -182.994 147.679 -2.233 -0.187 -154.560 124.732 -1.551 -0.082 -36.115 29.146 -1.985 -0.045 -30.709 24.782 -2.333 0.054 47.558 -38.380 -2.357 0.186 167.057 -134.817 -1.427 0.178 67.361 -54.361 -0.948 -0.487 -814.115 657.004 -1.052 -0.374 -707.298 570.801 -0.537 -0.093 -67.077 54.133 -0.851 -0.043 -63.166 50.976 -1.602 0.213 596.605 -481.470 -1.602 0.576 1614.391 -1302.840 -0.754 0.406 498.148 -402.014 0.495 -0.487 -814.115 657.004 0.769 -0.488 -1282.410 1034.925 0.397 -0.071 -88.521 71.438 0.558 0.051 97.356 -78.568 0.220 0.111 52.690 -42.522 0.338 0.239 233.734 -188.627 0.346 0.314 318.993 -257.433 1.709 -0.275 -182.994 147.679 3.690 -0.192 -165.575 133.622 3.780 -0.084 -39.747 32.076 1.279 -0.023 -101.769 82.129 20.296 0.035 119.736 -96.629 3.467 0.074 37.340 -30.134 6.677 0.234 335.636 -270.864 5.816 0.204 199.379 -160.902 6.252 0.316 345.041 -278.454
0.0005 0.0005 0.0001 0.0001 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0001 0.0005 0.0005 0.0056 0.0079 0.0029 0.0058 0.0089 0.0091 0.0023 0.0262 0.0329 0.0064 0.0204 0.0741 0.0741 0.0153 0.0262 0.0639 0.0156 0.0339 0.0033 0.0104 0.0111 0.0056 0.0085 0.0033 0.0110 0.1277 0.0036 0.0199 0.0104 0.0125
-4.58 3.67 -4.58 3.67 -4.58 3.67 -4.58 3.67 3.67 -4.58 3.67 -4.58 3.67 3.67 -4.58 3.67 -7.31 -7.31 -7.31 -7.31 -7.31 -7.31 -7.31 -1.91 -1.91 -1.91 -1.91 -1.91 -1.91 -1.91 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 6.37 11.75 17.12 16.12 17.12 15.12 15.12 17.12 17.12
94
Direccion X MURO 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X V traslacion 74.883 74.883 13.556 13.556 74.883 74.883 74.883 74.883 74.883 74.883 74.883 74.883 74.883 13.556 74.883 74.883 933.431 1320.914 489.801 965.624 1479.830 1521.036 387.344 4353.851 5465.060 1065.855 3398.846 12333.209 12333.209 2543.602 4353.851 10624.785 2597.208 5646.166 546.506 1735.801 1848.567 933.431 1419.125 546.506 1836.369 21245.609 606.923 3308.577 1735.801 2084.619 dV1x -687.7606 551.1095 -388.7342 311.4967 -687.7606 551.1095 -687.7606 551.1095 551.1095 -687.7606 551.1095 -687.7606 551.1095 311.4967 -687.7606 551.1095 -1.9603 -2.2333 -1.5509 -1.9852 -2.3326 -2.3574 -1.4268 -0.9480 -1.0516 -0.5371 -0.8510 -1.6016 -1.6016 -0.7539 0.4952 0.7689 0.3971 0.5577 0.2197 0.3380 0.3464 1.7094 3.6905 3.7801 1.2788 20.2962 3.4669 6.6770 5.8155 6.2517 dV2x dVx asumido Vx diseo -48.30 74.883 -161.09 551.11 625.992 -52.10 13.556 -52.10 311.50 325.053 -58.37 74.883 -58.37 551.11 625.992 -23.41 74.883 -23.41 551.11 625.992 15.56 551.11 625.992 47.98 47.98 122.867 40.60 551.11 625.992 105.46 105.46 180.343 95.71 551.11 625.992 76.60 311.50 325.053 170.32 170.32 245.201 170.32 551.11 625.992 -0.28 933.431 -0.19 1320.914 -0.08 489.801 -0.05 965.624 0.05 0.05 1479.884 0.19 0.19 1521.222 0.18 0.18 387.522 -0.49 4353.851 -0.37 5465.060 -0.09 1065.855 -0.04 3398.846 0.21 0.21 12333.422 0.58 0.58 12333.785 0.41 0.41 2544.008 -0.49 0.50 4354.346 -0.49 0.77 10625.554 -0.07 0.40 2597.605 0.05 0.56 5646.724 0.11 0.22 546.726 0.24 0.34 1736.139 0.31 0.35 1848.913 -0.28 1.71 935.140 -0.19 3.69 1422.816 -0.08 3.78 550.286 -0.02 1.28 1837.647 0.03 20.30 21265.905 0.07 3.47 610.389 0.23 6.68 3315.254 0.20 5.82 1741.616 0.32 6.25 2090.871
95
Direccion Y MURO 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X V traslacion 7489.059 7489.059 4232.946 4232.946 7489.059 7489.059 7489.059 7489.059 7489.059 7489.059 7489.059 7489.059 7489.059 4232.946 7489.059 7489.059 13.383 15.247 10.588 13.553 15.925 16.094 9.741 24.819 27.529 14.061 22.278 41.929 41.929 19.736 24.819 38.541 19.906 27.953 11.012 16.941 17.365 13.383 15.670 11.012 3.956 59.124 11.435 22.023 16.941 18.212 dV1x -48.3008 -161.0905 -52.0973 -52.0973 -58.3722 -58.3722 -23.4122 -23.4122 15.5554 47.9844 40.6022 105.4602 95.7051 76.5962 170.3183 170.3183 -0.2753 -0.1872 -0.0819 -0.0452 0.0537 0.1855 0.1778 -0.4870 -0.3739 -0.0929 -0.0434 0.2129 0.5760 0.4056 -0.4870 -0.4882 -0.0712 0.0506 0.1114 0.2394 0.3145 -0.2753 -0.1919 -0.0840 -0.0230 0.0350 0.0738 0.2345 0.2042 0.3163 dV2x dVx asumido Vx diseo 12.39 12.387 7501.445 12.39 12.387 7501.445 1.28 1.283 4234.229 1.28 1.283 4234.229 4.49 4.488 7493.547 4.49 4.488 7493.547 1.80 1.800 7490.859 1.80 1.800 7490.859 -1.20 15.555 7504.614 -3.69 47.984 7537.043 -3.12 40.602 7529.661 -8.11 105.460 7594.519 -7.36 95.705 7584.764 -1.89 76.596 4309.543 -13.10 170.318 7659.377 -13.10 170.318 7659.377 147.68 147.679 161.063 124.73 124.732 139.979 29.15 29.146 39.734 24.78 24.782 38.335 -38.38 0.054 15.978 -134.82 0.186 16.280 -54.36 0.178 9.919 657.00 657.004 681.823 570.80 570.801 598.330 54.13 54.133 68.194 50.98 50.976 73.254 -481.47 0.213 42.142 -1302.84 0.576 42.505 -402.01 0.406 20.142 657.00 657.004 681.823 1034.93 1034.925 1073.466 71.44 71.438 91.344 -78.57 0.051 28.003 -42.52 0.111 11.123 -188.63 0.239 17.180 -257.43 0.314 17.679 147.68 147.679 161.063 133.62 133.622 149.293 32.08 32.076 43.088 82.13 82.129 86.085 -96.63 0.035 59.159 -30.13 0.074 11.509 -270.86 0.234 22.258 -160.90 0.204 17.145 -278.45 0.316 18.528
96 RESUMEN DE ESFUERZOS CORTANTES

MURO 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 1 PISO 7501.445 7501.445 4234.229 4234.229 7493.547 7493.547 7490.859 7490.859 7504.614 7537.043 7529.661 7594.519 7584.764 4309.543 7659.377 7659.377 933.431 1320.914 489.801 965.624 1479.884 1521.222 387.522 4353.851 5465.060 1065.855 3398.846 12333.422 12333.785 2544.008 4354.346 10625.554 2597.605 5646.724 546.726 1736.139 1848.913 935.140 1422.816 550.286 1837.647 21265.905 610.389 3315.254 1741.616
97 2.5 ANALIS DE RESULTADOS El anlisis de Resultados se har en base a los clculos efectuados en los acpites anteriores. 2.5.1 EVALUACION DE MUROS a) Por compresin axial. Esfuerzo actuante en la direccin X
TOTAL GARGA TOTAL CARGA ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. VIVA " Pl " MUERTA " Pd " POR CARGA MUERTA CARGA VIVA POR TOTAL ( kg ) ( kg ) fd ( kg / cm2 ) fl ( kg / cm2 ) Fa ( kg / cm2 ) 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2317.00 850 1.78 0.65 2.44 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3199.00 1030 1.39 0.45 1.84 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 2629.00 730 1.14 0.32 1.46
98
Esfuerzo actuante en la direccin Y
TOTAL GARGA TOTAL CARGA ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. MUERTA " Pd " VIVA " Pl" POR CARGA MUERTA CARGA VIVA POR TOTAL ( kg ) ( kg ) fd ( kg / cm2 ) fl ( kg / cm2 ) Fa ( kg / cm2 ) 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 702.00 0.00 0.54 0.00 0.54 702.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 702.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54
Calculo del esfuerzo admisible ( F a ) Sabemos que :
Fa
0.20 f
l m
h 35t
Para t = 0.13 m
2
Fa
0.20x60 1
3.00 35x0.13
6.78kg / cm 2
Para t = 0.23m
99
Fa
0.20x60 1
3.00 35x0.23
10.33kg / cm 2
Comparacin de esfuerzos actuantes ( fa ) con el admisible ( Fa ) ( fa ) < ( Fa ) OK b) Por corte Esfuerzo cortante admisible para morteros sin cale.
vm
2.7kg / cm 2
100
MODULO DE SECCION 2070000.000 2070000.000 1170000.000 1170000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 1170000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 1170000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 2070000.000 ESF. CORTANTE ACTUANTE INERCIA 310500000.000 1.087 310500000.000 1.087 175500000.000 1.086 175500000.000 1.086 310500000.000 1.086 310500000.000 1.086 310500000.000 1.086 310500000.000 1.086 310500000.000 1.088 310500000.000 1.092 310500000.000 1.091 310500000.000 1.101 310500000.000 1.099 175500000.000 1.105 310500000.000 1.110 310500000.000 1.110 310500000.000 0.135 310500000.000 0.191 310500000.000 0.071 310500000.000 0.140 310500000.000 0.214 310500000.000 0.220 310500000.000 0.056 310500000.000 0.631 310500000.000 0.792 310500000.000 0.154 310500000.000 0.493 310500000.000 1.787 310500000.000 1.788 310500000.000 0.369 310500000.000 0.631 310500000.000 1.540 310500000.000 0.376 310500000.000 0.818 310500000.000 0.079 310500000.000 0.252 310500000.000 0.268 310500000.000 0.136 310500000.000 0.206 310500000.000 0.080 175500000.000 0.471 310500000.000 3.082 310500000.000 0.088 310500000.000 0.480 310500000.000 0.252
MURO 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X
1 PISO 7501.445 7501.445 4234.229 4234.229 7493.547 7493.547 7490.859 7490.859 7504.614 7537.043 7529.661 7594.519 7584.764 4309.543 7659.377 7659.377 933.431 1320.914 489.801 965.624 1479.884 1521.222 387.522 4353.851 5465.060 1065.855 3398.846 12333.422 12333.785 2544.008 4354.346 10625.554 2597.605 5646.724 546.726 1736.139 1848.913 935.140 1422.816 550.286 1837.647 21265.905 610.389 3315.254 1741.616
LARGO ANCHO SECCION 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 13 3900 300.00 13 3900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 13 3900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 13 3900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900 300.00 23 6900
va
vm
Solo el muro 26X tiene probabilidad de fallar.
101 2.5.2 EVALUACION DE VIGAS Y COLUMNAS
Ac
0.9 v fc
20t
460cm 2
Seccin de columna de amarre y viga solera

