DATOS BASICOS:

Edad: 85 años

Tiempo de la enfermedad: 2 horas

Sexo: Femenino

Área laboral: Ama de casa

HECHOS RELEVANTES:

Mayormente este tipo de afecciones se dan en personas de la tercera edad, debido a que
con un solo choque u caída pueden llegar a graves accidentes.

Limitación de la marcha

Limitación para ponerse de pie (Bipedestación)

Dolor intenso

Traumatismo de la cadera

PALABRAS NUEVAS:

Bipedestación: capacidad de mantenerse erguido sobre las extremidades inferiores, es

decir mantenerse de pie

PROBLEMAS DE SALUD:

 Fractura de cadera izquierda

 Limitación de la marcha
 Limitación para ponerse de pie (Bipedestación)
 Dolor intenso
 Traumatismo de la cadera

PREGUNTA INTEGRADORA: ¿QUÉ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ

AFECTADA EN EL PACIENTE?

HIPÓTESIS
Fractura de cadera izquierda por traumatismo con antecedentes de hipertensión ligado a
posible desarrollo de osteoporosis debido a factores relevante de edad y sexo.

MAPA CONCEPTUAL INICIAL

SEGUNDA SESIÓN
Paciente GHS de 85 años de edad, caminante comunitaria sin apoyo, es
trasladada al Servicio de Emergencia del Hospital Es-Salud por presentar
traumatismo secundario a caída, golpeándose la cadera izquierda
produciéndole intenso dolor y limitación funcional para la bipedestación y
marcha. Acompañada por su hijo, quien manifiesta tener temor de que su
madre no pueda volver a caminar. Asimismo, refiere que desde la caída nota a
su madre por ratos incoherente.
ANAMNESIS
Forma de inicio: brusco ,2 horas aproximadamente
Curso: Estacionario
Síntomas y signos principales: dolor, acortamiento y limitación de miembro
inferior izquierdo.
Paciente adulto mayor con diagnóstico de hipertensión en tratamiento que
refiere que hace dos horas mientras realizaba algunas labores en su domicilio
sufre caída golpeándose cadera izquierda contra suelo de cemento
produciéndole dolor y limitación funcional a la bipedestación.
Antecedentes:
Hipertensión arterial en tratamiento con Captopril 1 tableta C/ 8 horas.
No intervenciones quirúrgicas, no transfusiones previas, no alergias.
EXAMEN FISICO:
Signos vitales:
FC: 72x’ PA: 140/90 mmHg FR: 26 x’ T°: 36.2°C (axilar)
Peso: 45 kilos Talla: 1.56m
EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
Aparente regular estado general, dolor intenso, en decúbito dorsal por
impotencia funcional. Aparente regular estado de hidratación, senil,
adelgazada.
Piel: adelgazada, pálida, con pérdida de elasticidad, presencia de descamación
aumentada.
Tejido celular subcutáneo: muy escaso, distribuida a predominio abdominal.
Cabeza: cráneo normo céfalo.
Orofaringe: No congestiva, no lesiones.
Sistema linfático: No adenomegalias.
Cuello: cilíndrico, no ingurgitación yugular.
Tórax: movimientos respiratorios rítmicos, excursión costal adecuada.
Palpación de arcos costales.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado buena entrada de aire en ambos
campos pulmonares.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. Ruidos hidroaéreos normales.
Neurológico: Despierta, orientada en persona, desorientada parcialmente en
tiempo y espacio. Sensibilidad conservada, ausencia de movimientos activos
en miembro inferior derecho por dolor.
Aparato locomotor: Miembro inferior izquierdo: rotación externa más
acortamiento, dolor a los movimientos pasivos de cadera, dolor a la palpación
de trocánter mayor, sensibilidad conservada, pulsos periféricos conservados.
DESARROLLO DE LA SESIÓN
DATOS BÁSICOS
HECHOS RELEVANTES
PALABRAS NUEVAS
PROBLEMAS DE SALUD:
 HACER UN LISTADO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD.
 SE SUGIERE TRES PROBLEMAS O SINDROMES CLINICOS SIN
ALEJARNOS DEL DIAGNÓSTICO, TENIENDO ENCUENTA SIEMPRE
LA UNIDAD QUE CORRESPONDA.

PREGUNTA INTEGRADORA:
¿QUÉ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ AFECTADA EN EL PACIENTE?

HIPÓTESIS
 SUSTENTACIÓN DE SU HIPÓTESIS DESDE EL PUNTO DE VISTA
DE LA ESTRUCTURA AFECTADA:
 NECESIDAD DE ESTUDIO DE LA ANATOMÍA, FISIOLOGÍA,
HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA DE LA ESTRUCTURA EFECTADA:
ARTICULACIÓN DE LA CADERA.

DATOS BASICOS:

Edad: 85 años
 Sexo: Femenino

Peso: 45 Kilos Talla: 1.56 m

Tiempo de la enfermedad: 2 horas aproximadamente

HECHOS RELEVANTES:

 Dolor en cadera izquierda.

 Impotencia funcional.
 Pérdida de elasticidad de la piel.
 Descamación aumentada.
 Desorientada parcialmente en tiempo y espacio.
 Ausencia de movimiento (M.I) derecho.
 Dolor a la palpación de trocánter mayor izquierdo.
 Dolor a los movimientos pasivos de cadera del lado izquierdo.
 Hipertensión arterial (con tratamiento)

PALABRAS NUEVAS:

 Limitación
 Bipedestación
 Marcha
 Traumatismo
 Incoherente
 Anamnesis

PROBLEMAS DE SALUD:

1. Fractura de cadera izquierda

2. Hipertensión arterial
3. Hemoglobina 11 g/dl
4. Desorientación neurológica
5. Sincope (desmayos)

PREGUNTA INTEGRADORA: ¿QUÉ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ESTÁ AFECTADA

EN EL PACIENTE?
Articulación de la Cadera:

COXOFEMORAL:

TIPO: Sinovial - enartrosis

(cabeza-cavidad)

Las fracturas de la región de la cadera son aquellas que involucran la porción proximal
del fémur, es decir las que están en la región peritrocánterica. Pueden ser de acuerdo a
su localización de tres tipos básicamente: cervicales, intertrocántericas y
subtrocantéricas. En el caso de las fracturas cervicales el riesgo de necrosis avascular de
la cabeza femoral es muy grande, no así en las intertrocantérica y subtrocantéricas.

HIPOSTESIS:

Fractura de cadera izquierda por traumatismo con antecedentes de hipertensión ligado a

posible desarrollo de osteoporosis debido a factores relevante de edad y sexo.

TERCERA SESIÓN
Exámenes auxiliares:
Hto: 33% Plaquetas: 263,000 mil/mm3 GSRH: O+ Hb: 11 g/dl
Leucocitos: 6,720 mil/mm3 Eritrocitos: 3.61 mill/mm3
Glucosa: 90 mg/dl
Urea: 43mg/dl Creatinina: 0.8 mg/dl
Examen de orina: Normal
Plan de trabajo inicial: Complementar con radiografía de pelvis
Paciente evacuada a Servicio de Emergencia de EsSalud por presentar
traumatismo de cadera izquierda por caída, con impotencia funcional para la
bipedestación y marcha más dolor intenso.
Resultado de Radiografía de pelvis: Fractura transcervical de cadera izquierda.
PROBLEMAS DE SALUD
1.- Fractura de cadera izquierda.
2.- Hipertensión arterial
3.- Demencia senil ¿?
Plan terapéutico:
1.- Intervención quirúrgica programada: Reemplazo articular parcial de cadera
izquierda:

DESARROLLO DE LA SESIÓN:
 PROBLEMAS DE SALUD
 PLENARIA FINAL DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO
 PRODUCTO ACREDITABLE: MAPA CONCEPTUAL FINAL DEL
CASO CLÍNICO
 EL DOCENTE PUEDE HACER UN BREVE COMENTARIO FINAL DEL
CASO CLINICO DE ACUERDO AL DIAGNÓSTICO.

COMENTARIO CASO CLÍNICO

Las fracturas de la región de la cadera son aquellas que involucran la porción
proximal del fémur, es decir las que están en la región peritrocánterica. Pueden
ser de acuerdo a su localización de tres tipos básicamente: cervicales,
intertrocántericas y subtrocantéricas. En el caso de las fracturas cervicales el
riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral es muy grande, no así en las
intertrocantérica y subtrocantéricas.
Generalmente se requiere un traumatismo de alta energía en jóvenes para
producir este tipo de fractura, pero en pacientes de la tercera edad, debido a
debilitamiento en la estructura ósea, ya sea por osteoporosis u otra entidad, se
puede producir por traumatismos menores.
Está establecido que el tratamiento estándar de las fracturas cervicales en
pacientes mayores es el reemplazo articular ya que la necrosis avascular de la
cabeza femoral es casi obligatorio. Se realiza una Artroplastia Parcial con
Prótesis de Thomson, en la cual se reemplaza solo el componente femoral,
más no el acetábulo que es conservado. La evolución clínica es excelente. Se
cumplen los objetivos de restablecer la función en estos pacientes que de otra
manera estarían condenados a un encamamiento prolongado con las
complicaciones respectivas.
Sintomatología:
Caída es un antecedente casi constante aunque puede haber fracturas de
cadera en personas de la tercera edad en que no se produce caída, la fractura
se produce en bipedestación.
Impotencia funcional para la marcha o bipedestación
Dolor en cadera comprometida
Rotación externa y acortamiento de dicho miembro.
Cirugía:
Reemplazo articular parcial de cadera.
Inicio de marcha precoz a las 72 horas para evitar complicaciones.
 MAPA CONCEPTUAL FINAL DEL CASO CLÍNICO
INOS NUEVOS DATOS IMPORTANTES DATOS RELEVANTES PROBLEMA DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTI
lor 39. Sexo: Femenino 52. Dolor en cadera  Fractura de cadera  Fractura de cadera izq
mitación 40. Edad: 85 años. izquierda. izquierda (45,53, 54, 58, por traumatismo c
pedestación 41. Motivo de consulta: 53. Impotencia funcional. 59, 60) antecedentes de
archa caída, dificultad al 54. Pérdida de elasticidad de  Hipertensión arterial hipertensión ligado a p
aumatismo caminar. la piel. (39,40,78,79) desarrollo de osteopo
oherente 42. Oficio: ama de casa. 55. Descamación  Descamación debido a factores rele
amnesis aumentada. (51,52,55,56) de edad y sexo.
acionario 56. Desorientada  Desorientación (57)
tomas parcialmente en tiempo y  Osteoporosis (39, 40, 60)
nos espacio.
ortamiento 57. Ausencia de movimiento
mitación (M.I) derecho.
agnóstico 58. Dolor a la palpación de
pertensión trocánter mayor izquierdo.
atamiento 59. Dolor a los movimientos
ptopril pasivos de cadera del lado
ansfusiones izquierdo.
ergias 60. Hipertensión arterial
(Frecuencia (con tratamiento)
diaca) SIGNOS Y SINTOMAS ANTECEDENTES EXAMENES SIGNOS Y SINTOMAS
A (Presión COMPLEMENTARIOS
erial) 45. Dolor  Hipertensión arterial 64. Hto: 33% 76. FC= 72x´ (60 a100x´)
potencia 46. Acortamiento (con tratamiento). 65. Plaquetas: 263,000 77. PA= 140/90 mmHg (14
ncional 47. Limitación (M.I)  No intervenciones mil/mm3 a 150/90 mmHg)
dratación 48. Pálida quirúrgicas. 66. GSRH: O+ 78. FR = 26x´ (12 a 20 x´)
nil 49. Pérdida de  No transfusiones. 67.Hb: 11 g/dl 79. T° = 36.2°C (33.5 a 35.5
elgazada elasticidad  No alergias. 68. Leucocitos: 14,720
ida 50. Descamación SOMATOMETRIA mil/mm3
sticidad 51. Desorientada 61. Peso= 45 Kg 69. Eritrocitos: 3.61
scamación parcialmente 62. Talla = 1.56 m mill/mm3
ngestiva 52. Adelgazada 63. IMC =18.5 Kg/m2 70. Glucosa: 90 mg/dl
enomegalia 53. Hidratación regular 71. Urea: 43mg/dl
urgitación 72. Creatinina: 0.8 mg/dl
urmullo 73. Examen de orina: Normal
sicular 74. Plan de trabajo inicial:
idos cardiacos Complementar con
plos radiografía de pelvis.
presible 75. Resultado de Radiografía
idos de pelvis: Fractura
roaéreos transcervical de cadera
nsibilidad izquierda.
nservada
ovimientos
sivos
sos periféricos
ocánter mayor