Embriología maxilofacial y dental

• Embriología de la Faringe
• Intestino faríngeo
• En el desarrollo de órganos implicados en la masticación, deglución y audición y es
el origen de diversos órganos funcionalmente muy distintos como son el tiroides,
paratiroides y timo.
• El intestino faríngeo (endodermo) se pone en contacto con el ectodermo del suelo
del estomodeo y forma la membrana bucofaríngea que se rompe y el intestino y el
estomodeo se acaban comunicando (4ª S).
• Las estructuras del cuello y parte de la cara se forman a partir de evaginaciones o
bolsas faríngeas (branquiales) e invaginaciones o hendiduras o surcos faríngeos
(branquiales) situadas alrededor de la faringe primitiva.
• Bolsas faríngeas
• 4ª-5ª semana
• 4 pares
• Evaginaciones del endodermo en las paredes
laterales que se introducen en el mesodermo/
mesénquima circundante.
• La desembocadura en la faringe tiene la forma
de surcos.
• No establecen una comunicación abierta con
las hendiduras o surcos faríngeos (branquiales).
• Estructuras que originan las bolsas y las hendiduras
• 1ª bosa faríngea: Forma un divertículo
pediculado o seno tubotimpánico
• Parte distal: se ensancha (saco) y forma la
futura caja del tímpano o cavidad primitiva
del oído medio que entra en contacto con
el revestimiento epitelial de la primera
hendidura faríngea, el futuro conducto
auditivo externo. El revestimiento
ectodérmico de la 1ª hendidura y
endodérmico de la cavidad timpánica
participa ulteriormente en la formación de
la membrana timpánica o tímpano.
• Parte proximal: no aumenta de calibre y
forma la trompa de Eustaquio.
• 2ª bolsa faríngea: el epitelio prolifera y forma
una yema que se introduce en el mesénquima
subyacente formando la Amígdala palatina
• 3ª bolsa faríngea: tiene unas prolongaciones o
alas
• Parte dorsal: tejido paratiroideo que
emigra y se coloca en la parte dorsal de la
glándula tiroides formando la glándula
paratiroidea inferior.
• Parte ventral: timo que emigra en dirección
caudal y medial arrastrando a la
paratiroides. Alcanza su situación definitiva
en el tórax (donde se fusiona con la del
lado contrario), la parte de la cola se
adelgaza y por último se disgrega en
pequeños fragmentos que pueden persistir
incluidos en la glándula tiroides o como
nidos tímicos aislados.
• 4ª bolsa faríngea
• Parte dorsal: tejido paratiroideo que
emigra para formar la glándula
paratiroidea superior.
• Parte ventral: origina el cuerpo último
branquial que más adelante se incorpora a
la glándula tiroidea y que originan las
células parafoliculares o células C de la
glándula tiroidea.
• Hendiduras faríngeas (branquiales)
• Son 4 surcos en la superficie del
embrión, son invaginaciones del
ectodermo que introducen en el
mesodermo o mesénquima
subyacente.
• Se acercan a las bolsas pero no se
comunican entre sí.
• Solamente una (1ª) contribuye a la
estructura definitiva del embrión y
origina el conducto auditivo externo.
• Arcos faríngeos (branquiales)
• Son barras de el mesodermo situado alrededor de la
faringe y situado entre las hendiduras y las bolsas.
• Hacia la 4ª-5ª S del desarrollo prolifera formándose un
especie de barras de tejido mesenquimatoso que
reciben el nombre de arcos branquiales. Cada arco está
recubierto en el exterior por ectodermo de superficie y
en el interior por epitelio de origen endodérmico.
• Formación del cuello, sino que Tambien son
importantes para la formación de la cara (1º arco
faríngeo)
• Composición
• Núcleo central de tejido mesenquimatoso que
origina la musculatura de la cara y el cuello. Los
componentes musculares de cada arco tienen un
par craneal propio, y dondequiera que migren las
células musculares, llevan su componente
nervioso con ellas.
• Envoltura ectodérmica (exterior)
• Envoltura endodérmica (interior)
• Composición
• Componentes esqueléticos
• Componentes musculares
• Componente nervioso
• Componente arterial
• Primer arco faríngeo o mandibular
• Porción dorsal: Proceso maxilar o apófisis maxilar superior
(delante por debajo de la región ocular)
• El maxilar superior, el hueso cigomático y parte del hueso
temporal.