MURO 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 1 PISO 7501.445 7501.445 4234.229 4234.229 7493.547 7493.547 7490.859 7490.859 7504.614 7537.043 7529.661 7594.519 7584.764 4309.543 7659.377 7659.377 933.431 1320.914 489.801 965.624 1479.884 1521.222 387.522 4353.851 5465.060 1065.855 3398.846 12333.422 12333.785 2544.008 4354.346 10625.554 2597.605 5646.724 546.726 1736.139 1848.913 935.140 1422.816 550.286 1837.647 21265.905 610.389 3315.254 1741.616 F'c 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 210.00 SECCION 465.884 465.884 262.971 262.971 465.393 465.393 465.227 465.227 466.081 468.095 467.636 471.664 471.059 267.648 475.693 475.693 57.972 82.037 30.420 59.971 91.910 94.477 24.067 270.400 339.412 66.196 211.088 765.978 766.001 157.998 270.431 659.910 161.327 350.695 33.955 107.824 114.828 58.078 88.365 34.176 114.129 1320.738 37.909 205.897 108.165
102 Las columnas en la edificacin son de 30x30 y 25x25 cuyas reas son 900cm2 y 625cm2. 2.5.3 EVALUACION DE LA CIMENTACION
DIRECCION " X " - PRIMER PISO MURO ESPESOR t AREA PESO PROPIO PESO ALIGERADO PESO ACABADO TOTAL GARGA TOTAL CARGA PESO PESO DEL VIVA " Pl " TRIBUTARIA MUROS e = 0.17 DE ALIGERADO MUERTA " Pd " SOBRECIMIENTO CIMIENTO ( m ) ( m2 ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) 1X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 2X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 3X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 4Y 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 5X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 6X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 7X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 8X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 9X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 10X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 11X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 12X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 13X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 14X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 15X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 16X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 17X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 18X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 19X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 20X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 21X 0.23 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 202.40 1282.00 22X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 23X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 24X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 25X 0.13 4.25 702 1190.00 425.00 2317.00 850 114.40 1282.00 26X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 27X 0.23 5.15 1242 1442.00 515.00 3199.00 1030 202.40 1282.00 28X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 29X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 30X 0.23 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 202.40 1282.00 PESO B UNITARIO ANCHO DE ( kg ) CIMIENTO 4843.40 26.91 4843.40 26.91 4843.40 26.91 4843.40 26.91 4843.40 26.91 4843.40 26.91 4843.40 26.91 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 5121.80 28.45 4843.40 26.91 4843.40 26.91 4843.40 26.91 4563.40 25.35 4843.40 26.91 5713.40 31.74 4843.40 26.91 4843.40 26.91 4843.40 26.91
103
DIRECCION " Y " - PRIMER PISO MURO ESPESOR t AREA PESO PROPIO PESO ALIGERADO PESO ACABADO TOTAL GARGA TOTAL CARGA ESFUERZO ACT.ESFUERZO ACT.ESFUERZO ACT. LONGITUD TRIBUTARIA MUROS e = 0.17 DE ALIGERADO MUERTA " Pd " VIVA " Pl" POR CARGA MUERTA CARGA VIVA TOTAL POR ( m ) ( m2 ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) fd ( kg / cm2 ) fl ( kg / cm2 ) Fa ( kg / cm2 ) 1Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1282.00 2726.40 15.15 2Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1283.00 2727.40 15.15 3Y 0.13 0.00 702 0.00 0.00 702.00 0.00 114.40 1284.00 2100.40 11.67 4Y 0.13 0.00 702 0.00 0.00 702.00 0.00 114.40 1285.00 2101.40 11.67 5Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1286.00 2730.40 15.17 6Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1287.00 2731.40 15.17 7Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1288.00 2732.40 15.18 8Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1289.00 2733.40 15.19 9Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1290.00 2734.40 15.19 10Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1291.00 2735.40 15.20 11Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1292.00 2736.40 15.20 12Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1293.00 2737.40 15.21 13Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1294.00 2738.40 15.21 14Y 0.13 0.00 702 0.00 0.00 702.00 0.00 114.40 1295.00 2111.40 11.73 15Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1296.00 2740.40 15.22 16Y 0.23 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 202.40 1297.00 2741.40 15.23
104
2.6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La evaluacin estructural ha sido mediante la inspeccin ocular y los clculos estructurales. Sobre el proceso constructivo y la calidad de materiales utilizados o en construccin no se ha encontrado informacin. Para este caso se recomienda hacer un estudio de corte diamantina para verificar la resistencia de las columnas y vigas. Se ha verificado que las luces entre columnas es mayor a 5.0 m y el espesor de losa es de 17cm en el ambiente Hospitalario esto segn el RNE y la experiencia profesional, no es recomendable pues para luces mayores a 5.0m el espesor de la losa debe ser 25cm. En la verificacin de los planos se ha constatado que las edificaciones han sido diseados para sobrecargas de 150kg/cm2 y 250kg/cm2 sea para tener uso de azotea o terraza a lo mas ser un piso de un departamento cuyas exigencias son menores respecto a recintos hospitalarias donde la sobrecarga no debe ser menor a los 500kg/cm2. Mediante el modelamiento estructural se ha determinado que la edificacin puede resistir al afecto de las fuerzas solo en su condicion actual de primer piso y sobrecargas de 200kg/cm2. Si esta tuviera un nivel mas, difcilmente podra cumplir con sus objetivos, salvo una muy evaluada reestructuracin que en muchos casos resulta compleja y antieconmica. El ancho de cimentacin requerido es menor que lo existente. La seccin de columnas como de vigas es adecuada solo para sobrecargas de 250kg/cm2.
105 2.7 PANEL FOTOGRAFICO
FOTO N EE1: Se observan claramente los muros de cabeza y las columnas de confinamiento en buen estado.
106
FOTO N EE2: Se observa columna y viga peraltada en el segundo piso del Almacn
FOTO N EE3: Se observa el techo diseado para una sobrecarga de 200kg/cm2
107
FOTO N EE4: Se observa la esquina donde existe junta de construccin.
108
FOTO N EE5: Pasadizo y la viga peraltada
FOTO N EE6: Se observa la junta de construccin.
109
FOTO N EE7: Se observa la horizontalidad del volumen de edificacin hospitalaria
110
FOTO N EE8:Se observa ampliacin de la edificacin hospitalaria
FOTO N EE9: Fisura vertical producida por falla por corte en el ambiente de Rehabilitacin
111
FOTO N EE10:Es comn encontrar en cada pared este tipo de fisuras en el Ambiente de Rehabilitacin
112
FOTO N EE11: Fisura de corte en el ambiente de Laboratorio
113 ESTUDIO DE SUELOS 3.1 GENERALIDADES Objetivo El presente informe tcnico, corresponde al estudio de Mecnica de Suelos para verificar las condiciones de cimentacin en el Hospital San Juan Bautista de Huaral. Ubicacin y Descripcin del rea en Estudio. El terreno en estudio donde se excavo la calicata esta en el hospital de Huaral a 2 m del ambiente de Rehabilitacin, se tomo este lugar porque se manejo la hiptesis de un posible asentamiento seria la causa de las rajaduras. El rea del Terreno es de 17,300 .00m aproximadamente La zona en estudio esta ubicado dentro del casco urbano del distrito de Huaral, En el plano de ubicacin calicata se marca exactamente el rea donde se excavo la calicata. 3.2. SISMICIDAD
Geodinmica Externa. Durante los trabajos de campo efectuados no se han detectado fenmenos de geodinmica externa reciente, como levantamientos y/o hundimientos, ni desplazamientos de la formacin existente en la zona. Sismicidad. Zona 3.- Es la zona de ms alta sismicidad. Comprende toda la costa peruana, Tumbes a Tacna, la sierra norte y central y parte de ceja de selva. Es la zona ms afectada por los fenmenos telricos. La ciudad en estudio, se encuentra en la Zona 3, de alta sismicidad. A pesar de ello, en sus caractersticas estructurales no se identifican rasgos sobre fenmenos de tectonismo que hayan influido en la estructura geolgica de la zona. Parmetros de Diseo Sismo Resistente De acuerdo al reglamento nacional de construcciones y a la Norma Tcnica de edificacin E030-Diseo Sismo resistente, se deber tomar los siguientes valores: (a) Factor de Zona (b) Condiciones Geotcnicas Z = 0.4 (*')
114 El suelo investigado, pertenece al perfil Tipo SP, que corresponde a una arena mal graduada (c) Periodo de Vibracin del Suelo (d) Factor de Amplificacin del Suelo (e) Factor de Amplificacin Ssmica ( C ) Se calcular en base a la siguiente expresin:
C 2.5 * To T
To = 0.6 seg S = 1.2
C 2.5
Para T = Periodo de Vibracin de la Estructura = H/Ct (f) Categora de la Edificacin A (g) Factor de Uso _______________________________________ U = 1.5 (h) La Fuerza horizontal o cortante basal, debido a la accin ssmica se determinar por la frmula siguiente: Para: V = CORTANTE BASAL Z= FACTOR DE ZONA U= FACTOR DE USO S= FACTOR DE AMPLIFICACION DEL SUELO C= FACTOR DE AMPLIFICACION SISMICA R =COEFICIENTE DE REDUCCION P= PESO DE LA EDIFICACIN
Z *U* S * C*P R
*'El rea en estudio, corresponde a la zona 3, el factor de zona se interpreta como la aceleracin mxima del terreno con una probabilidad de 10% de ser excedida en 50 aos. 3.3 ETAPAS DEL ESTUDIO Los trabajos se efectuaron en 3 etapas Fase de Campo Se efectuaron trabajos de exploracin con el fin de conocer el tipo y caractersticas resistentes del sub-suelo. Fase de Laboratorio Las muestras obtenidas en el campo fueron llevadas al laboratorio con el objeto de determinar sus propiedades fsicas y mecnicas. Fase de Gabinete A partir de los resultados en Campo y Laboratorio, se ha elaborado el presente informe tcnico final que incluye: Anlisis del perfil estratigrfico, clculo de la capacidad portante, calculo de asentamiento mximo as como profundidad de cimentacin de las estructuras as como conclusiones y recomendaciones constructivas. Se incluye adems anexos que contienen los resultados
115 obtenidos en Campo y Laboratorio, un plano de ubicacin de calicatas, as como un panel fotogrfico que corrobora los ensayos insitu efectuados. 3.4 TRABAJOS EFECTUADOS
Trabajos de Campo Las investigaciones de Campo estuvieron ntimamente ligadas al suelo encontrado. La exploracin se realiz mediante 01 calicatas, a cielo abierto ubicadas estratgicamente, lo cual cubre razonablemente el rea a investigar. Las profundidad mxima alcanzada fue de 2.60 m., en la exploracin de calicatas, computados a partir del terreno natural, lo que nos permiti visualizar la estratigrafa y determinar el tipo de ensayos de laboratorio a ejecutar de cada uno de los estratos de suelos encontrados, de las muestras disturbadas representativas. Trabajos de Laboratorio Se efectuaron los siguientes ensayos estndar de Laboratorio, siguiendo las Normas establecidas por el Sistema Unificado de Clasificacin de Suelos (SUCS). Anlisis Granulomtrico por Tamizado (ASTM-D-422) Consistiendo este ensayo en pasar una muestra de suelo seco a travs de una serie de mallas de dimensiones estandarizadas a fin de determinar las proporciones relativas de los diversos tamaos de las partculas. Contenido de Humedad Natural (ASTM-D-2216) Que es un ensayo rutinario de Laboratorio para determinar la cantidad dada de agua presente en una cantidad dada de suelo en trminos de su peso en seco. Densidades Naturales (ASTM-T191-61) Este ensayo se realiza para tomar la densidad INSITU de los suelos. Ensayo Corte Directo (ASTM-D-3080-72) Sirve para determinar en forma rpida los parmetros de resistencia ( y c) de un suelo. Nota: Debido a las caractersticas y origen del suelo en el rea en estudio no fue necesario hacer estudios de Sales Sulfatos y Cloruros 3.5 PERFIL ESTRATIGRAFICO Del acuerdo a la exploracin efectuada mediante las calicatas C-1 tal como se observa en el rcord del estudio de exploracin y en los resultados de Laboratorio adjuntados; el perfil estratigrfico presenta las siguientes caractersticas: CALICATA N 01 No se encontr la presencia de nivel fretico. Siendo estas caractersticas hasta los lmites de la exploracin y valido para un bulbo de presiones hasta de 5 metros.
116
PERFIL ESTRATIGRAFICO
CALICATA:C-1 PROFUNDIDAD: h=2.60 m
DE ACUERDO A LOS SONDAJES EFECTUADOS SE CONCLUYE : 1.- DESCRIPCION DEL TERRENO : a) GRAVA POBREMENTE GRADUADA b) SUC S : GP
PROFUNDIDAD METROS
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 1.30 1.40 1.50 1.60 1.70 1.80 1.90 2.00 2.10 2.20 2.30 2.40 2.50 2.60
SIMBOLO
SUCS
DESCRIPCION DE LA MUESTRA
Pt
Se encuentra tierra de jardin con presencia de raices de gras
GRAVA POBREMENTE GRADUADA GP Es un suelo con gravas redondas de rio de tamao promedio desde 1" a 3" La matriz es un suelo arenoso anguloso y humedo Nota: la humedad puede debese al constate riego del jardin
3.6
CLCULO DE LA CAPACIDAD DE CARGA Y DETERMINACION DE LA PROFUNDIDAD DE CIMENTACION
La capacidad de cimentacin esta dada por: SEGN TERZAGHI No se encuentra nivel fretico
117 PARA ZAPATAS q d = Y1DFNQ + 0.4 Y2BNy qa = qd /FS PARA CIMIENTOS CORRIDOS q d = Y1DFNQ + 0.5 Y2BNy qa = qd /FS
Donde Df B Y1 Y2 Ny, Nq : : Profundidad de cimentacin : Ancho de la zapata : Peso especifico del suelo encima de la zapata : Peso especifico del suelo debajo de la zapata Factores de capacidad de carga.
Para N= 25 el ngulo de friccin interna () resulta ser igual a 33.3
Calicatas Suelo Nq Ny C
C-1 GP 24.36 26.66 0.00
118 Reemplazando: PARA ZAPATA CALICATAS B Df Y1 Y2 Qa C-1 2.00 1.20 1.610 2.256 3.17 kg/cm2
Las Zapatas deben dimensionarse segn el proyecto y las cargas actuantes. PARA CIMIENTO CORRIDO CALICATAS B Df Y1 Y2 qa C-1 0.5 1.00 1.610 2.256 1.808 kg/cm2
3.7 CALCULO DE ASENTAMIENTOS En los anlisis de cimentacin, se distinguen dos clases de asentamientos, asentamientos totales y diferenciales, de los cuales, estos ltimos son los que podran comprometer la seguridad de la estructura.
119 La presin admisible de los suelos gravosos (para nuestro caso, las gravas mal graduadas), pueden sufrir asentamientos y por ello es necesario calcular su asentamiento.. La presin admisible por asentamiento, es aquella que al ser aplicada por una cimentacin de tamao especfico, produce un asentamiento tolerable por la estructura. El limite de los asentamientos tolerables en que se deben esperar las primeras grietas en muros, segn NAVFAC DM - 7, est dado por la distorsin angular, esto es:
1 , Vale decir, 1cm, para luces de 3m. 300
El asentamiento, se ha calculado mediante la teora elstica, que esta dado por la frmula:
p P IfB (1
Es
Para: p P B = Asentamiento (cm) = Presin de trabajo (Kg/cm) = Ancho menor cimentacin (cm) = Relacin de Poisson Es If = Modulo de Elasticidad (Kg/cm) = Factor de influencia, que depende de la forma y la rigidez de la cimentacin (Bowles 1977). Reemplazando valores: P B = 3.17 Kg/cm = 50 cm = 0.20 If = 0.95
120 Es = 600 Kg/cm
Reemplazando valores: p = 0.24cm. Como se puede observar, el asentamiento rpido a producirse es tolerable porque: p< Esto nos indica que el asentamiento rpido es menor que el asentamiento tolerable. 3.8 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Cualquier edificacin que considere necesaria construirse debe ser dimensionada de tal forma que se apliquen al terreno una carga no mayor a 3.17 kg/cm2. En conclusin el suelo es gravoso con una matriz de arena angulosa. La presin admisible del terreno es buena y se considera para valores mayores a 3.0kg/cm2, poca probabilidad de falla por corte. Se ha descartado la presencia de Sales y Sulfatos y Cloruros que puedan afectar la construccin y se ha llegado a esta conclusin observando el tipo de Suelo Gravoso as como los orgenes del mismo. En el plano de ubicacin de calicatas se indica el rea valida para el presente informe. Hay que tener en cuenta que no siempre es posible tener seguridad total acerca de la informacin obtenida. Por lo tanto se recomienda, que para cada construccin que se tenga que realizar se haga un estudio de suelos pues hay `probabilidad que durante la construccin se observen caractersticas diferentes a las especificada en este informe.
121
UBICACION DE CALICATA
PLANO DE UBICACIN DE CALICATA
122
3.9
PANEL FOTOGRAFICO
FOTO N ES1: CALICATA UBICADA A 2m DEL AMBIENTE DE REHABILITACION
123
FOTO N ES2: SE OBSERVA COMPOSICION DE SUELO CON GRAVAS REDONDEADAS
FOTO N ES3: GRANULOMETRIA DEL SUELO
124
FOTO N ES4: PROFUNDIDAD DE LA CALICATA Y EL PERFIL ESTRATIGRAFICO
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128
EVALUACION DE SANEAMIENTO HOSPITALARIO Se considera como componentes del saneamiento hospitalario los sistemas de instalaciones sanitarias compuesto por instalaciones de agua (agua fra y agua caliente), agua contraicendio, aguas residuales y ventilacin; as mismo se esta considerando dentro del sistema de saneamiento la recoleccin y almacenamiento de residuos slidos; en cada uno de estos aspectos se han efectuado apreciaciones de carcter tcnico en base a observaciones de campo y documentos que se han podido recopilar. El procedimiento seguido para determinar la capacidad del servicio en cada uno de ellos es efectuando un anlisis comparativo con los parmetros tcnicos y normativos, especialmente la norma tcnica IS.010 del Reglamento Nacional de Edificaciones aprobado mediante DS 011-2006-VIVIENDA, lo que nos permitir determinar el dficit o supervit en la dotacin de estos servicios. SISTEMA DE AGUA POTABLE.Demanda normativa.De acuerdo a lo sealado en el acpite 2.2 de la norma tcnica IS.010, la dotacin diaria mnima para locales de salud es: LOCAL DE SALUD Hospitales y clnicas de hospitalizacin Consultorios mdicos Clnicas dentales DOTACION DIARIA 1500 L 500 l/dia/consultorio 1000/l/dia/unidad dental
