MEDICINA LEGAL Y FORENSE

Clase 5
MEDICINA LEGAL DE LA PATOLOGIA PSIQUIATRICA.
PARTE 1.

Nayara López Carpintero. 2022-2023

 MEDICINA LEGAL Y FORENSE.
T5-1. Medicina Legal de la patología
psiquiátrica

I. OBJETIVOS.
 Acercamiento a la historia de la psiquiatría.

 Reflexionar sobre el concepto de “salud mental”.

 Desarrollar la capacidad crítica en lo relativo a los trastornos mentales.

 Conocimiento de los diversos trastornos mentales y sus clasificaciones oficiales.

 Profundizar en la psiquiatría forense acercándonos a sus funciones prácticas,

normas y aplicación en el derecho civil y penal.

 Aprender a hacer una valoración del consentimiento informado y su complejidad.

 Enumerar otros campos de acción de la psiquiatría forense.

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psiquiátrica

II. ESQUEMA

 Breve historia de la psiquiatría.

 La salud mental.
 Trastornos mentales.
 Clasificación de los trastornos.

 Psiquiatría forense: Normas.

 Perspectiva clínica y pericial.
 Derecho civil y psiquiatría: capacidad jurídica y capacidad de obrar.
 Derecho Penal y psiquiatría.
 
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T5-1. Medicina Legal de la patología
psiquiátrica
“Enfermería psiquiátrica y salud mental” Campos Pavon, J., Ruiz Mateos, B., Suarez Barrientos, A.,
Arreo Del Val, V. (2004)

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
La enfermedad mental ha acompañado a los
hombres desde el inicio de los tiempos pero la visión
sobre ella y los abordajes para su tratamiento han ido
modificándose a lo largo del tiempo. En la
Antigüedad y en la Edad Media ya existían diversas
descripciones de trastornos mentales como
melancolía y episodios de manía. Sin embargo, el Siglo XIX. Tony Robert-
origen de la psiquiatría actual se produjo en el siglo Fleury (1838-1911), el
XVIII, en Francia. El médico francés, Philippe Pinel, médico francés Philippe
inició el estudio de la locura como enfermedad Pinel libera de sus
impulsado por las ideas de la ilustración. Hasta ese cadenas a una enferma
momento, la locura se relacionaba con el misterio, el mental con motivo de su
castigo de los dioses o el estar poseído por un «reforma del
demonio y los locos eran considerados peligrosos y manicomio».
criminales. En este periodo a la psiquiatría se le solía
llamar alienismo, y al enfermo mental, alienado.
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a) T5-1. Medicina Legal de la
patología psiquiátrica

 Pinel clasificó las formas de enfermedad mental siguiendo un modelo

naturalista (similar a las clasificaciones de especies de plantas y animales) y
además propugnó el tratamiento moral con el objetivo de curar.

 La visión médica de la psiquiatría se ha mantenido hasta nuestros días, pero

tuvo su máximo esplendor durante el siglo XIX y primera mitad del siglo XX
con Emil Kraepelin y Eugen Bleuler.

 Kraepelin, considerado el padre de la psiquiatría biológica moderna,

clasificó las enfermedades mentales de una forma similar a la actual.
Distinguió entre enfermedades mentales episódicas y de buen pronóstico y
enfermedades mentales crónicas y degenerativas.

 Bleuler creó el término esquizofrenia para las enfermedades mentales

crónicas y graves. Es en esta época también cuando se estableció la
distinción entre psicosis y neurosis. Las psicosis presentan síntomas graves
como delirios y alucinaciones e implican una ruptura con la realidad. Las
neurosis, por el contrario, presentan síntomas más leves con sentido de
realidad conservado (alteraciones del estado de ánimo y ansiedad).
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Kraepelin y Bleuler se ocuparon de las psicosis y, en el mismo periodo histórico,

Sigmund Freud, estudió las neurosis. Freud es el padre del psicoanálisis, planteada
como disciplina diagnóstica y terapéutica. El psicoanálisis introdujo una visión más
psicológica, humanística y social de la enfermedad mental. El psicoanálisis movilizó
escuelas y técnicas de psicoterapia diversas que reciben habitualmente el nombre de
su creador (por ejemplo: terapia junguiana por Carl G. Jung). Más tarde, el
descubrimiento de los psicofármacos y la antipsiquiatría, revolucionaron el siglo XX.
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Los psicofármacos, que aparecieron en la década de los 50, permitieron tratar

trastornos considerados incurables hasta entonces y posibilitaron el cierre de los
antiguos psiquiátricos y tratar al enfermo mental en la comunidad. Además, los
psicofármacos han contribuido y contribuyen también hoy al conocimiento actual sobre
la base neurobiológica de la enfermedad mental.