• Porción ventral: o proceso mandibular o apófisis maxilar inferior
• Cartílago de Meckel (desaparece salvo yunque y el martillo)
• Maxilar inferior
• Músculos de la masticación (temporal, masetero y pterigoideos,
milohioideo, vientre anterior del digástrico…)
• Nervio trigémino
• Segundo arco faríngeo (arco hioideo) o (cartílago de Reichert)
• Estribo, apófisis estiloides (hueso temporal), ligamento
estilohioideo, asta menor y porción superior del cuerpo del hueso
hioides.
• Músculo del estribo, el estilohioideo, el vientre posterior del
digástrico, el auricular y los músculos de la expresión facial
• VII par o nervio facial
• Tercer arco faríngeo
• Asta mayor y porción inferior del cuerpo del hueso hioides
• Músculo estilofaríngeo
• IX par o nervio glosofaríngeo
• Cuarto y sexto arcos faríngeos
• Cartílagos de la laringe (tiroides, cricoides, aritenoides
corniculado y cuneiforme)
• Músculo cricotiroideo , elevador del velo del paladar y
constrictores de la faringe y músculos intrinsecos de la laringe.
• X par nervio vago o neumogástrico
• Desarrollo embrionario de la lengua
• 4ª semana
• 1º, 2º, 3º y parte del 4ª arcos branquiales por su
cara interna.
• Se forma a partir de:
• Proliferaciones del mesodermo de la parte
ventral del 1º arco
• Dos protuberancias linguales laterales
que al aumentar de tamaño se
fusionan en la línea media y forman el
cuerpo de la lengua (2/3 anteriores de
lengua)
• Protuberancia central (tubérculo
impar o medio)
• Proliferaciones medial del 2º, 3º y parte del
4º arco
• La cópula o eminencia hipobranquial,
a los lados prolifera el mesénquima
que forma el 1/3 posterior de la
lengua o porción faríngea.
• Proliferación del 4ª arco
• Epiglotis
• La línea de separación entre los derivados del 1º
arco y de los arcos situados detrás de él es el
surco terminal.
• Desarrollo embrionario de la glándula tiroides
• Se forma en 3ª semana entre la cópula y el tubérculo impar.
• Es un divertículo que atraviesa el mesodermo y desciende
como un divertículo bilobulado por delante del hueso
hioides y de la laringe y en la 7ª semana alcanza su lugar. El
punto de invaginación queda como una fosita permanente,
llamado agujero ciego.
• Sigue unida al suelo del intestino por el conducto tirogloso
(desaparece)
• Anomalías:
• Quistes tiroglosos
• Es un resto quístico del conducto tirogloso.
• Pueden formarse en cualquier punto de la vía
migratoria de la glándula tiroidea.
• En el 50% de casos se presenta en la 1ª década
de la vida y el 60 a 80% de casos se presenta
antes de la 2ª a 3ª década de vida.
• Se encuentran en la línea media del cuello (70-
90%), o cerca de la misma.
• 50% de estos quistes está cerca del cuerpo del
hueso hioides, o justo por debajo de éste pero
encontrarse en la base de la lengua o cerca del
cartílago tiroideo.
• En algunos casos, de forma espontánea o por
infecciones, el quiste se puede conectar con el
exterior y abrir a la piel por un conducto llamado
fístula del tirogloso.
• Tejido tiroideo aberrante o tiroides ectópico
• En cualquier punto de la vía de descenso de la
glándula tiroidea.
• Es frecuente observarlo en la base de la lengua,
justo detrás del agujero ciego.
• Presenta las mismas enfermedades que la
glándula tiroides.
• Desarrollo embrionario de la cara, nariz
y paladar
• Se forman por 5 prominencias situadas alrededor del
estomodeo.
• Son elevaciones (prominencias) formadas por la
proliferación del mesodermo
• Prominencias faciales (4ª semana)
• Prominencias maxilares superiores crecen y se
dirige hacia arriba y adelante en dirección medial.
Se extienden por debajo del ojo y encima del
estomodeo. Se introducen en forma de cuña
entre el proceso frontal y mandibular. Comprimen
a los procesos nasales mediales a la línea media.
• Prominencias maxilares inferiores: Se disponen
caudal al estomodeo, progresan hacia la línea
media y se fusionan con el del lado opuesto para
formar la mandíbula y el labio inferior.
• Los dos procesos maxilares se unen lateralmente
paraformar la mejilla
• Prominencia frontonasal
• Es impar y algo redondeada, localizada en
la línea media en dirección craneal a la
membrana bucofaríngea y está situada
límite superior del estomodeo.
• En sus partes más laterales, por encima
del estomodeo, esta prominencia presenta
unos engrosamientos del ectodermo
superficial llamados placodas nasales
(olfativas) que se forman por la
proliferación ectodérmica y adoptan una
forma de herradura. Estas se invaginan
(fosas nasales) y en la parte lateral el
mesodermo prolifera y forma las
prominencias o procesos nasales:
• Laterales (externas) o proceso
nasolateral está en la porción externa
del borde de la fosa olfatoria.
• Mediales (internas) o proceso
nasomediano en la porción interna
• Durante las 2 semanas siguientes, las prominencias maxilares
superiores continúan creciendo en dirección medial y comprimen los
procesos nasales mediales hacia la línea media.
• Consecuencias
• Los procesos nasales medios se unen entre y cranealmente se
continúan con el proceso frontal formando la frente, el dorso, la
punta de la nariz y la parte media del labio superior.
• Los procesos nasales laterales al fusionarse con las prominencias
maxilares forman el ala de la nariz.
• Desaparece la hendidura entre el proceso nasal medial y la
prominencia maxilar superior desaparece, y las prominencias se
fusionan y se forma el labio superior (el labio superior se forma a
partir de los procesos nasales mediales y las dos prominencias
maxilares superiores)
• Desaparece la hendidura entre la prominencia maxilar superior y
nasal lateral (al principio hay un surco naso lagrimal) (conducto
nasolagrimal) y las prominencias maxilar superior y el proceso
nasal lateral se fusionan.
• Formación de la nariz se realiza a partir de 5 prominencias:
• La prominencia frontal origina el puente
• Los procesos nasales mediales unidas forman el borde
anterior y la punta de la nariz.
• Los procesos nasales laterales forman los lados las alas de la
nariz.
 Estructuras que contribuyen a la formación de la cara
Prominencias/procesos Estructuras formadas
Frente, puente de la nariz y los procesos
Frontal
nasales mediales y laterales
Mejillas (parte superior), porción lateral del
Maxilar superior
labio superior, maxilar, malar y hueso palatino
Nasal medial Surco subnasal del labio superior
Alas de la nariz y apófisis ascendente del
Nasal lateral
maxilar superior
Labio inferior, mejillas (parte inferior) y
Maxilar inferior
mandíbula
• Formación del paladar
• Paladar primario: 5ª-6ª semana. Se
forma por la reunión de los procesos
nasales medios en superficie y en
profundidad formando una estructura
llamada segmento intermaxilar o
premaxilar que esta formado por tres
estructuras
• Componente labial que forma la
parte media del labio superior
(surco subnasal del labio superior
o filtrum)
• Componente del maxilar superior,
la zona anterior del maxilar que
contiene a su vez a los cuatro
incisivos superiores y su mucosa
bucal (encías).
• Componente palatino: es de
forma triangular con el vértice
hacia atrás y origina el paladar
primario.
• El segmento intermaxilar se continúa
en dirección craneal para unirse al
tabique que proviene de la
prominencia frontal.
• Paladar secundario
• Se origina de las prominencias maxilares superiores.
• Prolongaciones de forma laminar de la cara interna
de las prominencias maxilares llamadas crestas
palatinas o procesos palatinos laterales (6S),
primero descienden oblicuamente a los lados de la
lengua y se fusionan (7ªS) al desplazar se la lengua
hacia abajo y ascender las crestas y forman el
paladar secundario. El rafe palatino resulta de la
unión de los procesos entre sí.
• En la parte anterior, las crestas se fusionan con el
paladar triangular primario y en la línea de fusión
queda un orificio llamado agujero incisivo.
• Al mismo tiempo el tabique nasal crece hacia abajo
y se une con la cara cefálica o superior del paladar
recién formado.
