Entrenamiento intensivo Conteo de Carbohidratos

En este curso podrás adquirir la habilidad de calcular la cantidad de hidratos de

carbono de tu dieta, ya sea que con esta información decidas la cantidad de
insulina que te inyectaras o que uses este conocimiento para perder peso o
controlar tu glucosa, sin duda esta información marcará un antes y un después en
el control de tu diabetes.

La dinámica del curso se realizara vía whatsapp, así que no tienes que hacer nada
más que esperar tu material del día, directo en tu celular (así avanzas a tu propio
ritmo), y claro contar con algunos instrumentos sencillos caseros como bascula
de cocina, taza medidora, cucharas medidoras, calculadora, lápiz y papel (para
tomar tus notas).
Junto con el tema del día recibirás materiales descargables e imprimibles para
poder realizar cosas como lista de compras, plani cadores semanales y formatos
para diseñar tu propio menú.

La intención, es que seas tú el creador de tu plan nutricional tomando en cuenta

tus preferencias, gustos y tolerancias alimentarias.
Así, con poco esfuerzo y mucho conocimiento, lograras recuperar el control de tu
salud y mejorar tus decisiones nutricionales.

Este curso es de alta calidad, es económico porque estoy convencida de que la

educación en diabetes, es el más e caz de los tratamientos y porque deseo que
la diabetes deje de ser una preocupación en tu vida.
fi
fi
¿QUÉ ES, PARA QUÉ Y A QUIÉN SIRVE CONTAR CARBOHIDRATOS?

En esta primera clase del módulo 1 dedicada a la introducción de conceptos

veremos todo lo relativo a los hidratos de carbono o carbohidratos (también
representados por su abreviatura HC o CHOS, respectivamente). El sistema de
conteo de hidratos de carbono es el más extendido entre las personas con
diabetes y contribuye o facilita en gran medida un mejor cálculo de la dieta.
Asimismo, en personas en tratamiento con insulina, calcular las raciones de
carbohidratos permite ajustar con más precisión la dosis necesaria para cada
comida, evitando así hiper o hipoglucemias post-prandiales.

Sigue leyendo y podrás conocer la respuesta a estas preguntas que dan título a
nuestra clase.

¿Qué es el conteo de CHOS?

A la hora de enfocar un sistema de control de dieta personal existen diferentes

planes alimentarios, como el control de porciones, el sistema de intercambio de
alimentos y el conteo de carbohidratos. Nuestra alimentación debe tener siempre
un aporte equilibrado de los llamados macro y micro nutrientes, que son las
proteínas, las grasas, los hidratos de carbono y los vegetales.

El conteo de hidratos de carbono es uno de los planes alimentarios más utilizados

en el tratamiento de las personas con diabetes. ¿Pero por qué los CHOS y no
proteínas o grasas? Porque los carbohidratos son el nutriente inmediato que tiene
más repercusión en los niveles de glucosa de nuestra sangre. Alrededor del 90%
de los carbohidratos ingeridos se convierten posteriormente en glucosa en
nuestro cuerpo. Por ello, una persona con diabetes deberá vigilar la cantidad de
carbohidratos ingerida cada día.

Así, mediante el conteo de CHOS sólo se tienen en cuenta los alimentos que
contienen carbohidratos, a n de calcular el total diario de CHOS ingeridos
(también llamado presupuesto diario). Y para un control más exhaustivo t a m b i é n
se puede contabilizar el total por comidas o entre comidas. El propósito es comer
la cantidad adecuada y su ciente de CHOS para mantener un buen control del
azúcar en sangre (glucemia).
fi
fi
 Programa del curso (clases grabadas)
Modulo 1 (1.18hr)
1. Bienvenida (6.13min)
2. ¿Qué es, para qué, y a quién vive contar carbohidratos? (08:33)
3. Identi ca una carbohidrato (21:43min)
4. Generalidades y con conceptos (09:59min)

Modulo 2 (1.6hr)
5. Indice glucémico (25:14min)
6. Identi ca todos los tipos de nutrientes (39:36)

Modulo 3. (2.10hr)
7. Regla de 3 para conteo de carbohidratos (39:28 min)
8. Conteo de carbohidratos avanzado (36:37 min)
9. Contando carbohidratos en la vida real (26:37 min)
10. ¿Cómo saber si el sistema funciona? (33:58 min)
11. Esquema de insulina (24:34 min)

Módulo 4 (lectura de etiquetas nutricionales (3.39hr)

12. Identi cándolas partes de una etiqueta (49:39 min)
13. Publicidad engañosa (28:37min)
14. Ingredientes nocivos (72:42 min)
15. Leyendo etiquetas en la vida real (53:48min)
fi
fi
fi
¿Qué alimentos contienen carbohidratos?

Los alimentos con hidratos de carbono son los que más elevan el nivel de azúcar
en sangre (glucemia). Los carbohidratos pueden ser monosacáridos (como la
glucosa o fructosa), disacáridos (como la sacarosa o azúcar de mesa) o
polisacáridos (como el almidón, las harinas o la bra).

Aquí puedes ver algunos alimentos con y sin carbohidratos.

CON CARBOHIDRATOS Almidones Cereales Tubérculos Verduras con almidón

Frutas / Jugos-Zumos Verduras Leguminosas Leche / Yogur Postres

SIN CARBOHIDRATOS Carnes Pescados Aves Huevos Quesos Grasas / Acéitese

¿Qué sucede cuando se ingieren alimentos que contienen carbohidratos?

Los carbohidratos (sea cual sea su tipo: glucosa, sacarosa, fructosa, almidón…)
son el nutriente que produce mayor incremento de la glucosa en sangre, muy por
encima de proteínas o grasas (ver grá ca).

Cuando un alimento con CHOS se ingiere, tan sólo entre 5 y 15 minutos después
empieza a incrementarse la glucosa en sangre. Y puede continuar elevando la
glucemia incluso hasta pasadas 3 horas. Un incremento que dependerá tanto del
tipo de carbohidrato ingerido como de su cantidad. Lógicamente, cuanto más
grandes sean las porciones que se toman, más subirá la glucemia.

Pero además el incremento de la glucemia post-prandial (después de comer)

también dependerá de la cantidad de insulina presente o disponible en el cuerpo,
ya sea endógena (segregada por el propio páncreas) o exógena (administrada
mediante inyección en las personas con ese tipo de tratamiento).
fi
fi
¿Cuántos carbohidratos son necesarios cada día?

Tanto la cantidad de CHOS como la de los otros dos macronutrientes inmediatos

(grasas y proteínas) depende de las necesidades nutricionales, preferencias
personales y del estilo de vida de cada persona. En el siguiente cuadro puedes
ver una tabla con las cantidades diarias de referencia tanto para hombres como
para mujeres.

RECUERDA QUE…

Todo lo relativo a la dieta es tu competencia como responsable de tu salud. Y eres

el único que puede hacer cambios sobre el tipo de alimentación y número de
porciones de hidratos de carbono diarios. Evita seguir dietas milagro o
recomendaciones generales que no tomen en cuneta tus necesidades
particulares.

NÚMERO DE RACIONES DE CHOS POR COMIDA APROXIMADA

Pérdida de peso Mantener peso Ganar peso

MUJERES 2-3 porciones (15-45 g) 3-4 (45-60 g) 4-5 (60-75 g)

HOMBRES 3-4 porciones (45-60 g) 4-5 (60-75 g) 5-6 (75-90 g)

Hope Warshaw and Karmeen Kulkarni Complete Guide to Carbohydrate

Counting , 2004

Tabla expresada con ración americana. 1 ración=15 g. de CHOS. Recuerda que al

pasarlo a raciones europeas, 1 ración=10 g. de CHOS, solo reajusta los gramos.

Dietas bajas en CHOS: ¿cuánto es lo mínimo?

Muchas personas con diabetes se realizan esta pregunta: ¿Cuántos carbohidratos

puedo o debo comer diariamente? La Asociación Americana de Diabetes publica
cada año guías con recomendaciones basadas en la evidencia. En su última guía
(de 2022) se indica una evidencia inconclusa acerca de la cantidad adecuada de
carbohidratos. Eso quiere decir que no hay una cantidad ja y que por tanto, se
debe adecuar a cada individuo y a sus circunstancias personales. Pero en
fi
 cualquier caso, la cantidad de carbohidratos y la disponibilidad de insulina son sin
duda alguna los dos factores mas importantes que in uyen en el resultado de la
glucosa post-prandial (es decir después de comer). ¿Quién conoce mejor que
nadie las circunstancias personales de cada quién? Tú mismo, así solo tu puedes
establecer la cantidad diaria de hidratos de carbono más adecuada para ti.

¿Puedo comer dulces o alimentos edulcorados?

Muchas personas con diabetes se hacen esta pregunta y la trasladan a sus

equipos médicos o la realizan a otras personas con diabetes más
experimentadas. Con diabetes… ¿se pueden tomar alimentos dulces? ¿Y
bebidas? ¿Y qué sucede con los a veces confusos alimentos edulcorados? La
respuesta es no. Una persona con diabetes puede comer de todo, aunque este
tipo de alimentos no forman parte de la dieta saludable. Figuran en la cúspide de
la pirámide alimentaria y por tanto, su consumo debe ser muy esporádico o
nunca. Pero si tomas alimentos dulces debes tener presente que la dulzura en los
alimentos no tiene ninguna valor nutricional, es decir, si no lo consumes, no te
pasara nada, por el contrario, lograras reeducar tu paladar a n de que se muestre
exible a la hora de probar nuevos sabores no tan estimulantes. Siempre toma en
cuenta que aún hoy, se desconoce el impacto real del consumo de edulcorantes
en la salud humana. Así mismo, se debe limitar el consumo de edulcorantes para
evitar el desplazamiento de alimentos que sean mas nutritivos. Y nalmente,
también se debe evitar el consumo de bebidas azucaradas y los alimentos con
poco valor nutritivo.

Otro tema interesante a considerar es el impacto que hasta a hora se describe

cómo negativo hacia el microbioma intestinal de quien consume edulcorantes ya
sea naturales o arti ciales, conduciendo a la disbiosis intestinal.

Recuerda que la disbiosis intestinal hoy se entiende cómo una fuente principal de
enfermedades tanto inmunologicas como metabólicas.
fl
fi
fl
fi
fi
 Vamos a iniciarnos en el concepto de conteo de carbohidratos básico. Pero antes
debemos saber a quiénes les resulta más útil este procedimiento. Siempre se ha
dicho que la dieta de una persona con diabetes debe ser como la de cualquier
persona que quiera cuidarse. Y así es. Una dieta saludable es la misma para
alguien con diabetes que para cualquier otra persona. Y entre los conceptos que
debemos tener claros en el manejo de nuestra dieta se encuentra el de los
carbohidratos, uno de los nutrientes básicos. Mantenerlos bajo control es útil para
cualquier persona, pero especialmente en aquellos que quieren perder peso, en
quienes manejan una diabetes a base de dieta y/o ejercicio, o en aquellas
personas con tratamiento farmacológico a base de insulina.

En el conteo de hidratos de carbono hay varios conceptos que debemos tener en

cuenta. Estos son:

• Conocer los alimentos que tienen hidratos de carbono.

• La cantidad de carbohidratos en relación a los niveles de glucemia.

• Cómo usar la cantidad total de CHOS en la etiqueta de los alimentos.

• Cómo se miden los alimentos.

• Identi car esos patrones en relación a la glucemia, los alimentos, los

medicamentos y la actividad física.

Personas que quieren perder peso

En nuestra dieta debemos tener en cuenta un concepto básico que tiene relación
con los 3 nutrientes básicos que necesita el ser humano: hidratos de carbono,
proteínas y grasas. Cada uno tiene un aporte calórico (ver tabla), pero aunque los
CHOS no son los que más kilocalorías aportan por gramo, suponen el mayor
volumen de nuestra dieta diaria: entre el 45 y 65% del total. Por tanto, limitando o
modi cando las porciones de los alimentos con CHOS, podríamos conseguir una
pérdida de entre el 50-60% del total de calorías.

APORTE CALÓRICO DE LOS NUTRIENTES BÁSICOS

CARBOHIDRATOS PROTEÍNAS GRASAS

4 kcal/g. 4 kcal/g. 9 kcal/g.

fi
fi
Manejo de diabetes mediante dieta/ejercicio

En este grupo de personas el conteo de carbohidratos es también de mucha

ayuda, ya que como se acaba de ver, los hidratos de carbono suponen alrededor
del 50% del aporte calórico total de la dieta diaria. Reducir los alimentos con HC
en cualquiera de las comidas implica por tanto una reducción de calorías, un
mejor control en el nivel de glucosa y de manera colateral a estos efectos,
también un control del peso corporal. A todo esto se le suma el efecto bene cioso
del ejercicio físico, que redunda en un mejor aprovechamiento de la insulina, que
es uno de los mayores problemas en las personas con diabetes tipo 2.

Personas en terapia con insulinas mixtas

El conteo de carbohidratos es también especialmente útil en aquellas personas en

tratamiento con insulina con dosis jas. En el cuadro adjunto se puede ver los
efectos de la insulina premezclada que se suele usar en estas personas. Estas
insulinas combinan las ventajas y efectos de una insulina rápida con los de una
insulina de acción lenta (o basal).
fi
fi
La insulina rápida controla de manera inmediata el efecto de nuestras comidas
principales, que implican un aumento de la glucemia de manera brusca e
inmediata. Por contra, la insulina basal o lenta controla la glucemia durante los
períodos del día entre comidas y también por la noche; es decir, siempre que no
tomamos alimentos. Existen en el mercado distintos tipos de mezclas entre estas
insulinas para conseguir adecuarse a las necesidades de cualquier persona. Por
ejemplo, una insulina mezcla 70-30 tendrá un 70% de insulina basal de acción
lenta y un 30% de insulina rápida. Estas insulinas mezcladas tienen una acción
prolongada (al combinar ambos tipos de insulina), comenzando a los 15-30
minutos y puede durar hasta 24 horas tras la inyección.

