Historia Clnica

La historia clnica o expediente clnico es un documento mdico legal, que surge del contacto entre el mdico y el paciente. En ella se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes

Partes de la Historia Clnica

1. ANAMNESIS 1.1. Datos de filiacin 1.2. Motivo de consulta 1.3. Enfermedad Actual 1.4. Revisin de Sistemas 1.5. Historia Pasada 1.6. Historia Familiar 1.7. Historia Social 2. EXAMEN FISICO 2.1. Examen General 2.2. Examen Regional 2.3. Examen Especial 3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ANAMNESIS
Viene del griego anamnesis que significa traer a la memoria, consiste en la recoleccin de informacin del paciente por el mdico durante una consulta clnica, con el fin de incorporar dicha informacin en la historia clnica.

Partes de la Anamnesis
Datos de filiacin Motivo de consulta Enfermedad Actual Revisin de Sistemas Historia Pasada no patolgica y patologica Historia Familiar Historia Social

Datos de Filiacin
Nombre.- nos indica un posible origen y la nacionalidad. Edad.- nos permite orientar la atencin de las enfermedades de acuerdo a la etapa por la cruza Sexo.- determinante de enfermedades Raza.- nos indica las incidencias o predisposiciones genticas de cada raza. Estado Civil.- brinda informacin sobre trastornos psicosomticos como en las solteronas, o viudez masculina, enfermedades venreas en los solteros Profesin.- nos indica enfermedades caractersticas de la ocupacin que desempea, como desgarres en deportistas, dolores lumbares en choferes, intoxicaciones en granjeros entre otras.

 Lugar de Nacimiento. Residencias Ocasionales.Residencia Habitual.- junto con los anteriores nos indican la exposision a determinadas afecciones tal es el caso de la costa y oriente donde tenemos parasitosis intestinales, amebiasis, paludismo Direccin, Telfono Instruccin

o Motivo de consulta

Es aqu donde el paciente relata el porque de su visita al medico, mientras tanto el medico observa, escucha atentamente par apreciar cual es la principal razn o el principal sntoma, cambiando las palabras q dice el pcte por lenguaje tcnico medico.

Enfermedad Actual
Es la parte de la Historia Clnica que recoge las molestias del paciente desde el inicio de la enfermedad hasta este instante, pero con un criterio tcnico y con la intervencin directa del mdico. Anamnesis a cualquier sntoma: Fecha real Fecha Aparente Forma de comienzo Causa real Causa aparente Sintomas acompaantes Evolucion Estado actual

1.2.3.4.-

Anamnesis Que preguntar Fecha aparente de comienzo Fecha real de comienzo Intensidad Causa aparente

5.- Sitio del dolor 6.- Irradiacin 7.- Tipo de dolor 8.- Sntomas acompaantes 9.- Relacin con el tipo de alimentos

10.- Horario 11.- Periodicidad

general del Dolor Como preguntar 1.- Cundo empez el Dolor? 2.- Nunca antes tuvo este dolor? 3.- Es muy intenso?. Le duele mucho? 4.- Cul cree que fue la causa para que apareciera este dolor? 5.- Dnde nace el dolor? 6.- Hacia donde se le va el dolor? 7.- Cmo es el dolor? 8.- Junto con el dolor, qu otras' molestias se presentaron? 9.- Ha notado si algn alimento en particular le alivia o le aumenta el dolor, o no cambia el dolor? 10.- Qu le pasa al dolor antes o despus de la comida? A qu hora del da aparece el dolor? 11.- El dolor le ha venido a das seguidos?

12.- Relacin con el vmito 13.- Relacin con la orina 14.- Relacin con la deposicin 15.- Relacin con las actitudes o decbitos 16.- Relacin con los medicamentos 17. Evolucin

18. - Estado actual

......Cuntos das seguidos ha tenido el dolor?..... Cuntos das o meses o aos ha permanecido sin dolor? 12.- Cuando vomita, qu le pasa al dolor? 13.- Cuando orina, qu le pasa al dolor? 14.- Cuando hace la deposicin qu le pasa al dolor? 15.- Hay alguna posicin en que le alivie o aumente el dolor? 16.- Qu medicamentos ha tomado para este dolor? . Y qu le sucedi al dolor? 17.- En las horas (o das) que siguieron al inicio, cambi la forma de ser del dolor? 18.- Actualmente, cmo se encuentra el dolor?

