Insuficiencia Cardíaca

Cátedra de Medicina Interna

Universidad Abierta
Interamericana
 Definición

Incapacidad del corazón para mantener un VM

adecuado a los requerimientos metabólicos de los
tejido, en ausencia de hipovolemia
Síndrome frecuente, grave y evolutivo
Mortalidad a 5 años: 50%
 Clasificación

Disfunción sistólica:
– Fey <40%
– Incapacidad ventricular para expulsar un VM
adecuado en cada contracción ventricular

Disfunción diastólica:
– Alteración de la relajación ventricular con Fey
conservada en condiciones basales
– La rigidez ventricular dificulta el llenado diastólico y
ante la descompensación se produce la caída del VM
 Fisiopatología

Modelo Neuroendócrino:

– Liberación de hormonas y neurotransmisores

– En la IC estos mecanismos dependen de:
Aumento de la actividad simpática
Activación del eje RAA
Liberación de citoquinas
 Fisiopatologia

Remodelado ventricular:

– Cambios estructurales que agravan la falla

ventricular
– VI forma esférica que incrementa el VFD y la
tensión parietal
 Fisiopatologia

Hormonas de contrarregulación:
– Se liberan en respuesta a la activación de los
sistemas que se ponen en juego
– Son:
Péptido natriurético atrial
Prostaglandinas
Oxido nítrico
 Causas de IC
Cardíacas:
HTA
Enfermedad coronaria
Arritmias
Valvulopatias
Miocardiopatias
Endocarditis

No cardíacas:
Fiebre
Anemia
Insuficiencia renal
Hipertiroidismo
Tóxicos – drogas
Otras
 Manifestaciones Clínicas

Falla Ventricular Izquierda

– Anterógrado
Disminución de la amplitud del pulso
Hipotensión
Frialdad periférica
Oliguria
Alteraciones del sensorio
 Manifestaciones clínicas

Falla Ventricular Izquierda

– Retrógrada
Disnea
Ortopnea
Tos (de decúbito)
Estertores crepitantes
Esputo asalmonado
 Manifestaciones clínicas

Falla Ventricular Derecha

– Retrógrado
Ingurgitación yugular
RHY +
Dolor en HCD por hepatomegalia congestiva
Edemas fríos en MMII
Ascitis
 Criterios de Framingham

Mayores Menores
– DPN o EAP – Edema bimaleolar
– Estertores crepitantes – Tos nocturna o disnea
bibasales frente a la actividad
– Ingurgitación yugular habitual
– RHY – Derrame pleural
– Cardiomegalia – Hepatomegalia
– Ritmo de galope – Taquicardia en reposo
 Estadificación de la IC

Estadio A: Estadio B:
– Pacientes con FRCV que – Ptes con cambios
no presentan cambios estructurales (hipertrofia,
estructurales ni disminución de la
manifestaciones clínicas relajación diastólica,
valvulopatias, alt de la
motilidad) asintomáticos
Estadio C: Estadio D:
– IC sintomática con cambios – IC avanzada: sintomas en
estructurales cardíacos: reposo a pesar del max tto,
disnea, tolerancia al internaciones frecuentes,
ejercicio ptes refractarios con
disminuida,síntomas y requerimientos
signos congestivos terapéuticos especiales
 Estudios Complementarios
Rx de tórax:
– Cardiomegalia
– Redistribución de flujo hacia apices
– Hilios congestivos
– Ocupación alveolar
– Derrame pleural

Ecocardiograma:
– Disfuncion ventricular sistolica o diastolica
– Alteraciones segmentarias de la motilidad
– Hipertrofia y dilatación de cavidades
– Compromiso valvular
Rx de torax
Rx de torax
 Estudios complementarios

ECG:
– Sobrecarga e hipertrofia ventricular
– Isquemia
– Arritmias
 Laboratorio

- Hemograma
- Glucemia
- Función renal
- Hormonas tiroideas
- BNP
- Serologia para Chagas
 Tratamiento

Objetivos:
– Prevenir el desarrollo del síndrome
– Suprimir los síntomas
– Disminuir la mortalidad
 Tratamiento

Prevenir el desarrollo del síndrome:

– Identificar pacientes en Estadios A y B

– Modificar la enfermedad subyacente
– Modificar los cambios estructurales

→ Retraso de la expresión clínica del síndrome

CONTROL ADECUADO DE LOS FRCV

 Tratamiento

Suprimir los síntomas:

– En Estadios C y D

Disminuir la mortalidad:
– IECA, beta-bloqueantes y espironolactona 
demostraron disminuir la mortalidad en la IC
 Medidas Generales
Restricción de sal a 2 gr/día
Evitar sobreingesta hidrica
Vacunación antigripal, antineumocócica
Evitar el sobrepeso y obesidad
Suspender tóxicos: OH, TBQ
Actividad física aeróbica (de acuerdo a su CF)
 Tratamiento Farmacológico
Diuréticos:
– Pilar del tratamiento
– Mejoran los síntomas en forma rápida
– Furosemida de 20 – 40 mg/día
– EA: hipopotasemia e hiponatremia
IECA:
– Mejoran los síntomas y reducen la mortalidad en IC sistólica crónica en
las diferentes CF
– Indicados junto a los BB en todos los pacientes con IC sistólica del VI
– Se inicia con dosis pequeñas y se va titulando hasta la dosis máxima
tolerada
– Evaluar la TA y el Filtrado Glomerular para titular los IECA
– Enalapril – Lisinopril
 Tratamiento farmacológico
Beta-bloqueantes:
– Si bien disminuyen la contractilidad pueden mejorar la
disfunción sistólica
– Ej: Carvedilol – Bisoprolol
– Mejoran la sobrevida por disminución de la muerte súbita y de la
IC, en combinación con IECA
– Indicados en ptes estables con disfunción sistólica asociados a
IECA
– Pte estable: sin retención hidrosalina y sin requerimiento de
drogas inotrópicas EV
– Comienzo a bajas dosis y se aumentan en forma progresiva
 Tratamiento farmacológico
– Indicación de los BB en ICC:
Disminución de la FC que mejora el llenado diastólico
Efecto antiisquémico
Acción antiarrítmica
Bloqueo de la toxicidad de las catecolaminas sobre el
miocardio
Inhibición del remodelado ventricular
 Tratamiento farmacológico

Espironolactona

- Antagoniza el hiperaldosteronismo secundario de la

IC
- Reduce la mortalidad en CF III y IV
- Dosis: 25 - 50 mg/día
 Tratamiento farmacológico
Digoxina:
– Acción inotrópica que aumenta la Fey
– Mejora los síntomas
– Reduce la FC en ptes con FA e IC
– Dosis de 0,25mg/día
 Resumen del Tto

Estadio A Estadio B
– Tto de la condición – IECA + BB
predisponente
– DBT: IECA

Estadio C
– Dieta hiposódica
– IECA + BB + Diuréticos +
Digital + Espironolactona
en CF IV
Estadio D
– Todas las medidas del
Estadio C
– Hospitalización
– Inotrópicos EV
 Tratamiento del EAP

- NTG IV
- Furosemida IV
- Oxigeno
- IECA

- No dar Betabloqueantes