AUDITORIA TECNICA TUTELAS Y FALLOS DE TUTELAS

DATOS BASICOS

TUTELA ID 36041
EPS CAFESALUD
REGIONAL EJE CAFETERO
MUNICIPIO ARMENIA
NOMBRE PAULA ANDREA
APELLIDO HOYOS RAMIREZ
TIPO DE DOCUMENTO CEDULA DE CIUDADANIA
NUMERO DE DOCUMENTO 41936723
ACCIONANTE
NUMERO DE IDENTIFICACION
DEL ACCIONANTE

ANTECEDENTES

DIAGNOSTICO TUMOR DE MAMA

JUZGADO JUZGADO SÉPTIMO CIVIL
MUNICIPAL
TUTELA INICIAL RADICADO 2016-00270-00.
FECHA DEL FALLO 06/28/2016
FECHA DE DIGITACION 07/14/2016

HECHOS

Usuaria con antecedentes de cáncer de mama. El pasado 7 de abril de 2016 realizaron resección
de masa y para descartar lesión metastásica el médico tratante ordeno cirugía de cuadrantectomia
+ rotación de colgajo +estudio de ganglio centinela (linfigamagrafia) + biopsia por congelación,
Cafesalud genero las autorizaciones direccionadas a oncólogos de occidente el cual no ha
agendado la cita y últimamente indico que ya no cuenta con convenio con cafesalud.

AUDITORIA EN SALUD

Usuaria de 39 años de edad afiliada a Cafesalud en calidad de beneficiaria, estado actual vigente,
nivel IBC 1.
1. PRETENSIONES:
Que las accionadas Eps Cafesalud oncólogos de occidente autoricen y practiquen
lo antes posible la cirugía de cuadrantectomia + rotación de colgajo +estudio de
ganglio centinela (linfigamagrafia) + biopsia por congelación.

ANALISIS DE LA PRETENSION
Procedimiento POS, se encuentran autorizados con N° 41936723 aprobados el 13 de mayo
de 2016 y direccionadas a oncólogos de occidente.

ANEXO DONDE SE ENCUENTRA EL SOPORTE

2. PRETENSIONES: Exoneración de copagos, cuotas moderadoras o cualquier otro pago.
ANALISIS DE LA PRETENSION.
En cuanto a la solicitud de exoneración de cuotas moderadoras, copagos y cuotas De
acuerdo a la resolución 5592 de 2015 que menciona lo siguiente

Según lo anterior la usuaria no está en tratamiento de radio quimioterapia para el cáncer

de mama por lo tanto en los demás procedimientos relacionados con su patología debe
cancelar copagos, además se encuentra afiliada como beneficiaria. Las cuotas
moderadoras son un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados del
régimen contributivo cuando asisten a una cita médica u odontológica, cuando reciben
medicamentos, o al tomarse exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos
ambulatorios.

En el artículo 48 del decreto 050 de 2003 nos indica que no se puede excluir dicho pago,
ya que los valores correspondientes a los copagos que sean fijados por el Concejo Nacional
de Seguridad Social en Salud serán cobrados en forma obligatoria por parte de todas las
administradoras del régimen subsidiado (ARS) y entidades promotoras de salud (EPS), sin
que haya lugar por dichas entidades a la modificación de dicho monto… en consecuencia
todas las entidades promotoras de salud y administradoras del régimen subsidiado
estarán obligadas a cobrar el mismo monto de copago y cuota moderadora conforme a los
niveles de ingreso de los afiliados que se determine por el CNSSS.
OBSERVACIONES GENERALES:

Se solicita a la regional eje cafetero, Armenia, la consecución de citas para la realización de

procedimientos requeridos.

BOGOTÁ

07/15/2016

DANIELA CANO BOTERO

EQUIPO DE AUDITORIA TECNICA

CAFESALUD