Universidad Autonoma "Gabriel Rene Moreno": Accidente Cerebrovascular

UNIVERSIDAD AUTONOMA “GABRIEL RENE MORENO”
CARRERA DE MEDICINA GESTION 2021
UNIVERSIDAD AUTONOMA
“GABRIEL RENE MORENO”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA
CARRERA: MEDICINA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
MATERIA: NEUROLOGIA MED-405
DOCENTE: DR. SALAS GUEIDER.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
DEFINICIONES
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte
del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no

puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo
que causa daño permanente.
NEUROLOGIA1
Un accidente cerebrovascular se presenta cuando un vaso sanguíneo en el

cerebro se rompe, causando un sangrado dentro de la cabeza.
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una

parte del cerebro se interrumpe o se reduce, lo que impide que el tejido
cerebral reciba oxígeno y nutrientes. Las células cerebrales comienzan a
morir en minutos.
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica, y el tratamiento

oportuno es crucial. La acción temprana puede reducir el daño cerebral y
otras complicaciones.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) se entiende por

accidente cerebro vascular (ACV) “un síndrome clínico de desarrollo rápido
debido a una perturbación focal de la función cerebral de origen vascular y
de más de 24 horas de duración” (Minsal, 2013) . Se clasifican en dos tipos:
ACV isquémico: Se produce cuando existe una obstrucción – coágulo o

materia grasa – que impide el paso de sangre y oxígeno a alguna parte del
encéfalo. Puede ser global (descenso del flujo sanguíneo en todo el
encéfalo) o focal, dentro de esta última, se despliega dos grandes subgrupos:
el ataque isquémico transitorio (AIT) y el infarto cerebral.
 El ataque isquémico transitorio (AIT) es un episodio breve de isquemia

cerebral que se produce por un déficit de suministro sanguíneo, es
reversible y por lo general no presenta consecuencias de alto riesgo.
Sus síntomas tienen una duración inferior a 24 horas, en su mayoría
tienen una duración de 10 minutos aproximadamente. La presencia de
un AIT aunque parezca benigna, es un indicativo de alto riesgo de
ictus u otra afectación vascular.
 El infarto cerebral tiene una duración superior a las 24 horas,
indicando necrosis tisular. Este se subdivide por su etiología:
Aterotrombótico, Cardioembólico, Lacunar, de Causa Inhabitual, de
Causa Indeterminada. Por su topografía: carotídeo (TACI, PACI),
vertetrobasilar (POCI), lacunar (LACI).
ACV hemorrágico: es la extravasación de sangre dentro del encéfalo como
consecuencia de la rotura de un vaso. Según su localización puede ser
cerebral (intraparenquimatosa o ventricular) o subaracnoidea.
NEUROLOGIA2
Según los datos, entre 80 y 85% de los ACV son isquémicos, mientras que
del 10 al 15% restante son hemorrágicos: Hematomas Intracerebrales y
Hemorragias Subaracnoideas.
FISIOPATOLOGIA
En condiciones fisiológicas normales, el metabolismo energético cerebral se
mantiene en estrecha relación con el flujo sanguíneo cerebral (FSC), el cual
se mantiene regulado de forma dinámica con la presión arterial y con la
barrera hematoencefálica. 2 El mantenimiento del FSC se mantiene
constante dentro de un rango de presión arterial media de 60 a 150 mmHg.
Fuera de este rango, el cerebro puede compensar los cambios en la presión
de perfusión, ya que aumenta el riesgo de isquemia a bajas presiones y
edema a altas presiones. 3 Todo el equilibro del FSC permite garantizar una
liberación continua de oxígeno y substratos imprescindibles para el
mantenimiento de funciones celulares como los potenciales de membrana y
la homeostasis iónica. 1 En el ACV isquémico se produce un descenso del
FSC y la presión de la perfusión cerebral, lo que provoca varios sucesos 3:
En el estadio I, el FSC se mantiene constante gracias a la dilatación máxima

de arterias y arteriolas, lo que produce un aumento compensatorio en el
volumen sanguíneo cerebral.
En el estadio II, cuando se agota la vasodilatación máxima, la fracción de

extracción de oxígeno se incrementa para mantener la oxigenación y el
metabolismo del tejido cerebral.
En el estadio III, cuando en el núcleo isquémico se supera el rango

autorregulatorio disminuye el volumen y el FSC hasta que la circulación
colateral falla, ocasionando muerte celular.
Todo este proceso en la fisiopatología del accidente cerebrovascular

isquémico comienza con una disminución importante del flujo sanguíneo
debido a la obstrucción de uno o varios vasos que irrigan el cerebro que,
como consecuencia primaria, produce la disminución del aporte de oxígeno,
glucosa y nutrientes necesarios para llevar a cabo y mantener el
metabolismo neuronal.
Mecanismos fisiopatológicos del accidente cerebrovascular isquémico
NEUROLOGIA3
La fisiopatología subyacente al accidente cerebrovascular es compleja e

incluye numerosos mecanismos. La lesión del accidente cerebrovascular
isquémico se produce a partir de una serie de eventos celulares posteriores a
la interrupción u oclusión del flujo sanguíneo al cerebro, y la duración,
gravedad y ubicación de la isquemia determinan la gravedad del evento. El
accidente cerebrovascular isquémico puede manifestarse en forma de
accidente cerebrovascular trombótico (trombosis de arterias de gran tamaño
y trombosis de arterias pequeñas); accidente cerebrovascular embólico (con
o sin factor cardíaco y/o arterial conocido); e hipoperfusión sistémica o
trombosis venosa.
La ateroesclerosis, la patología subyacente de la isquemia cerebral y