De acuerdo a este cuadro, podemos determinar lo sgte: Demanda actual (sin mejoramiento).HOSPITALIZACION N de camas= 70 Dotacin diaria requerida=70x1500=105,000 lts./da. CONSULTORIOS Medicina= 500x 14=7,000 lts./da Odontologa= 1000x2= 2,000 lts./da JARDINES 5,700m2X2=11,400 lts/dia Total demanda actual= 125,400 lts
Demanda al 2009 (con mejoramiento).HOSPITALIZACION N de camas= 95 Dotacin diaria requerida=95x1500=142,500 lts./da. CONSULTORIOS Medicina= 500x 14=7,000 lts./da
129 Odontologa= 1000x2= 2,000 lts./da JARDINES 4,000m2X2= 8,000 lts/dia Total demanda actual= 159,500 lts Demanda al 2018.HOSPITALIZACION N de camas= 114 Dotacin diaria requerida=114x1500=171,000 lts./da. CONSULTORIOS Medicina= 500x 26=13,000 lts./da Odontologa= 1000x3= 3,000 lts./da JARDINES 4,000m2X2= 8,000 lts/dia Total demanda al 2018= 195,000 lts En resumen la demanda de agua del hospital es la sgte: Actual (con 70 camas y 14 consultorios) = 125.4 m3 Al 2009 (con 95 camas y 14 consultorios) = 159.5 m3 Al 2018 (con 114 camas y 26 consultorios) = 195 m3 Red de agua fria.El sistema de agua fra del hospital esta compuesto por la infraestructura de captacin y tratamiento, almacenamiento y distribucin. CAPTACION Y TRATAMIENTO.El Hospital San Juan Bautista de Huaral capta sus aguas a travs de un pozo artesanal de agua de 1.30 m. de dimetro, 12.00 metros de profundidad y un espejo de agua de 3.50 metros de profundidad, con un volumen de agua de 4.64 m 3. La succin del agua se realiza mediante la accin de dos electro bombas de 5 HP que funcionan de manera alternada, impulsando el agua hacia dos cisternas de concreto que permiten el almacenamiento del agua. El agua recibe un control de calidad mediante anlisis fsico-qumicos y bacteriolgicos efectuados por laboratorios especializados a travs de la unidad de Epidemiologa del Hospital, lo que permite tambin aplicar el tratamiento de purificacin necesario. ALMACENAMIENTO.El sistema de almacenamiento esta compuesto por dos cisternas y un tanque elevado, el agua captada del pozo artesanal es almacenado en dos cisternas de concreto de 5.50x3.20 metros y 3.35 m de altura y un tanque elevado de 20 m3 de capacidad. Esto significa que se cuenta con un volumen de almacenamiento de 120 m3 aproximadamente en las cisternas, por lo que se requiere llenar tres veces al da dichas cisternas DISTRIBUCIN.El sistema de distribucin de agua fra esta compuesto por una red de tuberas de diferentes dimetros y materiales. No se cuenta con sistema de medicin de caudales en ninguno de los puntos de abastecimiento de la red.
130 La succin e impulsin de agua desde el pozo profundo hasta las cisternas se efecta a travs de tuberas de PVC de 1.5 de dimetro, y la impulsin hasta el tanque elevado se efecta a travs de electro bombas y de tuberas de fierro galvanizado de 4. Desde el tanque elevado se distribuye el agua a travs de tuberas de PVC a los diferentes puntos de salida ubicados en servicios higinicos, cocina, lavandera, consultorios y salas de hospitalizacin. El estado de las tuberas es variable de acuerdo a la antigedad de las mismas, al haberse efectuado ampliaciones y remodelaciones de la edificacin. De acuerdo a los clculos efectuados, el requerimiento de dotacin de agua del Hospital es de: Actual (con 70 camas y 14 consultorios) = 125.4 m3 Al 2009 (con 95 camas y 14 consultorios) = 159.5 m3 Al 2018 (con 114 camas y 26 consultorios) = 195 m3 En otros trminos esto significa que se tendr un dficit de 40 m3 de agua una vez ampliado el numero de camas y consultorios a la demanda del ao 2009 y 75 m3 al 2018. Red de agua caliente.La demanda terica de agua caliente del Hospital de acuerdo al acpite 3.4 de la Norma tcnica IS.010 es la siguiente: Dotacin de agua/da del Hospital=125. m3 Capacidad del tanque de almacenamiento en relacin con dotacin diaria en litros=.40x125=50 M3 Capacidad horaria del equipo de produccin de agua Caliente, en relacin con la dotacin diaria en litros=50/6=8300 LTS EQUIPOS DE PRODUCCION DE AGUA CALIENTE.El sistema de agua caliente del hospital esta compuesto por los equipos necesarios para calentar el agua mediante accin de vapor, para lo cual se cuenta con un calentador de 850 galones, con una capacidad de produccin de 1500 galones por hora a una presin de 15 PSI y un tanque regulador de temperatura de 700 lb/h de capacidad. El sistema tambin cuenta con un ablandador de agua de 36 gpm y filtro de 360 gls de capacidad. Este sistema debe distribuir el agua a travs de tuberas de cobre debidamente aisladas trmicamente. Actualmente no se encuentra en funcionamiento el sistema de generacin de vapor, lo que ocasiona que no se cuente con el suficiente caudal de agua caliente requerida; la produccin de agua caliente se genera a travs de calentadores elctricos de agua que en numero de tres y con una capacidad de 50 lts/h se encuentran ubicados en los servicios higinicos de mujeres en las reas de hospitalizacin 1 y hospitalizacin 2, el calentador de agua ubicado en la zona de rehabilitacin no puede funcionar a cabalidad al no tener el sistema de conexin elctrica en suficientes condiciones de operacin. Este calentador de 50 litros no es suficiente para poder operar eficientemente la tina Hubbart y otros equipos que se encuentran ubicados en Hidroterapia por cuanto su capacidad de produccin no permite mantener la capacidad de agua caliente necesaria para un eficiente servicio de los equipos.
131 En relacin a la demanda total calculada, considerando un caudal de 850 lts/hora y considerando que los tres calentadores de 50 lts funcionen se tendra un dficit de 700 lts/hora, por lo que imprescindible poner operativo el sistema de generacin de vapor. Agua contra incendio.El sistema que existe en el hospital para combatir incendios es mediante alimentadores y gabinete contra incendio equipados con mangueras para uso de los ocupantes de la edificacin. La fuente de agua del sistema son las cisternas del Hospital con una capacidad de almacenamiento de 120 m3. Existen cinco gabinetes con salida de 1 y manguera de lona flexible de 30 metros ubicados en diferentes zonas del hospital, lo cual se puede considerar adecuado. Estos gabinetes cumplen con los dispositivos reglamentarios vigentes, incluida la vlvula de purga. El sistema de impulsin esta compuesto por un cabezal de fierro de 6 de dimetro, dos electro bombas de 2.5 HP y dos electro bombas de agua de 5 HP , teniendo como equipo independiente contra incendio una electro bomba de 7 HP para agua contra incendio. SISTEMA DE AGUAS RESIDUALES.El volumen de aguas residuales producido por el Hospital San Juan Bautista de Huaral esta estimado hoy da en 96 m3/da, esta agua que se evacua desde los aparatos sanitarios sumideros u otros puntos de recoleccin hasta los puntos de descarga a travs de tuberas llegando a la red publica mediante un colector principal. Este caudal se incrementara hasta 120 m3 en el ao 2018 de acuerdo al crecimiento planificado del hospital, esto no tendr mayores problemas con las redes existentes, las cuales pueden soportar dicho caudal, as como se considerara en los proyectos de ampliacin del hospital colectores independientes para las nuevas reas a servir. As mismo el sistema cuenta con tuberas de ventilacin de PVC distribuidos adecuadamente, no producindose vacos o alzas de presin que dificulten el flujo de evacuacin de excretas a travs de estas lneas. RESIDUOS SLIDOS.El Hospital San Juan Bautista de Huaral produce diariamente un promedio de 90 Kg. de residuos slidos hospitalarios, los cuales son almacenados en cilindros metlicos expuestos a la intemperie y/o en bolsas plsticas de una forma no adecuada en espacios provisionales ubicados en el lado Noreste del Hospital, a una distancia aproximada de 50 metros del rea edificada de uso hospitalario, desde son evacuados sin ningn tratamiento previo a travs de servicio de terceros, no se cuenta con un ambiente adecuado tal como lo dispone la norma tcnica de manejo de residuos slidos hospitalarios.
132 Se hace necesaria la construccin de un ambiente para almacenamiento de residuos slidos con las caractersticas sealadas en la norma especfica, al ser este un riesgo potencial para la salud publica.
FOTO N RS01 Acumulacin de residuos slidos en lugares inapropiados
INSTALACIONES ELECTRICAS El Hospital San Juan Bautista cuenta con suministro elctrico desde un transformador ubicado en la Calle Tacna, desde el cual se deriva la energa a los tableros de control ubicados en el interior del Hospital. Estos tableros de control distribuyen la energa a los diferentes sectores a travs de circuitos y subtableros de servicio. Tambin se cuenta con un grupo generador de energa elctrica de emergencia. El Hospital cuenta con un estudio especfico de anlisis de la demanda de cargas, mediante el cual se demuestra que existe un dficit de energa, siendo necesario reemplazar el transformador principal para poder incrementar la potencia elctrica. As mismo se recomienda efectuar una renovacin de lmparas en el sistema de alumbrado tanto interior como exterior con la finalidad de lograr una mayor eficiencia del servicio con menores costos de operacin. INSTALACIONES ELECTROMECANICAS Las instalaciones electromecnicas del Hospital San Juan Bautista estn compuestas por el sistema de generacin de vapor (dos calderos con sistema de ablandador de agua), grupo electrgeno, equipos de climatizacin (aire acondicionado) en sala de operaciones y farmacia. Estos equipos se encuentran totalmente operativos y debe verificarse la posibilidad de su utilizacin de acuerdo a las caractersticas de los diseos arquitectnicos de los nuevos ambientes a implementarse.
133
II.1.6 DETERMINACION DE LA POBLACION OBJETIVO La poblacin objetivo a servir por el Hospital San Juan Bautista de Huaral se determina tomando en consideracin la poblacin estimada por el INEI para el ao 2007, con una tasa de crecimiento anualizada de 1.7 %, proyectndose estas cantidades para cada uno de los aos siguientes comprendidos en el Horizonte de planeamiento y de ejecucin del estudio, se calcula la poblacin demandante del servicio de salud con un estimado del 60% de la poblacin total de acuerdo a la ENAHO 2001. CUADRO N 16
POBLACION OBJETIVO
AO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 POBLACION POBLACION PROYECTADA DEMANDANTE 103,897 105,663 107,460 109,286 111,144 113,034 114,955 116,909 118,897 120,918 122,974 125,064
Fuente: Elaboracin del autor
62,338 63,398 64,476 65,572 66,687 67,820 68,973 70,146 71,338 72,551 73,784 75,039
134
CUADRO N 17
Poblacin que report algn tipo de sntoma, enfermedad o accidente mbito geogrfico Total rea urbana rea rural Lima Metropolitana (LM) Resto de la costa (sin LM) Sierra Selva Capitales de departamentos Otras ciudades
Fuente: INEI-ENCUESTA NACIONAL DE HOGARES-ENAHO 2001 IV TRIMESTRE
Total 60.3% 61.9% 57.5% 63.2% 60.4% 60.1% 54.9% 61.6% 59.0%
II.1.6 DETERMINACION DE LA OFERTA ACTUAL DE PRESTACIONES DE SALUD Y DE RECURSOS El Hospital San Juan Bautista de Huaral presta sus servicios durante 24 horas al dia los 365 dias del ao, en los servicios de: Emergencia
Hospitalizacin: Medicina Pediatra Ciruga Gineco-Obstetricia Neonatologa Centro quirrgico Y durante 10 horas al da de Lunes a Sbado en los servicios de: Consultorios externos: Odontologa Pediatra Medicina Ginecologa - Obstetricia Ciruga Traumatologa Oftalmologa Dermatologa Urologa Cardiologa Gastroenterologa Otorrinolaringologa.
135
Rehabilitacin Neumologa Neurologa Psicologa Inmunizaciones Crecimiento y Desarrollo. Laboratorio Ecografa Mamografa Radiologa Epidemiologa y Salud Ambiental. Servicio Social Nutricin. COMPARACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS EXISTENTES EN LA JURISDICCIN DEL HOSPITAL DE HUARAL
CUADRO N 18
OCUPACIN MDICOS ENFERMERAS ODONTOLOGOS OBSTETRAS HSJB 7.0 4.5 0.5 1.6 COBERTURA LIMA 12.1 9.3 1.0 2.1 PERU 6.8 6.6 0.8 2.1
De acuerdo al cuadro mostrado se puede apreciar que en el Hospital San Juan Bautista de Huaral los datos nos demuestran que los indicadores de recursos humanos en el caso de mdicos, enfermeras existe 7.0, y 4.5 respectivamente por cada 10,000 habitantes. En cuanto al total de mdicos por especialidades se nota que casi el 68% de mdicos del Hospital de Huaral son de condicin nombrados. Las especialidades de Pediatra, Gineco-obstetricia y Ciruga, requieren contratar a casi el 5% de los profesionales nombrados, debido a la demanda de atencin. CONSULTORIOS EXTERNOS Efectuando un anlisis histrico de las atenciones en consulta externa del periodo 2003-2005, vemos que el Hospital San Juan Bautista de Huaral ha ofrecido el promedio anualizado de 115,582 atenciones en consulta externa para lo cual cuenta con 14 consultorios, sala de espera, informacin, admisin, caja, consultorios generales, consultorios especializados, tpico, inyectables e inmunizaciones, servicios higinicos para pacientes, archivos de historias clnicas.
136 CUADRO N 19
ATENCIONES EN CONSULTA EXTERNA AO 2,003 2,004 2,005 PROMEDIO ANUAL N ATENCIONES 112,084 111,936 122,725 115,582
Fuente: MEMORIA ANUAL 2005 HOSP SAN JUAN BAUTISTA HUARAL
Considerando 252 das de atencin al ao con un ciclo diario de 10 horas de trabajo en 14 consultorios se determina el rendimiento hora/consultorio.
115,582 252x10x14
=3.3
atenciones/hora
CUADRO N 20
MEDICOS POR ESPECIALIDAD HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL 2005 Mdicos MEDICO PEDIATRA MEDICO ANESTESILOGO MEDICO GENERAL MEDICO NEUROCIRUJANO MEDICO CARDILOGO MEDICO OTORRINOLARINGLOGO MEDICO TRAUMATLOGO MEDICO CIRUJANO GENERAL MEDICO OFTALMLOGO MEDICO RADILOGO MEDICO NEUMLOGO MEDICO PSIQUIATRA MEDICO URLOGO MEDICO INTERNISTA MEDICO FSICO Y REHABILITACIN MEDICO GASTROENTERLOGO MEDICO GINECLOGO TOTAL
Fuente: Unidad de Personal Hospital de Huaral - SBS
Total 12 07 15 01 01 01 03 07 01 01 02 01 01 02 01 01 11 68
Condicin
Nombrado
07 03 13 01 01 01 02 03 01 01 01 01 01 02 01 01 06 46
Contratado
05 04 02 00 00 00 01 04 00 00 01 00 00 00 00 00 05 22
137 EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS El departamento de emergencia ha efectuado en el ltimo trienio un promedio de 19,176 atenciones anuales, esto nos lleva a calcular la razn de atenciones de emergencia por consulta mdica, considerando los promedios de ambos parmetros en los aos 2003-2005. 19,176 =0.17 115,582 CUADRO N 21
ATENCIONES EN EMERGENCIA AO 2,003 2,004 2,005 PROMEDIO ANUAL N ATENCIONES 20,324 18,931 18,273 19,176
Este porcentaje de atenciones en emergencia en relacin a las atenciones por consulta medica esta por debajo del indicador estndar para Hospitales II-2 que se considera en 0.20. CENTRO QUIRURGICO Durante los ltimos tres aos analizados se han efectuado en promedio 115,582 intervenciones quirrgicas, contando el hospital con 2 salas de operaciones equipadas, de lo cual podemos establecer el rendimiento promedio diario de la Sala de operaciones. CUADRO N 22
INTERVENCIONES QUIRURGICAS AO 2,003 2,004 2,005 PROMEDIO ANUAL N PACIENTES 1,202 1,295 1,410 3,907
3,907 = 1.78 3x365x2 El indicador estndar nacional de rendimiento de salas de operaciones en Hospitales II-2 es 4.
138 HOSPITALIZACION El Hospital cuenta con 70 camas, para servir una poblacin actual de 103,897 habitantes, lo cual nos determina una relacin de 0.67 camas hospitalarias por cada mil habitantes, demostrndose un dficit en la oferta de camas hospitalarias tomando como referencia el estndar nacional de 1.1 camas por mil habitantes. Esto se confirma analizando el nmero de egresos hospitalarios de los cuales se han efectuado como promedio en el periodo 2003-2005 solamente 3754 egresos; siendo el dficit de oferta de camas una de las causas de la disminucin progresiva de egresos hospitalarios registrados. CUADRO N 23
EGRESOS HOSPITALARIOS AO 2,003 2,004 2,005 PROMEDIO ANUAL N EGRESOS 3,831 3,725 3,706 3,754
CUADRO N 24
SERVICIOS MEDICINA MUJERES MEDICINA HOMBRES UCI CIRUGA MUJERES CIRUGA HOMBRES PEDIATRIA GINECO-OBSTETRICIA NEONATOLOGA TOTAL NMERO DE CAMAS 6 8 2 6 6 09 26 7 70 % CAMA POR ESPECIALIDAD 20. 3 17. 13 37 10
Fuente.NORMAS TECNICAS PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA- MINSA RM N482-96-SA/DM
El porcentaje de ocupacin de camas promedio anual es de 88%. En cuanto al porcentaje de camas por especialidad existentes vemos para el caso de medicina que existen un 20% del total de camas de 70, este porcentaje se encuentra por debajo de los estndares, que es 28%. En cuanto a camas en ciruga tenemos un 17% del total de camas por debajo del estndar de 30%. En cuento a gineco-obstetricia, vemos que el 37% existente en el establecimiento de salud, supera los estndares de 22%. En pediatra se tiene 18.6 %, estimndose como necesario el 20%.
139 Estos datos nos reflejan que es necesaria la implementacin de un mayor numero de camas para los servicios de medicina, ciruga y pediatra. AYUDA AL DIAGNOSTICO En el rea de ayuda al diagnostico se considera las actividades del laboratorio y de radiodiagnstico e imgenes. En lo referente a laboratorio efectuaremos la confrontacin con el indicador estndar para hospital II2, el cual nos seala 0.7 promedio de anlisis de laboratorio por consulta externa y 0.4 por emergencia. CUADRO N 25
ANALISIS DE LABORATORIO AO 2,003 2,004 2,005

