3º MEDICINA HCSC

Carla Alcalde Jimeno

La medicina legal nace como auxilio al derecho y por tanto es un auxiliar de la administración de
justicia. Son el conjunto de conocimientos médicos y biológicos que contribuyen a dilucidar o interpretar
una cuestión de derecho.

LECCIÓN 1 15/09/2022

CONTEXTO HISTÓRICO

EL PROTOMEDICATO

Es una institución que crearon los reyes católicos para examinar a las personas que querían ejercer la
medicina. Era una especie de “tribunal examinador”. Como los médicos necesitaban pasar el examen, el
Estado se aprovechaba de cuestiones médico-legales.

APARICIÓN DE LA MEDICINA PÚBLICA

A mediados del siglo XIX a pesar de las guerras carlistas se empieza a crear la primera institución médica
seria en España. Se empieza a pedir la colaboración de ayuntamientos y diputaciones y se establece que
cada ayuntamiento debe tener un médico y un farmacéutico. El médico percibe un sueldo y a cambio de
ese sueldo debe atender a las personas que no se podían permitir un médico privado. Surgen así los médicos
de APD (asistencia pública domiciliaria). Aparecen de igual manera los FPD en farmacia.

Cada diputación debía tener al menos un hospital (en Madrid por ejemplo el Hospital Provincial Gregorio
Marañón) que atendía a aquellos que no tenían recursos. Además, era obligatoria la presencia de un hospital
psiquiátrico por diputación.

En el siglo XIX hay un general prusiano, Bismark, que organizó una forma de funcionamiento de estado
hacia un sistema capitalista y creó un sistema de seguridad social muy parecido al actual. A España llegó
un poco tarde, pero a principios del siglo XX llegó con Eduardo Dato La ley dato que cubre a los
trabajadores que enferman o se dañan en su trabajo. Esta cubría al trabajador (no a la familia) y solo lo que
acontecía a lo que el trabajador le había pasado dentro del trabajo.

A partir del siglo XIX aparece la Cruz Roja.

Al acabar la guerra civil aparece la ley Girón, propuesta por un ministro falangista Girón que crea una
especie de Seguridad social al copiar el modelo ruso. Este modelo cubría tanto aspectos sanitarios como
prestaciones sociales. La ley establecía que a cada trabajador se le quitaba un porcentaje del sueldo y a cada
empleador un porcentaje de sus ganancias. Con el dinero recaudado se creó un sistema sanitario que cubría
a los asalariados y a las personas que de ellos dependían creando una serie de Hospitales y Ambulatorios.
Como se ha dicho también se cubrían prestaciones sociales como las jubilaciones, el pago por las bajas
laborales, el paro, la baja de maternidad, pensiones por invalidez…

La primera ley de Sanidad es en 1885 y no está derogada totalmente y recoge cosas como la prohibición
de hacer tachones de recetas.

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En ambulatorios grandes había especialistas que exclusivamente trabajaban en los ambulatorios. Los había
médicos y quirúrgicos. Los quirúrgicos eran dos (jefe de equipo y ayudante) y operaban en clínicas privadas
contratadas por la seguridad social.

Había un problema y es que había gente que no estaba cubierta. Cuando fallece Franco y cambia el régimen
político hay una reforma de la sanidad creando una Ley sanitaria en 1978 que intenta fusionar la seguridad
social con el sistema sanitario. Así se crea un sistema parecido al actual cediendo todo a las CCAA menos
la alta inspección y la sanidad exterior.

Así el sistema de Girón era CENTRALIZADO, de manera que conforme agravaba la enfermedad se
derivaban pacientes a centros más especializados (sobre todo en Madrid, Barcelona, Valencia o Bilbao)

Hoy en día vivimos en la fusión. Las facultades empezaron a funcionar con Hospitales Clínicos que
colaboraban con los de la diputación (incluso alguna vez coincidían)

COMO FUNCIONA ACTUALMENTE EL SISTEMA PÚBLICO

En el sistema público hay 3 factores:

• ASISTENCIA PRIMARIA: ambulatorios con médicos de medicina familiar, enfermeros,

pediatras y matronas. Esto tiene funciones fundamentales como la prevención de
enfermedades, atención de patologías leves, seguimiento de pacientes y control de IT
(incapacidades transitorias).
La atención primaria se estructura en una zona conocida como zona básica de salud con un
prestador de atención primaria que puede ser un ambulatorio o un consultorio médico. Primaria
también se encarga de las urgencias.
Cada CCAA tiene su propio coordinador de AP

• ATENCIÓN ESPECIALIZADA: actualmente funciona por servicios Hospitalarios que por

definición se encuentra en un hospital con una serie de profesionales de cada especialidad
(jefe de servicio o coordinador con una responsabilidad esencial de coordinar al servicio de la
forma que le parezca conveniente; los jefes de sección o jefes de residentes que están
encargados de determinadas partes y colaboran con el jefe de servicio; por último, están los
adjuntos. Ya después se sitúan los residentes que son médicos en formación)
La última responsabilidad recae sobre el jefe de servicio, aun así los médicos pueden oponerse
a llevar a cabo procedimientos que considere perjudiciales para el paciente.

• LOS HOSPITALES: Los hay generales y monográficos (el Niño Jesús). En los hospitales
generales hay entidades de administración y de asistencia. Las unidades asistenciales están
constituidas por servicios hospitalarios en los que se crean unidades. A veces se crean
departamentos, esto tiene mucho prestigio ya que antes estaba por encima del jefe de servicio.
También existe lo que se llaman institutos que son organismos complejos que incluyen

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 médicos de varios servicios que son autónomos y estos generalmente son autofinanciables lo
cual choca con la mentalidad de los profesionales que trabajan en el sistema público. En
Cataluña tienen gran relevancia.

Hay una parte de la asistencia que no se rige por servicios. Por ejemplo, los directores de
enfermería de los que dependen los antiguos “diplomados”.

Pero la autoridad máxima que hay en un hospital es el gerente que es nombrado por el
ministerio de sanidad. El gerente organiza el presupuesto y los recursos del hospital.

El gerente nombra 3 directores:

o médico à El director médico debe ser un médico del hospital que establece el
funcionamiento (por ejemplo, pues determina si la nariz la opera el maxilofacial,
otorrino…)
o enfermería
o administración.

Las zonas básicas de salud remiten los pacientes de mayor complejidad.

Cada zona básica de salud tiene su propio hospital, pero el principal hospital comarcal no tiene por qué
tener todas las especialidades. Si una patología requiere medios o especialidades que el hospital comarcal
no tiene se puede enviar a los pacientes al hospital provincial que debe atender a los pacientes de varias
zonas básicas concretas. Ya si los provinciales “no sirven” se remiten los pacientes a los hospitales terciarios
(residencia Nacional de hospitales terciarios)
Para facilitar esto, existen los centros de referencia que pueden ser hospitales, servicios… Por ejemplo, en
Burgos hay un centro de referencia de pacientes con miembros amputados.

LA ASISTENCIA PRIVADA

Hasta el siglo XIX, los recursos privados eran los fundamentales. Generalmente era un servicio
ambulatorio, siendo las cirugías normalmente practicadas en las casas y no era común ingresar a los
pacientes.
A partir de la ley Girón se pensó que era más rentable económicamente contratar a clínicas privadas para
llevar a cabo pequeñas cirugías, tanto en la propia operación como en el postoperatorio.
Servían tanto para el ambulatorio como para el ingreso (privado y semipúblico en el caso de las cirugías)
En los años 80, se refuerza mucho la asistencia sanitaria pública. Hasta entonces en España lo que había
eran:
• Órdenes religiosas
• ONG/ Cruz Roja
• Clínicas privadas

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En el gobierno de Felipe González se trató de no depender tanto de las clínicas privadas. Los gastos de
jeringas, vendas y materiales sanitarios se dispararon. Este disparo tuvo consecuencias como:
• Que las órdenes religiosas colaboraran con el Estado o cediesen a grandes grupos hospitalarios
como Quirón.
• El hospital de la Cruz Roja funciona casi al 100% con el sistema Público.

El 80% de los procedimientos se llevan a cabo en el sistema público y el 20% en el privado. La sanidad
privada en España se presenta de 3 formas:

• Sistema libre: Hay libertad entre el paciente y el propietario que determina horarios y gastos.
Esto dificulta la ejecución de determinadas enfermedades. Pero subsiste gracias a patologías
que se pueden tratar bien con esa vía. El sistema libre ha proliferado en campos donde el gasto
es mínimo (por ejemplo, dermatología) o en campos que no cubre el sistema público de salud
como la cirugía estética o la medicina natural.

• Hay sociedades de asistencia médica como ASISA, ADESLAS, MAPFRE… que a cambio
de una cuota mensual cubren ciertas especialidades privadas, con limitaciones.

• Existe otro sistema de asistencia privada que es el pago con reembolso en el que se contratan
unos seguros que se encargan de los gastos. Los hay del 100% o de procentaje.

La iguala era un aseguramiento médico que hacían los médicos en el que los médicos recibían una cuota y
se aseguraba una asistencia médica cuando se enfermaba.

¿De qué depende el precio del servicio médico privado?

Pues depende del servicio, la penosidad (fecha, hora…), prestigio del profesional, zona geográfica,
dependiendo de la situación económica del paciente (no se debe hacer) …
Si no se está de acuerdo con el precio se puede acudir al colegio de médicos mediante una impugnación.
Estos determinarán si el precio solicitado es el adecuado o no.

LA SALUD MENTAL

Tras la implantación de la constitución se promovió la integración del paciente psiquiátrico en la sociedad.

Así se desmontaron los hospitales psiquiátricos y se incluyó una unidad en todos los hospitales públicos en
régimen de ingreso.

También hay unidades de larga estancia y de media estancia que no están en los hospitales. Existen centros
o pisos donde conviven varios enfermos mentales con cierta autonomía.

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A nivel ambulatorio también se han utilizado recursos privados como los centros de salud mental que son
como si fueran ambulatorios para la psiquiatría. En ellos hay uno o varios psiquiatras, enfermeros
especializados, psicólogos (psicólogos sanitarios generales y psicólogos especialistas en psicología clínica)
y trabajadores sociales.

También existen centros de atención a toxicómanos.

PRESTACIONES DEL SISTEMA PÚBLICO SANITARIO

El sistema público de salud cubre:

• FARMACIA (hay medicamentos que tienen receta y otros que no) Pueden ser medicamentos
financiados o medicamentos no financiados. En general los financiados requieren
preinscripción y estén indicados para tratar ciertas enfermedades. Hay dos tipos:
§ Los medicamentos a pensionistas: Lo que pagan depende de su pensión.
§ Resto de los pacientes: dependiendo de que tan caro sea el medicamento pagan
más o menos
§ Contingencia profesional: Ante una enfermedad o lesión adquirida en el trabajo.
§ Ingresados: 100% de cobertura por el sistema público.

• TRATAMIENTOS PROTÉSICOS. Se dividen en dos:

§ Ortesis: ayuda a una función (plantillas)
§ Prótesis: la sustituye. Las hay de dos tipos: las quirúrgicas que hay que insertar
y las no quirúrgicas. El implantable es financiado al 100%, para el resto se
dedica una cantidad de dinero (ósea que si quieres una muleta en específico no
financian al completo, sino que se pone hasta una determinada cantidad)

En el catálogo de prestaciones sanitarias del sistema público de salud se recogen las prestaciones mínimas
y luego ya cada CCAA hace lo que quiere.

El sistema público de salud se gasta una media de entre 2000 y 3000 euros por habitante y año. Del gasto
que se hace en nosotros casi el 80% va a atención especializada. Aun así el sistema público de salud tiene
muchas limitaciones, pues no cubre cosas como gafas, prótesis dentales… Odontología cubre las
extracciones y poco más. Otras cosas excluidas son las prótesis, la podología, la óptica y optometría, ciertas
cirugías

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SEMINARIO 1: CENTRO DE SALUD. ¿QUÉ ES Y COMO FUNCIONA?- PEDRO
JAVIER CAÑONES GARZÓN. 15/09/2022

Puede decirse que la función de la medicina es evitar muertes prematuras. En resumen, debemos buscar
que nuestro paciente viva con las mejores condiciones posibles mientras viva.

MARCO DE ACTUACIÓN

La atención primaria es el primere escalón de la atención sanitaria del sistema nacional de salud. El equipo
de atención primaria es:

• Multidisciplinar
• Continuada e integral
• Actúa en una zona básica de salud

Debe contar con un consejo de salud con participación ciudadana y de las instituciones

EL CENTRO DE SALUD

Es una estructura física y funcional donde trabaja un equipo de atención primaria. En él hay un director que
integra las actividades de promoción de salud, prevención de enfermedades, asistencia sanitaria y
rehabilitación

Los centros de salud tienen una serie de normas de funcionamiento interno que rigen las funciones de los
profesionales, las actividades a realizar y la organización de estas,

Los sanitarios no tienen una relación “laboral” ni funcionaria sino una especie de mezcla “estatutaria” (más
o menos las obligaciones de los funcionarios, pero casi ninguna ventaja de las que disfrutan)

En cada centro de salud hay:

• PERSONAL SANITARIO: facultativos (médicos de familia, pediatras y psicólogos),

enfermeros…
• PERSONAL NO SANITARIO: administrativos
• UNIDADES DE ATENCIÓN ESPECÍFICA: Trabajadores sociales, matronas, fisios,
odontólogos…

Todo esto tiene una organización jerárquica encargado de la Conserjería de Sanidad y el Servicio Madrileño
de salud (en Madrid). Tras ellas la Gerencia asistencial de atención primaria, la gerencia adjunta sanitaria
y las direcciones asistenciales.

FUNCIONES DEL CENTRO DE SALUD

El centro de salud se ocupa de:

Atención de patologías agudas

Prevención primaria: inmunizaciones, educación para la salud, programas de promoción de salud

Prevención secundaria: diagnóstico y tratamiento precoz de enfermedades prevalentes

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Prevención terciaria: rehabilitación funcional y control de patologías crónicas y estratificación del riesgo

Funciones de carácter legal: Certificaciones, informes, control de incapacidad temporal.

ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA

Consultas a demanda en las que el paciente solicita cita previa y puede ser presencial y telefónica

Consultada programada: Programas específicos que necesitan unas pautas de consulta muy bien
programadas. La programación se hace en acuerdo entre paciente y profesional. Son diferidas en el centro

Consulta no demorable: son consultas sin cita previa con un motivo intempestivo

A domicilio que puede ser a demanda y programada

Urgencias: presenciales y a domicilio

TÉCNICAS

Curas, extracciones, toma de muestras, aplicación de medicaciones, cirugía menor y fisioterapia (no los hay
como tal pero hay asignaciones)

Tecnología como el ECG, espirometría, MAPA monitorización accesoria de la presión arterial, ECO,
Dermatoscopia

Existe una historia clínica electrónica que es un software especifico en red que comunica la Comunidad de
Madrid. Se introduce al paciente en un programa que tiene una ficha con ítems rellenables y una agenda.

El funcionamiento intenta acercarse mucho a la privada y hay una cartera de servicios. Existen prestaciones
obligatorias y un catálogo de prestaciones priorizadas.

Los servicios incluyen trato de

• Problemas de salud prevalentes

• Necesidades y demandas de la población
• Susceptibles de asistencia en atención primaria

Existe una evaluación periódica de la cartera (…) La calidad de la atención incluye protocolos
consensuados, se homogeiniza la metodología de trabajo,estándares para indicadorws y evaluación
periódica (medidas de mejora)

Hay 43 servicios activos en atención primaria

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TEMA 2: SECRETO PROFESIONAL. DOCUMENTOS CLÍNICOS.
PROTECCIÓN DE DATOS
22/9/22

SECRETO PROFESIONAL

El secreto profesional del médico ha sido a lo largo de la historia una característica elemental de su relación
con los pacientes

Está incluido en diferentes documentos, desde el juramento Hipocrático (siglo V/III ac) hasta la
Declaración de la Asociación Médica Mundial (1949-2017)

Es admitido como imprescindible porque se benefician tanto pacientes como profesionales y la propia
profesión de médico.

El secreto profesional es el deber específico de los profesionales de no revelar lo que han conocido de una
persona en el ejercicio de su actividad profesional. En el caso de la medicina occidental se remonta a sus
mismos orígenes (juramento hipocrático). La diferencia de ese secreto, que debe calificar de antiguo o
clásico, con el moderno o el actual, es que aquel se veía como un deber médico, pero no correlativo a un
derecho del paciente, en tanto que en la actualidad se ve como un deber moral y legal del profesional
correlativo al derecho del paciente de confidencialidad de sus datos. No se debe confundir confidencialidad
con secreto, confidencialidad es un derecho del paciente y el secreto un deber del profesional.

CLASES DE SECRETOS

• Secreto confiado: se da información con la obligación de no transmitirla a terceros

• Secreto institucional: información conocida por permanecer a una organización. Cláusulas de
confidencialidad
• Secreto sacramental o de confesión
• Secreto profesional: obliga a mantener reserva de todo aquello que se conozca a través del
ejercicio de una profesión.

BENEFICIOS DEL SECRETO PROFESIONAL

PARA LA PROFESIÓN…

Los pacientes van a confiar más, dando más datos y permitiendo

que la medicina mejore aumentando así la calidad asistencial.

PARA EL PROFESIONAL…

Se tiene una consideración superior y se puede recurrir a él con

mayor frecuencia

PACIENTE…

Al disponer de más información se consiguen cotas más altas en

el plano diagnóstico y terapéutico.

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ÁMBITO DE APLICAIÓN

El SP incluye toda la información a la que tenga acceso el profesional a través de los distintos actos
profesionales. Abarca a toda la información, tanto la escrita como la que no está escrita en la historia clínica.

Ostentar la condición de profesional sanitario no se permite acceder a cualquier información médica, sino
que el acceso a la misma debe ser en interés del paciente y ser necesario para su tratamiento.

REGULACIÓN EN ESPAÑA

1995à Código penal

1978à Constitución española. La ley regulará los casos en que, por razón de parentesco o de secreto
profesional, no se estará obligado a declarar sobre hechos presuntamente delictivos.

1986à Ley Orgánica de protección civil del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la
propia imagen, Ley general de sanidad

2002à Ley de autonomía del paciente

2018à ley orgánica de protección de datos personales y garantía de derechos digitales

OTRASà Código deontológico (normas autoimpuestas por los propios profesionales. Infracciones que no
son de buena práctica médica. El COM puede sancionar a los que las infrinjan con multas o incluso con la
inhabilitación), Estatutos del COM (colegio oficial de médicos)

OBLIGADOS A MANTENER EL SECRETO PROFESIONAL:

Por profesional se entiende a la persona que ejerce actos propios de su profesión, acreditada por un título
académico u oficial, requiere darse de alta como colegiado (antes por una institución llamada
“protomedicato”). El ejercicio de la profesión le convierte en confidente necesario.

En la actividad sanitaria incluye a: médicos, otros profesionales sanitarios (enfermeros, farmacéuticos,

odontólogos, podólogos…), personal para sanitario (informática médica, ingenieros…), administrativos,
estudiantes de ciencias de la salud

El profesional y todos los que dependen de él están obligados a mantener el secreto compartido. Estudiantes
y residentes: Orden SSI/81/2017

¿Y SI SE VULNERA?

Podríamos ser condenados a pena de prisión, a una sanción administrativa e incluso pagar una
indemnización a la persona o personas a las que les afecte. Por supuesto la inhabilitación profesionalº

El código penal discrimina entre

• El acceso a la información sin autorización

• La divulgación de esta

El articulo 197.1 establece que descubrir los secretos o vulnerar la intimidad del otro, sin su consentimiento
se enfrenta a penas de prisión de 1 a 4 años y multa de 12 a 24 meses.

El artículo 197.2 establece que las mismas penas se impondrán al que, sin estar autorizado, se apodere,
utilice o modifique, en perjuicio del tercero los datos reservados de carácter personal o familiar de otro que

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se hallen registrados en ficheros o soportes informáticos, electrónicos o telemáticos, o en cualquier otro
tipo de archivo o registro público o privado.

El artículo 199.1 establece que revelar secretos ajenos conocidos por oficios serán castigados con penas de
prisión de hasta 3 años y multa de 6 a 12 meses.

El artículo 199.2 establece que el profesional que divulgue los secretos, será castigado con la pena de
prisión de uno a cuatro años, multa de 12 a 24 meses e inhabilitación especial para dicha profesión por
tiempo de 2 a 6 años

EXCEPCIONES:

• REVELACIÓN CONSENTIDA: Debe crear registrado el consentimiento por escrito

(documento de consentimiento informado para actividades clínicas y de investigación)
• REVELACIÓN IMPERATIVA: Obligación de comunicar ciertos datos del paciente en
colaboración con la administración de justicia (como peritos, o testigos en un juicio o
investigación), para colaborar con la declaración de una enfermedad infecto-contagiosa (que está
en un listado de enfermedades de declaración obligatoria) o para dar información sobre pacientes
con lesiones traumáticas y/o signos de envenenamiento (accidentes de tráfico, heridas de arma
blanca, heridas de arma de fuego…) dando parte a la autoridad judicial, fiscal o policial.
Por ejemplo, en pediatría hay un buzón en el que pone “juzgado” para avisar e iniciar una
investigación sobre supuestos malos tratos.
• DEBER DEONTOLÓGICO: si al médico le acusan de algo puede revelar ciertos datos en su
defensa

Fallos de mantenimiento:

• Acceso no autorizado a historias clínicas

• Revelación de información a terceros (no le puedes contar a tu madre lo que hay)
• Conservación inadecuada de HC
• Entrega de informes, certificados y otros documentos sin el consentimiento del paciente
• Entrega de presupuestos o fracturas que contengan información sujeta al secreto profesional a
terceros sin el consentimiento del paciente

HISTORIA CLÍNICA

Es el documento que con más frecuencia se hace en oficio médico. Es un documento fundamental en que
se recoge la descripción ordenada, completa y precisa de la experiencia que el profesional tiene en su
relación directa y técnica con el paciente. Puede ser un documento oficial (sanidad pública) o privado
(sanidad privada).

Se trata de un documento fundamental, indelegable (lo debe hacer el médico, aunque también pueden
intervenir otros sanitarios) y con imperativo legal.

Recoge los aspectos esenciales que la profesional toma en la anamnesis, las consultas…

OBJETIVOS

• ASISTENCIAL: para conseguir una asistencia sanitaria de mayor calidad

• DOCENTE: para formar médicos, residentes, estudiantes…
• INVESTIGADOR: para investigar y hacer estudios

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 • SANITARIOS Y EPIDEMIOLÓGICOS: para reconocer como evoluciona la sociedad con las
ENFERMEDADES, TRATAMIENTOS (CONTROLES DE CALIDAD…)
• ADMINISTRATIVO: ver gastos, citar a personas
• FORENSE: investigación judicial

LEGISLACIÓN

Ley 41/22 básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica.

Ley orgánica de protección de datos, reglamento europeo de protección de datos y el código penal

PARTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA

• Filiación del paciente (nombre, apellidos, DNI, contacto…) Deberían tenerse en cuenta cosas que
afectan a personas, por ejemplo, si son menores sus padres o tutores legales.
• Antecedentes personales y familiares
• Historia de la enfermedad actual
• Exploración física e instrumental
• Evolución de la enfermedad
• Terminación de la historia clínica
• Necropsia y causas del fin de la relación (certificado de defunción, causa de la muerte…)

CONTENIDO

CARÁCTER

Las historias clínicas deben tener INTEGRIDAD, es decir contener datos de la relación y de la evolución
que sean de interés.

Deben tener también CLARIDAD para que no haya dudas interpretativas, PRECISIÓN (gráficos
esquemas, descripciones y términos técnicos), por último, debe tener ELEGANCIA y BREVEDAD.

Las historias pueden ser ABIERTAS (a ver cuénteme, sin una estructura cerrada) o CERRADAS (con un
casillero que va guiando)

Pueden ser a su vez GENERALES o por ESPECIALIDAD.

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ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES

Todo paciente tiene derecho a que quede por escrito su proceso patológico, es obligatorio que el paciente
firme el acta voluntaria en los casos en que no se acepte el tratamiento.

Debe procurarse la integración de la información y debe respetarse el secreto

Es realizada por el profesional y es de carácter obligatorio (debe ser aceptado por el paciente). La propiedad
de las historias es del Hospital y contienen datos privados. El tiempo de conservación es de 5 a 20 años
desde el último contacto con el paciente. (desde entonces no estamos obligados a mantenerla)

CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

Cada centro archivará las historias clínicas de sus pacientes, cualquiera que sea el soporte (papel,
audiovisual, informático o de otro tipo en el que consten), de manera que queden garantizadas su seguridad,
su correcta conservación y la recuperación de la información.

Las Administraciones sanitarias establecerán los mecanismos que garanticen la autenticidad del contenido
de la historia clínica y de los cambios operados en ella, así́ como la posibilidad de su reproducción futura.

¿QUÉ HAY QUE CONSERVAR?...

Dependiendo de la comunidad autónoma se ha de conservar hasta 20 años después del último acto
profesional (aunque sea por teléfono)

Hay que conservar:

• Registro haber informado del tratamiento de la información (datos) y consentimiento/s

informado/s
• Los informes de alta
• Los informes quirúrgicos
• Registro de parto
• Datos relativos a la anestesia
• Informes de exploraciones complementarias
• Informes de necropsia
• La documentación que a criterio del profesional sea relevante

ACTOS CONTROVERTIDOS

¿¿¿Y SI UN PACIENTE PIDE COPIA DE SU HISTORIA CLÍNICA??? à Se pregunta que se

identifique, se quitan los datos subjetivos y se le da personalmente o vía electrónica justificando su
identidad. Para estos requerimientos hay un pazo de 30 días. El formato puede ser papel, copia, escaneado…

¿¿¿Y SI ME CAMBIO DE TRABAJO??? à Propiedad de la HC, propiedad intelectual

¿¿¿Y SI CAMBIO DE ACTIVIDAD PROFESIONAL??? à Tenemos obligaciones (5 años de guardar

la historia clínica), cumplimiento y gestión

¿¿¿Y SI TRANSPSO LA CLÍNICA??? à debemos pactar de alguna manera que se van a poner en
contacto con los pacientes para avisar.

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PROTECCION DE DATOS

La aplicación de la protección de datos personales en la asistencia sanitaria se caracteriza por la necesidad

que tienen los profesionales de demostrar que los pacientes o usuarios de la asistencia médica o similar han
sido informados de los detalles del uso previsto de los datos personales.

El profesional debe conocer:

• la regulación legal
• las medidas que debe aplicar
• las infracciones que incluyen penas o sanciones por vulneración de protección de datos

LEGISLACIÓN APLICABLE

• Código penal
• Código deontológico
• Reglamento europeo de protección de datos (GDPR o RGPD)
o REGLAMENTO(UE)2016/679DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de
27 de abril de 2016 relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al
tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y por el que se
deroga la Directiva 95/46/CE (Reglamento general de protección de datos)
• Ley orgánica de protección de datos personales y garantía de derechos digitales (LOPD)
o LeyOrgánica3/2018, de5 de diciembre,de Protección de Datos Personales y garantía de
los derechos digitales,
o AdaptalalegislaciónespañolaalReglamentoGeneraldeProteccióndeDatos
• Ley de autonomía del paciente (LAP)
• Ley41/2002, de14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

Desde el 25 de mayo de 2018 está en vigor el Reglamento UE 2016/679 General de Protección de Datos
(RGPD) que modifica algunos asuntos regulados en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, Orgánica de
Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) y por ello se ha promulgado la Ley Orgánica 3/2018, de
5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales.

Estos cambios en la ley de protección de datos afectan a las empresas y a los profesionales autónomos que,
como “titulares del fichero” y responsables ante cualquier posible infracción, manejen datos personales
entendidos como cualquier información que identifica o hace posible la identificación de una persona física,
que en el RGPD se conoce como “interesados o afectados”.

DEBEMOS DISTINGUIR…

INFORMACIÓN:

Para la prestación de la asistencia y otras actividades

sanitarias, se requiere proporcionar información sobre el
uso de datos personales

CONSENTIMIENTO:

Para la prestación de asistencia sanitaria, y otras actividades sanitarias, no se requiere recabar el

consentimiento de uso de datos personales. Para otros fines (mandar circulares, publicidad, etc.) es
necesario recabar el consentimiento expreso del paciente o usuario.

