EXPEDIENTE HOJA FRONTAL

INDIVIDUAL FECHA No. EXPEDIENTE

DATOS BÁSICOS DEL PACIENTE

NOMBRE
DOMICILIO
COLONIA
LOCALIDAD
MUNICIPIO

DATOS BÁSICOS DEL ESTABLECIMIENTO

C.S.R
NOMBRE
U.M.
JURISDICCIÓN
DOMICILIO
COLONIA
LOCALIDAD
MUNICIPIO
CLAVES CLUES

BENEFICIARIO

PROPERA No. DE FOLIO

SEGURO POPULAR No. DE FOLIO

MÉDICO TRATANTE
CED. PROFESIONAL
 No. DE EXPEDIENTE
HISTORIA CLÍNICA GENERAL
FECHA DE ELABORACIÓN 12/30/1899

I. FICHA DE INDENTIFICACIÓN
NOMBRE

FECHA DE
NACIMIENTO DIA MES AÑO
SEXO ESTADO CIVIL
EDAD UNION
AÑOS MESES DIAS M F CASADO MADRE SOLTERA VIUDO(A)
LIBRE
SEPARADO(A) SOLTERO(A)

OCUPACIÓN LABORES DEL HOGAR INTERROGATORIO DIRECTO INDIRECTO

II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

VIVEN
ALTERACIONES CONGENITAS

FAMILIARES OBSERVACIONES
HIPERTENSION ARTERIAL

CARDIOVASCULARES
DIABETES MELLITUS

INMUNOLOGPIA
TUBERCULOSIS

NEOPLASIAS

ALERGICAS

OTROS
SI NO
VIH

LINEA PATERNA

LINEA MATERNA

X
PADRE
MADRE
HERMANO 1
HERMANO 2
HERMANO 3
HERMANO 4
HERMANO 5

III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGÍCOS

INMUNIZACIONES VIVIENDA

DOSIS PISO CEMENTO TIERRA

1 2 3 4 R
BIOLOGICO PAREDES MATERIAL MADERA

BCG TECHO MATERIAL LAMINA

SABIN AGUA POTABLE ENTUBADA

PENTAVALENTE DRENAJE SI NO

INFLUENZA ELECTRICIDAD SI NO

DPT ALIMENTACIÓN

TRIPLE VIRAL BUENA REGULAR

MALA

S.R. FAUNA NOCIVA EN CASA

HEPATITIS B GATOS PERROS

OTROS

ROTAVIRUS COMBE (-)

NEUMOCÓCICA ZOONOSIS (-)

ALCOHOLISMO FRECUENTE POCO FRECUENTE NUNCA

ADICCIONES TABAQUISMO FRECUENTE POCO FRECUENTE NUNCA
ADICCIONES

USO DE DROGAS FRECUENTE POCO FRECUENTE NUNCA

IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES FECHA DE INICIO COMPLICACIONES
QUIRÚRGICOS
TRAUMATISMOS
ENF. FEBRIL EXANTEMATIC
CRISIS CONVULSIVAS
ALÉRGICOS
INMUNOLÓGICOS
OTROS

V. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
MENARCA INICIO VIDA SEXUAL ACTIVA
GESTA FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
PARA FECHA DEL ÚLTIMO PARTO
ABORTOS FECHA DE LA ÚLTIMA CITOLOGÍA
RITMO INICIO DE ANTICONCEPTIVOS
CESAREAS TIPO DE ANTICONCEPTIVOS
VI. INTERROGAROTIO POR APARATOS Y SISTEMAS
APARATOS-SISTEMAS
SÍNTOMAS GENERALES
PIEL Y FANERAS
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
APARATO RESPIRATORIO
APARATO DIGESTIVO
APARATO RENAL Y URINARIO
APARATO GENITAL
VII. SIGNOS VITALES
PESO F.R. T.A. GLICEMIA
TALLA F.C. TEMP. I.M.C. 36

VIII. PADECIMIENTO ACTUAL

IX. EXPLORACIÓN FÍSICA

HABITUS EXTERIOR

PIEL Y FANERAS

CABEZA Y ÓRGANOS
DE LOS SENTIDOS
IX. EXPLORACIÓN FÍSICA. CONTINUACIÓN

CUELLO

TORAX

ABDOMEN

COLUMNA
VERTEBRAL

GENITALES

ANO Y RECTO

EXPLORACIÓN
VAGINAL

EXTREMIDAES

X. RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE LABORATORIO Y/O GABINETE

XI. ANÁLISIS Y COMENTARIOS

XII. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

XIII. PLAN

XIV. TRATAMIENTO

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ELABORADO: NOMBRE DEL MÉDICO FIRMA CED. PROFESIONAL