FORMATO Nº 23

CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato 001-2014-MDSQ

Fecha de emisión del formato 22 de julio del 2014

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 068-2014/MDSQ/H

Objeto de la contratación
Descripción del objeto del contrato
BIENES
SERVICIOS X
Servicios de Consultoria para la
Elaboracion del Expediente
Tecnico Construccion del
Camino Vecinal Quiscacancha-
Villa El Salvador - Ccaraymarca,
Distrito de Santiago de
Quirahuara, Provincia de
Huaytara, departamento de
Huancavelica, con Codigo de
SNIP 292532

Periodo de Prestacion 10/05/2014 al 10/06/2017

Monto total ejecutado del contrato S/16,000.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTIAGO DE QUIRAHUARA

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Municipalidad Distrital de Santiago de Quirahuara otorga la
constancia de culminación de la prestación derivada del contrato N° 068-2014/MDSQ/H

6 APLICACIÓN DE SI Monto total de las

PENALIDADES
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 FORMATO Nº 23
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato 0010-2017

Fecha de emisión del formato 2 de noviembre del 2017

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 028-2017/GSRC-G

Objeto de la contratación BIENES
SERVICIOS X
Descripción del objeto del contrato SERVICIO DE JEFE DE
SUPERVISION Y LIQUIDACION
DE OBRAS

Periodo de Prestacion 03/07/2017 al 03/10/2017 y

04/10/2017 al 31/10/2017

Monto total ejecutado del contrato S/8,000.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
GERENCIA SUB REGIONAL DE CASTROVIRREYNA

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Sub Gerencia de Administracion otroga la constancia de la
culminacion de la prestacion de servicios derivada del contrato N° 028-2017/OSRA y
028-2017/GSRC-G

6 APLICACIÓN DE SI Monto total de las

PENALIDADES
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 FORMATO Nº 23
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato 001-2018

Fecha de emisión del formato 15 de marzo del 2018

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 019-2017/GSRC

Objeto de la contratación BIENES
SERVICIOS X
Descripción del objeto del contrato Servicio de Supervision de la Obra
Mejoramiento de la Calidad del Servicio
de la Instritucion Educativa San
Cristobal en la localidad de Huachos,
Distrito de Huachos, Provincia de
Castrovirreyna-Huancavelica

Periodo de Prestacion 15/11/2017 al 23/02/2018

Monto total ejecutado del contrato S/21,000.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
GERENCIA SUB REGIONAL DE CASTROVIRREYNA

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Subgerencia de Administracion otorga la culminacion de la
prestacion de servicio derivada del contrato de servicio N° 19-2017/GSRC

6 APLICACIÓN DE SI Monto total de las

PENALIDADES
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 FORMATO Nº 23
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato 002-2018

Fecha de emisión del formato 29.05.2018

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 114-2017/GM/MDA

Objeto de la contratación BIENES
SERVICIOS X
Descripción del objeto del contrato Contratacion de Servicio de
Supervision de la Obra Mejoramiento
del Servicio de Agua del Sistema de
Riego Yachaccmarca, Distrito de
Acoria-Huancavelica-Huancavelica con
Codigo de SNIP N° 331864

Periodo de Prestacion 17/06/2017 al 17/08/2017

Monto total ejecutado del contrato S/10,796.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACORIA

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Sub Gerencia de Logistica otorga la Constancia de culminacion de
la prestacion drivada del contrato N° 114-2017/MDA

6 APLICACIÓN DE SI Monto total de las

PENALIDADES
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 FORMATO Nº 23
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato 01-2014

Fecha de emisión del formato 20.08.2014

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 0057-2014-MDA

Objeto de la contratación BIENES
SERVICIOS X
Descripción del objeto del contrato Contratacion de Servicio para la
Elaboracion del Expediente Tecnico del
PIP Instalacion del Servicio de
Saneamiento Basico de la Zona Urbana
Marginal de Ascencion, Distrito de
Ascencion.Huancavelica-Huancavelica

Periodo de Prestacion 15/11/2017 al 23/02/2018

Monto total ejecutado del contrato S/11,200.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ASCENCION

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Gerencia de Desarrollo Urbano y Obras otorga la Constancia de
culminacion de la prestacion drivada del contrato N° 0057-2014-MDA

6 APLICACIÓN DE SI Monto total de las

PENALIDADES
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 FORMATO Nº 23
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato 025-2016

Fecha de emisión del formato 20.08.2016

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 003-AMC N° 021.2015.MPAL/CEP-