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NO SE PRECISA EL CONSENTIMIENTO EXPRESO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS
DATOS PERSONALES CUANDO ESTOS SON NECESARIOS PARA…

1. Proteger intereses vitales del interesado o de otra persona física, en el supuesto de que el interesado
no esté capacitado, física o jurídicamente para dar su consentimiento.
2. Fines de medicina preventiva o laboral, evaluación de la capacidad laboral del trabajador,
diagnóstico médico, prestación de asistencia o tratamiento de tipo sanitario o social o gestión de
los sistemas y servicios de asistencia sanitaria y social, sobre la base del Derecho de la Unión o de
los Estados miembros en virtud de un contrato con un profesional sanitario y sin perjuicio de las
condiciones y garantías contempladas en el apartado 3.
3. Artículo 9.3. Los datos personales a que se refiere el apartado 1 podrán tratarse a los fines citados
en el apartado 2, letra h), cuando su tratamiento sea realizado por un profesional sujeto a la
obligación de secreto profesional, o bajo su responsabilidad.

Apartado 1: Quedan prohibidos el tratamiento de datos personales que revelen el origen étnico o
racial, las opiniones políticas, las convicciones religiosas o filosóficas, o la afiliación sindical, y el
tratamiento de datos genéticos, datos biométricos dirigidos a identificar de manera unívoca a una
persona física, datos relativos a la salud o datos relativos a la vida sexual o la orientación sexual de
una persona física

SE PODRÁN TRATAR (NO ESTÁ PROHIBIDO) LOS DATOS SIN

CONSENTIMIENTO EXPLÍCITO EN LOS SIGUIENTES CASOS (ARTÍCULO 9):

Necesario para el cumplimiento de obligaciones y el ejercicio de derechos específicos del responsable del
tratamiento o del interesado en el ámbito del Derecho laboral y de la seguridad y protección social...

Necesario para proteger intereses vitales del interesado o de otra persona física, en el supuesto de que el
interesado no esté capacitado, física o jurídicamente, para dar su consentimiento.

Necesario para la formulación, el ejercicio o la defensa de reclamaciones o cuando los tribunales actúen en
ejercicio de su función judicial.

INFORMACIÓN QUE IDENTIFICA O HACE POSIBLE LA IDENTIFICACIÓN

Nombre y apellidos, email, número de teléfono, dirección IP, domicilio personal, fecha y lugar de
nacimiento, DNI, voz e imagen, firma manuscrita y electrónica, tarjeta sanitaria, huella y otros datos
biométricos, marcas y características físicas y matriculas.

DATOS SANITARIOS

Los datos personales de salud se consideran abarcados por el secreto profesional médico desde la
antigüedad y con aplicación de penas incluso de prisión, tipificadas en el Código Penal en caso de
incumplimiento.

OBTENCIÓN Y USO DE DATOS CON LA FINALIDAD ÚNICA DE

PRESTACIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA

Establecimiento sanitario o por un profesional autónomo, el artículo 37 del RGPD, obliga a designar un
“delegado de protección de datos” (DPD) que puede ser alguien de la propia empresa o externo mediante
un contrato de prestación de servicios, pero es necesario que tenga conocimientos jurídicos y prácticos en
materia de protección de datos (que puede adquirir mediante formación) y no se encuentre en una situación
de conflicto de interés.

Carla Alcalde Jimeno 15

OTRAS FIGURAS

Responsable del tratamiento que es quien decide sobre el contenido, uso y finalidad de los tratamientos de
datos.

Encargado del tratamiento es quien trata datos de carácter personal por cuenta del responsable del
tratamiento.

Usuarios son las personas, internas o externas que tengan acceso a los datos de carácter personal de la
empresa.

Ejemplo: el médico titular del establecimiento será el responsable del tratamiento porque define qué uso se
va a hacer de los datos.

El encargado del tratamiento puede ser un empleado que se ocupe de los trámites administrativos de los
datos

El resto de personal que presta asistencia sanitaria serán los usuarios

UN TRÁMITE MENOS… La aplicación del RPGD exime de la obligación preexistente, según la LOPD de
1999, de que los ficheros fuesen inscritos en el Registro General de Protección de Datos de la Agencia
Española de Protección de Datos (AEPD)

UN TRÁMITE MÁS… Las empresas que manejen los datos de categorías especiales, como lo son los de
salud, deben mantener obligatoriamente un registro de actividades de tratamiento de datos, en el que se
contenga la información que establece el RGPD. El registro se debe hacer por escrito, si se prefiere, puede
hacerse en formato electrónico, y debe mantenerse actualizado y a disposición de la AEPD que es el
organismo que ejerce el control.

CONTENIDO MÍNIMO DEL REGISTRO DE LA EMPRESA RESPONSABLE

Nombre y datos de contacto de la empresa y, en su caso, del delegado de protección de datos

Los fines del tratamiento

Descripción de las categorías de destinatarios a quienes se comunicaron o comunicaran los datos

personales, incluidos los de terceros países

Las transferencias internacionales de datos a un tercer país y la documentación de las garantías adecuadas
que legitimen dichas transferencias.

Cuando sea posible, los plazos previstos para la supresión de las diferentes categorías de datos.

Cuando sea posible, una descripción general de las medidas técnicas y organizativas de seguridad.

EXISTE POR PARTE DEL RESPONSABLE OBLIGACIÓN DE INFORMAR AL

INTERESADO DE:

Los tratamientos o usos que se harán de sus datos

La posibilidad de ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación, oposición, limitación de

tratamiento, supresión y portabilidad.

Carla Alcalde Jimeno 16

INFORMACIÓN QUE HAY QUE FACILITAR A LOS INTERESADOS O AFECTADOS:

• Identidad y dirección de la empresa

• Datos del delegado de protección de datos
• Finalidad y base jurídica del tratamiento de sus datos
• De los destinatarios de la información (cesionarios)
• Del plazo o criterios de conservación
• De la existencia de decisiones automatizadas (elaboración de perfiles)
• De la previsión de transferencias internacionales a terceros países
• Del derecho a presentar una reclamación ante la AEPD
• Del carácter obligatorio o facultativo de las respuestas a las preguntas
• De las consecuencias de la obtención de los datos o de la negativa a suministrarlos
• De la posibilidad de ejercitar los derechos acceso, rectificación, cancelación, oposición,
limitación de tratamiento, supresión y portabilidad.

DEBE QUEDAR REGISTRO DE QUE EL AFECTADO HA SIDO INFORMADO

Puede ser oportuno que firme un documento con la información recibida y que deberá́ archivarse
convenientemente para poder acreditar que se ha informado al paciente.

DERECHOS ARCO+

• ACCESO: sin restricciones salvo anotaciones subjetivas.

• RECTIFICACIÓN: limitada a errores, fecha, nombre. No se puede rectificar el diagnóstico,
pruebas... La debe hacer el médico que corresponde
• CANCELACIÓN: muy difícil porque la Ley obliga a conservarla al menos cinco años.
(Cancelación = Supresión)
• OPOSICIÓN: imposible, porque se obliga a gestionar datos. Es imposible prestar asistencia
sanitaria sin datos.
• LIMITACIÓN del tratamiento: podrá́ manifestarse cuando quiera
• PORTABILIDAD: obtención de datos en distintos formatos

Carla Alcalde Jimeno 17

.

POSIBLE RECLAMACIÓN DEL AFECTADO

El plazo para contestación de una reclamación es de un mes y en caso de no cursar la solicitud debe ser
informado de la posibilidad de reclamar en la AEPD y ejercitar acciones judiciales. Debe poder
acreditarse el envío y recepción de la respuesta a la solicitud.

Debe poder acreditarse el envío y recepción de la respuesta a la solicitud en la historia clínica

INFRACCIONES

LEVES

Son multas de 900 A 40K euros y pueden ser por:

La exigencia del pago de un canon para facilitar al afectado la información exigida por los artículos 13 y
14 del Reglamento (UE) 2016/679 o por atender las solicitudes de ejercicio de derechos de los afectados
previstos en los artículos 15 a 22 del Reglamento (UE) 2016/679, cuando así lo permita su artículo 12.5,
si su cuantía excediese el importe de los costes afrontados para facilitar la información o realizar la
actuación solicitada.

El incumplimiento de la obligación de informar al afectado, cuando así́ lo haya solicitado, de los

destinatarios a los que se hayan comunicado los datos personales rectificados, suprimidos o respecto de los
que se ha limitado el tratamiento.

GRAVES

De 40.001 A 300000 euros y son por:

La utilización de los datos para una finalidad que no sea compatible con la finalidad para la cual fueron
recogidos, sin contar con el consentimiento del afectado o con una base legal para ello.

La omisión del deber de informar al afectado acerca del tratamiento de sus datos personales conforme a lo
dispuesto en los artículos 13 y 14 del Reglamento (UE) 2016/679 y 12 de esta ley orgánica.

MUY GRAVES

Son multas de 300001 A 600000 euros y son por:

La transferencia internacional de datos de carácter personal con destino a países que no proporcionen un
nivel de protección equiparable sin autorización del Director de la Agencia Española de Protección de Datos
salvo en los supuestos en los que conforme a esta Ley y sus disposiciones de desarrollo dicha autorización
no resulta necesaria.

Carla Alcalde Jimeno 18

CLASE DÍA 6/10/22

LAS PROFESIONES SANITARIAS SON ACTIVIDADES DE RIESGO

RIESGO PARA PACIENTES

Según la sentencia del tribunal supremo del 28 de marzo de 1988:
“El ejercicio de la Medicina es una de las actividades humanas generadoras de riegos, pero es singular
ya que incide sobre la salud y la vida de las personas, encontrándose a merced del acierto o desatino de
los profesionales, lo que conlleva un plus de exposición y contingente peligrosidad. La medicina no forma
parte de las ciencias exactas, intervienen riesgos de difícil previsión y la atención, la pericia y la reflexión
han de darse en dosis mayores que en otras actividades”.

RIESGO PARA PROFESIONALES

En el derecho Hammurabi 9 artículos, de los 282
de que constaba, los atribuía a faltas y castigos para
médicos.
En el primitivo derecho romano, se establecía la
culpabilidad del médico aun cuando, habiendo procedido
correctamente, los resultados fuesen negativos como
consecuencia de cierto abandono.
En España el Fuero Juzgo (código civil 1889)
entregaba el médico a los familiares del enfermo
dolorosamente abandonado para que hicieran justicia.
Las demandas a los profesionales sanitarios incrementaron en España a partir de los 90. Las principales
razones son:
• Cambios en la relación médico-paciente (del paternalismo a la autonomía de la voluntad,
agresiones) e intervención de la familia.
• Avances médicos.
• Presiones sociales: políticas, gestores sanitarios, medios de comunicación.
• Mercantilización de la responsabilidad sanitaria

PERO LOS DATOS NO SON DEL TODO ALARMANTES:

Hay unos 80 millones de actos sanitarios al año (de esos, 20 millones: Servicios de urgencia) y solo
aproximadamente 4.000 reclamaciones anuales.
Los profesionales hacen su actividad mejor de lo que ellos mismos, como colectivo, puedan pensar, pues
una buena parte de esas reclamaciones acaban con un resultado favorable a la actuación sanitaria.

Siempre hay que informar al paciente de todos los riesgos típicos y archivarlo en la historia clínica (el
paciente siempre debe saber a qué se va a enfrentar). La información la tienen las sociedades clínicas, a
medida que conocen los riesgos de cada procedimiento van actualizando el consentimiento informado.

Carla Alcalde Jimeno 19

VÍAS DE RECLAMACIÓN DEL DAÑO SANITARIO

• Vía civil: sanidad privada o contra la aseguradora que puede serlo de la sanidad pública: reparación
económica
• Vía contenciosa-administrativa: responsabilidad patrimonial de la administración: reparación
económica
• Vía penal: sanidad pública y privada: responsabilidad personal, se busca el castigo y la reparación
económica
Obligación de “medios”, no de resultados: solo cabe sancionar la indebida aplicación de estos sin que
pueda exigírsele la curación del enfermo

PRESUPUESTOS DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA: FORMA

La lex artis establece los criterios generales de actuación, que viene dado por el estado de la ciencia médica
en cada momento y que viene reflejado en los Protocolos y guías de Actuación.
La Lex artis ad hoc: establece el módulo de diligencia exigible en cada caso concreto
Se valora no sólo el contexto del acto médico en concreto, sino que también los factores internos al paciente
(gravedad de su estado), al médico (cualificación) y factores externos a ambos (medios y recursos
sanitarios)
1. Un daño o prejuicio: efectivo, evaluable económicamente e individualizado con relación a una
persona o grupo de personas, en la doble modalidad de daño emergente o lucro cesante e incluido
el daño moral
2. Infracción de la lex artis: vía administrativa (daño antijurídico); vía civil (culpa); vía penal
(imprudencia grave o leve)
3. Una relación de causalidad entre el daño y la actuación / omisión médica (vía admistrativa:
funcionamiento normal o anormal de la Administración), sin intervención de circunstancias
extrañas que pudieran influir alterando el nexo causal.
4. Ausencia de fuerza mayor (no suicidio) distinta del caso fortuito
- Fuerza mayor: acontecimientos insólitos y extraños al campo normal de previsiones típicas de
cada actividad
- Caso fortuito: acontecimientos o hechos insertos en el funcionamiento interno de cada
actividad o servicio

¿QUIÉN DEBE PROBAR QUE?

Paciente:
- Daño
- Nexo causal entre actuación médica y daño
- Infracción de la lex artis (medios)

Médico o administración sanitaria:

- No hay daño ni nexo causal
(fuerza mayor, culpa del
paciente, daños intrínsecos al
tratamiento o la enfermedad)
- Medios adecuados atendiendo a
la fecha de los hechos y al estado
de la ciencia existente
- Información adecuada
- Lex artis (de facto)

Carla Alcalde Jimeno 20

CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI)

La falta o defectuosa información implica

una infracción de la lex artis porque el deber
de informar forma parte de la lex artis hoc

El Tribunal Supremo ha declarado que la

correcta información del paciente y la
prestación por el mismo del consentimiento
informado son un elemento más de la lex
artis. Por tanto, el defecto del
consentimiento informado se considera
incumplimiento de la lex artis y constituye
funcionamiento anormal del servicio
sanitario, si bien se requiere la acusación de
un resultado lesivo como consecuencia de
las actuaciones médicas realizadas sin tal
consentimiento informado.

