SEXO RN

ESTABLECIMIENTO NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE NOMBRE Y APELLIDOS DEL RN (H / M)

Nº H. CLINICA - MADRE Nº H. CLINICA RN

N
SI O

1 ANTECEDENTES FAMILIARES ESCRIBA LOS ANTECEDENTES IMPORTANTES PARA LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO

1.1 PATOLOGICOS
PADRE

MADRE

HERMANOS

OTROS
FAMILIARES

1.2 OBSTETRICOS COMPLEMENTARIOS DE LA MADRE MARCAR " a"

TIPO DE PARTO SEXO

POST TERMINO
PRE TERMINO
EMBARAZO

A TERMINO
PODALICO
CEFALICO

FORCEPS

CESAREA

OBSERVACIONES
HOMBRE
ABORTO

MUJER

EDAD
ACTUAL

1
2
3
4
5
6
7
8

2 DATOS PERINATALES DEL RECIEN NACIDO SI NO

LABOR
(EN HORAS)
EXPULSIVO
(EN MINUTOS)
L. AMNIOTICO
(CANTIDAD)
L. AMNIOTICO
(COLOR)
L. AMNIOTICO
(OLOR)
NUMERO DE TACTOS
POST HIDRORREA
SUFRIMIENTO FETAL ¡ c

FECHA Y HORA DEL NACIMIENTO OBSERVACIONES

3 APGAR 4 CAPURRO SOMATICO

0 1 2 1 MIN 5 MIN
CHATA, DEFORME, PABELLON PARCIAL PABELLON INCURVADO, PABELLON INCURVADO
PABELLON NO
INCURVADO
INCURVADO, BORDE
SUPERIOR
BORDE SUPERIOR TOTAL
Edad
FORMA DE LA Gestacional
FRECUENCIA
NO HAY MENOS DE 100 100 O MÁS
OREJA
=
CARDIACA (204 + Total
0 8 16 24 Puntaje) / 7
NO PALPABLE PALPABLE. MENOS DE 5 mm PALPABLE. ENTRE 5 - 10 mm PALPABLE. MAS DE 10 mm

TAMAÑO DE LA
GLANDULA
ESFUERZO NO HAY, NO LLANTO DEBIL, LLANTO MAMARIA
RESPIRATORIO RESPIRA RESPIRA MAL VIGOROSO
0 5 10 15
APENAS VISIBLE. SIN DIAMETRO MENOS 7,5 mm. DIAMETRO >7,5 mm. AREOLA DIAMETRO >7,5 mm. AREOLA
AREOLA AREOLA LISA Y CHATA PUNTEADA. BORDE NO PUNTEADA. BORDE
LEVANTADO LEVANTADO

FORMACION DEL
TOTAL PUNTAJE
FLEXION MOVIMIENTOS PEZON
TONO MUSCULAR FLACIDEZ PARCIAL DE ACTIVOS, BUENA
EXTREMIDADES FLEXION
0 5 10 15

GRUESA. GRIETAS
TOS O
IRRITABILIDAD O MUECA,
ESTORNUDO,
TEXTURA DE LA MAS GRUESA. DESCAMACION SUPERFICIALES. GRUESA. GRIETAS PROFUNDAS,
NO SUCCION. ALGUN MUY FINA. GELATINOSA FINA. LISA SUPERFICIAL DISCRETA DESCAMACION APERGAMINADAS
RESPUESTA A LA LLANTO, PIEL
REACCIONA MOVIMIENTO X
ESTIMULACION ESTIMULO
REACCIONA DE MANOS
DEFENDIENDOSE - PIES
0 5 10 15 20
SIN PLIEGUES MARCAS MAL DEFINIDAS MARCAS DEFINIDAS MITAD SURCOS EN LA MITAD SURCOS EN MAS DE LA MITAD
MITAD ANTERIOR ANT.. SURCOS TERCIO ANT. ANTERIOR ANTERIOR

COLOR DE LA CIANOSIS O PIES O MANOS COMPLETA PLIEGUES

PIEL PALIDEZ CIANOTICAS MENTE ROSADO PLANTARES

0 5 10 15 20

TOTAL SUBTOTAL

5 SIGNOS VITALES Y OTRAS VALORACIONES EN CASO DE INTERNACION POR PATOLOGIA USE EL FORMULARIO 020 "SIGNOS VITALES"
NUMERO PROFILAXIS
FECHA / TEMP. PULSO PRESION FR PROFILAXIS TAMIZAJE TAMIZAJE
SAT. O2 SUCCION DE TOLERANCIA DEPOSICION ORINA ENF. RESPONSABLE
HORA °C / minuto ARTERIAL / minuto OFTALMICA HEMORRAGICA HIPOTIROID. ROP
LACTADAS

SNS-MSP / HCU-form. 016 / 2010 ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO

 SP= SIN PATOLOGIA SP= SIN PATOLOGIA
6 EXAMEN FISICO CP= CON PATOLOGIA (describir) CP= CON PATOLOGIA (describir)
MARCAR "a" INICIAL PESO LONGITUD P. CEFALICO AL EGRESO PESO LONGITUD P. CEFALICO

SP CP SP CP

PIEL c ¡ c ¡
CABEZA c ¡ c ¡
OJOS c ¡ c ¡
OIDOS c ¡ c ¡
BOCA / NARIZ c ¡ c ¡
CUELLO c ¡ c ¡
TORAX c ¡ c ¡
PULMONES c ¡ c ¡
CORAZON c ¡ c ¡
ABDOMEN c ¡ c ¡
CORDON UMB. c ¡ c ¡
GENITALES c ¡ c ¡
ANO c ¡ c ¡
COLUMNA c ¡ c ¡
EXTREMIDADES c ¡ c ¡
NEUROLOGICO c ¡ c ¡
PRE= PRESUNTIVO DEF= DEFINITIVO

7 CURVAS DE CRECIMIENTO 8 DIAGNOSTICOS INICIALES CIE PRE DEF

9 DIAGNOSTICOS AL EGRESO CIE PRE DEF

10 PLAN DE TRATAMIENTO

11 EVOLUCION Y PRESCRIPCIONES MEDICAS

FECHA
(DIA/MES/AÑO)
HORA NOTAS DE EVOLUCION PRESCRIPCIONES

FECHA Y HORA NOMBRE DEL PROFESIONAL FIRMA DEL PROFESIONAL CODIGO

INICIAL

AL EGRESO

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