REVISIN DE SISTEMAS
PREGUNTAS GENERALES
1.- Durante el tiempo de sesta enfermedad, que otras molestias ha tenido? 2.-Ha tenido algn dolor? 2.- DOLOR 3.-Ha tenido calentura? 3.- FIEBRE 4.- Se cansa con facilidad? 4.- ASTENIA 5.- Su apetito es normal? 5.- ANOREXIA- APETITO 6.- Ha perdido o ganado peso? 6.- PESO

APARATO RESPIRATORIO

1.- DISNEA 2.- CIANOSIS 3.- TOS 4.- EXPECTORACIN 5.- HEMOPTISIS

1.-Tiene dificultad para respirar? Tiene sed de aire? 2.- Se han puesto morados los labios o las uas? 3.- Ha tosido? 4.- Ha escupido? 5.- Ha escupido con sangre?

APA RAT O CIR CUL ATO

RIO

1.- PALPITACIONES 2.- EDEMA- ASCITIS

1.- Ha sentido latir su corazn? Cmo que se le sale? 2.-Se le han hinchado los pies? Se le ha hinchado la barriga? 3.-Se ha desmayado? Ha perdido el

3.- SNCOPES Y LIPOTIMIAS 4.- PALIDEZ O RUBICUNDEZ SEGMENTARIAS 5.- DOLOR DE ESFUERZO EN PIERNAS

conocimiento? 4.- Ha cambiado el color de su piel en alguna parte de su cuerpo? 5.- Al caminar, siente dolor en las piernas?

APARATO DIGESTIVO

BOCA 1.-TRASTORNOS DE LA MASTICACIN 2.- SECRECIN SALIVAL 3.- HALITOSIS BOCA 1.-TRASTORNOS DE LA MASTICACIN 2.- SECRECIN SALIVAL 3.- HALITOSIS ESFAGO 1.-DISFAGIA 2.- ODINOFAGIA 3.- PIROSIS 4.- REGURGITACIN ESTMAGO Y DUODENO 1.-NUSEA 2.- VMITO 3.- HEMATEMESIS 4.- ACIDISMO 5.- AEROFAGIA 6.- ERUCTOS 7.- HIPO 1.- Siente alguna dificultad al paso de los alimentos de la boca al estmago? 2.-Le duele a lo que pasan los alimentos? Le duele al tragar? 3.-Siente ardor en el pecho? 4.- Se le regresan los alimentos a la boca? Ya estaban descompuestos? 1.- Tiene alguna dificultad para masticar? 2.-Es normal la cantidad de saliva? 3.-Tiene mal aliento? 1.- Tiene alguna dificultad para masticar? 2.-Es normal la cantidad de saliva? 3.-Tiene mal aliento?

1.- Ha tenido deseos de vomitar? 2.-Ha vomitado? 3.-Ha vomitado con sangre o como concho de caf? 4.-Ha tenido la sensacin de que est cida la boca y por el pecho? 5.- Le ha dado deseos de tragar aire o saliva a cada momento? 6.- Eructa usted?

 YEYUNO , ILEON Y COLON 1.-DIARREA 2.- ESTREIMIENTO 3.- MELENAS 4.- METEORISMO 5.- CARACTERSTICAS FSICAS DE LAS HECES SIGMA, RECTO Y ANO TENESMO

7.- Tiene hipo?

1.- Como han sido las deposiciones. Y cuantas veces al da ha hecho? 2.-La misma pregunta que lo anterior? 3.-Ha hecho deposiciones con sangre? O negras como el carbn o la brea? 4.- Se le ha hinchado el estmago? Ha tenido muchos gases? 5.- Las deposiciones, de que olor han sido y el color? Y la cantidad?

