AUDITORIA TECNICA TUTELAS Y FALLOS DE TUTELAS

DATOS BASICOS

TUTELA ID 36040
EPS CAFESALUD EPS´S
REGIONAL REGIONAL NORTE DE SANTANDER
MUNICIPIO SAN JOSE DE CUCUTA
NOMBRE ESTIVEN
APELLIDO GUERRERO ASCANIO
TIPO DE DOCUMENTO REGISTRO CIVIL
NUMERO DE DOCUMENTO 1092536922
ACCIONANTE SARAMI ASCANIO GARCIA
NUMERO DE C.C. 60384197
IDENTIFICACION DEL
ACCIONANTE

ANTECEDENTES

- Paciente que presenta patologia mencionada por lo que requirió manejo quirúrgico por lo
cual ha presentado extreñimiento a consecuencia de ello requiere manejo farmacológico
razón por la cual se interpone acción de tutela.

ENFERMEDADES DEL ANO Y EL RECTO/MEGA

DIAGNOSTICO
COLON.
JUZGADO TERCERO CIVIL MUNICIPAL Municipal de Reparto/
DE CUCUTA. MEDIDA
TUTELA INICIAL RADICADO:54001402200320160043600 PROVISIONAL: NO
FECHA DE TUTELA:12-07-2016.
FALLO/SI
SEGUIMIENTO AL USUARIO

CORREO ELECTRONICO FECHA DE ENVIO FORMATO MES/DIA/AÑO

(Opcional) HORA FORMATO 24 HORAS
DIRECCION DE CORREO XXXX@XXXX
ELECTRONICO
SOPORTE ANEXO 2
SEGUIMIENTO FECHA DE LLAMADA
TELEFONICO AL USUARIO HORA DE LLAMADA
(opcional) NUMERO TELELFONICO :
PERSONA DE CONTACTO
RESUMEN DE LA LLAMADA
 AUDITORIA EN SALUD: Menor de 7 años con afiliacion a EPSCAFESALUD ARS en
condición de beneficiario subsidiado con nivel de IBC 1 estado vigente se evidencia IPS Primaria
IPS LLERAS.

Pretensiones: ENTREGA DE TOXINA BOTULINICA

ANÁLISIS DE LA PRETENSIÓN: Auditoria NO Pos-asistencial,Paciente quien presenta

antecedentes desde periodo neonatal por descenso trasnrectal en consecuencia con ello ha
presentado estreñimiento con manejo interdisciplinario por lo cual requiere manejo farmacológico
en esfínter anal por acalasia, se evidencia valoracion el dia 16-03-2016 por la profesional Santiago
Rodriguez con R.M. 736 y atencion en IPS CONVENIO CF CEMES CUCUTA con especialidad de
CIRUGIA PEDIATRICA, se relaciona ordenameinto de servicio NO POS N°13893965.

Solicitu Estado Estado

Fecha Origen Medicamento / Procedimiento
d Solicitud Autorizacion

13893965 Aprobada 6/3/2016 COMITES TOXINA BOTULINICA TIPO A Aprobada

11:55:48 AM (ONABOTULINUMTOXINA) POLVO SOL.
INY. VIAL X100U (4.8NG) (AMP) [VIAL]

13706937 Anulada 4/27/2016 COMITES

5:13:36 PM

13670571 Aprobada 4/26/2016 COMITES POLIETILENGLICOL 3350 FCO X 250G Aprobada

4:37:08 PM (FCO) [FRASCO]

13670571 Aprobada 5/26/2016 COMITES POLIETILENGLICOL 3350 FCO X 250G Aprobada

4:37:08 PM (FCO) [FRASCO]

11820363 Aprobada 6/2/2015 COMITES POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

6:01:12 PM FCO X160GR (FCO) [FRASCO]

11820363 Aprobada 7/17/2015 COMITES POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

 6:01:12 PM FCO X160GR (FCO) [FRASCO]

11392546 Aprobada 3/11/2015 COMITES POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

3:00:20 PM FCO X160GR (FCO) [FRASCO]

11392546 Aprobada 4/6/2015 COMITES POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

3:00:20 PM FCO X160GR (FCO) [FRASCO]

11392546 Aprobada 5/2/2015 COMITES POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

3:00:20 PM FCO X160GR (FCO) [FRASCO]

10569098 Aprobada 10/14/2014 FARMACOVIGILANCI POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

5:01:09 PM A FCO X160GR (FCO) [FRASCO]

10569098 Aprobada 10/14/2014 FARMACOVIGILANCI POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

5:01:09 PM A FCO X160GR (FCO) [FRASCO]

10569098 Aprobada 11/13/2014 FARMACOVIGILANCI POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

5:01:09 PM A FCO X160GR (FCO) [FRASCO]

10569098 Aprobada 11/13/2014 FARMACOVIGILANCI POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

5:01:09 PM A FCO X160GR (FCO) [FRASCO]

10569098 Aprobada 12/13/2014 FARMACOVIGILANCI POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

5:01:09 PM A FCO X160GR (FCO) [FRASCO]

10569098 Aprobada 12/13/2014 FARMACOVIGILANCI POLIETILENGLICOL 3350 POLVO X100GR Aprobada

5:01:09 PM A FCO X160GR (FCO) [FRASCO]
No se evidencia radicación de rembolso previo a la tutela, no se refiere el soporte de radicación del
mismo, en relación a la calidad de vida se evidencia que genera una complicación directa en el
estado de salud con énfasis en sus patrones de vida diaria , sin embargo en virtud a la afiliación del
usuario a CAFESALUD EPS se ha autorizado los medicamentos icluidos en el POS (Res
5592/2015) y demás normas que aplican el POS, se evidencian ordenes de servicio relacionadas a
tratamiento de patologia de base.

Adicional a ello se evidencia que la Eps ha venido prestando servicios médicos que ha requerido
incluidos pos y no pos. Teniendo en cuenta que algunos insumos solicitados por la accionante se
encuentran expresamente excluidos del POS, no es procedente por no contar con criterio medico no
se puede acceder favorablemente a sus pretensiones.

Se evidencia que a la fecha Cafesalud Eps garantiza la autorización de los procedimientos médicos
para las diferentes IPS con las que se cuenta con contratos vigentes, razón por la que Cafesalud Eps
no está vulnerando ningún derecho al usuario. Con esto se cumple el artículo 9 de la
RESOLUCIÓN 5592 DE 2015, que trata de las condiciones de acceso a los servicios de salud:
artículo 9. Garantía de acceso a los servicios de salud: las Eps o las entidades que hagan sus veces,
deberán garantizar a los afiliados al SGSSS el acceso efectivo a las tecnologías en salud incluidas
en el presente acto administrativo, a través de su red de prestadores de servicios de salud.

Se solicita aclaración al juzgado para delimitar los alcances que se tiene para el tratamiento integral
que solicita el accionante en cuanto a insumos, servicios, medicamentos, hospitalizaciones, cirugías,
procedimientos, tratamientos asistenciales, terapias de rehabilitación que se ordenen, estén o no
dentro del plan obligatorio de salud POS.
La EPS está brindándole los servicios médicos que se encuentran contemplados en el POS como lo
son las consultas pe médico general y especialista exámenes, procedimientos, terapias y los
medicamentos formulados por su médico tratante adscrito a nuestra red de servicios. En ningún
momento Cafesalud EPS le ha negado los servicios a los que como afiliada tiene derecho.

OBSERVACIONES GENERALES:

1. Auditoria NO POS -ASISTENCIAL.

2. Los servicios de salud NO POS son pertinentes al cuadro clínico por el cursa el
paciente.

CONCLUSIONES

1. Tutela PROCEDENTE por objeto a servicio NO POS/ para cumplimiento de acción de

tutela.
2. Se solicita a DIANA ACOSTA: Dianita por favor realizar llamada telefónica para verificar
si ya el medicamento ya fue entregado en caso contrario por favor solicitar el mismo y
posteriormente acta de entrega-disponibilidad.

15-07-2016
12:14 pm

GESTIÓN:
De: Gonzalez Cifuentes Zoraya Del Pilar
Enviado el: viernes, 15 de julio de 2016 12:24 p.m.
Para: Acosta Urrego Diana Lucero
Asunto: ZAV//ID 36040// CF ARS // RC 1092536922//ESTIVEN GUERRERO ASCANIO// TUTELA //
Importancia: Alta

Buenos Días

Mi Dianita
 Amablemente solicito de tu colaboración con el siguiente casito , paciente que requiere :

Pretensiones: ENTREGA DE TOXINA BOTULINICA

Solicitu Estado Estado

Fecha Origen Medicamento / Procedimiento
d Solicitud Autorizacion

13893965 Aprobada 6/3/2016 COMITES TOXINA BOTULINICA TIPO A Aprobada

11:55:48 AM (ONABOTULINUMTOXINA) POLVO SOL. INY. VIAL
X100U (4.8NG) (AMP) [VIAL]

Te relaciono datos del paciente :

TUTELA ID 36040
 EPS CAFESALUD EPS´S

REGIONAL REGIONAL NORTE DE SANTANDER

MUNICIPIO SAN JOSE DE CUCUTA

NOMBRE ESTIVEN

APELLIDO GUERRERO ASCANIO

TIPO DE DOCUMENTO REGISTRO CIVIL

NUMERO DE DOCUMENTO 1092536922

ACCIONANTE SARAMI ASCANIO GARCIA

NUMERO DE C.C. 60384197

IDENTIFICACION DEL
ACCIONANTE

Dianita por favor realizar llamada telefónica para verificar si ya el medicamento ya fue entregado
en caso contrario por favor solicitar el mismo y posteriormente acta de entrega-disponibilidad.

Muchas Gracias 