TRONCO ENCEFÁLICO

Y
NERVIOS CRANEALES
Sergio Navarrete Vidal
Becado de Medicina Física y Rehabilitación – R1
Universidad de Concepción 2018
 + TRONCO ENCEFÁLICO +
 Ubicación: Fosa Posterior del Cráneo

 Composición:
 Médula Oblongada – Bulbo Raquídeo
 Protubenrancia Anular – Puente de Varolio
 Mescencéfalo – Cerebro Medio

 Funciones:
1. Actúa como “conducto” que contiene Tractos Ascendentes
(Aferentes/Sensitivas) y Descendentes (Eferentes/Motoras) que conectan a
la Médula Espinal con el Proscencéfalo (Tálamo, Hipotálamo, Hemisferios)
2. Contiene centros reflejos cruciales para conservar la vida: Control de la Fosa Posterior
Respiración, Sistema Cardiovascular y Estado de Conciencia
3. Origina los Nervios craneales del III al XII par (I y II par son evaginaciones
del Cerebro)
4. Funciona como estructura integradora del SNC, puntos de relevo
 BULBO RAQUÍDEO
ESTRUCTURA EXTERNA – CARA ANTERIOR
 Forma cónica con el extremo ancho orientado hacia  Pirámides a cada lado de la línea media: Fibras
arriba, mide 3 cm Corticoespinales (desde el cortex Precentral). Las
 Se extiende desde la Decusación Piramidal hasta el fibras siguen direcciones:
Surco Bulboprotuberancial  Ipsilaterales
 Aquí emergen los Nervios Craneales  Contralateral: produce la Decusación Piramidal
 IX Glosofaringeo  Oliva Bulbar contiene a los Núcleos Olivares
 X Vago Inferiores (extrapiramidales)
 XI Hipogloso
 XII Espinal Accesorio
ESTRUCTURA EXTERNA – CARA POSTERIOR
 A cada lado del surco medio posterior están:  Conectado al Cerebelo por el Pedúnculo Cerebeloso
 Tuberculos Gracil: contiene al Núcle Gracillis Inferior
 Tuberculo Cuneiforme: contiene al Núcleo  El Canal del Epéndimo continúa desde la ME hacia el

