FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO DE UN INDIVIDUO DE 25 AÑOS QUE

MUESTRA SEÑALES DE TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO.

AUTORES:

CHU PINEDO, Linda V. (Https://Orcid.Org/0000-0001-9596-9241)

FLORES VILLACORTA, Shanna R. (https://Orcid.Org/0000-0003-0972-6644)

UCUMBE CHUJUTALLI, Rosa Ll. (Https://Orcid.Org/0000-0002-0165-1791)

DOCENTE:
LUDEÑA CÁRDENAS, John (Https://orcid.org/0000-0002-6593-0378)

EXPERIENCIA CURRICULAR:
Diagnóstico e Informe Psicológico

CICLO:
VI

Tarapoto - Perú

2024
 ÍNDICE

I. DATOS GENERALES..................................................................................................2
II. MOTIVO DE CONSULTA.............................................................................................3
III. OBSERVACIONES GENERALES..............................................................................4
a) Observación de rasgos físicos................................................................................4
b) Observación del ambiente........................................................................................4
c) Observación de la conducta (por fechas).............................................................5
IV. HISTORIA DEL PROBLEMA......................................................................................8
V. ANALISIS Y DESCRIPCION DE LA CONDUCTA PROBLEMA............................9
VI. ANALISIS DE RESULTADOS...................................................................................10
a) Resultados cuantitativos.........................................................................................10
b) Resultados cualitativos............................................................................................14
VII. HIPOTESIS DIAGNOSTICA......................................................................................16
VIII. DIAGNÓSTICO............................................................................................................17
a) Diagnóstico Nosográfico.........................................................................................17
b) Diagnóstico Multiaxial y Priorización de diagnostico......................................18
c) Diagnóstico Nosológico..........................................................................................19
d) Diagnóstico Diferencial............................................................................................20
e) Diagnóstico Funcional.............................................................................................21
IX. PRONOSTICO.............................................................................................................21
X. CONCLUSIONES........................................................................................................22
XI. RECOMENDACIONES...............................................................................................22
XII. MARCO TEORICO......................................................................................................22
XIII. OBJETIVOS TERAPEUTICOS.................................................................................27
XIV. PLAN DE TRATAMIENTO.........................................................................................28
XV. CRONOGRAMA DE INTERVENCIÓN.....................................................................29
XVI. REFERENCIA..............................................................................................................31
ANEXO
I. DATOS GENERALES
a) Nombre y Apellidos : R. S. T
b) Sexo : Femenino
c) Edad :25
d) Fecha de nacimiento : 17 de julio de 1998
e) Lugar de nacimiento : Iquitos
f) Lugar y número entre hermanos : 1/3
g) Grado de instrucción : Instituto Completo
h) Ocupación : Estudiante
i) Estado civil : Soltera
j) Número de hijos :0
k) Con quién vive : Vive sola
l) Religión : católica
m)Dirección : Jr. Cahuide s/n
n) Fechas:

- Entrevista para anamnesis 18/04/2023

- Examen Mental 20/04/2023

- Test de Árbol 28/04/2024

- Test de casa, árbol y persona - HTP 04/05/2024
- Inventario Clínico Multiaxial de Millon 15/05/2024
(MCMII – III de millón)
- Test de Evaluación Global Del Estrés 25/05/2024
Postraumático (EGEP-5)
- Inventario de Inteligencia Emocional de 28/05/2024
Bar-On

o) Examinador : Est. Ps. Chu Pinedo, Linda V.

Est. Ps. Flores Villacorta, Shanna R.
Est. Ps. Ucumbe Chujutalli, Rosa LL.
II. MOTIVO DE CONSULTA
La examinada refiere “me siento estresada, no puedo
concentrarme en clases; constantemente me da mucho sueño, siento
dolor de cabeza y desgano, me encuentro desanimada y sobre
pienso las cosas, deseando irme lejos para jamás volver, ya que me
siento sola sin el apoyo de mi familia”.

III. OBSERVACIONES GENERALES

a) Observación de rasgos físicos

La evaluada de 25 años de edad, es de contextura

delgada y tez morena. Posee cabello lacio corto de color
negro. Su rostro, de forma ligeramente alargada, está
coronado por unos grandes ojos de un marrón claro, que
observan curiosos a través de unas gafas de discreta
montura.
Las cejas gruesas y desaliñadas contrastan con la
generosidad de sus labios ligeramente abultados, su nariz
es respingada y su estatura es aproximadamente de 1.50
cm, con un peso de 54 kg.
Durante las sesiones la evaluada presentó un adecuado
aseo, lo cual implica que se preocupaba por mantener una
buena higiene personal. También vestía de acuerdo con la
estación, lo que indica que elegía su vestimenta acorde a
las condiciones climáticas y sociales.

b) Observación del ambiente

La entrevista se llevó a cabo en un entorno acogedor. La
estancia estaba muy bien iluminada, con luz natural que se
colaba por los amplios ventanales, creando una atmósfera
agradable y despejada.
El aire fresco y renovado circulaba libremente, aportando
una sensación de frescura y vitalidad al recinto.
 Reinaba un silencio apacible, exento de ruidos o
distracciones que pudieran perturbar el transcurso de la
evaluación. Los muebles confortables y la decoración
minimalista pero acogedora invitaban a relajarse y
concentrarse plenamente en el intercambio. Se respiraba un
ambiente propicio para el diálogo distendido y la reflexión
serena.
Tanto el entrevistador como el entrevistado disfrutaron de
ese marco idóneo, que sin duda contribuyó a que la entrevista
fluyera con naturalidad. La calidez del entorno favoreció que
ambos se sintieran cómodos y relajados, propiciando
respuestas espontáneas y una conexión más estrecha entre
los interlocutores. En definitiva, las condiciones fueron
adecuadas para entablar una conversación enriquecedora y
fructífera.

c) Observación de la conducta (por fechas)

 Entrevista para anamnesis 18/04/2023
Durante el examen, su proceder fue sereno y con
confianza. Solo en un par de ocasiones dejó entrever
ciertos nerviosismos. Sin embargo, su semblante general
fue de tranquilidad. Su disposición para el trabajo fue
apacible, aunque con momentos puntuales donde pareció
dudar ligeramente de sus propias respuestas.
No obstante, su perseverancia se mantuvo uniforme
a lo largo de toda la evaluación. Demostró una persistencia
inquebrantable ante los retos que se le presentaron, sin
dejar que las dudas pasajeras minaran su determinación
por completar el examen de la mejor manera posible.

 Examen mental 20/04/2023

Al inicio de la evaluación, la persona evaluada se

mostró muy amable y cordial. A lo largo del proceso, se
 mantuvo cooperativa, comunicativa y atenta a las
preguntas. Sin embargo, en algunas ocasiones mostró
desgano y temor respecto a que, si sus respuestas eran
correctas o no, lo que generó un poco de desconfianza. Ya
finalizando el proceso, empezó a mostrar cierta negatividad
hacia todo lo que se había desarrollado en el examen.

 Test del Árbol 28/04/2024

La evaluada de 25 años presentó interés para realizar la
prueba, evidenciando concentración y rapidez para el
dibujo. Durante todo el proceso la evaluada se mostraba
inquieta, moviendo las piernas. Al finalizar el test se mostró
muy contenta de haber realizado su dibujo, manifestando
cuáles serían sus resultados.

 Test de casa, árbol y persona (HTP) 04/05/2024

La evaluación se realizó en el domicilio de la

evaluada, específicamente en la sala de su casa. Este
espacio era iluminado, ventilado y libre de distracciones,
además de contar con todos los materiales necesarios, lo
que lo hacía muy adecuado para la evaluación.

Al inicio, la evaluada estaba de buen ánimo y fue

muy amable. Se le explicó detalladamente lo que debía
hacer y cómo debía hacerlo, y sin expresar dudas,
comenzó la prueba. Durante la misma, se mostró
concentrada, aunque tuvo algunas dudas sobre cómo
dibujar. Empezó dibujando la casa, luego el árbol y
finalmente la persona, cada uno en hojas sueltas y de
forma vertical.

 Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMII – III de

millón) 15/05/2024

Al inicio de la evaluación, la evaluada se mostró con un

buen estado de ánimo y se comportó de manera muy
 amable. Se le explicó detalladamente el procedimiento a
seguir y cómo debía realizar la prueba. Sin expresar
ninguna duda, procedió a iniciar la evaluación.

Durante el desarrollo de la prueba, la evaluada se

mostró concentrada. Aunque en algunas preguntas dudó
antes de responder, resolvió la mayoría con mucha
seguridad y dentro de un tiempo prudencial. Al finalizar, se
encontraba tranquila y satisfecha con su desempeño.

 Test de Evaluación Global Del Estrés Postraumático

(EGEP-5) 25/05/2024

Al inicio de la evaluación, la evaluada manifestó

cierta timidez y mantuvo un silencio inicial, aunque
demostró atención al escuchar cuidadosamente las
instrucciones sin plantear dudas. Respondió correctamente
a las preguntas relacionadas con sus datos personales. A
medida que avanzaba la evaluación, su actitud se mostró
serena y abordó las tareas con prontitud, sin plantear
cuestionamientos hasta el final del proceso.
 Inventario de Inteligencia Emocional de Bar-On
28/05/2024
Al inicio de la prueba la evaluada, mostró una actitud
ligeramente tímida y reservada. Permaneció en silencio,
escuchando con atención las instrucciones
proporcionadas, sin interrumpir ni formular preguntas. No
obstante, respondió correctamente cuando se le solicitaron
sus datos personales.
Conforme avanzó la prueba, la evaluada logró
mantener la calma y proceder a resolver las tareas
asignadas de manera oportuna y eficiente. Durante este
proceso, no realizó preguntas ni solicitó aclaraciones
adicionales hasta el final de la evaluación.
IV. HISTORIA DEL PROBLEMA
La examinada refiere “no soy feliz”. Esto empezó desde que ella
era una niña de 9 años cuando se enteró que tiene agujeros en el
corazón (cardiopatía), sumado a ello escuchaba las constantes
peleas de sus padres debido a su enfermedad por la cual se sentía
culpable ya que su padre siempre la menospreciaba, llegó a un punto
de decirle “porque no te mueres de una vez, para que de esa manera
no nos hagas gastar tanto”. Con el pasar de los años, su enfermedad
iba avanzando; este le generaba constantes desmayos, convulsiones
y vómitos.

Llegando al punto de ocasionarle una lesión cerebral que le trajo

como consecuencia; olvido, fatiga, cambios de comportamiento,
cambio de estado de ánimo, cambio en los patrones de sueño,
alucinaciones auditivas y visuales, problemas con la concentración,
la atención y en sus pensamientos. Así mismo, comenta que tiene
miedo a conciliar el sueño con la luz apagada, ya que siente que
alguien la está observando. Por otro lado, siente que es una carga
para su familia, cuestionándose el por qué no puede tener una vida
normal, debido a ello, trató de quitarse la vida en varias ocasiones.
Actualmente vive sola, pero, lleva una relación de 12 años, siente
que su pareja es su máximo apoyo, pero por el momento no viven
juntos por motivos de trabajo, además, refiere que sus padres
constantemente la causan incomodidad, no la apoyan al 100% en
sus proyectos, porque siente que al mínimo avance que tiene, tratan
de destruir todo lo que logró. Finalmente, refiere que ha perdido el
interés por la vida y eso le está afectando la relación con su pareja,
constantemente tiene una preocupación exagerada acerca de su
presente y futuro.
V. ANALISIS Y DESCRIPCION DE LA CONDUCTA PROBLEMA
 Conducta Problema: 01 Aislamiento social

SITUACIÓN PENSAMIENT EMOCIÓN CONDUCTA

O

- Mi padre no me - Tristeza - Se encierra en -

- Cuando su
quiere. - Impotencia su cuarto.
padre la
- Soy una carga - Frustración - Evitar el
humilla y la
para mi familia - Baja contacto
menosprecia
autoestima social.
.
- Comunicación
Reducida.
- Cambios en la
rutina diaria.
- Evitar Lugares
Públicos

 Conducta Problema: Ansiedad prequirúrgica

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCIÓN CONDUCTA

Cuando el - Tristeza. - Rechazo a

- La operación no
Doctor le saldrá bien. una
mencionó - Culpa intervenció
- ¿Por qué no
que debe puedo tener una n quirúrgica
- Desesperanza
ser operada vida normal? - Dolor de
por su cabeza
- Yo no quiero ser
enfermedad - Miedo - Llanto
operada, tengo
(Taquicardi - La falta de
miedo.
a) aire
- Tensión
muscular
- Dificultad
para dormir
VI. ANALISIS DE RESULTADOS
a) Resultados cuantitativos
 Test del Árbol

I. ANALISIS DE LOS RESULTADOS:

ÍNDICE DE EDAD PARA EL TEST DEL ÁRBOL

Edad del sujeto = 25 Años

Segmento AB = 200 mm

Segmento CD = 130 mm

A. Cálculo del IW:

IW: AB: 200 mm

Edad: 25 Años

IW = 8 (200/25 = 8)

B. Cálculo de la Edad del Conflicto (EC)

EC: CD: 130 mm

IW: 8

EC = Entre los 16 años

a. Contenido

1. Tronco: Recto a la Izquierda y Curvo a la Derecha, sujeto con

personalidad rígida para consigo mismo, pero con los demás es
amable, comunicativo, más abierto y menos exigente.
 Sombreados: No presenta
 Acentuaciones o Remarques: No presenta.
 Contorno Irregular a la Izquierda: Sujeto vulnerable. Existen
en ella ciertos conflictos, inhibición, dificultades en la
adaptación. Se encuentra este tipo de trazos, también, en
sujetos tercos, de carácter difícil, obstinado.
2. La Copa
 Tipo de follaje: Copa en Arcada, indica actitud defensiva. Con
una personalidad formal. Gran control de todo lo que tenga
relación con la espontaneidad de las emociones y de los
sentimientos. Hace un gran esfuerzo y se empeña en causar
  buena impresión ante los demás. Cuida n de su imagen y filtran
todo lo que vayan a exteriorizar.
1. Las Ramas
 Ramas de 1 Sólo Trazo : Personalidad afable, cálida. Sujetos
que tienden a huir de lo desagradable y lo trasforman o lo
embellecen. También denota cierto grado de infantilismo.
2. Las Raíces
 Raíces con Menor Longitud que el tronco: Estos sujetos
tienen un grado de curiosidad menor, aunque de todas formas
desean ver aquello que está oculto para ellos.
3. Suelo
 Árbol Sin Suelo: Sujetos inseguros, de carácter cambiante.
Pudiera deberse al sentimiento de la pérdida d e algún apoyo
afectivo importante (este último caso es transitorio)
4. Pasto: No presenta
5. Desborde: Inferior. El tronco invade el borde inferior de la hoja.
Indica una búsqueda compensatoria de seguridad material; esto es
para contrarrestar el sentimiento de abandono y de falta de afecto
que experimenta el sujeto autor de ese dibujo.
6. Emplazamiento:
 Cuadrante 2 : Posición a la izquierda con tendencia al
centro, estos sujetos presentan un doble deseo de protección.
Existe también una necesidad de independencia, pero dentro
de un ambiente o medio en el cual se sientan protegidos.
 Cuadrante 6 : Posición alta , aquí el árbol se encuentra
totalmente en la zona superior, en la zona alta de la hoja. Estos
sujetos están compensando la depresión con la excitación.
Están en la búsqueda del autodominio, existe un fuerte deseo y
ambición de imponerse por sobre los demás. Otro indicador
sería también el de la inestabilidad.
 Test de casa, árbol y persona (HTP)
 Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMII – III de
millón)

Test de Evaluación Global Del Estrés Postraumático

(EGEP-5)
  Inventario de Inteligencia Emocional de Bar-On

b) Resultados cualitativos
 Área de personalidad

De acuerdo a los resultados obtenidos en el Inventario

Clínico Multiaxial de Millon (MCMII – III de millón), la
evaluada de 25 años muestra un perfil psicológico
caracterizado por una combinación de rasgos de
personalidad evitativa y dependiente, altos niveles de
ansiedad y síntomas bipolares y distímicos. También se
observan problemas graves relacionados con el
pensamiento y la depresión mayor.

Asimismo, en el test de la casa, árbol y persona, la

evaluada muestra seguridad y firmeza en la mayoría de las
áreas, como se observa en sus dibujos de la casa y el
árbol. Sin embargo, en lo referente a la autoimagen y las
interacciones sociales, evidenciada por el dibujo de la
persona, existen indicios de inseguridad y ansiedad. Estos
aspectos sugieren que, aunque la evaluada tiene una base
emocional y una autoconfianza sólidas en muchos
 aspectos, puede estar lidiando con desafíos en su
percepción de sí misma y en su interacción con los demás.

Por otro lado, en el test del árbol, la evaluada

presenta una mezcla de características personales que
sugieren una lucha interna entre la autoexigencia y la
necesidad de mantener relaciones armoniosas. Las
experiencias pasadas, especialmente durante la
adolescencia, parecen haber dejado una marca
significativa en su desarrollo emocional. La actitud
defensiva y el control sobre las emociones indican una
estrategia de protección que, aunque efectiva en
apariencia, puede llevar a una desconexión emocional. Las
raíces cortas y la ausencia de suelo reflejan inseguridad y
una curiosidad limitada, mientras que el desborde inferior y
el emplazamiento alto destacan una búsqueda constante
de seguridad y estabilidad.

 Área de inteligencia emocional

Según el Test de Inteligencia Emocional de Bar-On

ICE-NA, los resultados muestran que la persona evaluada
presenta varias áreas con niveles bajos que pueden
beneficiarse de intervenciones específicas para mejorar su
autoconfianza, autoestima, independencia, responsabilidad
social, felicidad y optimismo.

 Área clínica
Conforme a la Evaluación Global Del Estrés
Postraumático, la evaluada reporta un marcado deterioro
en su funcionamiento, incluyendo dificultades académicas,
sociales y familiares, lo que indica la gravedad del impacto
del trastorno en su vida diaria. Además, se cumplen los
criterios para el diagnóstico del TEPT, según lo establecido
en los criterios A1 (exposición a un evento traumático), B
 (reexperimentación del evento traumático) y C (síntomas
de evitación e hiperactivación).

VII. HIPOTESIS DIAGNOSTICA

La hipótesis diagnóstica propuesta para el caso de la persona
evaluada es el Trastorno de estrés postraumático (F43.1 según CIE-
10 / 309.81 según DSM-5). Este se caracteriza por la presencia de
recuerdos recurrentes y angustiantes del evento traumático,
pesadillas, y reacciones emocionales intensas al recordarlo. Además,
se observa una evitación persistente de estímulos asociados con el
trauma, junto con un embotamiento emocional y una disminución del
interés en actividades que antes resultaban placenteras.
El individuo puede experimentar también síntomas de
hiperactividad como dificultad para dormir, irritabilidad y sobresaltos
exagerados. Estos síntomas sugieren que las posibles causas de
este trastorno podrían estar relacionadas con factores traumáticos
experimentados en el pasado. En este caso, las experiencias vividas,
especialmente el maltrato físico y psicológico de su padre, el haber
sido secuestrada por su abuela paterna, podrían haber
desencadenado los síntomas del trastorno de estrés postraumático.
Se destaca que la evaluada fue víctima maltrato físicos y
psicológicos por parte de sus padres, desde la niñez experimentó
largos periodos de hospitalización, incluyendo 6 meses en UCI
debido a su enfermedad al corazón, los cuales podrían haber
contribuido al desarrollo de este trastorno.
VIII. DIAGNÓSTICO
a) Diagnóstico Nosográfico

DIAGNOS SINTOMAT ETIOLOGÍ CRITERIOS DIAGNOSTICOS

TICO OLOGIA A
Trastorno - Cefaleas - A. El paciente tiene que haber
estado expuesto a un
de estrés - Desmayos Exposició
acontecimiento o situación
postraumá -Miedo de na estresante (de corta o larga
duración) de naturaleza
tico (F43.1 conciliar el eventos
excepcionalmente
según sueño en la traumático amenazante o catastrófica,
que probablemente causaría
CIE-10 / oscuridad s durante
malestar profundo en casi
309.81 - la infancia cualquier persona.
B. Debe haber recuerdos
según Sentimiento (cardiopatí
persistentes de “revivir” el
DSM-5) de culpa ay acontecimiento o situación
estresante en forma de
-Pesadillas conflictos
reviviscencias (“flashbacks”),
recurrente y familiares) recuerdos vividos o sueños
recurrentes, o una sensación
parálisis del - Abuso
de malestar al exponerse a
sueño verbal y circunstancias parecidas o
asociadas al acontecimiento o
- psicológic
situación estresante.
Alucinacion o por C. El paciente debe mostrar
una evitación real o preferente
es auditivas parte del
de circunstancias parecidas o
y visuales padre asociadas al acontecimiento o
situación estresante, que no
-Problemas -
presentaba antes de la
de Evolución exposición al mismo.
D. Presencia de algunos de
concentraci de la
los síntomas:
ón enfermeda 1. Incapacidad para recordar,
parcial o completa, algunos
- Cambios d con
aspectos importantes del
en el consecue periodo de exposición al
acontecimiento o situación
comportami ncias
estresante.
ento y físicas y 2.Síntoma persistentes de
hipersensibilidad psicológica y
estado de neurológic
activación (ausentes ante la
ánimo as exposición), que se
manifiestan por dos
cualesquiera de los siguientes:
a. Dificultad para conciliar el
sueño o mantener el sueño.
c. Dificultad para
concentrarse.
d. Hipervigilancia.
e. Reacción de sobresalto
exagerada.
 E. Deben cumplirse los
criterios B, C y D dentro de los
seis meses del acontecimiento
o del fin de un periodo de
estrés (el comienzo diferido
más de seis meses puede
incluirse en circunstancias
especiales, pero debe
especificarse claramente)

b) Diagnóstico Multiaxial y Priorización de diagnostico

EJE I Trastorno de estrés postraumático - F43.1

Trastorno de ansiedad generalizada - F41.1
Episodio depresivo leve - F32.0).
EJE II Trastorno de personalidad por evitación - F60.6
EJE III Cardiopatía, lesión cerebral
EJE IV Problemas familiares - Z59
Incumplimiento del tratamiento médico - Z91.1
Intento de sucidio (tomando pastillas) - Y49.2
EJE V 65 EEAG

PRIORIZACIÓN:
 Trastorno de estrés postraumático (F43.1 según CIE-10
/ 309.81 según DSM-5). Este trastorno mental es el
principal para la identificación del área de intervención
debido a que puede estar afectando gravemente el estado
emocional y físico, de mismo modo, su ámbito académico y
social de la evaluada.
 Problemas familiares - Z59. Dentro de la descripción de
la anamnesis se logró identificar este problema en el
entorno familiar de la evaluada, ya que estas situaciones
tal como las humillaciones que recibía de su padre tuvo un
factor principal para ir afectando el bienestar psicológico y
físico de la evaluada, este punto viene ser considerado
 relevante ya que tuvo un gran impacto en la vida de la
evaluada.
 Incumplimiento del tratamiento médico - Z91.1.
Destacamos que la evaluada a temprana edad fue
diagnosticada con una enfermedad (Taquicardia) en la cual
por falta de recursos económicos y el miedo de una
intervención quirúrgica, no logró seguir sus tratamientos,
esas situaciones le trajo consecuencia como el incremento
de sus signos y síntomas.
 Intento de suicidio (tomando pastillas) - Y49.2. Es
relevante mencionar que la evaluada presentó este
problema psicosocial, en la cual, mencionó que en dos
ocasiones tomó la decisión de quitarse la vida debido a
diversas situaciones negativas de su entorno. Esas
situaciones lo recuerdan con nostalgia y llegó a un punto
de generarle mucha inestabilidad emocional.
 Trastorno de ansiedad generalizada - (F41.1 según CIE-
10 / 300.02 según DSM-5). Dentro de este trastorno se
presenta un conjunto de signos y síntomas que se
relacionan entre sí, la cual también está presente en el
F43,1. Se puede considerar que en este trastorno su grado
de afectación en la evaluada es regular.
 Episodio depresivo leve - (F32.0 según CIE-10/ 296.31
según DSM-5). Este trastorno es el menos relevante en la
evaluada, pero si se considera toda la sintomatología que
presente teniendo en cuenta la relación con el TPT, pero
no llega a cumplir con los criterios para poder considerarlo
primordial dentro del diagnóstico nosológico.

c) Diagnóstico Nosológico
- Trastorno de estrés postraumático (F43.1 según CIE-10 /
309.81 según DSM-5)
d) Diagnóstico Diferencial

Trastorno de Trastorno de Episodio

estrés ansiedad depresivo
postraumático generalizada leve - F32.0
(F43.1 según - (F41.1
CIE-10 / 309.81 según CIE-10
según DSM-5)
-Inicia en la
-Maltratos - Presencia
niñez con el
físicos por de
descubrimiento
parte de sus conflictos
de su
padres. familiares
cardiopatía
Historia y - La falta de
curso - Fue
apoyo -Maltrato
secuestrada
emocional psicológico y
por su abuela
- La falta de físico por parte
paterna.
recursos de su padre.
- Desde la niñez
económico
experimentó -Recurrentes
s para
largos de ideación
llevar un
periodos de suicida.
adecuado
hospitalización
tratamiento
, incluyendo 6
meses en UCI.

- Cefaleas -Perdido el -Pérdida de

Cuadro interés por la interés
clínico - Desmayos
vida.
-Fatiga
-Miedo de
- Fatiga constante
conciliar el sueño
en la oscuridad -Tensión -Sentimientos
 -Sentimiento de muscular de
culpa desesperanza
-Dificultades
-Pesadillas para conciliar -Pensamientos
recurrente y el sueño recurrentes
parálisis del sobre la
-Dificultad
sueño muerte o
para
ideación
concentrarse
suicida.