PROMEDIO ANUAL
N ANALISIS 59,655 54,474 71,580 61,903
N de consultas externas =115,582 N de atenciones por emergencia=19,176 Promedio de anlisis de laboratorio por consulta externa= 115,582x0.7= 80,907 Promedio de anlisis de laboratorio por consulta externa= 19,176x0.4= 7,670 Total=88,577 anlisis. Como se puede apreciar solamente se han realizado 61,903 anlisis, lo que equivale al 70% de la cantidad establecida por los estndares nacionales para hospitales de este tipo. CUADRO N 26
DIAGNOSTICO POR IMGENES AO 2,003 2,004 2,005

PROMEDIO ANUAL
N ANALISIS 11,365 11,015 14,437 12,272
N de consultas externas =115,582 N de atenciones por emergencia=19,176
140 Promedio estndar de anlisis de laboratorio por consulta externa= 115,582x0.1= 11,558 Promedio estndar de anlisis de laboratorio por consulta externa= 19,176x0.05= 959 Total=12,517 anlisis Como se puede apreciar en los diagnsticos por imgenes realizado si se cumple lo establecido en los indicadores estndar nacional para hospitales de este tipo. REHABILITACION CUADRO N 27
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION AO 2,003 2,004 2,005 PROMEDIO ANUAL N ATENCIONES 942 1,608 1,658 1,403
141
II.1.6 AGENTES PRODUCTORES Y O PRESTADORES DEL BIEN O SERVICIO CUADRO N 28

ESTABLECIMIENTOS SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD RE HUARAL 2,005 Establecimiento Hospital Centro de Salud Puesto de Salud Policlnico Sakura Total ZONA Urbana (%) 1 (100%) 1 (25 %) 7 (25 %) 1 (100%) 10 (27.5 %) 3 (75%) 23 (75%) 21 (72.5%) 01 36 Rural (%) Total (100%) 1 4 30
A nivel de la jurisdiccin de la Red Huaral , el establecimiento de mayor complejidad es el Hospital de Huaral en el cual se brinda atencin de hospitalizacin y consulta externa, se encuentra ubicado en el escenario costa de la jurisdiccin. CUADRO N 29
SERVICIOS DISPONIBLES SECTOR PRIVADO EN LA RED HUARAL 2,005 SERVICIO Consultorios Mdicos Consultorio Dental Consultorios Obsttricos Policlnicos Centro Materno Total N 18 14 10 3 2 47
142
CUADRO N 30
RECURSOS HUMANOS DISPONIBLES SECTOR PRIVADO DISTRITO DE HUARAL 2,004 PROFESION Medico Odontlogos Obstetrices Enfermeras Total N 22 16 12 50
FUENTE:POA 2007 HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
CUADRO N 31
RECURSOS HUMANOS DE SALUD EN HUARAL
ESPECIALIDAD
INSTITUCIONES PRIVADAS CANTIDAD %
INSTITUCIONES PUBLICAS CANTIDAD 73 5 17 % 76.84% 23.81% 58.62%
TOTAL CANTIDAD 95 21 29 46 201 9 % 23.69% 5.24% 7.23% 11.47% 50.12% 2.24%
MEDICOS ODONTOLOGOS OBSTETRICES ENFERMERAS TECNICOS DE ENFERMERIA ASISTENCIA SOCIAL TOTAL
22 23.16% 16 76.19% 12 41.38% 0 0 0 0.00% 0.00% 0.00%
46 100.00% 201 100.00% 9 100.00% 351 87.53%
50 12.47%
401 100.00%
ELABORACION DEL AUTOR FUENTE:POA 2007 HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL
Como se puede apreciar en el cuadro, la mayor cantidad de recursos humanos en salud es aportada por el Estado, situacin que tiene que ver con la realidad socio-econmica de la provincia. Superando el servicio profesional privado de odontologa al servicio prestado por los profesionales al servicio del Estado.
143 CUADRO N 32
RECURSOS HUMANOS EN SALUD/10,000 HBTS.
MEDICOS AREA ANDINA PERU HUARAL 13.5 10 9.1 ENFERMERAS ODONTOLOGOS 6.6 9 4.42 4.8 1.6 2.02
FUENTE: SITUACION DE LA SALUD EN LAS AMERICAS-INDICADORES 2007-OPS
El dficit de la oferta de profesionales en atencin de la salud en relacin tanto a nivel andino como a nivel nacional es notorio, siendo en el caso de mdicos solamente del 91.0 % del promedio nacional y del 67.4% del promedio del rea andina, as mismo en el caso de enfermeras solamente se cuenta con el 49% del promedio Nacional. En el caso de odontlogos se supera el promedio nacional, sin embargo solo se alcanza el 42% del promedio a nivel del rea andina.
144
II.1.7 INSTITUCIONES VINCULADAS CON EL DESARROLLO DEL AREA A nivel de gestin publica podemos encontrar que las Instituciones nacionales vinculadas legalmente con el desarrollo del sector salud en el mbito de competencia del Hospital San Juan Bautista de Huaral es el Ministerio de Salud de acuerdo a la Ley N 26842, Ley General de Salud, Ley del Ministerio de Salud Ley N 27657, DS N 013-2002-SA y DS N 014-2002-SA que aprueban el reglamento de la Ley General de Salud y Reglamento de Organizacin y funciones del Ministerio de Salud respectivamente. As mismo, tiene competencia directa la Direccin Regional de Salud Lima Norte, de acuerdo a la ley 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales modificada por la Ley 27902. A nivel internacional, tambin son diversas las Instituciones que tienen vinculacin con el sector Salud, especialmente la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la salud, las cuales monitorean el desarrollo de actividades relacionadas al cumplimiento de los objetivos del milenio, tal como se ha expresado en el marco referencial del presente estudio. Como contribuyentes al financiamiento de actividades del sector tambin se puede contar a Organismos no gubernamentales y fondos contravalor de diferentes pases los cuales actan a travs de la APCI (Agencia Peruana de Cooperacin Internacional). II.1.8 DETERMINACION DE LA DEMANDA DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD De acuerdo al anlisis efectuado podemos efectuar un clculo terico de la demanda cuantitativa de infraestructura en los diferentes espacios de temporalidad planteados, considerando los antecedentes del Hospital, el cual fue construido como Centro de Salud y a travs del tiempo ha sido implementado para desarrollarse como Hospital mediano, actualmente de tipo II-2, con roles y funciones definidas. Para determinar la demanda efectuaremos el anlisis de cada una de las unidades funcionales del Hospital. HOSPITALIZACION En este momento, podemos determinar un dficit ACTUAL de 25 camas en la cobertura del servicio para la poblacin legal servida tomando como referencia el promedio de camas/habitante a nivel Nacional (1.1 camas/hab.). DEMANDA ACTUAL: Poblacin actual : Prom. Camas/1,000Hab : N actual de camas : Demanda total de camas: Dficit de camas : 103, 897 Habitantes 1.1 cam/Hab. 70 camas. 103,897 = 94.4595 CAMAS 1.1x1,000 95-70=25 camas
145 DEMANDA AL 2018: La poblacin servida por el Hospital de Huaral al ao 2,018, ser de 125,064 habitantes 6, con el mismo promedio de camas/habitante, lo que determina la sgte demanda: 125,064 = 113.69114 CAMAS 1.1x1,000 CUADRO N 33 N DE CAMAS POR ESPECIALIDAD7
ESPECIALIDAD MEDICINA CIRUGA GINECO-OBSTETRICIA PEDIATRIA PROPORCION 28% 30% 22% 20% N DE CAMAS 114X.28=32 CAMAS 114X.30=34 CAMAS 114X.22=25 CAMAS 114X.20=23 CAMAS
CONSULTORIOS EXTERNOS DEMANDA ACTUAL: Poblacin demandante (60% pob.) ndice de concentracin de consultas (anual) N de das de atencin/ao Rendimiento consultas/hora/medico Horas de atencin diaria 62,338x2.2 = 13.6 14 consultorios 252x4x10 De acuerdo a este clculo la cantidad actual de consultorios es suficiente, debiendo incrementarse el rendimiento de consultas que es de 3.3 por hora, lo que genera aglomeraciones en la zona de espera, a lo cual se suma el dficit de rea de este ambiente. DEMANDA AL 2018: Poblacin demandante (60% pob.) ndice de concentracin de consultas (anual) N de das de atencin/ao Rendimiento consultas/hora/medico Horas de atencin diaria 75,039x3.5 = 26.1 26 consultorios 252x4x10
6 7 8 9
: : : : :
62,338 habitantes 2.2 atenciones/pac/ao8 252 das 4-5 10 Horas
: : : : :
75,039 habitantes 3.5 atenciones/pac/ao9 252 das 4-5 10 Horas
APLICANDO TASA DE CRECIMIENTO 1.7 % ANUAL. NORMAS TECNICAS PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA-RM 482-96-SA/DM FUENTE: CONCENTRACION CONSULTA EXTERNA HOSPITALES MINSA 3 CENSO DE INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA 2005-MINSA FUENTE: ID, INDICADORES TRAZADORES
146
CENTRO QUIRURGICO DEMANDA ACTUAL: N de camas del hospital: Prom. SALA OPERACIONES/Cama: N actual de salas de operacin: Dficit de Salas de operacin: DEMANDA AL 2018: N de camas del hospital: Prom. sala operaciones/Camas: N de salas de operacin: 95 CAMAS 1 SALA/50 CAMAS HOSP10. 95/50=1.9 SALAS2 SALAS 2-2=0 salas
114 CAMAS 1 SALA/50 CAMAS HOSP. 114/50=2.28 SALAS3 SALAS
Al 2018 se requerirn 3 salas de operaciones en el centro quirrgico con sus respectivos ambientes complementarios. EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS DEMANDA ACTUAL: Poblacin actual : Relacin emergencias/hab./ao : N de atenciones de emergencia/ao: TOPICO Consultorio tpico/camas Hosp..: N actual de consultorios/tpicos: Dficit de tpicos de emergencia: SALAS DE OBSERVACION ADULTOS N de camillas de observacin/cama Hosp. Ciruga/medicina. N de camillas de observacin/cama pediatra 103,897 habitantes .185 19,176 atenciones 95/70HOSP11. 95/70=1.36 TOPICOS 2 TOPICOS 2-1=1 tpico : 35x.06= 2.1 2 camillas : 12.x.35= 4.24 camillas
DEMANDA AL 2018: N de habitantes proyectados: 125,064 Habs. N de atenciones proyectadas: 125,064x.20=25,013 atenciones TOPICO Consultorio tpico/camas Hosp..: 114/70HOSP12. N actual de consultorios/tpicos: 114/70=1.63 TOPICOS 2 TOPICOS SALAS DE OBSERVACION ADULTOS N de camillas de observacin/cama Hosp. Ciruga/medicina. : 66x.06= 3.96 4 camillas N de camillas de observacin/cama pediatra : 23.x.35= 8.058 camillas
10 11 12
NORMAS TECNICAS PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA-RM 482-96-SA/DM NORMAS TECNICAS PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA-RM 482-96-SA/DM NORMAS TECNICAS PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA-RM 482-96-SA/DM
147
CENTRO OBSTTRICO DEMANDA ACTUAL: Poblacin actual Relacin MEF*/Poblac N de partos por 1,000 habs MEF N DE PARTOS NACS prom /DIA N camas min Sala trabajo de parto Sala de parto DEMANDA AL 2018: Poblacin proyectada Relacin MEF/Poblac N de partos por 1,000 habs MEF N DE PARTOS NACS prom /DIA N camas min Sala trabajo de parto Sala de parto : : : : : . : : : : : : : : . : : : 103,897 habitantes 29.185 47 nacimientos .29185x103897=30,322 MEF 30,322X.0047%=1425 NACS/365=4 4 12 2 1 con tres camas 125,064 habitantes 29.185 47 nacimientos .29185x125,064=36,500 MEF 36,500X.0047%=1715 NACS/365 5 15 2 2 con tres camas c/u
148
II.1.9.- CONCLUSIONES Como resultado del anlisis efectuado se concluye en los sgte. El Hospital San Juan Bautista de Huaral construido en los aos 1982-1985 como Centro de Salud ha venido siendo sujeto de diferentes ampliaciones y remodelaciones que en su momento significaron mejoras a la infraestructura pero que por efecto del incremento progresivo de la demanda han devenido en insuficientes generando espacios arquitectnicos faltos de confort y comodidad para el trabajo de los profesionales y el publico usuario. El Hospital San Juan Bautista cuenta con 3,985 m2 de terreno disponible para edificar en 1er piso, con lo cual mantendra el 50% de rea libre normativa de terreno. En el anlisis arquitectnico funcional efectuado se demuestra un dficit actual de 25 camas de la unidad de hospitalizacin, en relacin a la poblacin actual, as mismo insuficientes reas de los ambientes de emergencia, centro quirrgico, centro obsttrico, consultorios externos, ayuda al diagnostico y tratamiento, administracin, servicios generales y confort medico. Este dficit alcanza los 4,074 m2 de rea construida. Por otro lado, se observa una desorganizacin funcional de los espacios que resultan antitecnicos, antifuncionales y antieconmicos por lo que se requiere de soluciones tcnicas urgentes. Los espacios ocupados por las unidades de emergencia, cuidados intensivos, centro quirrgico y centro obsttrico no son pasibles de remodelaciones por cuanto las reas disponibles no cubren la demanda de una programacin arquitectnica adecuada a la realidad del hospital. El crecimiento poblacional de la ciudad de Huaral y de las localidades integrantes de la red de salud atendida por el hospital San Juan Bautista de Huaral demandan una ampliacin progresiva de la infraestructura con la finalidad de recibir una adecuada atencin mdica en trminos de tiempo y calidad. Es necesario efectuar una revisin de la productividad y su relacin con la infraestructura actual a fin de determinar causas y efectos de la misma. El estado de los componentes estructurales y de instalaciones elctricas, sanitarias y electromecnicas, as como la conformacin del suelo presentan posibilidades de soportar remodelaciones en los espacios indicados en la propuesta, sin embargo es necesario prever la ampliacin de la carga instalada y ampliacin del sistema de almacenamiento de agua, tal como se especifica en el anlisis respectivo.
149
III.- Programa de inversiones