Personas en terapia con insulina bolo/basal

Quizá uno de los tipos de persona a los que tradicionalmente se asocia con una
mayor necesidad de conocimiento en el conteo de carbohidratos es el de las
personas en tratamiento con insulina en terapia “multidosis” o también “bolo-
basal”. Estas personas se administran insulina basal de acción lenta para todo el
día, pero añaden insulina rápida en cada comida a modo de bolos de insulina. En
este cuadro adjunto se puede ver el funcionamiento de cada una de las distintas
insulinas disponibles para la terapia bolo-basal. Cada una tiene un pico máximo
de acción y una duración determinada. Observa la diferencia de acción entre las
insulinas rápidas para bolos de comidas y las insulinas lentas para una acción
larga y basal.
Esta modalidad de conteo de hidratos de carbono es adecuada para un tipo de
personas con diabetes con conocimientos avanzados. Suelen ser generalmente
personas en tratamiento con múltiples dosis de insulina o con bombas de infusión
continua de insulina ISCI. Asimismo, dadas las necesidades de control exhaustivo
que requiere este sistema, estas personas están habituadas a la modi cación de
su tratamiento y al cálculo de dosis mediante cálculos matemáticos. Y también
suelen ser personas que realizan una monitorización intensiva de su glucemia,
midiéndose la glucosa tanto antes como después de las comidas.

En qué consiste

El conteo avanzado busca un equilibrio lo más perfecto posible entre la ingesta de

CHOS y la cantidad de insulina administrada, a n de conseguir un control de la
glucemia lo más normalizado posible. También ajusta la cantidad de insulina
teniendo en cuenta otros factores, como la glucosa circulante. Este sistema
avanzado permite una mayor exibilidad en las comidas y una mayor variedad en
el tipo de alimentos ingeridos, muy por encima de los sistemas ya vistos en este
curso. En resumen es el sistema que más se acerca al comportamiento natural de
nuestro páncreas. Pero exige a un paciente preparado, con alto grado de
conocimiento de las técnicas y un alto nivel de compromiso y adherencia con su
tratamiento y las constantes necesidades de cambio y ajuste de sus pautas de
insulina.

En el cuadro adjunto puedes ver la diferencia entre la liberación siológica de

insulina en una persona sana y la terapia intensiva usada en personas con
diabetes, la cual intenta emular el funcionamiento normal del páncreas.
fl
fi
fi
fi
Otra opción de terapia intensiva es la de la bomba de infusión continua de
insulina, que permite una administración constante de la hormona y unas mayores
posibilidades de ajuste y gestión tanto de los bolos de insulina como de la pauta
basal.

En este tipo de personas el conteo de CHOS es altamente recomendable, ya que

podemos asociar de una manera más perfecta la ingesta de CHOS a la insulina
necesaria. En el siguiente cuadro puedes ver algunas de las curvas programadas
de infusión de insulina que admiten estos dispositivos. Podemos realizar ajustes
en el modo tradicional (bolo) o administrar la insulina de manera más prolongada
en el tiempo para cubrir mejor el diferente comportamiento de la glucemia en
algunos alimentos.

¿SABÍAS QUE…?

La bomba de infusión continua de insulina proporciona un goteo constante de

insulina al cuerpo y tiene un comportamiento mas parecido al de un páncreas
humano funcional
El conteo avanzado y los cálculos matemáticos

El conteo avanzado de carbohidratos es altamente efectivo de cara a controlar las

cifras de glucemia, pues exige realizar constantemente distintos cálculos
matemáticos. Si por ejemplo una persona tiene comprobado que para cada 15 g.
de CHOS necesita 1 unidad de insulina, debemos tener presente esa relación a la
hora de calcular cuántas unidades necesitamos para el resto de alimentos. Si esa
misma persona se enfrenta a una comida que tiene 45 g. de CHOS, bastará con
dividir 45 entre 15 para concluir que necesitará 3 unidades de insulina.

Por tanto, en este sistema avanzado se necesita:

• Calcular correctamente la cantidad de CHOS de cada alimento que se

ingiere.

• Interpretar la etiqueta nutricional de los alimentos para saber su cantidad

de CHOS.

• Una vez determinado lo anterior, calcular correctamente la insulina

necesaria.

Por todo ello, es fundamental pesar y medir los alimentos para determinar la
cantidad exacta de CHOS y saber por tanto la dosis adecuada de insulina que se
necesita.

Asimismo, se debe medir la glucemia antes y después de cada comida. Eso

permitirá conocer si se están aplicando los cálculos correctos y si se necesita
alguna corrección o ajuste.
¿CÓMO SABER SI EL SISTEMA FUNCIONA?

En diabetes, la monitorización del control y el seguimiento de las indicaciones

terapéuticas se realiza básicamente mediante dos variables: el control de la
glucosa capilar y la hemoglobina glicosilada HbA1c. Estas mismas variables son
las que van a permitir saber si el conteo de carbohidratos está siendo adecuado.

Vigilancia del nivel de glucosa

En el día a día con la diabetes, el control de la glucemia capilar es la herramienta

básica que permite vigilar cómo se está realizando el tratamiento y si los
resultados son los adecuados. Para ello, hay que vigilar constantemente los
niveles de glucosa. En personas sin diabetes, la glucosa se mantiene entre 60 y
100 mg/dl. en ayunas y hasta un máximo de 140 mg/dl después de las comidas.
Pero en las personas con diabetes, la Asociación Americana de Diabetes ADA
recomienda unos niveles de entre 80 y 130 mg/dl en ayunas y de menos de 140
mg/dl. después de las comidas. Estos son los valores de referencia que la
persona con diabetes debe tener presente siempre a la hora de comprobar la
glucemia en cada momento del día.

El gran valor de control de la diabetes: HbA1c

La hemoglobina glicosilada (más conocida como HbA1c) mide el promedio de

glucosa en sangre de los ultimos 3 meses. Es un valor que se expresa en
porcentaje y el nivel de una persona con prediabetes se sitúa entre 5,6% y 6%.
Los estándares dicen que se debe estar por debajo del 6 % para minimizar el
riesgo de complicaciones derivadas de la diabetes.

¿QUÉ ES LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA?