- Cefaleas
-Baja
autoestima

- Su persistencia -Su -Al menos dos

Exploración
es una duración persistencia semanas de
prolongada es al menos persistencia de
durante seis los síntomas.
meses

e) Diagnóstico Funcional
El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático (F43.1
según CIE-10 / 309.81 según DSM-5), en la evaluada con
iniciales R. S. T., una mujer de 25 años, se basa en sus
revivencias traumáticas, pesadillas, ansiedad extrema,
evitación, hipervigilancia, estado de ánimo deprimido, fatiga,
desesperanza e ideación suicida. Sus dificultades
emocionales y psicológicas se derivan de una historia de
enfermedad crónica (cardiopatía) y disfunción familiar
marcada por maltrato psicológico y abandono emocional.
Estas condiciones afectan significativamente su
funcionamiento diario, académico y bienestar emocional, los
cuales respaldan el diagnóstico ya mencionado en las líneas
anteriores.
IX. PRONOSTICO
El problema que actualmente presenta la evaluada es
FAVORABLE, ya que cuenta con factores de apoyo como su pareja y
amigos cercanos, quienes le ayudarán en su funcionamiento diario y
en la existencia de problemas en su entorno social y laboral. No
obstante, sería recomendable buscar estrategias para que acepte
llevar un tratamiento adecuado, lo cual contribuiría a una mejora
significativa en su calidad de vida y en el manejo de los síntomas del
trastorno de estrés postraumático (TEPT).

X. CONCLUSIONES
XI. RECOMENDACIONES
Según, Martín Montejano, S. (2023) refiere que el trastorno de
estrés postraumático (TEPT) puede abordarse eficazmente mediante
varias terapias enfocadas en diferentes aspectos del trastorno:
 Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Ayuda a modificar
patrones de pensamiento negativos y emplea técnicas de
relajación para disminuir la ansiedad.
 Terapia de Exposición: Gradualmente expone a los
pacientes a situaciones que les provocan miedo,
desensibilizándolos y ayudándoles a manejar mejor sus
respuestas de miedo.
 Desarrollo de Habilidades Sociales: Mejora las habilidades
interpersonales para establecer relaciones saludables.
 Resolución de Problemas: Ayuda a los pacientes a enfrentar
y resolver problemas cotidianos, promoviendo la autonomía y
la confianza.
Ciertamente, las terapias proporcionan un enfoque integral para
tratar el TEPT, permitiendo a las personas recuperar el control de sus
vidas y mejorar su bienestar emocional.

XII. MARCO TEORICO

- DEFINICIÓN DE TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
 Castaño Loaiza & García Aguirre (2021) , menciona que el
trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una inclinación
psicológica vinculada al estrés y la ansiedad, provocada por la
exposición a eventos traumáticos. Sus manifestaciones clínicas
abarcan aspectos cognitivos, emocionales y físicos, tales como
pesadillas, angustia intensa, conductas de evitación,
pensamientos intrusivos y recuerdos que reviven la experiencia
traumática, generando reacciones de ansiedad y miedo
desmesurado. El TEPT se desencadena en algunos individuos
que vivencian, ya sea de manera directa o indirecta, coyunturas
que representan un riesgo vital, así como guerras, violencia
sexual o desastres naturales.
Efectivamente, el trastorno de estrés postraumático es una
condición psiquiátrica compleja y debilitante, que resulta de la
exposición a eventos traumáticos graves. Sus efectos no solo
impactan la salud mental, sino también la calidad de vida general
de los afectados.

- SINTOMATOLOGÍA

Según la información proporcionada por Mayo Clinic, (2022)

manifiesta que las sintomatologías del trastorno por estrés
postraumático (TEPT) alcanzan a manifestarse después de un
mes luego de una vivencia dolorosa, en algunos episodios no
surgen hasta luego de un prolongado período. Estas
sintomatologías generan impedimentos significativos en contextos
sociales, gremiales y los nexos personales, además de
inmiscuirse en la idoneidad para ejecutar las actividades
cotidianas.

Generalmente, la sintomatología del TEPT se divide en 4

categorías: recuerdos poco placenteros, evitación, alteraciones
negativas en el juicio y en el estado de disposición, e intercambio
en los reflejos físicos y emocionales. La intensidad y la naturaleza
 de estas sintomatologías pueden reformarse en un periodo o de
un individuo a otro.

- CRITERIOS SEGÚN EL CIE-10

A. El paciente tiene que haber estado expuesto a un
acontecimiento o situación estresante (de corta o larga duración)
de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que
probablemente causaría malestar profundo en casi cualquier
persona.
B. Debe haber recuerdos persistentes de “revivir” el
acontecimiento o situación estresante en forma de reviviscencias
(“flashbacks”), recuerdos vividos o sueños recurrentes, o una
sensación de malestar al exponerse a circunstancias parecidas o
asociadas al acontecimiento o situación estresante.
C. El paciente debe mostrar una evitación real o preferente de
circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento o
situación estresante, que no presentaba antes de la exposición al
mismo. D. Presencia de algunos de los síntomas:
1. Incapacidad para recordar, parcial o completa, algunos
aspectos importantes del periodo de exposición al acontecimiento
o situación estresante.
2.Síntoma persistentes de hipersensibilidad psicológica y
activación (ausentes ante la exposición), que se manifiestan por
dos cualesquiera de los siguientes:
a. Dificultad para conciliar el sueño o mantener el sueño.
c. Dificultad para concentrarse.
d. Hipervigilancia. e. Reacción de sobresalto exagerada.
E. Deben cumplirse los criterios B, C y D dentro de los seis meses
del acontecimiento o del fin de un periodo de estrés (el comienzo
diferido más de seis meses puede incluirse en circunstancias
especiales, pero debe especificarse claramente).

- CAUSAS
 Alonso, M. (2022) , dice que las causas comunes del TEPT
incluyen ser víctima de un crimen, experiencias traumáticas
durante el parto como la pérdida de un bebé, abuso infantil o
doméstico, homicidio de un ser querido, eventos de violencia
masiva como tiroteos, desastres naturales, violencia física,
eventos médicos graves que impliquen cuidados intensivos,
accidentes severos, agresión sexual, tortura, y experiencias de
guerra o combate.
Investigaciones sugieren que aquellas personas que han
experimentado delitos interpersonales, como violaciones o ser
víctimas de hechos delictivos a punta de pistola, tienden a
presentar mayores tasas de TEPT en comparación con quienes
han sufrido traumas no interpersonales, como desastres
naturales.
Ciertamente, distintos eventos angustiantes y traumáticos
pueden desencadenar el trastorno de estrés postraumático
(TEPT), puede ocurrir cuando se experimentan sentimientos
intensos de horror, impotencia y miedo a perder la vida.

- CONSECUENCIAS

Por otro lado, Synelnyk, D. (2018) revela que después de

un evento traumático, es común que la persona realice una
evaluación negativa de sí misma, percibiéndose como más
vulnerable. Además, puede desarrollar una falsa percepción de
peligro y una valoración desfavorable de sus propios recursos
para confrontar la situación.

Después de un evento traumático, es común desarrollar:

 Evaluación negativa de uno mismo (vulnerabilidad)

 Falsa percepción de peligro
 Valoración desfavorable de los recursos propios

Surgen creencias erróneas:

  Sobre uno mismo (debilidad, incapacidad)
 Sobre los demás (falta de apoyo, culpabilización)
 Sobre el trauma (autoculpa, miedo al futuro)

Conductas de evitación:

 Conductual (evitar lugares/personas/actividades)

 Cognitiva (evitar pensamientos sobre el trauma)
 Emocional (evitar emociones negativas asociadas)

Evidentemente, después de una experiencia traumática, es

común que la persona desarrolle creencias negativas sobre sí
misma, los demás y el trauma, lo que conlleva a conductas de
evitación y supresión de pensamientos y emociones relacionados
con el suceso, en un intento por mantener una sensación de
seguridad.

- PREVALENCIA
Según el DSM-5, nos manifiesta que La prevalencia del trastorno
de estrés postraumático (TEPT) varía según la región y el grupo
poblacional. En EE. UU, el peligro vital a los 75 años es del 8,7% y la
prevalencia de lapso en adultos es del 3,5%, mientras que en
Europa, Asia y África las estimaciones son más bajas, entre el 0,5-
1,0%. En América Latina, la probabilidad de desarrollar TEPT puede
ser diferente entre grupos culturales con similar nivel de exposición a
eventos traumáticos.
Las tasas más altas se presentan en veteranos y profesiones de
alto riesgo como policías, bomberos y personal médico de
emergencias, así como en sobrevivientes de violencia, combate,
cautiverio, internamiento y genocidio por motivos políticos o étnicos.
La prevalencia puede fluctuar en diferentes etapas del desarrollo,
siendo menor en niños y adolescentes después de una exposición
traumática grave, posiblemente por la inadecuada aplicación de los
criterios diagnósticos según su edad. En personas mayores, la
 prevalencia clínica completa tiende a ser inferior en comparación con
la población general.
Adicionalmente, se han reportado mayores índices de TEPT en
latinos, afroamericanos e indígenas americanos en comparación con
los blancos no latinos en Estados Unidos, incluso ajustando por
exposición traumática y factores demográficos.

- TRATAMIENTO
Aranco Orozco, M. (2022) expone los principales tratamientos
respaldados por evidencia científica para el Trastorno de Estrés
Postraumático (TEPT):
-Terapia de exposición o desensibilización sistemática: Esta
terapia ayuda a las personas a confrontar y controlar su temor a
través de la exposición gradual y segura a la situación traumática
sufrida, utilizando imágenes mentales, escritura o visitas al lugar del
hecho. El profesional guía a la persona para enfrentar y gestionar las
emociones perturbadoras asociadas al trauma.
-Reestructuración cognitiva: Esta técnica ayuda a las personas
a dar un sentido realista a los recuerdos traumáticos. A veces, las
personas recuerdan el acontecimiento de manera distorsionada o se
culpan injustificadamente. El terapeuta trabaja para que la persona
vea lo ocurrido de forma objetiva y desarrolle formas saludables de
reaccionar ante los estímulos que desencadenan los síntomas del
TEPT.
En efecto, los tratamientos principales con respaldo científico para
el TEPT son la terapia de exposición, que permite confrontar
gradualmente el evento traumático en un entorno seguro, y la
reestructuración cognitiva, que busca modificar las distorsiones
cognitivas y creencias erróneas asociadas al trauma, promoviendo
una perspectiva más realista y adaptativa.

XIII. OBJETIVOS TERAPEUTICOS

- OBJETIVO GENERAL
 Optimizar el bienestar individual y social de la paciente mediante
terapias psicológicas que se enfoquen en reducir los síntomas del
Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) y en potenciar sus
habilidades de afrontamiento, concentración y relaciones
interpersonales.
- OBJETIVO ESPECIFICO
 Aprendiendo a lidiar con frustraciones y miedos
 Fomentar la interacción Intrapersonal
 Mejorar las habilidades de afrontamiento y concentración
 Mostrar interés a sus preferencias

XIV. PLAN DE TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO OBJETIVO O TÉCNICA E INTERVENCIÓN

META
TERAPÉUTICA

Aprendiendo a Terapia Cognitivo-Conductual

lidiar con (TCC)
Trastorno de
frustraciones y
estrés Técnica: Reestructuración
miedos
postraumático cognitiva.
(F43.1 según
Intervención: Trabajar con el
CIE-10 / 309.81
paciente para identificar y desafiar
según DSM-5)
los pensamientos irracionales o
negativos relacionados con el
trauma. Emplear ejercicios de
registro de pensamientos para
evaluar y modificar estos patrones
de pensamiento.
Fomentar la Técnica: Entrenamiento en
interacción habilidades sociales.
Intrapersonal
Intervención: Realizar ejercicios de
rol para practicar situaciones
sociales específicas, enseñando
técnicas de comunicación efectiva y
estrategias para manejar la
ansiedad social.

Mejorar las Terapia de Exposición

habilidades de
Técnica: Exposición gradual.
afrontamiento y
concentración Intervención: Exponer al paciente
de manera controlada y gradual a
estímulos relacionados con el
trauma, comenzando con
situaciones menos ansiógenas y
avanzando a situaciones más
desafiantes. Utilizar técnicas de
relajación como la respiración
profunda para manejar la ansiedad
durante estas exposiciones.

Mostrar interés Resolución de Problemas

a
Técnica: Identificación y resolución
sus preferencia
de problemas.
s
Intervención: Trabajar con el
paciente para identificar problemas
específicos en su vida diaria y
desarrollar planes de acción para
resolverlos. Involucrar al paciente
en el proceso de toma de
 decisiones para fomentar la
autonomía y aumentar la confianza
en su capacidad para manejar
desafíos.

XV. CRONOGRAMA DE INTERVENCIÓN

PROGRAMACIÓN JUNIO JULIO

N° de semanas 1 2 1 2

Días/fecha 06/06/2024 13/06/2024 20/06/2024 27/06/2024

calendario

SESIÓN 1
Aprendiendo a
lidiar con
X
frustraciones y
miedos

SESION 2
Fomentar la X
interacción
Intrapersonal

SESION 3
Mejorar las X
habilidades de
afrontamiento y
concentración

SESION 4}
Mostrar interés a X
sus preferencias
XVI. REFERENCIA

Alonso, M. F. (2022). ¿Qué causa trastorno de estrés postraumático? * Psyciencia.

https://www.psyciencia.com/que-causa-trastorno-de-estres-postraumatico/

Aranco Orozco, M. E. (2022). TRASTORNO POR ESTRÉS

POSTRAUMÁTICO PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO.
https://liberi.ucu.edu.uy/xmlui/bitstream/handle/10895/1779/127868.p
df?sequence=1&isAllowed=y
Castaño Loaiza, L. X. G. O., & García Aguirre, J. F. O. C. (2021).
Trastorno por estrés postraumático y epigenética. Metilaciones en
genes asociados al estrés.
https://www.redalyc.org/journal/1390/139072271006/139072271006.p
df
Martín Montejano, S. (2023). Cómo superar el estrés postraumático:
síntomas y tratamiento. https://www.psicoglobal.com/blog/superacion-
estres-postraumatico-guia-practica
Mayo Clinic. (2022). Trastorno de estrés postraumático (TEPT) -
Síntomas y causas - Mayo Clinic.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/post-traumatic-
stress-disorder/symptoms-causes/syc-20355967
Synelnyk, D. (2018). Trastorno Por Estrés Postraumático: Características
y consecuencias - PsyBilbo. https://psybilbo.com/trastorno-por-
estres-postraumatico/
 ANEXO
 Consentimiento informado.
 Anamnesis psicológica.
GUÍA DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: R. S. T
Lugar y Fecha de nacimiento: Iquitos - 17/07/1998
Edad: 25
Sexo: Femenino
Lugar entre hermanos: Primera
Grado de instrucción: Instituto Completo
Ocupación: Estudiante
Estado Civil: Soltera

Religión: católica

Entrevistador(a): Shanna Raquel Flores Villacorta

Fechas: 20/04/2024

II. MOTIVO DE CONSULTA

La examinada refiere “me siento estresada, no puedo
concentrarme en clases; constantemente me da mucho sueño,
siento dolor de cabeza y desgano, me encuentro desanimada y
sobre pienso las cosas, deseando irme lejos para jamás volver,
ya que me siento sola sin el apoyo de mi familia”.

III. PROBLEMA ACTUAL

La examinada refiere “no soy feliz”. Esto empezó desde que ella
era una niña de 9 años cuando se enteró que tiene agujeros en
el corazón (cardiopatía), sumado a ello escuchaba las constantes
peleas de sus padres debido a su enfermedad por la cual se
sentía culpable ya que su padre siempre la menospreciaba, llegó
a un punto de decirle “porque no te mueres de una vez, para que
de esa manera no nos hagas gastar tanto”. Con el pasar de los
años, su enfermedad iba avanzando; este le generaba
constantes desmayos, convulsiones y vómitos.
 Llegando al punto de ocasionarle una lesión cerebral que le trajo
como consecuencia; olvido, fatiga, cambios de comportamiento,
cambio de estado de ánimo, cambio en los patrones de sueño,
alucinaciones auditivas y visuales, problemas con la
concentración, la atención y en sus pensamientos. Así mismo,
comenta que tiene miedo a conciliar el sueño con la luz apagada,
ya que siente que alguien la está observando. Por otro lado,
siente que es una carga para su familia, cuestionándose el por
qué no puede tener una vida normal, debido a ello, trató de
quitarse la vida en varias ocasiones. Actualmente vive sola, pero,
lleva una relación de 12 años, siente que su pareja es su máximo
apoyo, pero por el momento no viven juntos por motivos de
trabajo, además, refiere que sus padres constantemente la
causan incomodidad, no la apoyan al 100% en sus proyectos,
porque siente que al mínimo avance que tiene, tratan de destruir
todo lo que logró. Finalmente, refiere que ha perdido el interés
por la vida y eso le está afectando la relación con su pareja,
constantemente tiene una preocupación exagerada acerca de su
presente y futuro.

IV. HISTORIA FAMILIAR

Mencionó que su papá con iniciales F.F.S.V, de cuarenta y cinco

años, es docente de profesión, de la cual lo describe como una
persona estricta, autoritaria y muy terco. También nos comentó
que su madre, la señora M.T.CH, de cuarenta años, es ama de
casa, es una persona nerviosa y sumisa ante las decisiones que
toma su padre. Así mismo, refiere que tiene dos hermanos; por lo
tanto, con su primer hermano, de iniciales P.S.T no mantiene una
buena relación desde que este entró en la adolescencia. Ahora,
tiene veinte años y la relación de hermanos sigue siendo muy
distante, también hizo mención a su hermano menor de nueve
años, la relación que llevan es muy sólida, hay confianza, hay
respeto y sobre todo la evaluada trata de ser un buen ejemplo
para el menor. Además, menciona que sus padres fueron
 estrictos en el tema de su educación, siempre le inculcaron
valores, lo cual influyó en su crecimiento personal y el de sus
hermanos. Hoy en día, existe una falta de comunicación efectiva
con sus padres, ya que percibe que han cambiado
considerablemente, otorgando más atención y privilegios a sus
hermanos. Se siente desatendida y piensa que sus padres están
distanciándose de ella. Además, desde que comenzó con sus
estudios, ha sentido una notable ausencia de apoyo por parte de
ellos, quienes incluso muestran disgusto al proporcionarle su
pensión, sugiriendo que deje de estudiar y busque su trabajo para
hacerse cargo por sí misma.

V. INFANCIA Y NIÑEZ
La evaluada comparte que nació después de un embarazo de 9
meses mediante un parto natural. Durante la gestación, la
madre enfrentó conflictos con la familia de su esposo, y hacia el
séptimo mes de embarazo, la madre tuvo complicaciones que la
obligaron a guardar reposo durante el resto de la gestación. La
evaluada menciona que pronunció su primera palabra, "mamá",
al año de edad. También relata que tuvo problemas de
incontinencia urinaria hasta los 6 años y desarrolló miedo a la
oscuridad, aunque sus padres no parecían preocuparse por ello.
Finalmente, dejó de chuparse los dedos a los 4 años.

Durante los primeros años de su vida, enfrentó dificultades

debido a conflictos entre sus abuelos paternos y su madre, lo
cual afectó su bienestar. A la edad de 2 años y 6 meses, fue
secuestrada por su abuela paterna y llevada desde Yurimaguas
hasta Iquitos. Su madre, angustiada, buscó incansablemente
hasta encontrarla en una casa abandonada. Su dieta consistió
principalmente en papilla y leche materna. Desde bebé, tuvo
problemas de salud, manifestando llanto frecuente y ampollas
en manos y pies a los 3 meses. Además, tuvo dificultades para
gatear como otros niños. A los 2 años, se descubrió una
 imperfección cardíaca, pero la falta de recursos económicos de
sus padres impidió un tratamiento oportuno.
A la edad de 6 años, se integró a la comunidad de la iglesia
católica, donde participó como monaguilla y oratoriana. Durante
este tiempo, entabló relaciones con personas bondadosas,
destacando especialmente dos sacerdotes que fueron de gran
apoyo para ella. Aunque uno de ellos falleció hace tiempo, aún
mantiene contacto con el otro y lo visita siempre que tiene la
oportunidad.
Además, rememora que, a la edad de 9 años, sufrió un
desmayo mientras regresaba en bicicleta de su colegio a casa,
en un pedregal. Unas amigas la encontraron inconsciente y la
llevaron a su hogar, donde no respondía, por lo que tuvieron que
llevarla a la posta. En ese lugar, los médicos indicaron que su
estado de salud estaba empeorando.

VI. EDUCACIÓN

La evaluada relata que comenzó el jardín a los cuatro años,

siendo acompañada por su madre en su primer día. Siempre fue
una niña callada y tímida, y tenía dificultades para relacionarse
con sus compañeros. Recuerda sentirse incómoda y nerviosa en
su aula. A los seis años, ingresó a la primaria, donde tenía poca
interacción con su maestra y compañeros. Más tarde, se trasladó
a otro colegio para iniciar la secundaria en la I.E. "La Loma",
donde destacó académicamente a pesar de enfrentar problemas
de salud que requerían citas médicas en Lima. Hasta el tercer
año de secundaria, carecía de un grupo de amigos, pero
mantenía una buena relación con sus docentes, siendo una
estudiante educada y respetuosa. Además, mencionó que era
zurda. A los diecinueve años comenzó a estudiar contabilidad y
completó su carrera a los veintiún años. Actualmente, está en el
IV ciclo de la carrera de enfermería en la Universidad Nacional de
San Martín, con aspiraciones de convertirse en una profesional
ejemplar y seguir siendo una persona de buen corazón.
VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

La persona evaluada nació en Iquitos, en el departamento de

Loreto. Durante sus primeros tres años, vivió en Yurimaguas, en
la casa de su abuelo materno, donde disfrutó de la calidez
familiar y las maravillas de la vida en un pueblo ribereño. A los
cuatro años, sus padres decidieron mudarse a su propia casa.
Con el paso de los años, al cumplir los veinte años, optó por
trasladarse a la ciudad en busca de un futuro mejor. Aunque el
camino presentaba desafíos, también representaba una
oportunidad para explorar nuevos horizontes y descubrir su
propio potencial.

VIII. TRABAJO
La evaluada comenzó su trayectoria laboral a los dieciocho
años, desempeñándose como digitadora en la red de salud de
Yurimaguas con responsabilidad y dedicación. Sin embargo, su
permanencia en este puesto fue breve, apenas seis meses,
debido a cambios en el personal de la entidad. Posteriormente,
fue contratada como asistente en el área de Recursos
Humanos, donde permaneció durante un año y medio,
desempeñando tareas administrativas y adquiriendo
experiencias y habilidades valiosas para su futuro profesional. A
principios de 2023, consiguió un puesto como secretaria en la
dirección de Rentas en la ciudad de Tarapoto, demostrando una
vez más su capacidad de adaptación y compromiso. Sin
embargo, esta etapa fue breve, ya que comenzaba sus clases
presenciales en la UNSM.

IX. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

Desde los tres meses de edad, la evaluada experimentó la
aparición de ampollas en manos y pies, lo que le impidió gatear. A
los dos años, los médicos detectaron una cardiopatía congénita,
pero lamentablemente, nunca fue intervenida quirúrgicamente
 debido al temor de posibles complicaciones y la falta de recursos
economicos de sus padres.

Durante este proceso, enfrentó un largo período de

hospitalización, incluyendo seis meses en la unidad de cuidados
intensivos. Los desmayos que experimentó resultaron en golpes
en la cabeza, lo que hoy en día le ocasiona ciertas cefaleas.
Además, su función pulmonar se vio comprometida debido a la
falta de oxigenación causada por su condición cardíaca, lo que
resulta en la inmovilización de partes de su cuerpo debido a la
mala circulación sanguínea. Esta situación la ha dejado
sintiéndose impotente e incapaz de llevar una vida normal como
otros. Es importante destacar que nunca ha sufrido de
enfermedades contagiosas.

X. VIDA SEXUAL
Los cambios propios de la pubertad sorprendieron a la evaluada
a temprana edad. A los once años, experimentó su primer período
menstrual, un episodio que la llenó de temor al ver la sangre.
Ante esta situación, sus padres inicialmente temieron que hubiera
sido víctima de abuso sexual. Sin embargo, pronto
comprendieron que se trataba de un hito natural en el desarrollo
de su hija. A esa edad vivió su primer amor, un vínculo inocente y
puro. Sin embargo, el estricto control de sus progenitores limitaba
su capacidad de explorar esa relación, castigándose
severamente con los permisos, por ende, mantenía cierta
distancia por temor a sus padres y a ser herida emocionalmente.
Sus primeros conocimientos formales sobre sexualidad los
adquirió a los quince años, durante una charla en el colegio. En
aquella etapa, la masturbación nunca despertó su interés o
curiosidad. A la edad de los veinte años experimentó su primera
relación sexual con ese mismo amor de la infancia. Un momento
que la llenó de pena y vergüenza inicial, sintiéndose abrumada
por la creencia de haber cometido un pecado. Actualmente, sigue
 manteniendo una relación con su primera pareja ya llevan doce
años, solo que debido a la distancia laboral entre Pucallpa y
Tarapoto, las intimidades son escasas. Sin embargo, ella se
considera una persona excitable y satisfecha en esos momentos
con su pareja. Refiere sentirse feliz y realizada al tener intimidad
con la persona que ama. Afirma con firmeza que jamás ha
pensado en otro hombre que no sea su pareja. A pesar de los
desafíos y temores iniciales, la evaluada ha logrado construir una
relación sólida y duradera, basada en el amor, la confianza y el
respeto mutuo.

XI. HÁBITOS E INTERESES

Durante sus períodos de descanso, dedica su tiempo a colaborar
activamente en el negocio que ha emprendido junto a su pareja.
Su círculo social se compone principalmente de amistades
cultivadas durante su etapa universitaria y que le agrada pasar
tiempo de calidad junto a ellos. De igual modo, prefiere
actividades hogareñas como ver películas, escuchar música y en
ocasiones suele tejer. Además, enfatiza que nunca ha
experimentado con sustancias ilícitas.

XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

La evaluada refiere que actualmente reside sola, situación que se

debe principalmente a motivos académicos. En ocasiones la
relación es cordial con sus progenitores, pero admite que el
vínculo no es tan estrecho como quisiera, la cual existe un
distanciamiento afectivo.

XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

La evaluada atribuye su falta de motivación y desgano a la

distancia que actualmente la separa de su pareja, con quien solía
convivir. Asimismo, expresa sentir que sus padres no le brindan la
atención e importancia que ella desearía, limitándose a
contactarla únicamente para crearle problemas o expresar
 quejas. En cuanto a su salud, reconoce no estar asistiendo a sus
controles médicos periódicos, optando por mantenerse
únicamente con medicación. A pesar de sufrir constantes
recaídas, ella se autodefine como una persona fuerte; capaz de
sobrellevar esta situación. No obstante, su discurso denota cierta
contradicción entre su autopercepción de fortaleza y la realidad
que enfrenta, plagada de desafíos emocionales y problemas
físicos que le están afectando su bienestar integral.

