GENERALIDADES EN PSIQUIATRA HISTORIA, MODELO Y CONCEPTO

Elizabeth Arteaga Silva M.D. Psiquiatra FUJNC Hospital San Rafael de Pasto - Universidad de Nario

HISTORIA DE LA PSIQUIATRA

Histricamente se buscaba la creacin de una sociedad Normal, que depende del contexto cultural y por lo tanto pueda tener un punto de comparacin para definir lo Irracional. Cumplir con la adecuada integracin y funcionamiento social.

Loco : Probablemente de origen rabe, no esta claramente determinado. Aliene (Francs) y Verruckt (Alemn): Extrao Enajenado o ajeno (Latn: Alius: Otro) Edad media: Alienacin y Alienista (Mdico de locos).

Constitucin de la Psiquiatra como Ciencia Independiente

Inicia en Grecia: Los mdicos:

Haber realizado la interpretacin racional de la locura. Primeras descripciones clnicas de la enfermedad. Interpretaron la enfermedad mental con el mismo modelo de la enfermedad fsica. Enfermedad del alma (Platn)

Los pensadores:

En la edad media se inici su descripcin explicando fenmenos religiosos y mgicos.

Hieronymus van Aeken Bosch, el Bosco:Extraccin de la piedra de la locura (1475-1480)

1404: Primer Hospital Mental: Hospital Dinocents follcs i orats.

Edad Media: Locos Posedos Renacimiento: Primeros Tratamientos Opio, Belladona, Alcanfor, Cobre Amoniacal.
Valencia en 1409, Padre Jos Gilabert Jofr, La Casa de Orate

Poca efectividad.

1507-1620: en Espaa se empiezan a realizar las Intervenciones para la hechicera. 1667-1746: F. Hutcheson como principal representante de La Escuela del Sentido Moral:

La locura no es un desarreglo primario de la razn. Tiene un fundamento psicolgico. El tratamiento moral es mas eficaz que el tratamiento fsico.

1798: Inicio de la Psiquiatra en Inglaterra: Chrigton y su obra: La Injuria Dentro de la Naturaleza, el Inicio de la Enfermedad Mental.

1812: Inicio de la Psiquiatra en Estados Unidos: Benjamin Rush y su obra: Injuria Mdica y Observaciones de la Enfermedad Mental.

1757-1808 en Paris, Pinel y Cabanis desarrollan la idea que lo fsico y lo psquico son una misma entidad que se unen en el cerebro y describen la influencia cerebral como rgano del pensamiento y de la voluntad.

INICIA LA CONCEPTUALIZACIN DE CUADROS PSICOPATOLGICOS

1814: Esquirol (Discpulo de Pinel) acua el termino demencia del latin dementia, (Falta de razn) y la define como: una afeccin ordinariamente sin fiebre y crnica caracterizada por debilitamiento de la sensibilidad, la inteligencia y la voluntad, con incoherencia de ideas, defecto de la espontaneidad intelectual y moral y tales son signos de esta afeccin

Haslam: Estudios anatmicos de la locura: asocia la demencia con parlisis y dilatacin pupilar y determina que estos cambios se deben a la inflamacin crnica de las meninges y descubriendo anomalas y lesiones estructurales: Inicio del mtodo Anatomoclnico.

Alois Alzheimer: 1864-1915: describe la relacin clnica de las demencias con la destruccin cortical y focos de reblandecimiento asociadas al inicio lento de los sntomas, adems hallazgos de encefalopata subcortical con lesiones en la sustancia blanca y en vasos subcorticales: Degeneracin Progresiva de Alzheimer.

Emil Kraepelin: 18561926: inicia la diferenciacin de la psicosis endgena y la psicosis exgena, acua y describe los trminos de demencia precoz y la psicosis maniaco depresiva por medio de la caracterizacin sintomtica de la enfermedad.

Sigmund Freud: 1856-1939: realiza toda una doctrina de la enfermedad mental a partir de las neurosis e inicia un proceso de tratamiento por medio de la palabra: Padre de la Psicoterapia, esquematiza la ansiedad (del latino angor, que significa ahogo y estrangulamiento o inquietud y afliccin), la melancola y la hipocondra.