A pesar de que ya termina de hacer la deposicin, sigue con deseos de volver a hacer?

BAZO PESANTEZ EN HIPOCONDRIO IZQUIERO HIGADO Y VAS BILIARES 1.-ICTERICIA 2.- ACOLIA 3.- COLURIA

Alguna molestia en el costado izquierdo?

1.- Se han puesto los ojos o la piel amarillos? Cmo qu? 2.-La defecacin ha perdido el color? Se ha hecho blanca? 3.- De que color se ha hecho la orina? Cmo qu?

APARATO UROGENITAL
URINARIO 1.-VOLUMEN URINARIO 2.-RITMO Y FRECUENIA URINARIOS 3.- DISURIA 4.- TENESMO VESICAL 5.- INCONTINENCIA 6.- ENURESIS 7.-CARATERSTICAS DEL CHORRO 8.- CARACTERSTICAS FSICAS DE LA ORINA 1.- Cunto ha orinado en las 24 horas? 2.-Cuntas veces orina durante el da? Y durante la noche? 3.- Tiene alguna dificultad para orinar? Tiene ardor? 4.- Despus que ha orinado le quedan todava el deseo de seguir orinando? 5.- Se le va la orina? 6.-Se le va la orina estando dormido? 7.- El chorro es normal? Grueso? Fuerte? Y continuo? 8.- La orina es normal? El color? El olor? Deja sedimento? Mancha el recipiente o la ropa?

GENITAL MASCULINO 1.-LA LBIDO 2.-LA POTENIA 3.- TRASTORNOS DEL ACTO SEXUAL 4.- EYACULACIN GENITAL FEMENINO 1.-MENARQUIA 2.-RITMO MENSTRUAL 3.- VOLUMEN 4.- OTROS CARACTERES FSICOS DE LA MENSTRUACIN 5.- SECRECIONES 6.- PRURITO VULVAR 7.-DISMENORREA 8.-TRASTORNOS DEL ACTO SEXUAL 9.- EMBARAZOS 10.- ABORTOS 11.- NMERO DE HIJOS 12.- MENOPAUSIA

1.- El apetito sexual es normal? 2.-La ereccin es normal? 3.- Durante el acto sexual hay alguna molestia? 4.- La eyaculacin es normal?

1.- A qu edad se enferm la primera vez? 2.-Cada cuntos das se enferma? Cuntos das la dura? 3.- Qu cantidad se enferma? Cuntas toallas moja? 4.- De que color es la sangre? Tiene cogulos? 5.- Le baja alguna secrecin? 6.-Tiene comezn en las partes intimas? 7.- Tiene dolores durante la regla? 8.-Durante el acto sexual, hay algunas molestias? El orgasmo es normal? 9.- Cuntos embarazos ha tenido? 10.- Ha tenido abortos (arrojos)? Cuntos? 11.- Cuntos hijos tiene? Hijos muertos? 12.-A qu edad dej de enfermarse?

MAMAS 1.-NUDOSIDADES 2.-SECRECIONES

1.- Le han salido bolas en los senos? 2.-Ha notado si le sale alguna secrecin por los pezones?

SISTEMA ENDOCRINO
1.-CAMBIOS EN EL ASPECTO DE LA CARA Y EL CUERPO 2.-CAMBIOS EN EL COLOR DE LA PIEL Y MUCOSAS 3.- PELO: CANTIDAD Y DISPOSICIN 1.- Ha notado algn cambio en su cara o cuerpo? 2.-Ha notado si su piel o su boca han cambiado de color o si se han presentando manchas? 3.-Ha notado algn cambio en el pelo o

4.- SUDOR 5.- PERSEPCIN DE LA TEMPERATIRA AMBIENTAL 6.-TEMBLORES

7.-CONTRACTURAS MUSCULARES 8.- FUERZA MUSCULAR 9.- SED 10.- CAMBIOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS EN LA DIETA

barba o vellos del cuerpo? 4.- Ha notado algn cambio en la cantidad del sudor? 5.-Siente mucho fro o mucho calor? Tolera bien el calor o el fro? 6.- Ha sentido temblor de alguna parte de su cuerpo? 7.-Ha notado si algunos de sus msculos se le contraen? 8.-La fuerza de sus msculos sigue siendo normal? 9.- Tiene mucha sed? 10.-Est comiendo igual que siempre?

SISTEMA NERVIOSO

1.-DISESTESIAS O PARESTESIAS

2.-COVULSIONES 3.PARLISIS(PARESIAS) 4.- TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA 5.- SUEO 6.- MEMORIA 7.- CAMBIOS DE CARCTER

1.- E n alguna parte de su cuerpo ha sentido hormigueos o amortiguamiento o como que le queme}ara o como que le cogiera la corriente o como que se quedara dormido? 2.-Ha tenido ataques? 3.- Se ha paralizado alguna parte de su cuerpo? 4.- Ha perdido el conocimiento? 5.- Duerme bien? 6.-Su memoria es normal? Se acuerda bien de las cosas? 7.- Cmo es su temperamento? Ha cambiado su manera de ser?

APARATO LOCOMOTOR
1.-TUMEFACCIN ARTICULAR 2.-MOTILIDAD ARTICULAR 3.- RUIDOS ARTICULARES 1.- Se le han hinchado las coyunturas? 2.-Mueve bien todas las coyunturas? 3.- Ha notado que al mover alguna coyuntura le suena?

RGANOS DE LOS SENTIDOS

1.-TUMEFACCIN ARTICULAR APARATO OCULAR 1.-ACUIDAD VISUAL 2.-ESCOTOMAS 3.- VISIN DE COLORES 4.- NICTALOPA 5.- ARDOR OCULAR 6.- LAGRIMEO FARINGE 1.-ARDOR 2.-RESPIRACIN BUCAL 1.- Se le han hinchado las coyunturas? 1.- Ve bien? Tanto de cerca como de lejos? 2.-En algn momento ve manchas o luces? 3.- Distingue bien los colores? 4.- A qu hora del da ve mejor? Qu tan bien ve el amanecer o el atardecer? 5.-Le arde los ojos? 6.- Le lagrimean mucho los ojos?

1.- Le arde la garganta? 2.- Respira bien por la nariz?

LARINGE 1.- DISFONA 2.-CARRASPEO

Ha cambiado su voz? Carraspea? Tiene alguna dificultad al hablar?

FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES 1.-OBSTRUCCIN 2.-SECRECIONES 3.- EPISTAXIS 4.- OLFACIN APARATO AUDITIVO 1.-SECRECIONES 2.- AUDICIN 3.- ACFENOS 4.-VRTIGOS

1.- Respira bien por la nariz? 2.-Le sale algo por la nariz? 3.- Le sale sangre por la nariz? 4.- Percibe bien los olores?

1.- Le sale alguna secrecin por los odos? 2.-Oye bien? 3.- Tiene zumbido de odos o algn otro ruido? 4.- Tiene mareos?

HISTORIA PASADA NO PATOLGICA- HBITOS

1.-ALIMENTOS

2.-ALCOHOL 3.- TABACO 4.- SEDANTES Y OTROS MEDICAMENTOS

5.- DROGAS 6.- SUEO

1.- Cmo es su comida ordinaria? Descrbala . A que hora come? Qu cantidad? Come aj, muchos condimentos; cunto caf o t? 2.-Bebe? Cunto? Cada que tiempo? Qu tipo de bebida toma ms? Desde hace que tiempo? 3.- Fuma? Cuntos cigarrillos diarios? Cigarros? Pipas? 4.- Toma medicamentos para los nervios? Para dormir? Qu tipo de sedantes? Cunto diariamente? Toma algn otro tipo de medicamento? 5.-Consume algn tipo de droga? Cunto? Cada que tiempo? 6.- Duerme bien? Cuntas horas?

HISTORIA PASADA PATOLGICA: cualquier tipo de patologia que ya haya sido diagnosticada. HISTORIA FAMILIAR
Su objeto es recoger informacin sobre la historia patolgica socioeconmico en que se sita el paciente. SOCIAL de la familia y sobre el ambiente

Aos de matrimonio Nmero de hijos Relaciones intrafamiliares

Cuntos aos de casado(a)? Cuntos hijos tiene Se lleva bien con su esposa, hijos, familia poltica En la casa que usted vive a) Es suya b) De qu esta hecha? c) Cuntos cuartos posee y cuantas personas viven all? d) Tiene cuarto de bao? Luz agua, alcantarillado? e) Tiene animales que viven dentro de la casa? Con cunto de dinero se mantiene su familia? Cunto gana usted y su familia? Estando usted enfermo que sucede con los

HABITACIN a)Propiedad b) Tipo de construccin c) Nmero de habitaciones d) Servicios bsicos e) Animales domsticos

Ingresos econmicos familiares

ingresos de la familia? TrabajoFsico General Examen u ocupacin a) Tipo de trabajo b) B) Relaciones con los compaeros c) Grado de adaptacin al trabajo d) Trabajos anteriores Ahora cunteme de su trabajo? Es el conjunto de datos que se obtiene del a) Descrbalo como es, que hace? paciente por inspeccin del mismo recopilando b) Se lleva bien con sus compaeros de datos fundamentales trabajo? c) Le gusta su trabajo? d) Ha trabajado en otras partes?

Examen Fsico General

En el vamos a desarrollar aspectos como: biotipo, si se encuentra orientado en tiempo, espacio y con l mismo, si presenta alguna nueva pigmentacin de la piel, si tiene alza de temperatura, si se encuentra hidratado o no, si su edad real concuerda con la edad que aparenta, y en su vestimenta e higiene.

Biotipo

Concepto: Se refiere a la forma general del cuerpo dependiente de la distribucin de sus diferentes estructuras. Siendo el producto de la combinacin de factores fsicos, psicolgicos y funcionales en los que han intervenido la herencia y el medio ambiente.

Biotipo

Tipos:

Atltico Pcnico Astnico o Leptosomtico Displsico

Examen Fsico Regional

Es el estudio con objetivo analtico de una parte del cuerpo humano en especial. Se aplicara los tiempos bsicos de la exploracin fsica a cada que se analice.

Examen Fsico Regional

Partes:

Cabeza Cuello Trax Abdomen Extremidades

Examen Fsico Regional: Cabeza

Valoraremos: Posicin Volumen y Forma Movimientos

Examen Fsico Regional: Cabeza Volumen y forma

Volumen: Normocefalia Hidrocefalia Microcefalia Forma: Faltan

Examen Fsico Regional: Cabeza Movimientos

Patolgicos: Tics Signo de Musset

Examen Fsico Regional: Cabeza

Estudio por regiones: Cuero cabelludo Frente Ojos Nariz y Senos Paranasales Boca Faringe Laringe Aparato Auditivo Facies

Examen Fsico Regional: Cabeza Cuero cabelludo

Hematomas Quistes sebceos Alopecias Cicatrices Infecciones por hongos Dermatitis seborreicas Caspa Ectoparasitosis por pediculis capitis

(piojos)

Examen Fsico Regional: Cabeza Frente GRAFICOS Examen Fsico Regional: Cabeza Ojos

Lneas de expresin Frente olmpica Alopecia en cejas

Prpados y pestaas Conjuntiva Globo ocular en conjunto Esclertica Crnea Pupila e Iris Cristalino Fondo de ojo Examen funcional

Examen Fsico Regional: Cabeza Ojos Prpados y pestaas

Inspeccin y Palpacin: Posicin Volumen Color Movilidad Pestaas

Entropin Ectropin Edemas Enfisema palpebral Equimosis post-traumatico Epifora Signo de bell Prpado cado Mixedema Triquiasis Tracoma conjuntivitis crnica