XIV. SUEÑOS

La inmaculada manifiesta padecer de pesadillas recurrentes y

episodios de parálisis del sueño, durante los cuales se siente
aterrorizada por la presencia de monstruos amenazantes que la
atacan. Estas experiencias oníricas perturbadoras se ven
exacerbadas por la aparición de figuras espectrales que
representan a personas fallecidas, lo que sin duda incrementa su
sensación de angustia y vulnerabilidad. Esta situación no solo
interfiere con su capacidad para conciliar un sueño reparador,
sino que también podría estar repercutiendo en su estado
anímico y en su capacidad para afrontar los desafíos cotidianos,
reforzando así un círculo vicioso de malestar físico y emocional.

XV. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

La vivienda actual de la evaluada es una casa alquilada de

material noble, que cuenta con instalaciones básicas como
servicio higiénico, dos dormitorios, agua potable, desagüe,
electricidad, línea telefónica e internet. Sin embargo, a pesar de
contar con comodidades materiales, ella confiesa sentirse
abrumada por una profunda sensación de soledad en su hogar.
Esta situación la hace propensa a experimentar frecuentes
"ataques de ansiedad" que desembocan en episodios de llanto
incontrolable, durante los cuales se siente incapaz de tolerar la
soledad y el aislamiento.
 Informe de la anamnesis.

INFORME DE ANAMNESIS

I. DATOS PERSONALES
1.1. Nombres y Apellidos: R. S. T

1.2. Edad: 25

1.3. Sexo: Femenino

1.4. Grado de instrucción: Instituto Completo

1.5. Domicilio: Jr. Cahuide

1.6. Nombre de los padres y edad:

- F.F.S. V. de 45 años

- M.T.CH. de 40 años

1.7. Número de hermanos: 1/3

1.8. Lugar que ocupa entre los hermanos: 1

1.9. Religión: católica

1.10. Procedencia:

II. DESCRIPCIÓN DEL AMBIENTE, FÍSICA Y COMPORTAMENTAL:

II.1. Descripción del ambiente
La entrevista se llevó a cabo en un entorno óptimo y acogedor. La
estancia estaba bien iluminada, con luz natural que se colaba por
los amplios ventanales, creando una atmósfera agradable y
 despejada. El aire fresco y renovado circulaba libremente,
aportando una sensación de frescura y vitalidad al recinto.

Reinaba un silencio apacible, exento de ruidos o distracciones

que pudieran perturbar el transcurso de la evaluación. Los
muebles confortables y la decoración minimalista pero acogedora
invitaban a relajarse y concentrarse plenamente en el intercambio.
Se respiraba un ambiente propicio para el diálogo distendido y la
reflexión serena.

Tanto el entrevistador como el entrevistado disfrutaron de ese

marco idóneo, que sin duda contribuyó a que la entrevista fluyera
con naturalidad. La calidez del entorno favoreció que ambos se
sintieran cómodos y relajados, propiciando respuestas
espontáneas y una conexión más estrecha entre los
interlocutores. En definitiva, las condiciones fueron inmejorables
para entablar una conversación enriquecedora y fructífera.

II.2. Descripción física

La evaluada es de complexión delgada y esbelta, característica

de su biotipo ectomorfo, mide aproximadamente 1.49 cm,
extremidades esbeltas, tórax estilizado y cabeza bien
proporcionada guardan una armoniosa relación con el conjunto
de su cuerpo.
Viste de manera informal y cómoda, con un sencillo polo y un
pantalón largo de licra que dejan entrever su naturalidad. Su
rostro, de forma ligeramente alargada, está coronado por unos
grandes ojos de un marrón claro casi miel, que observan
curiosos a través de unas gafas de discreta montura. La frente
la ciñe un despuntado cerquillo, mientras que el resto de su
cabello cae en una cascada de ondas hasta la mitad de su
espalda.
Las cejas gruesas y desaliñadas contrastan con la generosidad
de sus labios ligeramente abultados. Y realzando todos sus
 rasgos, una tez morena pálida de tonos dorados que evoca los
rayos del sol.

II.3. Descripción Comportamental

Durante el examen, su proceder fue sereno y con confianza. Solo

en un par de ocasiones dejó entrever ciertos nerviosismos. Sin
embargo, su semblante general fue de tranquilidad. Su
disposición para el trabajo fue apacible, aunque con momentos
puntuales donde pareció dudar ligeramente de sus propias
respuestas.

No obstante, su perseverancia se mantuvo uniforme a lo largo de

toda la evaluación. Demostró una persistencia inquebrantable
ante los retos que se le presentaron, sin dejar que las dudas
pasajeras minaran su determinación por completar el examen de
la mejor manera posible.

III. MOTIVO DE CONSULTA:

La examinada refiere “me siento estresada, no puedo

concentrarme en clases; constantemente me da mucho sueño, siento
dolor de cabeza y desgano, me encuentro desanimada y sobre
pienso las cosas, deseando irme lejos para jamás volver, ya que me
siento sola sin el apoyo de mi familia”.

IV. PROBLEMA ACTUAL:

La examinada refiere “no soy feliz”. Esto empezó desde que ella
era una niña de nueve años cuando se enteró que tiene agujeros en
el corazón (cardiopatía), sumado a ello escuchaba las constantes
peleas de sus padres debido a su enfermedad por la cual se sentía
culpable ya que su padre siempre la menosprecia, llegó a un punto
de decirle “porque no te mueres de una vez, para que de esa manera
no nos hagas gastar tanto”. Con el pasar de los años, su enfermedad
iba avanzando; este le generaba constantes desmayos, convulsiones
 y vómitos. Llegando al punto de ocasionar una lesión cerebral que le
trajo como consecuencia; olvido, fatiga, cambios de comportamiento,
cambio de estado de ánimo, cambio en los patrones de sueño,
alucinaciones auditivas y visuales, problemas con la concentración, la
atención y en sus pensamientos. Así mismo, comenta que tiene
miedo a conciliar el sueño con la luz apagada, ya que siente que
alguien la está observando. Por otro lado, siente que es una carga
para su familia, cuestionándose el por qué no puede tener una vida
normal, debido a ello, trató de quitarse la vida en varias ocasiones.
Actualmente vive sola, pero, lleva una relación de doce años, siente
que su pareja es su máximo apoyo, pero por el momento no viven
juntos por motivos de trabajo, además, refiere que sus padres
constantemente la causan incomodidad, no la apoyan al 100% en
sus proyectos, porque siente que al mínimo avance que tiene, tratan
de destruir todo lo que logró. Finalmente, refiere que ha perdido el
interés por la vida y eso le está afectando la relación con su pareja,
constantemente tiene una preocupación exagerada acerca de su
presente y futuro.

V. HIPÓTESIS EXPLICATIVAS:
V.1. Hipótesis 1:
La evaluada podría estar presentando un Episodio depresivo leve
- F32.0, caracterizado por un estado de ánimo deprimido
persistente, pérdida de interés o placer en actividades que antes
disfrutaba, fatiga constante, sentimientos de desesperanza y
pensamientos recurrentes sobre la muerte o ideación suicida.
Este cuadro clínico podría estar relacionado con múltiples
factores, como su enfermedad crónica desde la infancia, el
maltrato psicológico y abandono emocional por parte de sus
padres, y la falta de apoyo familiar, lo que ha generado una baja
autoestima y sentimientos de soledad e inutilidad.
V.2. Hipótesis 2:
La evaluada podría estar experimentando un trastorno de
ansiedad generalizada - (F41.1 según CIE-10 / 300.02 según
 DSM-5), manifestado a través de preocupaciones excesivas e
incontrolables sobre diversos aspectos de su vida, como su salud,
sus relaciones interpersonales y su futuro. Esto podría estar
exacerbado por la presencia de síntomas físicos como fatiga,
tensión muscular, dificultades para conciliar el sueño y
concentrarse, entre otros. Este trastorno podría estar relacionado
con la incertidumbre y el miedo generado por su condición
cardíaca desde temprana edad, sumado a los conflictos familiares
y la falta de apoyo emocional.
V.3. Hipótesis 3: La evaluada podría estar presentando un trastorno
de estrés postraumático (F43.1 según CIE-10 / 309.81 según
DSM-5), como consecuencia de haber experimentado situaciones
traumáticas en su infancia, como el abandono emocional por
parte de sus padres, el maltrato psicológico, el secuestro por
parte de su abuela paterna, y el enfrentar una enfermedad crónica
sin el apoyo adecuado. Esto podría estar generando síntomas
como revivir constantemente los eventos traumáticos, pesadillas
recurrentes, ansiedad extrema, evitación de situaciones que le
recuerden el trauma, entre otros.

VI. DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR:

VI.1. Historia personal:
 Enfermedad crónica (cardiopatía) desde los 2 años que le ha
causado múltiples problemas de salud, hospitalizaciones e
incluso una lesión cerebral.
 Experiencias traumáticas en la infancia como el secuestro por
parte de su abuela paterna a los 2 años y 6 meses.
 Falta de apoyo emocional y maltrato psicológico por parte de
sus padres durante su enfermedad.
 Intentos de suicidio en varias ocasiones posiblemente
relacionados con su enfermedad y falta de apoyo.
 Dificultades académicas y de concentración asociadas a su
condición de salud.
  Primera relación sexual a los 20 años con su pareja actual,
con quien lleva 12 años de relación.
 Actualmente cursa estudios universitarios en enfermería.
VI.2. Historia Familiar:
 Padres estrictos y con poca comunicación/apoyo hacia ella,
especialmente su padre quien era autoritario y la
menospreciaba por su enfermedad.
 Madre que sufría problemas emocionales durante el embarazo
por conflictos con la familia del padre.
 Abuelos paternos que dificultaban la vida de la madre cuando
era pequeña.
 Buena relación con el hermano menor (9 años) pero distante
con el hermano mayor (20 años).
 Padres centrados/consintiendo a sus otros hijos actualmente,
haciéndola sentir excluida.
 Familia que no apoya sus estudios ni le brinda ayuda
económica.
VII. CONCLUSIONES:
 C1: La evaluada presenta síntomas significativos que podrían ser
compatibles con un Episodio depresivo leve, un Trastorno de
Ansiedad Generalizada, o un Trastorno de Estrés Postraumático,
o una combinación de estos. Estos cuadros clínicos parecen estar
relacionados con factores como su enfermedad crónica desde la
infancia, el maltrato psicológico y abandono emocional por parte
de sus padres, las experiencias traumáticas vividas, y la falta de
apoyo familiar.
 C2: Los síntomas que presenta la evaluada, como el estado de
ánimo deprimido, la fatiga constante, las dificultades para
concentrarse, las preocupaciones excesivas, las pesadillas
recurrentes y los episodios de ansiedad, están afectando
significativamente su funcionamiento diario, su calidad de vida y
su bienestar emocional.
  C3: Es fundamental que la evaluada reciba una evaluación y
tratamiento adecuados por parte de un profesional de la salud
mental, que le permita abordar de manera integral los posibles
trastornos y las causas subyacentes, tanto a nivel psicológico
como físico.
VIII. RECOMENDACIONES
 R1: Se recomienda que la evaluada reciba una evaluación
psicológica y psiquiátrica completa por parte de un equipo
multidisciplinario, con el fin de establecer un diagnóstico preciso y
un plan de tratamiento integral que aborde sus necesidades
específicas.
 R2: Sería beneficioso que la evaluada participe en un proceso de
psicoterapia individual, ya sea terapia cognitivo-conductual,
terapia interpersonal o terapia de apoyo, con el objetivo de
abordar los aspectos emocionales, cognitivos y conductuales
relacionados con su situación actual.
R3: Se sugiere que la evaluada reciba un seguimiento médico
periódico y estricto para el manejo adecuado de su enfermedad
crónica, así como una evaluación de la posible necesidad de iniciar o
ajustar un tratamiento farmacológico para los síntomas depresivos,
ansiosos y/o relacionados con el estrés postraumático que presenta.
 Examen mental.
EXAMEN MENTAL

A continuación, se presenta una guía de lo que se debe investigar

durante la entrevista y la observación. La descripción de los resultados
se realiza mediante la redacción de texto, que permita conocer en forma
precisa el comportamiento del evaluado.

APELLIDOS Y NOMBRE: R.S.T

EDAD: 25 años

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Instituto Completo

SEXO: Femenino.

FECHA: 09/05/2024

1. APARIENCIA FÍSICA
a. Forma de presentarse: La evaluada se presenta con un
timbre de voz normal, muy educada y calmada.
b. Vestimenta: La evaluada está correctamente vestida de
acuerdo con el clima cálido, lleva puesto un pantalón largo de
color negro y una blusa corta de color blanco, de igual manera
se observa una adecuada limpieza corporal, sobre todo
poniendo énfasis en el buen cuidado de su cabello.
 c. Peso: La evaluada presenta un peso de 60kg, la cual le ubica
dentro de la categoría de peso normal.

2. ACTITUDES DEL PACIENTE DURANTE LA ENTREVISTA

La evaluada al inicio de la entrevista se mostró muy amable y
cordial, durante el proceso se reflejó muy cooperativa,
comunicativa y atenta a las preguntas realizada, en ocasiones con
ciertas preguntas mostró desgano, de igual manera temerosa a si
sus respuestas eran correctas o no, por ende, presentaba un poco
de desconfianza, ya finalizando el proceso iba mostrando cierta
negatividad a todo lo desarrollado en el presente examen.

3. GRADO DE CONCIENCIA
La evaluada se encuentra en un estado de vigil normal,
mostrando una alerta adecuada y una capacidad de respuesta
apropiada a los estímulos y preguntas. No presenta signos de
hiper alerta, obnubilación, estupor, coma ni estrechamiento de la
conciencia.

4. ATENCIÓN
Durante la evaluación, se observó que la evaluada presenta un
déficit en su capacidad de atención. Su nivel de enfoque se veía
habitualmente comprometido por distracciones externas,
desviando con frecuencia su atención hacia estímulos irrelevantes
para la tarea. Si bien en algunos momentos lograba prestar
atención, estos períodos eran breves e intermitentes. En
ocasiones, tendía a centrar más su atención en monitorear al
evaluador que en concentrarse en su propio desempeño. En
general, se observaron fluctuaciones significativas en su atención,
con una marcada tendencia a la distraibilidad y dificultad para
mantener un adecuado nivel de concentración de forma sostenida
durante la evaluación, requiriendo redireccionar constantemente
su foco atencional.
5. ORIENTACIÓN
La evaluada presentó una adecuada orientación autopsíquica y
alopsíquica durante la evaluación. En cuanto a la orientación
autopsíquica, recordó sin dificultades su identidad personal,
historia de vida y los motivos de consulta, mostrando coherencia
con su historial. Respecto a la orientación alopsíquica, demostró
un claro reconocimiento del entorno actual, precisando
correctamente la fecha, personas con las que reside y detalles de
su lugar de residencia como país, ciudad, distrito y dirección. En
general, exhibió un conocimiento apropiado de sí misma y una
percepción adecuada del contexto espacial y temporal, acorde a
su edad y nivel educativo.

6. MEMORIA
Durante la evaluación de la orientación, la evaluada demostró
habilidades preservadas en los componentes de espacio, tiempo y
persona. Logró identificar con precisión su ubicación geográfica al
mencionar correctamente que se encontraba en Tarapoto.
Además, fue capaz de brindar de manera acertada la fecha y hora
actuales.

No se detectaron indicios de amnesia total, hipomnesia o

hipermnesia global. No obstante, se observaron algunas
manifestaciones de paramnesia, específicamente la sensación de
déjà vu, es decir, la falsa impresión de haber vivido previamente
una situación nueva. Además, se evidenció la presencia de
ecmnesia, una incapacidad para olvidar recuerdos no deseados.
No se observaron signos de criptomnesia o memoria eidética
excepcional.

7. PENSAMIENTO Y LENGUAJE
La persona evaluada muestra un pensamiento coherente al
responder todas las preguntas de manera entendible, aunque lo
hace con cierta lentitud. Expresa sus ideas con facilidad y
construye oraciones sin dificultad, pero a veces sus pensamientos
 pueden ser fugaces. Sin embargo, preocupa el hecho de que
constantemente exprese el deseo de quitarse la vida, así como la
creencia delirante de que hay alguien que quiere molestarla.

A pesar de estas manifestaciones, la persona demuestra una

capacidad adecuada para identificar e interpretar sonidos, así
como comprender el significado de las palabras y oraciones,
acorde con su edad. No presenta dificultades significativas en la
articulación de fonemas, aunque a veces le cuesta encontrar las
palabras adecuadas y puede omitirlas. Es importante destacar
que no distorsiona ni sustituye términos de manera inapropiada, y
no utiliza palabras fuera de contexto.

8. PERCEPCIÓN
La persona evaluada muestra una percepción adecuada en
general, reconociendo la calidad y características de los estímulos
olfativos y táctiles. Sin embargo, se observa una menor atención a
los estímulos auditivos y visuales. Aunque puede expresar sus
ideas con facilidad y construir oraciones sin dificultad aparente, a
veces sus pensamientos parecen ser fugaces. Sin embargo, es
preocupante el hecho de que constantemente manifieste el deseo
de quitarse la vida, así como la creencia delirante de que hay
alguien que desea molestarla.

9. ESTADO AFECTIVO

La evaluada muestra un estado afectivo congruente con la

impulsividad, actuando de forma repentina e irreflexiva acorde a
sus emociones internas. Sin embargo, también se observa una
marcada anhedonia incongruente, con una notable incapacidad
para experimentar placer o disfrute. No se evidencian signos de
alexitimia, despersonalización o desrealización.

En cuanto a la presencia de indicadores afectivos específicos,

destaca un nivel extremadamente elevado de ansiedad y
depresión. El paciente se muestra muy ansioso, inquieto y
 preocupado, con un estado de ánimo profundamente deprimido y
afecto aplanado. Asimismo, hay cierto grado de ira e irritabilidad
presente, aunque no de manera muy marcada.

No se observan indicios de euforia, hipertimia, indiferencia,

catatimia, pareidolia o ambivalencia afectiva. La evaluada no
muestra viveza exagerada de emociones, falta de reactividad
emocional, inmovilidad, distorsiones perceptivas o sentimientos
contradictorios simultáneos.

10. ACTIVIDAD MOTORA

La evaluada muestra un grado de falta de motivación

caracterizado por una notable ausencia de iniciativa y energía
para realizar actividades motoras. Su comportamiento expresivo
en este estado refleja adecuadamente esta disminución en la
actividad.

A la vez, se observan actos motores repetitivos que no parecen

tener un propósito claro o contexto, los cuales podrían
considerarse estereotipias. En contraste, hay momentos en los
que su nivel de actividad motora es adecuado a las demandas de
la situación, sin movimientos anormales, y su comportamiento
expresivo es pertinente al contexto.

Ocasionalmente, aparecen tics motores, movimientos repentinos,

breves e involuntarios que resultan inapropiados para la situación.
También se destaca la presencia de agitación motora,
caracterizada por movimientos desordenados, inquietos e
irregulares sin un propósito claro.

Además, en ciertos momentos parece actuar bajo compulsiones,

realizando conductas motoras repetitivas debido a impulsos
incontrolables que resultan inapropiados. Por último, se observan
episodios de impulsividad motora, en los que actúa de forma
repentina e incontrolada, con movimientos que no son pertinentes
al contexto.
11. ABSTRACCIÓN
La inmaculada demuestra una alta capacidad de abstracción,
interpretando correctamente los refranes y encontrando
similitudes abstractas entre objetos. Esto indica que el evaluado
tiene una buena habilidad para entender conceptos generales y
pensar más allá de lo concreto.

12. INTELIGENCIA

Respondió satisfactoriamente, mostrando su capacidad en

números y en letras, lo que nos da entender que no existe
ninguna afectación en este ámbito.

13. RAZONAMIENTO Y JUICIO

 Razonamiento: Se le pregunta a la evaluada: "Si encontrara una
billetera en la calle con dinero y una identificación dentro, ¿qué
haría?". Su respuesta es la siguiente: "La llevaría a la comisaría
más cercana o trataría de contactar al dueño."
 Juicio: Se le pregunta: "Si su casa estuviera en llamas, ¿qué
haría?. Su respuesta es: "Llamaría a los bomberos
inmediatamente y saldría de la casa con mi familia."

La evaluada muestra un razonamiento lógico y juicio adecuado en

todas las situaciones planteadas. Responde correctamente a las
preguntas hipotéticas, demostrando la capacidad de tomar
decisiones apropiadas y resolver problemas de manera efectiva.

14. INSIGHT

La evaluada reconoce completamente que tiene un problema

psicológico y entiende la necesidad de tratamiento. Expresa
claramente que sus síntomas ansiosos no son normales y que
afectan su vida diaria.

15. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

La inmaculada reconoce completamente que tiene un problema
psicológico y entiende la necesidad de tratamiento. Expresa
 claramente que sus síntomas ansiosos no son normales y que
afectan su vida diaria.

16. SUEÑO
La evaluada presenta varios trastornos del sueño, incluyendo
insomnio, pesadillas, terrores nocturnos, parálisis del sueño y
calambres nocturnos. Estos problemas están afectando
significativamente su calidad de sueño y, por ende, su bienestar
general.

17. ACTIVIDAD SEXUAL

La evaluada reporta una actividad sexual normal, sin aumentos ni
disminuciones significativas en su interés o comportamiento
sexual. Esto sugiere que no hay problemas aparentes en esta
área de su vida en el contexto actual de la evaluación.

18. APETITO
Evaluada tiene un apetito conservado, sin cambios significativos
en su interés o patrones alimenticios. Su dieta parece equilibrada
y regular, indicando una buena salud alimentaria.
 Informe del Test de Árbol.

INFORME DEL TEST DEL ÁRBOL

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y apellidos: R. S. T

Edad: 25 años

Nivel de instrucción: Instituto Completo

Estado civil: Soltera

Ocupación: Estudiante

Fecha de evaluación: 28/04/2024

Evaluador: Shanna Raquel Flores Villacorta

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN:

Evaluación de los rasgos de personalidad e indicadores emocionales del

test del árbol de Graf Wittgenstein, para efectos del curso de Diagnostico
e informe psicológico.

III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS:

La evaluada de 2 5 años presentó interés para realizar la prueba,
evidenciando concentración y rapidez para el dibujo. Durante todo el
proceso la evaluada se mostraba inquiet a, moviendo las piernas. Al
finalizar el test se mostró muy content a de haber realizado su dibujo,
manifestando cual serian sus resultados.

IV. ANALISIS DE LOS RESULTADOS:

ÍNDICE DE EDAD PARA EL TEST DEL ÁRBOL

Edad del sujeto = 25 Años

Segmento AB = 200 mm

Segmento CD = 130 mm

A. Cálculo del IW:

IW: AB: 200 mm

 Edad: 25 Años

IW = 8 (200/25 = 8)

B. Cálculo de la Edad del Conflicto (EC)

EC: CD: 130 mm

IW: 8

EC = Entre los 16 años

a. Contenido

1. Tronco: Recto a la Izquierda y Curvo a la Derecha, sujeto con

personalidad rígida para consigo mismo, pero con los demás es
amable, comunicativo, más abierto y menos exigente.
 Sombreados: No presenta
 Acentuaciones o Remarques: No presenta.
 Contorno Irregular a la Izquierda: Sujeto vulnerable. Existen
en ella ciertos conflictos, inhibición, dificultades en la
adaptación. Se encuentra este tipo de trazos, también, en
sujetos tercos, de carácter difícil, obstinado.
2. La Copa
 Tipo de follaje: Copa en Arcada, indica actitud defensiva. Con
una personalidad formal. Gran control de todo lo que tenga
relación con la espontaneidad de las emociones y de los
sentimientos. Hace un gran esfuerzo y se empeña en causar
buena impresión ante los demás. Cuida n de su imagen y filtran
todo lo que vayan a exteriorizar.
3. Las Ramas
 Ramas de 1 Sólo Trazo : Personalidad afable, cálida. Sujetos
que tienden a huir de lo desagradable y lo trasforman o lo
embellecen. También denota cierto grado de infantilismo.
4. Las Raíces
 Raíces con Menor Longitud que el tronco: Estos sujetos
tienen un grado de curiosidad menor, aunque de todas formas
desean ver aquello que está oculto para ellos.
 1. Suelo
 Árbol Sin Suelo: Sujetos inseguros, de carácter cambiante.
Pudiera deberse al sentimiento de la pérdida d e algún apoyo
afectivo importante (este último caso es transitorio)
2. Pasto: No presenta
3. Desborde: Inferior. El tronco invade el borde inferior de la hoja.
Indica una búsqueda compensatoria de seguridad material; esto es
para contrarrestar el sentimiento de abandono y de falta de afecto
que experimenta el sujeto autor de ese dibujo.
4. Emplazamiento:
 Cuadrante 2 : Posición a la izquierda con tendencia al
centro, estos sujetos presentan un doble deseo de protección.
Existe también una necesidad de independencia, pero dentro
de un ambiente o medio en el cual se sientan protegidos.
 Cuadrante 6 : Posición alta , aquí el árbol se encuentra
totalmente en la zona superior, en la zona alta de la hoja. Estos
sujetos están compensando la depresión con la excitación.
Están en la búsqueda del autodominio, existe un fuerte deseo y
ambición de imponerse por sobre los demás. Otro indicador
sería también el de la inestabilidad.

I. INTERPRETACION
La evaluada presenta una mezcla de rigidez interna y amabilidad externa,
indicando una posible disonancia entre su autoexigencia y su forma de
interactuar con los demás. La vulnerabilidad y los conflictos internos reflejados
en el contorno irregular del tronco pueden estar relacionados con experiencias
pasadas significativas, posiblemente durante la adolescencia (alrededor de los
16 años). Así mismo, la defensiva actitud y el control sobre las emociones y
sentimientos sugieren una persona que se esfuerza en mantener u na imagen
positiva y formal ante los demás, pero que también puede estar suprimiendo
sus verdaderos sentimientos y emociones. La presencia de raíces cortas y
 Diagnóstico e Informe
Psicológico

la ausencia de suelo indican inseguridad y una curiosidad limitada, junto

con sentimientos de ines tabilidad y necesidad de protección. Por último
el desborde inferior y el emplazamiento alto sugieren una búsqueda de
seguridad y autodominio para compensar sentimientos de abandono y
falta de afecto, junto con una ambición de imponerse y un deseo de
estabilidad.

