Dra.

Marcelina Pérez Ortiz

Docente Psiquiatría
 Trastornos de la personalidad
Personalidad: Conjunto de características o patrones, El trastorno de personalidad es un patrón
que definen a una persona, es decir, sentimientos, permanente e inflexible de experiencia
pensamientos, actitudes y conducta de cada individuo, interna y de comportamiento que se aparta
que nos hace ser diferente de los demás. de las expectativas de la cultura del sujeto.
Inicia en la infancia o juventud, el predominio de sexo
varía en cada tipo, y tienden a atenuarse o remitir con
la edad.
No se deben confundir con la adaptación a la cultura.

Raros y excéntricos
Prevalencia
Tipo A: 5.7%
Tipo B:1.5%
A ✓ Paranoide
✓ Esquizoide
✓ Esquizotípico
Tipo C: 6%
Ansiosos y temerosos
✓ Evitativo
✓ Dependiente
Alteración en: ✓ Obsesivo compulsivo
✓ Cognición
✓ Afectividad
✓ Funcionamiento
personal
✓ Control de los impulsos Dramáticos, emocionales y erráticos
✓ Antisocial

C B ✓ Límite
✓ Histriónico
✓ Narcisista
Factores de riesgo:
✓ Genéticos (3 veces más)
✓ Biológicos (Testosterona)
✓ Psicoanalíticos (Fijación)

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMV TR

 A: Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás ( 4 o
«No puedes confiar en más hechos)
✓ Sospecha, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al paciente
nadie» ✓ Preocupación injustificada de la lealtad o confianza de amigos o colegas.
✓ Poca disposición a confiar en los demás.
✓ Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en
comentarios o actos sin malicia.
✓ Rencor persistente.
✓ Percepción de ataque a su carácter o reputación.
Criterios
✓ Sospecha recurrente, sin justificación de infidelidad.
diagnósticos
B. No se produce exclusivamente en esquizofrenia, trastorno
bipolar, depresivo, efectos fisiológicos o afección médica

Prevalencia
Genéticos y fisiológicos: Factores de
Antecedente de esquizofrenia 3.2%
riesgo y
Trastorno delirante pronóstico Predomina en
hombres

Paranoide
Tipo A
✓ Trastornos con síntomas psicóticos
✓ Cambio de la personalidad debido a otra
afección médica
✓ Trastorno por consumo de sustancias
✓ Rasgos paranoides asociados con
minusvalías físicas
✓ Personalidad esquizoide, esquizotípica, Diagnóstico
narcisista, entre otros Características
diferencial

Pronóstico y evolución:
✓ Duración a corto y largo plazo
✓ Tendencia a esquizofrenia
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMV TR
 A: Desapego en las relaciones sociales y poca expresión de las emociones en
contextos interpersonales ( 4 o más hechos)
«Puedes llamar a la puerta, pero ✓ No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido la familia.
no hay nadie en casa» ✓ Casi siempre elige actividades solitarias.
✓ Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra
persona.
✓ Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
✓ No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer
Criterios grado.
diagnósticos ✓ Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.
✓ Emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.
B. No se produce exclusivamente en esquizofrenia, trastorno bipolar,
depresivo, efectos fisiológicos o afección médica

Prevalencia
Genéticos y fisiológicos:
Antecedente de esquizofrenia. Factores de 1.3%
riesgo y Predomina en
Antecedentes de personalidad pronóstico
esquizotípica. hombres
(inmigrantes)

Esquizoide
Tipo A
✓ Trastornos con síntomas psicóticos
✓ Trastorno del espectro autista
✓ Cambio de la personalidad debido a otra
afección médica
✓ Trastorno por consumo de sustancias Diagnóstico
✓ Otros trastornos de la personalidad y Características
diferencial
rasgos de la personalidad

Pronóstico y evolución:
Duración a largo plazo
Tendencia a esquizofrenia Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMV TR
 A: Deficiencias sociales e interpersonales, poca capacidad para las relaciones
estrechas, distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico
( 5 o más hechos)
«Soy excéntrico, diferente, ✓ Ideas de referencia
✓ Creencias extrañas o pensamiento mágico
raro» ✓ Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
✓ Pensamientos y discurso extraños
✓ Suspicacia o ideas paranoides.
✓ Afecto inapropiado o limitado.
✓ Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
Criterios ✓ No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer
diagnósticos grado.
✓ Ansiedad social excesiva y tiende a asociarse a miedos paranoides más que a
juicios negativos sobre sí mismo.
B. No se produce exclusivamente en esquizofrenia, trastorno bipolar, depresivo,
efectos fisiológicos o afección médica

Genéticos y fisiológicos: Prevalencia

Antecedente de esquizofrenia. Factores de
3%
Antecedentes de personalidad riesgo y
esquizotípica. pronóstico Predomina en
hombres

Esquizotípica
Tipo A

✓ Trastornos con síntomas psicóticos

✓ Trastornos del neurodesarrollo
✓ Cambio la personalidad por afección médica
✓ Trastorno por consumo de sustancias Diagnóstico
✓ Otros trastornos de la personalidad Características
diferencial

Pronóstico y evolución:
✓ Duración a largo plazo
✓ Tendencia a esquizofrenia
✓ 10% termina en suicidio Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMV TR

Genéticos y fisiológicos:
Familiares de primer grado incrementa el
riesgo.
Factores de riesgo y
En varones hay mayor riesgo de consumo
de sustancias
Mujeres mayor riesgo de trastornos
somáticos
A: Inatención y vulneración de los derechos de los demás y se produce antes de
los 15años ( 3 o más hechos)
«Haré lo que quiera cuando ✓ Incumplimiento de normas sociales respecto a los comportamientos legales
quiera» (terminan en la cárcel)
✓ Engaño, mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o
placer personal.
✓ Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
✓ Irritabilidad y agresividad, peleas o agresiones físicas repetidas
✓ Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
Criterios ✓ Irresponsabilidad , incapacidad repetida de mantener un comportamiento
diagnósticos laboral coherente o cumplir con obligaciones económicas.
✓ Ausencia de remordimiento.
B. El individuo tiene como mínimo 18años
C. Existe un trastorno de conducta antes de los 15años
D. Excluir esquizofrenia o trastorno bipolar
Prevalencia
3.6%
pronóstico
Predomina en
hombres y con
consumo de alcohol
incrementa a 70%
Antisocial
Tipo B

✓ Trastorno por consumo de sustancias

✓ Esquizofrenia y trastorno bipolar
Diagnóstico
✓ Otros trastornos de la personalidad diferencial
Características

Pronóstico y evolución:
✓ Variable
✓ Disminuye a medida que avanza
la edad de los individuos
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMV TR
 A: Inestabilidad de las relaciones interpersonales, autoimagen, afectos e
impulsividad intensa ( 5 o más hechos)
«Me enfadaré mucho si ✓ Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado
✓ Relaciones interpersonales inestables e intensas con extremos de idealización y
intentas dejarme» de devaluación
✓ Alteración de la identidad
✓ Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas
✓ Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas
autolesivas
✓ Inestabilidad afectiva
Criterios ✓ Sensación crónica de vacío
diagnósticos ✓ Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira
✓ Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos.

Genéticos y fisiológicos: Prevalencia

Familiares de primer grado incrementa Factores de 2%
el riesgo hasta 5 veces más. riesgo Predomina en
Hay mayor riesgo de consumo de mujeres

Límite
sustancias

Tipo B

✓ Trastornos depresivos y bipolares

✓ Otros trastornos de la personalidad
✓ Debido a otras afecciones médicas
✓ Trastorno por consumo de sustancias Diagnóstico
✓ Problemas de identidad Características
diferencial

Pronóstico y evolución:
✓ Variable
✓ Disminuye a medida que
avanza la edad de los individuos Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMV TR
 A: Emotividad excesiva y de búsqueda de atención ( 5 o más hechos)
«Hazme el centro de ✓ Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
✓ La interacción con los demás es con un comportamiento sexualmente seductor o
tus atenciones.» provocativo inapropiado.
✓ Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones.
✓ Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.
✓ Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que
carece de detalles.
Criterios ✓ Muestra auto dramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.
diagnósticos ✓ Es sugestionable (fácilmente influenciable por los demás).
✓ Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad.

Ambiente:
Prevalencia
✓ Pueden surgir en un marco familiar
de sobreprotección Factores de 3%
✓ También en condiciones de riesgo Predomina en
privación afectiva. mujeres

Histriónica
Tipo B

✓ Otros trastornos de la personalidad

✓ Por afección médica Diagnóstico
Características
✓ Trastorno por consumo de sustancias diferencial

Pronóstico y evolución:
✓ Disminuye a medida que avanza
la edad de los individuos
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMV TR
 A: Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o comportamiento), necesidad de
admiración y falta de empatía ( 5 o más hechos)
«Mis órdenes son ✓ Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia
✓ Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
tus deseos.» ✓ Cree que es "especial" y único, y que sólo pueden comprenderle o sólo puede
relacionarse con otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus.
✓ Tiene una necesidad excesiva de admiración.
✓ Muestra un sentimiento de privilegio.
✓ Explota las relaciones interpersonales (se aprovecha de los demás para sus propios
Criterios fines).
diagnósticos ✓ Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los
sentimientos y necesidades de los demás.
✓ Envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él.
✓ Muestra comportamiento o actitud arrogante de superioridad .

Prevalencia
Genético: 2%
Factores de
✓ Ligado a herencia familiares de riesgo Predomina en
primer grado varones y
adolescentes

Narcisista
Tipo B

✓ Otros trastornos de la
personalidad
✓ Manía o hipomanía
✓ Trastorno por consumo de Diagnóstico
Características
sustancias diferencial

Pronóstico y evolución:
✓ Crónico
✓ Son mas vulnerables con la
madurez Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMV TR
 A: Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e
hipersensibilidad a la evaluación negativa ( 4 o más hechos)
«Quiero gustarte, pero sé ✓ Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal por miedo a la
crítica, desaprobación o el rechazo.
que me odiarás.» ✓ Poco dispuesto a establecer relación con los demás, a no ser que esté seguro de ser
apreciado.
✓ Se muestra retraído en las relaciones estrechas
✓ Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
✓ Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de
Criterios falta de adaptación.
diagnósticos ✓ Se ve a sí mismo como socialmente inepto, poco atractivo personal o inferior a los
demás.
✓ Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en
nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas.

Temperamental: Prevalencia
✓ Los niños con temperamento 1%
Factores de riesgo No hay predominio
tímido pueden ser más
de sexo
proclives a este trastorno
Inicia en la infancia

Evitativo
Tipo C

✓ Trastorno de ansiedad
✓ Otros trastornos de la personalidad
✓ Por afección médica
✓ Por consumo de sustancias Diagnóstico
Características
diferencial

Pronóstico y evolución:
✓ Crónico
✓ En ambientes favorables pueden
tener una vida aceptable
✓ Pueden desarrollar fobia social
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMV TR
 A: Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un
comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a la separación ( 5 o más
«Cuida de mí y hechos)
✓ Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y reafirmación de otras personas.
protégeme» ✓ Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos
importantes de su vida.
✓ Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo
o aprobación.
✓ Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo
Criterios ✓ Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás.
diagnósticos ✓ Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de
cuidarse a sí mismo.
✓ Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le
cuiden y apoyen.
✓ Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de
sí mismo.
Biológico:
✓ Existencia de alteraciones Prevalencia
biológicas precoces en relación Factores de 2%
con los procesos de riesgo Predomina en
impregnación de maduración mujeres
neural y de socialización.
Dependiente
Tipo C
✓ Otros trastornos mentales y por
afección médica
✓ Otros trastornos de la personalidad
✓ Cambio de la personalidad por
afección médica
✓ Trastorno por consumo de sustancias Diagnóstico
Características
diferencial

Pronóstico y evolución:
✓ Crónico
✓ Pueden desarrollar depresión mayor,
ansiedad y adaptación.
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMVTR
 A. Preocupación por el orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal, a
expensas de la flexibilidad, franqueza y eficiencia. ( 4 o más hechos)
«No quiero ✓ Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
equivocarme» programas hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad
✓ Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas.
✓ Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad, que excluye las
actividades de ocio y los amigos.
✓ Demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores.
✓ Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles
Criterios ✓ Poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan
diagnósticos exactamente a su manera de hacer las cosas.
✓ Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás
✓ Muestra rigidez y obstinación.

Genéticos: Prevalencia
✓ Familiares de primer grado de
Factores de 3-10%
las personas afectadas que en la riesgo
población general Predomina en

Obsesivo hombres

compulsivo
Tipo C
✓ TOC
✓ Trastorno de acumulación
✓ Otros trastornos de la personalidad
✓ Por afección médica
Diagnóstico
✓ Trastorno por consumo de sustancias. Características
diferencial

Pronóstico y evolución:
✓ Variable e impredecible
(esquizofrenia)

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSMVTR

Diagnóstico de los trastornos de la personalidad
Verificar que los síntomas Verificar que el paciente
Verificar la duración de los
afectan varias áreas de la tiene todos los elementos del
síntomas
vida del paciente diagnóstico específico

Si el paciente tiene menos de Descartar alguna otra

18 años, asegurarse que los
síntomas han estado
presentes durante por lo
menos los últimos 12 meses
Revisar las características
enfermedad mental que
genéricas de cualquier otro
pudiera ser más aguda y
requisito que pudiera
tener un potencial mayor de
haberse pasado por alto.
generar daño

Deben registrarse todos los

Buscar otros trastornos de la
diagnósticos mentales de la
personalidad
personalidad y de otros tipos

DSMV Guía para el diagnóstico clínico, James Morrison, Manual moderno, 2015.
 Tratamiento
Terapia cognitivo conductual
(piedra angular)
En todos los
trastornos Conductual dialéctica Límite de la
Basada en la mentalización personalidad
Enfocada en la transferencia
No Primera línea de Evitativo
Terapia de grupo
farmacológico intervención
Tratamiento Terapia introspección Dependiente
Terapia de grupo Obsesivo
Farmacológico Terapia familiar compulsivo

✓ Antipsicóticos Evitativo
✓ Antidepresivos
Límite ✓ Benzodiacepinas
✓ Anticonvulsivos ✓ Antagonistas beta
adrenérgicos (atenolol)
✓ ISRS
Paranoide Esquizoide Esquizotípico Antisocial Histriónica
Dependiente
Tratar la ansiedad y agitación ✓ Antipsicóticos Enfocado en tratar la ✓ Antidepresivos
✓ Antipsicóticos
✓ Antidepresivos ansiedad, cólera y ✓ Ansiolíticos ✓ Antidepresivos tricíclicos
✓ Benzodiacepinas: Diazepam ✓ Antidepresivos
depresión ✓ Antipsicóticos ✓ Benzodiacepinas
✓ Psicoestimulantes
✓ ✓ Psicoestimulantes ✓ ISRS
✓ Antipsicótico: Haloperidol Benzodiacepinas
(metilfenidato) Narcisista
✓ Anticonvulsivantes Obsesivo compulsivo
(acido valproico)
✓ Litio ✓ Benzodiacepinas
Kaplan y Sadock, Manual de Psiquiatría, 20ª edición, 2019 ✓ Antidepresivos (clonazepam)
✓ ISRS (fluoxetina)
Afecciones médicas asociadas con cambios de
personalidad

Tumores
TCE EVC Epilepsia
cerebrales

Intoxicación
Enfermedad Esclerosis Trastornos
por metales
de Huntington múltiple endócrinos
pesados

Uso de
esteroides
anabólicos
Kaplan y Sadock, Manual de Psiquiatría, 20ª edición, 2019
 Pruebas y TEST psicológicos a utilizar

MCMMI-III
MMPI2
MMPI2-RF (Inventario clínico multiaxial de Millon III)
(Inventario multifásico de personalidad de
(Inventario multifásico de personalidad de
Minessota-2)
Minessota-2 reestructurado)
Es uno de los instrumentos más utilizados Evaluación de 4 escalas de control , 11
Nueva versión patrones clínicos, 3 rasgos patológicos, 7
Tiene 3 escalas de validez, 10 escalas
Tiene 338 items síndromes de gravedad moderada y 3 de
básicas, 15 escalas de contenido
gravedad severa

BASC
PAI
(sistema de evaluación de la conducta de
(Inventario de evaluación de personalidad
niños y adolescentes)

Kaplan y Sadock, Manual de Psiquiatría, 20ª edición, 2019

 Caso clínico
“¡Me estoy cortando!” La voz en el teléfono tenía un timbre alto y tembloroso. “¡Me estoy cortando en este
momento! ¡Ay! ¡Eso es, ya comencé!” La voz aulló de dolor e ira. Veinte minutos después, el médico tenía la dirección
de Josephine y su promesa de que acudiría de inmediato al servicio de urgencias. Dos horas después, con el antebrazo
izquierdo vendado, Josephine Armitage estaba sentada en un consultorio en el departamento de salud mental.
Cicatrices cruzadas cubrían su brazo derecho, desde la muñeca hasta el codo. Tenía 33 años, un poco de sobrepeso y
estaba mascando chicle. “Me siento mucho mejor”, dijo con una sonrisa. “En realidad creo que usted salvó mi vida”. El
médico se quedó mirando su brazo descubierto. “No es la primera vez, ¿o sí?” “Creo que eso debería ser evidente.
¿Va usted a portarse increíblemente denso, igual que mi último loquero?” Frunció el entrecejo y se giró 90° para mirar
la pared. “¡Dios!” Su terapeuta anterior había atendido a Josephine por una tarifa baja, pero no había sido capaz de
concederle más tiempo cuando ella lo había solicitado. Su problema actual era con su novio. Una de sus amigas
estaba “muy segura” de que había visto a James con otra mujer dos noches antes. La mañana del día anterior a su
visita en el consultorio, Josephine se había reportado enferma al trabajo, fue a la oficina de James para poder
confrontarlo y no lo encontró, de manera que por la noche fue a su departamento y golpeó la puerta hasta que los
vecinos amenazaron con llamar a la policía. Antes de irse, pateó la pared al lado de la puerta y le hizo un hoyo. Se
emborrachó y condujo una y otra vez por la calle principal, tratando de conocer a alguien. “Eso suena peligroso”,
observó el médico. “Estaba buscando al Sr. Goodbar, pero no apareció nadie. Decidí que tenía que cortarme de nuevo.
Eso siempre parece ayudar”. La ira de Josephine se había evaporado una vez más, y se había volteado para dejar de
mirar la pared. “La vida es perra, y luego mueres”. “Cuando te cortas, ¿en realidad tratas de matarte?” “Bueno,
déjeme ver”. Masticó el chicle mientras pensaba. “Me siento tan enojada y deprimida, que simplemente no me
importa lo que ocurra. Mi último loquero dijo que toda mi vida yo me había sentido como una ostra vacía, y supongo
que eso es correcto. Se siente como si no hubiera alguien viviendo dentro, de manera que bien puedo sacar toda la
sangre y terminar el trabajo”.