Examen Fsico Regional: Cabeza Ojos Conjuntiva

Color Humedad Lisura

Conjuntivitis Conjuntivas plidas en anemia Lagrimeo Hiposecrecin Obstruccin del conducto lacrimonasal Sndrome de sjogren Xeroftalmia Conjuntivitis bacteriana Pterigion

Examen Fsico Regional: Cabeza Ojos Globo ocular en conjunto

Tensin ocular (12 y 25 mmHg) Situacin Movimientos oculares

Glaucoma Hipotona Exoftalmus Enoftalmia Estrabismos Nistagmus

Examen Fsico Regional: Cabeza Ojos Esclertica

Color

Ictericia Enfermedad de lobstein y eddoves Estafiloma Escleritis Episcleritis

Examen Fsico Regional: Cabeza Ojos Crnea

Redondeada Lisa Brillante Transparente

Queratitis Ulceras corneales Queratocono

Examen Fsico Regional: Cabeza Ojos Iris y Pupila

Color Forma Tamao Situacin Numero Hippus fisiolgico Reflejo a la luz Reflejo consensual Reflejo a la acomodacin Acomodacin-convergencia

Iridococlitis Hipopion

Examen Fsico Regional: Cabeza Ojos Fondo de ojo

Papila ptica Arterias y venas Macula Retina Periferie del fondo de ojo

Examen Fsico Regional: Cabeza Ojos Examen Funcional

Agudeza visual Sentido cromtico Campo visual

Examen Fsico Regional: Cabeza Nariz y Senos Paranasales

Inspeccin de la Nariz: Forma Tamao Fosas nasales Inspeccin de los senos paranasales Rubicundez Edema Palpacin de los senos paranasales: Enfisema

Tabique desviado Nariz en silla de montar Rinofima Hendidura facial oblicua Labio leporino bilateral Labio leporino medio y nariz hendida Macrostomia unilateral Sinusitis

Examen Fsico Regional: Cabeza Boca

Labios Mucosas de los carrillos y encas Dientes Lengua Paladar Glndulas salivales

Queilitis

Manchas de koplik Estomatitis Gingivitis hipertrfica Dientes Macroglosia Microglosia Lengua geogrfica Lengua escrotal Paladar ojival Paladar hendido

Examen Fsico Regional: Cabeza Faringe y Laringe

Faringe Velo del paladar Amgdalas Pared posterior Laringe Inspeccin y Palpacin: Movilidad Sensibilidad

Examen Fsico Regional: Cabeza Aparato Auditivo

Oreja Conducto auditivo externo Membrana del tmpano Mastoides Ganglios periauriculares

Examen Fsico Regional: Cabeza Aparato Auditivo Oreja

Forma Tamao Situacin Nmero

Oreja en coliflor Carcinoma de oreja

Examen Fsico Regional: Cabeza Facies

Tipos:

Febril Renal Acromeglica Hipertiroidea Mixedematosa Del sndrome de Cushing Alcohlica Leonina Tetnica Gravdica Mongoloide Parkinsoniana

Examen Fsico Regional: Cuello

Examen en conjunto Examen por estructuras

Examen Fsico Regional: Cuello Examen en conjunto

Forma Movimientos Fosas supraclaviculares y supraesternal Piel

Examen Fsico Regional: Cuello Examen por estructuras

Msculos Cartlago tiroides Ganglios cervicales Venas cervicales Latidos Glndula Tiroides

Examen Fsico Regional: Cuello Examen por estructuras Ganglios cervicales

Inspeccin y Palpacin: Situacin Forma Tamao Numero Sensibilidad Movilidad Consistencia

Examen Fsico Regional: Cuello Examen por estructuras Glndula Tiroidea

Inspeccin: No es visible normalmente Palpacin: Forma

Consistencia Sensibilidad Movilidad Presencia de nodulaciones

bocio

EXAMEN FISICO DE TORAX

Inspeccin
1. 2. 3. 4. 5. Actitud Estado de nutricin Tegumentos Facies Extremidades