ANEXOS
 Informe Test de casa, árbol y persona – HTP

INFORME PSICOLÓGICO HTP

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre: R. S. T

Fecha: 04/05/2024

Sexo: Femenino

Edad: 25

Escolaridad: Secundaria Completa

Entrevistador: Shanna Raquel Flores

Villacorta
X

Color

II. OBSERVACIONES GENERALES

La evaluación se realizó en el domicilio de la evaluada,

específicamente en la sala de su casa. Este espacio era iluminado,
ventilado y libre de distracciones, además de contar con todos los
materiales necesarios, lo que lo hacía muy adecuado para la
evaluación.

Al inicio, la evaluada estaba de buen ánimo y fue muy amable. Se

le explicó detalladamente lo que debía hacer y cómo debía
hacerlo, y sin expresar dudas, comenzó la prueba. Durante la
misma, se mostró concentrada, aunque tuvo algunas dudas sobre
cómo dibujar. Empezó dibujando la casa, luego el árbol y
finalmente la persona, cada uno en hojas sueltas y de forma
vertical.

III. PRUEBA APLICADA

 Test Proyectivo H-T-P, (Casa-Árbol-Persona) De Karen Rocher
con colaboración de otros autores.

IV. RESULTADOS

Tiempo

 CASA: El tiempo estimado que se tomó para dibujar la casa

fue de 2 minutos con 15” en el cual hubo una pausa de 10
segundos antes de decir “ya terminé.”
 ÁRBOL: El árbol fue realizado en 1 minuto con 17”
aproximadamente.
 PERSONA: El dibujo de la persona fue de tiempo más
extenso. Laura tardó 6 segundos mirando al papel y luego
comenzó a dibujar a la persona. Tardó 4 minutos en realizar el
dibujo.

Comentarios

La evaluada dibuja con rapidez. Antes de dibujar la persona

comentó “ah, es lo que menos me gusta dibujar” y al hacer
algunos arreglos en el dibujo agregó “pues no está perfecto, pero
ni modo, no soy dibujante”.

 ZONA MEDIA: Zona de los afectos, de los sentimientos,

emociones, simboliza el YO, el presente, lo cotidiano, predominio
emotivo.
1. Ubicación en la hoja o emplazamiento.
 Ubicado en el punto medio de la hoja: Simboliza el YO, el
equilibrio emocional, la seguridad, autoconfianza,
individualidad, egocentrismo, dominio de sí mismo.
2. Tamaño o dimensión del dibujo.
 En lo que respecta al dibujo de la casa y la persona
corresponden a un tamaño normal, ocupan el 50% de la hoja.
Esto quiere decir que el sujeto se adecua al medio, se adapta,
tiene equilibrio entre introversión y extraversión, vitalidad
 normal, justa valoración de sí mismo. Autoestima normal con
buen control de sus tendencias.

3. Tipo de trazo.
 El tipo de trazo en los dibujos de la casa y el árbol es de
manera firme lo que indica seguridad, firmeza en las
determinaciones, autoconfianza, constancia, perseverancia,
fortaleza ante las dificultades y obstáculos. La evaluada pasa
del pensamiento a la acción sin vacilaciones, porque se siente
seguro de si mismo y de lo que hace. Así mismo, en el dibujo
de la persona son trazos reforzados lo que indica ansiedad e
inseguridad.
4. Presión.
 Normal: Refleja buena vitalidad, actividad, decisión, iniciativa,
seguridad, autoconfianza, con una capacidad de resistir
influencias externas.
5. Claridad del dibujo.
 Claro: Se entiende lo que el dibujo representa, no hay
complicaciones, ni confusiones de trazos. El dibujo está
completo y los trazos son nítidos. Lo que simboliza objetividad,
organización y claridad de ideas.
6. Dinamismo, movimiento.
 Dibujo estático: Sujetos con indicador de pasividad rigidez,
actitud defensiva, dificultades de adaptación, control
emocional, puede ser tendencia a la depresión, incapacidad
para enfrentar obstáculos y renuncia a realizar esfuerzos. Así
mismo, tienen dependencia emocional.
7. Calidad del dibujo.
 Dibujos pobres: Indica pobreza de expresión, fatiga,
abatimiento, inseguridad, torpeza, muchas veces originadas
por un bajo nivel evolutivo. Sujetos con vacío interior y
reducción energética; y en algunos casos deseos de ocultar
determinadas cuestiones.
 8. Secuencia.
 Normal: Indica un curso de pensamiento normal, con una idea
previa que antecede a la acción, en sí, es una buena
adaptación.
9. Variedades.
 Retoques: Indica que el sujeto es una persona insegura y
torpe ante una tarea que le cuesta realizar, depresión o deseo
de perfeccionismo, generado por un super yo severo.
 DETALLES DE CONTENIDO
 Casa:

El dibujo de la casa da a entender las relaciones interpersonales

tanto con los familiares del hogar, y las de con otros. Y es donde
se proyecta la situación familiar

Al momento de dibujar la casa las líneas del techo reflejan que la

evaluada es una persona fantasiosa, con mucha imaginación y
creatividad. Las paredes muestran firmeza lo que indica que la
evaluada tiene una fuerza yoica, es segura y tiene confianza en sí
misma. El diseño general de la casa sugiere una personalidad
práctica y sencilla. La persona puede valorar la funcionalidad y la
estabilidad sobre la apariencia y los adornos. La estructura bien
definida del techo y las paredes indica una necesidad de
seguridad y protección en la vida. La persona puede sentirse más
cómoda en entornos predecibles y seguros. La puerta central y la
ventana grande sugieren una disposición abierta y accesible hacia
los demás, aunque la falta de múltiples ventanas podría indicar
una reserva en ciertos aspectos de la vida.

 Árbol:

El dibujo del árbol fue realizado en 1 minuto y 17 segundos.

Este breve tiempo de ejecución sugiere rapidez y un enfoque
directo en la tarea. Los trazos firmes empleados en el dibujo del
árbol indican seguridad y autoconfianza. La evaluada muestra
determinación y firmeza en sus acciones, reflejando una
 capacidad para enfrentar obstáculos con constancia y
perseverancia. No hay indicios de vacilación, lo que sugiere que
Laura transita del pensamiento a la acción de manera fluida y
segura.

El árbol, al ser una representación simbólica de la conexión

con la naturaleza y las raíces personales, realizado con claridad y
firmeza, sugiere que la evaluada posee una buena vitalidad. La
claridad del dibujo del árbol, sin complicaciones ni confusiones en
los trazos, refleja organización y claridad de ideas. Sin embargo,
al ser un dibujo estático, podría indicar cierta rigidez y una actitud
defensiva, lo que podría reflejar dificultades en la adaptación a
nuevas situaciones.

 Persona:
El dibujo de la persona, que tomó 4 minutos en completarse,
es el más extenso en tiempo comparado con los otros dos
dibujos. La evaluada, antes de comenzar, expresó que no le gusta
dibujar personas, y después de terminar hizo comentarios sobre la
imperfección de su dibujo, lo cual denota una autocrítica
considerable.
Los trazos en el dibujo de la persona son reforzados, lo que
sugiere un nivel de ansiedad e inseguridad. Esto contrasta con la
firmeza y seguridad mostrada en los otros dibujos, lo que puede
indicar que la evaluada se siente menos segura en áreas
relacionadas con la interacción social o la autoimagen. La presión
normal utilizada en el dibujo de la persona refleja, sin embargo,
una buena vitalidad y autoconfianza en otros aspectos de su vida,
con una capacidad de resistir influencias externas.
El dibujo claro y entendible de la persona indica objetividad y
una mente organizada, aunque la calidad pobre del dibujo sugiere
una pobreza de expresión y posible inseguridad en la
autopercepción. La estática del dibujo podría señalar una
 tendencia a la pasividad, una dificultad en la adaptación y una
posible dependencia emocional.
La secuencia del dibujo fue normal, indicando un pensamiento
estructurado y una buena adaptación general. Sin embargo, los
retoques hechos en el dibujo de la persona sugieren inseguridad y
un posible deseo de perfeccionismo, influenciado por un superyó
severo.

Conclusión:

La evaluada muestra seguridad y firmeza en la mayoría de las

áreas, como se observa en sus dibujos de la casa y el árbol. Sin
embargo, en lo referente a la autoimagen y las interacciones sociales,
evidenciada por el dibujo de la persona, existen indicios de
inseguridad y ansiedad. Estos aspectos sugieren que, aunque la
evaluada tiene una base emocional y una autoconfianza sólidas en
muchos aspectos, puede estar lidiando con desafíos en su
percepción de sí misma y en su interacción con los demás.
 Informe del Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMII
– III de millón)

INFORME PSICOLÓGICO DEL TEST DE MILLON

I. Datos generales:

Nombre y apellido : R. S.T

Edad : 25 años

Fecha de la prueba : 30/04/2024

Nombre del examinador : Chu Pinedo, Linda V.

Flores Villacorta, Shanna R.
Ucumbe Chujutalli, Rosa LL.

II. Motivo de consulta

La examinada refiere “me siento estresada, no puedo
concentrarme en clases; constantemente me da mucho sueño,
siento dolor de cabeza y desgano, me encuentro desanimada y
sobre pienso las cosas, deseando irme lejos para jamás volver, ya
que me siento sola sin el apoyo de mi familia”.

III. Descripción general

- Ambiente

El ambiente en el que se desarrolló la evaluación fue en el

domicilio de la evaluada, el área fue en la sala de su casa, un
espacio iluminado y ventilado, alejado de elementos distractores,
se contaba con todos los materiales correspondientes; por lo cual
se define que se trabajó en un ambiente muy adecuado para la
evaluada.

- Física
 La evaluada de 25 años de edad, es de contextura delgada y
tez morena. Posee cabello lacio corto de color negro. Su rostro,
de forma ligeramente alargada, está coronado por unos grandes
ojos de un marrón claro, que observan curiosos a través de unas
gafas de discreta montura.

Las cejas gruesas y desaliñadas contrastan con la

generosidad de sus labios ligeramente abultados, su nariz es
respingada y su estatura es aproximadamente de 1.50 cm,
con un peso de 54 kg.

- Conductual

Al inicio de la evaluación, la evaluada se mostró con un buen

estado de ánimo y se comportó de manera muy amable. Se le
explicó detalladamente el procedimiento a seguir y cómo debía
realizar la prueba. Sin expresar ninguna duda, procedió a iniciar la
evaluación.

Durante el desarrollo de la prueba, la evaluada se mostró

concentrada. Aunque en algunas preguntas dudó antes de
responder, resolvió la mayoría con mucha seguridad y dentro de
un tiempo prudencial. Al finalizar, se encontraba tranquila y
satisfecha con su desempeño.
IV. RESULTADOS
V.

Interpretación del test

La evaluada de 23 años presenta un perfil psicológico complejo

con varios rasgos de personalidad y síndromes clínicos notables.

Trastornos Clínicos de Personalidad

El individuo muestra una puntuación elevada en las escalas de

personalidad evitativa (66) y dependiente (75), lo que indica una
tendencia a evitar situaciones sociales y buscar relaciones en las
que se sienta seguro y protegido. También revela una fuerte
necesidad de aprobación y apoyo de los demás para tomar
decisiones y sentirse valorado. En contraste, presenta
puntuaciones bajas en las escalas de personalidad histriónica
(27) y narcisista (51), sugiriendo que no tiene una marcada
tendencia a comportamientos dramáticos o una excesiva
necesidad de admiración.

Trastornos Graves de Personalidad

La puntuación moderada en la escala de personalidad paranoide

(64) sugiere una tendencia hacia la desconfianza y la suspicacia,
aunque no es lo suficientemente significativa para dominar su
comportamiento general. Esto puede implicar que el individuo
ocasionalmente experimenta pensamientos paranoicos o
desconfianza hacia los demás, pero estos no son predominantes.

Síndromes Clínicos

El análisis revela puntuaciones extremadamente altas en

trastorno de ansiedad (91), trastorno bipolar (71) y trastorno
distímico (68). La ansiedad elevada indica preocupaciones
excesivas, tensión constante y una predisposición a sentirse
abrumado por el estrés. El trastorno bipolar sugiere episodios
significativos de cambios de humor entre estados elevados y
depresivos. La distimia señala la presencia de síntomas
depresivos persistentes, aunque menos severos que los de una
depresión mayor, afectando la calidad de vida.

Síndromes Clínicos Graves

Las puntuaciones altas en trastorno del pensamiento (78) y

depresión mayor (75) indican problemas serios en estas áreas. El
trastorno del pensamiento puede incluir síntomas como ideas
delirantes y confusión severa, dificultando el pensamiento lógico y
coherente. La depresión mayor implica síntomas depresivos
severos que impactan significativamente en el funcionamiento
diario.

Escalas Modificadoras
 La alta puntuación en la escala de sinceridad (111) sugiere que la
evaluada puede estar sobre reportando síntomas, posiblemente
por ser extremadamente franco en sus respuestas o intentando
presentarse de manera exageradamente negativa, lo que podría
afectar la interpretación de otros resultados del test.

VI. Conclusiones

La evaluada de 23 años muestra un perfil psicológico

caracterizado por una combinación de rasgos de personalidad
evitativa y dependiente, altos niveles de ansiedad y síntomas
bipolares y distímicos. También se observan problemas graves
relacionados con el pensamiento y la depresión mayor.

