Resumen de Voz

RESUMEN VOZ
✓ Voz: Es un sonido producido por la laringe y amplificado por las estructuras de resonancia y nos permite la
comunicación oral, se inicia con voluntad y es resultado de la compleja interacción de 3 sistemas principales:
sistema de fuelle pulmonar, sistema emisor y de resonancia. Influye también el sistema auditivo y endocrino y
todo esto con la coordinación de los subsistemas neurológicos.
✓ Sistema Endocrino: Influenciado por la hormona del crecimiento y tiroxina regulan crecimiento biológico del
individuo, incluyendo laringe. A partir de la mutación vocal (13 a 15 años) comienza la influencia de las
hormonas sexuales.
En el hombre la laringe crece más que en la mujer y se agrava descendiendo una octava. La fonación en la mujer puede
verse afectada por lo endocrino durante el periodo menstrual, ovulación y embarazo, produciendo congestión y edema
cordal. Los procesos patológicos de las glándulas endocrinas pueden producir trastornos de la voz.
✓ Sistema Auditivo: Producciones vocales son controladas por este sistema que permite al individuo ejercer un
auto control fonatorio.
Patología auditiva → Pérdida del control → Distorsión de la voz.
✓ Sistema de fuelle pulmonar
Pulmones como depósito de aire, siendo el aire el motor impulsor de la voz.
MÚSCULOS INSPIRATORIOS
• Diafragma: Músculo más importante de la respiración. Cuando se contrae sus cúpulas derecha e izquierda se
desplazan hacia abajo aplanándose. Este descenso aumenta el diámetro vertical de la cavidad torácica; El
movimiento de las costillas provoca el aumento de los diámetros anteroposterior y transversal. Con este
aumento de los tres ejes del tórax los pulmones se llenan de aire.
• Intercostales externos: Tienen por función elevar las costillas y el esternón permitiendo que el diámetro de la
caja torácica se incremente, provocando una presión negativa que provoca la entrada de aire en los pulmones.
• Oblicuo interno y externo: Tienen por función elevar las costillas y el esternón permitiendo que el diámetro de la
caja torácica se incremente, provocando una presión negativa que provoca la entrada de aire en los pulmones.
• Recto del abdomen.
• Transverso del abdomen
• Músculos accesorios.
• Escaleno.
• Esternocleidomastoideo.
1 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

✓ Sistema de resonancia: Incluye cavidad nasal, oral y faríngea donde las ondas sonoras serán amplificadas o
atenuadas para su propagación al exterior.
✓ Sistema emisor
• Laringe: Órgano tubular que se encuentra en la región anterior del cuello
• En hombre es más larga y de mayor diámetro anteroposterior

• En mujeres y niños presenta una posición más cefálica que en los hombres.
• Las funciones que esta cumple son de respiración, esfínter y fonación.
• Relaciones anatómicas:
➢ Vértebras cervicales desde C3- C6
➢ Límite superior: Cartílago epiglotis
➢ Límite inferior: Cartílago cricoides
• En la laringe se distinguen tres partes:

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MÚSCULOS LARÍNGEOS

INERVACIÓN DE MUSCULATURA LARÍNGEA: NERVIO VAGO.
ARTICULACIONES LARÍNGEAS
• Cricotiroideas: el tiroides y cricoides se articulan entre sí. En esta articulación el tiroides bascula hacia delante y
atrás. Este movimiento será de gran importancia para la elongación y tensión de los pliegues vocales.
• Cricoaritenoideo: Deslizamiento del aritenoides sobre el cricoides y rotación alrededor de un eje vertical. Estos
movimientos determinan la aducción o abducción de los pliegues vocales.
• Cuerdas Vocales
✓ Características histológicas de CCVV
• Ciclo Fonatorio
✓ Presión de aire espirado, pliegues vocales se comienzan a separar, primero se separa borde inferior. A medida
que la presión aumenta se separa borde superior, el aire pasa entre ellas, los pliegues vocales vocales vibran y se
produce el sonido. El aire espirado sale con fuerza provocando que los pliegues vocales se cierren nuevamente.
• Teorías de producción de la voz

✓ Cuerpo cubierto: Determina las características estructurales de las cuerdas vocales identificando dos capas
principales: una cubierta formada por epitelio y la capa superficial de la lámina propia, la cual es flexible y
elástica. El cuerpo conformado por la capa intermedia y profunda de la lámina propia y el músculo es rígido y
posee propiedades contráctiles. La base fundamental en el funcionamiento de la cuerda vocal se basa en el
acoplamiento de la cubierta con el cuerpo en la contracción muscular. La propagación de movimiento vibratorio
de apertura y cierre de la mucosa de las cuerdas vocales, desde el borde inferior al borde superior (onda
mucosa).

• Aerodinámica Mioelástica:
✓ Considera que las propiedades aerodinámicas del aire espirado constituyen el elemento motor más importante
de la oscilación cordal.
✓ Cuando comienza la espiración los músculos intrínsecos aductores hacen que los pliegues vocales se aproximen
entre sí, explica el cierre de la glotis al comienzo de la oscilación cordal por el efecto Bernoulli. Los bordes libres
de las cuerdas son aspirados uno contra otro y se unen en su línea media. Una vez que los pliegues vocales están
en contacto la presión de aire subglótica aumenta hasta que sea lo suficientemente alta como para que los
pliegues se separen y luego se repite el ciclo.
• Fuente filtro
Fuente: Lugar donde se produce la corriente de aire indispensable
para la producción del sonido
Filtro: Conjunto de cavidades que por fenómenos de resonancia
modifican las características de la fuente
✓ Formantes
• Primer Formante: Mandíbula →
Importante en el primer formante al agrandar la región
anterior de la boca y tensar la laringe.
• Segundo Formante: Lengua
• Tercer Formante: Punta de la lengua
• Cuarto y quinto formante: No se puede precisar bien las características de los articuladores para influenciar en
ellos, sin embargo, se habla de la longitud del tracto vocal y la configuración profunda de la laringe.
EVALUACIÓN PERCEPTUAL
1. RASATI
R: Roquera
A: Aspereza
S: Soplocidad → Presencia de ruido de fondo audible cuya correlación fisiológica más frecuente es la hendidura glótica
A: Astenia→ Hipofunción de las cuerdas y poca energía en la emisión
T: Tensión→ Esfuerzo vocal por aumento de la tensión glótica, relacionada con aumento de la actividad de la
musculatura extrínseca de la laringe.
I: Inestabilidad

2. GRBAS:
G: grade (grado de disfonía).
R: rough (ronquera).
B: breathy (Soplocidad).
A: astenic (asténica, fatigada, cansada).
S: strain (tención).
Escala oscila entre 0 (ausencia) y 3 (presencia máxima).
A. Tono óptimo:
Tono en el que la laringe logra producir la mayor intensidad con el menor esfuerzo y tensión de esta. Para lograr esto la
laringe debe encontrarse sana. →Evaluación: Contar del número uno al cinco, prolongando la /o/ del cinco. Luego ubicar
ésta producción en el teclado. UM HUM prolongado, luego ubicar producción en teclado.
→Como producir un tono óptimo:
- Adoptar una postura adecuada
- Ser consciente de nuestra propia tensión, logrando un tono adecuado
- Mantener un modo y tipo respiratorio adecuad, lograr una adecuada CFR
- Mantener una adecuada tensión laríngea
- Cuidar la salud de la laringe
B. Tono Medio Hablado:

Tono promedio que utiliza una persona durante sus emisiones, debe coincidir con tono óptimo. En la mayoría de las
personas se encuentra levemente desplazado al agudo o hacia el grave.
→Evaluación: Se le solicita al paciente que hable, o se puede evaluar con el programa PRAAT.

C. Extensión tonal:
Extensión de tonos que puede producir una persona, desde más grave al más agudo (sin estética)
→Evaluación: Se le solicita al paciente que realice una sirena (glisando) desde el tono más grave al más agudo.
Se debe ejemplificar primero al paciente. Luego se pude determinar en el teclado o en el PRAAT
(Pedir que del tono cómodo haga una /a/ ascendente y descendente.
D. Tesitura:
Extensión de notas que logra producir una persona, pero con estética. Se utiliza principalmente en el canto y clasifica las
voces femeninas y masculinas.
E. Línea melódica (prosodia):

Variación de tonos o frecuencias que acompañan normalmente al habla de las personas. Marca significados y otros
factores extralingüísticos de consideración.
→Evaluación: Debe producir frases que busquen distintas entonaciones. Determinar si estas están adecuadas o
reducidas.
F. Temblor de voz:
Se trata de la presencia de un temblor en la voz que se produce cuando el sujeto se encuentra fonando. Se puede
producir por causas orgánicas como enfermedades neurológicas o musculares o por causa funcional.
→Evaluación: Pedirle al sujeto que produzca un tono prolongado, escuchando atentamente por la presencia de temblor
o también escuchar al sujeto durante la conversación.
G. Quiebres tonales:
Pérdida brusca del control fino de las cuerdas vocales cuando un sujeto está variando el tono hacia los extremos de la
extensión tonal (gallitos).
→Evaluación: Se observa durante la extensión tonal (estar atento en la producción de graves y agudos) o en la
conversación espontánea.
H. Ataque Vocal:
Forma de empezar nuestra fonación.
1. Soplado: Paso de aire rápido sin fonación a través de la glotis.
2. Duro: Contacto firme de las cuerdas vocales con aumento de la presión subglótica que provoca un inicio brusco de la
fonación.
3. Suave o blando: CC.VV en posición de fonación relajadamente unida
→Evaluación: Se observa esta característica durante la conversación espontanea con el paciente. SE puede también
analizar en lectura o canto si es necesario.
I. CFR:
Capacidad para controlar eficientemente el contacto cordal y la producción de la voz, a la vez de controlar las fuerzas de
respiración durante la fonación.
• Tiempo máximo de fonación:
Se solicita al paciente tomar una gran carga de aire y que sostenga un sonido lo que más pueda.
Valores mayores de 1,5 se relacionan con defectos de cierre por incompetencia glótica o por lesiones del borde libre que
impiden el cierre.
Si existe una patología respiratoria y la laringe es normal habrá una reducción tanto en el tiempo del aire espirado sin
fonación /s/ (TMF “s”) como el de fonación /a/ (TMF “a”), por lo que el cociente seguirá sin variar.
Si existe una patología laríngea con incompetencia glótica y apoyo respiratorio normal habrá una disminución para
mantener la fonación de la vocal (TMF “a”) sin afectación del aire espirado sin fonación /s/ (TMF “s”), por lo que el
cociente será mayor dado que el denominador ha disminuido.

EVALUACIÓN ACÚSTICA
➔ Programa PRAAT
- Permite realizar dos tipos de estudios:
1. Banda Ancha: Estudia mejor los formantes
2. Banda Estrecha: Estudia mejor los armónicos
- Espectrografía: Examen visual (formantes, armónicos que permite estudiar el timbre)
- Análisis acústico: Valores numéricos → F0, intensidad, jitter, shimer, NHR, etc
- Jitter: Estabilidad de la frecuencia en ciclos determinados. Está relacionado con la cantidad de masa que se pone en
vibración al momento de la fonación.
- Shimmer: Estabilidad de la amplitud. Se relaciona con la cantidad de energía que realiza el pliegue vocal al momento de
fonar.
• F0: Hombre: 120- 140 Hz.
• Mujer: 220 – 240 Hz.
CLASIFICACIÓN DE LAS VOCES

VOZ FEMENINA NOTA MUSICAL
Soprano Do 3 – do 5
Mezzosoprano Si 2 – la 4
Contralto Sol 2 – fa 4
VOZ MASCULINA NOTA MUSICAL
Tenor Re 2 – si 3
Barítono La 1 – fa 3
CALENTAMIENTO Y ENFRIAMIENTO VOCAL
• Se define como una serie de ejercicios respiratorios, corporales y vocales con la finalidad de calentar la
musculatura de los pliegues vocales antes de una actividad más intensa para evitar la sobrecarga, un uso
inadecuado y un cuadro de fatiga vocal.
• El trabajo debe ser progresivo, con cargas leves hasta llegar a cargas de mayor intensidad (cercanas a las que se
utilizarán en la actividad principal)
• El calentamiento dura entre 20 y 45 minutos
• Se recomienda terminar el calentamiento entre 5 y 15 minutos antes que inicie la actividad principal.
Objetivos:
• Posibilitar una adecuada aducción de las cuerdas vocales.
• Disminuir el flujo de aire transglótico, produciendo una voz con menos cantidad de aire no sonorizado (soplo)
• Permitir una mayor flexibilidad de los pliegues vocales para poder así elongarse y acortarse durante las
variaciones de frecuencia.
• Producir una mucosa más suelta, proporcionando una mayor habilidad ondulatoria
• Dar mayor intensidad y proyección a la voz y proporcionar mejor articulación de los sonidos
• Preparación del individuo en la coordinación y resistencia corporal necesaria para el canto o el habla
Preservación de la salud de la voz.

Ejercicios:
• Ejercicios respiratorios sin fonación asociados a relajación.
• Ejercicios voz cantada.
• Glissandos ascendentes y descendentes
• Mesa di voce
• Ejercicios de agilidad articulatoria
• Masaje fácil y laríngeo. Estiramientos
• Ejercicios vibratorios de lengua y labios
• Stacattos
• Consisten en una serie de ejercicios cuya finalidad es enfriar la musculatura de los sistemas que participan
en la producción de la voz y llevar al cuerpo a la normalidad luego de una actividad intensa.
Objetivos:
• Favorecer y acelerar el proceso de recuperación del cuerpo
• Eliminación de la gran cantidad de ácido láctico que se produce en el cuerpo durante la actividad.
• Ayuda a mantener la flexibilidad del cuerpo y de las estructuras utilizadas con mayor frecuencia durante la
actividad o evento principal > reduce la rigidez y tensión post actividad física
• Reducción de la intensidad, descenso del tono y la altura laríngea.
Ejercicios:
• Descenso de tono vocal u hasta llegar a fry, bostezo
• Conteo numérico volumen alto o bajo (para trabajar intensidad)
• Bostezo también sirve para relajar la laringe.

Mal Uso vocal: Mal uso vocal se define como el uso incorrecto del tono o intensidad de la voz durante el habla o el
canto (Farías, 2007).
Abuso Vocal: Abuso se define como una Hiperaducción de la musculatura intrínseca y extrínseca de la laringe, que
frecuentemente es acompañada de una excesiva y violenta vibración de los pliegues vocales. Dentro de las conductas de
abuso vocal, se habla de la posible existencia de una técnica vocal pobre y que además influirá cualquier habito que
pueda ejercer un efecto traumático sobre la laringe o sobre los pliegues vocales (Farías, 2007).
Formantes de la voz: Formante es el pico de intensidad en el espectro de un sonido, se trata de concentración de
energía (amplitud de onda) que se da en una determinada frecuencia. En el habla se determinan por el proceso de
filtrado por resonancia que se produce en el tracto vocal por la configuración de los articuladores. Técnicamente los
formantes son bandas de frecuencia donde se concentra la mayor parte de la energía sonora de un sonido (Farías,
2007).
Armónicos: Los armónicos son múltiplos enteros de las formantes (Jackson Menaldi, 2002).
Formante del cantante: Es una frecuencia alta, en la cual, el cantante puede ejercer control (Jackson Menaldi, 2002)
Color de la voz: Característica sonora personal que permite diferenciar dos sonidos que poseen misma frecuencia e
intensidad. El timbre o color puede variar al modificar la técnica vocal empleada (Farías, 2007).
Mordiente o Brillo de la voz: Determinado por aspectos resonanciales y grado de aducción cordal, depende
específicamente de la energía de los armónicos altos (Jackson – Menaldi, 2005)
Tesitura: Cantidad de sonidos que una persona puede emitir con comodidad y estética (Jackson – Menaldi, 2005).
Extensión tonal: Se refiere a la cantidad de tonos que una persona puede emitir desde el tono más bajo en registro
modal hasta el tono más alto en falsete. Generalmente se describe en semi – tonos.
Apoyo respiratorio: Soporte muscular respiratorio que debe tener la producción de la voz. Dicho soporte debe ser
totalmente flexible y dinamice. Dirige en forma consciente y adecuada la corriente espiratoria, para lograr una óptima
función de la laringe y una prolongación de la espiración en el sentido de un mantenimiento lo más largo posible de la
posición inspiratoria (Seidner & Wendler, 1982). El apoyo permite dirigir en forma consciente y adecuada la corriente
espiratoria, para optimizar la función laríngea, adecuar la presión sub - glótica y prolongar la espiración. En relación a
esto, otro aspecto involucrado en el apoyo respiratorio es la regulación de la espiración. Ésta se realiza a través de un
control alternado y diferenciado entre el diafragma y la musculatura de la pared abdominal. El primero mantiene la
tendencia a la inspiración aun cuando ha completado el movimiento inspiratorio. La musculatura abdominal, por su
parte, se contrae y supera la tendencia inspiratoria del diafragma dirigiendo la espiración (Guzmán, 2009).
Fiato: Fiato o Hálito es la dosificación del aire en una emisión cantada, sin volver a inspirar en una frase musical (Jackson
– Menaldi, 2005).
Zona de Mauran (Incluir Reflejo Cócleo – Recurrencial y Trigémino – Recurrencial): Es la zona de mayor importancia
para el "autocontrol" de la técnica vocal, denominada la zona. Se encuentra por detrás de los incisivos superiores en la
zona anterior del paladar, siendo éste el lugar donde debe converger el sonido, produciéndose una vibración
característica que nos permitirá controlar la dirección correcta de la voz (Jackson – Menaldi, 2005).
Clasificación vocal: Clasificar una voz es asignar la categoría a la que pertenece. Representa su carácter de extensión,
timbre y prejuzga que papeles y melodías son adecuadas. Una buena clasificación de la voz es de importancia vital pues
facilita la emisión de la voz, realza sus cualidades, y previene de lesiones o enfermedades. Los criterios utilizados para la
clasificación de la voz son: extensión, color, constitución laríngea, tono medio hablado y pasaje vocal (Jackson – Menaldi,
2005).
Pasaje Vocal: En cualquier sujeto se puede observar que si comienza a ascender en una escala sonora con una emisión
hablada sentirá al llegar al extremo de la tesitura que la voz se quiebra, la laringe tira y se esfuerza. Solamente podrá
seguir ascendiendo si acomoda sus cavidades resonanciales. A este punto crítico se le llama pasaje vocal.
Vibrato: Elemento estético de la voz que representa variaciones consecutivas de la frecuencia (Jackson – Menaldi,
2002).
Temblor Vocal: Son fluctuaciones involuntarias de la frecuencia o intensidad. Puede ser el resultado de una incorrecta
imitación del vibrato fisiológico, senilidad vocal, falta de apoyo respiratorio y/o resonancial (Guzmán, 2009).