• Malformaciones congénitas
• Hendiduras o cisuras faciales
• Son defectos embriológicos en la formación de
la cara que comprometen al labio superior,
segmento intermaxilar, paladar duro y el piso
de las fosas nasales y se manifiestan por
problemas respiratorios, fonatorios y de
deglución.
• El agujero incisivo se considera la marca
divisoria para las deformidades con hendidura
anterior y posterior.
• Anteriores: Delante del agujero incisivo, están
causadas por la ausencia parcial o total de
fusión entre la prominencia maxilar superior y
la prominencia nasal medial en uno o ambos
lados o por falta de convergencia entre los
procesos nasomedianos en la línea media.
• Labio hendido unilateral (labio leporino
simple unilateral o bilateral)
• Labio leporino simple medial
• Paladar hendido unilateral o bilateral del
labio y maxilar superior o hendidura labio
alveolo palatina.
• La gravedad variable que puede ser desde una
anomalía prácticamente invisible en la
coloración del labio hasta una alteración que
se extiende hacia la nariz y en profundidad.
• Posteriores
• Las que se encuentran por detrás del agujero incisivo
son
• La fisura palatina secundario: es la falta de fusión de las
crestas palatinas.
• Fisura labiopalatina unilateral completa que afecta al
labio paladar primario y paladar secundario
• Fisura labiopalatina bilateral completa que afecta al
labio paladar primario y paladar secundario en ambos
lados
• La fisura de la úvula
Embriología dental
• Odontogénesis
• El proceso embriológico que dará lugar a la formación del germen dental.
• Los dientes primarios (deciduos o de leche) y los permanentes o definitivos.
Ambos se originan de Ia misma manera y presentan una estructura
histológica similar.
• Los dientes se desarrollan a partir de brotes epiteliales que, normalmente,
empiezan a formarse en la porción anterior de los maxilares y luego avanzan
en dirección posterior. Esos brotes tendrán una forma determinada según el
diente que van a originar y una localización determinada, pero todos se
desarrollan igual de forman gradual.
• Las dos capas germinativas que participan en la formación de los dientes
son: ectodermo, que origina el esmalte, y el mesénquima (complejo
dentinopulpar, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar).
• Inicia en la 6ª semana de desarrollo y se divide en 2 etapas:
• Morfogénesis: ocurre el proceso de formación del patrón que constituirá la
corona y raíz del diente.
• Se divide en cuatro fases
• Histogénesis: Ocurre el proceso de formación de los tejidos dentarios:
el esmalte, la dentina y la pulpa a partir de los patrones de la corona
y la raíz dentaria.
• Amelogénesis
• Dentinogénesis
• Cementogénesis
• Morfogénesis
• La primera manifestación consiste en la
diferenciación de la lámina dental, a partir del
ectodermo que tapiza la cavidad bucal primitiva o
estomodeo.
• El ectodermo dos capas: una superficial de células
aplanadas y otra basal de células altas,
conectadas al tejido conectivo embrionario o
mesénquima por medio de la membrana basal.
• Las células basales de este epitelio bucal
proliferan, inducidas por el mesénquima, a todo lo
largo del borde libre de los futuros maxilares,
dando lugar a dos nuevas estructuras:
• La lámina vestibular proliferación del
ectodermo se desarrolla externamente a la
lámina dental. Divide los márgenes externos del
estomodeo en:
• Segmentos bucales: mejillas y labios
• Segmentos linguales: dientes y hueso
alveolar
• Entre el segmento lingual y el bucal se forma
una hendidura que formará el vestíbulo de la
boca. La lámina vestibular que queda sin dividir
forma los frenillos labiales.
• La lámina dentaria que es un engrosamiento en
forma de U (maxilar y mandibular)que comienza
en la parte anterior y se desplaza a la posterior.
• Debido a la actividad proliferativa y localizada a la 8ªS se forman en
lugares específicos 10 crecimientos epiteliales dentro del
mesénquima de cada maxilar, en los sitios correspondientes a los 20
dientes deciduos. Esos engrosamientos se llaman yemas.
• De esta lámina, también se originan los 32 gérmenes de la dentición
permanente alrededor del 4º-5º mes de gestación que se colocan
por lingual o palatino y los molares se forman al extenderse la
lámina dental (definitiva) por la parte posterior de la lámina
dentaria.