La hemoglobina es una proteína presente en los glóbulos rojos (hematíes)

de nuestra sangre, y está encargada de transportar el oxígeno a las células de
todo el cuerpo. La glucosa que circula en la sangre se“adhiere” a la hemoglobina.
Cuanto más alta sea la glucemia media, más concentración de hemoglobina
glucosilada habrá. La prueba de la HbA1c permite medir esa concentración, y lo
hace sobre los últimos 90 días (aproximadamente 3 meses), que es la VIDA media
de los hematíes humanos.

La asociación por tanto de glucosa sanguínea y hemoglobina glucosilada es total,

y ambos valores están relacionados el uno con el otro. En el siguiente cuadro
puedes ver la relación entre la HbA1c y la glucemia: por ejemplo, un nivel del 7%
corresponde a una glucemia media de 150 mg/dl. En él pueden verse las
recomendaciones o ciales de la Asociación Americana de Diabetes ADA respecto
fi
a los valores de HbA1c y su posible relación con complicaciones asociadas a la
diabetes.

Pero la HbA1c es una media global de todas las glucemias. Si se discriminan los
valores de antes y después de las comidas (ver el cuadro de la página siguiente)
observamos que cuando la hemoglobina glucosilada es moderada (<7,3%), los
niveles post-prandiales son más elevados que los niveles basales (antes de las
comidas). Por contra, ante HbA1c elevados (>9%), son las glucemias basales las
que tienen unos valores medios de cientes, por encima de las glucemias post-
prandiales, que están en niveles mejores.

Esta información es especialmente útil para de nir con e cacia el tratamiento

adecuado, ya que mientras que en el primer caso será importante trabajar sobre
los bolos de insulina de las comidas, en el siguiente caso habrá que trabajar más
sobre insulinas basales de acción prolongada.
fi
fi
fi
 ¿QUÉ SE NECESITA PARA CONTAR CARBOHIDRATOS?

Sabemos que una adecuada terapia de insulina en las personas con diabetes tipo
1 pasa por un conteo de carbohidratos e caz. En el caso de la diabetes tipo 2 es
necesario llevar un control de la dieta, y ello exige también la vigilancia de calorías
y carbohidratos. Pero ¿cómo conocer los hidratos de carbono de los alimentos
ingeridos?

Actualmente existen muchos listados y tablas en los que se indica esta

información de diversas maneras. Es muy conveniente que el paciente disponga
de alguna en su casa, pero debe provenir siempre de una fuente o página web
able. En esta clase te proporcionare los formatos PDF de distintas tablas y
listados de organizaciones y fuentes ables.
fi
fi
fi
Tablas por ración

Algunos listados tienen la particularidad de que muestran la cantidad de cada

alimento necesaria para hacer una ración de CHOS. Eso facilita el cálculo para
nosotros y son una ayuda y un ahorro de tiempo. Además, suelen indicarnos la
cantidad de alimento neto o porción comestible, despreciando piel, huesos,
semillas y otro tipo de desperdicios.

La tabla que ves en esta página pertenece a la Fundación para la Diabetes de

España, por lo que las raciones que utiliza son de 10 g. de hidratos de carbono.
Estas tablas ayudan mucho porque además de indicar la cantidad de alimento
necesario para 1 ración, nos dan las cantidades de consumo habitual. Esto es útil
en muchos tipos de alimentos con cantidad ja, como por ejemplo un postre
lácteo. Esta información ahorra tiempo y cálculos.

RECUERDA QUE…

El concepto de ración de hidratos de carbono es distinto según las zonas del

mundo. Mientras que en Europa corresponde a 10g. de CHOS, en América se
suele utilizar 15g. de CHOS para de nir una ración.

Asimismo, la tabla que puedes ver en la página anterior marca también el llamado
Índice Glucémico (IG), que además está también marcado con un semáforo de
color, de tal modo que nos avisa de los alimentos que provocan una rápida subida
de la glucemia. Recuerda que un alimento con bajo índice glucémico se absorbe
más despacio, mientras que un alimento con alto IG provocará una subida de
nuestra glucemia con mayor velocidad.

Tablas de equivalencias

Aquí puede verse otro tipo de tablas, pero en este caso de raciones americanas
de 15 g. La tabla de equivalencias facilita hacer sustituciones de comidas con
igual cantidad de CHOS. En ellas, por cada alimento dice cuantas unidades de
producto son necesarias para hacer una ración. Eso facilita los cambios o
sustituciones de un alimento por otro sin variar las raciones de CHOS. El índice
glucémico también está indicado, ya que los alimentos con bajo IG tienen un
indicativo de una tortuga verde.

Finalmente, la última columna indica el índice para conocer los gramos de CHOS
precisos de acuerdo con el peso del alimento. Multiplicando el peso del alimento
por esa cifra podemos conocer los CHOS por cada 100 g. de producto.
fi
fi
 Las etiquetas nutricionales

Otro recurso importante en el que la persona con diabetes debe jarse siempre
son las etiquetas nutricionales que acompañan a los productos alimentarios. Son
importantes porque indican todos los principios inmediatos del alimento
desglosados (CHOS, grasas, proteínas), además de calorías y otras sustancias de
interés.

RECUERDA QUE…

Los listados o tablas de hidratos de carbono son una orientación que

puede no coincidir exactamente con el alimento. Dependiendo de factores
como el grado de maduración, la porción comestible, el peso unitario o incluso
la cantidad de parte comestible que se desperdicie al limpiar ciertos alimentos, la
cantidad total de carbohidratos podría Variar el cómputo nal. Contar CHOS no es
una ciencia exacta.

Pero hay que tener cuidado de no confundir la información.

por 100

g. con la información “por porción de alimento”. Una porción es una cantidad

arbitraria que no siempre coincide con la unidad de consumo y que obligará al
paciente a realizar otro cálculo adicional para saber los carbohidratos de la
cantidad que tiene en el plato, al no coincidir con la porción de nida por el
fabricante. Por eso siempre que sea posible, es más conveniente jarse en el
reparto de carbohidratos por cada 100 g. de producto.

Asimismo, otro detalle importante en este tipo de etiquetas es que se deben

contabilizar TODOS los carbohidratos del producto. En algunas etiquetas se
desglosan los azúcares del resto de CHOS más complejos como harinas o
almidón. Pero estos últimos también suben la glucemia. No hay que dejarse
engañar jándose sólo en los azúcares simples.

Comer en casa y fuera de casa

Cuando la persona está en su hogar dispone no sólo de más control sobre la

elaboración de los alimentos, sino también de mayor facilidad para el cálculo de
los carbohidratos. La primera de las posibilidades es por supuesto la báscula, que
junto con una tabla de alimentos, le permite calcular con precisión la cantidad de
CHOS de esa comida o alimento. Es importante indicar que las básculas
tradicionales analógicas son mucho más imprecisas, por lo que es preferible que
fi
fi
fi
fi
fi
sea digital, ya que le dará el peso exacto con un margen de décimas de gramo.
Por otro lado, las tazas medidoras son también una gran ayuda para el cálculo de
raciones.