Por regla general dicha información se imparte de manera oral, sin embargo, el consentimiento debe ser
también por escrito en casos de:

- Intervención quirúrgica
- Procedimientos invasores
- Procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión
negativa sobre la salud del paciente.

No es necesario recabar consentimiento informado en dos supuestos (artículo 9.2 de la Ley 41/2002, de
Autonomía del Paciente):

-Urgencia vital, riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es
posible conseguir su autorización.

-Cuando existe un riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley
(p. ej. ÉBOLA)

Otros medios probatorios de que se ha llevado a cabo el CI pueden ser su reflejo en la historia clínica, la
prueba testifical o la prueba indicaria o de presunciones.

Hay que recordae que aunque el paciente ejerza la medicina o sea ya “veterano” debe siempre ser informado
antes de cualquier práctica médica.

Además la firma del consentimiento para actos relacionados con la actuación principal no informada (por
ejemplo, el consentimiento de anestesia) o la falta de invocación de defectuosa información en el escrito de
reclamación administrativa.

Carla Alcalde Jimeno 21

VÍA PENAL

Motivos de condena

- DIAGNÓSTICO: ausencia o error grosero

- PROCEDIMIENTOS: no hacer seguimientos de las consecuencias
- TRATAMIENTOS: falta de pruebas necesarias (IAM) o realización de estas causando daño,
no tener en cuenta antecedentes del paciente
- Lex artis formal: HC defectuosa, defectos de información y consentimiento
- CONFIDENCIALIDAD y PROTECCIÓN DE DATOS: accesos indebidos de profesionales
sanitarios a HCs de pacientes no atendidos por ellos

Son los casos más importantes y la mayoría se archivan o acaban con sentencia absolutoria.
Ante una denuncia el médico tiene libre elección del Letrado
- El abogado de su póliza privada (si la tienen)
- El abogado de la póliza de responsabilidad civil del Servicio de Salud
- El abogado del Colegio de Médicos
- Un abogado de confianza
à Salvo en casos muy flagrantes se suele terminar con el archivo del caso
El código penal castiga mucho antes los delitos “dolorosos” que los “imprudentes”
Los más comunes son lesiones y homicidio por imprudencia profesional.
Mucho cuidado con la falsedad documental (falsedad de documento PÚBLICO que es un delito muy gordo)
El caso de los niños robados: la falsedad estaba en un certificado de defunción falso del niño y hacer un
certificado de nacimiento del propio niño como si hubiera nacido de otra pareja.
Otro delito sería la prescripción de medicamentos prohibidos a deportistas (dopaje) o manipular
genéticamente mediante FIV, clonación y selección de raza; los delitos contra la intimidad y accesos
indebidos a la HC.
Han crecido las penas de los médicos que delinquen contra la intimidad del paciente (de hasta 5 años de
prisión y 12 de inhabilitación) un ejemplo es una enfermera cuya hija se estaba divorciando y sacó la historia
clínica del exmarido en el juicio.

VÍA CIVIL (SANIDAD PRIVADA)

- CONTRACTUAL (5 años para reclamar –ley 42/2015 de reforma LEC-) O

EXTRACONTRACTUAL (1 año para reclamar).
- REPARACIÓN ECONÓMICA DEL DAÑO.
- EXISTENCIA DE UN DAÑO EFECTIVO (Corporal, patrimonial o moral).
- NEXO DE CAUSALIDAD (Por acción u omisión) entre la intervención y el daño.
- CULPA O NEGLIGENCIA: Infracción de la lex artis: patrón de corrección del acto sanitario así
como la información.
- CARGA DE LA PRUEBA: Demandante, salvo daño desproporcionado y la información.

Sujetos pasivos de la acción civil:

- Sólo puede dirigirse contra el médico si éste trabaja en la sanidad privada.
- Sólo puede demandarse en vía civil a un hospital si éste es privado.
- Originariamente, siempre podía demandarse en la vía civil a la aseguradora del hospital, sea público o
privado. Pero en 2016 entró en vigor la Ley 40/2015, de 1 de oct, de Régimen Jurídico del Sector Público,
en cuyo artículo 35 se indica que cuando se exija la responsabilidad de la Administración siempre se seguirá
el procedimiento administrativo incluso cuando se dirija la reclamación contra la aseguradora directamente

Carla Alcalde Jimeno 22

VÍA CONTENCIOSO-ADMINISTRATIVA

Vía contencioso administrativa: la de los hospitales públicos y el SPdS. La antijuricidad es la clave. Si una
persona se somete a una intervención a una prótesis y se infecta y este riesgo está en el CI, no es antijurídico,
la SP no se va a hacer cargo de ello.
ART. 106.2 CONSTITUCIÓN: “Los particulares, en los términos establecidos por la ley, tendrán
derecho a ser indemnizados por toda lesión que sufran en cualquiera de sus bienes y derechos,
salvo en los casos de fuerza mayor, siempre que la lesión sea consecuencia del funcionamiento de
los servicios públicos.”
Traducción: toda lesión en los bienes y derechos del paciente consecuencia del funcionamiento
de los servicios públicos (salvo fuerza mayor) serán indemnizados
Materia organizativa: Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (LGS), —en la parte no
derogada—, y las correspondientes Leyes autonómicas, así como la mencionada Ley 41/2002, de
14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica
Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones
Públicas (LPAC). Deroga la Ley 30/1992, de 26 de noviembre y el RD 429/1993, de 26 de marzo.
Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público (LSP), que regula esta
materia en el Capítulo IV: «De la responsabilidad patrimonial de las Administraciones Públicas»,
arts. 32 y ss.
“Artículo 32.1 Principios de la responsabilidad.
Los particulares tendrán derecho a ser indemnizados por las Administraciones Públicas
correspondientes, de toda lesión que sufran en cualquiera de sus bienes y derechos, siempre que la
lesión sea consecuencia del funcionamiento normal o anormal de los servicios públicos salvo en
los casos de fuerza mayor o de daños que el particular tenga el deber jurídico de soportar de
acuerdo con la Ley.”

“Artículo 34.1 Indemnización.

Sólo serán indemnizables las lesiones producidas al particular provenientes de daños que éste no
tenga el deber jurídico de soportar de acuerdo con la Ley. No serán indemnizables los daños que
se deriven de hechos o circunstancias que no se hubiesen podido prever o evitar según el estado
de los conocimientos de la ciencia o de la técnica existentes en el momento de producción de
aquéllos, todo ello sin perjuicio de las prestaciones asistenciales o económicas que las leyes puedan
establecer para estos casos.”
à Se obliga al paciente a soportar el daño:
- Actuaciones ajustadas a la lex artis (siguiendo protocolos y guías de práctica clínica) e informadas
- Imposición por una norma jurídica (catálogo de prestaciones, tempos de respuesta medios, litas de
espera…)
- Naturaleza del daño: riesgos conocidos y consentidos
La realidad son pocas condenas a los profesionales sanitarios por la calidad de la antención, la gran cantidad
de protocolos y estándares de asistencia. Avances en documentación y consentimiento informado.

Carla Alcalde Jimeno 23

ESPECIAL MENCIÓN AL CORONAVIRUS
Los supuestos de reclamación eran:
- Falta de medios (de equipos, de accesos a las UCIS, de respiradores), su privación o demora podría
ser considerada como una pérdida de oportunidad que se indemnizará si incide en el estado de
salud del perjudicado
- Falta, error o retraso en el diagnóstico de COVID, en este caso el reclamante tendrá que acreditar
que en base al estado de salud en que se encontraba existían serios indicios que aconsejaban la
realización de las pruebas correspondientes para realizar el test o si hubo falsos negativos
- Las formuladas por los profesionales sanitarios por falta de EPIS u que se hayan visto contagiados
a consecuencia de la falta de material
- Los que interpongan todos aquellos pacientes que no padeciendo COVID, hayan sido atendidos
tardíamente a consecuencia de la dedicación preferente a los servicios sanitarios de los pacientes
COVID
à A tener en cuenta:
La declaración del estado de alarma no afecta al régimen de
responsabilidad patrimonial de las administraciones públicas,
por lo que deberán concurrir los mismos requisitos que en una
situación normal (artículo 3.2 LO 4/1981, de 1 de junio, de los
estados de alarma, excepción y sitio).
En condiciones normales, el plazo para reclamar es de un año
desde la producción del hecho o la estabilización de las
secuelas, pero, de acuerdo con la DA 4a del RD 463/2020, por
el que se declara el estado de alarma, el dies a quo comienza
cuando finalice el estado de alarma.

ESPECIALIDADES MÁS RECLAMADAS

Las especialidades más reclamadas son la obstetricia, ginecología, plástica y ortopedia.

Carla Alcalde Jimeno 24

Los motivos de reclamación más comunes a todas las especialidades son:
- No se asume socialmente el mal resultado en medicina.
- Se comunica mal o no se comunica
- Valoraciones de otros profesionales no relacionados directamente con la asistencia que se reclama
- Errores en la información y el consentimiento informado
- Falta de transparencia: limitaciones de acceso a la historia clínica.
- Necesidad de explicación judicial en los casos más graves.

Los motivos de condena comunes a todas las especialidades son:

- DIAGNÓSTICO: ausencia o error grosero

- PROCEDIMIENTOS: no hacer seguimientos de las consecuencias
- TRATAMIENTOS: falta de pruebas necesarias (IAM) o realización de estas causando daño, no
tener en cuenta antecedentes del paciente
- Lex artis formal: HC defectuosa, defectos de información y consentimiento
- CONFIDENCIALIDAD y PROTECCIÓN DE DATOS: accesos indebidos de profesionales
sanitarios a HCs de pacientes no atendidos por ellos
- LISTA DE ESPERA: incorrecta gestión de esta, cuando excede lo tolerable o existe una
defectuosa clasificación del enfermo
- MEDIOS ADECUADOS: falta de utilización de estos

Hay que tener claro que NO son motivos de condena:

- Daños inherentes a la enfermedad o a patologías previas

- Lesiones derivadas de la técnica o el tratamiento correcto (si son inherentes)
- Riesgo típico inherente a la intervención o tratamiento si ha sido informado
- Los daños cuya prevención y evitabilidad resultan imposibles en virtud del estado de los
conocimientos de la ciencia o técnica existentes (SIDA y VIH)
- El nacimiento inesperado de un hijo (vasectomía o ligadura de trompas fallida)

Carla Alcalde Jimeno 25

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL RESIDENTE

En cuanto a la supervisión de los residentes cabe destacar que el 33,7% de los mismos están supervisados
durante únicamente una parte de la guardia y no está al completo. Un 10,5% asegura no tener ningún tipi
de supervisión.

Las altas en un 37,9% de los casos las rubrica el MIR a falta del adjunto y un 12,5% de los residentes se ha
visto involucrado en reclamaciones o denuncias. Estos son resguardados por la Asociación Española de
MIR (AEMIR)

Responde el MIR:
En el caso de asistencia tutelada y supervisada por el tutor y demás especialistas a cuyas indicaciones se
someterán los residentes (la supervisión se extiende a todos los profesionales presentes en la unidad donde
el MIR presta sus servicios y puede consultar). La asunción progresiva de responsabilidad según avanza el
programa formativo. La culpa por asunción del adjunto limita mucho la responsabilidad del MIR.

Responde el tutor:
Si el superior incumple los deberes de instrucción, supervisión y control, podrá ser responsable de las
imprudencias que pueda cometer el MIR (culpa por asunción)

Concluyendo:
- El RD 1146/2006 y el RD 183/2008 aportan seguridad jurídica a la actividad del residente.
- La urgencia es el principal ámbito de riesgo profesional del residente.
- En todo caso, la actividad del residente está cubierta por las pólizas de seguro suscritas por los
servicios de salud de las CCAA.

COOPERACIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS CON LA

ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA:

Los profesionales sanitarios tienen la obligación de denunciar ante sospecha de lesiones o fallecimiento
causados de forma violenta, denunciar la comisión de un delito es obligación de todos los españoles, pero
la obligación de denunciar de los profesionales sanitarios está expresamente regulada:

“Si la omisión en dar parte fuere de un Profesor en Medicina, Cirugía o Farmacia y tuviese relación con
el ejercicio de sus actividades profesionales, la multa no podrá ser inferior a 125 pesetas ni superior a
250.

Si el que hubiese incurrido en la omisión fuere empleado público, se pondrá además en conocimiento de
su superior inmediato para los efectos a que hubiere lugar en el orden administrativo.”

Internamiento involuntario de pacientes psiquiátricos

Se produce en el caso de enfermos que carecen de capacidad para decidir sobre su tratamiento. Se distingue
entre internamiento involuntario ordinario e internamiento voluntario urgente.

En los casos de urgencia, es el propio médico quien decide inicialmente que se produzca el ingreso
involuntario del paciente. Dicho internamiento urgente, ha de ser posteriormente ratificado por el Juez en
un brevísimo plazo. El internamiento urgente permite el internamiento no voluntario sin autorización
judicial previa. La urgencia hace que la decisión se tome inicialmente por el facultativo por el peligro que
supone no llevarse a cabo.

Carla Alcalde Jimeno 26

El Centro ha de comunicar al Juez dicho internamiento en el plazo máximo de 24 horas. Así pues, la
admisión de un enfermo mental en un centro psiquiátrico es una decisión del médico. El facultativo puede
admitir al enfermo, rechazarlo o determinar la urgencia del caso y su ingreso no voluntario, según su criterio
profesional. Por su parte, el Juzgado dispone de otras 72 horas desde que tiene conocimiento del
internamiento urgente, para proceder a su ratificación, o poner en libertad al enfermo.

Dispone el artículo 763 de la LEC (Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil) que el deber de
comunicar el ingreso urgente debe realizarlo “el responsable del centro”, no se especifica si es el médico,
si debe aportar informe, pruebas médicas, etc.

AGRESIONES AL PERSONAL SANITARIO

Delito de atentado:

Artículo 550 del Código Penal:

“1. Son reos de atentado los que agredieren o, con intimidación grave o violencia, opusieren resistencia
grave a la autoridad, a sus agentes o funcionarios públicos, o los acometieren, cuando se hallen en el
ejercicio de las funciones de sus cargos o con ocasión de ellas. En todo caso, se considerarán actos de
atentado los cometidos contra los funcionarios docentes o sanitarios que se hallen en el ejercicio de las
funciones propias de su cargo, o con ocasión de ellas.