• 4 meses i.U.: botones correspondientes a los 6º (1M)
• 4 meses extrauterinos: alargamiento y botones de 7º (2M)
• 4 años: nuevo alargamiento para los 8º (3M)
• A.- Estadio de brote o yema dentaria (8ªS)
• Yemas dentales (10 en cada maxilar) son engrosamientos de
aspecto redondeado que surgen como resultado de la
división mitótica de células de la capa basal del epitelio bucal.
Originan el órgano del esmalte.
• Estructura:
• En la periferia se identifican células cilíndricas y en el
interior son de aspecto poligonal con espacios
intercelulares muy estrechos.
• Mesénquima subyacente se encuentran condensadas
por debajo del epitelio de revestimiento y alrededor del
brote epitelial (ese mesénquima dará futura papila
dentaria)
• B.- Fase de casquete (9ªS)(invaginación)
• 1.- Periodo inicial: proliferación desigual del brote (más en las partes laterales)
determina una concavidad en su cara profunda por lo que adquiere el aspecto de un
verdadero casquete y al mismo tiempo que se está produciendo esa proliferación se
produce una condensación del mesénquima dentro de esa concavidad (es la futura
papila dentaria, que dará origen al complejo dentinopulpar). Hay una nueva
morfología llamada germen dentario formada por:
• Órgano del esmalte
• Epitelio dental o del esmalte externo
• Reviste las caras laterales del órgano del esmalte dispuestas en la
convexidad.
• Está constituido por una sola capa de células cuboideas bajas.
• Están unidas a la Iámina dental por una porción del epitelio, llamada
pedículo epitelial.
• Epitelio dental interno o preameloblástico o del esmalte interno
• Dispuesto en la concavidad y está compuesto por un epitelio simple de
células más o menos cilíndricas bajas.
• Se diferencian en ameloblastos.
• Retículo estrellado entre los dos entre las células está la “gelatina del
esmalte”
• Membrana basal (separa la papila dentinaria del epitelio dental interno) y
corresponde a la futura línea amelodentinaria.
• Zona de reflexión: es la unión del epitelio externo con el interno y forma el
asa cervical
• Papila dentaria: está formada por células mesenquimáticas voluminosas,
sustancia fundamental y vasos. Da origen al complejo dentinopulpar
• Saco / Folículo dentario: es el mesénquima situado por fuera del casquete que
lo rodea en toda su extensión salvo en el pedículo y dará origen a los tejidos
de soporte del diente (periodonto de Inserción)
• 2.- Periodo avanzado: La concavidad se
va haciendo cada vez más grande hasta
que tome una morfología total de
casquete.
• En el epitelio interno del órgano del
esmalte, se desarrolla un acúmulo
de células (nudo del esmalte) de
donde parte una prolongación
celular llamada cuerda del esmalte
(cordón de células epiteliales que
une el nudo del esmalte con el
epitelio externo del órgano del
esmalte), que termina en una
muesca en el del epitelio externo,
conocida como el ombligo del
esmalte.
• El nudo del esmalte aparece en la
futura región cuspídea del diente y
avanza hasta llegar al asa cervical.
• Estas estructuras son temporales y
desaparecen, se cree que tiene
relación con la morfogénesis.
• Al final de esta fase de casquete
aparece también el brote del diente
permanente a partir de la
proliferación de las células del
pedículo y le ocurrirá lo mismo que
le está ocurriendo al diente deciduo.
• C.- Fase de campana (14ª y 18ªS)
• Se acentúa la invaginación del epitelio interno
adquiriendo el aspecto típico de una campana.
• Hay modificaciones en el órgano del esmalte,
papila y saco dentario.
• 1.-Periodo Inicial: En ella se denotan
cambios importantes en la estructura del
germen dentario, tales como la
conformación de la morfología coronaria,
aparición de nuevas capas, aparición del
brote del germen dentario del diente
permanente.
• Órgano del esmalte
• Aparece un nuevo estrato que es el
estrato intermedio, que está donde
anteriormente estaba el nudo del esmalte
(entre el retículo estrellado y el epitelio
dental interno) la aparición de esta capa
sirve para diferenciar las dos etapas.