Pero al comer fuera de casa la persona pierde algunas de las herramientas que
utiliza habitualmente.

Por eso necesita recursos que no están físicamente en su hogar. Por

ejemplo, en ausencia de cualquier otra ayuda, puede usar algo t a n s e n c i l l o
como su mano. Algunas publicaciones sobre diabetes a rman que el puño es la
medida de una taza, pero cada mano es diferente en tamaño, por lo que antes de
establecer ninguna asociación debe saber qué cantidad de alimento es la que
tendría su puño. Eso lo puede practicar en su casa. De ese modo sabrá a qué
corresponde su mano cuando salga a comer fuera. Una técnica que puede
ayudarle si no tiene más recursos a mano.

Otra opción es buscar en internet. Muchos restaurantes aportan ya esta

información en su página web. Se puede conocer la información nutricional de
ese local en su página web o preguntando a los camareros si disponen de esa
información.

Hoy día disponemos de un recurso muy interesante gracias a nuestros

smartphones. Hay apps de alimentación que podemos instalar en el teléfono y
nos ayudan con el cálculo de raciones.

RECUERDA QUE…

A la hora de contabilizar los carbohidratos de las comidas, hay distintos tipos de

recursos que ayudan a hacer el cálculo más exacto. De él depende (en las
personas en tratamiento con insulina) la glucemia de las horas posteriores.
fi
 EVALUANDO RESULTADOS

La diabetes exige una vigilancia constante para saber qué ese paciente va por el
buen camino. Para ello, es necesario tener un completo registro de los datos. No
sólo para que el médico pueda analizarlos en la consulta, sino para que el
paciente pueda examinarlos y ver cuándo algo no va bien. Gracias a un buen
registro, todos podemos entender qué está sucediendo y encontrar la causa de
algún posible problema o desajuste.

¿Qué información anotar?

¿Qué anotar en un registro o bitácora de diabetes? Para muchas personas, esta

es una tarea incómoda y engorrosa. Algo pesado y poco útil. Pero no es así. El
registro exhaustivo de los datos es sin duda la herramienta más útil y potente para
aprender, saber qué funciona, cómo funciona, dónde se debe actuar y de qué
manera. Por tanto, una vez se tiene claro que el diario de automonitoreo es algo
básico, hay que procurar ser lo más exhaustivo posible. Cuantos más datos se
re ejen, más información se tendrá para analizar posteriormente esa diabetes y
encontrar soluciones a los problemas.

No sólo se deben anotar los resultados de glucosa capilar con su fecha y hora,
sino que hay que re ejar otras mucha información de interés, como son por
ejemplo:

• Dosis de insulina (en caso de usarla).

• Tipo de insulina administrada.

• Las comidas: detallar qué alimentos, cantidad de raciones o gramos de

CHOS, detalles importantes de la comida o sus circunstancias (por ejemplo: una
comida que se alargó demasiado, o un nuevo alimento).

• Ejercicio físico: tipo de ejercicio realizado, intensidad (medida de manera

subjetiva o con monitor de ritmo cardiaco), duración, momento del día,
suplementos ingeridos, etc…

• Hipoglucemias: un dato importante para cualquier profesional médico

(número, intensidad, horarios, alimentos ingeridos…).

• Toma de medicamentos: muchos alteran el funcionamiento de la insulina.

Importante anotar sus días y las dosis.

• Días de enfermedad o situaciones especiales.

fl
fl
• Y en general, registrar cualquier cambio en la rutina o en la pauta de
insulina o alimentación.

Diario de automonitoreo: cuantos más datos, mejor.

Algunos diarios presentan de distinta manera la información, pero lo más útil es el

modo que agrupa los días por las. Eso permite saber con más facilidad qué ha
pasado en cada momento y por qué. Los diarios que van más allá del mero
registro de glucosa (con más información asociada) permiten entender mejor qué
ocurre. En este cuadro puedes apreciar la diferencia entre un diario completo y
uno que no lo es.
fi
 Mientras que el de la izquierda se limita a presentar la glucemia con sus fechas, el
de la derecha nos proporciona una información más completa para poder extraer
conclusiones. Cuanta más información registre el paciente en su diario, más fácil
será para todos encontrar la solución a sus problemas en el día a día con la
diabetes.

El diario digital

Tradicionalmente estos registros se hacían sólo en cuadernos de papel.

Posteriormente, la aparición de medidores de glucosa con conexión al teléfono
celular ha posibilitado automatizar el registro de datos. Conectándolos a una
computadora, podemos ver todos los datos y analizar cómodamente los
resultados con grá cas. Hoy día todos los fabricantes de medidores de glucosa
tienen su programa de gestión de datos y esta es la opción mas habitual. Los
diarios en papel están cayendo en desuso, aunque sigue habiendo mucha gente
que pre ere seguir registrando manualmente sus datos. Si una persona es reacio
a la informática o existen otras limitaciones, tiene la opción de registrar sus datos
en plantillas como la que te proporciono aquí y que tienes disponible siempre que
la necesites. Permite introducir datos en el formato (papel) imprimible, pudiendo
llevarlo contigo para ir anotando en todo momento. En este formato que te
proporciono se puede visualizar todo el día con sus casillas para insulina, comida,
hora. Así puedes comparar fácilmente qué sucede cada día en cada uno de estos
apartados.

Los programas automonitoreo proporcionan distintas grá cas para visualizar los
datos. La grá ca es más clara que los clásicos diarios y nos permite reconocer
con mayor facilidad dónde están los aspectos que debemos mejorar y cuáles
pueden ser sus causas. Pero actualmente algunos programas van más allá e
incorporan algoritmos para interpretar los valores y hacerlo como todo un pro en
la tarea de saber dónde están los problemas y cómo debes actuar.
fi
fi
fi
fi
Imagen tomada del sistema ash de automonitoreo de glucosa de freestyle.

Ya que la diabetes viaja con la persona a todas partes es aún más útil si estos
datos se pueden llevar en el smartphone (teléfono celular) de cada uno.

Hay multitud de apps de diabetes en el mercado, la mayoría de ellas gratuitas.

Algunas sirven como registro digital de datos del medidor de glucosa. Otras
ayudan con el conteo de carbohidratos. El paciente debe elegir la que mejor se
adapte a sus necesidades.

ESQUEMAS DE INSULINAS

En esta clase conocerás los comportamientos de la insulina para metabolizar la

glucosa tanto en las personas con diabetes como las que no tienen la
enfermedad. Conocer las distintas insulinas y sus modos de acción es clave para
encontrar la que mejor se ajusta a tus necesidades. A pesar de que es el
profesional médico quien determina la terapia, es útil también para el paciente
conocer los efectos y el funcionamiento de estos medicamentos que se usan
tanto para el control de la diabetes tipo 1 como para la tipo 2.

Una persona sin diabetes mantiene durante el día unos niveles de glucemia muy
estables, moviéndose entre 60 y 140 mg/dl. En estas personas, los niveles de
insulina se adecuan a la glucemia existente en cada momento. Al comer, se
produce un brusco incremento de la glucemia, y por consiguiente también una
liberación importante de insulina, necesaria para metabolizar la creciente cantidad
de glucosa sanguínea tras la comida. Durante el resto del día, el páncreas
también segrega pequeñas cantidades de insulina de modo continuo, conocido
como insulina basal (ver grá co).

La insulina basal

El páncreas produce de manera continua una pequeña cantidad constante de

insulina. Es la llamada insulina basal. Se produce durante todo el día de manera
ininterrumpida, incluso cuando no estamos comiendo. En las personas con
diabetes en las que no hay insulina o esta no funciona bien, la insulina basal que
produce el páncreas es sustituida por una insulina de larga duración, que ayuda a
fi
fl
mantener la glucemia estable durante horas y entre las comidas. Al igual que una
persona sin diabetes, esta insulina basal es necesaria incluso cuando no se
realizan comidas. Sin ella, los valores de glucemia subirían durante todo el día.

La insulina bolo

El cuerpo segrega grandes cantidades de insulina durante una comida para

metabolizar la glucosa que aporto el alimento. En algunas personas con diabetes
es necesaria una insulina de acción rápida (bolos). Su efecto de acción es
inmediato (entre 10 a 15 minutos) y su pico de acción es al cabo de una hora,
desapareciendo posteriormente del cuerpo en 3 o 4 horas. En la grá ca siguiente
puedes ver el procedimiento de reemplazo de la insulina de las comidas mediante
los bolos de insulina prandiales (en relación con los alimentos).

¿SABÍAS QUE…?

La cantidad de insulina bolo necesaria para una comida no está relacionada con
la cantidad de alimento ingerido, sino con la cantidad de carbohidratos que
contenga esa comida.
fi
 Insulinas mixtas o premezcladas

Otra de las posibilidades es el uso de insulinas premezcladas, que se componen

de insulina prolongada (basal) y rápida. Se aplica 2 veces al día para cubrir todas
las comidas. Hay diferentes tipos de mezcla disponibles y con diferentes curvas
en función de los porcentajes de rápida y lenta que contengan. En el ejemplo de
la grá ca siguiente se observa como la primera de las dosis se aplica en el
desayuno para que cubra tanto esta comida como la ingesta del mediodía. La
siguiente dosis -ya en la cena- cubre tanto esa comida como la noche posterior.

El reemplazo intensivo

Es la combinación de insulina bolo y basal. El bolo es aplicado cada vez que se

come y la basal cada 12/24 horas. Este sistema permite una cierta exibilidad en
las comidas, ya que sólo debe administrarse una dosis de insulina rápida (bolo) en
una de las comidas principales del día, sea cual sea la hora, y evitando así las
rigideces de las curvas de efecto de una insulina premezclada.
fi
fl
Bombas de insulina

El régimen de bomba de infusión continua de insulina es muy diferente al resto, ya

que la infusión de insulina se produce de modo continuo y no en momentos
concretos del día como sucede en la terapia multidosis con plumas de insulina.
Este tipo de dispositivos funcionan únicamente con insulina rápida, que se va
administrando siguiendo un per l concreto cada hora y personalizado para cada
paciente.

Una de las mayores ventajas de este dispositivo es que se puede programar de

muchas maneras distintas no sólo en su per l basal (de acción prolongada), sino
también a la hora de administrar los bolos de insulina de las comidas (ver cuadro).
Además, permite un control más fácil de la glucosa post-prandial (después de las
comidas), reduce el número de hipoglucemias y lógicamente, evita las múltiples
inyecciones diarias.
fi
fi
RELACIÓN CARBOHIDRATO-INSULINA Y FACTOR DE CORRECCIÓN

En clases anteriores ya hemos visto cómo calcular correctamente los hidratos de

carbono. Pero una vez contabilizados… ¿cómo calcular la dosis de insulina
necesaria para metabolizarlos?

¿Qué se debe tener en cuenta? Evidentemente, carbohidratos e insulina están

íntimamente ligados, y el primero condiciona al segundo.

En esta clase vamos a aprender a calcular la dosis de insulina necesaria y a

establecer también las dosis correctoras extraordinarias utilizando conceptos
como el factor de sensibilidad. Al igual que en una mesa de mezclas de sonido,
debemos jugar con estos conceptos para ajustar la dosis de insulina precisa para
cada comida y momento del día.

Como punto de partida, hay que tener siempre presente la utilidad de conocer la
glucemia pre-prandial (antes de la comida) a n de ser más e caz y preciso en el
cálculo de dosis de insulina. Asimismo, es también importante conocer y vigilar
los valores de glucemia post-prandial (después de la comida) al cabo de una o
dos horas tras la comida. Se recomienda que los valores pre y post-prandiales en
una comida no tengan una diferencia mayor de 30-50 mg/dl.

Ratio insulina-carbohidratos

Para calcular la cantidad de insulina para los CHOS que se comen, utilizaremos la
llamada Regla del 500 -válida con las insulinas rápidas actuales- o la regla del 450
-en caso de usar insulina regular-. Se calcula dividiendo 500 entre la dosis diaria
TOTAL de insulina (sumando también las insulinas basales si las hubiera).

Por ejemplo, una persona con 45 unidades de insulina diaria total y que usa
insulina rápida para las comidas:

1. Dividir 500 entre su dosis diaria total: 500 / 45 = 11,1

2. Esto quiere decir que debe contar 11 g. de CHOS por cada unidad de
insulina. A la hora de comer, por cada 11 g. de CHOS deberá ponerse 1 unidad de
insulina rápida.

Veamos ahora el mismo ejemplo si esta persona con 45 unidades de insulina

diaria total utiliza la insulina regular en sus comidas:

1. Dividir 450 entre su dosis diaria total: 450 / 45 = 10

fi
fi
 2. Esto quiere decir que debe contar 10 g. de CHOS por cada unidad de
insulina. A la hora de comer, por cada 10 g. de CHOS deberá ponerse 1 unidad de
insulina regular.

Esta operación de cálculo que acabamos de ver es clave para ajustar la dosis
óptima de insulina para cada comida. Generalmente, una unidad de insulina suele
cubrir a la mayoría de la gente entre 10 y 15 g de carbohidratos. Sin embargo, en
el desayuno se suelen requerir cantidades más altas de insulina, debido a que
durante la noche y a primera hora de la mañana hay una mayor resistencia a la
insulina por la actividad hormonal y reposo.

Con esta regla que acabas de aprender se calcula las dosis. Pero siempre es
conveniente que el paciente chequee periódicamente sus niveles de glucemia
post-prandial (tras la comida) para saber si los cálculos que hemos hecho son
correctos. Si los niveles dos horas después de comer son superiores a 160 mg/
dl., sería necesario recalcular. Esto es porque la sensibilidad a la insulina se
modi ca constantemente por las variables que aprenderás a identi car.