Que ver Pared torcica:

Piel : fistulas , cicatrices Tejido celular subcutneo y muscular: atrofia; circulacin venosa colateral; edemas

Forma, volumen, tamao, biotipo constitucional

Trax normal Trax paralitico Trax anormal: Trax enfisematoso Trax xifoescoliotico Abombamientos Deformaciones Retracciones

Amplitud, Ritmo y Frecuencia de los Movimientos respiratorios

Respiracion superficial

Trespiracion profunda Respiracien de Chyne-Stokes Respiracion de Biot Respiracin acelerada Respiracin lenta o bradipnea

Palpacin
Examen de partes blandas
Atrofia de la piel y disminucin del tejido celular Edema de pared Enfisema subcutneo Exploracin de cadenas ganglionares

Expansin respiratoria
Expansin de los vrtices pulmonares Expansin de las bases pulmonares Alteraciones de la expansin torcica

Sensibilidad torcica Vibraciones bocales o frmito

Origen y transmisin Vibraciones bocales normales Vibraciones bocales patolgicas

Percusin
SONIDOS PERCUTORIOS DEL TORAX
Caracteres del sonido Intensidad Tono Duracin +++ + + ++++ Sonoridad pulmonar +++ Sonido submate + Sonido mate + Sonido timpanico ++++

Auscultacin

1) Ruidos respiratorios normales

Murmullo vesicular Respiracin bronquica Respiracin bronco vesicular

Variaciones patolgicas del murmullo vesicular

Modificaciones de la intensidad Aumento Disminucin y abolicuin Modificacin de la duracin

2) Ruidos patolgicos

Estertores bronquiales Secos Roncus Sibilancias Crepitantes Subcrepitantes Estertores de burbujeo

Humedos

Frotes pleurales

3) Auscultacin de la voz
Transmisin normal Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia fona

Voz anforica

EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN INSPECCION: ? Que examinar?

1. El abdomen normal a. b. c. d. Forma: S itlica Puntos anatmicas de referencia La piel Movimientos respiratorios

2. Abombamientos difusos a. b. c. d. e. f. Obeso o Globuloso En Delantal: pliegue q puede llegar a cubrir los genitales En alforjada: abombamiento en parte baja de abdomen Por meteorismo: acumulo de gas en el abdomen o intestino Asctico: con acumulacin intraperitoneal de liquido Embarazo

3.

Abombamientos Circunscritos a) b) c) d) e) Meteorismo localizado por obstrucciones Visceromegalias Tumores y quistes Hernias Eventraciones: protrusin de los intestinos desde el abdomen

4. Abdomen excavado a) Meningitis b) Caquctico 5. Trastornos de la piel a) b) c) d) e) f) Cambios de color Exantemas: erupcin cutnea Purpuras y equimosis: puntos rojos Edema Estras Atrficas Distribucin de pelo

6. Rdes Venosas a. Por obstruccin de la cava b. Por obstruccin de la porta

7. Movimientos de reptacin a. Gstricos b. Intestinales 8. Cambios respiratorios

PALPACION: Qu examinar? 1. Tensin abdominal a. Normal b. Hipertona c. Hipotona 2. Sensibilidad a. Hiperestesia cutnea 3. Espesor de la pared a. Deposito graso b. Edema de la pared 4. Avobedamientos a. De la pared o del interior de la cavidad 5. Soluciones de continuidad a. Hernias b. Diastasis: separacin forzada de dos partes q se encuentran unidas c. Eventraciones 6. Puntos Dolorosos PERCUSION 1. Percepcin del sonido normal: timpanico AUSCULTACION 1. Percepcin de RHA: normal de 7 a 8

EXAMEN FISICO DEL CONTENIDO ABDOMINAL Inspeccin: 1. Abombamientos 2. En caso de obstruccin movimientos peristlticos 3. Perforaciones gstricas msculos se contraen intensamente Palpacin: 1. Reconocimiento de tumores 2. Puntos dolorosos Auscultacin: 1. Apreciar RHA

