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Recibido: 18 de octubre de 2018 |Revisado: 26 de septiembre de 2019|Aceptado: 30 de septiembre de 2019

DOI: 10.1111/opcional.12283

ARTÍCULO ORIGINAL

Uso y percepciones de los residentes sobre los jardines de centros de atención

residencial: un estudio de conversación y mapeo de comportamiento

Eva Dahlkvist RN, Licenciatura en Ciencias Médicas1 |

Maria Engström RN, PhD, Profesora1,2,3|Annika Nilsson RN, PhD, profesora asociada1,2

1Departamento de Salud Pública y Ciencias del

Cuidado, Facultad de Salud y Estudios Abstracto
Ocupacionales, Universidad de Gävle, Gävle, Apuntar:Describir los jardines y su uso por parte de personas que viven en centros de atención
Suecia
residencial (RCF) con altas calificaciones en valores restaurativos.
2Departamento de Salud Pública y Ciencias del
Cuidado, Universidad de Uppsala, Uppsala, Fondo:Estar al aire libre se ha descrito como importante para el bienestar de las personas mayores. El
Suecia
uso de jardines al aire libre puede aumentar el bienestar de los residentes a través de experiencias de
3Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina
cualidades restaurativas como el alejamiento y la fascinación. Hasta el momento, ha habido poca
y Salud, Universidad de Lishui, Lishui, China

investigación sobre las experiencias restaurativas de los jardines en el cuidado de personas mayores.
Correspondencia
Diseño:Un diseño descriptivo que utiliza observaciones de mapeo de comportamiento integradas con
Eva Dahlkvist, Departamento de Salud Pública y
Ciencias del Cuidado, Facultad de Salud y notas de campo cualitativas y conversaciones grabadas.
Estudios Ocupacionales, Universidad de Gävle,
Métodos:Se realizó un muestreo de criterio de dos jardines (de un total de 87) basado en las
Gävle, Suecia.
Correo electrónico: evadat@hig.se calificaciones de los valores restaurativos de los residentes; Se eligieron los dos con valores más altos.

Información de financiación Participaron once residentes de los dos RCF. Los datos se recolectaron a través de observaciones de
Este estudio fue apoyado por la Facultad de Salud
mapas de comportamiento, notas de campo y conversaciones en cinco ocasiones en las respectivas
y Estudios Ocupacionales de la Universidad de
Gävle. Esta organización no jugó ningún papel en instalaciones durante las visitas de los residentes al jardín.
el diseño y ejecución del estudio.
Resultados:Las observaciones revelaron que los usos principales de los jardines eran socializar

y relajarse. Las conversaciones también mostraron que el jardín estimulaba los sentidos de los

residentes y evocaba recuerdos del pasado. Estos valores restaurativos se interpretaron como

una sensación de alejamiento y fascinación. Se informó que no tener oportunidades para

realizar visitas al aire libre resultaba en decepción y reducción del bienestar. Conclusiones:Los

hallazgos mostraron que dos jardines básicos con diferentes características y vistas podrían

estimular los sentidos de los residentes y evocar recuerdos del pasado; esto respalda el llamado

a que los residentes puedan pasar tiempo en los jardines para promover su bienestar.

Implicaciones para la Practica:Los administradores de primera línea, las enfermeras y el personal sanitario

que atienden a personas mayores deben considerar que las oportunidades regulares de pasar tiempo al aire

libre pueden promover el bienestar de las personas mayores a través de sentimientos de alejamiento y

fascinación.

PALABRAS CLAVE

mapeo de comportamiento, jardines, salud, enfermeras, personas mayores, instalaciones residenciales

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se cite
adecuadamente la obra original.
© 2019 Los Autores.Revista internacional de enfermería para personas mayorespublicado por John Wiley & Sons Ltd.

Int J Enfermeras de Personas Mayores. wileyonlinelibrary.com/journal/opn |1 de 10