Factor de corrección o Índice de sensibilidad

Conocido como FSI (Factor de Sensibilidad a la Insulina), es el descenso en

mg/dl de glucosa que se produce por cada unidad de insulina. Este valor es
personal y debemos calcularlo, ya que de él dependerán los cálculos en la dosis
de insulina. Este es otro concepto clave en los cálculos de dosis de insulina.

Cuando el paciente mira su glucosa y tiene un valor alto, ¿qué cantidad de

insulina necesita para que su glucemia baje hasta un nivel recomendado? Aquí
entra el Factor de sensibilidad. Para el cálculo se utilizan dos fórmulas distintas en
función del tipo de insulina utilizada en las comidas.

Si utiliza insulina rápida, la Regla del 1800. Dividir 1800 entre la dosis diaria total.
Si utiliza insulina regular, la Regla del 1500. Dividir 1500 entre la dosis diaria total.

Veamos 2 ejemplos:

• Una persona en tratamiento con insulina regular y nph.

1. Su dosis diaria total es de 50 unidades.

2. Dividimos 1500 entre 50. El resultado es 30.

3. Una unidad de insulina le bajará 30 mg/dl. de glucosa.

• Una persona en tratamiento con insulina rápida y ultralenta.

fi
fi
 1. Su dosis diaria total es de 50 unidades.

2. Dividimos 1800 entre 50. El resultado es 36.

3. Una unidad de insulina le bajará 36 mg/dl. de glucosa.

Como podemos ver, la sensibilidad a la insulina cambia dependiendo de si

usamos rápida o regular.

Bolos correctores

Ahora que ya conocemos el índice de sensibilidad, podemos pasar a calcular

cuánta insulina necesita la persona para un bolo corrector. Los bolos de
corrección se usan para momentos puntuales fuera de las comidas ante una
glucemia por encima del rango deseable. Para calcularlo, a la glucemia que se
tiene en ese momento se le resta la glucemia que debería tener a esa hora, y el
resultado lo dividimos entre su índice de sensibilidad.

Veamos un ejemplo:

Una glucemia post-prandial de 250 mg/dl., pero su valor aceptable debería ser de
140 mg/dl.

1. 250 (valor actual) - 140 (valor deseable) = 110 mg/dl. por encima

2. Si su índice de sensibilidad es 36, 110 / 36 = 3

3. Necesita 3 unidades de insulina para bajar de 250 a 140 mg/dl.

¿Qué afecta al ratio insulina-CHOS?

A pesar de los cálculos que te hemos explicado, hay varios aspectos a tener en
cuenta cuando calculamos la dosis de insulina:

1. La bra: es el único CHO que no se digiere. No se debe incluir en el cálculo

de carbohidratos. Pero su efecto sí es importante, ya que ralentiza absorción del
resto de CHOS que contenga esa comida.

2. Edulcorantes: cuidado con ellos. Edulcorante no equivale a consumo libre.

Dentro de estos productos hay algunos calóricos y otros acalóricos (sin calorías) y
fi
los hay con y sin CHOS. El paciente debe revisar bien sus propiedades
nutricionales de la etiqueta al consumirlos.

3. Grasas: este principio inmediato no sube la glucemia, pero sí retarda la

absorción de los CHOS consumidos en la comida por lo tanto hará que tu glucosa
se mantenga alta si la acompañas de un carbohidrato sobre todo simple.

4. Proteínas: ingeridas en exceso dentro de una comida, pueden requerir

aumentar la cantidad de insulina.

5. Índice de carga glucémica de los alimentos: la carga glucémica de un

alimento se calcula dividiendo el índice glucémico del alimento por 100 y
multiplicando por la cantidad de gramos de CHOS de esa ración. Eso determina
la forma en la que un alimento in uye en la glucemia. Recuerda que “carga
glucémica” no es igual a “índice glucémico”.

6. Insulina activa: cuando la persona se enfrenta a una comida y a un cálculo

de dosis de insulina, es muy importante tener en cuenta si aún tiene insulina
activa circulante de una dosis anterior. De ser así, se traslaparían ambas dosis y
podría sufrir una hipoglucemia.

7. Resistencia a la insulina: algunas personas necesitan más cantidad de

insulina para la misma cantidad de CHOS. Eso es lo que se conoce como
resistencia a la insulina. Puede ser permanente o suceder en momentos del día
concretos (a primera hora de la mañana es generalizado, o con la menstruación) o
incluso estar provocado por ciertos medicamentos.

Anota aquí las variables que has identi cado para tu caso que afectan tu
sensibilidad a la insulina:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
fl
fi
 RESUMEN DEL CURSO Y CONCLUSIONES

ASPECTOS A RECORDAR Y RECOMENDACIONES GENERALES

En este módulo revisaremos rápidamente los conceptos y contenidos vistos en el

curso con el objetivo de que puedas retenerlos mejor y asimilarlos lo antes
posible, ya que su aprendizaje te permitirá ayudar a controlar mejor tu diabetes o
ser más e caz apoyando a otras personas a controlar mejor su diabetes. Te he
preparado un resumen separado por módulos y dentro de ellos, por clases. Aquí
tienes los aspectos mas importantes del curso en píldoras concentradas. Si
quieres ampliar la información, acude a la clase correspondiente.

Introducción

En el módulo 1 podemos aprender algunos de los conceptos más importantes en

el sistema de conteo de hidratos de carbono, comenzando por algo básico:

¿Qué es, para qué y a quién le sirve contar CHOS?

Este sistema contabiliza únicamente los alimentos que contienen hidratos de

carbono, también llamados carbohidratos, y también conocidos por sus sigas HC
o CHOS, dependiendo de las zonas geográ cas.

¿Qué alimentos contienen hidratos de carbono en cantidades signi cativas?

Algunos de los más signi cativos son: cereales (todos), pan, fruta, leche, yogur,
leguminosas (como garbanzos, lentejas, frijoles…) y algunos vegetales como los
tubérculos.

¿Qué sucede cuando comemos este tipo de alimentos? El cuerpo descompone

todos los alimentos ingeridos y extrae de ellos los llamados macro y micro
nutrientes: proteínas, grasas, carbohidratos y vegetales. Los hidratos de carbono
son los que de manera mas directa y rápida incrementan nuestra glucemia en
sangre. Por tanto, son ellos los que debemos vigilar y contabilizar.

