CONSTANCIA DE PRESTACIÓN DE CONSULTORÍA DE OBRA

De conformidad con el artículo 169 del Reglamento, se deja expresa constancia de la culminación de la prestación derivada
del contrato mencionado en el numeral 3 del presente documento.

1 DATOS DEL Número del documento 1

DOCUMENTO Fecha de emisión del
 12/01/2021
documento
2 DATOS DEL Nombre, denominación o razón
CONTRATISTA JIMMY ANGGELO ANTON MATTA 
social
RUC 10404896445

3 DATOS DEL
Número del contrato CONTRATO N° 087-2020-MDPN 
CONTRATO
Tipo y número del
procedimiento de selección
Supervisión
de la
Elaboración de
elaboración Supervisió
Objeto del contrato Expediente X  
del n de Obra
Técnico
Expediente
Técnico 
CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE CONSULTORIA DE
OBRA PARA LA ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE
TÉCNICO DEL PROYECTO: "MEJORAMIENTO DEL
Descripción del objeto del SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DEL
contrato JR. LOS MARTIRES DESDE AV. DOS DE MAYO HASTA
LA AV. SUCRE DEL A.H. SAN ISIDRO DEL DISTRITO DE
PUEBLO NUEVO - PROVINCIA DE CHINCHA -
DEPARTAMENTO DE ICA".
Fecha de suscripción del
13/11/2020 
contrato
Monto total ejecutado del
S/ 33,750.00 
contrato
Plazo original 60 días calendario
Ampliación(es) de plazo 0 días calendario
Total plazo 60 días calendario
Plazo de ejecución contractual
Fecha de inicio de la consultoría de
14/11/2020 
obra
Fecha final de la consultoría de obra 13/01/2021 

En caso de elaboración de Expediente Técnico

4 DATOS DEL MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y
EXPEDIENTE ALCANTARILLADO DEL JR. LOS MARTIRES DESDE AV.
TÉCNICO Denominación del proyecto DOS DE MAYO HASTA LA AV. SUCRE DEL A.H. SAN
ISIDRO DEL DISTRITO DE PUEBLO NUEVO - PROVINCIA
DE CHINCHA - DEPARTAMENTO DE ICA
DISTRITO DE PUEBLO NUEVO - PROVINCIA DE
Ubicación del proyecto
CHINCHA - DEPARTAMENTO DE ICA
Monto del presupuesto S/ 1´392,772.72 

En caso de Supervisión de Obras

5 DATOS DE LA OBRA Denominación de la obra  
Ubicación de la obra  
Número de adicionales de obra  
Monto total de los adicionales  
Número de deductivos  
Monto total de los deductivos  
Monto total de la obra  

6 APLICACIÓN DE Monto de las penalidades por

PENALIDADES 0.00 
mora

Monto de otras penalidades 0.00  

Monto total de las penalidades

0.00  
aplicadas

7 DATOS DE LA
ENTIDAD Nombre de la Entidad MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PUEBLO NUEVO 

RUC de la Entidad 20147676574 

Nombres y apellidos del

funcionario que emite la JULIANA PÁOLA DEL RIO TASAYCO
constancia

UNIDAD DE OBRAS PÚBLICAS Y PROYECTOS

Cargo que ocupa en la Entidad
Antes DIVISIÓN DE OBRAS PÚBLICAS

Teléfono de contacto 943457575

 
8

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE