Hiperqueratología

La hiperqueratosis es un engrosamiento de la epidermis, específicamente de la capa cornea, que

se produce como resultado de presiones o fricciones intermitentes o repetidas. Este engrosamiento de
la capa córnea aparece bajo el aspecto de lámina extendida, que se desarrolla más en superficie que con
profundidad. Su parte central es más densa que hacia la periférica, su color es amarillento que puede
llegar a blanco debido a una hiperhidrosis asociada.

La causa principal son las presiones o fricciones, en una zona de la piel donde existe un saliente
óseo, de tal forma que produce una compresión de la piel entre el hueso y el factor externo de
compresión (ej. El zapato). Lo anterior provoca una reacción de defensa que se inicia con el
engrosamiento de la capa cornea, es decir un proceso de hiperqueratosis. Es importante hacer notar que
no sólo se produce hiperqueratosis por factores traumáticos, sino que también pueden aparecer por
alteraciones del estrato granuloso o por la presencia de infecciones micóticas.

Desde el punto de vista podológico la hiperqueratosis se clasifica en:

a) Queratosis: Queratosis superficial que no presenta núcleo

b) Helomas: engrosamiento de la capa cornea de la piel, que puede o no presentar un núcleo.

l. CARACTERISTICAS DE LOS HELOMAS

Los helomas están formados por una capa cornea con la forma de circulo o elipse, con una
porción más densa en el centro y con bordes definidos (circunscritos). Su color es blanquecino o
amarillento, que puede cambiar de marrón a negruzco. Algunas veces es translucido con manchas rojas
o negras como consecuencia de sangre extravasada.
La presión que ejerce sobre un punto produce un engrosamiento de la capa cornea y forma un núcleo,
llamado también Helosis. Algunos núcleos tienen forma de cono, con un vértice hacia abajo o invertido,
este tipo de núcleo se presenta especialmente en los helomas del 5to ortejo. Otros núcleos tienen forma
de media luna o anillo, estos se presentan con frecuencia en los helomas de las articulaciones
interfalángicas. Otros de vértice trunco se encuentran en los helomas que aparecen bajo la lamina
ungueal y en los surcos periungueales.

18
 Los helomas presentan varias etapas desde su inicio, generalmente indoloro hasta hacer contacto
con el hueso (específicamente el periostio), transformándose en un problema grave.

CONO TRUNCO ANILLO O LUNA

5to ortejo Bajo la lamina y Interdigitales

Surcos periungueales

ETAPAS DE UN HELOMA

Periodo de salida: Corresponde al inicio de la respuesta defensiva y se caracteriza por la

hiperqueratosis definida (sin dolor). Es palpable, visible pero no duele.

Periodo de Estado: Corresponde al crecimiento con profundidad es decir, la formación del núcleo o
Helosis presiona las terminaciones nerviosas de las papilas dérmicas. (Provoca dolor)

Periodo doloroso: El núcleo o Helosis presiona en forma constante las terminaciones nerviosas más
profundas de la dermis o bien la bolsa serosa de la articulación, provocando un dolor intenso.

Periodo inflamatorio: Se produce como consecuencia de que el heloma presiona la bolsa serosa de la
articulación, la cual responde con un proceso inflamatorio que se caracteriza por un aumento de
líquido sinovial., a lo que se denomina higroma, es muy doloroso.

Periodo de osteoartricio: El núcleo o Helosis se contacta con el periostio del hueso, lo que se
determina una repuesta defensiva como es la inflamación de esta membrana, es muy doloroso.

III. CLASIFICACIÓN DE LOS HELOMAS SEGÚN SU UBICACIÓN

1) Heloma marginal: Aparece sobre la articulación interfalangicas del 5 2 ortejo (dorsal).

2) Heloma distal: Aparece en los extremos dístales de los 4 últimos ortejos (zona de pulpejos).
3) Heloma dorsal: Aparece en la región dorsal de los 3 ortejos medios al nivel de las articulaciones
interfalangicas.

19
 4) Heloma subungueal: Aparece en el lecho ungueal, es decir, bajo la lamina y produce deformación
esta. Produce mucho dolor.

5) Heloma periungueal: Aparece al nivel de surcos periungueales.

6) Heloma plantar: Aparece en la planta del pie.

7) Heloma del hallux del 5 2 varo: Aparece en el borde externo de la articulación metatarso falángica
del 5 2 ortejo.

8) Heloma del hallux valgus: Aparece en la articulación metatarso falángica del 1 2 ortejo.

9) Heloma interdigital: Aparece en los espacios interdigitales.

10) Heloma del tendón extensor de los ortejos: Aparece a nivel dorsal de los 4 últimos ortejos (junto
al músculo extensor común de los dedos).

11) Heloma del tendón extensor del hallux: Aparece en la región dorsal del I Q ortejo.

IV. CLASIFICACIÓN DE LOS HELOMAS SEGÚN SU NATURALEZA

Heloma común: Es aquel que tiene su desarrollo hasta el periodo doloroso, su Helosis presiona las
terminaciones nerviosas de la dermis (provoca dolor).

Heloma vascular: La Helosis alcanza la dermis y rompe vasos sanguíneos, provocando extravasación
de sangre. Es sensible al tacto y es doloroso.

Heloma neurovascular: La Helosis alcanza las terminaciones nerviosas más profundas de la dermis.
Presenta un dolor agudo que se intensifica e la noche.

Heloma granuloso o miliar: Se presenta especialmente en ancianos, aparece en gran número en la

zona retroplantar. Son de color más amarillento y están cubiertos por una gruesa capa de Queratosis,
no son dolorosos sino más bien molestos, ya que al caminar da la sensación de pisar granos de arena
(causa desconocida).

20
 Heloma séptico: Es un heloma infectado por hongos o bacterias.

V. CLASIFICACIÓN DE LOS HELOMAS SEGÚN SU CONSISTENCIA

Helomas duros: Presentan una hiperqueratosis compacta en una región de la piel donde hay poco
sudor (dorso del pies).

Helomas blandos: Presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a su localización en las zonas
donde hay abundante sudor (zona distal y plantar).

Helomas blandos llenos: Presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a su localización en espacios
interdigitales.

21