¿Qué cantidad de CHOS debo comer en cada comida? Aunque este ya es un

aspecto más personalizable, los estándares suelen hablar de entre 30 y 60 g. de
CHOS para las mujeres, y entre 30 y 75 g. de CHOS para hombres. Estas
cantidades varían al alza o a la baja si la persona desea perder peso o aumentar
peso. O también varía dependiendo de la diabetes de esa persona y de lo que el
médico estime oportuno para ella. Es por tanto, una variable personalizada.
fi
fi
fi
fi
 Conteo de carbohidratos básico: Este procedimiento es especialmente útil para
personas que desean perder peso. O para quienes manejan su diabetes
únicamente a base de dieta y ejercicio.

O también para quienes están en tratamiento con insulina, ya sea en dosis jas o
variables con insulinas mixtas, rápidas, análogos o basales.

Conteo de carbohidratos avanzado: Este sistema más preciso es útil para

aquellos en tratamiento con multidosis (terapia de insulina basal y bolo) y aquellos
con bomba de insulina. Las personas que usen este sistema deberán también
estar habituadas a hacer cálculos matemáticos en el conteo de carbohidratos y
deben medirse la glucosa antes y después de las comidas.

¿Cómo saber si este sistema de conteo de CHOS funciona? El indicador más

evidente de que el sistema de conteo de CHOS funciona es la hemoglobina
glicosilada HbA1c, así como los controles capilares de glucosa realizados
diariamente por nosotros en casa. Para una persona con diabetes, se recomienda
no superar el 6.5% de HbA1c. En cuanto a las glucemias capilares, la Asociación
Americana de Diabetes ADA establece que una persona con diabetes debe tener
una glucemia de 70-120 mg/dl. antes de las comidas (pre-prandial) y <160 mg/dl.
después de las comidas (post-prandial) toma en cuenta que tambien estos rangos
son personalizadles.

Herramientas para contar CHOS y evaluar resultados

En el módulo 2 explicamos con detalle qué se necesita para contabilizar con

e cacia hidratos de carbono y repasamos algunas de las herramientas más útiles
que pueden ayudar a la persona con diabetes en su día a día.

¿Qué se necesita para contar carbohidratos? Disponemos de diversas

herramientas, como por ejemplo las tablas de alimentos. En ellas encontramos los
productos clasi cados en base a raciones de CHOS (recuerda que en Europa una
ración es 10 g. y en América 15 g.) y por 100 g. de producto, lo cual facilita
después el cálculo de la cantidad que se tiene en el plato. Pero además, existen
herramientas útiles como las calculadoras de CHOS, disponibles en algunas apps
o en páginas web. O las tazas medidoras, que se pueden utilizar en la cocina
cuando preparamos las comidas y que permiten contabilizar mejor los CHOS de
la comida, siempre ayudados por una báscula (recuerda, debe ser digital) que
pese los ingredientes de la comida con precisión. Hay también algunos trucos
como utilizar el propio puño para contabilizar su volumen con una taza, lo cual
facilita calcular cuando la persona come fuera de casa.
fi
fi
fi
Evaluando los resultados del esfuerzo: Se necesita un sistema de control para que
el conteo de carbohidratos sea más e caz y riguroso. Anotar las glucemias en un
diario de registro es básico para aprender de las acciones realizadas e ir
perfeccionando el sistema de conteo en base a experiencias anteriores. La
persona debe anotar no sólo las glucemias con su fecha, sino también cualquier
aspecto que pueda ayudar en el futuro a interpretar qué ha ocurrido en cada
momento y a extraer conclusiones. Datos como qué ha comido, si ha hecho
actividad física, si tenía algún proceso infeccioso, cuánta insulina se puso, si
estaba estresado, de vacaciones, si tenía la menstruación… hay muchos datos de
interés que debe re ejar en el diario de registro. Cuanta más información, más
facilidad para saber qué ocurre y sobre todo, por qué ocurre. Estos diarios tienen
una estructura en formato tabla, de tal manera que permiten visualmente
comparar diferentes días, de cara a identi car patrones.

Conteo de CHOS y dosis de insulina

Este módulo se mete de lleno en el sistema de conteo, explicándote las fórmulas

y algoritmos de cálculo de variables tan importantes como el indice insulina-
carbohidratos o el factor de sensibilidad. Además, repasamos los distintos tipos
de insulinas disponibles, así como las más habituales pautas.

Esquemas de insulina. En esta clase vimos las distintas insulinas disponibles que,
combinadas, nos permiten con gurar distintos tipos de pautas o esquemas,
adecuados para diferentes tipos de personas.

La insulina basal es aquella que el páncreas segrega de manera continuada

durante todo el día, entre las comidas. Y la insulina bolo es aquella que segrega el
páncreas cada vez que comemos. La premezclada es una insulina comercial que
incluye una proporción concreta de insulina basal y rápida.

Indice insulina-carbohidratos y factor de corrección: Esta es una de las claves en

el sistema de conteo de carbohidratos, ya que son valores personalizados a cada
persona y que nos permitirán después establecer en cada momento la cantidad
de insulina que necesita cada persona en cada comida.

Para calcular el ratio insulina-CHOS se utilizan varias fórmulas, como la Regla del
450/500, que divide esta cifra (se elige una u otra dependiendo del tipo de insulina
utilizada) entre la dosis diaria total de insulina. La cifra resultante nos dirá cuántos
g. de HC necesitará contar esa persona por cada unidad de insulina.
fl
fi
fi
fi
Por otro lado, la Regla del 1500/1800 es para calcular el Factor de Sensibilidad a
la insulina, que es la cantidad de glucosa que desciende la glucemia en sangre
por cada unidad de insulina que se ponga. Para saberlo, dividimos esta cifra (la
elección de una u otra depende del tipo de insulina utilizada) entre la dosis total
diaria.

INDICACIONES GENERALES

Las recomendaciones que encontrarás en este documento bajo ningún motivo

sustituyen la asesoría y las indicaciones de un médico u otro profesional de la
salud y solo tu puedes aplicarlo con exactitud a tu caso concreto.

EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD

La información provista en este manual re eja el resumen de los contenidos

publicados para profesionales de la salud de la “diabetes Care 2020”: Conteo de
carbohidratos y dosis de insulina” desarrollado por la ADA en su edición 2020. Se
trata sólo de un material informativo y está destinado a cualquier persona
relacionado con el tratamiento de la diabetes y que esté interesado en aprender
más sobre el manejo del conteo de carbohidratos y la dosis de insulina.

Todas las personas que participaron en la elaboración de este material han han
puesto todo su esfuerzo posible por brindar una información que sea precisa y
completa a la fecha de su publicación. Sin embargo, debido a los rápidos
cambios que ocurren en la ciencia médica, así como a la posibilidad de errores
humanos, este documento podría contener imprecisiones o errores en su
contenido.

Así pues, la información contenida en este documento se ofrece “tal como está” y
sin garantía de ninguna clase. Las personas que contribuyeron a la elaboración
del curso y la realización de este documento, incluyendo a Dra. Zuraima Corona
Rodríguez renuncian a la responsabilidad por cualquier error u omisión y a los
resultados obtenidos por el uso de esta información.
fl