cardíaca,5 se caracteriza por la acumulación de lípidos, productos de
residuos celulares, calcio y otras sustancias en la capa más profunda de la
pared arterial.12 La formación de la lesión ateroesclerótica tiene lugar durante
décadas y se cree que se manifiesta como 1) depósitos adiposos, las
lesiones más tempranas que aparecen por primera vez en la infancia; 2)
lesiones más avanzadas que se presentan al final de la infancia y principios
de la adolescencia; y 3) placas fibrosas complicadas que aparecen antes de
la tercera década de vida.11 La difusión lipídica pasiva en el espacio
subendotelial da lugar a la formación de placas, que se vuelven inestables
cuando sus recubrimientos se afinan. Como consecuencia de la ruptura de
estas placas ateroescleróticas, las plaquetas se adhieren al endotelio
dañado, que, a su vez, libera factores que inician una cascada de
coagulación y la formación de un coágulo rico en plaquetas o trombo.12 El
coágulo puede permanecer en el lugar como un trombo y ocluir el vaso, o
puede desprenderse y trasladarse hasta un vaso distante como un émbolo.
La isquemia provoca daño cerebral al activar la cascada isquémica, lo que

progresa hasta el agotamiento de oxígeno o glucosa, causando, a su vez,
producción insuficiente de compuestos fosforados altamente energéticos
(p. ej., adenosina trifosfato) y comprometiendo la supervivencia celular del
tejido.11 En la Figura 1 se presentan los mecanismos fisiopatológicos
celulares del accidente cerebrovascular isquémico.13 En un área del cerebro
que está hipoperfundida pero que aún es viable (la penumbra isquémica), el
tejido puede posiblemente rescatarse si se restablece el flujo sanguíneo en el
término de un límite de tiempo muy restringido.
NEUROLOGIA4
Mecanismos fisiopatológicos del accidente cerebrovascular

hemorrágico
La hemorragia intracerebral (HIC) es el tipo de accidente cerebrovascular

hemorrágico más frecuente y se produce cuando un vaso sanguíneo del
cerebro se rompe y vierte sangre en el tejido cerebral que lo rodea. La
hipertensión crónica es el factor de riesgo más notable de la HIC y es
responsable de casi el 60 % de los casos. La proliferación de las células
musculares lisas en las arteriolas se produce con hipertensión constante y a
lo largo del tiempo; estas células mueren y la túnica media es reemplazada
por colágeno, lo que provoca que los vasos, con tono y distensibilidad
disminuidos, finalmente sufran dilatación aneurismática. Estos
microaneurismas (aneurismas de Charcot-Bouchard) son susceptibles a la
ruptura y producen hemorragia cerebral.16
Otra causa frecuente de la HIC es la angiopatía amiloidea cerebral (AAC),

que se caracteriza por el depósito de proteínas beta-amiloides en la túnica
media de las arterias, las arteriolas y los capilares. Estos vasos, a su vez,
sufren degeneración y necrosis y son propensos a la ruptura. Se cree que los
alelos e2 y e4 del genotipo de la apolipoproteína E participan en la patogenia
de la AAC y los portadores de este genotipo tienen un mayor índice de
HIC.17 Una tercera causa de la HIC es la HIC asociada a anticoagulantes,
donde la warfarina es el anticoagulante usado con mayor frecuencia. No
obstante, la reciente disponibilidad de tres nuevos anticoagulantes
(dabigatrán, rivaroxabán y apixabán) ha demostrado una reducción general
del riesgo de sangrado endocraneal en comparación con la warfarina,
además de su eficacia superior en la prevención de accidentes
cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular no valvular.
CLASIFICACION ETIOLOGICA
Existen dos causas principales de accidente cerebrovascular: una arteria
bloqueada (accidente cerebrovascular isquémico) o filtración o ruptura de un
vaso sanguíneo (accidente cerebrovascular hemorrágico). Algunas personas
pueden tener solo una interrupción temporal del flujo sanguíneo al cerebro,
conocida como un ataque isquémico transitorio, que no causa síntomas
duraderos.
NEUROLOGIA5
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO (80%)

Este es el tipo más común de accidente cerebrovascular. Ocurre cuando los
vasos sanguíneos del cerebro se estrechan o se bloquean, y causan una
importante reducción del flujo sanguíneo (isquemia). Los vasos sanguíneos
se bloquean o se estrechan debido a la acumulación de depósitos de grasa o
de coágulos sanguíneos u otros desechos que viajan por el torrente
sanguíneo y se alojan en los vasos sanguíneos del cerebro.
Trombotico; Es el tipo más común, y se produce cuando un coágulo
sanguíneo (denominado «trombo») obstruye el flujo de sangre a ciertas
partes del cerebro. Ateroesclerosis es un proceso que se caracteriza por la
acumulación de placa en el interior de la arteria. Esta placa vuelve más
gruesa la pared arterial, estrechando el vaso.
Embólico; Es causado por un coágulo sanguíneo que se origina en otro
lugar del organismo, generalmente el corazón, y viaja por la sangre hasta el
cerebro. Este coágulo obstruye una arteria que conduce al cerebro o que se
encuentra dentro de él. La mayoría de los coágulos sanguíneos son
ocasionados por la fibrilación auricular
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO (15%)
El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo

en el cerebro gotea o se rompe. Las hemorragias cerebrales pueden ser el
resultado de muchas afecciones que afectan los vasos sanguíneos.
Una causa menos común de sangrado en el cerebro es la ruptura de una
maraña anómala de vasos sanguíneos de paredes delgadas (malformación
arteriovenosa).
Hemorragia intracerebral (10%): Es causada por un aneurisma cerebral, que

es la dilatación anormal de una zona débil de un vaso sanguíneo dentro del
cerebro. Cuando el aneurisma se rompe, se produce un derrame de sangre
en el cerebro. En 2/3 de los casos relacionado con la hipertensión arterial,
que facilita la formación de micro aneurismas; angiopatía amiloide (en
general en personas de edad avanzada)
NEUROLOGIA6
Hemorragia subaracnoidea (5%): Se produce una hemorragia

subaracnoidea cuando se rompe un vaso sanguíneo en la superficie del
cerebro. El vaso sanguíneo roto derrama sangre en el espacio comprendido
entre el cerebro y el cráneo (el espacio subaracnoideo). El vaso sanguíneo
roto puede haberse debilitado debido a una lesión en la cabeza o una
malformación congénita
ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (5%)

Un accidente isquémico transitorio, a veces conocido como mini accidente
cerebrovascular, es un período temporal de síntomas similares a los que se
presentan en un accidente cerebrovascular. Un accidente isquémico
transitorio no causa daño permanente. Se produce por una disminución
temporal del suministro de sangre a una parte del cerebro, que puede durar
tan solo cinco minutos.
Al igual que con el accidente cerebrovascular isquémico, el accidente
isquémico transitorio ocurre cuando un coágulo o restos reducen o bloquean
el flujo sanguíneo a una parte del sistema nervioso.
FACTORES DE RIESGO
Muchos factores pueden aumentar el riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular, los cuales se pueden dividir en modificables y no
modificables.
MODIFICABLES
 Relacionados con el estilo de vida
 Tener sobrepeso u obesidad: ha sido asociada a la aparición

temprana de fenómenos arterioscleróticos en la pared de los
vasos extra craneanos y favoreciendo la presencia de
hipertensión arterial e intolerancia a la glucosa.
 Sedentarismo: su eventual rol en los ACV ha sido sugerido, pero
no probado. La inactividad física mostró tener un correlato
positivo con el engrosamiento progresivo de la pared arterial.
NEUROLOGIA7
 Alcoholismo: el consumo moderado (hasta 45 g/día) tiene un

efecto protector sobre la circulación cardíaca y cerebral, pero el
exceso produce un efecto inverso a través de fenómenos tales
como hemoconcentración, aumento de la viscosidad sanguínea,
arritmias cardíacas durante la intoxicación aguda, trombocitos
durante la abstinencia y anormalidades de las funciones
plaquetarias.
 Tabaquismo: es un importante factor de riesgo, especialmente
para la enfermedad coronaria. El cese de este hábito reduce
rápidamente el riesgo, y continúa su declinación hasta alcanzar,
a los cinco años, el valor de riesgo de ACV de los no fumadores.
 Uso de drogas
 Dieta rica en grasa
 Médicos
 Presión arterial alta: El principal factor de riesgo, no solo se

relaciona con infartos cerebrales sino también con la hemorragia
intracerebral.
 Dislipidemias: aumentan el riesgo de enfermedad carotidea
ateromatosa.
 Traumatismo: como un accidente automovilístico
 Diabetes: es un factor independiente de riesgo para la isquemia
cerebral.
 Ateroesclerosis: causa frecuente del accidente cerebrovascular
isquémico, las arterias están estrechadas u obstruidas por
placas de depósito de material graso que se forman en sus
paredes.
 Enfermedad cardiovascular: incluidos insuficiencia cardíaca,
defectos cardíacos (Persistencia del agujero oval un agujero
entre la aurícula izquierda y la derecha del corazón), infección
cardíaca (Endocarditis infecciosa infección del revestimiento
interno del corazón que suele afectar las válvulas cardíacas)
 Antecedentes personales o familiares: de accidente
cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (ocurren
cuando la sangre fluye a una parte del cerebro que se detiene
por un período breve)
NEUROLOGIA8
 Trastornos que aumentan el sangrado: incrementan el riesgo de

accidente cardiovascular hemorrágico.
 Hormonas: El uso de píldoras anticonceptivas o terapias
hormonales que incluyen estrógeno aumenta el riesgo
(especialmente las que fuman y son mayores de 35 años)
 Los factores de riesgo modificables para el accidente

cerebrovascular isquémico (ictus isquémico)
 Fibrilación auricular (aumentan el riesgo de que se formen

coágulos sanguíneos en el corazón, se rompan y viajen a
través de los vasos sanguíneos en forma de émbolos)
 Estrechamiento (estenosis) de una arteria carótida del cuello
 Los factores de riesgo modificables para el accidente

cerebrovascular hemorrágico (derrame cerebral o ictus hemorrágico)
 Uso de anticoagulantes (Medicamentos que inhiben la
coagulación de la sangre)
 Aneurisma cerebral (Una protuberancia en las arterias del
cerebro)
 Malformación arteriovenosa (Una conexión anómala entre las
arterias y las venas en el interior del cráneo
NO MODIFICABLES
 Edad: es el más importante. Se sabe que la incidencia de ACV se

duplica cada década después de los 55 años de edad.
 Raza Y origen étnico: Los afroamericanos tienen un riesgo más alto
de accidente cerebrovascular que las personas de otras razas.
Sexo: 30% más frecuente en los hombres el accidente cerebrovascular que
las mujeres. Las mujeres cuando tienen accidentes cerebrovasculares tienen
más probabilidades de morir que los hombres.
CUADRO CLINICO
 Dolor de cabeza repentino e intenso
NEUROLOGIA9
 Problemas para ver de uno o ambos ojos