2020;15:e12283. https://doi.org/10.1111/opn.12283

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1| INTRODUCCIÓN
Muchos centros de atención residencial (RCF) tienen entornos y entornos que
permiten a las personas mayores estar al aire libre (Imamoglu, 2007). Sin
embargo, los problemas de salud relacionados con la edad, como la
multimorbilidad (Akner, 2009), las dificultades para realizar las actividades de la
vida diaria (AVD) (Björk et al., 2016; Roos, Silén, Skytt, & Engström, 2016), los
deterioros cognitivos (Hutsteiner, Galler, Mendoza y Klünemann, 2013) y el
dolor (Mamhidir et al., 2017) pueden impedir el uso del jardín y plantear
desafíos para el diseño del jardín. Los jardines accesibles y bien diseñados, los
altos niveles de vegetación y las visitas frecuentes a espacios verdes al aire libre
pueden promover la salud de las personas mayores a través de sentimientos
restauradores de alejamiento y fascinación (Dahlkvist et al., 2016). Según la
teoría de la restauración de la atención (ART), una persona puede reponer su
capacidad de atención agotada visitando un entorno que le permite
distanciarse psicológicamente de las rutinas y demandas mentales (estar
alejado) y permitir que la atención se dirija a aspectos interesantes y agradables
de la vida. entorno (fascinación). La naturaleza ofrece muchos estímulos que
pueden capturar y generar fascinación, por ejemplo, ver y sentir el olor de las
flores, el sonido de las hojas moviéndose con la brisa y contemplar la puesta de
sol (Hartig, Kaiser y Bowler, 1997; Kaplan, 1995). . En el presente estudio, las
observaciones del mapeo de comportamiento se utilizaron como primer plano
para explorar con más detalle el uso y las percepciones de los residentes de los
jardines RCF calificados por los residentes como de alto valor restaurativo.
2|FONDO
Whear et al. (2014) realizaron una revisión sistemática de estudios en nueve
residencias de ancianos, cinco centros de atención especial y tres unidades
especializadas en demencia, principalmente en los Estados Unidos. Los estudios
cuantitativos mostraron niveles reducidos de agitación relacionados con el
tiempo pasado en el jardín, y los estudios cualitativos mostraron que los
residentes usaban los jardines para relajarse, caminar, trabajar en el jardín y
hablar sobre elementos de diseño que podrían aumentar la sensación de estar
lejos y fascinación. Sin embargo, solo dos de los siete estudios de entrevistas
representaron las opiniones de los residentes (Whear et al., 2014). Otra revisión
(estudios cuantitativos y cualitativos) (Gonzales & Kirkewold, 2013) mostró que
los jardines sensoriales y las actividades hortícolas se asociaron con una
disminución de los síntomas conductuales (agitación), una mejora del sueño y
un menor uso de medicamentos psicotrópicos en el cuidado de la demencia. Un
estudio experimental sueco de residentes de residencias de ancianos reveló
que el poder de concentración de los residentes aumentaba después de una
visita al jardín en comparación con descansar en el interior, lo que indica que
las visitas al aire libre eran importantes para recuperarse del estrés y la fatiga
(Ottosson y Grahn, 2006). En un estudio cuantitativo finlandés (Rappe, Kivelä y
Rita, 2006), los residentes de residencias de ancianos informaron de una
asociación positiva entre la frecuencia de las visitas a los jardines y la
autoevaluación de su salud. La revisión sistemática de estudios cualitativos de
Orr, Wagstaffe, Briscoe y Garside (2016) incluyó a personas con y sin demencia
que vivían en residencias de ancianos y atención residencial en Estados Unidos
y Europa. Sus resultados
17483743, 2020, 1, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/opn.12283 por Cochrane Perú, Wiley Online Library el [16/04/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
¿Qué aporta esta investigación al conocimiento existente en
gerontología?
• Investigaciones anteriores y resultados actuales indican que las visitas al
aire libre pueden estimular los sentidos de las personas mayores y
evocar recuerdos del pasado, mientras que oportunidades insuficientes
pueden conducir a un bienestar deficiente y decepción.
• Revela que los jardines de los RCF se utilizaron principalmente
para estimulación pasiva en forma de socialización y relajación
y destaca el valor de brindar oportunidades para estimulación
activa.
¿Cuáles son las implicaciones de este nuevo conocimiento para los cuidados
de enfermería con personas mayores?
• Los resultados confirman investigaciones anteriores que demuestran
la importancia de tener en cuenta las capacidades y deseos de las
personas mayores y, en la medida de lo posible, ayudar a quienes
deseen salir al aire libre.
• Arroja luz sobre la responsabilidad de los miembros del personal de
facilitar visitas al aire libre y brindar oportunidades para experiencias
restaurativas a través de estimulación activa o pasiva teniendo en cuenta
las propias prioridades de las personas mayores.
¿Cómo se podrían utilizar los hallazgos para influir en las políticas, la
práctica, la investigación o la educación?
• Los hallazgos son un primer paso en un examen necesariamente
más amplio y multicultural de las prácticas y experiencias
investigadas en este artículo.
• Los hallazgos revelan que el ambiente al aire libre desempeña un
papel importante en la promoción de la salud y el bienestar de las
personas mayores y debe utilizarse como parte integrada de la
atención.
• Los formuladores de políticas en salud y atención social deben estar
informados sobre los hallazgos actuales y similares para que puedan
mejorar la capacidad del personal para brindar a los residentes acceso a
los jardines de RCF.
demostró que las visitas al jardín eran pacíficas y relajantes; Se hizo
hincapié en tomar aire fresco y tener acceso a las impresiones sensoriales
de la naturaleza. Las vistas de la naturaleza circundante conectaban a los
residentes con el pasado y eran importantes para su sensación de estar
en casa (Orr et al., 2016).
La forma en que se utilizan los jardines depende de aspectos de diseño, y el
bajo uso puede estar relacionado con una mala coordinación entre los espacios
interiores y exteriores. Un estudio cuantitativo mostró que los obstáculos que
impedían a los residentes salir al jardín eran pasillos largos, umbrales altos,
puertas pesadas y cerradas con llave, así como obstáculos en el propio jardín,
como pendientes, terrenos/caminos irregulares y árboles/plantas (Dahlkvist ,
Nilsson, Skovdahl y Engström (2014) Rodiek, Lee y Nejati (2014) encontraron
problemas específicos similares en las puertas en forma de puertas pesadas
con cierre automático y umbrales altos.
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DAHLKVISTeT AL.

Pocos estudios han utilizado observaciones de mapas de comportamiento para espacios. Hasta ahora, se han realizado pocas investigaciones desde la perspectiva de

tratar de comprender el uso que los residentes hacen de los jardines de RCF. El mapeo los residentes. Se llevó a cabo un estudio de observación con mapeo de

de comportamiento es un método de observación directa; sus principios comportamiento, notas de campo y conversaciones grabadas para comprender mejor

fundamentales son el mapeo centrado en el lugar y las muestras sistemáticas de el uso que los residentes hacen de los jardines de RCF. El objetivo era describir el uso y

comportamiento. El objetivo es observar quién utiliza el espacio, cómo se utiliza el las percepciones de los residentes sobre los jardines de RCF que previamente habían

espacio y el tiempo de uso. El observador escribe códigos en un mapa para anotar las sido calificados como de alto valor restaurativo.

actividades en curso de las personas (Ziesel, 1981). Un estudio de los Estados Unidos

(Reynolds, 2016) utilizó un mapeo de comportamiento y entrevistas de grupos focales

3| MÉTODO
con residentes de dos RCF: un centro de vida asistida y un centro de retiro de atención

continua. Los resultados mostraron que las opiniones de los residentes sobre la
3.1| Diseño
naturaleza eran importantes para el bienestar y que el uso más frecuente del jardín

era sentarse en él, solo o junto con otros residentes para socializar o tomar el sol. Para Se utilizó un diseño descriptivo. El estudio forma parte de un proyecto de investigación que

conocer los beneficios y la influencia del jardín, Hernández (2007) utilizó mapas de investiga los factores relacionados con la satisfacción de los residentes y su estancia en los

comportamiento y entrevistas con personal y familiares de residentes que viven en jardines de RCF.

unidades de cuidados especiales para personas con demencia en los Estados Unidos.

La razón principal por la que los residentes usaban el jardín era simplemente sentarse
3.2|Participantes y entorno
allí y tomar un poco de aire fresco. También se consideró que los jardines tenían

efectos positivos en el bienestar y la recuperación del estrés de los residentes. Cutler y
Cane (2006) utilizaron mapas de comportamiento y entrevistas con residentes,
personal y familiares de cuatro unidades de enfermería en los Estados Unidos para
desarrollar y describir recomendaciones de diseño de jardines. Algunos de los
residentes informaron que necesitaban más asientos cubiertos al aire libre; También
mencionaron acceso insuficiente al exterior debido a la falta de abridores de puertas
automáticos o asistencia del personal. Los estudios descritos se realizaron en los
Estados Unidos y representan diferentes instalaciones para personas mayores. A
veces se utiliza hogar de ancianos como término general para cualquier centro de
atención a largo plazo; Existen varios tipos de residencias de ancianos según las
necesidades de las personas. En Suecia, los RCF representan hogares de ancianos y los
residentes tienen importantes problemas de salud y amplias necesidades de atención
formal.
Se utilizó un método de muestreo por criterio (Gifford, 2016), y los
FCR incluidos en el presente estudio son dos de un total de 87 FCR
residentes previamente calificados por su valor restaurativo. El valor
medio de la percepción de los residentes sobre el jardín incluye las
variables uso estacional, características y elementos de diseño,
accesibilidad, ruido (incluido el ajetreo), estimulación multisensorial
(Dahlkvist et al., 2014), “estar lejos” y “Fascinación” (Dahlkvist et al.,
2016), Tabla 1.
El administrador pidió a los residentes que visitaban habitualmente el
jardín, que podían caminar solos, o a los usuarios de sillas de ruedas, con
o sin deterioro cognitivo, que podían participar en una conversación
durante las visitas al jardín, que participaran en el estudio. Asistieron ocho
mujeres y tres hombres (edad media de 86 años) (Tabla 2).

El acceso y el uso frecuente de jardines con abundante vegetación puede promover la Uno de los RCF (Instalación A) es un edificio de varios pisos con 4 plantas y 32

salud, el bienestar y la sensación de alejamiento y fascinación de las personas mayores. apartamentos para residentes que necesitan una atención formal considerable. La

Investigaciones anteriores también han demostrado que los jardines de RCF pueden instalación A está situada en un municipio industrial, cerca del centro de la ciudad y

proporcionar a los usuarios experiencias sensoriales y restaurativas, socialización, rodeado de naturaleza. En el primer piso, un centro de terapia/actividad está abierto

recuperación del estrés y diversas actividades. Sin embargo, el uso de los jardines también de lunes a viernes, atendido por un terapeuta ocupacional además del personal

puede depender de aspectos de diseño, y su bajo uso puede estar relacionado con una mala regular de la instalación. El centro de terapia/actividades tiene una puerta a través de

coordinación entre el interior y el exterior. la cual los residentes pueden entrar al jardín.

TABLA 1Percepción de los residentes sobre el jardín

Características/elementos multisensorial
Uso estacional de diseño Accesibilidad Ruido estímulo Estando lejos Fascinación
norte=415a norte=415a norte=415a norte=415a norte=415a norte=290b norte=290b

variables Mediana Mediana Mediana Mediana Mediana Mediana Mediana

FCR (total) 2.8 2.8 3.5 3.7 2.6 6.3 5.3

Instalación A 4.0 3.0 3.5 4.0 3.0 10.0 8.0
Instalación B 4.0 3.5 4.0 4.0 3.0 9.0 8.0

Nota:La escala de uso estacional y características y elementos de diseño va de 0 (nada satisfecho) a 4 (muy satisfecho), para accesibilidad de 0 (totalmente de
acuerdo) a 4 (nada de acuerdo), para ruido de 0 (muy de acuerdo). a menudo) a 4 (nada) y para estimulación multisensorial de 0 (rara vez) a 4 (muy a menudo). La
escala de alejamiento y fascinación consta de 11 puntos (0 = nada a 10 (completamente).
Abreviatura: RCF, Centros de atención residencial.
aDahlkvist et al. (2014).
bDahlkvist et al. (2016).
 |4 de 10

TABLA 2Una descripción de los problemas de salud de los residentes según EQ‐5D‐3L, Versión 4.0, abril de 2011, EuroQol Group 2011 (norte=11)

Cuidados personales Actividades habituales Dolor/malestar Ansiedad/Depresión miAyuda a caminar/FAsistencia

Residente/Género
aW,bMETRO Edad Ecualizador-5D-3L Pregunta específica del estudio

CA1/W 90 Algunos problemas con el lavado. Algunos problemas al realizar lo habitual Sin dolor ni molestias Moderadamente ansioso o Silla de ruedas
y vestirse actividades deprimido

A2/W 85 Algunos problemas con el lavado. Algunos problemas al realizar lo habitual Dolor o malestar moderado Moderadamente ansioso o Silla de ruedas
y vestirse actividades deprimido

A3/W 85 No puedo lavarme ni vestirme Algunos problemas al realizar lo habitual Dolor o malestar extremo Moderadamente ansioso o silla de ruedas electrica
actividades deprimido

A4/W 85 Algunos problemas con el lavado. Algunos problemas al realizar lo habitual Dolor o malestar moderado Moderadamente ansioso o Caminante

y vestirse actividades deprimido

A5/W 79 Algunos problemas con el lavado. Algunos problemas al realizar lo habitual Dolor o malestar moderado Moderadamente ansioso o Caminante

y vestirse actividades deprimido

dB1/W 87 No hay problemas con el autocuidado No hay problemas para realizar lo habitual. Sin dolor ni molestias Moderadamente ansioso o Silla de ruedas
actividades deprimido

B2/W 80 No hay problemas con el autocuidado No puede realizar actividades habituales. Sin dolor ni molestias Extremadamente ansioso o AsistenciaF
deprimido

B3/W 90 No hay problemas con el autocuidado No hay problemas para realizar lo habitual. Sin dolor ni molestias No ansioso ni deprimido AsistenciaF
actividades

B4/M 94 Algunos problemas con el lavado. No hay problemas para realizar lo habitual. Sin dolor ni molestias Moderadamente ansioso o Caña
y vestirse actividades deprimido

B5/M 88 Algunos problemas con el lavado. Algunos problemas al realizar lo habitual Dolor o malestar moderado Moderadamente ansioso o Silla de ruedas
y vestirse actividades deprimido

B6/M 81 No hay problemas con el autocuidado Algunos problemas al realizar lo habitual Sin dolor ni molestias Moderadamente ansioso o Caminante

actividades deprimido

aM = mujer.
bM = macho.
CResidente de la Instalación A.
dResidente de la Instalación B.
miUna especie de ayuda para caminar.

FAsistencia del personal para salir al aire libre.

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FIGURA 1Este mapa indica la ubicación y el patrón de actividad encontrado para uso de los residentes mientras están en el jardín durante las sesiones de
observación. SSCR = Sentarse, socializar y relajarse. 1. Adoquines; 2. Cama de jardín elevada; 3. Hierba; 4. Manzano de árbol; 5. Serbal de árbol; 6. Cama de jardín;
7. SSCR (Sentarse, socializar y relajarse); 8. Paredes

(Figura 1). El otro RCF (Instalación B) es un edificio de un piso con lugares para
23 residentes que necesitan atención formal debido a deterioros cognitivos. La
instalación B está situada en una prominencia en una zona urbana en el centro
de Suecia rodeada de naturaleza; también cuenta con un jardín destinado a
estimular los sentidos de los residentes. Desde el jardín se puede ver una calle
adyacente, una casa privada y vistas a la montaña. Una puerta de patio común
invitado a participar. Los residentes y familiares de personas con
discapacidad cognitiva recibieron información escrita y oral del gerente de
cada instalación. Se construyó un mapa para cada jardín y se marcó con
códigos (letras y números) para diferentes áreas y características de
diseño existentes (Figuras 1 y 2).

conduce desde un pasillo al jardín (Figura 2). En ambas instalaciones, el

3.4|Mapeo de comportamiento, notas de campo y
personal está formado por un gerente, enfermeras registradas, enfermeras
conversaciones.
prácticas autorizadas y asistentes de enfermería.

Los datos se recopilaron en junio y julio de 2012 mediante observaciones de mapas de

comportamiento, notas de campo y conversaciones grabadas en cinco ocasiones en

3.3|Recopilación de datos
las respectivas instalaciones. El mapeo de comportamiento es un método menos

Se informó a los administradores que el valor restaurativo de su jardín RCF intrusivo de observación directa; sus principios fundamentales son el mapeo centrado

había sido calificado como alto, se les informó sobre el presente estudio y en el lugar y las muestras sistemáticas de comportamiento. en predeterminado