III.1.DETERMINACIN DE OBJETIVOS GLOBALES El programa de inversiones propuesto responde a los sgtes objetivos globales: Adecuar la infraestructura hospitalaria a las caractersticas y demandas actuales del medio social y fsico en el mbito de la Red de salud servida. Facilitar la atencin oportuna y adecuada de acuerdo al nivel de complejidad del Hospital y a sus caractersticas funcionales. Optimizar la infraestructura necesaria para el proceso de recuperacin de la salud con ahorro de costos mediante la reduccin del tiempo de tratamiento y el uso eficiente de los recursos hospitalarios. Prestar las facilidades necesarias al profesional de salud para la atencin oportuna en condiciones sanitarias idneas Asumir el liderazgo a nivel regional en Hospitales de nivel II-2 en funcin a los resultados obtenidos. Mejorar la imagen institucional en funcin al logro de objetivos institucionales propuestos. III.2.FIJACIN DE METAS Las inversiones propuestas estn dirigidas a conseguir las siguientes metas en infraestructura: En el corto plazo (al 2009): Contar con 1,425 m2 de construccin nueva destinada a: Unidad de emergencia con salas de observacin, traumashock, consultorios. tpicos y ambientes complementarios debidamente equipados. Unidad de centro quirrgico con 3 salas de operaciones, una central de esterilizacin con equipos y sus ambientes complementarios debidamente implementados. Unidad de cuidados intensivos debidamente implementada con 6 cubculos para camas con tomas de electricidad, oxigeno y vaco, central de monitoreo y trabajo de enfermeras. Unidad de centro obsttrico con sala de evaluacin y preparacin, sala de dilatacin, sala de expulsin, sala de legrado, sala de recuperacin y sala de recin nacido debidamente equipada. Salas de hospitalizacin renovadas e implementadas. Almacn de residuos slidos. En el mediano plazo (al 2013): Construccin y/o remodelacin de 2,860 m2, destinados a : Unidad de consulta externa con 26 consultorios, destinados a consultorios generales y especializados debidamente implementados. Departamento de medicina fsica y rehabilitacin equipado. Unidad de hospitalizacin con 95 camas. Ambientes de farmacia, caja, unidad de administracin, y ambientes de confort medico. En el largo plazo (al 2018) Construccin y/o remodelacin de 835 m2, destinados a : Unidad de hospitalizacin con 114 camas
150
Ambientes para laboratorio clnico y servicios generales remodelados. III.3.CRITERIOS DE PRIORIZACION DE PROYECTOS Aspectos tcnicos de salud La oportuna y rpida atencin para padecimientos de presentacin sbita disminuye las posibilidades de muerte en los pacientes que solicitan atencin. Los ambientes hospitalarios que requieren las mejores condiciones de infraestructura y equipamiento por la labor clnica que en ellos se desarrolla son centro quirrgico, centro obsttrico, emergencia y cuidados intensivos. Las mayores posibilidades de contraer infecciones intrahospitalarias se dan en los ambientes de centro quirrgico, centro obsttrico, emergencia y hospitalizacin. Aspectos sociales Prestar atencin de salud, tanto en tratamiento como en prevencin a las clases sociales mas vulnerables con las mejores condiciones de infraestructura. Recuperar la confianza del poblador en la atencin en el establecimiento de salud publica con la prestacin de servicios eficientes. Contar con ambientes adecuados para otorgar la atencin oportuna y adecuada en el periodo de alumbramiento tanto para la madre como para el recin nacido. Aspectos econmicos El tratamiento y la prevencin de enfermedades son ms accesibles en trminos econmicos a la poblacin de menores recursos si se efectan en lugares cercanos y de fcil traslado desde su domicilio. La recuperacin de la salud en periodos ms cortos representa una reinsercin rpida de la poblacin econmicamente activa en sus actividades laborales y la pronta normalizacin de la fuente de ingresos de recursos para su subsistencia. Una mejor calidad en la atencin facilitada por una infraestructura adecuada disminuye los tiempos de tratamiento y consecuentemente sus costos hospitalarios.
152
III.4.PROPUESTA GENERAL DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA La Propuesta General de Inversiones consiste en lo sgte: 1. Dotar al hospital de los ambientes necesarios para reemplazar a los actuales que se encuentran funcionalmente colapsados, ocupando los espacios de terreno disponibles hasta el mximo reglamentario de 50% del rea total de terreno, destinndolos a la construccin de las unidades de emergencia, cuidados intensivos, centro quirrgico y centro obsttrico en primer nivel, proyectando las estructuras para ampliaciones futuras de la unidad de hospitalizacin en los niveles superiores. (Los planos de los proyectos de los edificios del primer nivel debern considerar las edificaciones de los niveles superiores.) 2. Ocupacin de los espacios construidos que quedaran libres por desplazamiento de las unidades de emergencia, centro quirrgico y cuidados intensivos hacia las nuevas reas construidas, remodelndolos y rehabilitndolos para ser ocupados por las unidades de consulta externa y medicina fsica y rehabilitacin. 3. Los ambientes de centro obsttrico recuperaran su funcin original como salas de hospitalizacin. 4. Ampliacin progresiva de ambientes de hospitalizacin hasta lograr el nmero de camas suficientes para el servicio de la poblacin. 5. Remodelacin y construccin de ambientes para unidades de administracin, confort medico, ayuda diagnostica y servicios generales.
154
III.5.LISTADO Y LOCALIZACION DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA
156
II.6.PROPUESTAS ESPECFICAS DE PROYECTOS DE INFRAESTRUCTURA
TEMPORALIDAD
PROYECTO CONSTRUCCIN UNIDAD DE EMERGENCIA CONSTRUCCION UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS CONSTRUCCION CENTRO QUIRRGICO CONSTRUCCION CENTRO OBSTETRICO Y NEONATOLOGIA MEJORAMIENTO DE AMBIENTES DE HOSPITALIZACION , INFRAESTRUCTURA BASICA (ENERGIA ELECTRICA, AGUA Y CALDEROS) CONSTRUCCION DE ALMACEN RESIDUOS SLIDOS
PLAZO EJECUCION (das) 210 180 210 210 150 90
MONTO ESTIMADO (Nuevos Soles) 795,000 371,000 826,500 790,000 250,000 100,000
FUENTE DE FINANCIAMIENTO GOB. REGIONAL GOB. REGIONAL GOB. REGIONAL GOB. REGIONAL MUNIC. PROV. MUNIC. PROV.
CORTO PLAZO
MEDIANO PLAZO
REMODELACIN AMBIENTES PARA AMPLIACION CONSULTA EXTERNA REMODELACION AMBIENTES PARA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION AMPLIACION I DE UNIDAD DE HOSPITALIZACION REMODELACION DE AMBIENTES PARA FARMACIA Y CAJA REMODELACION Y AMPLIACION DE AMBIENTES PARA UNIDAD DE ADMINISTRACION REMODELACION Y AMPLIACION DE AMBIENTES PARA CONFORT MEDICO AMPLIACION II DE UNIDAD DE HOSPITALIZACION REMODELACION Y AMPLIACION DE AMBIENTES DE LABORATORIO CLINICO REMODELACION Y AMPLIACION DE AMBIENTES PARA SERVICIOS GENERALES
240 180 215 180 270 210
844,000 529,000 684,000 304,000 502,000 335,000
GOB. REGIONAL GOB. REGIONAL GOB. REGIONAL RECURSOS PROPIOS GOB. REGIONAL RECURSOS PROPIOS GOB. REGIONAL GOB. REGIONAL GOB. REGIONAL
180 210 180
475,000 335,000 212,000
LARGO PLAZO
158
159
160
FICHA TECNICA DE PROYECTO
DENOMINACION DESCRIPCION CONSTRUCCION DE UNIDAD DE EMERGENCIA Unidad de emergencia, en primer piso, atencin de nios y adultos que requieren atencin inmediata con padecimientos de presentacin sbita que comprometen su integridad y/o su vida. Funcionamiento durante 24 horas al da, con un tiempo de permanencia de pacientes no mayor de 48 horas. En rea sealada en plano bsico de rea requerida(aprox.)=400.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH.
LOCALIZACION PRIORIDAD CRITERIOS DE DISEO
CORTO PLAZO (2008-2009)
NORMATIVIDAD APLICADA
Debe contar con amplio ingreso cubierto, con vas de acceso sealizadas y espacios suficientes para la circulacin de ambulancias y otros vehculos. Deber contar con tomas de electricidad, oxigeno, vaco o succin, aire comprimido y ambiente climatizado en sala de traumashock. Considerar futuras construcciones en aires de unidad de hospitalizacin. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria IS.010 RM N064-2001-SA/DM Norma EM.030 tecnica para proyectos de arquitectura EM.040 y equipamiento de unidades de EM.050 emergencia de establecimientos de Cdigo Nacional de Electricidad Salud Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE Hall de ingreso Espera Admisin y control Triaje Espacio camillas y sillas de ruedas Jefatura AREA 18.00 30.00 12.00 12.00 12.00 12.00 15x3=45.00 12.00 24.00 16.00 24x3=72.00 6.00 12.00 AMBIENTE Estar medico y de enfermeras Dormitorio medico de guardia Almacn de equipos y medicamentos Ropa limpia Cuarto de limpieza Cuarto ropa sucia y lavachatas Servicios higienicos personal Servicios higienicos pacientes Estacionamiento de ambulancias Ambiente para Policia Nacional Rehidratacin pediatrica Consultorio de traumatologa Topico de yesos COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) 45,000 7,500 AREA 12.00 7.20 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00 50.00 6.00 6.00 15.00 6.00 PLAZO ESTIMADO (DIAS)
PROGRAMACION ARQUITECTONICA REFERENCIAL
Consultorio-tpico nios y adultos (3) Trabajo de enfermeras Traumashock Cuarto de aislados Salas de observacin (3) Bao de artesa Rayos X porttil
DESCRIPCION ESTUDIOS PRE INVERSION PERFIL PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL FUENTE DE FINANCIAMIENTO Gobierno Regional de Lima
COMPONENTES
30
37,500 750,000 795,000
45 75 210
161

DENOMINACION DESCRIPCION CONSTRUCCION DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Ambientes para proporcionar atencin medica especializada e intensiva a los pacientes que tienen alteraciones fisiopatolgicas agudas que ponen en peligro su vida y que necesitan mayores cuidados humanos y tecnolgicos. En rea sealada en plano bsico de rea requerida(aprox.)=185.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH. Prxima a Unidad de emergencia, centro quirrgico y centro obsttrico, con fcil acceso a estas unidades.
LOCALIZACION
PRIORIDAD
CRITERIOS DE DISEO
Debe contar como mnimo con 6 camas, la zona de tratamiento contara con cubculos, separados por tabiques de vidrio en la parte superior, para facilitar la visin de los pacientes. Se recomienda un cubculo aislado por cada 5 camas de esta unidad. Cada cubculo contara con salidas de electricidad, oxigeno y vaco. Tambin debe tener una central de monitoreo y un rea de trabajo de enfermera. Considerar futuras construcciones en aires de unidad de hospitalizacin. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria IS.010 RM N064-2001-SA/DM Norma EM.030 tecnica para proyectos de arquitectura EM.040 y equipamiento de unidades de EM.050 emergencia de establecimientos de Cdigo Nacional de Electricidad Salud Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE ZONA NEGRA Espera Recepcion Jefatura AREA 9.00 6.00 9.00 AMBIENTE Cuarto sptico Cuarto de limpieza ZONA BLANCA Estacin de enfermeras y/o central de monitoreo Trabajo de enfermeras Deposito de equipos Deposito de materiales Cubiculos de tratamiento (6) AREA 3.00 3.00 9.00
Sala de Juntas Estar de personal ZONA GRIS Vestuario y servicios higienicos para medicos Vestuarios y servicios higienicos para enfermeras Cambio de botas Transfer de camillas
12.00 12.00 6.00
6.00 6.00 3.00 72.00
9.00
Laboratorio de gases
6.00
3.00 6.00
Repostero
3.00
COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) 21,000 3,500
PLAZO ESTIMADO (DIAS)
COMPONENTES
30
17,500 350,000 371,000
30 60 180
162
DENOMINACION DESCRIPCION CONSTRUCCION DE CENTRO QUIRURGICO Ambientes para realizar intervenciones quirrgicas en condiciones de mxima seguridad con respecto a contaminacin y/o funcionamiento de equipos. En rea sealada en plano bsico de rea requerida(aprox.)=420.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH. Estrechamente vinculada con las siguientes unidades: Emergencia, centro obsttrico, central de esterilizacin y cuidados intensivos.
LOCALIZACION
PRIORIDAD CRITERIOS DE DISEO
Debe contar como mnimo con tres salas de operaciones, con acabados interiores que permitan una asepsia rigurosa. Los ambientes deben estar debidamente climatizados, con instalaciones de electricidad, aire comprimido, oxido nitroso, una toma de oxigeno, y dos de succin por sala. Considerar futuras construcciones en aires de unidad de hospitalizacin Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria IS.010 RM N065-2001-SA/DM Guia tecnica EM.030 para proyectos de arquitectura y EM.040 equipamiento de unidades de centro EM.050 quirurgico y cirujia ambulatoria Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE Espera Recepcion y control Jefatura AREA 9.00 10.00 9.00 AMBIENTE Cuarto sptico Vestuario de mdicos y servicios higinicos Vestuario de enfermeras y servicios higinicos Cambio de botas Lavabos de cirujanos Sala de operaciones Rayos X portatil AREA 3.00 6.00 9.00
Servicios higienicos Cambio de camilla Control de enfermeras Recuperacin con trabajo de enfermeras Oficina anestesilogo Sala de anestesia Prelavado de instrumentos Central de esterilizacion y equipos
6.00 6.00 9.00 20.00
3.00 3.00 72.00 3.00
9.00 16.00 3.00
Deposito de material esteril Deposito de equipos Cuarto de limpieza
6.00 9.00 3.00
(Ver hoja anexa) COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) PLAZO ESTIMADO (DIAS)
DESCRIPCION ESTUDIOS PRE INVERSION PERFIL COMPONENTES PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL FUENTE DE FINANCIAMIENTO
163

DENOMINACION DESCRIPCION LOCALIZACION PRIORIDAD CRITERIOS DE DISEO Normas SNIP RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica para proyectos de arquitectura hospitalaria RM N065-2001-SA/DM Guia tecnica para proyectos de arquitectura y equipamiento de unidades de centro quirurgico y cirujia ambulatoria AMBIENTE CENTRAL DE ESTERILIZACION Y EQUIPOS Recepcion de material Lavado de instrumental Preparacion de soluciones Recepcin de ropa limpia Cuarto de limpieza Preparacin y empaque de materiales Preparacin de guantes AREA DS 011-2006-VIVIENDA, Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: A.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA .. Viene de ficha ant. ( Construccin de centro quirrgico)
6.00 9.00 6.00 3.00 3.00 16.00
Almacn de materiales Almacn de ropa limpia Almacn y limpieza de aparatos Esterilizacin Jefatura Almacen de material esteril Entrega de material estril COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) 46,500 7,500
12.00 6.00 6.00 9.00 9.00 6.00
6.00
6.00 PLAZO ESTIMADO (DIAS)
COMPONENTES
30
39,000 780,000 826,500
45 75 210
164

DENOMINACION DESCRIPCION CONSTRUCCION DE CENTRO OBSTETRICO Y NEONATOLOGIA Ambientes para otorgar la atencin oportuna y adecuada en el periodo de alumbramiento, tanto para la madre como para el recin nacido. En rea sealada en plano bsico de rea requerida(aprox.)=420.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH. Debe tener acceso directo desde la Unidad de emergencia y en el primer nivel. Ubicado inmediato al Centro quirrgico y a la Central de esterilizacin y equipos.
LOCALIZACION
Deber contar con zona irrestricta: Sala de evaluacin y preparacin, sala de dilatacin, sala de expulsin; Zona restringida: Sala de ciruga obsttrica, sala de legrado, sala de recuperacin post parto y sala de atencin al recin nacido. Considerar futuras construcciones en aires de unidad de hospitalizacin Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria IS.010 RM N065-2001-SA/DM Guia tecnica EM.030 para proyectos de arquitectura y EM.040 equipamiento de unidades de centro EM.050 quirurgico y cirujia ambulatoria Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE ZONA IRRESTRICTA Recepcion y control Espacio para camillas y sillas de ruedas Sala de evaluacin y preparacin de pacientes Sala de dilatacin (Trabajo de parto) Sala de expulsion (Sala de partos) Trabajo de obstetrices Limpieza de instrumental Cuarto sptico (Ropa sucia y lavachatas) DESCRIPCION ESTUDIOS 12.00 6.00 AREA AMBIENTE Vestuarios y servicios higinicos personal medico y obstetrices Cuarto de limpieza ZONA RESTRINGIDA Lavabos de ginecoobstetras Sala de ciruga obsttrica Sala de Legrado Sala de recuperacion post parto Sala de atencin al recin nacido Deposito de Material estril COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) AREA 18.00 3.00
12.00 27.00 30.00 12.00 6.00 3.00
3.00 20.00 20.00 15.00 6.00 6.00 PLAZO ESTIMADO (DIAS)
COMPONENTES
PRE INVERSION PERFIL EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Gobierno Regional de Lima
165
DENOMINACION DESCRIPCION LOCALIZACION PRIORIDAD CRITERIOS DE DISEO Normas SNIP RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica para proyectos de arquitectura hospitalaria RM N065-2001-SA/DM Guia tecnica para proyectos de arquitectura y equipamiento de unidades de centro quirurgico y cirujia ambulatoria AMBIENTE NEONATOLOGIA Trabajo de enfermeras Repostero Fototerapia Incubadoras UCI Neonatologia Aislados neonatologa Lactario DESCRIPCION ESTUDIOS PRE INVERSION PERFIL COMPONENTES PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL FUENTE DE FINANCIAMIENTO Gobierno Regional de Lima 35,000 750,000 790,000 45 75 210 AREA 9.00 3.00 9.00 24.00 15.00 9.00 12.00 COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) 40,000 5,000 PLAZO ESTIMADO (DIAS) 105 30 DS 011-2006-VIVIENDA, Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: A.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE Sala de psicoprofilaxis AREA 30.00 .. Viene de ficha ant. ( Construccin de centro obsttrico y neonatologa)
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DENOMINACION DESCRIPCION LOCALIZACION PRIORIDAD MEJORAMIENTO DE AMBIENTES DE HOSPITALIZACION E INFRAESTRUCTURA BASICA Mejoramiento de ambientes de hospitalizacin para prestar mejores condiciones de comodidad y confort a los pacientes hospitalizados, facilitando la recuperacin de la salud en plazos mas cortos. En rea sealada en plano bsico de rea requerida(aprox.)=420.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH.
CRITERIOS DE DISEO
Se deber efectuar la renovacin total de acabados e instalaciones en salas de hospitalizacin, servicios higinicos y ambientes complementarios de unidad de hospitalizacin, considerando el cambio de pisos, aparatos sanitarios, instalaciones empotradas de agua y desage, zcalos, enchapes, pintura, carpintera de madera, vidrios en ventanas, gritera, sistema de circuito cerrado para seguridad interior. Tambin se contempla la instalacin de nuevas redes principales de agua fra, agua caliente, energa elctrica, oxigeno y climatizacin. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA
DESCRIPCION ESTUDIOS COMPONENTES PRE INVERSION PERFIL EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL FUENTE DE FINANCIAMIENTO Municipalidad Provincial de Huaral
COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) 18,500 3,500 15,000 231,500 250,000
30 30 45 180
167

DENOMINACION DESCRIPCION LOCALIZACION PRIORIDAD CRITERIOS DE DISEO CONSTRUCCION DE ALMACEN DE RESIDUOS SLIDOS Ambientes para almacenar los residuos slidos producidos en el hospital. En rea sealada en plano bsico de rea requerida(aprox.)=40.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH.
Deber cumplir con lo dispuesto en la Ley de residuos slidos y su reglamento. Su ubicacin estar en un rea alejada de zonas de hospitalizacin y ciruga. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria IS.010 Ley 27314 EM.030 DS 057-04-PCM Reg. Ley de residuos EM.040 slidos. EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA Almacen de 40,00 residuos
DESCRIPCION ESTUDIOS COMPONENTES PRE INVERSION PERFIL EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL FUENTE DE FINANCIAMIENTO Municipalidad Provincial de Huaral.
COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) 10,000 3500 3500 6,500 90,000 100,000
30 30 30 150
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DENOMINACION DESCRIPCION REMODELACION DE AMBIENTES PARA AMPLIACION DE CONSULTA EXTERNA Este proyecto considera la intervencin de las reas ocupadas actualmente por consulta externa, centro quirrgico, farmacia y caja, remodelndolas para ser ocupadas por 26 consultorios y ambientes complementarios de consulta externa. En rea sealada en plano bsico de rea requerida(aprox.)=785.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH. Debe tener acceso directo e independiente.
MEDIANO PLAZO (2010-2013)
Deber contar con consultorios generales y consultorios especializados, ambientes de espera y atencin preliminar de pacientes con suficientes condiciones de confort y comodidad para usuarios. El proyecto debe considerar tambin la intervencin en reas actuales de consulta externa, con fines de mejoramiento, integrndolas a las reas remodeladas de ampliacin para nuevos consultorios. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria A.120 E.030 E.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA Oficina de Planificacin Hall-informacin 24.00 24.00 Familiar y servicio social Tpico de inyectables e Salas de espera 150.00 16.00 Inmunizaciones Recepcin de 6.00 Tpico de ciruga 16.00 historias Admisin 12.00 Trabajo de enfermeras 12.00 Archivo de Servicios higinicos 35.00 15.00 historias clnicas pacientes hombres Servicios higinicos Caja 6.00 15.00 pacientes mujeres Jefe unidad Servicios higienicos 9.00 6.00 consulta externa personal hombres Jefatura de Servicios higinicos 9.00 6.00 enfermeras personal mujeres Consultorios (26) 420.00 Cuarto de limpieza 3.00 COSTO ESTIMADO PLAZO ESTIMADO DESCRIPCION (NUEVOS SOLES) (DIAS) ESTUDIOS PRE INVERSION PERFIL PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL 44,000 4,000 40
COMPONENTES
40,000 800,000 844,000
45 90 240
Gobierno Regional de Lima
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DENOMINACION DESCRIPCION REMODELACION DE AMBIENTES PARA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION Este proyecto considera la intervencin de las reas ocupadas actualmente por emergencia y UCI remodelndolas y adecundolas como ambientes para medicina fsica y rehabilitacin. En rea sealada en plano bsico de rea requerida (aprox.)=415.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH. Debe tener acceso fcil y directo para pacientes ambulatorios as como hospitalizados.
LOCALIZACION
Deber evitarse el uso de escaleras, las rampas deben tener como mxima pendiente 1:13. El proyecto debe considerar la intervencin en reas actuales de emergencia y UCI. Se consideraran tomas electricas y salidas de vapor en los ambientes necesarios. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria A.120 E.030 E.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA Espera y control 24.00 Terapia ocupacional 24.00 de pacientes Espacio para camillas y silla de 6.00 Terapia de lenguaje 20.00 ruedas Consultorio de Cubculo de traccin 12.00 20.00 fisiatra Cervio-lumbar Gabinete de Jefatura 16.00 20.00 electrodiagnstico Electrodiagnstico 24.00 Psicomotricidad 40.00 Electroterapia 30.00 Sala de ambulacin 24.00 Deposito de equipos y Hidroterapia 24.00 16.00 materiales Vestidores y servicios termoterapia 24.00 higinicos para 20.00 pacientes Vestidores y servicios Mecanoterapia 50.00 12.00 higinicos para personal Cuarto sptico (Ropa Cuarto de limpieza 3.00 3.00 sucia) COSTO ESTIMADO PLAZO ESTIMADO DESCRIPCION (NUEVOS SOLES) (DIAS) ESTUDIOS 29,000 PRE INVERSION PERFIL PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL 4,000 30
COMPONENTES
25,000 500,000 529,000
30 60 180
Municipalidad Provincial de Huaral (Ppto. participativo provincial 2009)
170