Cuneatus BR solo hasta la mitad inferior de este, ya que luego

 Trígono del Vago se expande en el Cuarto Ventrículo
 La cara posterior del BR forma la mitad inferior del
 Trígono del Hipogloso
piso del 4to Ventrículo
ESTRUCTURA INTERNA
ESTRUCTURA INTERNA
 PROTUBERANCIA ANULAR
ESTRUCTURA EXTERNA – CARA ANTERIOR
 Se extiende desde el Surco Protuberancial inferior al  Surco Basilar en la línea media para la Arteria Basilar
superior (2,5 cm de largo)
 Conectada con el Cerebelo por el Pedúnculo
 Aquí emergen los Nervios Craneales Cerebeloso Medio, y conecta los Hemiferios
 V Trigémino Cerebelosos Derecho e Izquierdo
 VI MOE o Abducens
 VII Facial
 VIII Vestíbulococlear o Estatoacústico
ESTRUCTURA EXTERNA – CARA POSTERIOR
 A cada lado del surco medio posterior están la:  La cara posterior del PA forma la mitad superior del
 Eminencias Teres o Colículo Facial: contiene al suelo del 4to Ventrículo
Núcleo del N. MOE y a las fibras del N. Facial que
giran en torno al núcleo del MOE  Conectado al Cerebelo por el Pedúnculo Cerebeloso
 Locus Caeruleus: gris azulado Inferior
 Área Vestibular: Nucleos vestibulares
ESTRUCTURA INTERNA
ESTRUCTURA INTERNA
 MESENCÉFALO
ESTRUCTURA EXTERNA – CARA ANTERIOR  El LCR lo atraviesa a través del Acueducto de Silvio,
 Mide 2 cm que conecta el 3er con el 4tto Ventrículo
 Está divido por la Fosa Interpeduncular  Conecta al Puente – Cerebelo con el Prosencéfalo
 Sustancia Perforada Posterior: perforada por arterias  Contiene núcleos que procesan la información
 Cuerpos Mamilares: sistema límbico
visual y auditiva y generan respuestas reflejas a
 Hipófisis
estos estímulos.
 Aquí emergen los Nervios Craneales
 III MOC
 IV Patético o Troclear
ESTRUCTURA EXTERNA – CARA POSTERIOR
 A cada lado del surco medio posterior están la:
 Tubérculos o Colículos Cuadrigéminos (Lámina
Cuadrigémina): divididos por el Surco Cruciforme
en superiores (Reflejos Visuales) e inferiores
(Reflejos Auditivos). Se les conoce como “Nates” y
“Testes”, (colliculus, pequeña colina).
 Cuerpos Geniculados Lateral y Medial: el TCS se
une con el CGLateral, el TCI se une con el CGM.
 Conectado al Cerebelo por el Pedúnculo
Cerebeloso Superior
 El Mesencéfalo contiene los núcleos principales de la
Formación Reticular.
 A cada lado hay un par de núcleos, el Núcleo rojo y
la Sustancia Negra.
 El Núcleo Rojo se irriga por numerosos vasos
sanguíneos otorgándole una coloración rojiza.
 Integra la información del Cerebro y Cerebelo.
 Emite órdenes motoras involuntarias para el
mantenimiento del tono muscular y la posición de
los miembros.
 La Sustancia Negra se debe a la hiperpigmentación
de sus neuronas
 Regulación de las eferencias motoras de los
ganglios basales.
ESTRUCTURA INTERNA
ESTRUCTURA INTERNA
 + NERVIOS CRANEALES +
 Los dos primeros se unen directamente al Proscencéfalo
 Núcleos Aferentes
 Sensibilidad rostro  Núcleo Sensitivo Trigeminal (recorre
toda la longitud del tronco)
 Audición y posición  Núcleo Vestibulares y Cocleares
(Bulbo)
 Viscerales, gustativas  Núcleo del Tracto Solitario (Bulbo)
 Núcleos Eferentes Somáticos
 Núcleo N. Oculomotor (Mescencéfalo)
 Núcleo N. Troclear (Colículo inferior)
 Núcleo N. Abdcens (Puente, suelo cuarto ventrículo)
 Núcleo N. Hipogloso (Bulbo)
 Núcleos Eferentes Branquial (arcos branquiales)
 Núcleo Motor Trigeminal
 Núcleo Motor Facial
 Núcleo Ambiguo (IX, X, XI)
 Núcleos Parasimpáticos
 Núcleo Accesorio del MOC o Edinger Westphal
(Mesencéfalo)
 Núcleos Salivales superior (VII) e inferior (IX)
 I PAR – N. OLFATORIO

FUNCIÓN
Sensitivo especial (olfato)
ORIGEN
Receptores del epitelio
olfativo
PASA A TRAVÉS DE
Lámina cribosa del etmoides
DESTINO
Bulbos olfativos

 Relacionado estructural y funcionalmente con el Sistema Límbico

Alteraciones
 Anosmia: pérdida del olfato
 Hiposmia: disminución del
olfato
 Hiperosmia: aumento de
agudeza olfatoria
 Parosmia: Perturbación de
cualidad sensitiva de olfato con
presencia de alucinaciones
olfativas, si percepción es
desagradable Cacosmia
 Alucinaciones olfatorias: pueden
ser manifestación de crisis
epilépticas(lóbulo temporal.)
 II PAR – N. ÓPTICO
FUNCIÓN
Sensitivo especial (visión)
ORIGEN
Retina del ojo
PASA A TRAVÉS DE
Conducto óptico del
esfenoides
DESTINO
Diencéfalo por medio del
quiasma óptico
Evalución
 Agudeza visual: Optotipos
 Vision Cuenta dedos
 Visión Movimiento
Manos  Vision luz-
Sombra
 Ambliopia: Disminucion
de Agudeza visual
 Amaurosis: Ceguera
 Campo visual:
Confrontacion y
Campimetria
 Examen oftalmoscópico
de papila y retina:
 Edema de Papila
 Desprendimientos
 III PAR – N. MOTOR OCULAR COMÚN
FUNCIÓN
Motor, movimientos oculares
ORIGEN
Mesencéfalo
PASA A TRAVÉS DE
Hendidura esfenoidal del esfenoides
DESTINO
Motor somático: músculos rectos
superior, inferior y medial; el músculo
oblicuo inferior; el músculo elevador
del párpado superior. (excepto oblicuo
superior y recto lateral)
Motor visceral (N. EW): músculos
intrínsecos del ojo (Esfínter pupila, M.
Ciliar del ojo)
 IV PAR – N. TROCLEAR O PATÉTICO
FUNCIÓN
Motor, movimientos oculares
ORIGEN
Mesencéfalo
PASA A TRAVÉS DE
Hendidura esfenoidal del
esfenoides
DESTINO
Músculo oblicuo superior
Función:
Desciende
Rota internamente
Abduce
Alteración:
Rota externamente
Paresia de la mirada hacia abajo
Inclinción de la cabeza para compensar la rotación externa
 Signo de Bielchowsky positivo (aumento de la hipertropia de OD al
inclinar la cabeza sobre el hombro derecho, ipsilateral a la lesión)
Hipertropia de OD/ OI

 Aumento de la hipertropia de OD en
levoversión

Disminución de función del OS de OD

(disminución de la infra-adducción de
OD)
 V PAR – N. TRIGÉMINO
FUNCIÓN
Sensitiva: Oftálmica y Maxilar - Mixto: Mandibular
ORIGEN
R. Oftálmica: estructuras orbitarias, cavidad nasal, piel de la
frente, párpado superior, ceja y parte de la nariz.
R. Maxilar: párpado inferior, labio, encías y dientes supe-
riores, mejilla, nariz, paladar y parte de la faringe.
R. Mandibular: Sensitivo en el labio, encías y dientes
inferiores, paladar y lengua. Motor en los núcleos motores
de la protuberancia

PASA A TRAVÉS DE
T1: hendidura esfenoidal - T2: agujero redondo –
T3: agujero oval
DESTINO
T1 – T2 – T3: a los núcleos sensitivos de la protuberancia.
T3: Músculos masticadores, tensor del tímpano, tensor del
velo del paladar, milohioideo, vientre anterior digástrico
Evaluación:
• Sensibilidad Táctil(Algodón)
• Sensibilidad Dolorosa (Alfiler)
• Sensibilidad Termalgesia (tibia/fría)
• Reflejo corneal
• Motor:musculos masticadores
VI PAR – N. MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENS
FUNCIÓN
Motor, movimientos oculares
ORIGEN
Protuberancia
PASA A TRAVÉS DE
Hendidura esfenoidal del
esfenoides
DESTINO
Músculo Recto Lateral
 VII PAR – N. FACIAL
FUNCIÓN
Mixto (sensitivo y motor)
ORIGEN
Sensitivo: receptores gustativos de los 2/3 anteriores
linguales
Motor: núcleos motores de la protuberancia
PASA A TRAVÉS DE
Conducto auditivo interno (Temporal), a lo largo del
conducto del facial hasta el Agujero Estilomastoi-deo
DESTINO
Sensitivo: núcleos sensitivos de la protuberancia
Motor somático: músculos de la expresión facial,
músculo del estribo.
Motor visceral (N. Salivar superior): glándula
lagrimal, mucosas nasal y bucal, g. salivales
Evaluación
• Motor: Mímica
• Parasimpática:
salivación
• Sensitiva: sabores
 VIII PAR – N. VESTIBULOCOCLEAR
FUNCIÓN
Sensitivo especial: equilibrio
(rama vestibular) y audición (rama
coclear)
ORIGEN
Receptores del oído interno
(vestíbulo y cóclea)
PASA A TRAVÉS DE
Conducto auditivo interno
(Temporal)
DESTINO
Núcleos vestibulares y cocleares
de la Protuberancia y el Bulbo
raquídeo
Alteraciones: Evaluación Vestibular:
• Anacusia: falta de audición • Prueba Romberg: de pie, brazos apegados al cuerpo y pies
• Hipoacusia: disminución de la juntos, cerrar los ojos
• Prueba Marcha en Tamden: punta talón, para adelante y
audición
atrás
• Hiperacusia: dolor al oir notas bajas • Pruebas calóricas
(Parálisis facial periférica)
• Paracusia: audición mejor con ruido
• Algiacusia: audición dolorosa

Evaluación Auditiva:
–  Prueba de Weber. Haga vibrar un diapasón de 512 Hz y sitúelo en el
vértice del cráneo. Pregunte si el sonido se percibe igual en ambos oídos o
mejor en alguno de ellos (se lateraliza hacia algún lado) y, en ese caso, ha-
cia dónde. En el paciente sano, la conducción por la vía ósea es igual en
ambos lados, no hay lateralización.

–  Prueba de Rinne. Haga vibrar el diapasón y sitúelo en la apófisis

mastoides del oído que explora, pídale al pa- ciente que avise
inmediatamente cuando deje de perci- bir el sonido (zumbido), sitúe el
diapasón frente al CAE y pregúntele si oye la vibración. En condiciones
normales se volverá a percibir el sonido, ya que el aire es un me- dio
conductor mejor.
 IX PAR – N. GLOSOFARINGEO
FUNCIÓN
Mixto (sensitivo y motor)
ORIGEN
Sensitivo: 1/3 lingual posterior, faringe,
paladar y A. Carótidas
Motor: núcleos motores del Bulbo
Raquídeo
PASA A TRAVÉS DE
Agujero yugular entre los huesos
occipital y temporal
DESTINO
Sensitivo: a núcleos sensitivos del bulbo
raquídeo.
Motor somático: Músculos faríngeos
deglutorios
Motor visceral (N. Salivar inferior):
Glándula Parótida
 X PAR – N. NEUMOGÁSTRICO
FUNCIÓN
Mixto (sensitivo y motor)
ORIGEN
Sensitivo visceral: Faringe, Oreja, CAE, Diafragma y vísceras de
la cavidad torácica y abdomino-pélvica.
Motor visceral: Núcleos motores del bulbo raquídeo
PASA A TRAVÉS DE
Agujero yugular entre los huesos occipital y temporal
DESTINO
Sensitivo: Núcleos sensitivos y centros autónomos del bulbo
raquídeo.
Motor somático: músculos del paladar y la faringe
Motor visceral: órganos respiratorios, cardiovasculares y
digestivos de la cavidad torácica y abdominal

Como sugiere su nombre (vagus, trotamundos), el nervio vago

se rami- fica e irradia de forma extensa.
 XI PAR – N. ESPINAL ACCESORIO
FUNCIÓN
Motor
ORIGEN
Núcleos motores de la Médula
Espinal y el Bulbo
PASA A TRAVÉS DE
Agujero yugular entre los
huesos occipital y temporal
DESTINO
Rama interna: músculos
voluntarios del paladar, faringe
y laringe
Rama externa: músculos
esternocleidomastoideo y
trapecio.
 XII PAR – N. HIPOGLOSO
FUNCIÓN
Motor
ORIGEN
Núcleos motores del Bulbo
Raquídeo
PASA A TRAVÉS DE
Conducto del hipogloso del
hueso occipital
DESTINO
Músculos intrínsecos y
extrínsecos de la lengua
 + VASCULARIZACIÓN +

Arterias Pontinas, desde la A. Basilar

 BIBLIOGRAFÍA
 Crossman AR, Neary D. Neuroanatomía 5ED. 2015. 199 p
 Martini F. Anatomía Humana 6ED. 2009. 908 p
 Fitzgerald MJ. Neuroanatomía Clínica y Neurociencia 6ED. 2012. 432 p
 Snell R. Neuroanatomia Clínica 7ED. 2010. 562 p
 Netter Frank. Atlas de Neurociencia 2ED. 2010. 441p
 Gould D. Neuroanatomía 5ED. 2014.368 p