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RECIÉN NACIDO
I. ANAMNESIS
1. FILIACIÓN
2. ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo(s) de hospitalización: Dificultad respiratoria, Prematurez
Historia de la enfermedad: Paciente que nace de parto por cesárea de madre con RPM de 31
días, presentación podálica, APGAR de 7 al minuto y 8 a los cinco minutos, presenta dificultad
respiratoria por lo que se le coloca apoyo de oxigeno mediante halo cefálico; elimina meconio
al nacer
3. ANTECEDENTES
3.1. PERSONALES
A) FISIOLÓGICOS
B) PRENATALES
1.1. Embarazos anteriores:
Fórmula obstétrica: G: 2 Ab: 1 Pc:.1 Hv: 1
1.2. Antecedentes del embarazo actual: F.U.M.: 15-09-17
Peso anterior: 67 kg Peso actual: 74 kg
Controles prenatales: 5
NATALES
Reanimación: no
Apgar al minuto: 7 Tipo parto cesárea Ruptura de membranas 31 días
Líquido -amniótico Claro
POSTNATALES
Placenta : Peso 500 gr Calcificaciones: no Infartos: no
Cordón umbilical:50 cm blanco
Test de Ballard
NEUROLOGICOS FISICOS
Postura 3 Piel 2
Retracción brazos 2 Genitales 3
Ventana cuadrada 2 Lanugo 1
Angulo poplíteo 3 Surcos plantares 2
Talón oreja 2 Mamila 2
Signo de la bufanda 3 Ojos/orejas 2
total : 26 E.G.34Semanas
SOMATOMETRIA
Peso 1760
Talla 41 P.C. 30.5
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
- RNPT ( 34 semanas)
- SDR
- Sepsis probable
PLAN