CONSTANCIA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS PROFESIONALES

De conformidad con el artículo 169 del Reglamento de la Ley N° 30225 (Ley de contrataciones del Estado), se deja expresa
constancia de la culminación de la prestación derivada del contrato mencionado en el numeral 3 del presente documento.

Número del documento 005 - 2024

DATOS DEL
1
DOCUMENTO Fecha de emisión del
26/01/2024
documento

Nombre, denominación o razón

SÁENZ JAMANCA KELLY MADELEYNE
social

RUC 10727679567

EN CASO EL CONTRATISTA SEA UN CONSORCIO, ADEMÁS SE DEBERÁ REGISTRAR LA

DATOS DEL
SIGUIENTE INFORMACIÓN:
2 PROVEEDOR DEL
SERVICIO Nombre o razón social del Descripción de las
RUC %
integrante del consorcio obligaciones
- - - -
- - - -
- - - -

Número de Contrato Contrato de Consultoría N°015-2023-MDHchi/GM

Tipo y número del

CONTRATO DE CONSULTORIA DE OBRA
procedimiento de selección
Elaboración Supervisión de la
de Elaboración de Supervisión
Objeto del contrato x
Expediente Expediente de Obra
Técnico Técnico
Contratación del Servicio de Consultoría para la Elaboración
del Expediente Técnico del Proyecto de Inversión:
“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE MOVILIDAD
Descripción del objeto del
URBANA EN EL PASAJE LAS FLORES DE LA LOCALIDAD
contrato
DE TARAPACA, DISTRITO DE HUACACHI, PROVINCIA
DE HUARI, DEPARTAMENTO DE ANCASH”, CON CUI
DATOS DEL N°2591698.
3
CONTRATO
Fecha suscripción del Contrato 25/05/2023

S/. 18,000.00
Monto total del Contrato
(Dieciocho Mil con 00/100 soles)

Plazo original 30 días calendarios

Ampliación(es) de plazo -

Plazo de ejecución contractual Total plazo 30 días calendarios

Fecha de inicio de la consultoría de
26/05/2023
obra
Fecha de culminación de la
24/06/2023
consultoría de obra
En caso de elaboración de Expediente Técnico
“MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE MOVILIDAD
URBANA EN EL PASAJE LAS FLORES DE LA LOCALIDAD
Denominación del proyecto DE TARAPACA, DISTRITO DE HUACACHI, PROVINCIA
DE HUARI, DEPARTAMENTO DE ANCASH”, CON CUI
DATOS DEL
N°2591698.
4 EXPEDIENTE
TÉCNICO LOCALIDAD DE TARAPACA, DISTRITO DE HUACACHI,
Ubicación del servicio
PROVINCIA DE HUARI, DEPARTAMENTO DE ANCASH
S/. 270,403.98 (Doscientos setenta mil cuatrocientos tres
Monto del presupuesto
con 98/100 soles)

En caso de Supervisión de Obras

Denominación de la obra -

Ubicación de la obra -

Número de adicionales de obra -

5 DATOS DE LA OBRA Monto total de los adicionales -

Número de deductivos -

Monto total de los deductivos -

Monto total de la obra -

Monto de las penalidades por

No aplica
mora
APLICACIÓN DE Monto de otras penalidades No aplica
6
PENALIDADES
Monto total de las penalidades
No aplica
aplicadas

Nombre de la Entidad MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUACACHI

RUC de la Entidad 20212177351

DATOS DE LA Nombres y apellidos del

7 ING. VICTOR ROBERTH JAIMES ACUÑA
ENTIDAD funcionario que emite la
constancia
SUG GERENTE DE INFRAESTRUCTURA DE
Cargo que ocupa en la Entidad
DESARROLLO URBANO Y RURAL - MDHchi
Teléfono de contacto 926 141 430

ING. VICTOR ROBERTH JAIMES ACUÑA

SUG GERENTE DE INFRAESTRUCTURA DE DESARROLLO URBANO Y RURAL - MDHchi
DNI N° 70022681 - CIP N° 237698