HEMORRAGIAS

DE LA SEGUNDA
MITAD DE
EMBARAZO

IRM. Dayana Tapia

 Definición

• Se define la hemorragia obstétrica

grave como la pérdida sanguínea
de origen obstétrico, con alguno de
los siguientes criterios: pérdida de
25 % de la volemia, caída del
hematocrito mayor de 10 puntos,
cambios hemodinámicos o pérdida
superior a los 150 mL/minuto.
ANOMALIAS DE PLACENTACIÓN
Consideraciones generales
El diagnóstico de
placenta previa se lo
realiza sobre la
semana 28 de
gestación, antes de
estas semanas se
debe esperar el
fenómeno de
migración
placentaria que se
produce con el
crecimiento uterino.
Clasificación de la placenta
previa
Estadio I : Implantación baja de placenta, es aquella que se implanta sobre el
segmento uterino, pero cuyo borde inferior queda, a menos de 2 cm del
orificio cervical interno.

Estadio II: Placenta previa marginal es cuando la placenta es adyacente

al margen del orificio cervical interno sin sobrepasarlo.

Estadio III: Placenta previa parcial es cuando solamente una parte del
cuello uterino está cubierta por la placenta.

Estadio IV: Placenta previa total o central es aquella que la superficie de

implantación placentaria cubre totalmente el orificio cervical interno del
cuello uterino.
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
 INCIDENCIA

COMPLICADA DEL
6,5:1000
0,4 AL 1% DE LOS
EMBARAZOS
EMBARAZOS.

40 AL 60% DE
14% ANTES DE LAS DESPRENDIMIENTO
32 SEMANAS OCURRE ANTES DE
LAS 37 SEMANAS

LA PRESENCIA DE UN COAGULO
RETROPLACENTARIO
DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO SEGÚN HISTORIA
CLINICA PERINATAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FINALIZACION DEL EMBARAZO POR PARTO
 VASA PREVIA
La vasa previa se define como la presencia de vasos fetales, no
protegidos por tejido placentario o por la gelatina de Wharton, a través
de las membranas coriónica y amniótica, situándose sobre el orificio
cervical interno o a menos de 2 cm de él.
TIPO I: Vasa previa con inserción velamentosa del TIPO II: Vasa previa con lóbulos accesorios de la
cordón umbilical placenta
 VASA PREVIA
PREVALENCIA
• Muy baja, encontrándolo en
1/2000-1/6000 gestaciones.
FACTORES DE RIESGO
• Gestaciones múltiples.
• Gestaciones por fecundación in
vitro.
• Anomalías placentarias: o Inserción
velamentosa del cordón: los vasos
umbilicales no están protegidos
por la gelatina de Wharton.
• Placenta subcenturiata lobar o
bilobar o Placenta de inserción baja
a partir del 2ºTrimestre.
 CLÍNICA

• Consiste en la aparición de
metrorragia de sangre roja tras la
ruptura de membranas
(espontánea o artificial) asociada a
sospecha de sufrimiento fetal
(registro cardiotocográfico
patológico con deceleraciones,
bradicardia, patrón sinusoidal). La
ruptura de una vasa previa es
mortal para el feto si no se actúa
inmediatamente, puesto que
implica su exsanguinación.
Excepcionalmente, puede aparecer
sangrado sin ruptura de
membranas.
 DIAGNÓSTICO
• La ecografía transvaginal y abdominal con
aplicación de Doppler color a nivel del orificio
cervical interno (OCI) constituye el método
diagnóstico de elección. Los signos ecográficos de
sospecha de vasa previa son los siguientes:
• - Visualización de línea ecogénica a través del OCI
en escala de grises. En un corte transversal puede
visualizarse como una “burbuja”.
• - Hallazgo de vaso arterial y/o venoso a nivel de
OCI, de origen fetal con la aplicación de Doppler
pulsado.
• - Descartar que se trate de un asa libre de cordón.
Para ello se recomienda realizar presión
suprapúbica para intentar movilizar el vaso.
• - Intentar visualizar el trayecto del vaso previo
hasta su inserción a nivel placentario o del cordón.
 MANEJO

SEMANAS: 30 – 34
HOSPITALIZACIÓN MÁS MADURACIÓN
MONITORIZACIÓN PULMONAR ENTRE LAS
FETAL MÍNIMO 3 VECES 28 – 32 SEMANAS
AL DÍA.

CESAREA DE
TERMINAR EMBARAZO
EMERGENCIA EN CASO
ENTRE LAS SEMANAS 34
DE ROTURA DE VASA
Y 36 SEMANAS.
PREVIA.