LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Las lecciones elementales constituyen signos o señales que aparecen en la piel y en la mucosa.

En sí constituyen la unidad básica de expresión de cualquier enfermedad y son lesiones que pueden
ser compartidas justamente por muchos procesos mórbidos de allí el nombre de lesiones elementales.

Primarias: aparecían sobre piel o mucosas sana.

Secundarias: son las que aparecen de la evolución de estas lesiones primarias, es decir derivan de las
lesiones primarias.

Las lesiones elementales secundarias macroscópicas más conocidas o las más importantes

Erosión o Exulceración: Pérdida superficial del epitelio que no deja cicatriz porque no compromete a
membrana basal.

Acá en este esquema hay una pérdida de

los estratos superficiales, sin llegar a comprometer el estrato basal y sin llegar a exponer el tejido
conectivo subyacente, por lo tanto, al no haber exposición del tejido conectivo subyacente la
restitución de esta lesión o la curación de esta lesión suele ser ad integrum (completa) y no genera una
respuesta inflamatoria importante y por lo tanto no deja cicatriz.

Úlcera: Pérdida o solución de continuidad este epitelio es mucho más profunda, compromete todo el
espesor del mismo y por lo tanto habrá exposición del tejido conectivo, compromiso de la membrana
basal y por lo tanto la curación será con cicatriz.

Fisura o grieta: se refiere también a una solución de continuidad o interrupción de la continuidad con
compromiso del revestimiento epitelial, pero que en este caso tiene una disposición lineal, las fisuras
o grietas hay que distinguirlas de los surcos y de los pliegues que vimos cuando hablamos de lecciones
elementales primarias en el cual hay una profundización nada más de pliegues del epitelio, pero no
hay solución de continuidad del mismo, o sea no hay exposición de tejido conectivo.

Acá vemos en esta foto un ejemplo de fisura o grieta en la comisura labial producida generalmente por
sobre oclusión de los labios que favorece la permanencia de saliva, favorece a que esta zona esté
permanentemente húmeda y provoque maceración y una ulceración del epitelio que tiene una
disposición lineal por la localización anatómica en la que se encuentra.

Perforación: que también es una solución de continuidad que puede ser aguda o crónica por
destrucción tisular, que suele comunicar, a veces, cavidades entre sí o una cavidad anatómica con el
exterior, como vemos acá en el paladar en el cual hay una comunicación entre la cavidad oral y la fosa
nasal, generalmente esa comunicación se produce porque hay necrosis, hay pérdida tisular, pérdida
del tejido y se establece entonces un trayecto de comunicación entre ambas cavidades.

Seudomembrana: Formación de material membranoso friable, blanco-amarillento sobre superficies

erosionadas o ulceradas.

Costras: Material de tipo seroso, melicerico, purulentas, serohemático o hemático desecado que
recubre superficies cruentas expuestas al medio ambiente.
Seudomembrana y Costra (video): En realidad se trata de la formación de un material membranoso,
generalmente secundario a la formación de un exudado que suele ser el con frecuencia un exudado
inflamatorio, que puede tener distintas características distinta coloración dependiendo de su
composición y que suele cubrir áreas que están erosionadas o ulceradas, pero que cuando se hallan en
un medio ambiente húmedo como lo es una cavidad oral o por ejemplo la mucosa genital, lo que se
forma es una Seudomembrana que se desprende fácilmente al pasar un hisopo o una pequeña torunda
de algodón. Esta misma seudomembrana si está localizada en una superficie seca, cutánea, en vez de
formar la seudomembrana húmeda, como vemos en la mucosa, forma lo que se llama la costra, que
puede tener distintas características de acuerdo a su composición serosa, melicerico, purulenta,
serohemática o hemática pero al estar expuesta al medio ambiente en una superficie seca en vez de
formar una seudomembrana se forma una costra, no es más que entonces tanto la seudomembrana
como la costra, el resultado de la organización y desecación de distintos tipos de exudado inflamatorio
ya sea en una superficie húmeda o en una superficie seca.