Percusin: no es de mucha importancia

EXAMEN FISICO DEL YEYUNO-ILEON Inspeccin: 1. Nos da movimientos circunscritos Percusin: 1. Timpanismo Auscultacin: 1. RHA Palpacin: 1. No ofrece signos importantes 2. Apreciar si hay puntos dolorosos EXAMEN FISICO DEL APENDICE Inspeccin: no ofrece datos significativos Palpacin: apreciar puntos dolorosos, pueden ser: a. Mc Burney b. Haussman c. Mc Kessack EXAMEN FISICO DEL CIEGO Inspeccin: no ofrece datos significativos excepto si hay abombamientos por tumores en el ciego Palpacin: apreciar puntos dolorosos: a. Hussman b. Signo de Bouveret EXAMEN FISICO DEL COLON Colon Ascendente: Inspeccin: Apreciar si hay abombamientos Palpacin: Hussman Percusin: Timpanismo Auscultacin; RHA ngulos heptico y esplnico: no reconocibles a la palpacin Colon descendente: Mismos principios y procedimiento q el ascendente Colon transverso: Es un tanto difcil de palpar; pero se usa el mismo procedimiento de los anteriores Sigma: Fcilmente palpable: ms aun cuando hay acumulamiento de haces solidas. a. Signo de Godet EXAMEN FISICO DE RECTO Y ANO Inspeccin: posicin genupectoral Hemorroides externas Varices del ano Prolapso rectal

 Condilomas planos Condilomas acuminados Ulceras perianales Abscesos perianales Palpacin: 1. Esfnter: Tono Estenosis Atona 2. Mucosa rectal: Primeros 2-3 cm Fistulas Tumores Abscesos Cuerpos extraos 3. Examen de los rganos vecinos: Fondo de saco recto-vesical o recto vaginal Vejiga Extremo inferior de los urteres Prstata tero y anexos 4. Examen del dedo de guante: EXAMEN FISICO DEL HIGADO Inspeccin: Ictericia Red venosa abdominal Pigmentacin de la piel Equimosis entre otras Abombamientos en hipocondrio debido a hepatomegalia Palpacin: 1. Tamao 2. Forma 3. Movilidad respiratoria 4. Consistencia 5. Sensibilidad 6. Regularidad Mtodos: De Brugsch Mathieu De Devoto De Chuaffard Signo del tempano Percusin: sonido normal mate Limites hepticos: Sup base del apndice xifoides V espacio intercostal, en la lnea medio clavicular y axilar anterios VI y VII espacios intercostales.

EXAMEN FISICO DE LA VESICULA BILIAR Se limita solamente a palpacin: Murphy Pron EXAMEN FISICO DEL BAZO Inspeccin: til en las grandes esplenomegalias Palpacin: apreciar si hay puntos dolorosos Procedimiento: palpacin en enfermo en decbito dorsal con las piernas y brazos extendidos con la cabeza apoyada en una almohada Otras en decbito lateral derecho Posicin sentada o de pie Percusin: se utiliza en sospechas de esplenomegalia EXAMEN FISICO DEL PANCREAS Inspeccin: apreciar si hay equimosis periumbilical Palpacin: rea de hiperestesia cutnea de Katch Percusin y auscultacin: no mucha importancia

EXAMEN FISICO DEL APARATO URINARIO Inspeccin: abombamientos Tumores Hidronefrosis Palpacin: Mtodo: De Guyon De Israel Percusin: doloroso a puno percusin en inflamacin. Auscultacin: soplo sistlico es estenosis de arteria renal. EXAMEN FSICO DE URTERES: NO MUY SIGNIFICATIVO EXAMEN FISICO DE VEJIGA Inspeccin: abombamientos Palpacin: palpable cuando esta distendida. Percusin: matidez hipogstrica al estar llena, al estar vaca matidez desaparece, lo q no sucede en un tero distendido. .