V. RECOMENDACIONES

Se recomienda una consulta con un psicólogo o psiquiatra para una

evaluación exhaustiva de los síntomas y para determinar el mejor
enfoque de tratamiento.
 Informe Test de Evaluación Global Del Estrés
Postraumático (EGEP-5)

MODELO DE INFORME DE EVALUACIÓN

GLOBAL DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

I. DATOS GENERALES

-Nombre y apellidos : R.S.T

-Edad : 25 años.
-Fecha de nacimiento : 17/07/1998
-Lugar de nacimiento : Iquitos
-El lugar que ocupa entre sus hermanos: 1/3
-Grado de Instrucción : Instituto completo
-Centro Educativo : UNSM
-Fecha de evaluación : 25/05/2024
-Lugar de evaluación : Casa de la examinada
-Nombre del examinador : Chu Pinedo, Linda V.
Flores Villacorta, Shanna R.
Ucumbe Chujutalli, Rosa LL.

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

La examinada refiere “me siento estresada, no puedo

concentrarme en clases; constantemente me da mucho sueño,
siento dolor de cabeza y desgano, me encuentro desanimada y
sobre pienso las cosas, deseando irme lejos para jamás volver,
ya que me siento sola sin el apoyo de mi familia”

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE

EVALUACIÓN
3.1 OBSERVACIÓN
A.- Del ambiente

El ambiente era iluminado y ventilado, alejado de elementos

distractores, se contaba con todos los materiales
correspondientes, incluidos los protocolos, por lo cual se define
que se trabajó en un ambiente muy adecuado para la evaluada.

B.- Del examinado

La evaluada de 25 años de edad, es de contextura

delgada y tez morena. Posee cabello lacio corto de color negro.
Su rostro, de forma ligeramente alargada, está coronado por
unos grandes ojos de un marrón claro, que observan curiosos a
través de unas gafas de discreta montura.

Las cejas gruesas y desaliñadas contrastan con la

generosidad de sus labios ligeramente abultados, su nariz es
respingada y su estatura es aproximadamente de 1.50 cm, con
un peso de 54 kg.

Durante las sesiones la evaluada presentó un adecuado aseo,

lo cual implica que se preocupaba por mantener una buena
higiene personal. También vestía de acuerdo con la estación, lo
que indica que elegía su vestimenta acorde a las condiciones
climáticas y sociales.

3.2 ENTREVISTA
Al inicio de la evaluación, la evaluada manifestó cierta
timidez y mantuvo un silencio inicial, aunque demostró
atención al escuchar cuidadosamente las instrucciones sin
plantear dudas. Respondió correctamente a las preguntas
relacionadas con sus datos personales. A medida que
avanzaba la evaluación, su actitud se mostró serena y
 abordó las tareas con prontitud, sin plantear
cuestionamientos hasta el final del proceso.

3.3 INSTRUMENTOS
- Evaluación Global del Estrés Postraumático

IV. ANTECEDENTES TRAUMATICOS RELEVANTES

 Secuestro a los 2 años y medio, lo que constituye una
experiencia extremadamente traumática a una edad muy
temprana.
 Maltrato verbal severo por parte del padre, incluyendo
comentarios extremadamente dañinos como "¿por qué no
te mueres de una vez?"
 Historia de constantes conflictos familiares y peleas entre
los padres.
 Enfermedad crónica (cardiopatía) desde temprana edad,
asociada con desmayos, convulsiones y una lesión
cerebral.

V. RESULTADOS DEL TEST

A. Puntuación Total
 Puntuación Obtenida: 74
 Puntuación Máxima: 80

B. Interpretación de la Puntuación
 Una puntuación de 0-37 indica síntomas leves.
 Una puntuación de 38-55 indica síntomas moderados.
 Una puntuación de 56-75 indica síntomas graves.
 Una puntuación de 76-136 indica síntomas muy
graves.

Dado que la puntuación de R.S.T es 74, esto indica que

presenta síntomas graves de TEPT.

C. Análisis de Subescalas evalúa cuatro áreas principales de

síntomas:
 Reexperimentación (ítems 28 a 32)
 Puntuación: 14
 Evitación y Embotamiento Afectivo (ítems 33 a 39)
Puntuación: 19
 Hiperactivación (ítems 40 a 44)
Puntuación: 14
 Síntomas clínicos subjetivos (ítems 45 a 53)
Puntuación: 27
 Funcionamiento (ítems 58 a 64)
Puntuación: 6

VI. ANALISIS CUALITATIVOS

A. Reexperimentación La evaluada reporta graves recuerdos

intrusivos del evento traumático (La detectaron cardiopatía y
Conflictos Familiares), La cual actualmente presenta pesadillas y
insomnios recurrentes en las que revive el acontecimiento. Estos
síntomas se presentan varias veces por semana y afectan
significativamente su estado emocional y su capacidad para
concentrarse en los estudios.

B. Evitación y Embotamiento Afectivo La evaluada evita

realizar actividades físicas, entrar a un hospital y estar en un
ambiente lleno de discusiones, por ello a dejado de participar en
actividades sociales que antes disfrutaba. También ha notado
una sensación de embotamiento emocional, sintiéndose
desconectado de sus amigos y familiares.

C. Hiperactivación La evaluada experimenta una irritabilidad

moderada, presenta dificultad para concentrarse, especialmente
cuando presencia situaciones que le recuerdan al
acontecimiento. Así mismo, presenta dificultades para conciliar el
sueño y en ocasiones durante la noche se despierta debido a la
hipervigilancia.

D. Síntomas Clínicos Subjetivo La evaluada presenta síntomas

de culpabilidad y responsabilidad por el acontecimiento, siente
que no puede confiar en los demás, siente que hay momentos
donde está fuera de contacto con lo que pasa a su alrededor que
las cosas son irreales o extrañas, así mismo siente que su
valoración propia ha empeorado.

E. Funcionamiento

El impacto de los síntomas en la vida de la evaluada es

considerable, debido a que fue afectaba en varios ámbitos de su
vida tanto personal, familiar y social. Ha faltaba a su universidad
en varias ocasiones debido a los síntomas y su rendimiento
académico está disminuyendo. Está evitando interactuar en
 actividades con sus amigos y las relaciones con sus padres
están incrementado, creando tensiones y conflictos frecuentes.

VII. CONCLUSIONES

Cumplimiento del Criterio A1

 La evaluada indico el acontecimiento traumático
 La evaluada indico dentro de las primeras tres
respuestas, para especificar fue que el acontecimiento
sufrió en la infancia.

Cumplimiento del Criterio B

 La evaluada si indico tres respuestas afirmativas al

acontecimiento, sus respuestas fue que siento miedo,
indefensa y horrorizada.

Cumplimiento del Criterio C

 La evaluada si cumple con todos los criterios

anteriores, tales como el criterio A1 y B.

Por la cual la evaluada de iniciales R.S.T de 25 años presenta

síntomas graves de Trastorno de Estrés Postraumático,
afectando múltiples aspectos de su vida diaria y su bienestar
emocional.

de ansiedad al igual que las áas anteriorEn el área cognitiva, la examinada

presenta un nivel de ansiedad moderadente alta
VIII. RECOMENDACIONES

 Un profesional de la Salud Mental: se recomienda a la paciente

acudir a un psicólogo para ser evaluada y que le puedan bridar
técnicas que le permitan sobre llevar la situación.
 Cognitivo-Conductual (TCC): Se recomienda iniciar un
programa de TCC centrado en el trauma para ayudar a
procesar y manejar sus recuerdos traumáticos.
 Técnicas de Relajación: Se recomienda a la evaluada a
practicas la respiración profunda por cada 3 veces al día, para
ayudar a controlar su estado de irritabilidad.
 Medicamentos: Se sugiere una evaluación psiquiátrica para
considerar la prescripción de medicamentos ansiolíticos o
antidepresivos que puedan ayudar a manejar los síntomas.
 Seguimiento: Se recomienda un seguimiento semanal con una
psicóloga para monitorear el progreso y ajustar el plan de
tratamiento según sea necesario.
ANEXOS:
 Informe del Inventario de Inteligencia Emocional de Bar-
On
 Escuela de Psicología

MODELO DE INFORME DE PRUEBA PSICOLÓGICA

I. DATOS GENERALES

-Nombre y apellidos: R. S. T
-Edad: 25 años.
-Fecha de nacimiento: 17 de julio de 1998
-Lugar de nacimiento: Iquitos
-El lugar que ocupa entre sus hermanos: 1°/3
-Grado de Instrucción: Instituto Completo
-Fecha de evaluación: 28/05/2024
-Lugar de evaluación: Centro escolar casa de la examinada
-Nombre del examinador: Chu Pinedo, Linda V.
Flores Villacorta, Shanna R.
Ucumbe Chujutalli, Rosa LL.

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

La examinada refiere “me siento estresada, no puedo concentrarme en

clases; constantemente me da mucho sueño, siento dolor de cabeza y
desgano, me encuentro desanimada y sobre pienso las cosas, deseando irme
lejos para jamás volver, ya que me siento sola sin el apoyo de mi familia”.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

3.1 OBSERVACIÓN

A.- Del ambiente

El ambiente era iluminado y ventilado, alejado de elementos distractores,

se contaba con todos los materiales correspondientes, incluidos los
protocolos, por lo cual se define que se trabajó en un ambiente muy
adecuado para la evaluada.
B.- Del examinado

La evaluada de 25 años de edad, es de contextura delgada y tez

morena. Posee cabello lacio corto de color negro. Su rostro, de forma
ligeramente alargada, está coronado por unos grandes ojos de un
marrón claro, que observan curiosos a través de unas gafas de discreta
montura.
Las cejas gruesas y desaliñadas contrastan con la generosidad
de sus labios ligeramente abultados, su nariz es respingada y su
estatura es aproximadamente de 1.50 cm, con un peso de 54 kg.
Durante las sesiones la evaluada presentó un adecuado aseo, lo
cual implica que se preocupaba por mantener una buena higiene
personal. También vestía de acuerdo con la estación, lo que indica que
elegía su vestimenta acorde a las condiciones climáticas y sociales.

3.1 ENTREVISTA

Al inicio de la prueba la evaluada, mostró una actitud ligeramente

tímida y reservada. Permaneció en silencio, escuchando con
atención las instrucciones proporcionadas, sin interrumpir ni formular
preguntas. No obstante, respondió correctamente cuando se le
solicitaron sus datos personales.
Conforme avanzó la prueba, la evaluada logró mantener la calma y
proceder a resolver las tareas asignadas de manera oportuna y
eficiente. Durante este proceso, no realizó preguntas ni solicitó
aclaraciones adicionales hasta el final de la evaluación.

3.2 INSTRUMENTOS

 Test de Inteligencia Emocional de Bar-On ICE-NA.

-RESULTADOS CUALITATIVOS

La persona evaluada presenta un nivel normal de conocimiento de sí

misma, lo cual sugiere una autopercepción equilibrada y un buen
entendimiento de sus propias emociones y motivaciones. Sin embargo, se
observa un nivel bajo de seguridad, lo que puede indicar una falta de
confianza en sus habilidades y en la toma de decisiones. Esta área podría
beneficiarse de intervenciones que refuercen la autoconfianza.

En cuanto a la autoestima, la persona tiene un nivel bajo, evidenciando

una percepción reducida de su propio valor. Este resultado sugiere la
necesidad de trabajar en la construcción de una autoimagen más positiva.
La autorrealización, por otro lado, no presenta una evaluación específica
en la tabla proporcionada, por lo que no se puede concluir sobre su
intensidad.

La independencia se evalúa en un nivel bajo, lo que indica una posible

dependencia de otras personas para la toma de decisiones y la realización
de tareas cotidianas. Sin embargo, la persona tiene un nivel normal en
relaciones interpersonales, sugiriendo que posee habilidades adecuadas
para interactuar y relacionarse con los demás de manera efectiva.

En términos de responsabilidad social, la persona muestra un nivel bajo,

lo cual indica una limitada percepción o ejecución de su responsabilidad
hacia la sociedad y sus comunidades. No hay datos específicos sobre la
empatía, la solución de problemas, la prueba de la realidad, la flexibilidad,
la tolerancia a la tensión y el control de los impulsos en la tabla
proporcionada, por lo que no se pueden analizar estos rasgos.

La felicidad se evalúa en un nivel bajo, lo que puede sugerir una percepción

reducida de bienestar y satisfacción personal. Además, la persona muestra
un nivel bajo de optimismo, indicando una perspectiva menos positiva
hacia el futuro.
VI. CONCLUSIONES

 Intensidad baja en la mayoría de rasgos de personalidad y

habilidades de inteligencia emocional.
 Posibles desafíos en autoconocimiento, autoestima, independencia,
relaciones interpersonales y responsabilidad social.
 Influencia en baja seguridad, autoevaluación y optimismo.
 Empatía y habilidades de resolución de problemas normales.
 Dificultades en flexibilidad, tolerancia al estrés y control de impulsos
que pueden afectar la adaptabilidad ante desafíos y cambios.

VII. RECOMENDACIONES

 Ir a terapia o programas de desarrollo personal, que le ayuden a

fortalecer sus habilidades.
 Se recomienda participar en Talleres de Inteligencia emocional para mejorar
la flexibilidad de sus emociones y poder adaptarse con más facilidad a los
cambios. El nivel en el que se halla el componente adaptabilidad, por ser el
más bajo de los otros componentes, la predisponen a afrontar las situaciones
y problemas con un afronte menos realista y positivo.