DENOMINACION DESCRIPCION AMPLIACIN DE UNIDAD DE HOSPITALIZACION Este proyecto considera la ampliacin del nmero de salas de hospitalizacin con la finalidad de dotar al hospital de capacidad de servicio del nmero de camas requeridas en reas adecuadas. Se plantea la construccin de salas para albergar 25 camas (22% DE 144 camas) destinadas al servicio de gineco-obstetricia. En rea sealada en plano bsico de rea requerida (aprox.)=525.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH. En 2 piso sobre nueva edificacin de emergencia, Centro obsttrico y centro quirrgico.
LOCALIZACION
PRIORIDAD
CRITERIOS DE DISEO
Ambientes adecuados para albergar a las pacientes de maternidad y de ginecologa, debiendo considerarse para el binomio madre nio el 45% de camas de obstetricia. Se consideraran toma elctrica y salida de vaco y oxigeno por cada dos incubadoras. Para la circulacin vertical se deber considerar un ascensor y escaleras. El ambiente de neonatologa debe estar climatizado. Considerar uso de aires, (inc. instalaciones sanitarias), para futuras ampliaciones en 3er piso de unidad de Hospitalizacin. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria A.120 E.030 E.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA GINECO OBSTETRICIA Estacin de 15.00 Bao de artesa 5.00 enfermeras Trabajo de 12.00 Sala de Juntas 18.00 enfermeras Camillas y silla de 6.00 Ropa limpia 3.00 ruedas Tpico 20.00 Repostero 9.00 Estar de visitas y Cuarto sptico (Ropa 20.00 6.00 pacientes sucia y lavachatas) Sala de Servicios higinicos 55.00 21.00 neonatologa para pacientes Servicios higinicos Sala de obstetricia 150.00 3.00 visitas hombres Sala de Servicios higinicos 40.00 3.00 Ginecologa visitas mujeres Servicios higinicos Sala de aislados 18.00 6.00 personal COSTO ESTIMADO PLAZO ESTIMADO DESCRIPCION (NUEVOS SOLES) (DIAS) ESTUDIOS 34,000 PRE INVERSION PERFIL PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL 4,000 30
COMPONENTES
30,000 650,000 684,000
30 75 215
Gobierno Regional de Lima (Presupuesto 2010)
171

DENOMINACION DESCRIPCION LOCALIZACION PRIORIDAD CRITERIOS DE DISEO REMODELACION DE AMBIENTES PARA FARMACIA Y CAJA Este proyecto considera la remodelacin del actual ambiente de rehabilitacin para destinarlo a Farmacia y caja. La farmacia tiene como funcin principal almacenar y proveer medicamentos para el uso de pacientes externos e internos del hospital. En rea sealada en plano bsico de rea requerida (aprox.)=190.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH.
10
El proyecto debe considerar la intervencin en reas actuales de rehabilitacin, emergencia y UCI. Se consideraran toma elctrica y salida de vapor en los ambientes necesarios. Considerar el uso de aires para edificacin en 2 piso de unidad de administracin. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria A.120 E.030 E.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA FARMACIA Despacho, distribucin, 30.00 atencin de medicamentos Preparacin de 20.00 medicinas Almacn 120.00 Administracin 9.00 CAJA 9.00
DESCRIPCION ESTUDIOS PRE INVERSION PERFIL PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL FUENTE DE FINANCIAMIENTO
COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) 19,000 4,000
COMPONENTES
30
15,000 285,000 304,000
30 60 180
Municipalidad Provincial de Huaral (Ppto. participativo provincial 2010)
172

DENOMINACION DESCRIPCION LOCALIZACION PRIORIDAD CRITERIOS DE DISEO REMODELACION Y AMPLIACIN DE AMBIENTES PARA UNIDAD DE ADMINISTRACION Este proyecto contempla la remodelacin y ampliacin de los actuales ambientes de direccin, subdireccin, epidemiologa, planeamiento y la construccin en aires de farmacia y caja para la direccin administrativa y las unidades que la componen. En rea sealada en plano bsico de rea requerida (aprox.)=630.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH.
11
El proyecto debe considerar la intervencin en reas actuales de direccin, subdireccin, epidemiologa y planeamiento, remodelando ambientes de primer nivel y amplindolos en aires (2 y 3 piso). Se podr utilizar niveles en el subsuelo para uso de archivos y/o depsitos. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria A.120 E.030 E.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA Oficina de planeamiento Hall de ingreso 12.00 24.00 estratgico Espera y Unidad de gestin de la 20.00 24.00 secretaria calidad Unidad de apoyo a la Direccin ejecutiva 24.00 20.00 docencia e investigacin Oficina rgano de archivo 6.00 32.00 control institucional Servicios higinicos Direcc. 3.00 Salud comunitaria 16.00 Ejec. Subdireccin 20.00 Mesa de partes 6.00 ejecutiva Servicios Oficina de Relaciones Higinicos 3.00 16.00 Publicas Subdirecc ejec. Servicios Higinicos Sala de reuniones 24.00 10.00 personal masculino Unidad de Servicios Higinicos epidemiologa y 35.00 10.00 personal femenino salud ambiental Deposito 6.00 fotocopias 6.00 epidemiologa Cuarto de limpieza 3.00 COSTO ESTIMADO PLAZO ESTIMADO DESCRIPCION (NUEVOS SOLES) (DIAS) ESTUDIOS PRE INVERSION PERFIL PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL
COMPONENTES
173

DENOMINACION DESCRIPCION LOCALIZACION PRIORIDAD CRITERIOS DE DISEO NORMATIVIDAD APLICADA Direccin administrativa Unidad de logstica PROGRAMACION ARQUITECTONICA REFERENCIAL Archivo Unidad de economa Unidad de seguros Unidad de personal DESCRIPCION ESTUDIOS PRE INVERSION PERFIL PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL FUENTE DE FINANCIAMIENTO Gobierno Regional de Lima 20.00 32.00 6.00 32.00 32.00 32.00 Unidad de estadstica e informtica Centro de computo Archivo activo historias clnicas Archivo pasivo Historias clnicas Archivo general Cuarto de limpieza COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) 27,000 4,000 PLAZO ESTIMADO (DIAS) 32.00 20.00 32.00 32.00 32.00 6.00 (.Viene) REMODELACION Y AMPLIACIN DE AMBIENTES PARA UNIDAD DE ADMINISTRACION
COMPONENTES
30
23,000 475,000 502,000
60 90 270
174

DENOMINACION DESCRIPCION LOCALIZACION PRIORIDAD CRITERIOS DE DISEO REMODELACION Y AMPLIACIN DE AMBIENTES PARA CONFORT MEDICO Este proyecto contempla la remodelacin y ampliacin de ambientes para confort medico, los cuales estarn ubicados en aires de actual UCI y emergencia. En rea sealada en plano bsico de rea requerida (aprox.)=315.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH.
12
El proyecto considera la intervencin en aires (2 y 3 piso) de reas actuales de UCI y emergencia para los ambientes de estar medico, oficina de cuerpo medico, dormitorio de internos, biblioteca. E l auditorio se ubicara remodelando plas actuales Se deber plantear una escalera de acceso hacia el exterior de edificaciones existentes en primer nivel. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria A.120 E.030 E.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA ESTAR MEDICO Lobby 25.00 Sala de estar 24.00 Bar 16.00 Sala de descanso 9.00 deposito 9.00 hombres Servicios DORMITORIO DE 9.00 higinicos INTERNOS Sala de descanso Dormitorios internos de 9.00 27.00 mujeres medicina Hombres Servicios Dormitorio internos de 6.00 27.00 higinicos hombres medicina Mujeres Servicios Servicios Higinicos 6.00 12.00 higinicos mujeres hombres OFICINA CUERPO Servicios Higinicos 12.00 MEDICO mujeres Oficina 12.00 BIBLIOTECA Estar medico 20.00 Sala de lectura 16.00 Servicios 3.00 Librera 12.00 Higinicos Servicios Higinicos deposito 6.00 3.00 hombres Servicios Higinicos AUDITORIO 3.00 Mujeres Sala de 35.00 deposito 9.00 capacitacin Saln auditorio 120.00 CAPILLA Servicios 12.00 Nave principal 60.00 higinicos hombres Servicios 12.00 Sacrista 9.00 higinicos mujeres COSTO ESTIMADO PLAZO ESTIMADO DESCRIPCION (NUEVOS SOLES) (DIAS) ESTUDIOS 20,000 PRE INVERSION PERFIL EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL Recursos propios 3,500 16,500 315,000 335,000 30 30 75 210
COMPONENTES
FUENTE DE
175
FINANCIAMIENTO

DENOMINACION DESCRIPCION AMPLIACIN II DE UNIDAD DE HOSPITALIZACION Este proyecto considera la ampliacin del nmero de salas de hospitalizacin con la finalidad de dotar al hospital de capacidad de servicio del nmero de camas requeridas en reas adecuadas. Se plantea la construccin de salas para albergar 25 camas destinadas a los servicios de pediatra. En rea sealada en plano bsico de rea requerida (aprox.)=250.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH. En 2 piso sobre nueva edificacin de emergencia, Centro obsttrico y centro quirrgico.
LOCALIZACION
13
LARGO PLAZO (2014-2018)
Ambientes adecuados para albergar a las pacientes de Pediatra. Para la circulacin vertical se deber considerar la articulacin con las reas de hospitalizacin existentes. El ambiente de pediatra debe estar climatizado. Considerar uso de aires, (inc. instalaciones sanitarias), para futuras ampliaciones en 3er piso de unidad de Hospitalizacin. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria A.120 E.030 E.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA PEDIATRIA Bao de artesa 6.00 Estacin de 12.00 Sala de Juntas 12.00 enfermeras Trabajo de 9.00 Ropa limpia 3.00 enfermeras Cuarto de limpieza 3.00 Repostero 6.00 Cuarto sptico (Ropa Tpico 12.00 3.00 sucia y lavachatas) Servicios higinicos Sala de juegos 25.00 12.00 para pacientes hombres Servicios higinicos Sala de lactantes 25.00 12.00 pacientes mujeres Sala de Servicios higinicos 35.00 3.00 preescolares personal mujeres Servicios higinicos Sala de escolares 35.00 3.00 personal hombres Servicios higinicos Sala de aislados 12.00 6.00 visitas Sala de descanso madres 16.00 acompaantes COSTO ESTIMADO PLAZO ESTIMADO DESCRIPCION (NUEVOS SOLES) (DIAS) ESTUDIOS 24,000 PRE INVERSION PERFIL PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL 4,000 30
COMPONENTES
21,000 450,000 475,000
30 30 180
Municipalidad Provincial de Huaral
176

DENOMINACION DESCRIPCION LOCALIZACION PRIORIDAD CRITERIOS DE DISEO REMODELACION Y AMPLIACIN DE AMBIENTES DE LABORATORIO CLINICO Este proyecto contempla la remodelacin y ampliacin de ambientes para laboratorio clnico que estarn ubicados en parte de la actual sala de espera de laboratorio y sobre los aires de este. En rea sealada en plano bsico de rea requerida (aprox.)=315.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH.
14
El proyecto considera la intervencin en parte del rea de espera ( o auditorio actual) y en aires (2 piso) de reas actuales de laboratorio. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria A.120 E.030 E.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA
DESCRIPCION ESTUDIOS COMPONENTES PRE INVERSION PERFIL EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL FUENTE DE FINANCIAMIENTO Recursos propios
COSTO ESTIMADO (NUEVOS SOLES) 20,000 3,500 16,500 315,000 335,000
PLAZO ESTIMADO (DIAS) 30 30 75 210
177

DENOMINACION DESCRIPCION REMODELACIN Y AMPLIACIN DE AMBIENTES PARA SERVICIOS GENERALES Se plantea la remodelacin de los actuales ambientes de administracin para la ampliacin de ambientes de vestuarios y servicios higinicos y almacn general. En rea sealada en plano bsico de rea requerida (aprox.)=270.00 m2 propuestas del Plan Maestro HSJBH. En 2 y 3 piso sobre actual edificacin de almacn y administracin.
15
Ambientes adecuados para vestuarios de personal y almacn de insumos medico quirrgico, de imagenlogia, laboratorio y papelera. Normas SNIP DS 011-2006-VIVIENDA, RM 482-96-DA/DM, Norma tcnica Reglamento nacional de edificaciones NORMAS: para proyectos de arquitectura A.050 hospitalaria. A.120 E.030 E.050 IS.010 EM.030 EM.040 EM.050 Cdigo Nacional de Electricidad Otras aplicables a edificaciones de salud AMBIENTE AREA AMBIENTE AREA VESTUARIOS Vestuarios y SH personal Vestbulo de ingreso 9.00 30.00 administrativo masculino Vestuarios y SH Vestuarios y SH personal personal profesional 30.00 30.00 administrativo femenino masculino Vestuarios y SH personal profesional 30.00 Vestuarios enfermeras 20.00 femenino Vestuarios y SH personal tcnico 30.00 Vestuarios personal auxiliar 60.00 masculino Vestuarios y SH personal tcnico 30.00 femenino COSTO ESTIMADO PLAZO ESTIMADO DESCRIPCION (NUEVOS SOLES) (DIAS) ESTUDIOS PRE INVERSION PERFIL PRE FACTIBILIDAD FACTIBILIDAD EXPEDIENTE TECNICO OBRAS TOTAL 12,000 2,000 30
COMPONENTES
10,000 200,000 212,000
30 60 180
Recursos Propios.

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