FIGURA 2Este mapa indica la ubicación y el

patrón de actividad encontrado para uso de los
residentes mientras están en el jardín durante las
sesiones de observación. SSCR = Sentarse,
socializar y relajarse. 1. Camino con hormigón; 2.
Cama de jardín; 3. Hierba; 4. Gravas; 5. Seto de
grosella de montaña; 6. Sirena de cobertura; 7.
Cerezo de árbol; 8. SSCR (Sentarse, socializar y
relajarse); 9. Paredes
 |
6 de 10
A intervalos, el observador observa la actividad de las personas dentro de un
área determinada. Mediante el uso sistemático de bocetos de un espacio y
códigos únicos para cada participante, el objetivo es observar quién utiliza el
espacio, cómo se utiliza y el momento de uso. Este método se basa en estudios
previos realizados por diseñadores ambientales (Ziesel, 1981) y se ha utilizado
en estudios previos con personas mayores (Cutler & Kane, 2006; Hernandez,
2007; Reynolds, 2016).
Las observaciones se realizaron sistemáticamente en los jardines en
distintos momentos del día (de 10:00 a 10:45, de 10:00 a 11:20, de 13:00 a
13:45 y de 13:00 a 14:20). y cada ocasión varió entre 45 y 80 min (media =
63 min). Durante las observaciones se tomaron notas de campo sobre
quiénes estaban en cada zona, qué hacían allí y por cuánto tiempo.
Después de haber observado a los residentes en el jardín, surgió un
patrón. Por ejemplo, si un participante visita las mismas áreas de manera
rutinaria día tras día, surgiría un patrón que revelaría las mismas “marcas
en el mapa” repetidamente.
Las conversaciones grabadas en audio duraron entre 20 y 40
minutos y se realizaron con los participantes en el jardín junto con la
observación. Estos tenían como objetivo complementar las
observaciones y descubrir si había algo que las observaciones no
pudieran responder. Debido a que las conversaciones tuvieron lugar
en el jardín, otros residentes también estaban allí cuando tuvieron
lugar las conversaciones. Tanto el investigador (ED) como los
participantes tenían el sueco como lengua materna. A partir de los
cuatro temas de la guía de conversación, se animó a los participantes
a hablar libremente sobre su uso y las condiciones previas para
visitar el jardín (Tabla 3).
3.5|Análisis de los datos
Todas las observaciones de mapas de comportamiento de las respectivas ocasiones se
registraron en una serie de mapas codificados centrados en el lugar para representar
el uso del jardín de los participantes durante los intervalos y para localizar áreas
particulares del jardín, así como los tipos de actividades en las que se observó que
participaban. durante los periodos de observación. Luego, las ocasiones de cada
observación se combinaron en un mapa único centrado en un lugar para obtener un
patrón para el uso del jardín de los participantes. Posteriormente, las notas de campo
fueron analizadas para confirmar si eran consistentes o no con las observaciones. Se
utilizó el análisis de contenido para analizar las conversaciones (Patton, 2015). Todas
las conversaciones fueron grabadas en audio, transcritas palabra por palabra,
escuchadas y las transcripciones fueron leídas.
TABLA 3Áreas de preguntas
¿Por qué estás hoy en el jardín y qué te hace querer hacerlo?
¿estar fuera?
¿Qué partes del jardín visitas habitualmente?
¿Qué haces habitualmente en el jardín, solo o con otras personas?
¿Tiene alguna dificultad asociada con estar en el jardín? (por
ejemplo, moverse, lugares para sentarse, protegerse del sol,
plantas altas, el suelo, visibilidad, influencia del clima, etc.)
Se hicieron preguntas complementarias cuando se necesitaba mayor
aclaración, por ejemplo: ¿Le entendí correctamente? ¿Me puede
decir más sobre eso?
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repetidamente para lograr la comprensión y familiarización con el texto. Se
crearon, condensaron y codificaron unidades de significado utilizando una o
dos palabras que expresaban el núcleo de cada unidad de significado, y luego
se categorizaron. Se compararon los datos en busca de similitudes y
diferencias, y el proceso de análisis consistió en movimientos de ida y vuelta
entre los textos completos. Durante el proceso de análisis, todos los autores
discutieron diferentes pasos para alcanzar un consenso amplio, aumentando
así la credibilidad y confiabilidad del estudio.
3.6|Consideraciones de investigación
Se informó a los residentes y familiares sobre el estudio, la participación
voluntaria y que su decisión no influiría de ninguna manera en su
atención futura. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los
residentes. Antes de cada conversación, el observador presentó y explicó
la intención de las conversaciones y repitió la información sobre el
consentimiento informado. La Junta Regional de Revisión Ética aprobó el
estudio (Nº de registro: 2011/139).
4|RESULTADOS
Se utilizan mapas y textos de las respectivas instalaciones para presentar los
resultados de las observaciones del mapeo de comportamiento, notas de campo y
conversaciones. Los residentes están codificados con letras y números. En la
Instalación A, se representan como A1 a A5, y en la Instalación B como B1 a B6. Se
proporcionaron citas de entrevistas para respaldar las descripciones de los residentes
y la credibilidad de los resultados. Durante el período de estudio, el clima era
generalmente soleado, aunque a veces estaba nublado y ventoso.
4.1|Observaciones de mapeo de comportamiento y
conversaciones con los residentes.
Las descripciones de los residentes coincidieron principalmente con las
observaciones, las notas de campo y los códigos marcados en los mapas.
El patrón en los mapas reveló qué espacios de jardín visitaban
normalmente los residentes solos o con otros. Las conversaciones
describieron las percepciones de los residentes y los requisitos previos
para visitar el jardín.
El patrón general de las observaciones en la Instalación A mostró que los
residentes fueron ubicados principalmente por el personal en los mismos
espacios del jardín. En su mayor parte, se sentaban juntos en una fila, junto a
uno de los dos parterres elevados cerca de la puerta de entrada de las
instalaciones (Figura 1). Debido a su dependencia de la asistencia del personal,
era menos común que fueran solos a otros lugares del jardín. Sin embargo, las
conversaciones también revelaron que algunos vecinos solían visitar otras
zonas del jardín: “Normalmente me doy vueltas mirando cosas, pero sobre todo
me siento junto al terraplén, allá arriba”. (A3). Las observaciones y
conversaciones combinadas mostraron que el uso principal del jardín era
socializar y relajarse. La socialización normalmente consistía en conversaciones
entre los residentes sobre el clima del día, el verdor del jardín y, por ejemplo,
las flores que crecían en un parterre elevado, mientras que la relajación
consistía simplemente en sentarse y relajarse.

DAHLKVISTeT AL.
y/o dormir un poco al sol. Además del patrón general descrito, en una
ocasión dos residentes estaban desyerbando uno de los parterres
elevados del jardín.
Las observaciones en la Instalación B revelaron un patrón general similar al
de la Instalación A. El personal generalmente sentaba a los residentes que
necesitaban ayuda alrededor de una mesa en el medio del jardín (Figura 2). Los
usos principales del jardín eran el de socialización y relajación. La socialización
generalmente consistía en conversaciones entre tres de los residentes, quienes
solían sentarse al sol y hablar entre ellos sobre el clima y qué bocadillos les
gustaría. La relajación era simplemente cuestión de sentarse y relajarse y/o
tomar el sol. También hubo ocasiones en las que se sentaron en silencio y
contemplaron la vista desde las instalaciones, así como la carretera adyacente.
Las observaciones también mostraron que, en dos ocasiones, los residentes
pudieron socializar con los perros de cuidado. Las conversaciones en la
Instalación B también revelaron que algunos residentes mencionaron que
normalmente se sentaban a la mesa en el jardín, a veces solos: “Principalmente
me siento aquí a la mesa”.(B1); “A veces me siento solo, pero no tengo ningún
lugar especial donde me guste sentarme”.(B6).
Las conversaciones tanto en las Instalaciones A como en B mostraron que
el uso principal del jardín era para comidas comunes y socialización con otros
residentes: “Me gusta sentarme alrededor de la mesa, luego hay café y hay
muchos amigos aquí”(B1); “Normalmente no hablo, pero al menos no estoy solo
cuando estoy aquí.”(A1). Otras actividades comúnmente mencionadas
relacionadas con la relajación: “Normalmente no hago nada excepto tomar el
sol y tomar café”.(B3); “Me senté y descansé, y fue agradable relajarme; Me
quedé dormido. Te cansas quedarte quieto y no hacer nada”(A1). Algunos
residentes dijeron que las actividades en el jardín podrían fortalecer la
sensación de tener habilidades: “Bueno, saqué las plantas malas de los lechos
de cultivo de allí”.(A3); “Rastrillé un poco y me divertí, puedes demostrar que
sabes hacer algo”.(B2). Una de las residentes de la Instalación A dijo que habla
con los niños en el jardín de infantes cerca de la cerca de la propiedad de la
instalación: “Normalmente hablo con los niños pequeños allí; Vienen a
saludarme, normalmente me regalan flores”.(A5).
Las conversaciones también demostraron que uno de los residentes
no quería hacer nada especial y anhelaba regresar a su antiguo hogar,
mientras que otro declaró que lo más importante era tener la
oportunidad de salir al aire libre: “Pero ya sabes, no quiero hacer nada
especial, quiero ir a casa, a nuestra casa”.(B3); “Estoy satisfecho con el
jardín, creo que es muy agradable salir y tomar un poco de aire de vez en
cuando”.(A3). En contraste, hubo vecinos que dijeron que deseaban
realizar actividades: “Me gustaría arrodillarme y arrancar toda la maleza.
En casa limpiaba entre las plantas, quitaba todas las malas hierbas entre
ellas”(A2); “Si hubiera algo que hacer me gustaría cultivar patatas”(B6).
4.2|Las percepciones de los residentes durante las visitas al jardín.
Esta categoría describe lo que surgió de las conversaciones sobre las
percepciones descritas de los residentes durante sus visitas al jardín,
lo que normalmente miran, piensan y las posibles consecuencias de
no tener oportunidades de salir al aire libre.
Varios de los vecinos describieron recuerdos relacionados con jardines,
familiares y mascotas del pasado: “Sólo piensa cuando estábamos en casa y
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Me senté detrás de la cabaña donde el sol brillaba desde el mediodía hasta la
noche. Mi madre estaba loca por las plantas. Y teníamos un gato”(B3); “Me
recuerda mucho al jardín que teníamos cuando mi marido estaba vivo.
Teníamos un invernadero con tomates y pepinos; comimos verduras hasta casi
explotar”(A2). Algunos vecinos también hablaron de la importancia del jardín
para estimular sus sentidos y su fascinación por ver y oler las flores y ver las
mascotas: “Pienso en las lilas que tenemos detrás, ¡son tan bonitas! No puedo
acercarme demasiado, pero puedo olerlos desde aquí”.(B1); “Me gusta mucho el
gatito de aquí, tuve uno una vez, era gris acero. Los gatos son agradables”(A2);
“Conseguí pequeñas plantas silvestres de corazones sangrantes de mi cuñada
que tenía una cabaña en una montaña. Los había plantado en cada pequeño
hueco y era tan bonito.”(A1).
Algunas declaraciones mostraron que los residentes experimentaron una
disminución del bienestar cuando no podían estar al aire libre: “No quiero
simplemente sentarme adentro, entonces no me siento bien, me canso.
Prefiero estar afuera, me gusta estar afuera”(B1).Otros revelaron que no poder
salir a la calle podría provocar decepción o incluso el riesgo de ponerse
histéricos: “Me decepciono si no puedo salir todos los días; Lo he hecho toda mi
vida”(B3): “Si no puedo estar afuera y tomar un poco de sol, me pongo
histérica”. (B1).
4.3|Requisitos previos para las visitas al jardín
Esta categoría describe los requisitos previos para los residentes que visitan el
jardín; consta de dos subtemas:las condiciones climáticasyObstáculos para
visitar el jardín.
4.3.1|Las condiciones climáticas
En ambas instalaciones, las condiciones climáticas eran a menudo un requisito
previo para que los residentes quisieran salir al aire libre. Así, experimentar un
clima soleado y aire fresco fue el principal motivo de las visitas al aire libre y de
su sensación de bienestar: “Desde que llegué aquí he intentado aprovechar
cada rayo de sol que ha habido”(A3); “Sí, es el sol el que disfruto, mi mejor
amigo libre”.(B1).En la mayoría de los casos, las conversaciones no dieron
señales de que el clima alguna vez impidiera a los residentes salir al aire libre: “
Tienes que estar agradecido por el clima que tienes”.(B1); “Puedo salir en
cualquier tipo de clima. Mientras te vistas bien, no hay mal tiempo, sólo ropa
mala”.(A5). Sin embargo, algunos residentes sintieron que algunas condiciones
climáticas eran difíciles: “No quiero sentarme al sol, en verano me siento a la
sombra porque si no me duele la cabeza”.(A1); “Hace tanto viento que parece
que sientes que algo se acerca. Bueno, así es, espero poder lograrlo”(B2).
4.3.2|Obstáculos para visitar el jardín.
Las observaciones y las notas de campo mostraron que los residentes
normalmente dependían de la ayuda del personal para salir al aire libre.
Durante las conversaciones, varios de los vecinos también mencionaron que: “
Te sacan cuando no puedes hacerlo tú mismo, es genial. Los fines de semana es
mejor que venga alguien a visitarte para poder salir, sino los días se hacen
largos”.(A1); “Sí, me sacaron. Realmente me gustaría estar afuera todo el
tiempo”(B1).Algunos de los residentes mencionaron la necesidad de
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ayuda a encontrar la salida al jardín: “A veces no encuentro la salida
al jardín, doy vueltas y vueltas. Bueno, te pone triste cuando te
pierdes. Los pasillos son tan largos que yo los llamo pasarelas”(A4).
Además, las declaraciones revelaron que los obstáculos en el jardín
amenazaban su sensación de seguridad: “Me cuesta mucho seguir
adelante con esta silla. En la hierba de allí hay que subir y bajar. Creo
que, oh Dios, pronto me caeré aquí. Es una sensación horrible,
realmente no quiero subir allí”.(A3) “No es genial, es difícil caminar
sobre la grava con mi andador”(B6).
5|DISCUSIÓN
Los principales resultados mostraron que dos jardines básicos con diferentes
características y vistas podrían estimular los sentidos de los residentes y evocar
recuerdos del pasado. Los usos comunes eran para socializar y relajarse, mientras que
las actividades específicas se producían de forma limitada. Algunos residentes
relacionaron el hecho de no tener oportunidades de realizar visitas al aire libre con
sentimientos de bienestar reducido y decepción. Sin embargo, los residentes
necesitaban ayuda del personal debido a sus propias condiciones previas y/o a la
presencia de obstáculos relacionados con el diseño en el camino hacia y dentro del
jardín.
Hubo residentes que informaron estar fascinados al ver y oler flores y ver
mascotas en el jardín. Un residente mencionó las vistas de las montañas y de
un jardín de infantes cercano y disfrutó mirando y hablando con los niños.
Algunos de los residentes mencionaron que querían cultivar plantas. Sin
embargo, las observaciones revelaron pocas actividades en curso y que el
personal era más activo con la cultivación en las instalaciones cercanas al jardín
de infantes porque un terapeuta ocupacional trabajaba allí a diario. Esto podría
haber contribuido al alto valor restaurativo de esta instalación para los
residentes. Estos hallazgos podrían entenderse en relación con el ART (Hartig et
al., 1997; Kaplan, 1995) y sus conceptos de alejamiento y fascinación:
sentimientos que la naturaleza tiene la capacidad de provocar en los individuos.
Estar lejos se refiere a distanciarse de los contenidos mentales rutinarios y
puede haber contribuido a que los residentes se sintieran relajados durante las
visitas al jardín. Apreciar las vistas de los niños y la naturaleza, las flores y las
mascotas en el jardín, el deseo de cultivar y las oportunidades de cultivo
pueden estar relacionados con la sensación de los residentes de que este tipo
de contenido es fascinante, pero no exigente (Hartig et al., 1997; Kaplan, 1995).
Kaplan (1995) afirmó que un entorno restaurativo debe proporcionar lo
suficiente para que una persona vea y experimente “de manera que ocupe una
porción sustancial del espacio disponible en el cerebro” (pág. 173). Por lo tanto,
el personal de RCF debe facilitar visitas al aire libre con posibilidades de
experiencias restaurativas a través de la estimulación activa o pasiva de los
sentidos de los residentes y ofreciendo interacciones con, por ejemplo, plantas,
flores y mascotas.
Las observaciones y conversaciones mostraron que los usos más comunes
de los jardines eran para socializar y relajarse. La relajación se describió como,
por ejemplo, no hacer nada más que tomar el sol y tomar una siesta breve. En
línea con este resultado, dos revisiones (Orr et al., 2016; Whear et al., 2014)
encontraron que los residentes sentían que el uso del jardín podía ser pacífico y
relajante. Los estudios también han revelado
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que la exposición y las visitas a jardines con considerable vegetación
pueden tener efectos restauradores y promover la salud entre las
personas mayores que viven en RCF Rappe et al. (2006) y Dahlkvist et al.
(2016). Según ART, un entorno restaurador brinda al visitante la
oportunidad de experimentar una sensación de estar ausente sin tener
que participar en tareas y demandas cotidianas rutinarias (Kaplan, 1995).
Para las personas mayores que padecen problemas de salud complejos, la
socialización y la relajación en un jardín (un ambiente reparador al aire
libre puede promover la salud, proteger contra la fatiga y mitigar el estrés
y las situaciones exigentes).
El patrón general revelado a través de las observaciones fue que las
actividades del jardín ocurrieron de manera limitada. Esto podría deberse
a que los propios residentes tenían diferentes preferencias y necesidades
de visitas al aire libre. También podría deberse a que no había rutinas ni
actividades organizadas relacionadas con el jardín. Hernández (2007)
afirmó que la estimulación activa se refiere ahaciendoy participar en
actividades, por ejemplo, socializar y recoger flores, mientras que pasivo
se refiere aser en el jardín y experimentar diferentes estímulos
sensoriales, por ejemplo el canto de los pájaros y vistas de la naturaleza
(Hernández, 2007). ART enfatiza que un ambiente es restaurador si apoya
lo que un individuo quiere hacer (estimulación activa) y si es rico en
características fascinantes (estimulación pasiva) (Kaplan, 1995).
Según los residentes, no tener oportunidades de estar al aire libre
podría conducir a una reducción del bienestar y a la decepción. Sin
embargo, las observaciones y conversaciones revelaron varios requisitos
previos para que los residentes utilizaran y tuvieran experiencias
restaurativas en el jardín. Uno de ellos eran las propias condiciones físicas
de los residentes, ya que necesitaban ayuda del personal o estímulo para
visitar el jardín. En línea con esto, estudios cualitativos (Grant & Wineman,
2007; Kearney & Winterbottom, 2006) y un estudio cuantitativo (Rappe &
Kivelä, 2005) han encontrado requisitos previos adicionales para salir al
aire libre: disposición del personal y actitudes para alentar a los residentes
a salir. al aire libre.
En nuestro estudio, y como describen Bengtsson y Carlsson (2013), otro
prerrequisito fueron las condiciones climáticas, que en ocasiones afectaron la
disposición de los residentes a salir. De acuerdo con esto, Dahlkvist et al. (2014)
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la satisfacción de
los residentes con las estancias al aire libre durante diferentes estaciones. Sin
embargo, en nuestro estudio, algunos vecinos relataron la frase popular de que
“no hay mal tiempo, sólo mala ropa”. Por lo tanto, el personal debería facilitar la
posibilidad de utilizar el jardín en diferentes condiciones climáticas.
Otro requisito previo eran los obstáculos al salir al jardín. Esto es consistente con
investigaciones que muestran que el diseño caracterizado por una mala coordinación
entre los espacios interiores y exteriores puede reducir la accesibilidad y el uso del
jardín. Un estudio de encuestas y entrevistas encontró que los principales obstáculos
para el uso en exteriores eran los umbrales y las puertas con cierre automático
(Rodiek et al., 2014). Gonzales y Kirkevold (2016) examinaron las características del
diseño de los jardines sensoriales mediante una encuesta transversal basada en la
web dirigida a los administradores de RCF. Los resultados demostraron que la
incapacidad de abrir puertas de forma autónoma obstaculizaba el uso óptimo del
jardín por parte de los residentes. Además, Dahlkvist et al. (2014) describieron
características y elementos de diseño.

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desde una perspectiva de gestión y descubrió que, para los residentes, salir al aire
libre era problemático debido a los largos pasillos, las escaleras y las puertas cerradas
y pesadas.
Otros requisitos previos eran obstáculos en el jardín que dificultaban
a los residentes disfrutar de experiencias restaurativas y moverse por el
jardín. Esto amenazaba su sensación de seguridad y protección. Por
ejemplo, un participante tenía miedo de que su silla de ruedas se volcara
hacia atrás, mientras que otro hablaba del riesgo de que su andador se
atascara en la grava. Según Bengtsson y Grahn (2014), se requieren
algunas cualidades importantes para sentirse cómodo en el ambiente al
aire libre de los RCF. Por ejemplo, las superficies para caminar niveladas,
antideslizantes y sin reflejos ayudan a minimizar las caídas y los pasillos y
están diseñadas para favorecer el equilibrio y la coordinación (Bengtsson
y Grahn, 2014). Estos hallazgos están respaldados por el estudio de
Dahlkvist et al. (2014), que mostró que los residentes estaban más
satisfechos con el diseño del jardín cuando había menos obstáculos.
5.1|Consideraciones metodológicas
El criterio predeterminado fue incluir jardines de RCF basándose en un estudio
previo en el que los residentes calificaron un total de 87 jardines, de los cuales
se eligieron los dos con mayor valor restaurativo. El método de muestreo
permitió examinar los jardines que los residentes consideraban que tenían altas
cualidades restaurativas. Una fortaleza del estudio puede ser el uso de
observaciones de mapeo de comportamiento, que permiten al investigador
observar y registrar directamente lo que ocurre en el contexto. El uso de este
método también tiene limitaciones. Los mapas centrados en el lugar y las
muestras sistemáticas de comportamiento pueden ser demasiado intrusivos y
la reactividad es un problema, lo que significa que las personas son conscientes
de que están siendo observadas. Por lo tanto, para contrarrestar la intrusión y
la reactividad, el investigador intentó mimetizarse lo más posible con el entorno
(Gifford, 2016). Para aumentar la credibilidad y confiabilidad de los resultados,
se tuvieron en cuenta diferentes consideraciones. Se utilizó la triangulación de
métodos, lo que significa que se emplearon diferentes métodos de recopilación
de datos (observaciones y conversaciones con notas de campo). Las
conversaciones se llevaron a cabo en combinación con las visitas al aire libre de
los participantes en el jardín, lo que puede considerarse una ventaja. Esto
también podría considerarse una desventaja, ya que otros residentes en el
jardín podrían molestar a los participantes. Sin embargo, se realizaron al aire
libre para acercarse a las percepciones de los participantes en el entorno
estudiado y apoyar su memoria. Todos los autores discutieron los diferentes
pasos para lograr un acuerdo durante el proceso de análisis. Los datos se
recogieron en cinco ocasiones en las respectivas instalaciones junto con las
visitas de los residentes al jardín. Este puede considerarse un período
suficientemente largo para que el investigador conozca la cultura del grupo
estudiado y evite malentendidos y distorsiones de las observaciones. El
presente estudio amplía investigaciones anteriores de Dahlkvist et al. (2014),
Dahlkvist et al. (2016), que reveló que el índice de vegetación (por ejemplo,
árboles, arbustos, césped, flores, parterres elevados y elementos relacionados
con el agua) está indirectamente relacionado con las experiencias de salud de
los individuos, mediadas por factores restaurativos.
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valores (Dahlkvist et al., 2016). Los hallazgos del presente estudio son el
primer paso en un examen necesariamente más amplio y multicultural de
las prácticas y experiencias investigadas en este artículo. La descripción
de las características demográficas de los residentes, los detalles sobre la
recopilación de datos y el proceso de análisis deberían permitir la
transferibilidad a contextos similares.
6|CONCLUSIÓN
Las observaciones y conversaciones del mapeo de comportamiento en dos
jardines con diferentes características mostraron que los residentes usaban los
jardines principalmente para socializar y relajarse. Las conversaciones revelaron
que las visitas al aire libre son importantes para la socialización de los
residentes y las experiencias reparadoras en forma de relajación, estimulación
de los sentidos y recuerdos del pasado. Se encontró que varios factores
promueven o dificultan salir al aire libre.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a todos los administradores, personal y residentes de las instalaciones
residenciales por su cooperación.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no han declarado ningún conflicto de intereses.
Implicaciones para la Practica
• El personal de atención médica debe tener conocimiento y educación
sobre cómo el ambiente al aire libre puede promover la salud y el
bienestar de las personas mayores.
• Los administradores de primera línea deberían crear posibilidades
para que el personal de atención médica pueda pasar más tiempo al
aire libre.
• Pasar tiempo al aire libre puede promover la salud y el bienestar
de las personas mayores y, por lo tanto, debe integrarse como
una rutina diaria en el cuidado.
ID ORC
Eva Dahlkvist https://orcid.org/0000‐0002‐1656‐2716
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Cómo citar este artículo:Dahlkvist E, EngströmM, Nilsson A. Uso y
percepciones de los residentes de las instalaciones de atención residencial
Jardines: un estudio de conversación y mapeo de comportamiento.IntJ
Enfermeras de personas mayores. 2020;15:e12283.https://doi.org/10.1111/
opn.12283