CARCINOMA

BRONCOG…NICO
ANATOMÕA PATOL”GICA ESPECIAL

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 DefiniciÛn

CARCINOMA BRONCOG…NICO
CPCNP - neoplasia maligna originada en el epitelio que recubre
el aparato respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos) y
representa el 80% de todos los casos de c·ncer de pulmÛn
: GuÌa de Pr·ctica ClÌnica. MÈxico, CENETEC; 2019

Cada tipo de c·ncer tiene diferentes

clases de cÈlulas cancerosas

Los tipos se denominan seg˙n las clases de cÈlulas que se

encuentran y la apariencia bajo un microscopio:

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 Epide miologÌa

CARCINOMA BRONCOG…NICO
Es la causa m·s frecuente de muerte por c·ncer en hombres y la segunda en mujeres
en todo el mundo.
2016 - Se le atribuyeron m·s de 158 mil muertes EUA.
Esto es m·s que la suma de las muertes por a c·ncer colorrectal, mama y prÛstata
American Cancer Society, 2018

M…XICO
Es la segunda causa de muerte por tumores malignos en hombres y la quinta en mujeres, asÌ
como la enfermedad m·s importante atribuible al tabaquismo.

2015 - ocurrieron m·s de 11,800 defunciones por esta causa.

PRON”STICO
EUA -- seÒalan una sobrevida a 5 aÒos cercana al 5% con estadios clÌnicos III y pr·cticamente
nulo (1%) para estadios IV.
En estadios tempranos etapas I y II, la sobrevida oscila del 61 al 34% respectivamente.
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 F actores de Riesg o

CARCINOMA BRONCOG…NICO
TABAQUISMO.
•75% y el 80% de las muertes relacionadas
•Fumadores habituales (2 paquetes al dÌa durante 20 aÒos) -- 11% - desarrolla c·ncer
•Mujeres son m·s sensibles que los hombres
Tabaquismo pasivo → ExcreciÛn urinaria de nitrosamina
Riesgos industriales
•Asbesto / ArsÈnico / Cromo / Uranio / NÌquel ➔ RadÛn
ContaminaciÛn atmosfÈrica
ExposiciÛn crÛnica, smog → proceso crÛnico de inflamaciÛn
ContaminaciÛn domÈstica
CombustiÛn de carbÛn y biomasa
GenÈtica molecular
AcumulaciÛn de mutaciones oncÛgenas
Factores endÛgenos
Sexo / Raza y/o etnia / Antecedentes familiares
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 ClasificaciÛn

CARCINOMA BRONCOG…NICO
pulmonares de la OrganizaciÛn
Mundial de la Salud de 2015
ClasificaciÛn de tumores

Los cuatro tipos histolÛgicos principales de carcinoma de pulmÛn son:

Adenocarcinoma – 38%
Carcinoma Epidermoide – 20%
Carcinoma de cÈlulas pequeÒas – 14%
Carcinoma de cÈlulas grandes - 3%
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Otros – 25%
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 Adenocarcinoma
Tumor epitelial maligno invasor con diferenciaciÛn glandular o producciÛn de mucina por las
cÈlulas tumorales.
o + Frecuente en MUJERES
o Mutaciones con ganancia de funciÛn oncÛgenas → Afectan receptor del factor de crecimiento
o Mutaciones: EGFR, ALK, ROS, MET Y RET.
o C·ncer de pulmÛn en personas que no han fumado nunca. / Mujeres / mutaciones EGFR
o Zona perifÈrica

HISTOL”GICAMENTE
Tumores bien diferenciados con elementos glandulares evidentes → lesiones papilares que se
parecen a otros carcinomas papilares y a masas sÛlicas con gl·ndulas y cÈlulas productoras de
mucina

Tumores ≤ 3cm con un componente ADENOCARCINOMA IN SITU asociado a cicatrización y

invasivo pequeño (≤5mm)
Carcinoma bronquioloalveolar
patrÛn de crecimiento lepÌdico perifÈrico → adenocarcinomas microinvasicos.
•Mide: Menos 3cm
•Compuesto:
Adenocarcinomas
•CÈlulas displ·sicas quemucinos → diseminarse
crecen siguiendo por vÌa
los tabiques aÈrea, tumores
alveolares satÈlite. (NÛdulo
preexistente
solitario,
•Tipos m˙ltiples
Mucinoso y nonÛdulos o consolidaciÛn)
mucinoso
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 Carcinoma Epidermoide
+Frecuencia - Hombre
*Humo de cigarrillos
Aberraciones genÈticas – Deleciones cromosÛmicas → afectan supresores tumorales

Localizado: Zona central/ hiliar.

Precedidos por una metaplasia escamosa o displasia en el epitelio bronquial → transforma en
carcinoma in situ
**1.. Crecer exofiticamente hacia la luz bronquial → masa intraluminal → obstruye bronquio
→ atelectasias e infecciones
**2. Penetrar en la pared del bronquio o infiltrarse; tejido peribronquial → carina o
mediastino.
**3. Tumor crece hacia el frente → masa intraparenquimatosa, modo de coliflor → empuja
tejido pulmonar.

• Tejido Neopl·sico
• Blanco- gris·ceo
• Consistencia firme o dura.
• ¡reas focales de hemorragia o necrosis (Voluminosos) -- > aspecto moteado, blanco – amarillo /
cavitaciones
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HistolÛgicamente
QueratinizaciÛn y/o puentes intercelulares
QueratinizaciÛn: perlas escamosas o cÈlulas aisladas con citoplasma denso intensamente eosinÛfilo.
Actividad mitÛtica mayor en tumores menos diferenciados.
Puede observarse:
Metaplasia escamosa, displasia epitelial y focos de carcinoma franca in situ en epitelio bronquial adyacente.

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 Carcinoma de CÈlulas PequeÒas
AsociaciÛn mas importante – tabaquismo
Comparte caracterÌsticas moleculares con → Carcinoma Epidermoide:
Aberraciones con perdida de funciÛn afectando a TP53, RB, y deleciones del cromosoma 3p
LocalizaciÛn: Bronquios principales o periferia del pulmÛn.
TUMOR MUY AGRESIVO
Formado por:
• CÈlulas relativamente pequeÒas con citoplasma escaso
• Bordes mal definidos
• Cromatina nuclear finamente granulada (PATRON en sal y pimienta)
• NuclÈolos ausentes o poco llamativos.
• CÈlulas: redondas, ovaladas o fusiformes; con amoldamiento nuclear
• TamaÒo: menor del di·metro de linfocito
• Mitosis, alto
• Crecen en c˙mulos
• Necrosis, frecuente y extensa
• Efecto de AZZOPARDI.

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 Neoplasia epitelial de células pequeñas, redondeadas, ovales o fusiformes,
con núcleos de cromatina fina, nucleolo inconspicuo y escaso citoplasma.

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 Carcinoma de CÈlulas Grandes
Tumor epitelial maligno indiferenciado
Carece de caracterÌsticas citolÛgicas de otras formas de c·ncer
DiagnÛstico de exclusiÛn → no expresa marcadores asociados al adenocarcinoma ni
carcinoma epidermoide

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 Cuadro ClÌnico

CARCINOMA BRONCOG…NICO
− Tos → afectaciÛn de vÌas respiratorias centrales
− PÈrdida de peso
− Hemoptisis → hemorragia del tumor hacia una vÌa respiratoria
− Dolor tor·cico → extensiÛn del tumor: mediastino/pleura/pared tor·cica
− Disnea
− NeumonÌa, absceso, colapso lobular → obstrucciÛn de la vÌa respiratoria
− NeumonÌa lipoidea → obstrucciÛn tumoral; acumulaciÛn de lÌpidos celulares en
macrÛfagos espumosos
− Derrame pleural → diseminaciÛn tumoral en la pleura
− Ronquera → invasiÛn del N larÌngeo recurrente
− Disfagia → invasiÛn del esÛfago
− Par·lisis del diafragma → invasiÛn del N frÈnico
− DestrucciÛn costal → invasiÛn pared tor·cica
− SÌndrome de VCS → compresiÛn
− SÌndrome de Horner → invasiÛn de ganglios simp·ticos
− Pericarditis, taponamiento → AfectaciÛn peric·rdica

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 DiagnÛstico

CARCINOMA BRONCOG…NICO
o Historia mÈdica completa y un examen fÌsico → revelar signos y sÌntomas sugestivos
o Muchos fumadores tosen y producen esputo a diario. → Cambio en la cantidad o
consistencia del esputo
o Interrogar sobre el tabaquismo y la exposiciÛn a toxinas e irritantes ambientales
o El dolor de huesos, la fatiga y la pÈrdida de peso no intencionada tambiÈn aumentan
el Ìndice de sospecha.

o RadiografÌa de tÛrax : Masa, agrandamiento de los ganglios linf·ticos, derrame pleural o

colapso pulmonar.
o TomografÌa computarizada de tÛrax y resonancia magnÈtica
o Muestras de cÈlulas malignas para el examen citolÛgico -- esputo.
o Broncoscopia tambiÈn es una valiosa herramienta de diagnÛstico.
o Biopsia con aguja fina de una lesiÛn en el pulmÛn o un ganglio linf·tico o de una lesiÛn
metast·sica es otra tÈcnica, que arroja un resultado positivo hasta el 95% de las veces..

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 CARCINOMA BRONCOG…NICO
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 ClasificaciÛn TNM

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 Tratamiento

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