TERAPIAS BIOLGICAS EN PSIQUIATRA

MALARIOTERAPI A

COMA INSULNICO

Wagner-Jauregg (1934)

Manfred Sakel (1936)

COMA ATROPNICO

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

Ugo Cerletti and Lucio Bini (1937)

Emos Goldner

FARMACOTERAPIA

Prometazina Clorpromazina Trifluoperazina Flufenazina

Daniel Bovet (19071992)

Rhne Poulenc (1950)

Smith, Kline and French

Difenhidramina

1954
Paul Janssen (1953)

Reserpina Berger Kuhn Meprobamato Impramina, Iproniazida. Clordiazepxido. Decanoato de Flufenazina Clozapina Risperdal

Haloperidol 1958 1966 1994

Sterbach
Janssen

1996
2001 2002

Olanzapina
Ziprazidona Aripiprazol

Eli Lilly (1969)

Fluoxetina

ESTIMULACIN MAGNTICA TRANSCRANEAL. ESTIMULACIN DEL NERVIO VAGO ESTIMULACION CEREBRAL PROFUNDA PSICOCIRUGA ILUMINOTERAPIA

Constitucin del Modelo Cientfico de la Psiquiatra: Modelo Mdico

Biolgico, Orgnico o Biofsico. Inicia con Empdocles con la Teora Humoral: 4 elementos:

Sangre: Amor Bilis Amarilla: Clera Bilis Negra: Melancola Flema: Vejez

E. Kraepelin: la enfermedad subyace a un trastorno disfuncional en el organismo, los sntomas se deben agrupar por diferentes etiologas. Actualidad: Se trata de una enfermedad con etiologa demostrable que produce un cuadro clnico sindromtico, identificable para un diagnstico y al que por lo tanto se le puede redecir el curso y pronstico de la enfermedad y es susceptible de recibir un tratamiento biolgico sobre la etiologa expuesta.

MODELO CONDUCTISTA

Nace a principios del siglo XX por la psicologa experimental, se basa en el condicionamiento Pavloviano. Se basa en la objetividad dada por la experimentacin en el principio del aprendizaje, hace un diagnstico funcional en el que diferencia la conducta normal de la patolgica y le da relevancia a los factores ambientales. Sustentado por el mtodo cientfico.

MODELO COGNITIVO

Se basa en el anlisis de la conducta verbal que nace de la lectura de smbolos en un procesamiento de informacin activo y en la observacin de Piaget de los cambios evolutivos de la conducta humana y las etapas del desarrollo cognitivo. Trata de explicar por qu una conducta se activa y se mantiene.

MODELO PSICODINMICO

Parte de la existencia del Inconsciente y la Teora del Determinismo Psquico: no hay nada que pueda ser atribuido al azar o a cualquier otra circunstancia que no sea investigable.

Teora Freudiana: tres estancias mentales:

Ello: estancia instintiva y esta dominada por los mecanismos genticos. Yo: Consciencia, la identidad, opera la funcin cognitiva de la realidad (Memoria, Cognicin, Motricidad, Adaptacin). Super Yo: Introyeccin de las limitaciones por las figuras de la infancia, los valores y prohibiciones del medio cultural.

MODELO SOCIAL

Parte de la premisa que la influencia de los factores sociales son la causa o el desencadenante de los trastornos mentales. Ve al individuo dentro de una sociedad y lo confronta con el conjunto de grupos, comunidades y cultura. Por considerar solo este factor se considera un modelo reduccionista.

MODELOS INTEGRADORES

MODELO BIOPSICOSOCIAL: (Engel) busca la integracin y constitucin cientfica aplicando varios conceptos de pensamiento mdico. MODELO JERRQUICO: (Tyrer) analiza el desarrollo de la enfermedad mental en diferentes grados: ansiedadestrs, sntomas, pensamientos irracionales, cambios de conducta, conducta desadaptada y desintegracin.

1. Modelo de enfermedad: Nivel 5: trastornos biolgicos. 2. Modelo Conductual: Nivel 4: conductas adaptativas. 3. Modelo Cognitivo: Nivel 3: pensamientos racionales. 4. Modelo Psicodinmico: Nivel 2: expresin emocional. 5. Modelo Social: Nivel 1: soporte y apoyo social.

CONCEPTO DE LA ENFERMEDAD MENTAL

Se centra en tres posiciones: Ausencia o presencia de sntomas objetivos y subjetivos de las funciones mentales alteradas. Estadstico, en relacin a una desviacin de la norma. Cultural, segn la adaptacin al medio es el criterio de salud mental.