2. Los atentados serán castigados con las penas de prisión de uno a cuatro años y multa de tres a seis
meses si el atentado fuera contra autoridad y de prisión de seis meses a tres años en los demás casos.”

La jurisprudencia del Tribunal Supremo atribuye, de forma unánime, la condición de “funcionario

público” a los médicos y enfermeros de la Seguridad social

Existe un interlocutor policial-sanitario que se encarga de coordina, cooperar, desarrollar y ejecutar las
actuaciones relacionadas con cualquier manifestación de violencia o intimidación al personal sanitario.

NOTA: en el ppt hay 3 diapos que resumen el tema, por si interesa mirarlas J

Carla Alcalde Jimeno 27

EL EJERCICIO DE LA MEDICINA EN ESPAÑA.
13/10/2022

INTRODUCCIÓN

Lo que se necesita en España para ejercer como médico es la titulación.

Todos los médicos que se forman en la UE pueden ejercer la medicina en cualquier parte de la UE, siempre
y cuando se legalice, aunque el reconocimiento es inmediato.

Cuando se viene de un país distinto a la unión europea, lo que se necesita es la homologación del título. De
tal manera que hay que presentar el título y el currículum académico (los contenidos que se han cursado a
lo largo de la formación). En España, existe una comisión de convalidación de títulos acordada entre el
Ministerio de Sanidad y de Educación.

- En el caso de que se decida que el título que se ha pedido convalidar no es homologable, se recibe
una respuesta de la comisión en la que explican la razón.
- En el caso que decidan que si es homologable, habrá que examinarse de las materias que se
considere que difieran del currículum en España o cursar asignaturas que suplan contenidos que
la persona que pide la homologación no ha dado en el lugar donde se formó.

COLEGIACIÓN

Para ejercer como médico en España se debe estar colegiado.

Los Colegios de Médicos son uniprovinciales, son una institución que:

- controla y hace que la relación médico-paciente y médico-médico sea lo más correcta posible.
- Establece el código deontológico que está en constante adaptación.
- Impone sanciones de conducta ética

Los primeros colegios estaban “adscritos” al antiguo régimen en España y el hecho de ejercer como médico
sin estar colegiado tenía sanción penal (delito de intrusismo), aunque actualmente esto lo han quitado.
Ahora hay una obligación legal de estar colegiado, pero no hay un sistema realmente eficaz de sancionar al
que no lo esté. Los médicos militares podrían ejercer sin estar colegiados. La comunidad autónoma
andaluza intentó que los médicos no tuvieran que estar colegiados (pues estos tienen que pagar 80 euros al
trimestre para estarlo). Los únicos médicos que no tenían que pagar la colegiación eran los …. (ya que
tenían prohibido el ejercicio en el sector privado).

Basta con estar colegiado en 1 sitio (en el sitio en el que esté más tiempo o donde tenga su actividad
principal). Aun así, por cortesía hay que comunicar a los colegios de otras comunidades para avisar si
trabaja allí.

Caso práctico: Médico colegiado en Madrid que ejerce en otras partes como Sevilla. Si hay un problema
en Sevilla, se denuncia al colegio de Sevilla y este habla con el colegio de Madrid y deciden el lugar de la
instrucción. Si no se ha dicho que se está colegiado en otra CA, el colegio de Sevilla deberá buscar si estoy
colegiado en algún otro de España y, al final, es un marronazo.

Los colegios forman los consejos autonómicos (en Ceuta y melilla hay 1 único). Además, hay un consejo
general de colegios médicos que coordina en general a todos ellos a nivel nacional.

Carla Alcalde Jimeno 28

GENERALIDADES SOBRE EL EJERCICIO DE LA MEDICINA EN ESPAÑA

- No se pueden tener antecedentes de delitos sexuales, pero si otros delitos. En el caso de tener
antecedentes, se restringen las actividades. Esto crea prejuicios bastante serios y el tiempo es
bastante prolongado hasta que se resuelve la situación
- Cuando se ejerce la medicina se tiene que estar asegurado. El seguro es de responsabilidad civil y
va a cubrir los gastos de la indemnización. El seguro de responsabilidad civil puede ser personal
o institucional. Cuando trabajas en una clínica privada, estas asegurado ahí, pero igual te piden un
seguro propio.
- Si se trabaja en el sector privado se debe estar dado de alta en la seguridad social. Que puede ser
de dos maneras: por asalariado (trabajas para alguien) o estar dado de alta en autónomos (que es
lo que hace un médico cuando trabaja para sí mismo). Cuando eres autónomo, tienes que declarar
ingresos y gastos y tienes que estar dado de alta en el IAE (impuestos de actividades económicas)
donde se declaran las ganancias, pero también los gastos.
A los compañeros médicos no les facturamos el IVA.

EL MIR Y LA ESPECIALIDAD

La especialidad no se requiere para ejercer, pero tiene utilidad para acreditar el proceso formativo. A la
especialidad se accede por la vía MIR que se realiza a nivel nacional (un mismo examen el mismo día a la
misma hora para todo el país) El sistema MIR tiene sus desventajas, siendo una de ellas que no se valora la
habilidad. Además, el sistema es muy bueno en la entrada, pero no en la salida. Por ejemplo, los
anglosajones al terminar la especialidad te examinan, si eres tutor de alguien en formación y le suspenden
el examen final, te quitan los privilegios de ser tutor.

El cursar el MIR no te da la especialidad, sino el derecho de obtenerla. Cuando se termina, hay que ir a la
ventanilla del Ministerio y pagar el título que será expedido por el jefe del Estado Español.

La especialidad te da derecho a decir que eres especialista y a ocupar plazas que tengan la denominación
de la especialidad. Cuando se habla de muerte cerebral, uno de los médicos que debe haber es un neurólogo.
Para el psicotécnico de conducir debe haber un oftalmólogo (en su defecto un óptico) y en el banco de
tejidos un patólogo.

En España hay gente que ejerce de especialista, pero no ha hecho el MIR. Aunque esto es raro que pase.

¿qué pasa si haces una especialidad y te das cuenta de que no es lo tuyo? Por ejemplo, si haces plástica y
luego cambias de opinión de especialidad no tienes por qué volver a pasar los 5 años de residente, pero sí
que hay que volver a presentarse al MIR y sacar plaza. Luego te convalidan x tiempo según los
conocimientos que hayas adquirido durante tu formación en la especialidad anterior. La idea es que el
sistema MIR sea troncal. Esto es para si eres cirujano general, el cambio a trauma sea más fácil.

Cuando alguien viene de la UE, automáticamente entra (de hecho, en la especialidad existe la posibilidad
de llevar a cabo una especie de “erasmus”). En cuanto a la unión europea y las especialidades:

- Hay una serie de especialidades que están reconocidas en la UE. (AP, pediatría…)
- Hay especialidades que no existen en determinados países (psiquiatría infantil) ¿Entonces, que
pasa con esto? Cuando como especialista se quiere ejercer en un país en el que no existe dicha
especialidad, se comprueban las capacidades de la persona y se le incluye a ejercer en aquellos
sitios donde el perfil se adecúe a la especialidad en la que se ha formado. Por ejemplo, un
especialista en psiquiatría infantil y del adolescente, cuya especialidad no existe en todos los
países. Cuando se va a ejercer fuera, podrá ejercer de psiquiatra, pero en centros de psiquiatría
infantil y del adolescente o llevando esos casos en un centro de psiquiatría normal. Si el paciente
quiere que el profesional le lleve como psiquiatra, aunque sea adulto, se le debe comunicar.

Carla Alcalde Jimeno 29

 - Hay un tercer grupo de especialidades que directamente no se pueden ejercer en otro sitio porque
no existe. Una de ellas es, por ejemplo, la inmunología clínica que no está reconocida por ahí,
porque no existen directamente más que en 4 países.

¿Y qué pasa si venimos de fuera de la UE? Otra forma de obtener la especialidad es por homologación o
convalidación. Cada especialidad oficial tiene una comisión médica oficial. Si venimos de fuera de la UE,
esta comisión decide si el título es homologable o si no lo es al cumplir o no una serie de requisitos.

Vía alternativa (sanidad militar)

En España hay otro proceso formativo de especialidad, que es el de los Militares que tienen su propio
sistema de especialización, si quieres hacer la espacialidad la puedes hacer a través del propio ejército. Si
quiere hacerte oftalmólogo entras en el sistema de formación del ejército. Si entras como militar después
de la carrera…

Carla Alcalde Jimeno 30

CONSENTIMIENTO INFORMADO. 13/10/22

El consentimiento es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno

uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que
afecta a su salud.

En España todo paciente debe consentir para sus tratamientos excepto en casos determinados.

Cuando Armin Meiders se comió a Bernard Branders, este se supone que lo consintió. ¿Es el paciente
competente para tomar una decisión? Da igual si lo que se haga es legítimo o no legitimo lo que realmente
importa es la competencia a la hora de la toma de decisiones

Freud le pidió a su médico la eutanasia y en la fase final de su vida no tomaba calmantes porque eran
sedantes muy fuertes y él quería acabar sus textos.

La medicina ha cambiado mucho:

- hay episodios maniacos que antes se trataban con una inyección de aguarrás en el glúteo
profundamente dolorosa de manera que el paciente los asociaba con dolor y “se curaba”.
- Marañón era un buen médico, pero era totalmente contrario a la información y el consentimiento
informado adoptando una posición paternalista.

El consentimiento tiene muchas bases legales siendo una de

ellas El código de Nuremberg (1947) a consecuencia de los
horrores de la experimentación médica durante la II guerra
mundial (en este se empezaron a plantear los fundamentos
para que la investigación humana sea aceptable); la
declaración de Helsinki (adoptada por la XVIII Asamblea
Médica Mundial y revisada en varias ocasiones) o el informe
de Belmont (en el que se establecían los principios básicos que
deben orientar toda investigación biomédica)

LEY DE AUTONOMÍA DEL PACIENTE

La ley de autonomía del paciente es fundamental (consentimiento e información). Obliga al consentimiento

para todos los actos médicos, siendo explícito y en ciertos casos (operaciones, técnicas invasivas o que
supongan un riesgo), por escrito.

Esta ley recoge que toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo
consentimiento de los pacientes o usuarios. El consentimiento, que debe obtenerse después de que el
paciente reciba una información adecuada, se hará por escrito en los supuestos previstos en la Ley. Todos
los pacientes tienen derecho a decidir, tras haber sido provistos de una información adecuada, entre las
opciones clínicas disponibles. Todo paciente tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en
determinados casos que recoge la Ley. La negativa se recoge por escrito.

Al informar se puede hacer:

- Al paciente. Si no quiere saber nada se debe quedar escrito en la historia clínica. Hay casos donde
existe el llamado “privilegio terapéutico” en el que se puede esperar a informar al paciente si esto
va a poner en riesgo su salud de alguna de las maneras. Hay veces que si la familia considera que
el paciente no está preparado para saberlo todo se lleva a cabo el llamado “pacto de familia”
- A familiares o personas cercanas, si hay consentimiento del paciente

Carla Alcalde Jimeno 31

 - En el caso de que el paciente sea incapaz (esto lo determina la sentencia de un juez) se le explica
de acuerdo con su capacidad de comprensión, si no es capaz, se habla con su representante legal.
- Si en un momento dado no tiene capacidad de comprender, la información se da a familiares o
personas cercanas.

Tras haber informado, llega el momento del consentimiento. Si el paciente está en plenas facultades para
consentir:

- Consentimiento específico
- Voluntades anticipadas: se deja constancia escrita de lo que el paciente quiere que se haga en caso
de fallecimiento o similar

Pero hay veces en las que por diversos motivos el consentimiento es delegado a otra persona:

- Menores de edad: en este caso el que decide es el representante legal del menor, aunque a este se
le debe consultar y valorar su opinión (ley de protección del menor)
- Incapacitados por sentencia: decide la persona que tiene la patria potestad
- Temporalmente incapaces: persona que podría decirnos lo que desearía el paciente (familiar,
representante legal…)

INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO A MENORES

El titular de la información es el paciente y hasta los 16 los padres tienen acceso a la información completa.
Más adelante si los padres quieren información y el menor no acepta, se tendría que recurrir al fiscal de
menores que actuaría como abogado del menor siendo la situación solucionada por un juez.

En cuanto al consentimiento:

- A partir de los 12 hay que escuchar al paciente, si los padres se oponen hay que acudir a la fiscalía
de menores. Hay dos formas distintas de consentir: el consentimiento propio y del ajeno. Si unos
padres tienen una opinión y el hijo otra y hay duda de que sea en su máxima beneficencia lo debe
determinar el fiscal de menores.
- A los 16 años (salvo que sea un peligro
potencial para su vida o una interrupción
voluntaria del embarazo) ya pueden dar su
consentimiento, si no se quiere dar la
información a los padres habrá que acudir al
fiscal de menores.
- A los 18 años ya adquieres plena
competencia para consentir en vista de la
Ley.

TIPOS DE CONSENTIMIENTO

• Voluntario: pides al paciente que exprese su voluntad, pero casi no se informa ni al paciente ni a
la familia. Solo requiere que quede consciencia de que haya expresado la voluntad, no se cuestiona
como se toma el consentimiento y solo limita las técnicas de coerción o coacción.
• Informado: se tiene información de lo que se está barajando, aunque no es suficiente. Pero ¿quién
determina si el nivel es insuficiente? Hay un concepto objetivo que es lo que el médico lo que
considera que el paciente debe saber (límite inferior, mínimo exigible). El subjetivo es toda la
información que el paciente quera saber (límite superior) Existen dos casos en los que se puede no
informar al paciente que son el pacto de familia y el privilegio médico explicados anteriormente.

Carla Alcalde Jimeno 32

 El problema es la persuasión, sugestión o manipulación. Se debe ser NEUTRO. Hay que tener
cuidado con lo locucionario, ilocucionario y lo perlocucionario, sobre todo en sesgos culturales.
Hay que asegurarse de que el paciente se haya enterado bien.

- Locucionario: lo que se dice y verbaliza

- Ilocucionario: lo que se quiere decir
- Perlocucionario: lo que se recibe

• Válido: el paciente expresa su voluntad estando informado y siendo capaz de decidir. Cuando
durante el proceso que seguimos para obtener el consentimiento, se demuestra que el paciente se
es competente para la toma de una decisión.
Nadie es plenamente incompetente. La competencia se comprueba con una serie de ítems:
- EL paciente tiene un esquema de valores propio y estable
- Su capacidad de juicio y razonamiento debe ser normal y con un acervo de conocimientos
válido.
- Debe ser capaz de integrar la información y la estratifica de acuerdo con su escala de
valores. La escala de valores de cada uno de nosotros es distinta.
- La decisión se argumenta
A parte de la valoración positiva, hay una negativa. Los “standards de incompetencia” son:

- Incapacidad para expresar o comunicar una preferencia.

- Incapacidad para comprender la situación y sus consecuencias.
- Incapacidad para comprender la información relevante.
- Incapacidad para dar una razón.
- Incapacidad para dar una razón lógica.
- Incapacidad para alcanzar una decisión razonable.
- Incapacidad para dar razones relacionadas con el análisis riesgo/beneficio.

• Autentico es in consentimiento valido que se toma cuando el paciente esté en condiciones ideales
para decidir.
Hay que tener en cuenta las distintas fases que atraviesa un paciente cuando se le informa de una
mala noticia o de un mal diagnóstico (negación, rabia, negociación, depresión y aceptación) Y
tomar su consentimiento en la fase de aceptación (ahí es competente)

PRINCIUPIOS DE BÁSICOS DE LA ACTUACIÓN MÉDICA;

- NO MALEFICENCIA: “Primum non nocere”.

- AUTONOMÍA: considera a las personas como entes autónomos, capaces de tomar sus propias
decisiones. Especial protección a las personas con autonomía disminuida.
- BENEFICENCIA: trato a las personas respetando sus decisiones, protegiéndolas de daño y
asegurando su bienestar.
- JUSTICIA: no puede contravenirse una norma legal justa. El que infringe la ley por convicciones
morales “está en su derecho”, pero asumirá las consecuencias de las sanciones impuestas por la
misma.

Hay que tener en cuenta la prevalencia de unos sobre otros, en qué orden se quieren aplicar. Actualmente
los legisladores ponen la de autonomía por encima del de no maleficencia, y aun siendo esta importante (y
es dentro de este principio donde contemplamos el consentimiento) no debe anteponerse al primero.

Leer lo del código deontológico y el C.I.

Carla Alcalde Jimeno 33

LA MUERTE CLÍNICA Y LA DONACIÓN DE ÓRGANOS
20/10/22

La legislación española está siendo trasladada a otros países haciendo un registro previo de la voluntad de
los ciudadanos para ser donante.

La muerte es un proceso terminal que consiste en la extinción de la homeostasis de un organismo y, por

ende, en el fin de la vida. Su definición en cualquier cultura es esencialmente la contraposición a la vida.

Hay muchas definiciones de muerte, lo que aumenta el factor confusión. Hay muchos tipos de muerte y
situaciones parecidas como la hibernación, coma vegetativo, coma depassée… Según Christian Pallis
(1960) “hay muchas formas de morir, pero una de estar muerto”.

La línea entre vida y muerte es difusa y difícil de establecer, lo que precisa de una legislación.

Desde la creación de la terapia intensiva, la medicina comienza un proceso de tecnologización centrado

fundamentalmente en el inicio y en el final de la vida. La UCI permite hacer cosas que antes eran
imposibles, pero hay que planteárselo.

En los países desarrollados empiezan a surgir movimientos sociales autonomistas como el impulso de la
defensa de los derechos del paciente, ocasionando la ruptura de la relación médico paciente en el contexto
de la pluralista sociedad moderna.

Las decisiones compartidas constituyen el rasgo más importante de la relación médico-paciente, reguladas
a través de instrumentos ético-legales como el consentimiento informado, las decisiones anticipadas o las
consultas a comités de ética

DIAGNÓSTICO LEGAL DE MUERTE CLÍNICA

Está basado en una única ley, la ley de donación y trasplantes ya que las leyes tienen distintos abordajes.
Desde un punto de vista utilitarista la ley se pone en servicio del beneficio de la mayoría. En España más
del 85% de las veces que un coordinador pregunta a la familia por donar, asienten. La ley en España es de
consentimiento presunto “todos somos donantes salvo que digamos lo contrario”

En España esta Ley es la más avanzada del mundo en su clase y proporciona un marco legal necesario para
el desarrollo de los programas de donación y trasplante de órganos y tejidos

Para ello se debe definir con exactitud cuando se puede considerar a un paciente como cadáver e iniciar el
proceso.

“La obtención de órganos de fallecidos solo podrá hacerse previo diagnóstico y certificación de la muerte
realizados con arreglo a lo establecido en este real decreto y en particular en el anexo I (Protocolos de
diagnóstico y certificación de muerte para la obtención de órganos de donantes fallecidos), las exigencias
éticas, los avances científicos en la materia y la práctica médica generalmente aceptada.

La muerte del individuo podrá certificarse tras la confirmación del cese irreversible de las funciones
circulatoria y respiratoria o el cese irreversible de las funciones encefálicas. Será registrada como hora
del fallecimiento del paciente la hora en que se completó el diagnóstico de la muerte.”

Carla Alcalde Jimeno 34

LA MUERTE ENCEFÁLICA

La muerte encefálica implica el cese irreversible de todas las funciones de las estructuras neurológicas
intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del tronco del encéfalo. Todas las funciones vitales
están en el troco del encéfalo, si este está muerto se puede diagnosticar de muerte encefálica. La exploración
neurológica consiste en:

- Coma arreactivo
- Ausencia de reflejos tronco/encefálicos
- Apnea

Las condiciones para la consideración de muerte son el coma estructural de etiología conocida y carácter
irreversible y los prerrequisitos:

- Estabilidad hemodinámica (tensión arterial sistólica superior a 90 mmHg)

- Temperatura mayor de 32ºC
- Valorar alteraciones metabólicas/infecciosas
- Ausencia de sustancias depresoras del SNC
- Ausencia de relajantes musculares

Certificado firmado por 3 médicos, exploración repetida tras un periodo de observación de 6 horas o con
una prueba complementaria intermedia

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

- Coma arreactivo: ausencia de respuesta motora o vegetativa

al estímulo doloroso en la región de los pares craneales.
- Ausencia de reflejos tronco-encefálicos Se deben explorar
todos los pares craneales menos el primer par que no se puede
explorar nunca. Se hace mediante los reflejos:
o fotomotor (par II y III): es patológico cuando hay una
ausencia a la respuesta de la luz, siempre y cuando se
descarte un traumatismo o cirugía ocular y la toma
de medicamentos como la atropina
o Corneal (pares V y VII): debe ser realizado de forma
cuidadosa y produce contracción de los párpados,
hay que tener cuidado si el paciente ha tenido un
traumatismo o edema corneal o si toma relajantes
musculares. Se mantiene la respuesta autonómica
aun con RM.
o Ojos de muñeca o oculoencefálico (par III, VI y VIII) cuando uno está vivo mirando a un
punto, aunque se mueva la cabeza la mirada no, hay que tener cuidado con las lesiones
cervicales.
o Oculo-vestivular (pares craneales II, Vi y VIII): Se realiza con los ojos abiertos y consiste
en, mediante una jeringa, verter 50 ml de suero a 4 grados al oído del paciente, si es
positivo, los ojos se mueven hacia el lado contrario: Especial atención a la otorragia y la
otorraquia.
o Nauseoso (pares IX y X)
o Tusígeno (pares IX y X)
o Test de atropina (par X): se administra al paciente unos 0,04 mg/kg de atropina y la
respuesta cardiaca no supera el 10% de la norma. Se debe hacer en último lugar ya que
causa midriasis que entorpecería la prueba del reflejo fotomotor.
o Actividad motora espinal refleja. Esta puede persistir en presencia de muerte encefálica
cierta y demostrada

Carla Alcalde Jimeno 35

 - Test de apnea: permitir la ventilación espontánea del potencial donante para comprobar ausencia
de drive respiratorio. Hay que permitir que la PaCO2 llegue a 60 mmHg para estar seguros de que
no hay actividad en el centro respiratorio (más o menos se tardan 8 min). Hay que asegurar también
la oxigenación manteniendo la FiO2 en 1 y realizar siempre el test en CPAP o evitando la
despurización de la vía aérea.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

- Exploraciones neurofisiológicas: encefalogramas y potenciales evocados

- De detección de flujo: eco/Doppler, arteriografía, gammagrafía cerebral, arteriografía por
sustracción digital (DIVA), angio-TAC o angio-RNM

El electroencefalograma recoge la actividad eléctrica de la superficie de la

convexidad hemisférica y detecta la profunda. Puede haber alteraciones
como por el uso de fármacos depresores del SNC, hipotermia, artefactos de
ECG o actividad muscular o hipotensión profunda; pero normalmente se
considera muerte cuando hay un ECG isoeléctrico durante 30 min.

El Doppler transcraneal es un examen diagnóstico que mide el flujo

de sangre al cerebro. Un 10% de los pacientes no tienen ventana
temporal. Los resultados son (ver imagen)

La arteriografía cerebral comprueba la ausencia de perfusión de las arterias intracraneales. Se suele ver la
carótida externa y el seno longitudinal superior. Se considera un paciente normotenso cuando TA>100
mmhg.

Con la gammagrafía se inyecta un radiofármaco y se demuestra la ausencia de captación intracraneal

“síndrome de la cabeza hueca”.

Carla Alcalde Jimeno 36

LA DONACIÓN EN ASISTOLIA:

Para que un paciente sea donador en asistolia debe probarse de que se ha intentado reanimar. Ser declara la
muerte cardiovascular cuando se haya intentado reanimarle por todhos los medios como RCP (durante al
menos 20 minutos), la ley dice que, si transcurridos 20 min no se recupera el latido cardiaco, la parada
puede considerarse irreversible.

1o Se han aplicado, durante un periodo de tiempo adecuado, maniobras de reanimación cardiopulmonar

avanzada, que han resultado infructuosas. Dicho período, así como las maniobras a aplicar, se ajustarán
dependiendo de la edad y circunstancias que provocaron la parada circulatoria y respiratoria. En todo
momento deberá seguirse lo especificado en los protocolos
de reanimación cardiopulmonar avanzada que
periódicamente publican las sociedades científicas
competentes. En los casos de temperatura corporal inferior
o igual a 32oC se deberá recalentar el cuerpo antes de
poder establecer la irreversibilidad del cese de las
funciones circulatoria y respiratoria y por lo tanto el
diagnóstico de muerte.

2o No se considera indicada la realización de maniobras

de reanimación cardiopulmonar en base a razones médica
y éticamente justificables, de acuerdo con las
recomendaciones publicadas por las sociedades científicas
competentes.”

PROCEDIMIENTO DE DONACIÓN CON DONANTES INCONTROLADOS

Si un donante muere de forma súbita o inesperada en la calle o en su domicilio el tiempo de llegada de los
equipos de rescate debe ser de menos de 15 min y los intentos de reanimación mediante la RCP deben ser
al menos 30 min. Si transcurrido ese tiempo no recupera el pulso, la muerte es clínica y bio irreversible y
se puede dar por muerto y trasladar al hospital con cierto soporte en menos de 120 min para convertirlo en
un potencial donante. Se hace un informe que se envía al juez y si este lo permite, se emplean sus órganos
para donar.

ACTUACIÓN EN URGENCIAS

El equipo de trasplante (coordinador, cirujanos, enfermeras…) se mueve a urgencias. Se debe llevar a cabo
una transferencia de la información
(comprobar la eficacia de la
reanimación como maniobra de
preservación del cadáver y otros datos
que se muestran en el recuadro azul de
abajo), una valoración inicial del
potencial donante en la que se
determinará si puede o no serlo, una
comunicación al juzgado (15 min) y la
primera entrevista familiar. Tras ello
se produce el traslado a quirófano e
instauración las primeras mediad de
preservación del cuerpo. Todo esto se
hace muy rápido, en tan solo 30 min

Carla Alcalde Jimeno 37

 PROCEDIMIENTO EN EL QUIRÓFANO

La preservación en el quirófano del cuerpo se lleva a cabo gracias a la

circulación extracorpórea mediante un sistema de circulación artificial con un
oxigenador y un intercambiador de temperatura que se engancha a la arteria y
la vena femoral. Se puede mantener el cadáver así hasta 4 horas evitando la
desoxigenación del cerebro

CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

“a veces curar, a menudo aliviar, pero siempre confortar”

Cuando el paciente se va a morir la obligación es evitar su sufrimiento (cuidados paliativos). Hay una serie
de conceptos que han estado siempre en el tratamiento de los pacientes críticos.

El paciente terminal no es susceptible de admisión en una UCI, salvo que por su condición de donante se
requiera la preservación de órganos en beneficio de terceros. Cuando se confirma la muerte de un paciente
solo se mantiene el SV y los fármacos si es donante, si no lo es no.

El paciente terminal es aquel en el que se ha determinado que sufre un proceso patológico que será causante
directo de su muerte en un plazo previsible (acordado en 6 meses). No se debe confundir con el incurable
o irreversible (diabético)

- Un tratamiento desproporcionado es aquel que ocasiona una gran carga física, moral o económica
al paciente o a su familia sin proporcionar un beneficio relevante.
- Un tratamiento fútil es aquel con tan pocas posibilidades de ser eficaz que sus probabilidades de
éxito serían impredecibles o matemáticamente incalculables (milagro). La relación causa – efecto
sería científicamente indemostrable al aplicarla a la población.

No se considera indicada la realización de maniobras de reanimación cardiopulmonar en base a razones

médica y éticamente justificables, de acuerdo con las recomendaciones públicas por las sociedades
científicas competentes.

En las Comunidades Autónomas se ha legislado sobre los Derechos y Garantías de las personas en el
proceso de morir. En el BOCM se contempla el rechazo al uso inadecuado del soporte vital, la adecuación
del esfuerzo terapéutico (adaptación de los tratamientos a la situación clínica del paciente) y los cuidados
y la sedación paliativa.

Se define también lo que es la obstinación terapéutica y diagnóstica, que son las intervenciones carentes de
utilidad que intentan prolongar la vida biológica sin conceder posibilidades reales de mejora. Además, se
establece que la negativa de un profesional sanitario a respetar el derecho a recibir cuidados paliativos se
comunicará de forma inmediata a la dirección del centro que deberá tomar medidas necesarias.

Carla Alcalde Jimeno 38

TRANSPLANTE DE ÓRGANOS SÓLIDOS EN ESPAÑA

En España, una parte importante de las donaciones son en asistolia. En nuestro país los programas de
donación funcionan muy bien y cada vez aumentan más los donantes. Muchos de los donantes son pacientes
ingresados en UCI con:

- Lesiones neurológicas devastadoras e irreversibles (accidente cerebrovascular, anoxia,

trauma).
- Enfermedades musculares neurodegenerativas terminales.
- Enfermedades pulmonares.

Se encuentran en una situación irrecuperable tras realizar un esfuerzo terapéutico máximo. Dependen de un
soporte respiratorio y/o hemodinámico. No hay evolución esperable a muerte encefálica, por lo que el
equipo médico, de acuerdo con la familia, decide la limitación del tratamiento de soporte vital. En la
práctica habitual, entre un 35 – 70% de las muertes de la UCI proceden de decisiones de LTSV.

Deben cumplirse los criterios habituales de selección de donante y hay que comprobar que no existen
contraindicaciones. La probabilidad de asistolia debe ser menor de 60 – 120 minutos tras la LTSV. Si no
es así, el riesgo de isquemia hace imposible la donación.

Se debe ofrecer información a la familia y la posibilidad de donar los órganos. No debe parecer que hay un
conflicto de intereses. Es necesario aclarar que la decisión de limitar el SV es previa e independiente a la
decisión que tomarán los familiares en cuanto a la donación de órganos. Es decir, la LTSV no se hace para
obtener órganos.

Tras la retirada de las medidas de soporte vital, se lleva a cabo la sedación y analgesia habitual (equipo
UCI) y la administración de fármacos/caracterización (según protocolos). Se produce la retirada de SV de
forma controlada en UCI/quirófano.

Si la PC se produce en menos de 60 a 120 minutos, hay que esperar 5 minutos para comprobar que hay
ausencia de latido cardiaco y de flujo sanguíneo (pulso arterial, monitorización PA, ECG). Después se
certifica la muerte por el médico de la UCI y se procede a la extracción de órganos en el quirófano. Si no
hay PC en menos de 60 – 120 minutos se suspende la donación de órganos, continuando con las medidas
de confort (20%).

Carla Alcalde Jimeno 39

La limitación de tratamiento de soporte vital es una decisión que se debe decidir previa e
independientemente a la consideración de la donación de órganos (¡¡¡¡PUES NO SE HACE PARA
OBTENER ÓRGANOS!!!!). Y se va a realizar si o se haya o no donación de órganos posterior. Es una
práctica habitual (del 35-70% de las muertes de UCI son de esta manera) y está regulada a nivel nacional e
internacional

Si un paciente esta dado por que no hay solución y hay un médico que se niega únicamente a dejarlo vivir,
se le debe apartar.

En el proceso de donación y trasplante hay tres niveles de coordinación:

- Hospitalaria.
- Autonómica.
- Nacional.

Los equipos médicos de trasplante viajan a lo largo de todo el país para posibilitar la donación.

ASPECTOS ÉTICOS RELACIONADOS CON LA DONACIÓN, TRASPLANTE Y

LA MUERTE:

Los grandes principios de la bioética médica se podrían organizar en dos grupos:

- De primer orden: No maleficencia y justicia

- De segundo orden: Beneficencia y autonomía.

La donación y el trasplante de órganos son hechos esencialmente buenos, y así lo reconocen las sociedades
científicas de todo el mundo, así como las asociaciones de expertos en ética. La ley debe garantizar a la
sociedad el acceso igualitario a una terapia consolidada como es el trasplante de un órgano o tejido enfermo.

Se debe tener siempre en consideración la voluntad del potencial donante o sus allegados y representantes
legales que, decidirán sobre el ejercicio del derecho a donar los órganos para transplante tras la muerte.

MUERTE. ÓRDENES DE NO REANIMACIÓN. EUTANASIA.

Son decisiones condicionadas por el procedimiento de autonomía del paciente. Hay pacientes que se tatúan
“no reanimar” para mostrar su voluntad si se da el caso.

¡!La excepción para el ejercicio del principio de autonomía

por el paciente son la Incapacidad (paciente demente o
cognitivamente perturbado, o en condición de catástrofe
emocional) y la falta de información.

Aún en los países con mayor tradición autonomista (como

los anglosajones) la mayor parte de las decisiones de No-
RCP, siguen siendo tomadas por el médico. Las órdenes así
tomadas reciben el nombre de Órdenes Unilaterales.

La orden de NO-RCP unilateral requiere algunas condiciones básicas desde luego se debe especificar en
qué condiciones se aplicó esta conducta y siempre debieran quedar registradas estas razones en la historia
clínica. Lo ideal es llegar a una decisión consensuada con la familia o el propio paciente.

El médico tiene la doble obligación de:

- no aplicar medidas que considere fútiles (no indicadas)

- utilizar los recursos de la forma más eficiente y equitativa posibles.

Carla Alcalde Jimeno 40

Por ello cuando no existen posibilidades razonables de recuperación, debe limitarse o suspenderse el
tratamiento, ya que mantenerlos puede contribuir a retrasar la muerte en vez de a prolongar la vida, y ser
entonces más bien una crueldad que atente contra la dignidad de la persona y vulnere los principios
bioéticos fundamentales de no-maleficencia y beneficencia.

De otra parte, los recursos malgastados en estos pacientes podrían ser útiles para otros, con lo que se
quebrantaría también el principio ético de justicia. En la decisión de LET interviene:

- el criterio médico, ya que se fundamenta en razones técnicas (pronóstico irreversible,

ausencia de posibilidades terapéuticas) que entran dentro de su competencia profesional,
- el enfermo (principio bioético de autonomía) si es competente,
- hacerlo anteriormente (testamento vital, voluntades anticipadas) previendo una posible
incompetencia derivada de la enfermedad o transferirlo a sus familiares, allegados o
representantes (poderes otorgados a terceros)

EUTANASIA

¿SON LO MISMO EUTANASIA Y LIMITACIÓN DEL TRATAMIENTO DE

SOPORTE VITAL?

LTSV Eutanasia

Decisión técnica (personal sanitario) consultada Decisión del paciente por una situación de
con la familia ante una enfermedad en situación sufrimiento por una situación de sufrimiento
irreversible e irrecuperable tras un esfuerzo insoportable, no necesariamente por una situación
terapéutico máximo de enfermedad terminal

Decisión médica colegiada EL médico responsable inicia el procedimiento de

consulta al tribunal evaluador, si se acepta, tras
los exámenes psicológicos adecuados, se
administra medicación para acabar con la vida de
la persona

Es la enfermedad la que produce la muerte No es la enfermedad la que provoca la muerte

siguiendo su curso natural. El tratamiento se sino la administración de medicación
limita a medidas paliativas de confort.

Practicada de forma habitual en todas las UCIs

del mundo

Evita situaciones de obstinación terapéutica,

encamizamiento terapéutico o tratamientos fútiles

Cualquier médico puede alagar objeción de cocienciencia frente a la eutanasia. No es habitual que un
paciente solicite la eutanasia y acceda al ingreso en UCI por cualquier motivo, salvo por la donación. La
prestación tiende a aplicarse en el propio domicilio o en salas de hospitalización convencional, en UCI o
quirófano. Si el equipo médico fuera objetor, la institución debería proporcionar una solución a la persona
que solicita la prestación, pues es un derecho.

El objeto de la Ley de eutanasia es regular el derecho que corresponde a toda persona que cumpla las
condiciones exigidas a solicitar y recibir la ayuda necesaria para morir, el procedimiento que ha de seguirse
y las garantías que han de observarse. Así mismo determina los deberes del personal sanitario que atienda
a esas personas.

Carla Alcalde Jimeno 41

Esta Ley se aplicará a todas las personas físicas o jurídicas, públicas o privadas que actúen o se encuentren
en territorio español. A estos efectos se considera que una persona jurídica está em territorio español cuando
tenga domicilio social, sede de dirección efectiva, sucursal, delegación o establecimiento de cualquier
naturaleza en territorio español.

Para poder recibir la prestación de ayuda para morir la persona debe tener nacionalidad española o
residencia legal en España o certificado de empadronamiento que acredite un tiempo de permanencia en el
territorio español superior a 12 meses, tener la mayoría de edad y ser capaz y consciente en el momento de
la solicitud.

La LORE define la objeción de conciencia sanitaria como un “derecho individual de los profesionales
sanitarios a no atender aquellas demandas de actuación sanitaria reguladas en esta Ley que resultan
incompatibles con sus propias convicciones” que solo podrán ejercer este derecho los “profesionales
directamente implicados en la prestación de ayuda para morir”

La oposición u objeción que estos profesionales puedan declarar frente a la PAM no extiende sus efectos a
otras actuaciones profesionales, como podría ser la extracción de órganos o la participación en un proceso
de donación.

PROTOCOLO NACIOBAL DE DONACIÓN DE ÓRGANOS TRAS LA

APLICACIÓN DE LA PRESTACIÓN DE AYUDA PARA MORIR

- Garantizar la separación del proceso de decisión relativo a la PAM (prestación de ayuda para
morir) del proceso de decisión relativo a la donación, de manera que ambas sean decisiones
independientes.
- Hay que asegurar que se proporciona una información adecuada sobre la donación tras la PAM al
paciente, a sus familiares y al equipo asistencial (EA) que aplicará la PAM.
- Adecuar el proceso de obtención de órganos destinados al trasplante para que pueda tener lugar
en este contexto de fallecimiento, atendiendo a la voluntad de la persona que solicita la PAM.
- Abordar los potenciales conflictos de interés de los profesionales sanitarios implicado
- La decisión sobre la PAM es una decisión previa e independiente de cualquier consideración
relativa a la donación.
- Todos los implicados, la persona que va a recibir la PAM, el MR, el EA y la CT se organizarán
para la consecución de ambos procedimientos (PAM y donación), siempre de la manera que resulte
más conveniente para el paciente.

Carla Alcalde Jimeno 42

CLASE DE ABORTO Y EUTANASIA.
20/10/22

LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO:

La interrupción voluntaria del embarazo es legal en

España, aunque en el código deontológico se
recomienda evitar (cuando era ilegal sí que estaba
prohibida en el código).

Puede ser farmacológica o mecánica y es libre (lo

decide la madre) y gratuita. Y puede ser por causas
voluntarias o médicas (alteraciones del feto, riesgo
para la madre…)

Al igual que con la eutanasia, los médicos pueden declararse objetores de conciencia y no realizar el aborto.
La objeción de conciencia puede ser sobrevenida.

El aborto puede ser:

- Voluntario: En las primeras 14 semanas. Se hace en un centro público o privado con acreditación
para ello
Todas las personas con capacidad de decidirlo (mayores de 16) pueden solicitar el aborto:
- Las personas de entre 16 y 18 años deben informar a un tutor.
- Con menos de 16 años y a partir de 12 hay que escuchar al menor, pero deciden los
padres. Si los argumentos de la niña son más razonables que los padres hay que
consultarlo con la fiscalía de menores.
Cuando se solicita una interrupción voluntaria del embarazo hay que dar constancia de que se le
ha informado de medidas alternativas y que se ha dado un periodo de 3 días de reflexión. Una vez
pasados los 3 días se procede al aborto (realizarlo antes se considera delito, así como los
mecanismos que puedan influir en el consentimiento de la mujer).
La mujer que se queda embarazada por una agresión sexual y aborta entra dentro de este grupo

- Eugenésico: cuando él bebe puede tener una enfermedad grave (el término “enfermedad grave” es
determinado en cada CCAA por una Comisión) o si supone un riesgo grave para la salud de la
madre. Funciona hasta las 22 semanas y es por consideración médica. A partir de las 22 semanas
se puede interrumpir el embarazo si hay riesgo para la vida de la madre o si la malformación es
muy grave.
La ampliación del plazo se debe a que muchas enfermedades no se podían diagnosticar bien en el
plazo previamente estipulado y los ginecólogos recibían demandas por un “mal diagnóstico” y que
de haberlo sabido antes se hubiese abortado, lo que suponía también un gran gasto de dinero pues
había que recompensar a las demandantes con importantes indemnizaciones.

Hay que recalcar que la decisión es de la mujer y los varones no tienen derecho a decidir

Los médicos podemos objetar, y hay un registro de Objetores. No se pueden ocultar al paciente prestaciones
que se le ofrecen

Carla Alcalde Jimeno 43

EUTANASIA

A nivel de ética, el derecho a eutanasia existe.

En España el suicidio no está penado por si lo está el auxiliar o inducir al suicidio.

La ley de eutanasia que es una basura de ley (según el

profe), reconoce el derecho que a través del sistema
sanitario se facilite el fallecimiento del paciente donde se
dan una serie de circunstancias y excluye a los que lo
inducen. Los apoyos sociales que tienen los enfermos
crónicos son mínimos y atienden los derechos básicos. EL
grado máximo de ayuda son dos horas en el domicilio de
cuidados paliativos. Funciona muy bien en la parte
sanitaria pero no a nivel de paciente.

Se trata de una ley garantista, para serlo desde que se solicita la eutanasia hasta que se le aplica pasan unos
50 días que con un sufrimiento intolerable para el paciente es mucho tiempo

Hay una figura que es la del médico responsable que se explica a continuación:

Si el paciente tiene unos cuadros extremos y pide que se aplique la eutanasia, se lo comunica a quiera el
paciente y el médico lo debe tramitar. Si su médico es objetor de conciencia, pero lleva mucho tiempo
llevándole al paciente, no es éticamente correcto no acompañarle hasta el final. El médico responsable que
es al que se lo comunica el paciente. Este dice si la eutanasia en este caso está indicada o no y tiene un
plazo de 5 días para hacer un informe donde se explique si si o si no se regulan los requisitos. Los requisitos
son:

- si la enfermedad causa al paciente un grave sufrimiento

- Que no tenga una opción médica correcta que lo remedie.

Es un consentimiento que debe ser libre, voluntario y consciente. Si se reúnen los requisitos el proceso se
pone en marcha, si se niega hay una comisión por encima del médico responsable que tiene un plazo
máximo de 15 días para remitir en contra de la negación del médico.

Si se dice que si, no se lleva a cabo directamente, sino que hay que ratificar la decisión. Una vez hecho se
nombra un médico consultor que no debe estar implicado en el tratamiento el cual evalúa y hace un segundo
informe. Si este informe confirma lo que dice el médico responsable se transmite a una comisión donde se
escogen a dos personas (debe haber un sanitario y un jurista) que se entrevistrán con el paciente en un plazo
de 2 días y en los siguientes 7 harán un informe. Si dan el visto bueno se autoriza el procedimiento
eutanásico que es recomendable que no se lleve a cabo de inmediato, sino que dure 4 semanas, un mes….

EL procedimiento no se determina como hay que hacerlo, pero sí que hay normativas sobre las
medicaciones eutanásicas. Si el paciente está en condiciones puede administrárselo a sí mismo, para
administrarla no hace falta ser médico, un enfermero

La ley es mala según el profe porque hay actos en la vida que son íntimos y la muerte es uno de ellos. Hay
países en los cuales esto se está librando mucho, en países bajos a veces se aplica con enfermos mentales
(no es voluntario, ni consciente)

En el registro de voluntariedad anticipada se puede solicitar la eutanasia. EL Consentimiento anticipado, es

un documento que hacemos ante diversas instancias que hacemos ante el notario. Se puede indicar que, si
no hay posibilidades de llevar una vida con cierta calidad vital, no se quiere una reanimación.

Carla Alcalde Jimeno 44

Existen consentimientos anticipados tanto a través de ayuntamientos, como de las consejerías de sanidad el
registro de voluntades. Si se hace a través del notario se lleva a una base de datos.

Cuando hay varios documentos de voluntades anticipadas, el que vale es el último. Hay que hacerlo cuando
se está cognitivamente conservado. Hay textos legales que regulan el consentimiento. Esto se ve muy bien
en la ley de ensayos clínicos.

Carla Alcalde Jimeno 45

LOS COLEGIOS PROFESIONALES Y EL FENÓMENO ASOCIATIVO.
27/10/22

DEFINICIONES CLAVE

Un colegio profesional es una corporación de derecho público, amparada por la ley y reconocida por el
Estado, con personalidad jurídica propia y capacidad para el cumplimiento de sus fines.

Un sindicato es una organización de trabajadores de un determinado sector, cuyo objetivo es representar a

estos ante los empleadores y las autoridades velando por la protección de sus intereses comunes de tipo
laboral-económico.

Una Asociación es un conjunto de personas que se organizan para llevar a cabo una determinada actividad
colectiva. Gozan de personalidad jurídica propia para poder adquirir derechos y contraer obligaciones.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES

Colegios Sindicatos Asociaciones

- Tienen capacidad y - Están reconocidas por
- Son corporaciones de legitimación para la Constitución.
derecho público: no es negociación colectiva Regulación propia de
una sociedad privada. (la negociación de los Derechos
normas o condiciones fundamentales
- Es la ley que establece laborales y económicas
su existencia y la entre el ministerio y el - La base de la existencia
obligatoriedad de sindicato) de otros dos fenómenos
adaptación a ellos administrativos
- Su adscripción es
voluntaria, nadie puede
- Representan los obligar a estar afiliado. - Sus fundadores pueden
intereses de una ser diversas, así como
determinada profesión. su modo de
La ordenan y ejercen el - Art 7 CE: Organización organización e
control deontológico. básica para la defensa y intereses u objetivos a
(si yo considero que al promoción de los cumplir.
paciente le conviene el intereses económicos y Funcionamiento
fármaco A pero me sociales. Art 28.1 CE: democrático
dicen que recete B, se formula el derecho de
puede recurrir a la libertad sindical como - Su adscripción es
defensa del colegio) un derecho también voluntaria
fundamental
- Tienen estructura -
territorial, autonómica
y nacional

Carla Alcalde Jimeno 46

NORMATIVA DE LA APLICACIÓN

- CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (ARTÍCULOS 7 Y 28.1):

“…….contribuyen a la defensa y promoción de los intereses económicos y sociales ….. Su creación y el

ejercicio de su actividad son libres dentro del respeto a la Constitución y a la ley. Su estructura interna y
funcionamiento deberán ser democráticos.”

“Todos tienen derecho a sindicarse libremente., ………. Nadie podrá ser obligado a afiliarse a un
sindicato.”

- LEY ORGÁNICA 11/1985, DE 2 DE AGOSTO DE LIBERTAD SINDICAL

- CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (ARTÍCULO 22)

“1. Se reconoce el derecho de asociación.

2. Las asociaciones que persigan fines o utilicen medios tipificados como delito son ilegales.

4. Las asociaciones sólo podrán ser disueltas o suspendidas en sus actividades en virtud de resolución
judicial motivada.

5. Se prohíben las asociaciones secretas y las de carácter paramilitar.”

- LEY ORGÁNICA 2002 DEL 22 DE MARZO, REGULADORA DEL DERECHO DE

ASOCIACIÓN

LOS COLEGIOS PROFESIONALES:

- Definición naturaleza fundamento y bases legales: LEY OMNIMUS permitió a alguna

comunidad autónoma cambiar la legislación nacional y decir que la adscripción a un colegio
profesional era
- Funciones
- Funcionamiento y servicios de naturaleza pública
- Ejercicio de la potestad disciplinaria

ASPECTOS CARACTERIZADORES DE LOS COLEGIOS

Carla Alcalde Jimeno 47

CARACTERÍSTICAS DE LOS COLEGIOS

La naturaleza pública de los colegios explica una de las características de su concepto, el “núcleo básico
de la institución”. La adscripción obligatoria es irreconciliable con la libertad negativa de asociación en las
entidades privadas.

- Los Colegios no son subsumibles en la totalidad del sistema general de asociaciones (art. 22 CE)
- Constituyen una peculiar clase de ellas (las asociaciones) y no se les aplica el régimen de éstas.
- Porque cumplen por los Colegios Profesionales otros fines específicos determinados por la
profesión titulada, de indudable interés público (disciplina profesional, normas deontológicas…)

Los colegios presentan características de las asociaciones, pero a la vez ejercen determinadas
competencias públicas, para resolver la discrepancia: Sentencia del tribunal constitucional del 17 de Julio
de 1989.

Son fines de interés público

Los fines privados se justificarían en el derecho de asociación o sindicalización

LA LEGITIMACIÓN DE SU EXISTENCIA

- ARTÍCULO 36 CONSTITUCIÓN

“La ley regulará las peculiaridades propias del régimen jurídico de los Colegios Profesionales y el
ejercicio de las profesiones tituladas. La estructura interna y el funcionamiento de los Colegios deberán
ser democráticos”

NORMATIVA

Los colegios profesionales, sin Perjuicio de las leyes que regulen la profesión de que se trate, se rigen por
sus Estatutos y por los reglamentos de Régimen interior:

- Estatal:
- LEY 2/1974, de 13 de febrero, de Colegios Profesionales, modificada en varias ocasiones,
pero destacamos:
- LEY 25/2009, de 22 de diciembre, de modificación de diversas leyes para adaptarla a la ley
sobre el libre acceso a las actividades y servicios. La Ley Ómnibus. Directiva de Servicios
2006/123, 12 DIC. 2006
- LEY 39/2015, de 1 de Octubre, de Procedimiento Administrativo
- LEY 40/2015, de 1 de Octubre, de régimen jurídico del sector público
- LEY GENERAL DE SANIDAD, LEY DE ORDENACIÓN DE LAS PROFESIONES
SANITARIAS……

- Autonómico
- LEY 19/1997, de 11 de julio, de Colegios Profesionales de la Comunidad de Madrid
- DECRETO 140/1997, de 30 de octubre, por el que se regula el contenido, organización y
funcionamiento del Registro de Colegios Profesionales de la Comunidad de Madrid
- LEY 1/2001, de 29 de marzo, por la que se establece la duración máxima y el régimen de
silencio administrativo de determinados procedimientos
- DECRETO 245/200, de 16 de noviembre, Reglamento para el ejercicio de la potestad
sancionadora por la Administración de la Comunidad de Madrid.

Carla Alcalde Jimeno 48

FUNCIONES DE LOS COLEGIOS

¿SON REALMENTE NECESARIOS?

- Tienen utilidad para la sociedad

- Defienden los intereses de los colegiados sin menospreciar el interés general
- Aseguramiento de una adecuada actuación profesional

à ¿qué nos aporta la colegiación obligatoria?

La ordenación del ejercicio de las profesiones colegiadas por los Colegios Profesionales, a través de la
exigencia de titulación y colegiación, garantiza a los ciudadanos destinatarios de los servicios profesionales:

- Que la prestación del servicio profesional se realice únicamente por el profesional facultado para
ello.
- Que la prestación del servicio se realice con arreglo a la normativa reguladora de la actividad
correspondiente.

RECONOCIMIENTO NIRMATIVO DE LOS SERVICIOS DE NATURALEZA

PÚBLICA

Artículo 3.1 de la Ley 19/1997, de 11 de julio, de Colegios Profesionales de la Comunidad de Madrid.

Artículo 3.2, Estatutos, sienta uno de los fines a perseguir por el ICOMEM en “la salvaguarda y observancia
de los criterios éticos y normas deontológicas de la profesión médica, y de su dignidad y prestigio, conforme
a los códigos elaborados por la Organización Médica Colegial.

Son funciones públicas…

- Garantizar que el ejercicio profesional se adecúe a la normativa, deontología y buenas prácticas,

respetando los derechos e intereses de los destinatarios de la actuación profesional.

Carla Alcalde Jimeno 49

 - Velar por los derechos y el cumplimiento de los deberes y obligaciones de los colegiados y por
qué no se produzcan actos de intrusismo, de competencia desleal u otras actuaciones irregulares
en relación con la profesión colegiada, adoptando, en su caso, las medidas y acciones establecidas
por el ordenamiento jurídico.
- Ejercer la potestad disciplinaria sobre sus colegiados, en los términos establecidos por la ley y por
las normas propias de los colegios profesionales. (código deontológico y estatutos)

EL CONTROL DEONTOLÓGICO: EL EJERCICIO DEL PODER

DISCIPLINARIO:

- Art. 5 (funciones) de la Ley 2/1974 establece que les corresponde “ordenar en el ámbito de su
competencia la actividad de los colegiados, velando por la ética y dignidad colegial y por el respeto
debido a los derechos de los particulares, y ejercer la facultad disciplinaria en el orden profesional
y colegial”.
- Son los colegios los que se ocupan de regular y vigilar:
- La conducta técnica. (OJO!)
- El respeto a los valores éticos.
- Protección de derechos de los pacientes.
- El ejercicio de la facultad disciplinaria.
- El paciente deberá saber que cuando no esté contento con el servicio profesional, su vía natural es
la queja o reclamación al Colegio (Art. 12 de la Ley de Colegios Profesionales).

La profesión médica tiene un Código de Deontología que es un auténtico contrato social con los
ciudadanos por el que nos comprometemos a un nivel de comportamiento ético más exigente de lo que
marcan las leyes. Los Colegios de Médicos tienen la responsabilidad ante la sociedad de vigilar por su
cumplimiento.

Carla Alcalde Jimeno 50

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

En que lleva más tiempo es el que tiene preferencia para certificar la muerte. Para ello:

- Hay que conocer con certeza la identidad del paciente (porque se la diga un familiar reconocido
con DNI, que lo compruebe el servicio de admisión o que lo conozca de ciencia propia)
- Hay que saber de qué y cuando ha fallecido. La causa es muy importante porque cualquier
médico solo puede certificar defunciones naturales (no violentas). Si la muerte es de carácter
violento se debe presentar al juzgado un parte de defunción.
- Hay que saber datos como: fecha de nacimiento, sexo… (esto se mira en la historia clínica)

Cuando al presentar un certificado, el encargado del registro civil se le hacer extraño puede recurrir al
juzgado a que lo investigue. El juez competente para investigar es el que está de guardia el día del
fallecimiento.

En España no se puede inhumar a un paciente fuera del “crepúsculo civil” (básicamente que tiene que
haber solete). Hay veces que se falsifica un poco la hora de muerte y la documentación del notario o el
informe de los servicios de emergencia lo contradicen, pues cárcel para ti. Por ello cuando se pone la hora,
es mejor ajustarse a lo cierto.

Hay tres tipos distintos de causas de muerte:

- Causa inmediata: la que produce el fallecimiento (PCP)à Edema agudo de pulmón y parada CR
- Causa inicial o fundamental: patología de base à leucemia
- Causa intermedia: las que intervinieron en el desarrollo de la enfermedad-

Otros procesos: si era diabético por ejemplo.

EL sello cubre la firma

CERTIFICADO OFICIAL MÉDICO

Poner datos falsos a sabiendas es un delito. Cuando se hacen certificados hay que tener en cuenta dos
cosas:

- Nunca falsificar fecha, lugar o persona

- No certificar cosas que no se puedan

El certificado tiene que llevarlo el paciente y se adquiere de las farmacias.

El parte se hace en apaidado y funciona de la siguiente manera:

El parte de defunción:

Se debe poner el lugar, lo que aparenta llevar fallcido y la razón de no poder emitiitir certificado de
defunción. Se mata el texto.

Carla Alcalde Jimeno 51

Hay que firmar, numero de teléfono y la fecha

Esto va dirigido al juez. SI se hace en el hospital se le da al admisión a que lo tramite, si se hace por vía
privada se da al juzgado (o se llama a la comisaría o la guardia civil)

Parte de lesiones

EN teoría siempre se hacen cuando son lesiones causadas por terceras personas a la víctima o lesiones
voluntarias, debe hacerse parte siempre cuando se trate de personas mentalmente discapacitadas y el
contexto de la lesión no está claro

Doña Carla…. A fecha… participa a VI.

Se explica la reason de la paciente pero como no te lo crees pues pones que ess lesiones también son
compatibles con …

Se puede entregar al paciente para que se lo lleve a la policía, o si no lo llevas tu directamente. Aunque
los dos padres llevan a un niño con una lesión y lo explican y dicen que no hace falta pues lo haces igual

CODIGO DEONTOLOGICO o LEY DE AUTONOMÍA (info y consentimiento)

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