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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Signos de ultrasonido pulmonar

El principio. Parte 3: Revisión completa de la Accademia di
Ecografia Toracica sobre los signos ecográficos y las
necesidades reales

Riccardo Inchingolo, MD, PhD, Alessandro Zanforlin, MD, PhD , Danilo Buonsenso, MD, PhD ,
Tiziano Perrone, MD, Elena Torri, MD, Giuseppe Limoli, MD , Dra. Elisa Eleonora Mossolani,
Francesco Tursi, MD, Gino Soldati, MD, Giampietro Marchetti, MD , Paolo Carlucci, MD ,
Dejan Radovanovic, MD, Franziska Michaela Lohmeyer, MD, Andrea Smargiassi, MD, PhD

Recibido el 22 de octubre de 2023 de UOC Pneumologia,
Dipartimento Neuroscienze, Organi di Senso e Torace,
Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS,
Roma, Italia (RI, AS); Servicio de Neumología, Distrito de
Salud de Bolzano (SABES-ASDAA), Lehrkrankenhaus der
Durante los últimos 20 años, la literatura científica y el interés por la ecografía torácica/
pulmonar (ELU) han aumentado exponencialmente. La interpretación de imágenes mixtas –
anatómicas y artefactos– determinó la necesidad de proponer una nueva nomenclatura de
artefactos y signos para simplificar el aprendizaje, la difusión y la implementación de esta
técnica. El objetivo de esta revisión es recopilar y analizar diferentes signos y artefactos
reportados en la historia de la ecografía de tórax en relación con el pulmón normal,
patologías pleurales y consolidaciones pulmonares. Al revisar la posible interpretación física y
anatómica de estos artefactos y signos reportados en la literatura, este trabajo tiene como
objetivo presentar la propuesta de nomenclatura de la AdET (Accademia di Ecografia
Toracica) y poner orden entre los estudios publicados.
Palabras clave—artefactos; ecografía de tórax; anatomía ecográfica; física de ultrasonidos;
signos de ultrasonido

t
Paracelsus Medizinischen Privatuniversität, Bolzano-
Bozen, Italia (AZ); Departamento de Salud de la Mujer y
del Niño y Salud Pública, Fondazione Policlinico
a fisiopatología de las enfermedades respiratorias se ha demostrado que
Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Roma, Italia (DB);
Departamento de Medicina de Emergencia, Humanitas modifica definitivamente las propiedades acústicas del parénquima
Gavazzeni, Bérgamo, Italia (TP, ET); Departamento de
pulmonar periférico permitiendo la exploración ecográfica.1–6
Pediatría, Hospital de Lodi, Lodi, Italia (GL); Unidad de
Medicina de Emergencia, Hospital General Voghera, Dejando de lado el conocido papel del manejo del derrame pleural,7
Voghera, Italia (EEM); Unidad de Medicina Pulmonar,
Hospital Codogno, Azienda Socio Sanitaria Territoriale La ecografía (US) se ha utilizado ampliamente para explorar diferentes
Lodi, Codogno, Italia (FT); Centro Médico Ippocrate, afecciones pleuropulmonares, como el edema pulmonar cardiogénico y
Castelnuovo di Garfagnana, Lucca, Italia (GS); Divisione di
Pneumologia, Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italia (GM); no cardiogénico, la neumonía, el neumotórax (PNX) y el síndrome de
Departamento de Ciencias de la Salud, Università degli
dificultad respiratoria aguda.8-12Además, se ha demostrado que la
Studi di Milano, Unidad Respiratoria, ASST Santi Paolo e
Carlo, Hospital San Paolo, Milán, Italia (PC); División de ecografía puede ser muy útil para estudiar la excursión y la contractilidad
Enfermedades Respiratorias, Ospedale Luigi Sacco, Polo
Universitario, ASST Fatebenefratelli-Sacco, Departamento
inspiratoria diafragmática.8-12
de Ciencias Biomédicas y Clínicas (DIBIC), Università degli Un panel de expertos de la Accademia di Ecografia Toracica (AdET,
Studi di Milano, Milán, Italia (RD); y Direzione Scientifica,
Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Chest ultrasonido Academy), ha recopilado y analizado artefactos y signos
Roma, Italia (FML). Manuscrito aceptado para publicación descritos en la historia de la ecografía de tórax con respecto al pulmón
el 8 de diciembre de 2023.
Todos los autores contribuyeron por igual.
normal, patologías pleurales y consolidaciones pulmonares.
Todos los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses al escribir
Según los resultados de la encuesta AdET,13Un panel de 11
este artículo. expertos de AdET votó si estos signos y artefactos renombrados,
Dirija la correspondencia a Andrea Smargiassi,
recopilados de la literatura, deberían mantenerse, cambiarse o
MD, PhD, UOC Pneumologia, Dipartimento Neuroscienze,
Organi di Senso e Torace, Policlinico Universitario descartarse.
Agostino Gemelli IRCCS, 00168 Roma, Italia.
Al final de cada párrafo se incluye una tabla que muestra los
Correo electrónico:smargiassi.a@gmail.com
resultados de estas discusiones.
Abreviatura
LUS, ultrasonido pulmonar Pulmón normal
Se han construido máquinas de ultrasonido para evaluar las estructuras
doi:10.1002/jum.16397 acuosas. Sin embargo, la diferencia de impedancia acústica entre tejidos

© 2024 Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina.|J Ultrasonido Med 2024; 9999:1–13|0278-4297 |www.aium.org
 15509613, 0, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jum.16397 por <Shibboleth> -member@javeriana.edu.co , Biblioteca en línea de Wiley el [01/06/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Inchingolo et al: pasado, presente y futuro de los signos y artefactos en la ecografía de tórax

La formación de la pared torácica y los pulmones inflados con aire Mesa2muestra la opinión del panel de expertos de AdET sobre los

impide que el haz ecográfico vaya más allá del plano pleural. En la signos y artefactos del pulmón normal.

interfaz aire-tejido se refleja el haz de ultrasonido, lo que genera

artefactos horizontales reverberantes y fenómenos especulares más
allá del plano pleural.14,15En esos casos, Estados Unidos sólo puede
presumir que existen condiciones estandarizadas que crean
imágenes artefactos.
Los artefactos no corresponden a las condiciones reales.
La primera consecuencia es que los artefactos no tienen un
significado anatómico, pero pueden transportar información.
Cuanto más parecidos sean los pulmones al aire en su
superficie y periferia, más evidentes serán los fenómenos
reverberantes y reflejados. Por lo tanto, el término "pulmón
normal" no es correcto porque la evaluación ecográfica sólo se
limita a la periferia pulmonar y la superficie pleural.1,6,16,17
Los principales signos asociados con condiciones normales se enumeran
a continuación y en la Tabla1.
Línea pleural y signo deslizante
La gran interfaz acústica entre la pared torácica y los pulmones
periféricos inflados se ha denominado línea pleural.18El
deslizamiento pulmonar corresponde al movimiento recíproco
de la pleura visceral sobre la pleura parietal durante la
inspiración y la espiración. Este signo dinámico puede
identificarse como un movimiento horizontal a lo largo de la
línea pleural. Es indicativo de un pulmón (con pleura visceral)
normalmente adherido a la pleura parietal.19Se ha descrito por
primera vez en modelos animales.20
El deslizamiento de la línea pleural podría analizarse con el
modo M, una técnica capaz de detectar el movimiento a lo largo del
tiempo. Este modo apoya el diagnóstico cuando el deslizamiento es
ligeramente evaluable en el modo B, proporcionando evidencia de

Tabla 1.Signos pulmonares normales.

Normal
Pulmón EE.UU. Primero A NOSOTROS

Señales Descripciones Modalidad Objetivo del signo Correspondencia anatómica/física

Corredizo/ Rantanen19 modo B Identificación del La presencia de un movimiento recíproco durante el acto de
deslizándose Liechtenstein movimiento recíproco de la respiración es indicativa de pulmón (con pleura visceral)
firmar et al18 las pleuras durante normalmente adherido a la pleura parietal
ciclo respiratorio
pleural Rantanen19 modo B Identificación del pulmón Interfaz intensa debido a la enorme variación de la impedancia acústica.
línea Sakai y otros17 superficie desde la pared torácica hasta el parénquima pulmonar normalmente inflado
Costa Liechtenstein modo M Identificación de lo normal Modificaciones dependientes del tiempo de los píxeles de una sola línea de un

firmar et al20 patrón pulmonar con exploración pulmonar con movimiento normal más allá de la persistencia

señal deslizante normal dependiente del tiempo de puntos inalterados de la exploración de la pared

signo de murciélago Liechtenstein modo B Identificación del pulmón torácica Costillas y línea pleural visible en los espacios intercostales

y superficie
Mauriat80
líneas A soldado81 modo B Pulmón normalmente inflado Artefacto de reverberación horizontal que ocurre cuando el ultrasonido
Los haces se reflejan hacia adelante y hacia atrás entre la sonda y la línea
pleural debido a la geometría normal del espacio aéreo periférico de los
pulmones inflados.
líneas Z Sotavento23 modo B Sin importancia clínica. En Es probable que las líneas Z estáticas sean causadas por caminos cortos
(estático) Francisco literatura este signo es reverberaciones entre la pleural parietal y la
Neto y otros24 engañoso, a veces fascia endotorácica
indicando artefactos verticales
cortos
Normal Sotavento23 modo B Representa el Durante la inspiración, el pulmón se expande hacia el costofrénico.
cortina zanforlín límite entre En los recesos, el borde anterior de la cortina pulmonar parece
firmar et al15 “morfológico” y moverse hacia abajo, cubriendo los órganos intraabdominales.
“artefacto”
ultrasonografía
Doble Conte y otros82 modo B Identificacion de Durante la inspiración, los movimientos pulmonares abarcan ambos lados.
cortina hernia de diafragma órganos intratorácicos en caso de hernia diafragmática
firmar con evisceración de
órganos abdominales en
el tórax.

2 J Ultrasonido Med 2024; 9999:1–13

 15509613, 0, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jum.16397 por <Shibboleth> -member@javeriana.edu.co , Biblioteca en línea de Wiley el [01/06/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Inchingolo et al: pasado, presente y futuro de los signos y artefactos en la ecografía de tórax

Tabla 2.Opinión del panel de expertos de AdET sobre signos y artefactos del El seno, que contiene el pulmón inflado, sobre los órganos
pulmón normal
parenquimatosos abdominales crea un límite bien definido,

Cambiar imitando una cortina generada por un artefacto de aire

Mantener o descartar pulmonar (Figura1).23
Artículo (%) (%) Decisión definitiva

Línea pleural 91 9 Mantener líneas Z

Señal deslizante 91 9 Mantener Las líneas Z son refuerzos focales ecogénicos de
Costa 36 64 Despedir artefactos horizontales que se originan en la pared
firmar
torácica y imitan artefactos verticales. Se pueden
líneas A 73 27 Mantener o cambiar a
“artefactos horizontales” distinguir por artefactos verticales porque no borran las
o “efecto réplica” líneas A y no se mueven con el deslizamiento pulmonar
Signo de cortina 55 45 Mantener (porque no se originan en la línea pleural).
líneas Z 18 82 Despedir
Generalmente son menos ecoicas que la línea pleural y
están mal definidas. Suelen ser visibles en pulmones
sanos y en caso de PNX o enfisema por su reflejo masivo
el letrero en una imagen imprimible. Después de colocar el
en el plano pleural. Las líneas Z no suelen tener
modo M sobre la línea pleural, se ven dos patrones
importancia clínica.24,25En la literatura, este signo es
diferentes: la pared torácica sobre la línea pleural
engañoso, indicando a veces artefactos verticales cortos
permanece sin cambios durante la respiración, generando
que se originan en la línea pleural y se mueven con el
líneas horizontales (“las olas del mar”); la representación
deslizamiento pleural (artefacto también renombrado
artificial del pulmón debajo de la línea pleural deslizante
como líneas I/cometas cortos).24,26
crea un patrón granular (“la orilla y la arena”). Por su
parecido con una playa, esta imagen ha sido denominada “
Neumotórax
Señal de la orilla del mar”;este signo se informa en caso de
El diagnóstico de PNX se permite mediante una combinación de
pulmón normal.21
síntomas y signos clínicos, que pueden ser difíciles de detectar

líneas A mediante radiografía de tórax, especialmente cuando se realiza

Las líneas A son líneas horizontales artefacto, paralelas a la línea en posición supina.27El diagnóstico y tratamiento precoz del

pleural; no son móviles y son una réplica de la propia línea PNX es fundamental. Los PNX de tamaño pequeño a mediano

pleural más allá del plano pleural en una imagen ecográfica. (en un área del 10 al 40%) generalmente no ponen en peligro la

1,8,14Si el plano pleural actúa como un espejo, el pulmón vida y su tratamiento varía.27,28De todos modos, el retraso en el

normalmente está inflado por aire o, por lo tanto, está sano o diagnóstico y tratamiento puede conducir al empeoramiento

hay aire libre más allá de la pleura parietal, como en el caso del del PNX y finalmente a la inestabilidad hemodinámica,

neumotórax (PNX). La búsqueda de signos de deslizamiento y especialmente en el caso de pacientes ventilados

puntos pulmonares proporciona una indicación de si el pulmón mecánicamente.29–32Como se puede pasar por alto un PNX sutil,

está sano o si se ha producido un PNX.19,21
Signo de cortina
El término "signo de la cortina" se introdujo para describir
un artefacto ecográfico resultante de la presencia de aire
libre dentro de un derrame pleural.22También se informó
como un signo de pulmón ventilado dentro de un derrame
pleural. Normalmente, el signo de la cortina es detectable
en el seno costofrénico del tórax cuando ocurren dos
condiciones: 1) el desajuste de impedancia acústica entre el
tejido blando y el aire en el pulmón; 2) la relación anatómica
entre tórax y abdomen. En particular, el seno costofrénico
cubre partes del diafragma y la parte superior del
abdomen. La superposición de lo costofrénico.
una ecografía pulmonar junto a la cama realizada en pocos
minutos puede acelerar el camino diagnóstico y terapéutico,
reduciendo la incidencia de complicaciones.31,33
Varios estudios muestran que la ecografía, en comparación
con las radiografías de tórax (CXR), es útil para diagnosticar un PNX
en el servicio de urgencias.34–36La ecografía tiene una sensibilidad y
especificidad similares (92 y 99,4% respectivamente) en comparación
con la tomografía computarizada, considerada el estándar de oro
para la detección de PNX.37
Como se describió anteriormente, la presencia de deslizamiento
pleural es un hallazgo importante para considerar que los pulmones y la
pleura visceral se adhieren correctamente a la pleura parietal durante el
ciclo respiratorio. La presencia de deslizamiento pulmonar.

J Ultrasonido Med 2024; 9999:1–13 3


Inchingolo et al: pasado, presente y futuro de los signos y artefactos en la ecografía de tórax
Figura 1.El signo de la cortina es el borde del pulmón inflado por aire (línea pleural y
artefactos horizontales) que se desliza sobre los órganos abdominales
parenquimatosos (hígado, riñón, bazo) durante la inspiración profunda.
descarta un PNX con valor predictivo negativo del 99,2-100%.
19,21Sin embargo, el deslizamiento pulmonar puede ser difícil de
detectar, reducirse significativamente o incluso estar ausente
en varias afecciones distintas del PNX, como consolidaciones
grandes, adherencias pleurales, síndrome de dificultad
respiratoria aguda, fibrosis pulmonar, atelectasia, intubación
selectiva y parálisis del nervio frénico. Su especificidad oscila
entre el 60 y el 99% con valores más altos en la población
general y valores más bajos en pacientes ingresados en la
Unidad de Cuidados Intensivos y en pacientes con síndrome de
dificultad respiratoria aguda.35La ausencia de deslizamiento
pulmonar no es específica de PNX, pero la combinación con
otros signos clínicos y ecográficos hace que el diagnóstico sea
más preciso (Tabla3). Mesa4muestra la opinión del panel de
expertos de AdET sobre los signos y artefactos del neumotórax.
Signo de estratosfera o código de barras
En el caso de PNX, el aire separa la pleura parietal y visceral
con la consiguiente ausencia de deslizamiento pulmonar. El
movimiento típico de la línea pleural con el acto de respirar
no será detectable. El uso del modo M en el área PNX,
debido a la inmovilidad de los artefactos reverberantes
horizontales causados por la presencia de aire libre en el
espacio pleural, puede proporcionar un patrón ecográfico
con líneas paralelas denominado “signo de código de
barras”. Alternativamente, también se le ha denominado
“signo de la estratosfera” debido a su similitud con la capa
de estratosfera de la atmósfera terrestre (Figura2).21,35,36,38
4 J Ultrasonido Med 2024; 9999:1–13
15509613, 0, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jum.16397 por <Shibboleth> -member@javeriana.edu.co , Biblioteca en línea de Wiley el [01/06/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Signo del punto pulmonar
El punto pulmonar representa el límite entre el pulmón aireado
y el PNX. Como consecuencia, este punto se mueve de un lado a
otro en el campo de exploración a lo largo de la línea pleural, de
manera coherente con los movimientos pulmonares durante el
ciclo respiratorio, creando la apariencia de un deslizamiento
pulmonar normal en la inspiración y una pérdida de
deslizamiento pulmonar en la espiración. En la misma área
escaneada, la presencia contemporánea a lo largo de la línea
pleural del pulmón deslizándose en un lado y la ausencia de
deslizamiento en el otro lado, crea el punto pulmonar (Figura3).
39El signo del punto pulmonar tiene una especificidad del 100%
para PNX y podría ser útil para definir sus límites.39–41Es útil
estimar el tamaño real del PNX.42,43En caso de ausencia de
deslizamiento pulmonar en la exploración ventral, los
operadores de LUS deben mover la sonda hacia los lados lateral
y posterior de la pared torácica buscando la posición del punto
pulmonar. Si el punto pulmonar se detecta cerca de las líneas
paraesternales del tórax, con el paciente en decúbito prono, los
operadores de LUS pueden inferir razonablemente que el PNX
es relativamente pequeño. Por el contrario, si el punto
pulmonar se identifica más lateral o posteriormente, mayor
será la extensión esperada del PNX; aunque una limitación del
LUS es la falta de vistas panorámicas para una cuantificación
definitiva.44Finalmente, aunque se reporta una especificidad
muy alta, la sensibilidad del “signo del punto pulmonar” es
definitivamente menor (alrededor del 66%).39
líneas electrónicas
Los enfisemas subcutáneos generalmente se refieren a la
acumulación de aire en los tejidos blandos tanto en la ubicación
subcutánea como intramuscular. Generalmente, el enfisema
subcutáneo es consecuencia de fugas de aire por causas
traumáticas o no traumáticas o de lesiones iatrogénicas de las
vías respiratorias, el esófago, los pulmones o la pleura (como
PNX traumáticas o no traumáticas, infecciones formadoras de
gas, fracturas de costillas, cirugía torácica). , procedimientos
pleurales, procedimientos endoscópicos e inserción de tubo
endotraqueal).
Aunque la mayoría de los enfisemas subcutáneos se resuelven
espontáneamente, algunos casos pueden desarrollar un PNX
tensional potencialmente mortal. Incluso la detección de una
pequeña área de enfisema subcutáneo puede ser clínicamente
importante porque a veces representa la única pista de PNX oculto,
especialmente en pacientes de la unidad de cuidados intensivos y en
casos de trauma.
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Tabla 3.Signos de neumotórax.

Neumotórax EE.UU. Primero A NOSOTROS Anatómico/Físico

Señales Descripciones Modalidad Objetivo del signo Correspondencia

punto pulmonar Liechtenstein modo B Identificación del neumotórax El punto Pulmón puede explicarse por una
et al38 Ligero aumento del volumen pulmonar
durante la inspiración. Este es un patrón de
“todo o nada”, ya sea que el pulmón esté en
contacto o no con la pared. Persistencia
signo de código de barras/ Liechtenstein modo M Identificación del neumotórax dependiente del tiempo de
signo de startósfera et al34 Patrón de reverberación inalterado del aire
Liechtenstein libre en la cavidad torácica. Este fenómeno,
et al20 conocido como signo de la estratosfera o
Piedra35 signo del código de barras, indica ausencia
de deslizamiento pulmonar y sugiere la
presencia de
neumotórax en este espacio
Cortina patológica targueta modo B Identificación de hidroneumotórax o intermedio Cobertura de sombra artificial
firmar et al21 Consolidaciones pulmonares cerca de fisuras. Estructuras morfológicas debidas a un pulmón
inflado normal o aire libre en la cavidad
torácica en presencia de derrame pleural.

líneas electrónicas Francisco modo B Identificación de subcutáneo Artefactos verticales a partir de la interfaz.
Neto y otros24 enfisema Tejido/aire en la pared torácica debido a la
disposición ampollosa del aire en las capas de tejido.

Tabla 4.Opinión del panel de expertos de AdET sobre signos y artefactos de Hay enfisema subcutáneo, porque
neumotórax generalmente se asocia con PNX.25
Cambiar o
Signo de cortina patológica
Mantener Despedir
Artículo (%) (%) Decisión definitiva En el pasado se ha descrito el signo patológico de la cortina en
algunos casos de hidroneumotórax. El hidroneumotórax
Estratosfera/ 27 73 Despedir
código de barras
consiste tanto en líquido libre como en aire dentro del espacio
firmar pleural y representa una variante del PNX. Puede ser una
punto pulmonar 91 9 Mantener complicación de los procedimientos intervencionistas (biopsia
18 82 Cambiar a
transbronquial, colocación de un tubo torácico o
líneas electrónicas

Patológico 55 45 Mantener o cambiar
cortina
firmar
En la exploración ecográfica, los enfisemas subcutáneos
crean múltiples artefactos hiperecogénicos verticales que
surgen de la pared torácica, en una posición más superficial que
la línea pleural (las llamadas líneas E).25El nivel que surgen de
estos artefactos es crucial para no confundir las líneas E con los
artefactos verticales (líneas B).
El enfisema subcutáneo masivo podría dificultar la
evaluación de la línea pleural.44Se debe sospechar
neumotórax en otras áreas donde la línea pleural pueda ser
detectable, si es posible, siempre que sea traumática.
"subcutáneo
enfisema" toracocentesis). Otras posibles causas pueden ser neoplasias
malignas, infecciones, enfermedades pulmonares quísticas,
a “efusión infartos pulmonares, enfermedades pulmonares obstructivas y
nivel"
trastornos del tejido conectivo. Los signos ecográficos en caso
de hidroneumotórax son la acumulación de aire por encima del
líquido pleural con pérdida del signo de deslizamiento y, por
ejemplo, la aparición de un "signo de la cortina" (Figura4).22,23
Derrame pleural
La ecografía es un método útil y seguro para evaluar el derrame
pleural.8,14,45-52Tiene una mayor precisión para detectar el
derrame pleural en comparación con las radiografías de tórax
junto a la cama.52y puede ayudar al médico a estimar el
derrame en términos de cantidad53y/o características para
gestionar y guiar los procedimientos intervencionistas.7,54-57

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Figura 2.A la izquierda: imágenes en modo M del neumotórax. La pared torácica, junto con la ausencia de una línea pleural deslizante y los artefactos horizontales subyacentes de los
efectos de réplica y espejo, imitan un código de barras en las imágenes en modo M. A la derecha: imágenes en modo M del signo de deslizamiento normal. En este caso, la pared
torácica junto con la línea pleural deslizante imitan una orilla del mar en imágenes en modo M.

Figura 3.El punto pulmonar representa el límite entre el pulmón aireado y el
neumotórax. En el lado derecho se encuentra la línea pleural deslizante durante
el ciclo respiratorio. En el lado izquierdo hay ausencia de deslizamiento
pulmonar. El movimiento del punto pulmonar durante la inspiración y la
espiración crea el efecto de pérdida por deslizamiento del pulmón a lo largo de
la línea pleural.
Los derrames pleurales pueden tener diferentes características
ecográficas según las causas subyacentes.58–61Los derrames
pleurales trasudativos de flujo libre aparecen como una
Generalmente colección de líquido anecoica entre la pleura
parietal y visceral que cambia según la posición del
paciente. El pulmón se presenta con distintos grados de
atelectasia compresiva y, dependiendo de la cantidad del
derrame, también puede pasar al líquido con el acto de
respirar (modo M “signo sinusoide”)62o de manera similar
con las pulsaciones del corazón (“signo de pulso”).Los
derrames exudativos suelen mostrar manchas ecoicas e
imágenes que insinúan la presencia de desechos (células
inflamatorias, red de fibrina, glóbulos rojos y células
neoplásicas). Finalmente, materiales densos como sangre y
pus pueden determinar derrames hiperecogénicos
homogéneos.59,62,63
Aunque estos conceptos simples representan la base
de la evaluación LUS y el tratamiento de los derrames
pleurales, se han descrito varios signos imaginativos (Tabla
5). Mesa6muestra la opinión del panel de expertos de AdET
sobre los signos y artefactos del derrame pleural.
Signos de medusasdescribir los movimientos flotantes del
pulmón comprimido (pulmón aleteo) dentro del derrame
pleural (Figura5).64En caso de una pequeña cantidad de
derrame, es posible que el pulmón no esté comprimido y este
signo puede no estar presente.

6 J Ultrasonido Med 2024; 9999:1–13

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Signos sinusoideses un signo ecográfico dinámico Consolidaciones pulmonares

presente cuando el movimiento respiratorio cambia
cíclicamente la distancia entre la pleura parietal y visceral en
caso de derrame pleural, cuando se observa en modo M.62
signos de bumeránson derrames pleurales con forma de
boomerang que pueden visualizarse mediante exploraciones
subesternales transversales anteriores del hemitórax derecho
posterior que muestran tanto la interfaz del diafragma como la
pared torácica posterior.sesenta y cinco
Signos de planctonaparecen como ecos internos en la
ecografía torácica dinámica debido a los desechos flotantes dentro
del derrame pleural que se arremolinan con la respiración o el
movimiento cardíaco (Figura6).66
Figura 4.Signo de cortina patológica en caso de hidroneumotórax. El efecto de
signo de cortina se crea mediante la combinación del nivel de aire y de líquido
pleural que se mueve dentro del espacio pleural.
Como en cualquier otro órgano sólido (p. ej., hígado), la
exploración ecográfica se vuelve factible cuando el
parénquima pulmonar pierde su arquitectura/aireación
normal (inflamación, colapso de las vías respiratorias o
neoplasia) y llega a la pleura visceral. El pulmón consolidado
es, por tanto, una imagen morfológica “real” y no un
artefacto. Dentro del pulmón consolidado podemos
reconocer una ecotextura parenquimatosa hipoecoica
(similar al hígado) y vasos con Doppler.8,14,67
Sin embargo, incluso dentro de un pulmón consolidado
puede haber una cierta cantidad de aire. El aire dentro de una
consolidación se puede reconocer como puntos blancos,
brillantes e hiperecogénicos. Como estos puntos describen el
aire en las vías respiratorias periféricas, no son imágenes reales
sino artefactos generados por la interacción del haz
estadounidense con el aire. Este signo se describe ampliamente
como “broncograma aéreo” (Figura7)68como el broncograma
visible a través de imágenes de radiación ionizante.69
Ha sido descrito por primera vez en 1986.69y luego
resaltado por Lichtenstein.68El broncograma aéreo, en el
contexto de una imagen real de consolidación
pulmonar, puede tener su propia forma, dando la
impresión de que LUS permite ver la “forma del aire”.
70,71Se han informado varias "formas" (en forma de

árbol, paralela, puntual, quística),72,73y algunos autores

correlacionaron la forma con la neumonía y su
gravedad.74,75Sin embargo, los broncogramas aéreos
LUS tienen algunas peculiaridades. Al ser una técnica en
tiempo real, es posible comprobar el movimiento del
aire dentro del broncograma durante las respiraciones
del paciente. En cambio, flbroncograma fluidoocurre

Tabla 5.Signos de derrame pleural.

pleural
Derrames Primero A NOSOTROS

Signos de EE. UU. Descripciones Modalidad Objetivo del signo Correspondencia anatómica/física

signo sinusoide Liechtenstein61 modo M Identificación de pleural Variación dependiente del tiempo de la posición de los más superficiales.
efusión punto del pulmón flotando en derrame pleural en una sola línea de la
exploración
Signo de medusa Han y otros63 modo B Identificacion de Forma de pulmón atelectasico flotando en derrame pleural observado en
pulmón atelectásico en exploraciones transversales

Derrame pleural
signo de plancton Han y otrossesenta y cinco modo B Descripción de pleural Material ecoico flotando en el derrame pleural (burbujas de aire,
efusión agregados de proteínas, agregados de células)
Bumerang Lau y otros64 modo B Identificación de pleural Exploración subesternal transversal anterior de la parte posterior derecha
firmar efusión hemitórax con evidencia tanto de la interfaz del diafragma como de la
identificación pared torácica posterior debido a la presencia de derrame pleural

J Ultrasonido Med 2024; 9999:1–13 7

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Inchingolo et al: pasado, presente y futuro de los signos y artefactos en la ecografía de tórax

Tabla 6.Opinión del panel de expertos de AdET sobre signos y artefactos de Figura 7.Broncograma aéreo LUS en el contexto de consolidación pulmonar. La
derrame pleural evidencia de movimientos de aire en las vías respiratorias durante la respiración
descarta atelectasias obstructivas.
Mantener Cambiar o Final
Artículo (%) Despedir (%) Decisión

signo de pulso 91 9 Mantener

Sinusoide 27 73 Despedir
firmar

Signo de medusa 27 73 Despedir

Bumerang 9 91 Despedir
firmar

Plancton 18 82 Despedir
firmar

Figura 5.Signo de medusa: movimientos de aleteo del pulmón comprimido por

derrame pleural, imitan a una medusa en agua de mar.

Figura 8.El broncograma líquido LUS ocurre cuando el contenido de aire de los
bronquios se sustituye por líquidos. En el contexto de una consolidación
pulmonar, los broncogramas líquidos se pueden distinguir de los vasos
mediante el uso de imágenes Doppler.

Figura 6.Signo de plancton: desechos flotantes dentro del derrame pleural que se
arremolinan con la respiración o el movimiento cardíaco.

cuando el contenido de aire de los bronquios se sustituye

por líquidos (p. ej., exudados, mocos, pus). En el contexto de
una consolidación pulmonar, los broncogramas líquidos se
pueden distinguir de los vasos mediante el uso de
imágenes Doppler (Figura8). Se ha informado con mayor
frecuencia en neumonía infantil y en caso de neumonía
postobstructiva.8Mesa7reporta algunos signos que han sido
descritos para consolidaciones pulmonares. Mesa8muestra
la opinión del panel de expertos de AdET sobre los signos y
artefactos de las consolidaciones pulmonares.

8 J Ultrasonido Med 2024; 9999:1–13

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Tabla 7.Signos de consolidación pulmonar.

Consolidaciones pulmonares Primero A NOSOTROS Anatómico/Físico

Signos de EE. UU. Descripciones Modalidad Objetivo del signo Correspondencia

pulso pulmonar Liechtenstein modo B Identificación de atelectasia Transmisión del pulso cardíaco a un
et al75 tejido pulmonar denso, no dócil y
sin aire
Aire dinámico/estático weinberg modo B Dinámico: Descartar obstrucciones Imágenes ecoicas de burbujas de aire moviéndose o

broncograma et al68 atelectasia no, dentro de las vías respiratorias durante la respiración

Liechtenstein Estática: Atelectasia por posible

et al67 obstrucción de las vías respiratorias

líneas C Liechtenstein modo B Identificación de consolidación Artefactos verticales originados en tejido.

Signo de trituración
Broncograma quístico/
cambios quísticos
et al76 Interfaz aérea dentro o en los bordes del
parénquima pulmonar consolidado debido a la
subversión de la geometría de los espacios
aéreos en el pulmón preconsolidado.
Liechtenstein modo B Identificación de consolidación El tejido pulmonar consolidado aparece como un
et al76 Región hipoecoica subpleural que tiene un borde
profundo irregular (triturado) (línea fractal) que
linda con un pulmón normalmente aireado, que
tiene artefactos ecogénicos. Manchas de aire
giordani modo B Sospecha de Pneumocistis jerovecii dentro del parénquima.
et al72 neumonía consolidación

Tabla 8.Opinión del panel de expertos de AdET sobre signos y artefactos de Figura 9.Consolidación pulmonar con broncograma aéreo en el contexto
consolidaciones pulmonares y alrededor del parénquima preconsolidado más denso: artefactos
verticales que surgen de los bordes de consolidación (las llamadas líneas
Mantener Cambiar o Final C); Bordes profundos irregulares de la consolidación (el llamado signo de
Artículo (%) Despedir (%) Decisión trituración).

Aire 82 18 Mantener
broncograma
pulso pulmonar 91 9 Mantener
líneas C 18 82 Despedir
Signo de trituración 9 91 Despedir

Broncograma aéreo dinámico LUS

Cuando se detecta una consolidación pulmonar, un signo
ecográfico útil para descartar atelectasias obstructivas es la
presencia de aire moviéndose en las vías respiratorias durante
el acto de respirar. Sin embargo, estos hallazgos pueden ser
subjetivos porque dependen de la posición de la sonda.68

Broncograma aéreo estático LUS

Por el contrario, la ausencia de movimiento de aire
durante un broncograma LUS puede asociarse con la
obstrucción de las vías respiratorias. La atelectasia Signo de pulso pulmonar

obstructiva a veces se caracteriza por la presencia de
consolidación con "broncograma aéreo estático”con una
distribución horizontal y paralela típica dentro de su
contexto debido al colapso parenquimatoso y reducción
de volumen.68,72
En caso de atelectasia, la transmisión del pulso cardíaco se
puede identificar a través de un tejido pulmonar denso, no
dócil y sin aire. El pulmón literalmente se mueve con el haz
del corazón. Se requiere mucha experiencia para distinguir
con precisión la atelectasia de otras consolidaciones.

J Ultrasonido Med 2024; 9999:1–13 9


Inchingolo et al: pasado, presente y futuro de los signos y artefactos en la ecografía de tórax
Los datos de LUS siempre deben analizarse considerando el
contexto clínico. Esto es particularmente importante cuando se
evalúa a niños que a menudo tienen atelectasia durante la
neumonía aguda porque las secreciones inflamatorias pueden
cerrar fácilmente las vías respiratorias más pequeñas.76
Líneas C y letrero de trituración
Un parénquima preconsolidado más denso rodea las zonas
periféricas de una consolidación pulmonar, como ocurre
especialmente en las consolidaciones inflamatorias. Estados
Unidos describe esta arquitectura parenquimatosa subvertida
como una mezcla de artefactos, incluidos artefactos verticales
de diferentes formas (largos, cortos, confluentes y/o aislados);
cuando surgen del borde de consolidaciones se denominan
líneas C, cuando surgen de bordes profundos irregulares y
consolidaciones de forma profunda, se denominan signos de
fragmentación (Figura9),26,77,78y las irregularidades pleurales/
artefactos verticales que surgen de la línea pleural cerca de la
consolidación se definen como síndrome intersticial ecográfico
focal.72,79Las imágenes son extremadamente diversas
dependiendo de varios factores, incluido el momento
patológico de la enfermedad.
Conclusión
Desde su primera descripción, el papel de LUS para detectar,
controlar y seguir muchas patologías pulmonares y pleurales
diferentes ha crecido exponencialmente. De manera coherente,
pronto se espera un número cada vez mayor de expertos,
profesionales y estudiantes de LUS, así como un número cada
vez mayor de nuevos términos y signos.
El objetivo de este documento de posición es llamar a la
comunidad LUS a evitar la multiplicación de términos nuevos,
superpuestos y confusos, centrándose en la investigación, los datos
objetivos y las explicaciones físicas/anatómicas de los signos.
Ya se han propuesto muchos términos que describen
signos y artefactos del SUI, especialmente para los temas
descritos en esta revisión: pulmón normal, patologías pleurales
y consolidaciones pulmonares.
La sobreproducción de nomenclatura redundante y
superpuesta puede generar confusión cuando el
objetivo final debería ser el desarrollo de la técnica y la
mejora de la atención al paciente.
Al revisar la posible descripción e interpretación
de estos artefactos y signos reportados en la
literatura sobre temas específicos, este trabajo
pretende presentar la AdET (Accademia di Ecografia
10
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Toracica) propuesta de nomenclatura y ordenamiento
entre los estudios publicados.
Expresiones de gratitud
Nos gustaría agradecer a todos los miembros de AdET*
por su continuo entusiasmo al compartir sus
experiencias clínicas y difundir conocimientos sobre la
ecografía de tórax. *Grupo Accademia di Ecografia
Toracica (AdET):Francesco Tursi,Presidente. Unidad de
Medicina Pulmonar, Hospital de Codogno, Azienda Socio
Sanitaria Territoriale Lodi, Codogno.Gino Soldati,
Director científico. Unidad de Ultrasonido Diagnóstico e
Intervencionista, Distrito Hospitalario Valle del Serchio,
Lucca, Italia.Andrea Smargiassi,Secretario Científico.
UOC Pneumologia, Dipartimento Neuroscienze, Organi
di Senso e Torace, Policlinico Universitario Agostino
Gemelli IRCCS, Roma, Italia.Ricardo Inchingolo,Junta
Directiva. UOC Pneumologia, Dipartimento
Neuroscienze, Organi di Senso e Torace, Policlinico
Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Roma, Italia.
Alessandro Zanforlin,Junta Directiva. Servizio
Pneumologico Aziendale, Azienda Sanitaria dell'Alto
Adige, Bolzano, Italia. Dejan Radovanovic,Junta Directiva.
División de Enfermedades Respiratorias, Ospedale Luigi
Sacco, Polo Universitario, ASST Fatebenefratelli-Sacco,
Departamento de Ciencias Biomédicas y Clínicas (DIBIC),
Università degli Studi di Milano, Milán, Italia.Paolo
Carlucci,Junta Directiva. Unidad Respiratoria, ASST Santi
Paolo e Carlo, Hospital San Paolo, Departamento de
Ciencias de la Salud, Università degli Studi di Milano,
Milán, Italia.Tiziano Perrone,Comité Científico.
Departamento de Medicina de Emergencia, Humanitas
Gavazzeni, Bérgamo, Italia.Elena Torri,Comité Científico.
Departamento de Medicina de Emergencia, Humanitas
Gavazzeni, Bérgamo, Italia.Danilo Buonsenso,Comité
Científico. Departamento de Salud de la Mujer y del Niño
y Salud Pública, Policlínico Universitario Agostino
Gemelli IRCCS, Roma, Italia.José Limoli,Comité Científico.
Departamento de Pediatría, Hospital de Lodi, Lodi, Italia.
Elisa Eleonora Mossolani,Comité Científico. Unidad de
Medicina de Emergencia, Hospital General Voghera,
Voghera, Italia.Giampietro Marchetti, Comité Científico.
División de Medicina Pulmonar, Departamento
Cardiotorácico, Hospital Spedali Civili de Brescia, Brescia,
Italia.Carlo Santoriello,
J Ultrasonido Med 2024; 9999:1–13
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