CONSULTORIA
Objeto de la contratación BIENES
SERVICIOS X
Descripción del objeto del contrato Contratacion de Servicio para la
Elaboracion del Expediente Tecnico
Mejoramiento de Agua Potable e
Instalacion de Unidades Basicas de
Saneamiento en la Localidad de
Uchcupampa y el Barrio Villa Progreso
del Distrito de Lircay, Provincia de
Angaraes-Huancavelica

Periodo de Prestacion 03/09/2015 al 18/09/2015

Monto total ejecutado del contrato S/35,000.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ANGARAES - LIRCAY -HVCA

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Sub Gerencia de Estudios y Supervision otorga la Constancia de
culminacion de la prestacion derivada del contrato N° 003-AMC N° 021-2015-MPL/CEP-CONSULTORIA

6 APLICACIÓN DE SI Monto total de las

PENALIDADES
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 FORMATO Nº 23
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato 01-2017

Fecha de emisión del formato 31.10.2017

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 0116A-2017-MDC/A

Objeto de la contratación BIENES

SERVICIOS X
Descripción del objeto del contrato Contratacion de Servicio de Gerencia
de Infraestructura de la Municipalidad
Distrital de Cocas- Castrovirreyna-
Huancavelica

Periodo de Prestacion 01/09/2017 al 31/10/2017

Monto total ejecutado del contrato S/3,000.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COCAS

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Gerncia Municipal otorga la Constancia de culminacion de la
prestacion derivada del contrato N° 0116A-2017-MDC/A

6 APLICACIÓN DE SI
PENALIDADES Monto total de las
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 FORMATO Nº 23
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato 02-2017

Fecha de emisión del formato 31.12.2017

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 0137-2017-MDC/A

Objeto de la contratación BIENES

SERVICIOS X
Descripción del objeto del contrato Contratacion de Servicio de Gerencia
de Infraestructura de la Municipalidad
Distrital de Cocas- Castrovirreyna-
Huancavelica

Periodo de Prestacion 01/11/2017 al 31/12/2017

Monto total ejecutado del contrato S/3,000.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COCAS

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Gerncia Municipal otorga la Constancia de culminacion de la
prestacion derivada del contrato N° 0137-2017-MDC/A

6 APLICACIÓN DE SI
PENALIDADES Monto total de las
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 FORMATO Nº 23
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato 01-2018

Fecha de emisión del formato 31.01.2018

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 013A-2018-MDC/A

Objeto de la contratación BIENES

SERVICIOS X
Descripción del objeto del contrato Contratacion de Servicio de Gerencia
de Infraestructura de la Municipalidad
Distrital de Cocas- Castrovirreyna-
Huancavelica

Periodo de Prestacion 01/11/2017 al 31/12/2017

Monto total ejecutado del contrato S/1,500.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COCAS

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Gerncia Municipal otorga la Constancia de culminacion de la
prestacion derivada del contrato N° 013A-2018-MDC/A

6 APLICACIÓN DE SI
PENALIDADES Monto total de las
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 FORMATO Nº 23
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato 02-2018

Fecha de emisión del formato 20.06.2018

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 010-2018-MDC/A

Objeto de la contratación BIENES

SERVICIOS X
Descripción del objeto del contrato Contratacion de Servicio de Gerencia
de Infraestructura de la Municipalidad
Distrital de Cocas- Castrovirreyna-
Huancavelica

Periodo de Prestacion 01/02/2018 al 20/06/2018

Monto total ejecutado del contrato S/16,500.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COCAS

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Gerncia Municipal otorga la Constancia de culminacion de la
prestacion derivada del contrato N° 010-2018-MDC/A

6 APLICACIÓN DE SI
PENALIDADES Monto total de las
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 FORMATO Nº 23
CONSTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIÓN:

1 DATOS DEL FORMATO Número del formato

Fecha de emisión del formato 20.06.2018

2 DATOS DEL SEVERO CHUMBES GOMEZ

CONTRATISTA

3 DATOS DEL CONTRATO Número del contrato 019-2019-MDY/HVCA

Objeto de la contratación BIENES

SERVICIOS X
Descripción del objeto del contrato Contratacion de Servicio de
Reformulacion de Expediente Tecnico
del Proyecto: "Ampliacion de los
Servicios de Agua Potable y
Saneamiento Basico en el Sector de
Ccaccamarca, Pampa Huasi,
Ocopampa y Tacsana, Distrito de Yauli
- Huancavelica - Huancavelica"

Periodo de Prestacion 01/07/2019 al 31/07/2019

Monto total ejecutado del contrato S/31,900.00

4 DATOS DE LA ENTIDAD
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YAULI

5 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la Gerncia Municipal otorga la Constancia de culminacion de la
prestacion derivada del contrato N° 019-2019-MDY/HVCA

6 APLICACIÓN DE SI Monto total de las

PENALIDADES
NO X penalidades

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE