ESC. PRIM.

“LÁZARO CÁRDENAS”
C.C.T. 11DPR0478M
ZONA ESCOLAR 33

FICHA DE INSCRIPCIÓN
FECHA: ____________________ GRADO AL QUE SE INSCRIBE: _____________ CICLO ESCOLAR: 2023-2024

DATOS GENERALES DEL ALUMN@

______________________________ ____________________________ _________________________________

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

FECHA DE NACIMIENTO.: DÍA _____ MES _____ AÑO ____________ EDAD ___________ SEXO: ( F ) ( M )

PAÍS DE NACIMIENTO: ______________________________ENTIDAD DE NACIMIENTO: _______________________________

CURP: ______________________________________________ AÑO DE REGISTRO: ____________

DOCUMENTO PROBATORIO: _____________________ FOLIO DEL DOCUMENTO: _______________________

NÚMERO DE LIBRO : _________________ NÚMERO DE ACTA: _________________

ACREDITACIÓN DEL CICLO ANTERIOR: _______________________________________________

ESTATURA: ______________________ PESO: __________________________ BECADO: __________________

NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

CONDICIÓN DISCAPACIDAD TRASTORNOS APTITUDES
DISCAPACIDAD PROBLEMAS DE CONDUCTA SOBRESALIENTES
INTELECTUAL INTELECTUAL
PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN
MOTRIZ CREATIVA
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE
AUDITIVA SORDERA SOCIOAFECTIVA
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)
AUDITIVA HIPOACUSIA ARTISTICA
TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO
CEGUERA (OTROS) PSICOMOTRIZ
VISUAL BAJA VISION TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN /
(PROFUNDA) HIPERACTIVIDAD (TDAH)
DISCAPACIDAD MULTIPLE TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO (TGD)
SORDOCEGUERA
OTRAS CONDICIONES
DISCAPACIDAD
PSICOSOCIAL

¿ES ATENDIDO? ____________

DOMICILIO: CALLE ____________________________________ NÚMERO EXTERIOR________ NÚMERO INTERIOR_______

REFERENCIA(CERCA DE MI DOMICILIO SE ENCUENTRA:)_______________________________________________________

ENTRE QUE CALLES O AVENIDAS SE ENCUENTRA EL DOMICILIO_____________________ Y ________________________

COLONIA ___________________________________ C.P. _____________________ TEL. CASA ________________________

LOCALIDAD: __________________________ MUNICIPIO /DELEGACIÓN: _____________________________________

E-MAIL: _______________________________ RED SOCIAL _________________ID RED SOCIAL (nickname)_____________

TELÉFONO(S) DE EMERGENCIA: ___________________________

ES DERECHOHABIENTE ( SI ) ( NO ) DEPENDENCIA_______________________ CARTILLA DE VACUNACIÓN ( SI ) ( NO )

VACUNAS QUE LE HAN APLICADO __________________________________________________________________________

VACUNAS QUE LE HACEN FALTA ___________________________________________________________________________

USA LENTES ( SI ) ( NO )

USA ZAPATO ORTOPÉDICO ( SI ) ( NO )

EL ALUMNO CUENTA CON LOS SIGUIENTES APOYOS PARA SU

APRENDIZAJE?

Computadora de escritorio o portátil ( SI ) ( NO )

Tablet ( SI ) ( NO )
Internet en Casa ( SI ) ( NO )
Internet en celular ( SI ) ( NO )
Televisión de paga ( SI ) ( NO )
Televisión abierta ( SI ) ( NO )
Radio ( SI ) ( NO )

PREGUNTA:
1.-¿Cuántas personas viven en su casa? _____________
2.-¿Tiene alguna alergía?_________________________
3.-Descripción de la alergía________________________
4.-¿Tiene alguna enfermedad crónica?_______________________________________
5.-¿Con quién vive? ____________________________
6.-¿Quién sostiene económicamente la casa?__________________________________
7.-¿Cuál es su escuela de procedencia?________________________________________

DATOS DE LOS PADRES Y/O FAMILIARES

NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE: ________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO (día,mes,año)____________________ EDAD ________ ENTIDAD DE NACIMIENTO_____________

R. F. C.: ______________________ NACIONALIDAD____________________CURP___________________________________

NIVEL DE ESTUDIOS___________________________ESPECIALIDAD_____________________ OCUPACIÓN: _____________

NÚM. DE CELULAR . ______________________ COMPAÑÍA DEL CELULAR: ____________________

_ ESTADO CIVIL ___________________________________ CORREO ELECTRÓNICO ______________________________

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NOMBRE COMPLETO DEL PADRE U OTRO FAMILIAR:

_________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO (día,mes,año)____________________ EDAD ________ ENTIDAD DE NACIMIENTO_____________

R. F. C.: ______________________ NACIONALIDAD____________________CURP___________________________________

NIVEL DE ESTUDIOS___________________________ESPECIALIDAD_____________________ OCUPACIÓN: _____________

NÚM. DE CELULAR . ______________________ COMPAÑÍA DEL CELULAR: ____________________

_ ESTADO CIVIL ___________________________________ CORREO ELECTRÓNICO ______________________________

NOTA: ES DE SUMA IMPORTANCIA CONTESTAR TODOS LOS DATOS Y TAMBIÉN LOS DEL PADRE DEL ALUMNO
O DE UN FAMILIAR.( SIN EXCEPCIÓN DEBEN DE SER LAS DOS PERSONAS: MADRE Y PADRE O FAMILIAR))

__________________________________
MADRE, PADRE O TUTOR DEL ALUMNO
NOMBRE Y FIRMA