En la década de los 60, surge la antipsiquiatría con Basaglia y Cooper a la cabeza, como
crítica a la visión médica de la enfermedad mental, inclusive rechazando el
término enfermedad. Aumentó la sensibilidad hacia los aspectos sociales y familiares
del trastorno mental y favoreció la creación de dispositivos de atención comunitaria
(centros de día, hospitales de día, comunidades terapéuticas), pero también introdujo
una banalización de la enfermedad y una estigmatización de tratamientos útiles,
como los antipsicóticos o la terapia electroconvulsiva.
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psiquiátrica

 En la década de los 70 surge en España el modelo de salud mental comunitaria

con la participación de la comunidad en la planificación, creación y gestión de
los recursos y dispositivos asistenciales.

 Durante la segunda mitad del siglo XX, el tratamiento de las enfermedades

mentales fue trasladándose desde el modelo “manicomio/psiquiátrico” al
modelo comunitario.

 A ello contribuyeron los avances farmacológicos, y la antipsiquiatría.

 Todo ello se vio materializado en la Ley General de Sanidad de 1985, que

estipula que siempre que sea posible, los enfermos mentales deberán ser
tratados en régimen ambulatorio.
“Enfermería psiquiátrica y salud mental” Campos Pavon, J., Ruiz Mateos, B., Suarez Barrientos, A., Arreo Del Val, V. (2004)
 LA SALUD MENTAL

o Cuando se habla de salud mental puede resultarnos difícil definirla o alcanzar

a comprender el alcance que lleva consigo estar sano mentalmente. La salud
mental es un derecho humano fundamental y es importante conocer que
supone.

o La definición de salud ha ido evolucionando a lo largo de la historia. Según

Freud: “la capacidad de amar y trabajar” es considerada salud. En 1948, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la salud como "el estado
de completo bienestar físico, psicológico y social, y no solamente la mera
ausencia de enfermedad o minusvalía". Ello revolucionó el concepto de salud
haciéndolo más amplio pues supuso la integración de lo psíquico, lo social y
lo físico en el concepto de buena salud.
 LA SALUD MENTAL

o Para acercarse al concepto de salud es importante definir varios conceptos y comentar la

existencia de diversos determinantes (de riesgo y protectores). Para ello vamos a tomar
como fuente la visión de la OMS.
o Se debe tener presente que la salud mental tiene un valor intrínseco, es parte integral
del bienestar general y viene determinada por una compleja interacción de factores de
estrés y vulnerabilidad individuales, sociales y estructurales.
o Si el individuo es sano mentalmente podrá ser capaz de hacer frente a los momentos de
estrés de la vida, desarrollar todas sus habilidades, poder aprender y trabajar
adecuadamente y contribuir a la mejora de su comunidad. Es una base importante que
sustenta nuestra capacidad para tomar decisiones y establecer relaciones y posibilita el
desarrollo personal, comunitario y socioeconómico.
o La salud mental no es solo la ausencia de trastornos mentales. Es el resultado de un
proceso complejo, experimentado de manera diferente, con diversos grados de dificultad
y angustia y con resultados sociales y clínicos que pueden ser muy diferentes según cada
persona.
 LA SALUD MENTAL
o Es fundamental conocer que conlleva el concepto de salud mental pues los
pacientes con afecciones mentales son más propensos a experimentar niveles más
bajos de bienestar mental, pero no siempre es necesariamente así. Y ¿qué significa
tener una afección mental? Pues las afecciones de salud mental comprenden
trastornos mentales y discapacidades psicosociales y también otros estados
mentales asociados a un alto grado de angustia, discapacidad funcional o riesgo de
conducta autolesiva.