Cobertura de la voz (fenómeno de cobertura): El fenómeno de cobertura de la voz se entiende como
la única forma de abordaje de las zonas agudas de manera correcta. Implica la modificación de los órganos fono –
articulatorios para abordar el pasaje correctamente. Requiere de la contracción sostenida del musculo Cricoaritenoideo,
descenso de laringe y lengua, y elevación y redondez del velo del paladar.
Registros de la voz (fry, cabeza, pecho, falsete): Se llama registro a la producción de una serie de tonos sucesivos
homogéneos, originados bajo el mismo mecanismo laríngeo, el cual se diferencia claramente de otra serie de tonos,
igualmente sucesivos, que se corresponden a otro principio mecánico. En el registro falsete, no hay un cierre completo
glotal y abarca las frecuencias más agudas que somos capaces de emitir (180 – 800 Hz). Las cuerdas vocales se ven muy
delgadas, con poca superficie de contacto.
En el registro modal, hay un cierre glótico completo, cubriendo un rango frecuencial de 100 a 300 Hz. Es el que usamos
habitualmente. En el fry la fase de cierre es relativamente más larga que el ciclo entero, y hay ocasionalmente dos fases
de apertura durante el mismo ciclo vibratorio. Presenta las frecuencias más graves de toda la tesitura. La PSG es muy
elevada, la corriente aérea transglótica es mínima y la intensidad es débil.
Quiebres tonales: Inestabilidad en la emisión vocal. Son disturbios vocales intermitentes y se manifiesta como cambios
bruscos de la altura tonal (Jackson – Menaldi, 2002)
Tono medio hablado: Tono promedio utilizado por el individuo durante el habla espontanea (Farías, 2007).
F0 (frecuencia fundamental): La frecuencia fundamental es una medida acústica que refleja la vibración de la cuerda
vocal (Jackson – Menaldi, 2002)
Tono óptimo: Tono o rango tonal en el cual la voz se produce de modo más eficaz, con la menor cantidad de tensión
laríngea y la máxima comodidad de esfuerzo físico. Es también considerado como el tono ideal determinado
biológicamente y que obedece a características anatómicas y fisiológicas laríngeas de cada persona (Farías, 2007).
Colocación de la voz: Consiste en llevar hacia las cajas de resonancia el ruido acústico generado en la laringe, con el fin
de que la voz adquiere brillo, timbre, amplitud de registro, menos fatiga con un uso prolongado, que pueda ser oída en
distanciad considerablemente largas sin caer en gritos, evitando disfonías, voz de falsete, es decir, lograr, todas las
características que supone una voz correctamente colocada (Jackson – Menaldi, 2002).
Coordinación fono-respiratoria: Es la coordinación o sincronización que existe entre la musculatura implicada en la
fonación y respiración. Se relaciona con la administración y el control del aire inspirado al hablar (Farías, 2007).
Odinofonía: Dolor al fonar.
Odinofagia: Dolor al tragar.
Tono Muscular: Es el nivel más bajo de contracción que presenta un determinado musculo.
Tensión Muscular: Tensión muscular se define como un aumento excesivo en el tono muscular en reposo de las fibras
musculares. Podemos determinarlo a través de 3 síntomas (Farías, 2007):
1. Rigidez.
2. Limitación en el rango de su movimiento.
3. Dolor.
Rigidez Aumento de la resistencia frente al estiramiento pasivo de un músculo (Farías, 2007).
Ronquera Se corresponde con la irregularidad vibratoria de la mucosa de las cuerdas vocales durante la fonación por
(Farías, 2007):
- Presencia aislada de hendidura glótica mayor o igual a 0.5 mm2.
- Presencia aislada de alteración orgánica en la mucosa vibratoria.
- Hendidura de cualquier dimensión asociada a la presencia de alteraciones orgánicas de la mucosa vibratoria.
Aspereza Se relaciona con la rigidez de la mucosa, la que también causa irregularidades vibratorias que depende de la
presencia o ausencia de hendidura glótica y de la asociación con otras alteraciones laríngeas como el edema. La voz
áspera (que impresiona seca y sin proyección) se caracteriza acústicamente por la presencia de ruido en altas
frecuencias, tal vez por el exceso de aire necesario para iniciar la vibración de la mucosa rígida, lo que favorecería la
visualización de armónicos inferiores (Farías, 2007).
Soplocidad: Presencia de ruido de fondo audible, cuya relación fisiológica más frecuente es la presencia de hendidura
glótica. Sin embargo, también es posible encontrar Soplocidad en casos de excesiva rigidez de la mucosa de la cuerda
vocal en ausencia de hendidura glótica (Dodero, Hortas & Wilder, 2002).

Astenia: Se correlaciona con la hipofunción de las cuerdas vocales y la poca energía en la emisión,
como lo que se puede observar en casos neurológicos (Dodero, Hortas & Wilder, 2002).
Tensión en la voz: Asociada a esfuerzo vocal por aumento de la aducción glótica (hiperfunción)
generalmente relacionada con el aumento de la actividad de la musculatura extrínseca de la
laringe, causando su elevación (Dodero, Hortas & Wilder, 2002)
Inestabilidad Vocal: Se presenta en la mayoría de los trastornos neurológicos, y se relaciona con las perturbaciones de
jitter y shimmer. Las características de percepción son temblor, voz entrecortada, sonido de fritura y ronquera (Jackson
– Menaldi, 2002).
Voz Estrangulada: Híper - fonación o tensión excesiva de la laringe como forma patológica de emisión vocal o como
mecanismo compensatorio a pequeñas lesiones vocales (Jackson – Menaldi, 2002).
Calidad de Voz Normal: Es aquella que presenta un máximo rendimiento con un mínimo esfuerzo, aceptación estética
por el oyente y nivel adecuado de volumen, tono y flexibilidad, acorde con la edad y el sexo de la persona (Cobeta,
Núñez & Fernández, 2012).
Calidad de Voz Soplada: Impresión audible de la perdida de aire turbulento a través de una glotis insuficientemente
cerrada e incluyo cortos momentos áfonos (Cobeta, Núñez & Fernández, 2012).
Calidad de Voz Apretada: Posición elevada de la laringe, en el cuello, en relación a la nota que se presente emitir, lo que
determina un exceso de contacto de los pliegues cordales. Los órganos resonadores están contraídos y pequeños en su
dimensión. La lengua esta elevada hacia el velo del paladar, y participa del esfuerzo. La voz contiene muchos armónicos
agudos con dificultad para emitir tonos graves (Cobeta, Núñez & Fernández, 2012).
Calidad de voz resonante: vibraciones en ciertas partes del cuerpo al producir un sonido vocal, ya sea esta voz hablada o
cantada. Normalmente las zonas más señaladas son la zona anterior de la cara, la nariz, la boca, los pómulos, labios y
ojos. Cuando un profesional de la voz experimenta estas vibraciones se dice que está haciendo uso de una voz
resonante, que posee una colocación adecuada, que su voz esta puesta en el lugar correcto y que por lo tanto su voz se
proyecta bien en el espacio (Marcos Guzmán en el artículo “Fisiología de la voz resonante y colocación de la voz”).
• PATRICIA FARÍAS
Farías tiene doble propósito, por un lado, unificar criterios lo que permite comunicarse entre los profesionales con
códigos comunes,
lo que beneficiará el desarrollo de los pacientes a nivel terapéutico. Además, esta clasificación agrupa las disfonías con
criterio etiopatogénico en tres tipos:
➢ Disfonías funcionales:
✓ Sin alteraciones en examen laringoscópico.
✓ Originada por un uso incorrecto o abuso de la voz
✓ Caracterizadas por fonastenia (disminución de la fuerza vocal); hiatus y fonación de bandas
✓ En esta clasificación también se incluye; trastornos mutacionales, disfonías psicógenas.
➢ Disfonías orgánicas:
✓ Generadas por alteraciones en las cuerdas vocales o en alguna parte de los sistemas intervinientes en la
producción vocal, no relacionadas con el uso de la voz. Esta lesión orgánica tiende a genera de forma secundaria
un cambio en la función de forma compensatoria.
✓ Existen dos tipos: congénitas y adquiridas
➢ Disfonías mixtas
✓ Son aquellas disfonías funcionales diagnosticadas tardíamente o no tratadas, por lo que la continuidad en el
tiempo del mal uso de la voz predispone a la aparición de lesiones.
✓ Las disfonías mixtas incluyen: nódulos, pólipos, edemas cordales, etc.

• MORRISON:
Propone englobar las disfunciones de la voz bajo la denominación de trastornos de la voz por uso muscular inadecuado,
realizando una clasificación en seis tipos, que tienen en cuenta las características descriptivas de la disfunción.
➢ Tipo I: Trastorno isométrico laríngeo
✓ En individuos que utilizan su voz sin preparación previa
✓ Aumento generalizado de la tensión muscular en la región perilaríngea
✓ Abertura glótica posterior
✓ Se puede producir por mala técnica vocal y uso excesivo de la voz
✓ Se relaciona con personas ansiosas y nerviosas
➢ Tipo II: Contracción lateral glótica y supraglótica
✓ Tipo de fatiga tensional en que la laringe tiende a estar comprimida o en Hiperaducción
✓ Subtipo A: Contracción glótica
o Mal uso vocal con Hiperaducción de cuerda vocal
o Respiración incordinada
o Fatiga vocal
✓ Subtipo B: Contracción supraglótica
o Se asocia a factores psicógenas persistentes siempre que no haya lesión cordal bajo cierre.
➢ Tipo III: Contracción supraglótica anteroposterior
✓ El paciente presenta disfonía de tensión – fatiga
✓ Reducción entre epiglotis y prominencias de aritenoides durante la fonación
✓ Esfuerzo para hablar y fatiga rápida
✓ Se presenta de tres formas: leve, moderada e intensa
➢ Tipo IV: Afonía/disfonía de conversión

✓ Las cuerdas vocales tienen un movimiento completo.
✓ Pueden realizar una aducción normal para tos o risa, sin embargo, no logran aducción suficiente para emitir la
voz al intento de hablar.
✓ Se puede encontrar hipertonicidad generalizada en la laringe y cuando produce un sonido generalmente es de
tono alto o chillido.
➢ Tipo V: Disfonías psicógena con cuerdas vocales arqueadas

✓ Puede deberse a atrofia senil, surco o ronquera con hiatus posterior a una infección de las vías respiratorias
altas u otros desencadenantes orgánicos
➢ Tipo VI: Disfonía de transición del adolescente
✓ Alteración vocal transitoria observada en el periodo mutacional.
✓ MARA BEHLAU
Disfonías funcionales: Esta clasificación considera tres tipos:
➢ Disfonías Primarias
✓ Uso inadecuado de la voz.
✓ Falta de conocimiento de la fisiología vocal
✓ Abuso vocal
➢ Disfonías Secundarias.
✓ Inadaptaciones anatómicas.
✓ Inadaptaciones funcionales
➢ Alteraciones psicodistónicas.
✓ Disfonías psicógenas
✓ Disfonías musculotensional

Disfonías orgánicas
➢ Su causa puede ser de tipo congénita o adquirida:
✓ Malformaciones Laríngeas
✓ Traumatismo
✓ Tumores (Malignos y benignos).
✓ Infecciones
✓ Inflamaciones
Disfonías orgánicas – funcionales

A. Disfonías provocadas por abuso y/o mal uso vocal
B. Existe modificación histológica de las cuerdas vocales
C. El tamaño y localización de la lesión es a lo largo del borde libre de la cuerda vocal
D. Existe presencia o incluso ausencia de asimetría de las cuerdas vocales
➢ COBETA
Ambos autores (1996) utilizan un criterio etiológico – anatómico para su clasificación y las dividen en:
➢ Disfonías de causa orgánicas
✓ Congénitas
✓ Adquiridas:
o Traumáticas
o Inflamatorias
o Neoplásicas: Benigna, Displasias epiteliales, Malignas
o Endocrinológicas
o Neurológicas
o Post cirugía laríngea
➢ Disfonías de causa funcional
✓ Habitual
o Hiperfuncional
o Hipofuncional
o Mutacional
o Disfonía ventricular
✓ Psicógenas
o Neurosis
o Síndrome de conversión
o Conflicto Psicosexual
o Disfonías Puberum
➢ Disfonías por lesiones mínimas asociadas
✓ Nódulos.
✓ Pólipos
✓ Edema de Reinke
✓ Granuloma de contacto
➢ Disfonías de causa psiquiátrica
✓ Esquizofrenia
✓ Afectivas: Tratamiento bipolar.

ETIOLÓGICA
Apunta al descubrimiento de “higienización” de la causa de disfonía.
Se encuentra basada en la educación del paciente, y de la reducción de este en las conductas fonotraumáticas
Varios estudios demuestran que la terapia de higiene vocal por si sola es capaz de mejorar los síntomas, pero no de
cambiar los patrones vocales alterados.
SINTOMÁTICA
Se basa en que la mayoría de las patologías se basan en el mal uso de los componentes del sistema fonatorio.
Enfocada a la determinación de los síntomas vocales aberrantes del sujeto por parte del terapeuta y el trabajo continuo
de este en las sesiones
Produce un cambio efectivo en la sintomatología del paciente.
PSICOGÉNICA
Se basa en la identificación y señalamiento al paciente por parte del terapeuta de causas psicológicas que estén
afectando la producción de la voz.
Se utiliza en pacientes que producen desordenes vocales como reacción a estrés emocional, social o laboral.
En estos pacientes durante la evaluación se observa una laringe normal, por lo que el problema se establece en la
iniciación o coordinación de la fonación.
FISIOLÓGICA
Está basada en la terapia física utilizando ejercicios para facilitar la utilización de la musculatura laríngea, así como de los
demás subsistemas participantes en la producción de la voz.
Para esto se basan en programas terapéuticos que han sido credos para cambiar los aspectos fisiológicos de la
producción vocal
Requiere de la utilización constante de la endoscopía
ECLÉCTICA
Hace referencia a la combinación de más de una de las terapias anteriormente nombradas para la resolución de una
patología vocal.
El éxito depende de que el terapeuta seleccione todas las técnicas que puedan ser adecuadas para un paciente
específico.

PATOLOGÍAS FUNCIONALES
✓ Disfonía: Disfonía es toda alteración de la voz en la que se halle afectado, aunque sea uno de los parámetros
mencionados. (Farías)
➢ Altura Tonal: Inapropiada para la edad y el sexo del hablante
➢ Intensidad: Inapropiada (o muy baja o muy alta)
➢ Timbre: Desagradable al oído, como por ejemplo una voz estridente
➢ Flexibilidad: Ausencia de esta entre altura e intensidad.
Behlau & Pontes dicen que la Disfonía se refiere a toda o cualquier dificultad en la emisión vocal que impida la
producción natural de la voz.
DISFONÍA FUNCIONALES
➢ HIPOFUNCIÓN
Existencia de insuficiencia en la tensión de la musculatura laríngea, la aproximación cordal se efectúa en forma laxa, con
poco tiempo de contacto cordal, siendo la voz empobrecida, sin proyección, aireada y velada.
Exploración Visual:
NFL: Mucosa normal o congestiva debido a aspecto irritativo, durante la fonación puede adoptar cierre normal, defecto
de cierre posterior, glotis ovl, defecto de enfrentamiento longitudinal.
Laringoestroboscopia: Laringe Laxa e hipotónica con cuerdas fláccidas, con movimientos vibratorios amplios y
ondulación mucosa mayor a lo normal, debido a que la rigidez de la cuerda se reduce y la presión sub-glótica es menor
mostrando un defecto en el cierre.
TRATAMIENTO
LSVT (Lee Silverman Voice Therapy)
➢ Objetivo:
-Incrementar el esfuerzo fonatorio
-Incrementar la intensidad de la voz
➢ Útil en:
Pacientes con problemas motores del habla, como Parkinson y esclerosis múltiple.
-La voz de los pacientes con Parkinson tienen intensidad reducida, monotonía, menos intensidad y baja inteligibilidad.
-Tratamiento intensivo → 4 sesiones por semana durante un mes.
-Terapia enfocada a subsistemas que producen el habla →Respiración, fonación, resonancia.
➢ Técnica:
“Se le pide al paciente que incremente paulatinamente la intensidad durante las sesiones, que cada vez que fone lo haga
más largo y fuerte”. Si no se tiene cuidado la técnica puede ser dañina.
SONIDOS GUTURALES
➢ Útil en: cordectomías, parálisis cordal, voces de resonancia anterior (para equilibrarla con la anterior).
-Frito tenso favorece el cierre glótico
➢ Técnica:
“Se le pide al paciente que deje colgando su cabeza hacia atrás, sentado o de pie, que realice una vocalización con frito y
si no puede que haga gárgaras, luego que la complejice a palabras y frases.”

SONIDOS BASALES TENSOS
Frito: Máximo estiramiento del TA
➢ Útil:
Disfonías hipofuncionales que requieren mayor cierre cordal
➢ Técnica:
“Se le pide al paciente que sople y cuando este por botar todo el aire que comience a fritar con un frito tenso”
DEGLUCIÓN INCOMPLETA SONORIZADA

➢ Útil en: Parálisis recurrencial, cordectomía
➢ Objetivo:
Mejorar el cierre cordal (para ello se basa en la presión que ocurre durante la deglución, durante esta se cierran con la
mayor fuerza los 3 esfínteres laríngeos)
➢ Técnica:
“Se le solicita al paciente que realice una deglución en seco y a penas baje la lengua luego de tragar comience a
fonar”
PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA LA INCOMPETENCIA GLÓTICA

➢ Útil en:
Parálisis Recurrencial, surco cordal, atrofia de la cuerda vocal por edad y cierres glóticos incompletos.
-Si el paciente es tratado con esta técnica y no presenta mejoría en 3 meses, es candidato a fono cirugía
-Se basa en que para desarrollar mayor presión intratoracica es necesario cerrar la laringe (mientras se realiza una
fuerza) Contraindicado en: cierre incompleto con adecuado cierre posterior, hemorragia de CC.VV, ulceras de contacto,
granulomas, sulcus.
➢ Técnica
“Realice la fonación mientras realice una fuerza:
-empuja con las manos una pared
-sentado en una silla, tomarla y tratar de elevarla
-anudar los dedos de las manos y tirar en dirección opuesta.
Cuando logra el sonido forzado se le pide que lo mantenga mientras deja de hacer la fuerza”
EJERCICIOS DE ATAQUE
-Se basa en utilizar el ataque vocal duro para favorecer el cierre glótico.
-El ataque vocal duro causa un aumento de la tensión muscular de la laringe, por lo que la presión sub-glótica es mayor a
lo normal.
➢ Técnica:
“Explicar y mostrar al paciente un ataque vocal duro. Se le pide que tome mucho aire y comience una fonación como si
fuera a retar a alguien. Luego complejiza a palabras, frases.”
CAMBIOS POSTURALES
-Existen cambios dinámicos y estáticos, del cuerpo general y de la cabeza.
➢ Útil en: disfonías híper e hipofuncionales, asimetrías de tamaño, masa, forma, parálisis, cordectomías, secuelas
cicatrízales.
-Cabeza inclinada hacia atrás favorece producción de sonidos velares que permiten aumentar el cierre glótico.
➢ Técnica:
“Paciente sentado en una silla con la espalda bien apoyada, se le pide que lleve la cabeza hacia atrás y la deje colgando y
que produzca un sonido velar seguido de una vocal”

FRITO VOCAL
➢ Objetivos: Incrementar el control de la vibración de las CC.VV
➢ Útil en: hiatus en reloj de arena, presencia de alteración organiza de masa (como un pólipo)
-Cuando hay un pólipo hay una asimetría en la CC.VV, lo que provoca una aperiocidad con respecto a
la vibración: una fonación en frito se realiza de forma aperiódica:
/a/ frita: /u/ (modal): así aprende a fonar con la misma cantidad de masa que tiene el pólipo.
-Este ejercicio debe trabajarse en rangos medios, limitando su llegada a los agudos.
-Técnica: “Sostener una /a/ fritada y deslizarse al modal con una /u/. Luego bajar la escala como un suspiro,
manteniéndose en el registro modal Realizarlo varias veces aumentando el tono, pero sin llegar a falsete”
*Cuidar de que el frito no sea tenso.
DISFONÍA HIPOFUNCIONAL DE MAX HAXER

➢ Objetivo: mejorar la coordinación fonorespiratoria en disfonías hipofuncionales.
-El ejercicio parte con un desencadenante que luego debe ser transformado a una producción balanceada.
➢ Técnica: “Relaje los hombros, realice una respiración abdominal, luego inicia un desencadenante (tos,
carraspera) y luego produzca una vocalización, aumente la duración de ésta. Cambie de desencadenante a tonos
/u/ y luego a un zumbido, alterne zumbido cerrado y abierto”
VOCAL FRITA ASOCIADA A SONIDO AGUDO DE GOLPE

➢ Objetivo: Mejorar el cierre glótico en pacientes con vocales entrecortadas.
-El terapeuta debe ser capaz de mostrar frito y falsete de forma consecutiva al paciente
➢ Técnica:
“Produzca una vocal frita /a/ y continúe con un sonido chirriante, luego tome aire y agregue un sonido agudo /u/ o /i/,
luego alterne frito y agudo. Cuando lo logra se le pide que extienda el agudo en otras vocales y frases”
ORACIONES DE INICIO VOCAL DURO

➢ Objetivo: Mejorar el cierre glótico.
➢ Útil en: CC.VV parética, presbifonía.
➢ Se trabaja:
-Soporte abdominal para la respiración
-Resistencia muscular intrínseca
-Agilidad laríngea (aductora y abductora)
✓ -Debe realizarse dos veces por día
✓ Una sobre ejercitación puede provocar una hiperfuncionalidad vocal.
✓ Técnica: “Se le pide al paciente que diga con gran esfuerzo: /i/, /e/ (disf. Hipo), /a/, /o/, /u/ (disf. Hiper). Luego
con las mismas palabras y frases, esto lo debe practicar en la mañana: 5 frases y en la tarde lo mismo por 4
semanas, cuando el paciente los diga con éxito disminuir la frecuencia de la práctica”
HIPERFUNCIÓN
✓ Trastorno de uso excesivo de esfuerzo muscular en sitios equivocado; hipertonía de músculos extrínsecos e
intrínsecos de la laringe, con laringe alta y retrograda inclinada hacia atrás con vestíbulo estrecho.
✓ En exploración visual:
NFC: La mucosa tiene tres aspectos: normal, enrojecida, dentada.
Video estroboscopia: Reducción de amplitud y movimientos vibratorios, disminución de la onda mucosa, defectos en
cierre glótico posterior, aprox. Bandas ventriculares.
Síntomas y signos: Laringe elevada, laringe y hueso hioides resisten a ser movidos manualmente, al presionar
laringe o hioides paciente refiere dolor uni o bilateral, dificultad para tragar, dolor en oído, esternón, pecho,
ataque vocal duro.

TÉCNICA DE LA /B/ PROLONGADA (PLV)
-Altura laríngea en producción descendente /i, e, a, o, u/
-Cambio en la altura laríngea →Resonancia
-Teoria de flink de plicatura progresiva:
✓ 4 grados de cierre laríngeo:

1. Respiración Mientras más alta esta, más cerrada;
2. Fonación mientras más baja esta, más abierta y relajada.
3. Esfuerzo muscular
4. Deglución
-Después de producir una /b/ prolongada, la laringe presenta una posición en reposo más inferior.
-Beneficios:
✓ Disminución de la aducción glótica.
✓ Favorecer la fonación fluida.
✓ Laringe estable (equilibrio entre presiones supra e infra glótica).
-Técnica: “Produzca una /b/ prolongada, en un tono cómodo, sonora a una presión constante”
-Complejizarían: Produzca una /b/ prolongada en:
✓ Glisando ascendente y descendente (CC.VV se estiran con saltos tonales)
✓ Glisando (estiramiento progresivo de CC.VV)
HUMMING O MÉTODO MASTICATORIO

-Promueve la relajación y busca un balance muscular fonatorio (voz en mascara).
-Técnica: “Practique un movimiento masticatorio exagerado y luego produzca una fonación /mmmm…../. Agregue
vocales con la cabeza semi abierta /mmmuummmmm…/. Finalmente se agregan palabras y frases a la fonación
disminuyendo el movimiento exagerado.
✓ Objetivo: Lograr la fonación en un movimiento natural que resta tensión al hecho fonatorio: La boca se abre y la
mandíbula reduce su tensión.
✓ Variantes del ejercicio: Se trabaja con sonidos nasales /n/ y luego palabras. Después alternas /n/ y /m/ y luego
/n/ y /ll/.
REDUCCIÓN MANUAL DE TENSIÓN LARÍNGEA

✓ Objetivo: Lograr la mejoría indirecta de la disfonía (disminuyendo la tensión)
✓ Técnica: “Se toma el hioides con los dedos de las puntas de las astas mayores, se ejerce una presión con
movimientos circulares y luego se realiza lo mismo en el espacio tirohioideo, hacia el ECM, después tratando de
descender la laringe. Finalmente se piden vocalizaciones para ver el cambio en la voz.
✓ Variantes del ejercicio:
Movimientos laterales de la laringe mientras el paciente produce un sonido sostenido.
Paciente con disfonía Hiperfuncional: Se escucha un tono de voz.
Paciente con laringe normal: Cambio de dos tonos (normal a aguda)
PRODUCCIÓN DE FALSETES HIPERAGUDOS

✓ Objetivos:
Elongación de las CC.VV (disminución de la masa vibrante)
Relajación de las CC.VV (aumento de la masa vibrante)
✓ Útil en: pacientes con acercamiento de las bandas ventriculares.
✓ Técnica: “Se le pide al paciente un glisando ascendente desde los graves o desde los agudos con una /u/ si es
que se le da el modelo. Cuando lo logra se le pide que la sostenga y luego descienda, y que en esto no deben
existir cambios en la calidad de la voz.”

✓ Si el falsete no aparece de ninguna forma, es un factor diagnóstico de la severidad de la disfonía.
SONIDOS BASALES
✓ Sonido basal o frito: Rango más bajo de las frecuencias de la tesitura.
✓ Objetivo:
Producir el máximo acortamiento de TA.
Reacomodación del tracto vocal para una nueva producción.
✓ Técnica: “Se le pide al paciente que sople y cuando este por botar todo el aire que comience a fritar”
*Cuando retome su voz va a referir una mejora en la calidad de esta y la eliminación de las molestias previas al ejercicio.
✓ Si no hay frito es un pronóstico de la severidad, implica una tensión del TA imposible de relajar.
✓ Útil en: reabsorción nodular (igual que en ejercicio con falsete)
✓ Tipos de frito:
EJERCICIO DE ATAQUE
Formas de comenzar la fonación: Soplada, suave, duro
Sirve para disfonías hipo e híper funcionales
Ejercicio:
✓ Interponer una /h/ imaginaria antes de comenzar la fonación.
✓ Interponer una /f/ imaginaria antes de comenzar la fonación.
✓ Soplar lentamente antes de comenzar la fonación y luego agrego voz.
El paciente debe ser capaz de diferencias entre ataque vocal e intensidad, tono y duración.
BOSTEZO / SUSPIRO
✓ Objetivo: Eliminar contactos glóticos duros / ampliación del resonador.
✓ Útil en: nódulos, pólipos, espesamiento de la cuerda, laringitis por abuso, constricción del tracto vocal.
El bostezo y suspiro son funciones naturales que vencen la constricción glótica. Produce un descenso laríngeo marcado,
favorece la producción de armónicos.
✓ Técnica:
“Se le pregunta al paciente con facilidad. Luego se le explica que el bostezo consta de dos etapas, una en la que se inhala
aire por la boca, desciende la mandíbula y la con la otra se suelta el aire y vuelve lentamente la mandíbula. Cuando logro
hacer esto bien se le pide que comience a sonorizar el bostezo, cuando esto se logra se le pide que lo haga con palabras
y luego en frases. Después alternar producciones con y sin bostezo. Finalmente realizar 3 producciones: bostezada,
normal y habitual.”
DESPISTAJE VOCAL
Tiene valor diagnóstico en la diferenciación entre disfonía laríngea y disfonía por hiperfunción severa (distonía: no hay
modificación de la sintomatología)
✓ Técnica:
“Se le pide al paciente que alterne entre susurro, cuchicheo y voz, repitiendo una palabra. También puede ser bostezado
no bostezado, o frito, falsete, normal. Es importante hacerlo contiguo y sin pausas. Finalmente, cuando se estabilice la
voz sacar los apoyos empleados y continuar el habla espontánea.”

FONACIÓN INSPIRATORIA
✓ Objetivo: Fonación exclusivamente con cuerdas vocales verdaderas.
✓ El aire inspirado separa las cuerdas vocales falsas y hace vibrar solo las verdaderas.
✓ Características:
El espacio IA permanece abierto durante la fonación
La fase de abertura del ciclo va de posterior a anterior y la de cierre antero posterior.
✓ Técnica:
“Realice una emisión de susto: “ahhh..” Cuando se logra esto se producen vocales en inspiración y luego palabras. Luego
se alterna entre FI y FE para producir un tono adecuado.
El exceso de este ejercicio en CC.VV móviles puede producir hematoma.
FONACIÓN SOPLADA / CONFIDENCIAL

Ideal para eliminar mal uso o abuso vocal
La glotis se mantiene suavemente abierta, reduciendo el golpe glótico y la compresión medial
✓ Útil en: Estados iniciales del tratamiento de nódulos, terapias post cirugía.
✓ Se deben controlar las variables como el lugar de trabajo, exposición a ruido ambiental del paciente, para que la
terapia sea efectiva.
✓ Efecto secundario: Resequedad de la mucosa, por lo que se sugiere aumentar la ingesta de agua.
✓ Técnica: “Se le pide al paciente que hable lo más suave posible (no es un susurro), cuidado de no reducir la
movilidad de la boca ni descender la frecuencia.”
TERAPIA DE VOZ RESONANTE

✓ Uso de voz natural y cómoda asociada a sensaciones vibratorias en facies.
Se debe realizar una vez por semana durante 8 semanas.
✓ Objetivo: Que el paciente aumente la atención de la contribución de la resonancia a la producción de la voz.
✓ Técnica:
“Solicitar un glisando ascendente con /n/ y sentir la resistencia de la cavidad oral y nasal (no incrementar el flujo aéreo).
Cuando llegue al tope de su tesitura pedir que cambien la /n/ por /i/ o /o/ y comenzar un descenso. Continuar con
ascensos y descensos de semitonos en rango medio”
DESPLAZAMIENTO LINGUAL
Considera tres posturas básicas: Anteriorización, posteriorización y exteriorización
✓ Objetivo:
Descenso de la altura laríngea
✓ Reducción de la tensión Útil en: Voces opacas (como amplia el espacio oro faríngeo favorece a la producción de
armónicos), disfonías por hiperfunción con constricción del vestíbulo laríngeo.
✓ Técnica: Siempre el paciente debe estar sentado frente a un espejo
Anteriorización: Posicionar lengua detrás de los incisivos inferiores (y producir una /u/)
Posteriorización: Llevar la lengua hacia adelante y abajo, vocalizar con /a/ en escalas ascendentes y descendentes)
Exteriorización: Sacar la lengua hacia adelante y abajo, vocalizar con /a/ en escalas ascendentes y descendentes.
Cambio entre Anteriorización y posteriorización genera ensanchamiento orofaríngeo y descenso laríngeo.
Exteriorización regula la tensión laríngea.
BUENAS VIBRACIONES
✓ Objetivo:
Disminuir la tensión en la base de la lengua
Promueve la sensación de las vibraciones en la boca.
✓ Se basa en el coro de la canción good vibrations de los Beach Boys por la calidad lingüística de esta.
✓ Útil en: Alteraciones resonanciales.

✓ Técnica:
“Se le pide l paciente que apoye el ápice lingual en los dientes inferiores y es el dorso el que articula. Decir lentamente
las palabras en un canto manteniendo la producción hacia delante, luego prolongar la vocal de la tercera palabra, luego
agregar una subida al tono en la vocal /u/ del final del estribillo.”
*El objetivo es mantener una buena resonancia frontal y calidad de voz clara.
CAMBIO DE POSTURA
Posturas del cuerpo en general:
✓ Estáticas parado, sentado, supino, prono
✓ Dinámicas Mov. De extremidades o inclinación del tronco.
Posturas de la Cabeza:
✓ Alineada con el tronco
✓ Inclinada hacia abajo, atrás, izquierda, derecha
✓ Girando izquierda –derecha
✓ Objetivo: fonación relajada con un tono adecuado
✓ Útil en: Asimetrías de masa, tamaño y forma, disfonías hipo e hiperfuncionales, para voz de banda.
Posición prona con cabeza hacia un costado Evita la constricción del vestíbulo laríngeo (Voz faríngea de resonador
posterior).
✓ Técnica: “Se le pide al paciente que realice movimientos de extremidades o tronco para quitar tensión de la
región laríngea. Balancear la cabeza hacia ambos lados mientras esta fonando impide la fijación de la laringe en
el cuello.”
ACENTO
Se basa en la producción del habla de forma acentuado y rítmica asociad a contracciones diafragmáticas.
✓ Objetivo: Que el paciente conozca el proceso fisiológico de la producción de la voz y el habla.
-No presta atención a la tensión, dice que esta es por consecuencia de los sistemas de la base de la producción de la voz.
-Entrenamiento se basa en: Ajuste de la postura activación de los articuladores y ensanchamiento de la faringe.
-Entrena
✓ Respiración diafragmática, sonidos vocales rítmicos.
✓ Técnica:
“Aprender a respirar diagrafragmáticamente en posición sentada, luego pedir que cante vocales y silabas fonéticas
cortas, incrementar la longitud de series, para lograr un óptimo soporte pulmonar. Finalmente se dificultan los
estímulos”
SALMODEO
✓ Objetivo: Suavizar la emisión (reducir el ataque vocal duro)
✓ Útil en: disfonías hiperfuncionales con ataque brusco
✓ Técnica: “Se le pide al paciente que realice frases automáticas uno o dos tonos sobre su TMH, cuando puede
hacerlo, se le pide que imite el canto de la iglesia, luego se complejiza con otro tipo de producción”
✓ Complejización: Haga el salmodeo de tonos agudos a graves (imitando al terapeuta), luego alternar entre voz y
salmodeo.
CANTO HABLADO
Promueve una resonancia oral y buen apoyo del habla y respiración
✓ Objetivo: Reduce la tensión de la laringe y el ataque glótico.
✓ Técnica: “Contar /mini/ repetidamente en un mismo tono y percibir la resonancia con los dedos en la cavidad
nasal, aumentar la longitud del canto /mini/mini/mini/, luego alterar /mini/ con palabras sonoras, luego lo
mismo, pero reducir de /mini/ a 7mi/, después repetir /mini/ seguido de palabras áfonas y reducir /mini/ a /mi/
nuevamente”

MANO SOBRE LA BOCA
✓ Objetivos:
Aumentar resonancia frontal
Voz más eficiente
Reducir la presión del conducto vocal
✓ Técnica: “Abra la boca y obstrúyala con su mano, produzca un sonido estable que no se parezca a una vocal y
fíjese en el aire en su mano y las vibraciones en los labios y la boca. Repita de 5 a 10 veces. Quite la mano y
produzca una /a/ con la misma sensación de apertura”
DISFONIA HIPERFUNCIONAL
✓ Objetivo: Facilitar la coordinación fono –respiratoria
✓ Técnica: “relajar los hombros y establecer una respiración abdominal espirar sin vocalizar manteniendo la boca
abierta, luego añadir un suspiro y realizar una transición a zumbido, alternar diciendo / m:a:m:a/ en un tono,
luego ligar esto a una producción más larga: “mmm-uno, dos , tres, cuatro, cinco” en un canto monótono.
Finalmente quitar el zumbido y utilizar gestos (Señal visual) para mantener el canto”
SPAGHUETTI
✓ Objetivo: Posición baja de la laringe durante la fonación, sin comprimir la lengua.
Se utilizó como precalentamiento para cantantes o profesionales de la voz.
Se debe tomar agua para evitar el efecto secante del ejercicio.
✓ Técnica:
“Realice una inspiración prolongada en forma de /u/, como succionando un spaghetti, mantener una mano en la laringe,
luego decir HO- HO- HO mientras la laringe sigue baja. Finalmente decir “charles, lleva mi coche” con voz en inglés y
continuar con ascensos y descensos del tono”
DMT: DISFONÍA MUSCULO TENSIONAL

Trastorno producido por uso Inadecuado de los músculos de la fonación y entrenamiento inadecuado de las estructuras
relacionadas con la fonación, como músculos intrínsecos, extrínsecos, musculatura del acintura escapular, respiratorios
y posturales.
✓ Signos y síntomas:
Musculo esqueletales
➢ Alineación postural inadecuada
➢ ATM con poca movilidad
➢ Retracción lingual
➢ Tensión musculatura suprahioídeos
Signos y síntomas acústico perceptuales
➢ Soplo y estridencia
➢ Quiebre tonal
➢ Ataque vocal duro
➢ Reducción del registro agudo
➢ Tono descendido
Signos y síntomas psicológicos
➢ Estado emocional del hablante tiene efecto considerable en la forma que es utilizado el tracto vocal
➢ Importante es el factor estrés que gatilla una serie de reacciones tensionales, ansiedad, etc.
➢ Sequedad en la mucosa, acentuado RGE, cambios en patrones respiratorios, aumento tono muscular de
intrínsecos y extrínsecos o Signos laringoscópico.

Aquellas disfonías funcionales diagnosticadas tardíamente o no tratadas, por lo que la continuidad
en el tiempo del mal uso de la voz predispone a la aparición de lesiones.
NÓDULOS VOCALES
✓ Lesiones de pequeño tamaño, coloración transparente, sonrosada o blanquecina.
✓ Ubicado en porción vibrátil de cuerda vocal
✓ Se presentan siempre en ambas cuerdas, simétricos, uno frente al otro. En el 95% se presenta defecto en el
cierre glótico.
✓ Factor irritante como la exposición a tabaco, sinusitis, alergias y otras infecciones de la vía aérea superior
pueden ser desencadenantes de ésta patología.
1. Nódulo agudo: Lesiones bilaterales, puntiformes, translúcidas, de aspecto edematoso. Aparecen por abuso vocal
intenso en corto período de tiempo.
2. Nódulo crónico: De aspecto blanquecino y fibrótico, de mayor tamaño que los agudos. Aparecen como
respuesta inflamatoria ante la hiperfunción persistente.
✓ Epidemiología: Se presentan entre un 17 y 24%, predominan en mujeres, mayor incidencia en la segunda década
de la vida.
✓ Síntomas vocales: Disfonía síntoma principal.
✓ Tratamiento: Se debe considerar eliminar conductas abusivas, higiene vocal, disminuir cierre glótico brusco,
aumentar apoyo respiratorio, disminuir intensidad de la voz.