 Mareos repentinos, problemas para caminar
 Confusion repentina, problemas para hablar
 Debilidad o entumecimiento repentino de la cara, del brazo o de la
pierna
1. Pérdida Motora:
 Pérdida del control voluntario de los movimientos
 Lesión del lado contrario (bulbo)
 Etapas iniciales parálisis, arreflexia, hiporreflexia tendinosa
profunda 48 horas después hipertonía + espasticidad
(extremidad afectada)
2. Deficiencias de la comunicación
 Funciones cerebrales: Lenguaje y Comunicación
 PacienteDisartria (habla ininteligible por parálisis de los músculos
de la fonación)
 Disfasia o Afasia = deficiencia del habla
 Apraxia= incapacidad para ejecutar un acto aprendido
3. Trastornos de la Percepción
 Pérdida de la propiocepción: visual espacial, pérdida sensorial
 Hemianopsia homónima (cuando hay daño occipital, no ven por
los lados)
ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR
1. Arteria oftálmica.
Ceguera monocular.
2. Arteria cerebral anterior.

 Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).
 Déficit sensitivo contralateral.
 Desviación ocular hacia el lado de la lesión.
 Incontinencia.
3. Arteria cerebral media.
 Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).
 Déficit sensitivo contralateral.
 Afasia (hemisferio izquierdo).
 Hemianopsia.
NEUROLOGIA10
 Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión.

 Apraxia (hemisferio izquierdo).
ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR
 Vértigo.
 Ataxia de la marcha.
 Parestesias.
 Alteraciones visuales.
 Disfagia.
 Nistagmus
 Disartría.
COMPLICACIONES
Algunas personas sufren muchas complicaciones, mientras que otras sufren
solo algunas. El tiempo que transcurre entre el momento en el que se
produce el accidente cerebrovascular y el momento en el que se recibe
tratamiento de emergencia repercute enormemente en la magnitud de los
daños sufridos y en la cantidad de complicaciones posteriores.
Sin embargo, las complicaciones posteriores a un accidente cerebrovascular

dependen no solo del tratamiento, sino también del lugar del cerebro donde
se produjo la afección. Un accidente cerebrovascular puede afectar la
capacidad del cerebro de comunicarse con el resto del cuerpo. Como los
accidentes cerebrovasculares generalmente dañan solo determinadas áreas
del cerebro, las complicaciones resultantes tienden a concentrarse en áreas
particulares: el área afectada será la parte o la función del cuerpo que sea
controlada por la parte del cerebro que haya resultado dañada. Esto podría
suponer una pérdida del control de los músculos en un lado del cuerpo, de
los músculos que controlan el habla o de otros grupos musculares. Un
accidente cerebrovascular también puede afectar el área del cerebro que
controla una habilidad cognitiva particular, como la memoria o la estabilidad
del estado de ánimo.
Las siguientes son algunas de las complicaciones posibles después de un

accidente cerebrovascular:
Pérdida del control muscular/parálisis
NEUROLOGIA11
Durante un accidente cerebrovascular, partes del cerebro pierden la totalidad

o un porcentaje considerable del flujo sanguíneo. En consecuencia, esas
secciones quedan privadas de oxígeno, lo que a veces ocasiona daños
prolongados o incluso permanentes. Como existen áreas específicas del
cerebro que controlan determinados músculos, el daño muscular producido
por un accidente cerebrovascular generalmente se concentra en grupos
musculares específicos. Por ejemplo, es frecuente que las víctimas de
accidentes cerebrovasculares pierdan el control muscular o sufran una
parálisis en solo un lado del cuerpo, mientras que el otro lado continúa
siendo completamente funcional. El rostro es una de las áreas más afectadas
por los accidentes cerebrovasculares. Es bastante habitual que una víctima
de esta afección sufra una parálisis en un lado del rostro.
Problemas con el habla
Los accidentes cerebrovasculares suelen afectar las áreas del cerebro que
controlan los músculos del rostro, incluidos los que intervienen en el habla.
También es posible que afecten áreas del cerebro que controlan la función
de la memoria, por lo que es frecuente que las víctimas de esta afección
tengan dificultades para encontrar las palabras exactas para expresar cómo
se sienten, una afección conocida como afasia. En muchos casos, un
logopeda puede ser de gran ayuda para afrontar estos problemas.
Dificultad para tragar
Si el accidente cerebrovascular afecta las áreas del cerebro que controlan los
músculos del cuello, posiblemente haya una dificultad para tragar después
del episodio. Las personas que presentan este problema pueden sufrir una
complicación denominada aspiración, que se produce cuando los alimentos
ingresan involuntariamente en las vías respiratorias.
Deterioro cognitivo
Como los accidentes cerebrovasculares afectan el cerebro, es frecuente que

las víctimas sufran problemas de memoria después del episodio, incluidos
pérdida de la memoria, dificultad para recordar acontecimientos recientes o
incluso dificultad para entender conceptos con los cuales la persona estaba
familiarizada antes del accidente cerebrovascular.
Entumecimiento
NEUROLOGIA12
El entumecimiento generalmente se produce en un lado del cuerpo, del lado

contrario al lado del cerebro afectado por el accidente cerebrovascular.
Dolor
El accidente cerebrovascular también puede traer aparejado dolor. El

entumecimiento y el dolor pueden alternarse en la misma área, cuando el
cerebro tenga dificultad para comunicarse con los nervios de un área
específica.
Pérdida de la independencia
Debido a las deficiencias físicas, es posible que las víctimas de accidentes

cerebrovasculares requieran asistencia física para realizar tareas cotidianas
como cocinar o limpiar. También podrían necesitar dispositivos de asistencia,
como un bastón o una silla de ruedas.
Cambios en la personalidad y el estado de ánimo
Como un accidente cerebrovascular puede dañar partes del cerebro que

afectan el control del estado de ánimo y la personalidad, luego de sufrir el
episodio, es posible que la víctima se muestre diferente en lo que respecta a
su temperamento, de cómo era antes de sufrir el accidente cerebrovascular.
Por ejemplo, una persona que por lo general es paciente puede mostrarse
irascible, o una persona normalmente atenta y considerada puede tornarse
olvidadiza y retraída. Es importante ser paciente y mantener la calma al tratar
con una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular.
Depresión
Seguir adelante después de sufrir un accidente cerebrovascular -en especial

si la víctima ha sufrido consecuencias físicas y cognitivas graves- puede ser
algo extremadamente difícil. Es posible que la víctima ya no pueda hacer
muchas de las cosas que acostumbraba hacer, incluso ir a trabajar. Los
traumas médicos importantes, como un accidente cerebrovascular, también
pueden conllevar una enorme presión en las relaciones y afectar tanto a la
víctima como a sus familiares, amigos y seres queridos. Como resultado, es
bastante frecuente que una persona que ha sufrido un accidente
cerebrovascular se muestre más malhumorada y, en algunos casos, sufra de
depresión clínica. La depresión es una afección médica grave y, como tal,
debe tratarse adecuadamente. Para obtener más información, visite el
Centro de aprendizaje sobre la depresión.
NEUROLOGIA13
Disminución de la esperanza de vida
Según las estadísticas, en las personas que han sufrido uno o más
accidentes cerebrovasculares, las probabilidades de morir son
significativamente mayores que las del resto de la población. Por lo general,
los accidentes cerebrovasculares afectan a los adultos mayores de 65 años
de edad. En el caso de las personas que sufren un accidente
cerebrovascular antes de esa edad, las probabilidades de sobrevivir son
mayores.
¿Cómo se diagnostica el accidente cerebrovascular?

Examen físico y neurológico
Después de llamar al 911 y de la llegada de la ambulancia, el paramédico
comenzará a hacer los exámenes. Un médico continuará con el examen en
el hospital. El paramédico o el médico:
 Te preguntará a ti o a un familiar sobre tus síntomas y

antecedentes médicos.
 Realizará un examen físico. Esto incluye tomar tu presión arterial y
constatar síntomas de claridad mental; entumecimiento o debilidad; o
problemas para hablar, ver o caminar.
 Realizará un examen neurológico. Este examen verifica cuán bien
está funcionando tu sistema nervioso para descubrir si has sufrido un
accidente cerebrovascular. En este examen, el médico te hará
preguntas, pondrá a prueba tus reflejos y te pedirá que realices
acciones simples. Cada parte del examen pone a prueba una parte
diferente de tu cerebro. Este examen puede mostrar qué tan grave fue
tu accidente cerebrovascular y la parte del cerebro donde puede haber
ocurrido.
Estudios por imágenes para el accidente cerebrovascular
En el hospital, es probable que te realicen al menos un estudio por imágenes

para que tu médico pueda observar tu cerebro, ver cuánto daño sufriste y en
qué lugar ocurrió el accidente cerebrovascular. Algunos de los estudios por
imágenes pueden incluir:
 Tomografía computarizada (TC). Una TC utiliza rayos X para tomar

fotos del cerebro. Una TC de la cabeza es, por lo general, uno de los
NEUROLOGIA14
primeros estudios que se realizan en el caso de un accidente

cerebrovascular. Una TC puede mostrar hemorragia en el cerebro o
daños en las células del cerebro. La TC también puede identificar
otros problemas que pueden causar los síntomas del accidente
cerebrovascular.
 Imagen por resonancia magnética (IRM). La IRM utiliza un potente
imán y ondas radioeléctricas para tomar imágenes del cerebro. La
IRM puede mostrar los cambios en el cerebro producidos por un
accidente cerebrovascular antes que la TC. La IRM también puede
mostrar hemorragias o problemas de circulación sanguínea. Puede
descartar otros problemas como tumores que podrían causar
síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular.
 Angiografía por TC o RM. Una angiografía es una película
radiográfica de los vasos sanguíneos y del flujo de la sangre a través
de ellos. Se inyecta un tinte en las venas para obtener una imagen
detallada de los vasos sanguíneos después del accidente
cerebrovascular. Una angiografía por TC se realiza con una TC y una
angiografía por RM se realiza con una IRM.
 Ultrasonido de carótida. El ultrasonido de carótida es un estudio que
utiliza ondas sonoras para crear una imagen de las arterias carótidas,
que suministran sangre al cerebro. Usado a menudo en conjunto con
una angiografía por TC o RM, el ultrasonido de carótida muestra si
hay acumulación de placa en las arterias que pudiera estar
bloqueando el flujo de sangre al cerebro.
 Ultrasonido Doppler transcraneal (DTC). El ultrasonido Doppler es
un estudio que utiliza ondas sonoras para medir el flujo sanguíneo.
También usado con una angiografía por TC o RM, el DTC ayuda a tu
médico a identificar cuál de las arterias de tu cerebro está bloqueada.
 Electroencefalograma (EEG). Un EEG se realiza con menos
frecuencia. Este estudio graba la actividad eléctrica del cerebro para
verificar que tus síntomas de accidente cerebrovascular no sean
causados por una convulsión. Las convulsiones pueden causar
síntomas como problemas de movimiento y confusión. Estos síntomas
pueden confundirse con los de un accidente cerebrovascular o un
accidente isquémico transitorio (AIT). Durante este estudio, se
colocarán electrodos adhesivos en tu cabeza, con cables conectados
a una máquina. La máquina graba las señales eléctricas recogidas por
los electrodos.
 Electrocardiograma (ECG o EKG). Este estudio detecta y registra la
actividad eléctrica del corazón. Puede ayudar a tu médico a descubrir
si el accidente cerebrovascular fue causado por fibrilación atrial. Un
ECG puede realizarse durante una actividad física para monitorear el
corazón mientras trabaja bajo esfuerzo.
NEUROLOGIA15
Análisis de sangre para accidente cerebrovascular
No hay ningún análisis de sangre que pueda diagnosticar un accidente

cerebrovascular. Sin embargo, en el hospital, tu médico o una enfermera
pueden realizar una serie de pruebas de sangre para descubrir la causa de
los síntomas del accidente cerebrovascular:
 Conteo sanguíneo completo (CSC). Un CSC evalúa la salud general

de tu sangre y ayuda a diagnosticar infecciones, anemia, problemas
de coagulación y otros problemas en la sangre.
 Electrolitos séricos. Esta prueba analiza unas sustancias de la
sangre que llevan una carga eléctrica, denominadas electrolitos. Un
problema de electrolitos puede causar síntomas similares a los de un
accidente cerebrovascular, como confusión o debilidad muscular. Los
electrolitos también muestran si estás deshidratada, lo que puede
causar confusión o cansancio. Este estudio también puede mostrar si
tienes problemas de riñones, lo cual puede modificar los exámenes y
tratamientos del accidente cerebrovascular que realice tu médico.
 Pruebas de coagulación de la sangre. Estas pruebas miden qué tan
rápido coagula tu sangre. También se denomina panel
de coagulación. Si tu sangre coagula demasiado rápido, es posible
que el accidente cerebrovascular haya sido ocasionado por un
coágulo (accidente cerebrovascular isquémico). Si tu sangre tarda
demasiado en coagular, el accidente cerebrovascular puede haber
sido causado por una hemorragia (accidente cerebrovascular
hemorrágico).
 Pruebas para diagnosticar un ataque cardíaco. Es posible que tu
médico también pida pruebas para ver si has sufrido un ataque
cardíaco. Algunas mujeres con síntomas de accidente cerebrovascular
también muestran síntomas de ataque cardíaco. Algunos problemas
cardíacos pueden derivar en un accidente cerebrovascular.
 Pruebas de tiroides. Tu médico puede medir los niveles de la
hormona tiroidea con una prueba de sangre.
Tener hipertiroidismo aumenta el riesgo de fibrilación atrial, lo que
puede generar un accidente cerebrovascular.
 Glucosa en la sangre. Esta prueba mide la glucosa (azúcar) presente
en tu sangre. La hipoglucemia es una complicación común de los
tratamientos para la diabetes. La hipoglucemia puede causar los
síntomas de un accidente cerebrovascular, incluso cuando no lo es.
 Pruebas de colesterol. Esta prueba examina si un alto nivel de
colesterol en la sangre podría haber causado el accidente
cerebrovascular.
NEUROLOGIA16
 Prueba de proteína C reactiva y prueba de proteínas en la

sangre. Estas pruebas buscan sustancia en la sangre que el cuerpo
libera en respuesta a una hinchazón o inflamación. Daños en las
arterias pueden ser una causa de inflamación. Tu médico puede pedir
estas pruebas para comprender mejor tu riesgo de accidente
cerebrovascular y determinar tu tratamiento.
TRATAMIENTO
El tratamiento de emergencia para el accidente cerebrovascular depende de

si estás teniendo un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente
cerebrovascular que implique sangrado dentro del cerebro (hemorrágico).
Accidente cerebrovascular isquémico
Para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, los médicos deben

restablecer rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro. Esto se puede hacer
con:
 Medicamentos de emergencia por vía intravenosa. La terapia con

medicamentos que pueden disolver un coágulo debe administrarse
dentro de las 4,5 horas a partir del momento en que se iniciaron los
síntomas, si se administra por vía intravenosa. Cuanto antes se
administren estos medicamentos, mejor. El tratamiento rápido no solo
mejora las posibilidades de supervivencia, sino que también puede
reducir las complicaciones.
Una inyección intravenosa de activador tisular recombinante del

plasminógeno (tPA, por sus siglas en inglés), también llamado alteplasa
(Activase), es el tratamiento de referencia para el accidente
cerebrovascular isquémico. Por lo general, se aplica una inyección
de tPA a través de una vena del brazo durante las primeras tres horas.
Algunas veces, el tPA se puede administrar hasta 4,5 horas después de
que los síntomas del derrame cerebral comenzaron.
NEUROLOGIA17
Este medicamento restablece el flujo de la sangre al disolver el coágulo

sanguíneo que causa el accidente cerebrovascular. Al eliminar
rápidamente la causa del accidente cerebrovascular, puede ayudar a
que las personas se recuperen más completamente de un accidente de
este tipo. Tu médico considerará ciertos riesgos, como el sangrado
potencial en el cerebro, para determinar si el tPA es apropiado para ti.
 Procedimientos endovasculares de emergencia. Los médicos a

veces tratan los accidentes cerebrovasculares isquémicos directamente
dentro del vaso sanguíneo bloqueado. Se ha demostrado que el
tratamiento endovascular mejora significativamente los resultados y
reduce la discapacidad a largo plazo después del accidente
cerebrovascular isquémico. Estos procedimientos deben realizarse lo
antes posible:
o Medicamentos administrados directamente en el cerebro. Los

médicos insertan un tubo largo y delgado (catéter) a través de una
arteria de la ingle y lo llevan hasta el cerebro para administrar
el tPA directamente donde se está produciendo el accidente
cerebrovascular. El margen de tiempo para este tratamiento es
algo más largo que para el tPA inyectado, pero sigue siendo
limitado.
o Extracción del coágulo con un recuperador de estent. Los

médicos pueden usar un dispositivo conectado a un catéter para
extraer directamente el coágulo del vaso sanguíneo bloqueado en
el cerebro. Este procedimiento es particularmente beneficioso para
las personas con coágulos grandes que no se pueden disolver
completamente con tPA. Este procedimiento a menudo se realiza
en combinación con el tPA inyectado.
El margen de tiempo en el que se pueden considerar estos procedimientos

se ha ido ampliando debido a la nueva tecnología de imagenología. Los
médicos pueden pedir exámenes imagenológicos de perfusión (realizados
con tomografía computarizada o resonancia magnética) para que ayuden a
determinar qué tan probable es que alguien pueda beneficiarse de la terapia
endovascular.
NEUROLOGIA18
Otros procedimientos
Para disminuir el riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular o un ataque

isquémico transitorio, el médico puede recomendar un procedimiento para
abrir una arteria que se haya estrechado debido a una placa. Las opciones
varían según tu situación, pero incluyen:
 Endarterectomía carotídea. Las arterias carótidas son los vasos

sanguíneos que corren a lo largo de cada lado del cuello y que
suministran sangre al cerebro (arterias carótidas). Esta cirugía quita la
placa que bloquea una arteria carótida y puede reducir tu riesgo de
apoplejía isquémica. Una endarterectomía carotídea también implica
riesgos, especialmente para las personas con cardiopatía u otras
afecciones médicas.
 Angioplastia y estents. En una angioplastia, un cirujano introduce un

catéter en las arterias carótidas a través de una arteria en la ingle.
Luego, se infla un globo para expandir la arteria estrechada. A
continuación, puede insertarse un estent para mantener la arteria
abierta.
Accidente cerebrovascular hemorrágico
El tratamiento de emergencia del accidente cerebrovascular hemorrágico se

centra en controlar el sangrado y reducir la presión en el cerebro causada
por el exceso de líquido. Algunas opciones de tratamiento son:
 Medidas de emergencia. Si tomas medicamentos anticoagulantes para

prevenir coágulos sanguíneos, se te pueden administrar medicamentos
o transfusiones de productos sanguíneos para contrarrestar los efectos
de los anticoagulantes. También se te pueden administrar
medicamentos para reducir la presión en el cerebro (presión
intracraneal), disminuir la presión arterial, prevenir espasmos de los
vasos sanguíneos y prevenir convulsiones.
 Cirugía. Si el área del sangrado es grande, el médico puede realizar

una cirugía para extraer la sangre y aliviar la presión en el cerebro. La
NEUROLOGIA19
cirugía también se puede utilizar para reparar problemas vasculares

asociados con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. El médico
puede recomendar uno de estos procedimientos después de un
accidente cerebrovascular o si un aneurisma, una malformación
arteriovenosa (AVM, por sus siglas en inglés) u otro tipo de problema
vascular causaron el accidente cerebrovascular hemorrágico:
 Recorte quirúrgico. Un cirujano coloca una pequeña pinza en la base

del aneurisma para detener el flujo sanguíneo hacia él. Esta pinza
puede evitar que el aneurisma estalle o puede evitar que un aneurisma
que haya sufrido recientemente una hemorragia vuelva a sangrar.
 Coiling (embolización endovascular). Por medio de un catéter

insertado en una arteria de la ingle y guiado hasta el cerebro, el cirujano
colocará diminutas espirales desmontables en el aneurisma para
rellenarlo. Esto bloquea el flujo sanguíneo hacia el aneurisma y hace
que la sangre se coagule.
 Extirpación quirúrgica de la malformación arteriovenosa. Los

cirujanos pueden extirpar una malformación arteriovenosa (AVM, por
sus siglas en inglés) más pequeña si está ubicada en un área accesible
del cerebro. Esto elimina el riesgo de ruptura y reduce el riesgo de
accidente cerebrovascular hemorrágico. Sin embargo, no siempre es
posible extirpar una malformación arteriovenosa si está localizada en lo
profundo del cerebro, si es grande o si su extirpación causaría un
impacto excesivo en la función cerebral.
Radiocirugía estereotáctica Al aplicar múltiples haces de radiación
altamente enfocada, la radiocirugía estereotáctica es un tratamiento
avanzado mínimamente invasivo usado para reparar malformaciones de los
vasos sanguíneos.
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA E INCIDENCIA
 El ACV es la tercera causa de muerte en los países desarrollados.

 Es la causa neurológica más habitual de discapacidad en el adulto.
NEUROLOGIA20
 La prevalencia de ACV en Bolivia, 174 casos por cada 100.000

habitantes.
 La edad más afectada en Bolivia está entre los 55 a 65 años.
 Hay una mayor incidencia en población masculina.
 La incidencia global de alrededor de 800 casos por cada 100.000
habitantes.
PREVENCIÓN
La prevención debe dirigirse hacia el control de los factores de riesgo,
actuando sobre los estilos de vida y comportamientos en la salud. Para
prevenir el Accidente Cerebro Vascular es primordial actuar sobre los cinco
elementos mayores del modo de vida: El tabaco, el estrés, la actividad física,
el alcohol y la alimentación. Estos factores pueden ser desencadenantes de
las causas principales de ACV, como es la Hipertensión Arterial (HTA) y la
Hipercolesterolemía.
Actividad física El ejercicio regular reduce el riesgo de accidente vascular

cerebral, si bien debe ser moderado y de acuerdo a la edad y sexo. El efecto
protector es probablemente debido a los efectos benéficos del ejercicio sobre
la hipertensión arterial y la obesidad entre otras acciones.
Alimentación Los factores nutricionales pueden jugar un rol en el riesgo de

ACV. Por ejemplo, el consumo de sodio está asociado a la hipertensión
arterial. La carencia de ácido fólico, de vitaminas B6 y B12 puede acompañar
un riesgo acrecentado de ACV. Las frutas y legumbres gracias a su efecto
antioxidante y a su tenor de potasio pueden tener un efecto favorable, por
contribuir a la prevención de ACV y de otros problemas vasculares, es
recomendable limitar los aportes de lípidos en los alimentos, sobre todo las
grasas saturadas, a menos de 30 % de los aportes energéticos totales y con
el colesterol a menos de 10 % de estos aportes, debiendo consumirse frutas
y legumbres al menos cinco veces por día.
BIBLIOGRAFIA
1. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm
NEUROLOGIA21
2. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/stroke/
symptoms-causes/syc-20350113
3. https://www.psyciencia.com/accidente-cerebrovascular-acv-definicion-
tipos-y-tratamiento/
4. https://healthtools.aarp.org/es/health/complicaciones-del-accidente-
cerebrovascular
5. https://revistamedica.com/mecanismos-fisiopatologicos-accidente-
cerebrovascular-isquemico/
6. https://espanol.womenshealth.gov/heart-disease-and-stroke/stroke/
stroke-treatment-and-recovery/how-stroke-diagnosed
7. https://www.msdmanuals.com/es/hogar/enfermedades-cerebrales,-
medulares-y-nerviosas/accidente-cerebrovascular-acv/introducci
%C3%B3n-a-los-accidentes-cerebrovasculares
8. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/stroke/
symptoms-causes/syc-20350113
9. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1505&sectionid=97685233
10. https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/
topics/tipos-de-accidentes-cerebrovasculares/
11. Revista Bolivia epidemiología.
12. Revista científica de ACV.
NEUROLOGIA22

Universidad Autonoma "Gabriel Rene Moreno": Accidente Cerebrovascular

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Autonoma "Gabriel Rene Moreno": Accidente Cerebrovascular

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD AUTONOMA “GABRIEL RENE MORENO”

CARRERA DE MEDICINA GESTION 2021

MATERIA: NEUROLOGIA MED-405

DOCENTE: DR. SALAS GUEIDER.

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no

Un accidente cerebrovascular se presenta cuando un vaso sanguíneo en el

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una

Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica, y el tratamiento

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) se entiende por

ACV isquémico: Se produce cuando existe una obstrucción – coágulo o

 El ataque isquémico transitorio (AIT) es un episodio breve de isquemia

En el estadio I, el FSC se mantiene constante gracias a la dilatación máxima

En el estadio II, cuando se agota la vasodilatación máxima, la fracción de

En el estadio III, cuando en el núcleo isquémico se supera el rango

Todo este proceso en la fisiopatología del accidente cerebrovascular

Mecanismos fisiopatológicos del accidente cerebrovascular isquémico

La fisiopatología subyacente al accidente cerebrovascular es compleja e

La ateroesclerosis, la patología subyacente de la isquemia cerebral y

La isquemia provoca daño cerebral al activar la cascada isquémica, lo que

Mecanismos fisiopatológicos del accidente cerebrovascular

La hemorragia intracerebral (HIC) es el tipo de accidente cerebrovascular

Otra causa frecuente de la HIC es la angiopatía amiloidea cerebral (AAC),

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO (80%)

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO (15%)

El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo

Hemorragia intracerebral (10%): Es causada por un aneurisma cerebral, que

Hemorragia subaracnoidea (5%): Se produce una hemorragia

ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (5%)

 Tener sobrepeso u obesidad: ha sido asociada a la aparición

 Alcoholismo: el consumo moderado (hasta 45 g/día) tiene un

 Presión arterial alta: El principal factor de riesgo, no solo se

 Trastornos que aumentan el sangrado: incrementan el riesgo de

 Los factores de riesgo modificables para el accidente

 Fibrilación auricular (aumentan el riesgo de que se formen

 Los factores de riesgo modificables para el accidente

 Edad: es el más importante. Se sabe que la incidencia de ACV se

 Problemas para ver de uno o ambos ojos

ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR

2. Arteria cerebral anterior.

 Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión.

ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR

Sin embargo, las complicaciones posteriores a un accidente cerebrovascular

Las siguientes son algunas de las complicaciones posibles después de un

Pérdida del control muscular/parálisis

Durante un accidente cerebrovascular, partes del cerebro pierden la totalidad

Problemas con el habla

Dificultad para tragar

Como los accidentes cerebrovasculares afectan el cerebro, es frecuente que

El entumecimiento generalmente se produce en un lado del cuerpo, del lado

El accidente cerebrovascular también puede traer aparejado dolor. El

Debido a las deficiencias físicas, es posible que las víctimas de accidentes

Cambios en la personalidad y el estado de ánimo

Como un accidente cerebrovascular puede dañar partes del cerebro que

Seguir adelante después de sufrir un accidente cerebrovascular -en especial

Disminución de la esperanza de vida

¿Cómo se diagnostica el accidente cerebrovascular?

 Te preguntará a ti o a un familiar sobre tus síntomas y

Estudios por imágenes para el accidente cerebrovascular

En el hospital, es probable que te realicen al menos un estudio por imágenes

 Tomografía computarizada (TC). Una TC utiliza rayos X para tomar

primeros estudios que se realizan en el caso de un accidente

Análisis de sangre para accidente cerebrovascular

No hay ningún análisis de sangre que pueda diagnosticar un accidente