o Existen multitud de determinantes individuales, sociales y estructurales durante la

vida de una persona que pueden repercutir en la salud mental.
o Así diversos factores psicológicos y biológicos individuales (habilidades
emocionales, abuso de sustancias y factores genéticos), pueden influir en la
vulnerabilidad a las afecciones de salud mental.
o Las circunstancias sociales, económicas, geopolíticas y ambientales desfavorables
(pobreza, violencia, desigualdad, degradación del medio ambiente) también
aumentan el riesgo de sufrir afecciones mentales.
 LA SALUD MENTAL
o Todos estos factores enunciados pueden aparecer y cambiar a lo largo de la vida y
van a influir y pueden modificar la salud mental de la persona. Existen períodos
más sensibles del desarrollo, especialmente la primera infancia, que pueden ser
particularmente perjudiciales.

o Además de factores perjudiciales, existen factores de protección que también

pueden aparecer y cambiar en las distintas etapas de la vida y permiten
aumentar la resiliencia. Entre ellos se incluyen las habilidades y atributos sociales
y emocionales individuales, las interacciones sociales positivas, la educación de
calidad, el trabajo decente, los vecindarios seguros y la cohesión social, entre
otros.
o Los riesgos para la salud mental y los factores de protección se encuentran en la
sociedad a nivel local y a nivel mundial (recesiones económicas, los brotes de
enfermedades, las emergencias humanitarias y los desplazamientos forzados, y la
creciente crisis climática). La situación socioeconómica y sanitaria de los últimos
tiempos repercute indudablemente en la salud mental de todos los que vivimos
esta etapa histórica.
 LA SALUD MENTAL

o Cada factor de riesgo o de protección tiene una capacidad predictiva limitada. Ello
quiere decir que, la mayoría de las personas no desarrollan afecciones de salud
mental a pesar de la exposición a factores de riesgo y que hay otros individuos
que sí las desarrollan a pesar de no estar expuestos a factores de riesgo
conocidos. Pero hay que tener presente que los determinantes de la salud
mental, que están relacionados entre sí, contribuyen a mejorar o socavar la salud
mental, en mayor o menor medida.
Salud mental: fortalecer nuestra respuesta. Organización Mundial de la Salud (2022) (https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-strengthening-
our-response)
 LA SALUD MENTAL

a) La OMS la definió como “un estado sometido a fluctuaciones debidas a factores

biológicos y sociales, y que permite al individuo realizar una síntesis satisfactoria
de sus propias tendencias instintivas, potencialmente conflictivas, constituir y
mantener armoniosas relaciones con otras personas y participar en cambios
constructivos dentro de su medio ambiente físico y social”.

b) En la práctica, la salud mental supone:

• Ausencia de alteraciones psicopatológicas, reconocibles como componentes de un
cuadro clínico psiquiátrico.
• Existencia de una organización madura de la personalidad.
• Adaptación adecuada de la persona a los distintos conflictos y momentos evolutivos
de la vida.
LA SALUD MENTAL

o La normalidad, según Rocamora, hay que definirla en tres aspectos:

clínico, estructura de la personalidad y con relación al momento
evolutivo en que se está viviendo. Para ser mentalmente sano se
debe no padecer ningún síntoma psíquico, tener un desarrollo
psicológico armónico y haber configurado una personalidad estable
y con capacidad de vincularnos con el no-yo.

o La salud mental no se consigue en un momento de la existencia, sino

que es un programa que debe ser actualizando constantemente. El
sujeto va configurando su personalidad, su modo de estar en el
mundo, a lo largo de su propia historia biográfica y en contacto
directo consigo mismo y con el entorno.

Rocamora, A. (2006): “Nuevas patologías psiquiátricas”

En junio del 2022 la OMS publica un informe: “Informe mundial sobre salud mental:
Transformar la salud mental para todos”. Dicho informe surge como respuesta a la
alarma social de los últimos años.
Los trastornos mentales son la principal causa de discapacidad y son responsables de
uno de cada seis años vividos con discapacidad y la depresión y la ansiedad
aumentaron más de un 25% en el primer año de la pandemia solamente.
Son 3 las recomendaciones de actuación que se deducen del citado informe. Las vías
de transformación están centradas en cambiar las actitudes frente a la salud mental,
dar respuesta a los riesgos para la salud mental y fortalecer los sistemas de atención de
la salud mental. Son las siguientes:

Profundizar en el valor y el compromiso que atribuimos a la salud mental.

Reorganizar los entornos que influyen en la salud mental, como los
hogares, las comunidades, las escuelas, los lugares de trabajo, los servicios
de atención de salud o el medio natural.
Reforzar la atención de salud mental cambiando los lugares, modalidades y
personas que ofrecen y reciben atención de salud mental.
 
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES ANTIGUA

CLASIFICACION
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES

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https://www.mscbs.gob.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/CIE10/
CIE10ES_2018_diag_pdf_20180202.pdf

El Ministerio
reconduce al CIE-
10
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CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS MENTALES

Las clasificaciones diagnósticas surgieron como un instrumento de ayuda para

catalogar las diferentes afecciones mentales. Sin embargo, en una materia tan
sujeta a la variabilidad individual y colectiva resulta difícil encontrar una utilidad
práctica en estos sistemas de clasificación.
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 Las clasificaciones actualmente vigentes son CIE-11 y DSM V. DSM (Manual

Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de American Psychiatric
Association) versión 5 y CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades de la
OMS) versión 11 que ha entrado en vigor en 2022.

 Estas clasificaciones no complacen a todos pues son diversas las críticas que se
hacen a las mismas. Así, con el DSM-V se puede reflexionar sobre la falta de
validez de las diversas categorías diagnósticas, el riesgo de presentar los
diagnósticos como realidades objetivas (y no como juicios clínicos), la poca
utilidad para tratar basándose en la evidencia, el encuadre en el modelo
biológico para la comprensión de la naturaleza de los trastornos mentales y, por
ende el protagonismo de la medicación, la descontextualización de los problemas
de salud mental de la experiencia personal y socio-familiar o cultural del paciente
y la excesiva ampliación de diagnósticos.
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Desde el prisma del DSM-5, existen trastornos en los que podrían encuadrarse bastantes
personas como son: el trastorno por atracón (comer en exceso más de 12 veces en tres
meses), el trastorno de excoriación (rascado compulsivo de la piel), el trastorno de
acaparamiento (dificultad persistente de desprenderse de objetos, independientemente
de su valor) y el trastorno de sintomatología somática (preocupación
“desproporcionada” hacia la propia salud y al menos, manifestación de un síntoma
físico, como dolor de cabeza persistente). Ello nos puede llevar a la temida
“psiquiatrización” de la sociedad y conviene reflexionar sobre ello.
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CIE 11: 2018-2019. entrada en vigor el 01

enero 2022

o Con la modificación de la versión 11 se ha intentado simplificar la estructura de

codificación y las herramientas electrónicas y ofrecer una visión actualizada de
los patrones de la enfermedad. En ella se ha hecho un esfuerzo por reflejar la
evidencia científica actual sobre las relaciones entre los trastornos en lugar de
conceptos obsoletos como la “neurosis”, que tienen una construcción y una
validez predictivas deficientes.
o La CIE–11 utiliza una estructura de codificación diferente que no se basa en un
sistema de numeración decimal, y ello permite acomodar un mayor número de
bloques dentro del capítulo alineando la clasificación más con la actual
investigación y práctica clínica en términos de cómo se representan los grupos
de trastornos. La instauración de la CIE-11 ha supuesto un progreso en el camino
de armonización de las dos grandes clasificaciones citadas.
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CIE 11
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Trastornos mentales o del comportamiento asociados con

el embarazo, el parto o el puerperio
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 Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), en el que

finalmente ha decidido incluir el “trastorno por videojuegos” (“Gaming
disorder”), que se refiere al uso de juegos digitales o videojuegos, ya
sea mediante conexión a Internet o sin ella.

 Dentro del epígrafe de “trastornos debidos a comportamientos

adictivos”, la OMS ha incluido esta categoría diagnóstica que se
caracteriza por un patrón de comportamiento de juego "continuo o
recurrente" vinculado a tres condiciones negativas provocadas por el
mal uso de los juegos digitales: 1) la falta de control de la conducta de
juego en cuanto al inicio, frecuencia, intensidad, duración, finalización y
contexto en que se juega; 2) el aumento de la prioridad que se otorga a
los juegos frente a otros intereses vitales y actividades diarias; 3) el
mantenimiento o escalada de la conducta a pesar de tener conciencia
de las consecuencias negativas.
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RESUMEN

 Breve descripción de la historia de la psiquiatría y la evolución de la misma

en el tiempo.

 Visión de la psiquiatría y la patología mental desde los diferentes prismas.

 Clasificaciones de los trastornos mentales y reflexión sobre sus ventajas e

inconvenientes.
¡Muchas gracias por vuestra atención!