PÓLIPO
✓ Lesiones de modo unilateral en centro de porción vibrátil de cuerda vocal, en ocasiones ubicados próximos a
comisura posterior.
✓ La mayoría es de tamaño pequeño
✓ De aspecto variable, siendo típico la apariencia angiomatosa.
✓ Se asocian con frecuencia a lesiones por contacto en la cuerda contralateral.
✓ Asimetría en la vibración de las cuerdas
✓ Amplitud de vibración disminuida en ambas cuerdas,
aunque este hecho es más marcado en la cuerda que presenta la lesión.
✓ Epidemiología: Predominan en varones en un 80% de edades
entre 30 y 50 años.
La lesión se asocia a la combinación de abuso vocal crónico y hábitos de tabaquismo

Sintomatología vocal: Disfonía crónica, carraspeo. Si pólipo presenta un pedículo largo puede generar disfonía
intermitente. Pólipo de gran tamaño se observa Diplofonía y disnea.
✓ Tipos de pólipos:
1. Gelatinoso: Formado por masas gelatinosas y mucosas situadas en el seno de un conjuntivo laxo. Predomina
componente edematoso.
2. Fibroso: Con núcleo conjuntivo, rico en fibras y células.
3. Telangectásico: Predomina componente vascular, mostrando espacios sanguíneos cavernosos de diferente
tamaño.
✓ Tratamiento: Suele ser necesaria la cirugía, recomendación de abandono del tabaquismo, eliminar conductas
abusivas, higiene vocal, disminuir cierre glótico brusco, aumentar apoyo respiratorio, disminuir intensidad de la
voz.
✓ Tumefacción sésil de las cuerdas, uni o bilateral y llena de un fluido gelatinoso,

conservándose una buena movilidad de las cuerdas en fonación pero
que origina una disfonía
intensa y conlleva una mala calidad vocal.
✓ Durante la exploración se observa generalmente cierre completo de la
glotis con un patrón
asimétrico en el movimiento de ambas cuerdas vocales y una marcada
onda mucosa.
La rigidez de la cuerda está claramente disminuida.
✓ Mayor incidencia en mujeres entre los 40 y 70 años. Es una lesión asociada casi siempre al
abuso vocal y a un gran consumo de tabaco.
✓ Sintomatología vocal: Disfonía, carraspeo y tos frecuente. Varones presentan un tono
menor de 80 Hz y en las mujeres menores de 108 Hz. Rango dinámico significativamente disminuido.
Irregularidad en la emisión, bitonalidad y F0 baja.
✓ Tratamiento: Suele mejorar de forma espectacular si se evitan factores irritantes y programa de rehabilitación
fonoaudiológica. Si a pesar de ello la voz es mala se recomienda cirugía del lado más voluminoso. Cirugía
bilateral causa sinequia (Unión fibrosa de ambas cuerdas vocales)

ÚLCERA DE CONTACTO O
GRANULOMA DE CONTACTO
✓ Lesión sobreelevada recubierta generalmente por una mucosa muy delgada o de aspecto
superficial ulcerado que afecta a una o ambas cuerdas vocales y que asientan sobre las
apófisis vocales de los aritenoides.
✓ En la Laringoscopía se observa una masa esférica sobre la apófisis vocal de un aritenoides
en simetría con una lesión de menor volumen y a veces ulcerada sobre la apófisis vocal opuesta.
Defecto de cierre glótico posterior
✓ Diagnóstico diferencial con tuberculosis o carcinoma laríngeo.
✓ Lesión propia del sexo masculino con incidencia entre los 30 -60 años de vida. Relación íntima con profesionales
que demandan un uso excesivo de la voz.
✓ - Etiología: El más importante es abuso vocal sumando a una hiperfunción caracterizada por ataque vocal duro.
RGE factor subyacente que facilitaría la generación de un granuloma en área de contacto mecánico
✓ - Síntomas vocales: Variables tanto en síntomas como en grado de afectación. Frecuencia fundamental baja,
necesidad de aclarar la voz mediante tos o carraspeo frecuentes. En ocasiones cursa con dolor a la fonación y
sensación de cuerpo extraño faríngeo. En muchos pacientes existe un perfil psicológico típico caracterizado por
una gran tensión emocional, personalidad agresiva, introversión y tendencia a la depresión.
✓ - Tratamiento: Debe ser combinado: reposo vocal inicial, rehabilitación fonoaudiológica y antirreflujo. Se
comprobado la eficacia de fármacos antiácidos.
✓ Lesiones que asientan sobre la cara interna de las apófisis vocales de los aritenoides. Suelen ser bilaterales de
color blanquecino o sonrosado y de aspecto friable.
✓ Son producto de la necrosis e infección sobreañadida provocada por la presencia prolongada de decúbito de un
tubo endotraqueal.
✓ Los factores desencadenantes son: Uso de tubos de modo prolongado, uso de tubos de mayor tamaño y
tubos inadecuadamente fijos y con movilidad excesiva.
✓ Sintomatología:
-Granuloma pequeño y laxo: causan exclusivamente incomodidad laríngea que obliga con cierta incomodidad laríngea
debido al carraspeo frecuente y ligero dolor a la fonación. Cuando aparecen en la porción membranosa afectan a la
calidad vocal.
✓ Tratamiento: En caso de granulomas pequeños tratamiento conservador
basado en el reposo de voz, uso de antibióticos y antinflamatorios.
En granulomas de gran tamaño cirugía.

GRANULOMA POST QUIRÚRGICO
✓ Lesiones de aspecto esférico o mamelonado y colocación blanquecina a rojiza que pueden asientas en cualquier
área de la laringe en la que se haya producido una lesión tisular quirúrgica importante.
✓ Etiología: Producto de una cicatrización por segunda intención en ocasiones por infección del lecho quirúrgico.
Sintomatología: Cuando asientan sobre la cuerda vocal se acompañan generalmente de marcada disfonía. Su
presencia se une al defecto quirúrgico generado por la cirugía inicial aumentando así el grado de disfonía, ya que
la cuerda vocal sana contacta con la otra cuerda que ofrece un borde irregular y de propiedades diferentes a
ella.
Tratamiento: Inicialmente debe ser médico mediante antibiótico y antiflamatorios.
GRANULOMA POST INYECCIÓN

✓ Lesiones que se asientan en la cuerda vocal y que producen efecto de masa. Se localizan en el lugar donde se
realizó la inyección del material.
✓ Etiología: Son lesiones debidas a una reacción inflamatoria generada por el material de inyección, de tipo cuerpo
extraño, debiendo considerarse una complicación mayor de los procedimientos de inyección.
✓ Síntomas: Generalmente los pacientes desarrollan una disfonía progresiva que aparece a los meses o años del
procedimiento quirúrgico de la inyección.
DISFONÍA ORGÁNICAS

Son las que afectan a la voz, deglución y respiración de forma variable y que no se acompañan de síntomas neurológicos.
• Posiciones de la cuerda vocal según Arnold
• Mediana
• Para mediana: Característica de la parálisis de todos los
músculos que inerva el nervio laríngeo recurrente
• Intermedia: Lesión del nervio recurrente y de la rama
externa del nervio laríngeo superior
• Abducción o lateral: Parálisis aislada del músculo
Cricoaritenoideo posterior.
• Máx. Abducción: Inspiración profunda.
• Etiología
Las más frecuentes son las que tienen su origen en la unión del nervio vago.
La causa más común en el pasado: Extirpación de glándula tiroides y paratiroides
Actualmente: Procesos neoplásicos.
✓ Parálisis asociadas: La gran relación entre nervio vago, glosofaríngeo, hipogloso, espinal, frénico y simpático
cervical se combinan con frecuencia con parálisis del nervio vago lo que da lugar a distintos síndromes que se
denominan parálisis laríngeas asociadas.
✓ Se dejan de activar todos los músculos intrínsecos de un lado salvo el cricotiroideo.

✓ Se caracteriza por la posición para mediana de la CC. VV, que se acompaña de un acortamiento de su longitud,
cierto grado de incurvación y posición del aritenoides adelantada con respecto al opuesto y volcada hacia
adelante y abajo.
✓ Voz: Poca intensidad, tiempo de fonación muy acortado, componente aéreo muy marcado, F0 baja, Diplofonía:
PARÁLISIS SIN COMPENSACIÓN.
✓ Parálisis bien compensada: Sin atrofia muscular, la cuerda vocal está en posición para mediana o mediana por lo
que se realiza oclusión completa. Disfonía mínima, extensión tonal próxima a la normalidad, intensidad
suficiente, TMF prolongado sin componente aéreo marcado.
PARÁLISIS RECURRENCIAL BILATERAL
✓ Generalmente se produce por la sección de ambos nervios recurrentes durante la cirugía de la glándula tiroides
o por traumatismo externo.
✓ Ambas cuerdas en posición paramediana, en algunos casos mediana.
✓ Síntoma característico: Disnea intensa. CC.VV conserva tono muscular por lo que la ondulación de la mucosa es
simétrica lo que hace una voz normal en la mayoría de los casos.
✓ Frecuencia fundamental elevada en otros casos
✓ Inspiración: Descenso del área glótica
✓ Espiración: Aumento del área glótica.

PARÁLISIS COMBINADA UNILATERAL
✓ Nervio afectado: L. Recurrente y laríngeo superior

✓ Cuerda vocal paralizada se sitúa en posición intermedia o lateral
✓ En momentos iniciales de la parálisis la característica principal es la aspiración de líquidos y esto se disminuye
mientras compensa.
✓ Síntomas: Tos ineficaz, voz muy débil con marcado componente aéreo.
✓ Es poco frecuente
✓ Afecta la rama externa del laríngeo superior y recurrente
✓ Lleva consigo alteración grave dada la posición intermedia de ambas CC.vV y esto genera una glotis muy amplia.
✓ La respiración no se ve afectada.
✓ Voz se afecta de forma extrema.
✓ La aspiración y la ineficacia de la tos son de tal grado que en muchos casos obligan a una traqueotomía
preventiva, por lo menos hasta su compensación parcial.
PARÁLISIS UNILATERAL DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR

✓ Muy infrecuente
✓ Parálisis del músculo cricotiroideo
✓ Cuerda laxa de borde libre ondulado
✓ Glotis oblicua
✓ La contracción del haz oblicuo del músculo cricotiroideo indemne desplaza la región anterior del cartílago
cricoides hacia el lado sano produciendo desviación de la comisura posterior hacia el lado paralizado.
✓ Voz: Acortamiento de la extensión vocal con pérdida de frecuencias agudas.
pudiendo acompañarse de bitonalidad, monotonía y fatiga vocal.
Diagnósticos diferenciales: Fijación aritenoidea, luxación aritenoidea, parálisis central o periférica, parálisis Recurrencial,
parálisis combinada, trastornos musculares. El examen de electromiografía es clave para hacer la diferencia entre
luxación aritenoidea y parálisis periférica.

CÁNCER LARÍNGEO
✓ Aparición de células cancerosas en la laringe.
✓ Se forma en las estructuras endocartilaginosas (dentro de los cartílagos laríngeos)
✓ Los tumores de la comisura anterior tienen mayor probabilidad de hacerse extra laríngeos por ausencia de
pericondrio.
✓ Es diferente tener cáncer en cualquiera de los 3 lugares de la laringe (Supra, glotis, subglotis) ya que son
compartimentos diferentes por lo que darán síntomas y pronósticos diferentes.
✓ Se diagnostica con laringoscopia, inspección y palpación del cuello, examen de ORL, resonancia magnética
nuclear
✓ Etiología y factores predisponentes: Consumo de tabaco, consumo de alcohol, laringitis crónica, mala técnica
vocal, radioterapia, RGE elemento colaborar, papilomatosis.
✓ Mayor prevalencia en hombres que en mujeres.
Síntomas de cáncer en:

✓ La rehabilitación vocal depende del tratamiento que se le haya realizado al paciente
Laringectomía parcial: Reeducar voz y deglución.
✓ Laringectomía total: Implementar un método alternativo para producir voz.
✓ Rol del fonoaudiólogo luego de la operación: Objetivos
✓ Devolver al paciente la posibilidad de la comunicación oral para la reinserción en su ámbito social, laboral y
personal
✓ Informar al paciente y la familia sobre las capacidades de producción de voz que presenta el paciente posterior a
la cirugía
✓ Encontrar una fuente apropiada para producir un sonido que pueda ser articulado para comunicarse.
Elección de la fuente sonora depende de:

✓ Extensión de tejido extirpado
✓ Audición
✓ Motivación del paciente
✓ Aspecto cultural
✓ Habilidad psicomotora
✓ Manejo del paciente:
✓ Laringectomía parcial: Se hará tratando de compensar la función de la estructura ausente. Se trabaja con
técnicas de respiración, empuje (en caso de una cordectomía) voz de banda (en caso de presentar CC. VV falsas)
✓ Laringectomía total: Laringe eléctrica, voz erigmofónica o voz con válvula fonatoria.
Erigmofonación:
✓ Se fona con segmento cricofaringeo del EES
✓ Desventaja: Método lento y difícil de aprender, no todos los pacientes pueden aprenderla.
✓ Ventajas: No tiene costos, volumen muy bajo.
✓ Técnicas para la producción de voz Erigmofónica:
1. Inyección consonántica
✓ Método más eficaz
✓ Utiliza la presión de aire intraoral que normalmente se utiliza para la articulación de consonantes de alta presión
para insuflar el aire al esófago.
✓ Técnica: Instruir al paciente a producir una /p/ comprimiendo el aire y luego explotándolo a través de los labios
(repetir varias veces). Hacer sentir al pte como pasa el aire comprimido desde la boca hacia el esófago. Incitar al
paciente a que produzca una /pa/. Cuando se logra se trabaja con fricativas acompañadas de vocales (Ta, Ka)
luego con monosílabos que tengan las consonantes.
2. Presión glosofaríngea
✓ Lengua actúa como pistón bombeando el aire hacia el esófago, apretando el aire contra el paladar y la pared
posterior de la faringe.
Método eficiente para cargar de aire el esófago entre palabras y frases
Técnica: Paciente debe tener los labios cerrados, colocar la punta de la lengua contra los alveolos y llevar s parte
media a contactar con el paladar duro y blando. También se puede ayudar comprimiendo las mejillas para
bombear aire. Es importante que todos estos movimientos se realicen sin deglución, el paso del aire debe ser
solo por el bombeo de la lengua.

3. Inhalación
✓ Cuando el aire entra a los pulmones disminuye la presión en el esófago. Éste descenso súbito de la presión
vence al esfínter faringoesofágico y así insufla el esófago.
✓ Técnica: Explicar al paciente la importancia de la inspiración y de la espiración en el proceso
de producción de voz, el paciente debe entender que la expansión y la compresión del tórax cambia la presión
de aire dentro del esófago. Se le pide al paciente que inspire por la nariz, luego que expulse el aire tratando de
producir una /a/, se puede ayudar tapado el traqueostoma, luego con sílabas /pa/, /ta/, /ka/, monosílabos y
frases.
4. Deglución
✓ Menos eficaz y último método para enseñar Erigmofonación.
✓ Método lento, se utiliza cuando ninguno de los anteriores dio resultado.
✓ Se basa en que el esófago se abre naturalmente cuando aumenta la presión intraoral (por deslizamiento de la
lengua) durante la deglución
✓ Técnica: Se le enseña al paciente a deglutir frotando con el dorso de la lengua hacia atrás a lo largo del paladar y
comprimiendo el aire por detrás de ella. Este proceso lo debe repetir varias veces antes de lograr emitir un
sonido. Luego se le pide que emita una sílaba con consonantes pos dentales superiores /t/ y /d/, se continua con
palabras y frases.
Laringe Artificial:
✓ Aparato que produce una vibración al entrar en contacto con la musculatura del cuello, produciendo un sonido
al interior de la boca para lograr la articulación.
✓ Ventajas: Permite fonación automática, Útil en quienes no pueden adquirir erigmofonación.
✓ Desventaja: No hay voz natural, voz robótica, pierdo una mano siendo poco funcional, alto costo.
Válvula fonatoria (prótesis):

✓ Producción de esta voz es similar a la erigmofónica
✓ Se sirve de la vibración del esfínter cricofaringeo para producir fonación
✓ Procedimiento quirúrgico en el cual se hace una fistula traqueoesofágica se puede hacer en la misma
Laringectomía o en segundo tiempo sin complicaciones.
✓ Se inserta la válvula fonatoria en la cual el aire espirado de los pulmones llega al esófago a través de la prótesis,
hace vibrar el segmento faringoesofágico, luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla.
Ventajas
✓ Tratamiento de corta duración
✓ Menor costo que una laringe eléctrica, aunque se tenga que hacer recambios
✓ Variedad de número de tallas según el tamaño de la estoma y de la fístula
✓ Uso del aire pulmonar que asegura adecuada potencia de voz en la mayoría de los casos.
Desventajas
✓ Riesgo de acto quirúrgico
✓ Problemas de filtrado y aspiraciones por deterior de la válvula
✓ Estenosis de la fístula
✓ Infecciones de la estoma por pobre higiene.

1. Quiste Epidermoides
Se pueden dividir en dos según la cubierta epitelial:
2. Quiste epidermoide cerrado o verdadero

✓ Se sitúa en el espacio de reinke
✓ Paresformado por epitelio estratificado queratínico de grosor variable, que era hacia adentro rellenando su
propia cavidad y que lateralmente está en contacto con el ligamento vocal de la cuerda vocal teniendo a veces
fibras compartidas haciendo difícil la disección.
✓ Clínica
-75% de los casos es único y unilateral
-25% es bilateral
-15% se puede encontrar asociado a sulcus
-Disfonía desde hace bastante tiempo, mala resistencia a los esfuerzos vocales; fatiga vocal. Hay bloqueo de la voz en las
escalas ascendentes. Estos pacientes suelen contar que han hecho variadas terapias de fonoaudiología con escasos
resultados.

✓ Exploración Laríngea
Los quistes son redondeados, limitados por su propia pared epitelial y situado en el espesor de las cuerdas, bajo la
mucosa glótica. Según sea el contenido del quiste, mucoso o epitelial, la consistencia será más liquido sólidas. El aspecto
de la cuerda variará según el quiste este bien definido por ser grande, redondeado, blanquecino o sea difícil de
identificar por ser pequeño. Cuando son pequeños es necesaria la estroboscopía y se verá una pequeña protrusión o
engrosamiento de la cuerda con cierta rigidez y limitación de la vibración en el patrón de movimiento de la cuerda.
Siempre que se diagnostica quiste epidermoide intracordal se debe buscar sulcus como lesión asociada.
3. Sulcus Vocal
✓ Se puede considerar como un quiste epidermoide abierto por arriba
✓ Es como un bolsillo en una pared lateral y otra medial formando una pequeña cavidad virtual en el espesor de la
cuerda que solo se pondrá en manifiesto cuando se despegue con una micropinza la pared medial.
✓ El diagnóstico con certeza es quirúrgico
✓ Se localiza en la capa superficial de la lámina propia, tiende a engrosarse en la zona más profunda. El espacio
alrededor del sulcus suele estar edematoso, con signos de inflamación.
✓ La existencia de sulcus patológico implica rigidez fibrosa que se opone al natural deslizamiento de la onda
mucosa, la cual sufrirá pequeños saltos.
✓ Clasificación:
Sulcus tipo 1: Sulcus fisiológico.

