I.

E 40160 OBDULIO BARRIGA VIZCARRA

MOLLEBAYA

FICHA ANTROPOMETRICA 2021

DATOS PERSONALES
NOMBRES APELLIDOS
FECHA DE NACIM EDAD
DIIRECCION TELEFONO
ENTIDAD DE SALUD (ESSALUD) MARCAR (MINSA)

MEDIDAS
Año y Sec.:
peso: Kg Mi talla: cm Mi IMC :
Test Unidad de medida Valor
Ruffier Dickson Índice
Fuerza Repeticiones
Resistencia Repeticiones
Velocidad Tiempo en segundos
Flexibilidad Distancia alcanzada en
centímetros

USA LENTES SI ( ) NO ( )

PULSO EN REPOSO……………. PULSO DESPUES DEL EJERCICIO……………………..

ENFERMEDAD QUE
PRESENTA……………………………………………………………………………………………………………….

LESIONES SI ( ) NO ( ) CUALES……………………………………………………………………..

PRACTICA ALGUN DEPORTE SI ( ) NO ( ) CUALES………………………………………….

COMO TALLAR PESAR