Varias capas (4 a 5) de células planas
siendo mayor número de capas en los
sectores donde se ubicaran cúspides y
bordes incisales. Se une estrechamente al
retículo estrellado y asegura la nutrición
del ameloblasto.
• En este período embrionario el órgano del esmalte está constituido por:
• Epitelio externo
• Retículo estrellado
• Estrato intermedio
• Epitelio interno
• Pulpa dentaria: no sufre modificaciones
• Saco dentario: En esta fase se ponen de manifiesto dos capas:
• Interna célulo-vascular: está en íntimo contacto con las paredes del órgano del
esmalte. De la capa celular se formaran los componentes del periodonto de
inserción.
• Externa o superficial o fibrilar con abundantes fibras colágenas que se disponen en
forma circular envolviendo al germen dentario en desarrollo.
• 2.- Periodo avanzado. Queda determinado la forma de la corona
(morfogénesis) y se producen transformaciones en las diferentes
células (histogénesis).
• Epitelio dental externo:
• Las células cúbicas se han vuelto aplanadas tomando el
aspecto de un epitelio plano simple.
• AI final de esta etapa el epitelio presenta pliegues
debido a invaginaciones o brotes vasculares
provenientes del saco dentario (capa interna), que
aseguran Ia nutrición del órgano del esmalte, que como
todo epitelio es avascular.
• La invasión vascular es más evidente en la fase previa al
comienzo de la secreción de esmalte.
• Retículo estrellado:
• Aumento de espesor por el incremento del líquido
intercelular, pero al avanzar el desarrollo su espesor se
reduce a nivel de las cúspides o bordes incisales. En
dichas zonas, donde comienzan a depositarse las
primeras Iaminillas de dentina, se corta la fuente de
nutrientes del órgano del esmalte proveniente de la
papila.
• Esta reducción del aporte nutricio ocurre en el momento
en que las células del epitelio interno están por segregar
esmalte, por lo que hay una demanda aumentada de
nutrientes. Para satisfacerla el retículo estrellado se
adelgaza permitiendo un mayor flujo de elementos
nutricionales desde los vasos sanguíneos del saco
dentario hacia los ameloblastos (epitelio dental interno)
que sinterizarán la matriz del esmalte. La muerte de las
células del retículo estrellado contribuye a la regresión
del mismo y células de naturaleza macrofágica que
proceden de los vasos periféricos penetran en la
estructura epitelial y fagocitan los restos celulares.
• Epitelio interno:
• Las células del epitelio interno o
preameloblastos se diferencian en
ameloblastos jóvenes, son células cilíndricas.
• El epitelio dental interno induce a las células
más periféricas de la papila a que estas se
diferencien en odontoblastos (primer tejido
que se forma es la dentina), esa inducción y
esa diferenciación se inicia en la región
cuspídea y va a ir avanzando poco a poco
hasta llegar a la región cervical.
• Antes de la formación de la dentina los
ameloblastos cambian de polaridad su
núcleo y orgánulos que se disponen cerca
del estrato intermedio. Cuando los
odontoblastos forman la primera capa de
dentina los ameloblastos jóvenes se
transforman en maduros o secretores.
• Al depositarse la dentina el ameloblasto
recibe la nutrición a partir del estrato
intermedio por mediación de los vasos del
saco dentinario.
• Papila dentaria
• En la periferia de la papila los
ameloblastos jóvenes inducen la
diferenciación de las células
mesenquimáticas más superficiales de
la papila que evolucionan
transformándose primero en
preodontoblastos, luego en
odontoblastos jóvenes y, por último, en
odontoblastos maduros o secretores. En
su extremo proximal o libre (futuro polo
secretor) se diferencia una prolongación
citoplasmática única que queda
localizada en plena matriz dentinaria,
proceso odontoblástico.
• Cuando se forma dentina, la porción
central de la papila se transforma en
pulpa dentaria al transformarse las
células en fibroblastos y penetrar vasos
sanguíneos y pequeños nervios
• Saco dentario: En ese periodo las dos
capas son mas manifiestas.
• Al finalizar esta fase se pierde el contacto
del germen dentario con el epitelio bucal por
la desintegración de la lámina dentaria. Si
quedan restos de lamina dentaria estos se
transforman en las llamadas perlas de Serres.