✓ No da clínica. Se aprecia un surco no muy marcado, sobre todo en la parte posterior de ambas cuerdas, está
producido por la impronta que las apófisis vocales hacen al separar las cuerdas.
✓ Es más evidente en la inspiración profunda
✓ Si palpamos las cuerdas con micropinzas no ocurrirá la sensación de adherencia mucoligamentosa que se da en
el tipo 2.
Sulcus tipo 2: Sulcus en estría (vergeture)

✓ Atrofia de espacio submucoso en una longitud variable en el borde libre de la cuerda con el resultado de
adherencia entre la mucosa y el ligamento vocal.
Al no haber espacio submucoso se produce un arqueamiento de la cuerda dificultad de la onda mucosa para
desplazarse desde la estría hacia arriba.
A la luz continua es un sulcus blanquecino
Sulcus tipo 3: Sulcus verdadero

✓ Invaginación del epitelio que se extiende a través de la lámina propia superficial para adherirse al ligamento
vocal. Esto crea un surco longitudinal o “bolsillo”
✓ Visto superiormente:línea blanquecina en la cara superior de la cc.vv
✓ Clínica: Se asocian a otros tipos de lesiones or dos razones; porque se manifiestan con malformaciones de las
cuerdas y porque al variar el patrón vibratorio de las cuerdas hay una alteración de la dinámica que favorece la
aparición de lesiones de choque, especialmente nódulos. El hallazgo más persistente es el arqueamiento de la
cuerda lo que produce un defecto de cierre asociado a rigidez del borde libre. La voz tiene un volumen alto con
un timbre apagado, fatiga vocal persistente.

Puentes mucosos
✓ Es una brida mucosa unida anterior y posteriormente a lo largo de un fragmento del borde libre de la CC.VV
Se podrían considerar como quistes epidermoides abiertos por arriba y abajo, pudiendo introducir un
instrumento o sonda y atravesar la cuerda.
Suele darse asociados y en la cuerda contraria donde se encontró un quiste o sulcus.
Clínica: Depende del grosor del puente, la mayoría de las veces en un hallazgo quirúrgico en el momento de
explorar la cuerda para corregir un sulcus o quiste. Cuando el puente es ando se puede confundir con un sulcus
tipo 3.
Microsinequias
✓ Mínima membrana entre la porción anterior de las cuerdas (comisura anterior) que pueden sospecharse
clínicamente por el aumento de capilares en la comisura y se asocia a lesiones nodulares de las cuerdas.
✓ Clínica: No dan clínica por sí mismas. La alta prevalencia de microsinequias en pacientes con nódulos se podría
deber a que su presencia hace que la separación de las cuerdas en la vibración esté limitada y tengas un retorno
más energético por existir cierta elasticidad que modifica la dinámica cordal.
PUBERFONIA
✓ Persistencia en el uso de una voz más aguda en individuos post adolescentes, generalmente hombres, sin causa
orgánica.
✓ Características vocales: Disfonía leve, esfuerzo fonatorio, inestabilidad vocal marcada por quiebres vocales. F0
muy aumentada acorde a la edad. Quiebres vocales en frecuencias graves.
✓ Técnicas:
Cambios de postura
Técnicas para el abordaje de la PVL (posición vertical laríngea)
Pruebas laríngeas de comprensión manual
Fonación para la puberfonia.

Toser o aclarar la garganta – fonación para la puberfonía
✓ Propósito: Bajar el tono falsete a un rango de tono normal masculino.
✓ Origen:
Utilidad: Ejercicio ampliamente utilizado por terapeutas.
Indicado: en pacientes que presentan un tono muy elevado al hablar.
✓ Visión general
-Razón fisiológica de tensión muscular laríngea y faríngea
-Tos y carraspera regularían la coordinación muscular (De forma más suave que en disfonía Hiperfuncional)
-Cuidado en relación a estos eventos por fonotrauma Tos /carraspera suave. (si no es suave el paciente puede quedar
con la puberfonía y además formar nódulo por fonotrauma)
✓ Ejercicio: Instrucciones – Procedimientos
1. Usando una tos suave y gentil producir una /ha/ en un tono bajo natural para la tos o carraspeo
2. Repetir esto 5 veces, tomando un sorbo de agua entre cada tos o carraspeo.
3. Debe indicarle al paciente que el tono de la voz debe bajar a un nivel de normalidad.
✓ Después de cada producción debe darse el tiempo de relajar la musculatura de la región superior del torso y
tomar agua.
✓ Se debe tener el cuidado de que si después de 5 repeticiones el paciente no logra un descenso del tono se debe
indicar que abandone el ejercicio.
4. Realizar la tos o carraspera suave prolongando la fonación de uno a dos tiempos de duración Repetir cinco
veces
5. No olvidar indicarle al paciente la relajación de la musculatura superior y el beber agua.
6. Después debe indicarle al paciente que luego de alargar la producción de determinar haciendo un zumbido /m/
prolongada.
7. Indicar la relajación y beber agua
8. Desaparición del carraspeo o tos, partiendo solo con la vocal en un tono más bajo
9. Repetir hasta que se consiga de forma consistente
10. Desaparición de la vocal para iniciar solo con el zumbido en tono bajo.
*Indicaciones de cuidado: el paciente no puede hacerlo solo en la casa, solo lo puede realizar cuando el profesional este
seguro de que lo realiza bien
PRESBIFONIA
✓ Cambios en la voz debido a la vejez
✓ Características vocales: voz delgada con volumen inadecuado, soplado y carrasposo e inestable.
✓ HNR disminuido, F0 aumentado en hombre, disminuido en mujeres.
✓ Curso progresivo con mayor afectación después de los 76 años.
✓ Técnicas
1. Relajación
-Masaje cervical
-Manipulación laríngea
2. Apoyo respiratorio
-Tipo y modo respiratorio
-CFR (Coordinación fonorespiratoria)

3. Favorecimiento del contacto
-Directas (frito tenso
-Indirectas (manipulación laríngea)
4. Monitoreo
-Táctil
-Propioceptivo
• Los niños con trastorno de la función vocal requieren una valoración cuidadosa, un diagnóstico y plan de
tratamiento adecuado.
• Características de los problemas vocales: Voz alterada por disfunción laríngea Síntomas: más común es la
ronquera, dureza determinada por la tensión laríngea y ataque vocal duro. Puede aparecer también un
componente aéreo que viene dado por la falta de aproximación de la porción posterior de las cuerdas vocales,
incluso los cartílagos aritenoides permanecen separados. Hipo / hipernasalidad causa por la afectación de las
cavidades resonanciales. Intensidad variable, F0 alterada caracterizada por ser de tono grave.
• La causa de la disfonía pediátrica se debe a problemas anatómicos, funcionales o mixtos, siendo el de origen
funcional el más frecuente.
• Múltiples factores asociados: Afecciones de las vías respiratorias altas en la infancia que hacen que se altere el
comportamiento vocal, período de aprendizaje en el que el niño imita a sus padres y profesores (26% de niños
disfónicos tienen madres difónicas), presencia de factores irritantes como humo de tabaco, aire acondicionado,
polvo favorecen el sobreesfuerzo vocal.
• Clínica: Habla rápido con dientes apretados y en ocasiones se queja que no le sale la voz. Ritmo fonatorio
explosivo, entrecortado por bloqueos respiratorios, incluso fonan en inspiración, tendencia a mala postura, tos
irritativa, sequedad de garganta.
• Acústicamente se aprecia: Tono agravado, forzado, reducida modulación, timbre grave y ronco con finales
sofocados e intensidad excesiva.
• Signos Laringoscópico: Mucosa de cuerdas vocales normal en un 63%. Las alteraciones más frecuentes son
enrojecimiento, mínimo edema fusiforme y nódulos vocales.
• Técnicas:
B) Voz suave y fácil (Asociado a niños)
✓ Propósito
Minimizar los gritos habituales u otros mal hábitos vocales
Incrementar la conciencia del niño de los traumas vocales por los malos comportamientos.
✓ Origen
Basa en:
✓ Dificultad para cambiar conductas fonotraumáticas en niños
✓ Aplicar a conductas de la vida diaria a través de: actividades de rol playing: además puede incluir a los padres en
la terapia
✓ Proviene de niños con problemas pragmáticos Psicología actividad de roles.
✓ Visión general:
✓ Preguntas iniciales: Consultar al niño y a la familia las situaciones en las que se producen conductas
fonotraumáticas en casa ¿Cuándo gritan? ¿Quién es el que más grita? Etc (importante porque habla de la
historia vocal que tiene cada uno)
✓ Obra: Se le solicita al niño que escriba o mencione un guion en el que ocurra conductas fonotraumáticas las que
después actuara
✓ Modificaciones: se hacen modificaciones la producción vocal del menor a través de palabras o frases “claves”
✓ Ejercicio: Instrucciones – Procedimientos

Creación de un guion por parte del niño.
“Quiero que pienses sobre un evento o situación en la que haya mucho griterío. Ahora hagamos una pequeña obra de
esa situación. Dime donde sucede, quien estaba allí, que estaban usando, que fue lo que dijiste y que fue lo que tu mama
contesto”
Continua tu dialogo con el niño hasta que el guion este completo.
Se actúa la obra tal cual como se escribió.
Se piensa en una frase código para el comportamiento vocal indeseado y reactuar el guion (cambiando los gritos por
la frase código)
Ahora hagamos una palabra código que puedas usar en vez de gritar. Que tal la frase ¿La campana?
Haremos la obra de nuevo. Practica usar la campana en una frase. Podrías decir ¿Escucho la campana o de nuevo esa
campana? O “oh, escuche la campana, mejor me levanto”
Papa y mama te abrazaran cada vez que ocupes esa frase en la mañana
Se le solicita al niño actuar nuevamente la obra usando la palabra clave en vez de gritar.
C) Dibujando la Voz
✓ Propósitos
✓ Incrementar la variedad vocal (prosodia) en el habla de un niño
✓ Incrementar el entendimiento de cómo las supra segméntales pueden cambiar el significado de una palabra
✓ Origen
✓ Basada en: música y arte
✓ Explicación de la prosodia: se le debe explicar al niño que es la prosodia, usted puede referirse a ella como al
“música” de la voz
✓ Objetivo: ayudar a los menores a estar más conscientes a cerca de la prosodia que utilizan en el habla.
✓ Visión general
✓ ¿Cómo? Las frases son “dibujadas” como una línea continua que asciende o desciende marcando así la prosodia
✓ ¿Frases? Se puede utilizar frases de un comic o libros de cuentos que le gusten a los niños
✓ Materiales: muchas hojas y lápices de colores de distinto grosor. Grabadora.
✓ Simbología
Intensidad:
Palabras fuertes: Línea gruesa

Palabras débiles: Línea delgada
Tono
Palabras agudas: Partes alta de la hoja

Palabras graves: Parte baja de la hoja
Duración
Palabras largas: Línea larga

Palabras cortas: Línea corta o punto
✓ Ejercicios: instrucciones –Procedimientos
1. Comenzar el ejercicio explicando al niño la actividad a realizar
2. Darle una frase al niño para que repita que sea lo más neutra posible (con misma intensidad, duración y tono).
Dibujar y explicarle al niño lo que está dibujando.
3. Complejizar las frases cambiando los parámetros de la voz.
4. Sacar otras frases desde los intereses del niño.

D) La lechuza
✓ Propósito
✓ Enseñar concepto de altura tonal (Alto, media y grave)
✓ Promover la fonación fluida
✓ Promover una voz fácil
✓ Origen
✓ Inspirado: en un niño en edad escolar en tono muy grave al hablar.
✓ Trabajo: Enseñar la discriminación de la altura tonal.
✓ Visión general
✓ Ejercicio haca uso de una familia de lechuzas para enseñar la discriminación de la altura tonal.
✓ Se debe cambiar la altura tonal con una /u/
✓ Practica con glisando ascendentes y descendentes con las /u/
✓ Indicaciones previas
✓ Presentarle al niño el concepto de altura tonal relacionándolo con la familia de lechuzas (papa tono grave,
mama tono medio y niño tono agudo)
✓ Se le indica que tipo de sonido hace cada lechuza
✓ Luego se le pise al menor que imite a cada lechuza
Ejercicios: instrucciones –procedimientos

1. Se le indica al niño que ponga un dedo frente a sus labios para que sienta el flujo de aire.
2. luego se le solicita que imite a las tres lechuzas con la vocal /u/
Debe hacer cinco repeticiones de cada una.
3. Asociar el cambio de altura tonal (glissando) al vuelo a un árbol y al suelo
4. Hacer los glissandos partiendo de cada sonido inicial.
Disfonía Psicógena
✓ Pérdida total o parcial de la voz sin existencia de lesión laríngea debido a una psiconeurosis conocida como
reacción de conversión. En dicha reacción se interrumpe un canal de retroacción sensorial o se es incapaz de
ejecutar algunos movimientos voluntarios de los músculos.
✓ La aparición de los síntomas es repentina y no necesariamente inmediata a la crisis emocionar desencadenante
✓ La voz puede presentarse de distintas formas:
1. Susurrada y/o cuchicheada: Articula y no puede producir ningún sonido. Al pedirle que tosa o carraspee produce
sonido, otras veces el sonido aparece en el bostezo o llanto.
2. Disfonía severa con afonía alternante: La voz cambia alternando tonos de los distintos registros con cortes que la
interrumpen. Se observa gran tensión peri laríngea que dificulta examen de CC. VV en fonación. Puede ocurrir
que cursen esta disfonía con patología laríngea asociada.
3. Fonación permanente en registro frito: Emisión característica de cuadros depresivos. Trabajamos la utilización
del registro modal y usamos para mayor agilización el falsete. Paciente puede producirlos, pero dice cansarse
más.
4. Fonación permanente en falsete: Se intenta recuperar la voz descendiendo la posición laríngea con diversas
maniobras: Masaje laríngeo y descenso manual, emisión de /b/ prolongada, emisión de sonidos nasales,
bostezos, escalas descendentes.

5. Tono entrecortado similar a la disfonía espasmódica: Voz cantada es ideal para establecer el diagnóstico
diferencial, ya que tienen voz cantada conservada incluso en registro modal, esto progresivamente lo llevamos a
la voz hablada.
✓ En el examen de ORL se observa laringe normal estructuralmente, con posible hiato (por susurro) o abducción
más lateralizada al intento fonatorio o cierre supraglótico y aducción completa al toser.
✓ En anamnesis el paciente puede referir anorexia, sequedad bucal permanente, insomnio, dolor de garganta,
opresión en el pecho, mareos al intentar relajar o respirar.
✓ Se utilizará un enfoque funcional y psicológico, en casos de que persista más tiempo de lo usual se derivará a
consulta psiquiátrica.
✓ El pronóstico varía según el compromiso emocional y el beneficio secundario que obtiene el paciente del
síntoma.
Se puede probar el enmascaramiento con ruido blanco como parte de la terapia y de forma paralela tener
psicoterapia.
✓ Es un síndrome de contracción muscular involuntaria que frecuentemente causa movimientos repetitivos, de

torsión y posturas anormales.
✓ Paciente con voz apretada, de esfuerzo, entrecortada y estrangulada.
✓ Pertenece al grupo de las disfonías
✓ Disfunción de SNC
✓ Tipos:
1. Aductora: más común con hiperaducción de cuerdas vocales al fonar. Característica fundamental es la tensión y el
esfuerzo al hablar asociado a interrupciones de la fonación. Puede haber voz ronca, áspera y temblorosa.
2. Abductora: Forma bastante rara que consiste en una afonía dada por la abducción al momento fonatorio. Se producen
episodios intermitentes de voz aérea, caídas de tono y prolongaciones de las vocales.
✓ Síntomas:
1. Nivel de calidad vocal: Voz quebrada, presionada o apretada
2. Nivel fonológico: Sonidos sordos o áfonos y omisiones.
3. Nivel de fluencia: Bloqueos y prolongaciones.
✓ Tratamiento: Tiroplastia tipo III y mayor éxito con toxina botulínica.
ELA
✓ Afecta a neuronas motoras superiores e inferiores. Enfermedad neurodegenerativa. Puede producirse
espasticidad como debilidad muscular
Características psicoacústicas de la voz: característica principal es ronquera / voz áspera con habla borrosa como
síntoma adicional. Imprecisión en las consonantes, hipernasalidad, voz áspera, habla lenta y monotonía.
Signos laringoscópicos: Laringe de aspecto normal. Posible hiperaducción si domina el componente espástico y lentitud
de movimientos de apertura y cierre si domina el componente fláccido.

✓ Múltiples cicatrices en la sustancia blanca del cerebro, tronco cerebral y médula espinal.
Pueden presentar vértigo, nistagmos, disartria o disfagia.
Características psicoacústicas de la voz: Dificultad para controlar la intensidad y la voz áspera. Defectos de articulación,
falta de énfasis, dificultades para el control del tono, hipernasalidad y voz aérea.
Signos laringoscópicos: Laringe suele tener aspecto normal, en algunos casos limitada abducción de manera bilateral,
pudiendo llegar a producir disnea.
✓ Síndrome neurológico manifestado por la combinación de temblor en reposo, rigidez, bradicinesia y pérdida de
reflejos posturales.
Características psicoacústicas de la voz: Disminución de la sonoridad con monotonía, Monointensidad e insuficiencia
prosódica (voz apagada). La voz tiende a desvanecer al terminar la fonación.
Signos laringoscópicos: Cuerdas arqueadas con defecto de cierre central al fonar y vibración aumentada de las cuerdas
vocales.
✓ También llamado disfunción de las cuerdas vocales. Las CC.VV funcionan con normalidad la mayoría del tiempo,
pero cuando ocurre un episodio, las cuerdas se cierran cuando deberían abrirse, ej: durante la respiración
✓ Esta patología se confunde frecuentemente con asma, ya que causa sonido sibilante y dificultad para respirar.
✓ Enfermedad vinculada con la infección del tracto respiratorio por el virus papiloma humano.
✓ Aparecen lesiones únicas o múltiples con aspecto verrugoso en una o ambas cuerdas vocales u otras
localizaciones de vías respiratorias.
✓ En niños puede ser un factor de riesgo ser el primer hijo producto de un parto natural y de una madre
adolescente con antecedentes de papiloma cervical.
✓ Lesiones provocan rigidez marcada de la cuerda vocal. El síntoma principal es disfonía y si la lesión es grande
puede agregarse disnea.
✓ Son lesiones que tienen a proliferar y pueden obstruir la vía aérea.
✓ Tratamiento: Microcirugía con láser y fármacos. En la terapia de voz posterior a la cirugía se intentará restaurar
la función vocal lo más que se pueda dependiendo de la cantidad de cirugías realizadas.
✓ No es una laringitis aguda que pasa a cronicidad, sino una enfermedad diferente. Es un proceso reactivo de la
mucosa laríngea ante agentes de la variada naturaleza
✓ Proceso inflamatorio a nivel laríngeo con una evolución prolongada en el tiempo y no originado por una lesión
tumoral adyacente.

