FORMATO Nº 011-A

CONFORMIDAD DEL SERVICIO:

SERVICIO EN GENERAL O CONSULTORÍA EN GENERAL
1 DATOS DEL FORMATO N° 021-2023-SGGRD/MDY-HVCA.
FECHA DE EMISIÓN DEL DOCUMENTO 30 DE MAYO DEL 2023
REFERENCIA CARTA N| 003-2023-YAULI-HVCA
2 DEPENDENCIA USUARIA SUB GERENCIA DE GESTION DEL RIESGO DE DESASTRES
3 DATOS DEL CONTRATISTA
NOMBRE DE LA EMPRESA Y/O PERSONA NATURAL CLEMENTE ACUÑA ANTONIO
N° RUC 10445056443
4 DATOS DEL NÚMERO DEL CONTRATO Orden de Servicio N° 000 1248
CONTRATO OBJETO DE LA CONTRATACIÓN SERVICIO EN GENERAL X CONSULTORÍA EN GENERAL
CONTRATACIÓN DE SERVICIO DE ALQUILER DE VEHICULO (MAQUINA
DESCRIPCIÓN DEL OBJETO DEL SECA INCLUIDO CHOFER) PARA LA SUB GERENCIA DE GESTIÓN DE
CONTRATO RIESGO DE DESASTRES DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YAULI -
HUANCAVELICA.
FECHA DE SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO
09 de mayo del 2023
20 días calendarios, a partir del día siguiente de la notificación de la
PLAZO DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO
orden de servicio.
FECHA DE INICIO DEL SERVICIO 10 de mayo de 2023
MONTO DEL CONTRATO 2,500.00 (Dos Mil Quinientos con 00/100 soles).
MONTO QUE CORRESPONDE A PAGAR Pago único: 2,500.00 (Dos Mil Quinientos con 00/100 soles).
Nº DE CONFORMIDADES QUE CORRESPONDEN EMITIR DURANTE EL DESARROLLO DEL
01
SERVICIO
5 VERIFICACIONES REALIZADAS
5.1 SE HA VERIFICADO SERVICIO EN SU TOTALIDAD O ÚNICO ENTREGABLE X
EL CUMPLIMIENTO DE
LAS PRESTACIONES UN PERÍODO DEL SERVICIO
X
CORREPONDIENTE A: CONFORMIDAD Nº N°…001
ÚLTIMO PERÍODO DEL SERVICIO O ENTREGABLE FINAL (DE
-
CORRESPONDER)
Efectuadas desde el día 10 de mayo hasta el día 29 de mayo del 2023
RESPECTO A LAS
CONDICIONES SI CUMPLE X NO CUMPLE
CONTRACTUALES:
5.2 CUMPLIMIENTO DEL PLAZO SI CUMPLE X
NO CUMPLE
5.3 DETALLE DE LAS PRUEBAS REALIZADAS PARA OTORGAR LA CONFORMIDAD
El contratista cumplió a cabalidad las actividades encomendadas, según el Orden de Servicio N° 0001248, de acuerdo con la
carta de referencia en mención - CARTA N| 003-2023-YAULI-HVCA
6 OBSERVACIONES RESPECTO A LAS CONDICIONES CONTRACTUALES
Ninguna
7 PENALIDADES Y OTRAS PENALIDADES (De corresponder)
Ninguna
8 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Sub Gerencia de Gestión de Riesgo de Desastres y la Gerencia de Desarrollo Urbano Rural;
OTORGAN la conformidad del Servicio al Sr. ANTONIO CLEMENTE ACUÑA con Ruc N° 10445056443, señalada en los numerales 4 y 5.
9

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL NOMBRE, FIRMA Y JEFE NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL GERENTE
RESPONSABLE DEL ÁREA USUARIA INMEDIATO SUPERIOR QUE CORRESPONDA