Cuadro desequilibrio electrolítico
Sodio
Hiponatremia
Leve 134 – 130
Moderada 129 – 125
Severa ˂125mEqL
Primarias: por perdidas renales ya
sea por alteraciones congénitas,
obstrucción, hipoplasia o nefropatías,
insuficiencia suprarrenal
Perdidas extrarrenales: Perdida
digestivas como aspiración
nasogástrica, GASTROENTERITIS,
ingestión escasa, secreción
inadecuada de ADH, administración
exógena excesiva de líquidos
Trastornos combinados:
Enfermedades que cursan con edema
 Pseudo hiponatremia
En hiperlipidemias o
hiperproteinemias
Rara en niños
 Hiponatremia hipovolémica
Diarreas, vómitos, quemaduras,
pancreatitis y sepsis
Causas renales: diuresis osmótica
 Hiponatremia normovolemica
Sx de secreción inadecuada de
hormona antidiurética por
deficiencia de glucocorticoides,
hipotiroidismo e intoxicación hídrica.
El riñón es incapaz de excretar agua
 Hiponatremia hipervolemica
No puede eliminar agua, presenta
Causas
edema pulmonar o periférico
Potasio
IC 10mEq/L IE140mEq/L IC 150mEq/L EC RN 3,9-5,9 / 3,4-5
Hipernatremia Hiperpotasemia
Hipopotasemia
˃145mEq/L > 5,5 mEq/L
˂3,5
GRAVE ˃160 6 en RN
Hipernatremia hipovolémica Desplazamientos transcelulares  La Aumento del aporte:
Diuresis osmótica insulina y B y alfa-agonistas (endógenos y Intravenoso u oral
Vómitos y diarrea exógenos) estimulan la captación celular Acidosis (generalmente metabólica)
Lactancia insuficiente del K. Rabdomiólisis
Pérfidas insensibles respiratorias o por piel Baja ingesta  Anorexia nerviosa (la Síndrome de lisis tumoral
Causa mas fx en niños de 2 años bulimia acompañante y el abuso de Necrosis tumoral
diuréticos y laxantes). Bloqueantes betaadrenérgicos
Hipernatremia normovolemica Pérdidas renales  Hiperaldosteronismo, Ejercicios
Diálisis diuréticos Hiperosmolaridad
Pérdidas extrarrenales  la diarrea tiene Déficit de insulina
Hipernatremia hipervolemica una alta concentración de potasio y la Hemolisis hematomas sangrado GI
Administración iatrogénica de bicarbonato de sodio, asfixia hipopotasemia resultante de la diarrea se
por inmersión en agua salada y exceso de esteroide, formulas asocia habitualmente con acidosis Excreción disminuida:
con dilución inadecuada metabólica como consecuencia de las Insuficiencia renal
pérdidas fecales del bicarbonato, sudor Trastorno adrenal primario
(ejercicio vigoroso). Hipoaldosteronismo hiporreninemico
Tubulopatía renal
Fármacos
 Letargia, coma, apatía, náuseas,
vómitos, ataxia.
Mala perfusión, hipotensión.
Edema, si hay sobrecarga hídrica.
Si la hiponatremia es severa pueden
presentar convulsiones (esta es la
causa de convulsión más común en
niños afebriles menores de 2 años).
Esto se debe a la hinchazón de las
células cerebrales
Clínica
Deshidratación y tienen los típicos signos y síntomas de esta
situación.
En el caso de la hipernatremia aguda se presentan signos que
comprometen el sistema nervioso central: alteración de la
conciencia, pueden existir convulsiones, espasticidad e
hiperreflexia, irritabilidad, sed, vómitos, fiebre, sangramiento
del SNC, letargia, piel pastosa, espasticidad tónica.
Hemorragia cerebral es la consecuencia más devastadora de
la hipernatremia. Convulsiones y coma, posibles secuelas de
las hemorragias.
La mielinolisis central y extrapontina puede ocurrir en niños
con hipernatremia.
Neuromusculares: hipotonía, debilidad
muscular, mialgias, rabdomiólisis, ileo
paralitico
Cardiovasculares: trastornos de conducción
y del ritmo
Renales: poliuria
CARDIACAS
Efectos neuromusculares: disminuye el
potencial transmembranoso hacia su
umbral, lo que retrasa la despolarización,
acelera la repolarización y lentifica la
conducción. Aparecen parestesias seguidas
de debilidad muscular y finalmente lleva a
una parálisis flácida si no se emprende el
tratamiento.
 -<120mEq/l o es sintomática: suero
salino hipertónico 3% de 3 – 5ml/kg/h
-En la leve y moderada la corrección
se hace en 12 a 24h
-Monitorización frecuente de la
natremia
Se administra la mitad del volumen
en las primeras 8 horas y el 50%
restantes en las siguientes 16 horas.
Reevaluar hidratación y electrolitos
plasmáticos cada 6 horas
Si hay shock: Se debe administrar
solución salina isotónica o ringer
lactato rápidamente utilizando 20-
50ml/kg en un lapso de 10-20min
Formula: Na necesario (mEq/L) = (Na
deseado – Na real) x 0,6 x peso
Hipovolémica
Balance positivo de sodio y agua
Expandir espacio extracelular con sol
salina isotónica o RL
Normovolemica
balance hídrico neutro y sodio
positivo
Hipervolemica
Balance hídrico negativo: restricción
Tratamiento
hídrica y forzar diuresis
si esto no es suficiente se restaura
sodio según la formula
Hipernatremia hipovolémica Hipernatremia La dosis de potasio intravenoso es de 0,5-1 1.Estabilizar el corazón para prevenir
hipervolémica mEq/kg, y se administra habitualmente en arritmias potencialmente letales.
La corrección de dicha más de una hora. El cloruro potásico suele Gluconato de calcio al 10%
hipernatremia no debe superar Si el sodio sérico es mayor ser la elección. Los pacientes con acidosis e
los 10 mEq/L/día, pues existe un a 200mEq/L. Se debe hipopotasemia pueden recibir acetato 2.Promover la entrada de potasio a la célula:
riesgo de edema cerebral debido disminuir rápidamente a potásico o citrato potásico. •Bicarbonato de Sodio
a la entrada de agua al interior de 175mEq/L para prevenir el Los diuréticos ahorradores de potasio son •Glucosa + Insulina
la célula. daño neurológico eficaces para los pacientes con excesivas •Salbutamol Nebulizado
permanente. pérdidas urinarias
En caso de deshidratación severa 3.Eliminar el potasio del organismo:
y shock se debe administrar Se realizan diálisis •Sulfonato polietireno Sódico
solución salina isotónica al 5% a peritoneal o se administra •Diuréticos de asa
20mL/kg. en 20 min (repetir hasta furosemida junto a •Diálisis
reponer el volumen intravascular) soluciones hipotónicas
para reposición del volumen IV. hasta llevar el sodio a 175
mEq/L.
Una vez recuperada la perfusión Se calcula agua y
se debe hacer el cálculo del electrolitos de
mantenimiento más el déficit del mantenimiento para 12
volumen de agua y electrolitos horas.
que se van a administrar en 48
horas, además de las futuras Se realizan controles
pérdidas en 48 horas. clínicos y de electrolitos
plasmáticos seriados cada
4 horas para ajustar los
valores.