✓ El contenido ácido del estómago asciende hasta la faringe - laringe pasando a irritar las cuerdas vocales.
✓ Esófago posee dos esfínteres:
1. Superior: formado por musculatura estriada
2. Inferior: Formado por musculatura lisa: Función: Mantener presión interna del esófago.
✓ Manifestaciones Clínicas de RFL: dadas principalmente por síntoma de acidez estomacal. EES perjudicado más
que el inferior.
✓ Señales vocales: disfonía crónica o intermitente, ronquido, fatiga vocal, sensación de mucosidad, boca seca,
halitosis, dolor de garganta, odinofagia, tos crónica. Pacientes que fueron tratados con medicamentos para el
reflujo mejoraron la calidad de voz específicamente la ronquera. Signos y síntomas difieren de acuerdo a
profesión y demanda vocal.
✓ Patologías asociadas: Laringitis posterior (primera alteración laríngea asociada a RGE, granuloma y úlcera de
contacto,(ocurren en región posterior, asintomáticos, ronquera y sensación de cuerpo extraño) leucoplasias,
laringoespasmos.
✓ Tto. Fonoaudiológico: medicamentoso, cambio en estilo de vida o conductas que favorecen reflujo, en casos
externos cirugía anti reflujo. El fonoaudiológico no existe uno específico, el tratamiento queda enfocado en el
comportamiento vocal del paciente.
✓ Nasolaringofibroscopía
✓ Se realiza por medio de una fibra óptica flexible de diferentes diámetros conectada a una fuente de luz
✓ Hallazgos:
• Visualización tejido adenoideo: Es un muy buen examen para la observación de las coanas y el tejido adenoideo;
logrando una caracterización del grado de obstrucción que determinan.
• Al seguir avanzando, se observa la Epiglotis; esta visualización permite describir sus características: tamaño,
movilidad, color, etc. Como así también, observar su comportamiento en inspiración y espiración, datos que son
importantes en el estudio del estridor del lactante o en la apnea obstructiva.
• Finalmente se observan las cuerdas vocales: su movilidad, su color, presencia de nódulos, formación de un
hiato, etc. y las características de las mucosas que rodean la estructura cartilaginosa laríngea, por ejemplo,
estado de los aritenoides, comisura posterior, etc.
✓ Estroboscopía
✓ Permite observar:
• Asimetrías vibratorias
• Anormalidades estructurales
• Masas pequeñas
• Cicatrices submucosas
• Condiciones invisibles a la luz normal
✓ Permite observar putos de distintos ciclos fonatorio que se reconstruyen para que se vean como uno.
✓ Electromiografía:
✓ Evalúa la integridad del sistema motor grabando los potenciales de acción generados en las fibras musculares
mediante agujas.
✓ Útil en: Parálisis laríngeas, afectaciones de la motoneurona inferior, nervios periféricos, etc.
✓ Se evalúan los músculos: Cricotiroideo, Tiroaritenoideo, Cricoaritenoideo lateral y posterior.

Principales músculos involucrados en la postura:
✓ Trapecio: toma punto fijo en el eje del tronco, eleva el hombro y acerca la escápula a la columna vertebral.
Fijado en la cintura escapular, extiende la cabeza haciéndola girar. La porción descendente es rotadora superior
de la escápula y la porción ascendente es rotadora inferior.
✓ Extensores dorsales:
✓ Recto del abdomen: Contribuye a mantener la posición erecta y flexión de columna vertebral.
✓ Oblicuo interno y el oblicuo externo: Flexión y rotador del tórax.
Como influye la alteración postural de adelantamiento de cabeza y hombros en la voz.

• Influye ya que al tener adelantamiento de cabeza se observa elevación laríngea, contracción musculatura
suprahioídeos,
elevación del hioides Predisposición a DMT tipo A (contracción glótica, mala postura o RGE)

EVALUACIÓN VOCAL PERCEPTIVA
• Introducción
¿Para qué?
Determinar la existencia de un problema de voz. Se debe determinar los fines y objetivos tanto de la terapia
fonoaudiológica como en un programa preventivo. Se debe determinar el programa terapéutico a seguir tanto en el caso
de una evaluación terapéutica como en un programa preventivo.
¿Qué?
• Antecedentes
• Postura
• Tonicidad
• Respiración
• Parámetros vocales
• Fuente glótico
• Percepción de paciente de incapacidad vocal.
¿Cómo?
• Evaluación Subjetiva Perceptual
• Ficha de evaluación clínica de la voz
• Escala de evaluación de la incapacidad vocal
• Escala de valoración de la fuente glótico
• Escala de valoración del reflujo gastroesofágico
• Evaluación Objetiva
• Evaluación endoscópica
• Análisis acústico
• Medidas aerodinámicas
• Medidas electrofisiológicas
La evaluación debe ser realizada en un lugar tranquilo, libre de estímulos distractores excesivos (ruido, movimiento de
personas, etc.) que impidan una adecuada comunicación con la persona a evaluar. Considera una sala bien iluminada
con una mesa y sillas, a una temperatura ambiental templada o agradable. También puede incluirse, si lo considera
necesario, el uso de camilla para algún procedimiento evaluativo. Deberá considerar un registro de audio de la voz del
paciente. Puede incorporarse un registro fotográfico para parámetros posturales. Cualquier registro debe ser autorizado
por el paciente de manera escrita.

✓ Anamnesis
✓ Antecedentes Generales
- Nombre
- Actividad
- Dirección
- Edad
- Fecha de Nacimiento
- Teléfono
✓ Antecedentes Médicos Relevantes
- Estado emocional
- Sistema digestivo
- Sistema respiratorio
- Sistema nervioso
- Sistema endocrino
- Medicamentos
✓ Antecedentes Vocales
- Motivo de Consulta
- Síntomas
- Comienzo del cuadro
- Recidivas
- Factores externos
- Mal uso vocal
- Abuso vocal
- Muda vocal
- Terapia vocal previa
✓ Evaluación de Parámetros No Locutivos

✓ Postura:
- Frontal
- Bipupilar
- Oclusal
- Hombros
- Caderas
- Rodillas
✓ Lateral
- Trago
- Hombros
- Caderas
- Rodillas
- Tobillos
✓ Tensión:
- Palpación
- Dinámica
✓ Respiración:
✓ Modo
- Reposo
- Fonación

✓ Tipo
- Reposo
- Fonación
✓ Coordinación Fonorrespiratoria
- Fonación
✓ Apoyo Respiratorio
- Fonación en tareas fonatorias de exigencia.
✓ Evaluación de Parámetros Locutivos

✓ Emisión:
- Adecuada
- Disfónica
- Diplofónica
- Afónica
✓ Altura Tonal:
- Adecuada
- Desviado
- Agudos
- Graves
✓ Extensión Tonal
- Adecuada
- Acortada
✓ Volumen Conversacional:
- Normal (55-65 dB)
- Débil (<55 dB)
- Fuerte (superior a 65 dB)
- No audible
✓ Volumen Intenso
- Logrado (80 dB)
- Con esfuerzo
- Desplazamiento del Tono
- No logrado (<70 dB)
✓ Ataque Vocal
La etapa donde la CV comienza a vibrar constituye el ataque vocal.

- Ataque vocal duro (golpe glótico): se refuerza la compresión de las CV una contra otra y la resistencia
glótica se
vence brutalmente, produciendo una oscilación amplia de las CV dejando escapar una importante
bocanada de aire.
- Ataque vocal normal: elevación progresiva de la presión subglótica, paralela a la entrada en contacto de
las CV a lo largo de línea media.
- Ataque vocal soplado: el aire escapa por la glotis antes que las CV entren en aducción.

✓ Puede encontrarse:
- Suave o soplado
- Duro
- Normal
✓ Filatura:
- Normal
- Cadencia
- Anticadencia
✓ Quiebres Tonales:
- Ausentes
- Al agudo
- Al grave
- Variables
✓ Temblor:
- Ausente
- Presente
✓ Colocación:
- Anterior
- Posterior
✓ Resonancia:
- Normal
- Faríngea
- Hiponasal
- Hipernasal
- Asimilativa
✓ Mordiente:
- Adecuado
- Opaco
- Estridente
✓ Tiempo máximo de fonación

✓ Tiempo máximo de espiración
✓ Índice s/o
- Hipertonía <0,8
- Normal 0,8 – 1,4
- Hipotonía >1,4
• Parámetros del Habla

✓ Prosodia
- Monótona
- Normal
- Exagerada
✓ Fluidez
- Normal
- Alterada (tónico, clónico, tónico-clónico)

✓ Inteligibilidad
- Normal
- Alterada
- Velocidad
- Normal
- Taquilalia
- Bradilalia
- Farfulleo
✓ Articulación
- Normal
- Blanda
- Dislalia

Voice Handicap Index
Índice de discapacidad vocal. Es un cuestionario de 30 preguntas divididas en tres dominios (funcional, físico y
emocional), diseñado para cuantificar la calidad de vida relacionada con la voz. Se puntúan usando una escala de 0 a 4
puntos 120 es la más grave afectación vocal 10 se considera normal.
Voice-Related Quality Of Life (V-RQOL)
Contiene 10 items que valoran la calidad de vida con respecto al problema vocal, con aceptables fiabilidad, validez y
sensibilidad. Ha sido traducido a otros idiomas y presenta una alta correlación con el VHI.
• Introducción
La evaluación del cantante presenta aspectos comunes a la voz hablada. Por lo tanto, esta evaluación debe considerar:
✓ Anamnesis
✓ Anamnesis de aspectos específicos
✓ Evaluación de los parámetros vocales
✓ Evaluación de los parámetros vocales y aspectos específicos
• Anamnesis:
• Motivo de consulta
• Tiempo que presenta el problema
• ¿Relaciona el inicio del problema con algo?
• ¿Cómo fue el inicio del problema?
• Síntomas que presenta
• ¿Cómo describiría su voz?
• ¿Cómo evoluciona su voz durante el día?
• Hábito de fumar y tomar
• Existencia de problemas laborales, familiares, etc.
• Hábitos fonatorios
• Hábitos alimentícios
• Hábitos físicos
• Hábitos laborales
• ¿Qué tipo de repertorio canta?
• ¿Hace cuánto tiempo que canta?
• ¿Cuál es el nivel profesional que tiene en voz cantada?
• Clasificación vocal
• ¿Ha estudiado canto? ¿Cuánto tiempo?
• ¿Con qué profesor?
• Demanda vocal en voz cantada
• ¿Utiliza su voz en otras actividades?
• ¿Qué actividades realiza que no involucren el uso directo de la voz?
• ¿Cuáles son sus objetivos en su carrera como cantante?
• Características ambientales del lugar donde canta
• Problemas técnicos que presenta

• Molestias al cantar o al hablar
Parámetros de postura y tonicidad:

• Postura durante el canto
• Posturas o movimientos durante la actuación
• Tonicidad cervical, suprahioídea e infrahioídea durante el canto y en reposo
• Altura laringea durante el canto
• Tensión laringea durante el canto
• Vicios posturales al cantar
Parámetros de respiración:
• Tipo respiratorio durante el canto
• Modo respiratorio durante el canto
• Apoyo respiratorio
• Fiato
Parámetros de emisión y resonancia:
• Volumen de la voz
• Tono medio hablado
• Sonoridad de la voz (Proyección)
• Tesitura
• Colocación de la voz (predominancia de resonadores)
• Color de la voz
• Evaluación del vibrato
• Articulación (Fonética extranjera)
• Cobertura
• Agilidad vocal
• Pasaje Vocal
Repertorio
Música Popular:
• Rock
• Boleros
• Baladas
• Belting
• Country
• Blues
• Folklórico
• Flamenco
• Bossa Nova
Música clásica
• Lied
• Opera
• Oratorio
• Cámara
Musicales
• Lejit (más clásica)
• Belting (popular)

Clasificación Vocal
Tratamiento fonoaudiológico en voz cantada

Profesionales que participan en el abordaje del cantante
• Fonoaudiólogo
• Otorrinolaringólogo
• Profesor de canto
¿Qué aspectos se abordan en voz cantada?
Abordaje de aspectos relacionados con la anamnesis

• Controlar el tipo de repertorio que aborda el cantante
• Control de la relación Nivel profesional y nivel de estudio v/s actividades vocales de voz cantada que realiza
• Controlar la demanda vocal
• Jerarquizar y reducción las actividades vocales
• Controlar los abusos y malos usos vocales
• Control de las normas de higiene vocal
• Comodidad vocal y eficacia fonatoria v/s Técnica vocal (Profesor de canto)
Abordaje de aspectos relacionados con la tonicidad y postura

• Postura que adopta durante el ejercicio del canto
• Zonas de mayor tensión en reposo
• Zonas de mayor tensión durante la práctica del canto
• Esfuerzos durante la práctica del canto
• Movimientos faciales asociados durante el canto
• Movimientos corporales asociados durante el canto

Abordaje de parámetros respiratorios
• Abordaje del modo respiratorio
• Abordaje del apoyo respiratorio en todos sus aspectos
• Control del fiato
• Control de zonas de tensión durante la emisión del canto y focalización del esfuerzo
• Abordaje del tipo respiratorio en voz cantada
Abordaje de parámetros de emisión y resonancia

• Manejo del registro
• Color de la voz
• Agilidad Vocal
• Vibrato
• Brillo de la voz
• Articulación
• Sonoridad de la voz
• Tono medio hablado
• Proyección de la voz
• Predominio de algún resonador
• Colocación de la voz
• Pasaje Vocal
• Cobertura vocal
• Aspectos relacionados con la tesitura
Evaluación de Parámetros Específicos

Registro Vocal:
El registro es una serie de sonidos homogéneos consecutivos producidos por un mismo principio mecánico cuya
naturaleza difiere de otra serie de sonidos consecutivos y homogéneos producidos sobre otro principio mecánico.
Consisten en conductas fonatorias determinadas, conlleva el movimiento de las capas de la cuerda vocal en la vibración
cordal y la sensación propioceptiva de resonancia.
• Pecho
• Cabeza
• Falsete
• Silbido
Fiato:
Esla posibilidad de dosificar adecuadamente el aire mientras se canta. Una buena capacidad de fiato permite sostener
las notas o emitir toda una frase sin tener que tomar aire, sin por ello perder fuerza ni expresividad.
Vibrato:
Variación periódica de frecuencia de un sonido. Se trata de un efecto musical que se utiliza para añadir expresión a
la música vocal e instrumental.
En el canto se produce espontáneamente a través de un tremor nervioso en diafragma o laringe.
• Extensión del vibrato
• Velocidad del vibrato
Trémolo:
Hace referencia a variaciones periódicas en la intensidad de una nota musical.

Pasaje vocal:
Es la nota con conjunto de ellas donde da el paso de un registro a otro. En la voz femenina se lleva a cabo entre las
frecuencias graves y medias de la tesitura vocal cantada. La mujer puede realizar pasaje en el habla y en el canto. En los
hombres esto ocurre entre las frecuencias medias y agudas de la tesitura vocal cantada. El hombre puede realizar pasaje
solo al cantar.
Cobertura:
La cobertura es la capacidad de darle la misma calidad que en el registro anterior a los tonos agudos de la tesitura.
Consiste en la modificación de la posición articulatoria de las vocales ampliando el tracto vocal.
• Protrusión labial o actitud de protrusión
• Descenso mandibular
• Posición lingual baja dentro de lo posible
• Elevación del velo del paladar lo que conlleva el descenso de la laringe.
Apoyo Respiratorio:
El apoyo permite dirigir en forma consciente y adecuada la corriente espiratoria, para optimizar la función laríngea,
adecuar la presión subglótica y prolongar la espiración. Ésta se realiza a través de un control alternado y diferenciado
entre el diafragma y la musculatura de la pared abdominal. El primero mantiene la tendencia a la inspiración aun cuando
ha completado el movimiento inspiratorio. La musculatura abdominal, por su parte, se contrae y supera la tendencia
inspiratoria del diafragma dirigiendo la espiración.
La conducta correcta corresponde a que la musculatura baja (abdominal y costal) debe trabajar en forma más intensa
que la musculatura alta y cercana a la laringe (músculos cervicales y toráxicos altos). El control espiratorio se logra
retardando el cierre de la parrilla costal y la relajación del diafragma junto con regular la contracción de los músculos
abdominales para producir una presión subglótica menor.
Se evalúa mediante:
• Series automáticas con aumento progresivo de la intensidad de la voz
• Mantención de un diálogo o lectura a volumen intenso
• Aumento del volumen en un tono mantenido, producir un “salto” de frecuencia desde los graves a los agudos
(intervalos musicales), emisiones en el extremo alto de la extensión vocal (voz hablada) o tesitura (voz cantada)
• Emisiones mantenidas de larga duración
• Emisiones en staccato
• Combinaciones de los parámetros y tareas anteriores.
• Articulación
o Fonética en otros idiomas
• Ritmo
• Inteligibilidad
• Apertura bucal
• Velocidad

CONCEPTOS CLAVES

Alteraciones más comunes en clínica fonoaudiológica con sus respectivas
Técnicas sugeridas en rehabilitación vocal
(MaraBehlau)
TIPOS Alteración Objetivos y limitaciones de Técnicas sugeridas Comentarios

principal terapia
AEMC- Quiste Eliminar compensaciones Ejercicios de vibración, sonidos Algunos pacientes consiguen
epidermoide negativas, reducir el edema nasales (colocación de voz en obtener un buen equilibrio
asociado, buscar el equilibrio mascara), sonidos fricativos, voz fonatorio, con buena calidad
fonatorio. salmodiada, movimiento cervical de voz y existen otros
Las limitaciones ocurren cuando con emisión. pacientes que mantiene su
hay hemorragia submucosa o calidad vocal, por lo tanto se
quiste con fijación al ligamento considera la indicación
vocal. quirúrgica
AEMC- Sulcus Minimizar la compensación Ejercicios de vibración, En los casos de Sulcus oculto,
vocal negativa, producir un mejor manipulación laríngea, técnica de cuando es sintomático, y la
equilibrio muscular, reducir o firmeza glótica, técnica estría es menor, el
prevenir lesiones secundarias. masticatoria, técnica de “b” tratamiento indicado es
En los casos post-quirúrgico, prolongada. esencialmente
flexibilizar la mucosa, reducir la fonoaudiológico. En los casos
frecuencia fundamental, mejorar de Sulcus con estría mayor y
el equilibrio resonancial y evitar la alteración vocal es
compensaciones negativas, significativa, probablemente la
principalmente supraglóticas. primera opción es cirugía. La
fonoterapia post-operatoria
debe ser inmediata con el
objetivo de flexibilizar la
mucosa y adecuar o ajustar el
cierre glotal, eliminando
compensaciones negativas
Hiatus Equilibrar la fonación, reducir el Triangulares medio-posterior: se No hay ninguna indicación de
triangulares tamaño del hiatus glótico. utiliza técnica de frito, técnica de fonoterapia en los casos de
Las Limitaciones son en caso de “b” prolongada, sonidos nasales, hiatus triangular posterior en
compensación de una disfonía técnica masticatoria, masajeador mujeres, porque son
iatrogénica. asociado a emisión, masajeador considerados fisiológicos.
en la cintura escapular, Este tipo de hiatus solo
entrenamiento de amplificación, evoluciona a hiatus triangular
técnica de repetición auditiva y media-posterior cuando hay
técnica de firmeza glótica. contracción muscular
Triangulares anteroposterior: excesiva, debiendo entonces
técnica de empuje en grado leve, ser rehabilitado.
ataque duro y modulación de
frecuencia e intensidad con
Disfonías funcionales
vibración.
El susurro puede ser
eventualmente empleado en
hiatus en general: emisión en
TMF y técnicas de firmeza glótica
Hiatus Equilibrar la fonación, reducir el Fusiforme anterior: ejercicio Procurar definir la naturaleza
fusiformes tamaño del hiatus glótico. vibratorio con escalas musicales, del sí el hiatus es estructural o
Las limitaciones pueden estar técnico del susurro, técnico de muscular, optando por una

relacionadas con la presencia de messa di voce. mayor acción de la vibración
Sulcus vocal Fusiforme antero-posterior: de la mucosa o la adaptación
escalas musicales con diversos muscular.
facilitadores, emisión en registro Verificar si existe la presencia
frito, ejercicios de vibración, de Sulcus vocal asociado, ya
técnica de “b” prolongada, que es bastante común en
técnica de messa di voce. este tipo de hiatus.
Contracción Desactivar la participación de las Sonidos fricativos, exteriorización Evaluar el tipo de participación
mediana del bandas ventriculares en fonación, de la lengua, bostezo-suspiro, supraglótica:puede haber
vestíbulo cuando esta se considera técnica de constricción labial, solamente aproximación de
laríngeo negativa, en otras palabras, técnica de firmeza glótica, bandas ventriculares o co-
(juego de cuando se considera dentro de fonación inspiratoria, técnica de vibración de las cuerdas
bandas una disfonía funcional. soplo y sonido agudo, técnica de vocales más bandas
ventriculares) Limitaciones poden ocurrir fingerkazoo(dedo de la mano en ventriculares.
cuando la contracción mediana la boca, realizando el gesto de Definir cuidadosamente la
es parte de una disfonía “callar a un persona” y soplar, causa de la participación de
iatrogénica. generando tracto vocal semi las bandas ventriculares hacia
ocluido), técnica del Sniff la línea media, porque puede
indicar insuficiencia vibratoria
de los pliegues vocales por
lesión de masa, inclusive
carcinoma en situ.
En casos extremos se puede
utilizar toxina botulínica.
Disfonías Reducir la tensión, equilibrar la Manipulación digital de la laringe, La manipulación laríngea no es
Psicógenas- producción vocal, mejorar la masaje de la cintura escapular, aceptada en todos los
STME calidad vocal y disminuir el bostezo y suspiro, chasqueo pacientes, pero aun así
esfuerzo, romper el esquema lingual con sonido nasal, técnica promueve una modificación
habitual de producción de voz. masticatoria, rotación de inmediata de la calidad vocal,
Las limitaciones se refieren a los hombros realizando sonidos, con una emisión más relajada
beneficios secundarios que el sonidos son cabeza hacia abajo, y grave, que indica el grado de
paciente pueda disfrutar de su sonidos asociados a movimientos afectación de los músculos en
alteración vocal. corporales, movimiento cervical la producción de la voz.
sonido, voz salmodiada, En casos extremos se puede
enmascaramiento auditivo y utilizar toxina botulínica en la
monitorización auditivo laringe para aliviar síntomas y
retardado. facilitando la terapia
comportamental
Disfonías Activar la fonación glótica Exteriorización de la lengua, Es importante hacer que el
psicógenas- Romper el esquema de sonidos nasales con cabeza o paciente logre diferenciar
disfonía producción vocal presente cabeza con tronco hacia abajo, auditivamente la emisión
vestibular Limitaciones se refieren a las fonación inspiratoria, bostezo- cuando existe la participación
ganancias primarias o suspiro, técnica de firmeza supraglótica en la emisión; en
secundarias del cuadro vocal. glótica, técnica del silbido, algunos casos la
Disfonías funcionales
técnica de fingerkazooo, técnica concientización de la práctica

de sniff, enmascaramiento negativa es bastante útil. A
auditivo, monitorización auditivo veces, el enmascaramiento
retardado. auditivo o la monitorización
auditiva retardada puede
ayudar a la tarea de desactivar
la emisión supraglótica.
En casos extremos se pude
utilizar la toxina botulínica.

Disfonías Desactivar la condición infantil y Técnica de “b” prolongada, Las puberfonias pueden ser
psicógenas- establecer una emisión adulta técnica de frito, sonidos clasificadascomo: mutación
puberfonias estable, con frecuencia adecuada facilitadores en registro grave de prolongada, incompleta,
de acuerdo al sexo y edad. tesitura a distinta escala, técnicas excesiva, retardada o falsete
La limitación está relacionada a de empuje, manipulación digital mutacional. Todas se
las dificultades de asumir las de la laringe con presión antero- caracterizan por una emisión
responsabilidades de la vida posterior y movimiento vertical en tesitura más aguda, en
adulta de la laringe hacia abajo. excepción de la mutación
excesiva que naturalmente
debe utilizar técnicas como
objetivo de promover una
fonación más aguda de la que
utiliza.

Tipo Alteración Objetivos y limitaciones de Técnicas sugeridas Comentarios
principal terapia
Nódulos Reabsorción de la lesión, Sonidos nasales, ejercicios La rehabilitación o el
modificar ajustes laríngeos vibratorios, movimiento cervical tratamiento a elección, más la
inadecuados, modificación de con sonido, vozsalmodiada, técnica cirugía puede ser indicada
hábitos del paciente, mejorar la de repetición auditiva. cuando los nódulos son
calidad de la voz y disminuir el antiguos, fibróticos o cuando
esfuerzo fonatorio. existe la necesidad de un
Las limitaciones ocurren en rápido cambio de la calidad de
pacientes que son profesionales voz.
de la voz y no consiguen
modificar su comportamiento
vocal.
Pólipos Orientación, disminución del Ejercicios vibratorios, movimiento El tratamiento de los pólipos
edema asociado a mejora de la cervical con sonidofacilitadores en siempre es quirúrgico, ya que
calidad de la voz; orientación en escalas musicales, técnica de frito. con la terapia de voz tiene
el uso de la voz en presencia de posibilidades reducidas de
la lesión, en raros casos mejora.
podemos reabsorber con La fonoterapia puede ser
fonoterapia. indicada pre- cirugía con el
Las limitaciones ocurren cuando objetivo de reducir el edema
la AEM asociada, que debe ser asociado, después de la cirugía,
tratada adecuadamente para cuando sea necesario, con el fin
evitar la reaparición del pólipo. de mejorar la calidad de la voz
y favorecer los nuevos ajustes
en la producción vocal.
Edema de Orientación, favorecer el Ejercicios vibratorios, emisión con Cuando el pronóstico es
Reinke movimiento ondulatorio de la cabeza y tronco hacia abajo, moderado, con terapia
mucosa y la recuperación del sonidos facilitadores con escalas fonoaudiológica se obtiene un
campo vocal dinámico. hacia el agudo, técnica de soprano buen resultado, por lo menos
Principal limitación a la y agudo en la reabsorción del edema.
evolución favorable de esta En los casos severos la mejor
patología es la no interrupción combinación es cirugía con
del consumo de tabaco. fonoaudiología pre y post
cirugía.
El dejar de fumar es
fundamental.
Granuloma Terapia suavizadora, con Terapia suavizadora, sonidos Sugerimos utilizar el abordaje
cambios en el comportamiento facilitadores para suavizar la suavizador. En las lesiones de
vocal buscando reducir el emisión, sonidos nasales y naturaleza comportamental en
impacto en la región posterior vibrantes con frecuencia aguda, la secuencia de arrancamiento
de la laringe o eliminación del ataques vocales suaves, reducción del granuloma post- quirúrgico
Disfonías órgano-funcionales
granuloma. Terapia agresiva con de intensidad, trabajo de o post- intubación.

la secuencia de arrancamiento, resonancia con interiorización de El riego potencial de una
provocando micro traumatismos foco de emisión. hemorragia submucosa debe
en la base de la lesión, para Terapia agresiva: inspiración ser controlado.
producir la separación. abdominal, inspiración y espiración En lo casos idiopáticos la mejor
La limitación ocurre cuando no con emisión, cierre glótico intenso, opción de tratamiento parece
se controla la causa de la sonidos posteriores, violentos y ser la inyección de toxina
alteración, el comportamiento fuertes, emitidos rápidamente- botulínica.
vocal y principalmente el RGE. secuencia de arrancamiento

tipo Alteración Objetivos y limitaciones de Técnicas sugeridas Comentarios
principal terapia
Parálisis Promover una emisión Técnicas de modulación de Verificar que el trabajo sea
unilateral adecuada, reducir el flujo frecuencias e intensidades, con focalizado en la cuerda vocal
translaríngeo, reducir el hiatus flujo translaringeo bajo. Sonidos paralizada, dando la posibilidad
glótico y minimizar el esfuerzo explosivos, cambio de postura de de retorno de movimiento, o
compensatorio. Mejorar la cabeza, movimiento cervical con de la cuerda vocal sana, para
función deglutoria de la laringe sonidoy técnica de “b” favorecer la compensación,
para reducir la disfagia, cuando prolongada. Técnica de messa di cuando la parálisis es
presente. voce con diversos sonidos irreversible. Al reducir el flujo
Las limitaciones se refieren a la facilitadores, con aumento de transglotico excesivo produce
falta de condición de salud tiempo de duración de ejercicios. un efecto inmediato en la
general para realizar los Las técnicas de empuje, aplicadas mejora de la calidad de la voz.
ejercicios en presencia de de modo más excesivo, pueden Signos de disfagia tienen
disfagia en un grado elevado. ser muy positivas. mayor importancia que la
Cuando existe una frecuencia disfonía, por riesgo de
bitonal, trabajar con tonos aspiración pulmonar.
extremos, por ejemplo,
hiperagudos versus frito.
Parálisis bilateral Rendimiento limitado, En las parálisis en aducción En los casos de parálisis
principalmente en parálisis en verificar el efecto de la técnica de bilateral en aducción, la cirugía
abducción, con inspiración empujo, utilizando bolsas en el tiene mejores posibilidades de
intensa. Los cuadros de paresia aire para tratar de ganar uno o un resultado positivo que la
el objetivo es la coordinación dos milímetros de cierre glotal, fonoterapia, pero la persona
fonorespiratoria, con voz de verificar también el efecto de la en este caso es la que tiene
volumen aceptable y buena técnica de cambio de postura de gran importancia en la
amplitud de vibración de cabeza y fonación inspiratoria. dedición. En la parálisis en
mucosa. abducción, la intervención
Las limitaciones se refieren a fonoaudiológica se limita a un
los comportamientos de salud mejor equilibrio post-
general en los extremos de operatorio.
configuración glótica, con un
hiatus mucho más grande o por
el espacio glótico
prácticamente ausente.
Disfonías Disminución de la Ejercicios de firmeza glótica, El tratamiento de elección es la

espasmódicas compensación hacia la línea técnica de sonidos nasales aplicación de toxina botulínica,
aductora media y del esfuerzo vocal, sostenidos, técnica de sonidos unilateralmente, o que reduzca
mejorar el nivel articulatorio y fricativos, técnica de hiperagudos la tonicidad de una de las
reducir los temblores, cuando y técnica de sobre articulación de cuerdas vocales, disminuyendo
esté presente. sonidos del habla el contacto glótico y producir
En los casos post- toxina una emisión sin espasmos.
botulínica, el objetivo es Es importante que la
Disfonías orgánicas
mejorar la coordinación rehabilitación post-toxina

fonorespiratoria y la fluidez del botulínica, busque un mejor
habla, impidiendo el
establecimiento de un esfuerzo
compensatorio. equilibrio vocal sin compensar
Las limitaciones ocurren con el hiatus glótico obtenido,
cuando el cuadro no está bien para que no haya un retronó

definido, el paciente no puede de los espasmos.
ser sometido a inyección de
toxina botulínica o es resistente
al tratamiento
Parkinsonismo Mejorar la hipofonía de la voz, Trabajo con base fonatoria por Este método es un
por medio del cierre glótico medio de ejercicios con ataque procedimiento certificado, que
más eficiente, mejorar la brusco, tiempo máximo de exige certificación para su
intensidad de la voz y tiempo fonación, intensidades elevadas y aplicación. La ventaja de que
máximo de fonación. variaciones de frecuencia, como los resultados se mantienen a
Las limitaciones se refieren a en el método de Lee Silverman largo plazo.
comportamiento cognitivo (LSVI) Algunos pacientes con
acentuado en un grado Parkinson Plus (parkinsonismo
avanzado de la enfermedad asociado a otras alteraciones
neurológicas) pueden no
responder satisfactoriamente a
este método.
Cicatrices en la Liberar y flexibilizar la vibración Sonidos vibratorios, fricativos y La mejora de estos cuadros
mucosa de la mucosa en las cuerdas nasales, masaje asociado a puede ser muy lenta y la
vocales. sonidos, ejercicios de indicación al paciente de estos
La limitación está relacionada movimientos cervicales y de ejercicios debe ser siempre
con la extensión y profundad hombros vocalizando, técnica de incentivadora: puede tomar
del área cicatrizal, así mismo la firmeza glótica con numerosas hasta un año para conseguir un
presencia de mucosa libre para repeticiones diarias. Técnica de buen resultado vocal.
la vibración. messa di voce asociada a diversos
sonidos, incluso vibrantes y
nasales.
Otras Voz profesional Entrenamiento de resistencia Sonidos facilitadores, técnica de El tratamiento para una
vocal, mejorar la proyección, frito, emisión con boca abierta, alteración vocal tiene objetivos
resonancia y eficiencia vocal, emisión asociados a movimientos diferentes de un abordaje
adecuar la voz para adaptarse corporales, bostezo-suspiro, estético. Las demandas y
al tipo de actividad realizada. técnica masticatoria, voz limitaciones individuales deben
Orientación en cuanto a higiene salmodiada, técnicas de ser cuidadosamente
vocal. resonancia, hablar masticando, analizadas. Las necesidades
Realizar un programa de técnica de enmascaramiento vocales y actividades realizadas
calentamiento y enfriamiento auditivo, entrenamiento vocal deben ser consideradas en
vocal adaptado a las demandas con marca paso y monitoreo relación a los riesgos vocales
específicas del individuo. aditivo retardado, amplificación involucrados.
Las limitaciones ocurren sonora, técnica de soplo y La atención especial debe ser
respecto a la agenda del sonidos agudos. dada seguir la categoría vocal
individuo, ya que es necesario del profesional.
que tenga el tiempo para poder
participar en el programa de
tratamiento vocal, así como el
tipo de demanda vocal
específica, que puede ser muy
desviada de las posibilidades de
una emisión sana.

Método Técnicas Objetivos Aplicación principal
a)técnica de Relajamiento dinámico, integración Voz profesional, disfonía por tensión
movimientos cuerpo-voz. muscular, disfonía infantil
corporales con
sonidos
facilitadores
b) técnica de cambio 1. Movimiento horizontal: mejorar la 1. movimiento horizontal: disfonías
de posición de aproximación o la nivelación de las neurológicas, compensación de cuerdas
cabeza con emisión. cuerdas vocales, reducir el ronquido, vocales sanas (movimiento homolateral),
voz soplada y bitonalidad, estabilizar estimulación de cuerda vocal comprometida
la calidad de la voz. (movimiento contra lateral), inadaptación
2. Movimiento vertical para atrás: fónica, desnivel de cuerdas vocales (cabeza
aproximación a la línea media de las inclinada).
cuerdas vocales y bandas 2. movimiento vertical para atrás: hiatus
ventriculares. fusiforme estructural, hiatus irregular por
3. Movimiento vertical para abajo: retracción cicatrizal, post- laringotomía
suavizar la emisión, eliminar la parcial, con ayuda de registro frito.
contracción hacia medial de las 3. Movimiento vertical para abajo: fonación
cuerdas vocales, y elevar el foco de con bandas ventriculares, disfonía por
resonancia. tensión muscular.
4. Cabeza y tronco para abajo: vibrar 4. Cabeza y tronco para abajo: resonancia
la mucosa, disipar la energía del laringofaringea, Edema de Reinke, disfonía
tracto vocal, eliminar el juego de con bandas ventriculares.
bandas ventriculares.
c) técnica de masaje Reducir la hipercontracción y emisión Disfonía por tensión muscular, cuerda glótica
en la cintura tensa media posterior, hipertonicidad.
escapular
d) técnica de Reducir la hipertonicidad, bajar la Disfonía por tensión vocal, muda vocal
manipulación digital frecuencia fundamental, reducir incompleta, falsete mutaciones o de
de laringe sensación de estrangulación o “bolo conversión, Sulcus vocal.
en garganta”.
e) técnica de masaje Suavizar emisión, relajar musculatura, Disfonía por tensión muscular, rigidez de
I. Método corporal
asociado a emisión reducir hiatus triangular medio mucosa, ayuda de producción con registro
glótica posterior. frito.
f) técnica de Suavizar ataque vocal, reducir la Disfonías por tensión muscular, nódulo de
movimiento cervical compensación hacia medial de cuerda vocal, disfonías hipercineticas,
cuerdas vocales, aumentar el TMF. eliminación de la compensación negativa,
Sulcus vocal y voz profesional.
g) técnica de rotación Reducir la tensión de musculatura de Disfonía por tensión muscular, nódulo vocal,
de hombros la cintura escapular o reducir la eliminación de compensaciones negativas,
tensión de la musculatura escapular y voz profesional
cuello, proyección de voz.

Método Técnicas Objetivo Aplicación principal
a) Técnica de Normalizar el tracto vocal, con el uso Lengua para atrás: fonación fina, voz
desplazamiento lingual de la cavidad oral, liberación de la infantilizada; lengua hacia adelante:
faringe y apertura de la laringe. resonancia posterior; lengua hacia
afuera: disfonía hipercinética, fonación
en banda.
b) Técnica de rotación Reducir la contracción del tracto vocal, Reorganización de la musculatura
de lengua en la boca reposicionar la lengua y laringe, fonoarticulatoria, resonancia
ampliar la faringe y reducir la laringofaringea o posterior.
resonancia posterior.
c) Técnica de chasqueo Relajar la musculatura supra hioidea, Trabajo articulatorio, foco resonancial
de lengua asociado a reequilibrar la fonación, mejorar los bajo, disfonía por tensión muscular
sonido nasal movimientos verticales de la laringe,
acople fuente y filtro, elevar el foco de
resonancia.
d) Técnica de bostezo- Reducir el ataque vocal duro, reducir Disfonía con bloqueo articulatorio,
suspiro las fuerzas de compresión glótica resonancia laringofaringea, nódulo de
II. Método de órganos fonoarticulatorios
hacia la línea media, ampliar el tracto cuerda vocal, disfonía por tensión
vocal y principalmente la faringe, bajar muscular, fonación en banda,
la laringe, mejorar la proyección y el hipercinesia laríngea, Hipernasalidad,
acople fuente filtro y elevar el velo del muda vocal incompleta.
paladar
e) Técnica masticatoria Método universal, equilibrar la calidad Disfonías por tensión muscular, foco
de la voz, reducir la contracción del resonancial bajo, arqueamiento vocal,
tracto vocal favorecer la resonancia Hipernasalidad, voz profesional
oral, aumentar la resistencia vocal.
f) Técnica de apertura Reducir la contracción del tracto vocal, Disfonía con bloqueo articulatorio,
de bucal ampliar las cavidades de resonancia, disfonía por tensión muscular, baja
proyección vocal. resistencia vocal, proyección y volumen
vocal restringidos, emisión tensa, voz
profesional

a) Técnica de Desarrollar el control auditivo, Disfonía comportamental, voz profesional,
repetición auditiva mejorar la concientización vocal e disfonía por técnica o modelo inadecuado y
identificar parámetros específicos. disfonías monosintomáticas.
b) Técnica de Reducir el esfuerzo global, Disfonías comportamentales, voz profesional,
amplificación sonora suavización de emisión tensa, disfonías por técnica o modelo vocal
concientización de calidad de voz y inadecuado.
de los parámetros específicos
c) Técnica de Suprimir el control auditivo sobre Diagnóstico diferencial entre disfonía
enmascaramiento la voz, con aumento de control psicógena y neurológica, disfonías
auditivo propioceptivo, aumentar la conversivas, hipocinética, control de la
intensidad. compensación, voz profesional.
d) Técnica de Disminuir la velocidad del habla, Diagnóstico diferencial entre disfonía
monitoreo auditivo contrastante en la fonación y psicógena y neurológica, voz profesional y
retardado menos tensa, aumentar el tartamudez
II. Método auditivo
monitoreo propioceptivo.
e) Técnica de Oír la propia voz con frecuencia Disfonía de muda vocal, disfonía por edema
desplazamiento de más aguda y más grave. de Reinke, disfonía endocrinológicas
frecuencias (virilizarción vocal), falsete paralitico, de
conversión o mutacional, voz profesional
f) Técnica de marca Modificar y regularizar el ritmo y Disartrias en general, disfonías cerebelares,
paso vocal o ritmo velocidad de la emisión. voz profesional y alteraciones en la fluencia
del habla.

a) Técnica de voz Reducir el esfuerzo global, aumentar Disfonía por tensión muscular, nódulo
salmodiada la resistencia vocal y mejorar la vocal, arqueamiento de la cuerda vocal,
coordinación fonorespiratoria. voz profesional.
b) Técnica de Formación de esquema corporal vocal Voz profesional, técnica deficiente, uso
monitoreo por completo, resistencia vocal, vocal en ambientes inhóspitos ,
múltiples vías perfeccionamiento vocal deficiencia auditiva
c) Técnica de Método universal, suaviza la emisión, Disfonía por tensión muscular, voz
modulación de control consiente de la extensión y profesional, fatiga vocal, hiatus gótico,
frecuencia e dinámica vocal, mejora la aducción enfermedad de Parkinson.
intensidad del habla glótica.
d) Técnica de lectura Controlar la fuente glotal, reducir la Bloqueo articulatorio, volumen y
de vocales contracción del tracto vocal, mejorar proyección del habla, voz profesional,
la identificación de vocales, estabilizar Hipernasalidad.
la calidad de la voz, aumento de la
III. Método del habla (emisión)
concientización de la voz, equilibrar la

resonancia.
e) Técnica de sobre Reducir la hipertonicidad, aumentar: Voz profesional, disfonías neurológicas,
articulación volumen, proyección, resistencia vocal Hipernasalidad, disfonías por fisura
y precisión articulatoria; reducir la labiopalatina.
nasalidad
f) Técnica Reducir hipertonicidad global, Situaciones de mucha exigencia vocal, voz
masticatoria con aumento de la dinámica profesional, habla cantada, disfonía por
habla fonoarticulatória y la resistencia vocal, deficiencia auditiva y por fisura
mejorar el equilibrio de la producción labiopalatina, Hipernasalidad.
vocal, favorecer la resonancia oral.

a) Técnica de Suavizar la emisión, disminuir la Método universal, laringe isométrica,
sonidos nasales resonancia laringofaringea, aumentar lesión de masa, principalmente nódulo
el tiempo máximo de fonación, vocal, post- operatorio inmediato.
mejorar la proyección y el monitoreo
vocal.
b) Técnica de Direccionar el flujo aéreo, disociar Post-operatorio inmediato, nivel de
sonidos fricativos intensidad del esfuerzo, aumento del fonación hipertensa, ataque vocal duro,
tiempo de fonación, controlar el incoordinación fonorespiratoria.
sonido glotal y mejorar la
coordinación fonorespiratoria.
c) Técnica de Movilizar la mucosa, equilibrar la Método universal, cuadros agudos como
sonidos vibrantes coordinación fonorespiratoria, laringitis y gripe, nódulos vocales, edema
reducir el esfuerzo fonatorio, de Reinke, cicatrices y escaras, sucus
arqueamiento vocal. vocal
d) Técnica de Favorecer el cierre de las cuerdas Disfonías hipocinéticas, enfermedad de
sonidos vocales, favorecer la resonancia oral, Parkinson, paresia unilateral de cuerda
explosivos trenes de diadococinesias. vocal, rehabilitación de laringotomías
parciales, como alternativa de la técnica
de empujo.
e) Técnica de Desactivar la laringe isométrica, Nódulos vocales, disfonías por tensión
registro frito contrayendo marcadamente los muscular, fatiga vocal, hiatus glótico
v. Método de sonidos facilitadores.
músculos tiroaritenoideo y relajando medio- posterior, muda vocal

los cricotiroideos y los incompleta, falsete de conversión,
cricoaritenoideos posteriores, fonación tensa e incómoda,
movilizar y relajar la mucosa, desequilibrio laríngeo, Hipernasalidad
favorecer el cierre glótica equilibrada, arqueamiento vocal.
promover la fonación cómoda,
aumentar el foco de resonancia,
elevar el velo
f) Técnica de Relajar los músculos tiroaritenoideos, Disfonía de bandas, contracción
sonidos contraer los músculos cricotiroideos, mediana, parálisis unilateral de cuerdas
hiperagudos equilibrar la emisión de registro vocales, Edema de Reinke, disfonías,
modal hipercineticas, arqueamiento vocal

a) Técnica de Aproximación de cuerdas vocales, Hiatus glótico medio-posterior, o por parálisis o
fonación eliminación de juego de bandas parecía de cuerdas vocales, fonación
inspiratoria ventriculares, estimaciones de la supraglótica, disfonía psicógena, muda vocal
mucosa incompleta, diagnóstico diferencial de lesiones
de masa.
b) Técnica del Cierre o aproximación de la región Hiatus glótico en la región anterior o hiatus
susurro anterior, mejorar la acción de los fusiforme, arqueamiento de cuerdas vocales,
tiroaritenoideos, aumentar la granuloma, e lesión de región posterior de
resistencia vocal laringe
c) Técnica de 1. Ataque brusco: cierre forzado 1. Ataque brusco: disfonía hipocinética, parálisis
ataque vocal de la glotis, aproximación de las o paresia de cuerdas vocales, enfermedad de
cuerdas vocales Parkinson.
2. Ataque aspirados: abertura 2. Ataque aspirado: disfonía hipocinética,
forzada de la glotis, eliminación calidad de la voz tensa, uso constante de
de la función de las cuerdas ataque vocal duro, algunos casos de lesión de
vocales, suavización de la masa.
emisión.
d) Técnica de Aumento de resistencia vocal, Hipotonía laríngea, hiatus fusiforme,
emisión con estabilidad fonatoria, cierre glótico, enfermedad de Parkinson, voz profesional,
tiempo máximo controlar la calidad de la voz, mejoría vocal.
fonatorio coordinación fonorespiratoria.
e) Técnica de Elongar y acortar las cuerdas Hiatus glótico fusiforme o triangular antero-
escalas vocales, mejoría vocal, posterior, disfonía hipocinética, lesión de masa,
musicales concientización de frecuencia enfermedad de Parkinson, voz profesional.
vocal, aumento de extensión vocal.
f) Técnica de Controlar la aproximación de las Pequeños hiatus, principalmente fusiforme y
messa di voce cuerdas vocales y la compensaciónparalelas; paresia y parálisis de cuerdas vocales,
hacia medial de estas, con ajustefatiga vocal, hipofonía (como en la enfermedad
de soporte respiratorio de acuerdo
de Parkinson), entrenamiento con voces
con los cambios de intensidad profesionales ( para el control de la disociación
de frecuencia e intensidad)
g) Técnica del Aproximar las estructuras Parálisis unilateral, grandes hiatus glóticos,
empujo laríngeas: cuerdas vocales y disfonías hipocinética, post- laringotomía
vestibulares, mejorar el esfínter parcial, parálisis de velo, disfagia discreta
laríngeo para la deglución,
desplazamiento vertical de la
laringe.
VI. Método de competencia glótica
h) Técnica de Emisión con mayor cierre laríngeo, Parálisis de cuerdas vocales uni o bilaterales.
deglución reducción de grandes hiatus Grandes hiatus, falsete mutacional o de
incompleta con conversión, post- laringectomía parcial.
emisión.
i) Técnica de
Mejorar el cierre glótico, favorecer Participación negativa supraglótica, post
firmeza glóticaajustes glóticos sin participación operatorio de microcirugía de laringe con hiatus
supraglótica, suavizar la emisión, glótico, hiatus en general, voz opaca y mejora
estimular la resonancia y vocal.
coordinación fonorespiratoria.
j) Técnica de “b” Relajar y bajar la laringe, favorecer Disfonías por tensión muscular, disfonías con

prolongada el cierre glótico adecuado, con laringe elevada o compresión media acentuada,
menos impacto en las cuerdas falsete mutacional, conversivo o paralitico,
vocales y con onda mucosa más hiatus diversos, sobre uso vocal, muda vocal
amplia; aumento del tiempo incompleta.
máximo de fonación; aumento de
la energía de la región aguda del
espectro.
k) Técnica del sniff Eliminar la acción de las bandas Fonación en bandas, contracción supraglótica
ventriculares, favorecer el contacto hacia medial.
glótico
l) Técnica de Eliminar la acción de las bandas Disfonía por bandas ventriculares, interferencia
soplo con ventriculares, favorecer el contacto supra glótica mediana, voces profesionales,
sonido agudo de las cuerdas vocales, favorecer el arqueamiento vocal.
equilibrio laríngeo, desactivar la
isometría laríngea.
m) Secuencia de Reducir la compresión glótica o Fonación en bandas ventriculares, disfonía por
contracción construcción supraglótica, expandir tensión muscular con contracción supraglótica.
labial el tracto vocal, estimular la
resonancia , mejorar la
coordinación fonorespiratoria
n) Secuencia de Eliminar el granuloma por medio Granuloma de laringe
arrancamiento de micro traumatismo en la base
de la lesión

Método Técnica Objetivos Aplicación principal
a) Técnica de Activar la vibración de las cuerdas Disfonía psicógena con habla articulada o
sonidos vocales para la producción de susurrada, disfonía post- operatoria de
activadores emisión glótica, activar la laringotomías parciales.
participación de estructuras
supragloticas en la producción de la
voz, eliminar la interferencia de
contracción supraglótica
inadecuada.
b) Técnica de Activar vibración de cuerdas vocales 1. Activar la vibración de las cuerdas vocales
maniobras por manipulación de la laringe por en las disfonías psicógenas o en parálisis de
musculares medio de tres maniobras cuerdas vocales, o activar estructuras glóticas
VII. Método de activación vocal
1. Aproximación mediana de las alas o supraglóticas en las disfonías pot-

del cartílago tiroides en fonación. laringotomías parciales.
2. Presión anterior para reducir la 2. Muda vocal incompleta, falsete paralitico,
frecuencia y la tensión mutacional o de conversión.
3. Presión vertical para abajo, para 3. Disfonía por muda, falsete o Sulcus vocal.
reducir la frecuencia y tensión.
c) Técnica de Desarrollar la voz esofágica, Laringotomías totales, post-cirugías extensivas
adquisición introducir el aire en el esófago a con estenosis laríngea, post-Traumatismo
de voz través de varias secuencias múltiple de laringe.
esofágica (deglución aspiración o inyección)
trabajando la expulsión del aire.

Objetivos Generales
1. Determinar estado de los parámetros no locutivos del usuario o determinar los parámetros vocales de la voz.
2. Determinar el estado de los parámetros locutivos del usuario o determinar los parámetros vocales de la voz.
3. Determinar parámetros acústicos de la voz.
4. Determinar el estado anatomofuncional de las estructuras orofaciales del usuario.
5. Identificar redes de apoyo del usuario.
Objetivos Específicos
1.1 Determinar postura de vista frontal y lateral del usuario.
1.2 Determinar tonicidad de la musculatura extrínseca de la laringe del usuario.
1.3 Determinar el rango de movimiento de la cabeza del usuario.
1.4 Determinar parámetros respiratorios del usuario.
2.1 Determinar el tipo de emisión del usuario.

2.2 Determinar volumen de voz conversacional del usuario.
2.3 Determinar altura tonal del usuario.
2.4 Determinar el rango de extensión tonal que posee el usuario.
2.5 Determinar tipo de ataque vocal del usuario.
2.6 Determinar el tipo de filatura del usuario.
2.7 Determinar presencia de quiebres tonales del usuario.
2.9 Determinar la colocación de la voz en las emisiones del usuario.
2.10 Determinar el tipo de resonancia del usuario.
2.11 Determinar el tipo de mordiente del usuario.
2.12 Determinar el rango de apertura bucal en las emisiones del usuario.
2.13 Determinar si logra realizar volumen intenso el usuario.
2.14 Determinar si posee temblor de voz durante las emisiones el usuario.
2.15 Determinar el TMF del usuario.
2.16 Determinar TME del usuario
2.17 Determinar índice S/O del usuario.
2.18 Identificar timbre en usuario.
3.1 Determinar de Jitter en el usuario

3.2 Determinar Shimmer en el usuario
3.3 Establecer estado HNR en usuario
3.4 Establecer frecuencia fundamental en el usuario.
4.1 Conocer el estado de los OFA.

5.1 Conocer la relación del usuario con su núcleo familiar.

Objetivos Generales
1. Que el usuario logre un adecuado rendimiento en parámetros funcionales de la voz en todos sus contextos.
2. Que el usuario logre un adecuado rendimiento en parámetro acústicos de la voz en todos sus contextos.
3. Que el usuario disminuya sus malos hábitos de higiene vocal.
Objetivos Específicos
1.1 Que el usuario logre una postura adecuada en todos sus contextos.
1.2 Que el usuario disminuya/aumente (depende del caso) su tonicidad. (segmentaria, general, suprahioidea, infrahioidea,
cintura escapular, etc.)
1.3 Que el usuario logre un tipo respiratorio abdominal en fonación mediante propiocepción de zona movilizada realizando
ejercicios de CFR.
1.4 Que el usuario logre un modo respiratorio mixto en fonación.
1.5 Que el usuario logre una adecuada coordinación espiratoria.
1.6 Que el usuario logre una CFR adecuada.
1.7 Que el usuario logre un correcto apoyo respiratorio.
2.1 Que el usuario logre una correcta emisión vocal.

2.2 Que el usuario logre un adecuado cierre cordal para disminuir la soplocidad en emisión.
2.3 Que el usuario disminuya/aumente el estrés de impacto cordal en emisión, ya sea en voz hablada o cantada. (depende del
caso)
2.4 Que el usuario logre un aumento/disminuya (dependiendo del caso) intensidad de la voz conversacional correcta.
2.5 Que el usuario logre un tono medio hablado óptimo.
2.6 Que el usuario logre un rango de extensión tonal acorde.
2.7 Que el usuario elimine ataque vocal soplado
2.8 Que el usuario disminuya quiebres tonales
2.9 Que el usuario logre un tipo de prosodia adecuada para sexo y edad.
2.10 Que el usuario logre una colocación de la voz correcta para aumentar su intensidad.
2.11 Que el usuario logre una adecuada resonancia para aumentar el brillo de la voz.
2.12 Que el usuario logre una mayor articulación en sus emisiones.
2.13 Que el usuario aumente apertura bucal durante conversaciones o canto. (depende del caso).
2.14 Que el usuario logre un correcto volumen intenso.
2.15 Que el usuario elimine/disminuya su temblor de voz durante las emisiones.
2.16 Que el usuario logre incrementar/aumentar tiempo máximo de fonación.
3.1 Que el usuario logre eliminar malos hábitos nocivos y vocales.

3.2 Que el usuario aumente su ingesta de agua.
3.3 Que el usuario disminuya irritantes laríngeos.
3.4 Que el usuario disminuya situaciones de abuso vocal.

Niños:
1. Educar o concientizar a la familia respecto a las conductas que generan o agravan el problema de la voz.
2. Que el usuario logre una eficiente emisión vocal en todos sus contextos.
Laringectomía total:
1. Proporcionar un nuevo tipo de comunicación y proveer su inserción social.
1.1 Que el usuario logre comunicación aumentativa alternativa eficiente y eficaz en todos sus contextos.
Cantante:
1. Que el usuario logre una emisión cantada eficiente y eficaz o fluida. (puedes utilizarlos como OB general)
2. Que el usuario logre un rendimiento en parámetros funcionales en emisión cantada. (puedes utilizarlos como OB general)
3. Que el usuario aumente su intensidad de emisión cantada.
4. Que el usuario logre una correcta tesitura en voz cantada.
5. Que el usuario logre una colocación anterior en su voz.
*Todo va a depender de lo que tenga afectado su usuario, se ordenan los objetivos dependiendo de los que trabajaras primero, y
dependiendo de la terapia, y si es cantante es importante trabajar apoyo respiratorio, timbre, colocación, resonancia, tesitura, entre
otros.

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RESUMEN VOZ

1 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

• Laringe: Órgano tubular que se encuentra en la región anterior del cuello

• En hombre es más larga y de mayor diámetro anteroposterior

2 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

3 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

• Teorías de producción de la voz

4 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

5 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

B. Tono Medio Hablado:

6 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

E. Línea melódica (prosodia):

7 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

CLASIFICACIÓN DE LAS VOCES

CALENTAMIENTO Y ENFRIAMIENTO VOCAL

8 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

9 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

10 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

11 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

12 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

➢ Tipo IV: Afonía/disfonía de conversión

➢ Tipo V: Disfonías psicógena con cuerdas vocales arqueadas

13 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

Disfonías orgánicas – funcionales

14 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

15 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

16 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

DEGLUCIÓN INCOMPLETA SONORIZADA

PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA LA INCOMPETENCIA GLÓTICA

17 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

DISFONÍA HIPOFUNCIONAL DE MAX HAXER

VOCAL FRITA ASOCIADA A SONIDO AGUDO DE GOLPE

ORACIONES DE INICIO VOCAL DURO

18 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

✓ 4 grados de cierre laríngeo:

HUMMING O MÉTODO MASTICATORIO

REDUCCIÓN MANUAL DE TENSIÓN LARÍNGEA

PRODUCCIÓN DE FALSETES HIPERAGUDOS

19 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

20 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

FONACIÓN SOPLADA / CONFIDENCIAL

TERAPIA DE VOZ RESONANTE

21 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

22 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

DMT: DISFONÍA MUSCULO TENSIONAL

23 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

26 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

La lesión se asocia a la combinación de abuso vocal crónico y hábitos de tabaquismo

✓ Tumefacción sésil de las cuerdas, uni o bilateral y llena de un fluido gelatinoso,

27 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

28 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

GRANULOMA POST INYECCIÓN

29 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

✓ Se dejan de activar todos los músculos intrínsecos de un lado salvo el cricotiroideo.

PARÁLISIS RECURRENCIAL BILATERAL

30 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

✓ Nervio afectado: L. Recurrente y laríngeo superior

PARÁLISIS UNILATERAL DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR

31 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

Síntomas de cáncer en:

32 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.

Elección de la fuente sonora depende de:

33 V.A.M.U Estudiante fonoaudiología, 5to año UST STGO19.