Escara: Porción de tejido necrótico, generalmente provocado, por causas químicas o por isquemia (ej.,
ac. acetilsalisílico, ac. Tricloroacético, etc)

Les resultará familiar el término escara cuando nos evoca la presencia descara en pacientes que están
durante mucho tiempo en decúbito dorsal en la zona sacra o en la zona de los talones, en las
extremidades inferiores, debido a la compresión vascular, sufre isquemia ese tejido y necrosis de
coagulación provocando una zona localizada de tejido que está muy bien delimitada y que puede tener
diferente grado de profundidad e incluso comprometer no solamente el revestimiento epitelial sino
también la dermis y el celular subcutáneo.

Escama: Desprendimiento de laminillas córneas del epitelio de la mucosa bucal como consecuencia de
procesos inflamatorios o posterior a vesículas o ampollas, por queratinización imperfecta.
Como, por ejemplo, en el caso de la cavidad bucal la zona cutánea o la vertiente cutánea del labio o
también en la zona de piel, resultante de procesos inflamatorios que provocan en el epitelio una
renovación acelerada y una producción de queratina mucho más acelerada, que hace que las láminas
córneas se desprendan en forma de escamas o laminillas en la superficie.

Atrofia: adelgazamiento por reducción del número y volumen de los elementos celulares en un sector
de la mucosa bucal, que se verá por ende al estar adelgazado, más brillante, de menor espesor, se
podrá ver incluso con una coloración más rosada o eritematosa porque al estar disminuido el espesor
del epitelio se transparenta mejor todo el lecho vascular que está inmediatamente por debajo del
epitelio y generalmente se deben a trastornos de la irrigación, hipovitaminosis a falta de estímulos
tróficos, por trastornos de inervación nerviosa a trastornos hormonales, etc.

Cicatriz: comprende un proceso final del proceso de reparación que deja huella y puede ser patológica
(queloide), es decir la fase final de cualquier proceso inflamatorio termina con una fase de reparación
que dependiendo del daño de la magnitud del daño y del tejido que esté involucrado en la lesión,
podremos tener una reparación de tipo ad integrum con tipos celulares iguales al tejido dañado
originalmente o podemos tener un proceso de cicatrización en el cual el tejido original dañado es
reemplazado por tejido fibroso que constituye la cicatriz. Cuando esta cicatriz tiene un crecimiento
excesivo por diferentes causas, podemos tener un proceso cicatrizal exuberante o que es exagerado
más allá de lo normal y eso es lo que recibe el nombre comúnmente de queloide.
Histológicamente es esto lo que vemos en una cicatriz, un incremento del tejido fibroso (A), un
reemplazo del tejido original que fue dañado por esta proliferación del tejido fibroso (B), esto rosa que
ustedes ven son haces de colágeno engrosados (C), que se ve en una cicatriz.

B
C

TERMINOLOGIAS: LECCIONES ELEMENTALES MICROSCÓPICAS

Hoy habló hablábamos en la primer charla sobre el tipo de epitelio del revestimiento de la cavidad oral,
que decíamos que era un epitelio plano estratificado que era utilizado en mayor o en menor medida,
existirán sectores en que pueda tener epitelio cilíndrico (A), en la parte de anexos de la cavidad oral y
este epitelio puede sufrir cambios ante procesos irritativos, procesos inflamatorios, procesos reactivos,
adaptativos a nuevas situaciones, que reciben diferentes denominaciones con las cuales tenemos que
ir familiarizándonos para hablar y manejar los mismos términos todos, entonces dentro de las lesiones
microscópicas podemos ver:

A
Hiperqueratosis: que hace referencia a un aumento a una hiperplasia del estrato córneo, asociado a
menudo a una alteración cualitativa y cuantitativa de la queratina.

Paraqueratosis: es un estrato córneo en el cual hay conservación o persistencia de los núcleos de las
células pavimentosas superficiales y que suele ser un proceso normal en algunos sectores de la mucosa

Acantosis: que es la hiperplasia o el aumento, el engrosamiento del epitelio, a expensas del aumento
del estrato espinoso.

Papilomatosis: elongación o ensanchamiento de las papilas dérmicas o del corion.

Atrofia: adelgazamiento del epitelio.

Y acá tenemos imágenes para ejemplificar estos términos

HIPERQUERATOSIS,
aumento del estrato córneo

PARAQUERATOSIS, estrato córneo

con persistencia de núcleos en el
estrato superficial de queratina

ACANTOSIS, aumento del espesor del

epitelio a expensas del estrato espinoso

PAPILOMATOSIS, elongación de las papilas

dérmicas (o el corion en el caso de las mucosas)
 DISQUERATOSIS, la queratinización individual
o anómala de células individuales del epitelio

Disqueratosis: es una queratinización anormal, individual y prematura de las células epiteliales.

Acantolisis: pérdida de las uniones intercelulares que produce falta de cohesión de las células
epiteliales. (Es el mecanismo por el cual se producen muchas lesiones de tipo ampollas)

Espongiosis: edema intercelular del epitelio, es decir, a la acumulación del líquido entre las células que
provoca la separación de las mismas y que también suele ser otro de los mecanismos implicados en las
lesiones ampollares.

Vacuolización: que se refiere al edema intracelular, es decir a la formación de vacuolas en el interior

de las células o su vecindad; otro mecanismo también vinculado a la génesis de lesiones ampollares.

Exocitosis: que se refiere a la migración de células inflamatorias en el espesor del epitelio, ya sea
leucocitos polimorfonucleares, linfocitos (a eso se refieren el término mononuclear), macrófagos.

HIPERQUERATOSIS

ACANTOSIS, aumento del espesor del

epitelio a expensas del estrato espinoso
 PAPILOMATOSIS, a su vez
prolongaciones del epitelio
que se llaman redes de cresta

PAPILOMATOSIS, HIPERPLASIA
Y ELONGACIÓN DE LAS PAPILAS

ACANTOPAPILOMATOSIS, cuando hay

combinación de ambos (elongación de las
papilas y elongación de las redes de cresta

PAPILOMATOSIS: Hiperplasia de la dermis papilar con elongación de las redes de cresta

ACANTOPAPILOMATOSIS: Combinación de las anteriores.

EXOCITOSIS, presencia de células inflamatorias intercaladas y mezcladas

entre las células epiteliales, generalmente acompañada de Espongiosis

ESPONGIOSIS, separación
entre los elementos celulares
(edema intercelular)

Localización superficial

Localización subcórnea

Localización intraepitelial

Localización suprabasal

Localización
subepitelial (por
debajo de la
membrana basal)
EXOCITOSIS: infiltración de la epidermis por células inflamatorias o células sanguíneas circulantes.
VESÍCULA: Acumulación de líquido en espacios intercelulares. Menores a 5mm.
AMPOLLA: acumulación de líquido

ACANTÓLISIS: pérdida de las uniones intercelulares que producen falta de cohesión entre los
queratinocitos. Y que es el mecanismo por el cual el mecanismo fisiopatológico presente en
enfermedades ampollares del tipo pénfigo.

EROSIÓN O EXULCERACIÓN:

B
Acá tienen una imagen histológica de una erosión o exulceración donde se puede observar muy bien
que la pérdida de sustancia (A) es superficial y que los estratos más bajos y basales del epitelio (B)
todavía se hayan conservado y por lo tanto no hay exposición del tejido conectivos esto curará sin
cicatriz con una restitución ad integrum.

En cambio, acá tienen una micro fotografía de una lesión ulcerativa en la que hay una interrupción de
la continuidad del epitelio (A) con exposición del tejido conectivo subyacente(B), con la formación de
una seudomembrana(C), esto será una seudomembrana si estamos en una cavidad húmeda como la
cavidad oral o formará una costra leucocitaia o serohemática si estamos en una superficie cutánea.
Esto genera por supuesto una respuesta inflamatoria (CELULAS (B)) que ésta a su vez iniciará el proceso
de reparación y de cicatrización, por lo tanto, esto va a curar con cicatriz. Esto que ustedes tienen acá
de la derecha es el tejido de granulación que es justamente el inicio de los fenómenos de curación en
cualquier sitio de daño tisular.