CONFORMIDAD DE SERVICIO

1 FECHA DE EMISIÓN DEL DOCUMENTO 9/2/2020

2 DEPENDENCIA USUARIA SUB GERENCIA DE INFRAESTRUCTURA Y DESARROLLO URBANO

DATOS DEL CONTRATISTA

3 NOMBRE O RAZON SOCIAL RUC

JOSUE JEAN PIERRE SANCHEZ CABRERA 10474443626

Contrato y/o Orden de servicio N° ADENDA N°003 AL CONTRATO DE LOCACION DE SERVICIOS N° 011-2020-
MPC
Consultoria en
Servicio en General General
Objeto de la contratació n
Locacion de Servicio X Consultoria de obra

SERVICIO PRESTADO COMO OPERADOR DE MAQUINARIA PESADA

Descripció n del objeto del contrato (CARGADOR FRONTAL) EN LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
CAJATAMBO
4 DATOS DEL CONTRATO

Fecha de perfeccionamiento O/S 8/1/2020

Plazo del servicio 2 MESES
Fecha de inicio del servicio 7/1/2020
Monto del contrato S/. 4,400.00

Nº de conformidades que corresponden emitir durante el desarrollo del servicio 2

VERIFICACIONES REALIZADAS

Servicio en su totalidad o ú nico entregable PRIMERO

Conformidad Nº N° 036-2020-SGIDU-MPC/EMR

SE HA VERIFICADO EL CUMPLIMIENTO Monto a Pagar S/ S/. 2,200.00

5.1 DE LAS PRESTACIONES
CORREPONDIENTES A: Trabajo efectuado: Desde 8/1/2020 Hasta 8/31/2020

Fecha de presentacion del documento: 8/31/2020

5

SI CUMPLE X NO CUMPLE .

SI CUMPLE X
5.2 CUMPLIMIENTO DEL PLAZO
NO CUMPLE

DETALLE DE LAS PRUEBAS REALIZADAS PARA OTORGAR LA CONFORMIDAD

5.3 INFORME N° 20-2020-MPC/SCJJP.- ADENDA N°003 AL CONTRATO DE LOCACION DE SERVICIOS N° 011-2020-MPC. - RECIBO POR HONORARIO Nro.
E001 - 68, - ORDEN DE SERVICIO N°101

OBSERVACIONES

7 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DEL ÁREA USUARIA

1 de 2
 INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL ANEXO Nº 05
CONFORMIDAD DEL SERVICIO:
SERVICIO EN GENERAL O CONSULTORÍA EN GENERALL

Campo Información a Registrar

1 Registrar la fecha en que se emite dicho documento.
2 Registrar el nombre de la dependencia usuaria.
3 Registrar el nombre o razón social del contratista, así como el número de RUC

4 Registrar los datos correspondientes a la Orden de Servicio (número,objeto de la contratación,

describir el objeto del contrato, fecha de suscripción, plazo de ejecución, fecha de inicio del
servicio, monto del contrato indicando el tipo de moneda y número de conformidades que
corresponden emitir durante el desarrollo del servicio). En el objeto de la contratación, se debe
marcar con "X", si corresponde servicio en general o consultoría en general, consultoría de
obra, o locación de servicio.

5.1 Marcar con un "X", según corresponda a la verificación del cumplimiento de prestaciones del:
Servicio en su totalidad o único entregable, a un período del servicio, o al último período del
servicio o entregable final.

Registrar el número de conformidad, en caso de corresponder a un periodo del

[1]
servicio.
Marcar con un "X" según corresponda, si se cumplió o no con las condiciones contractuales.
No se considera plazo.

5.2 Marcar con un "X" según corresponda, si el contratista ha cumplido o no ha cumplido con el
plazo contractual.

5.3 Registrar, de corresponder, el detalle de la(s) prueba(s) realizada(s) para efectos de otorgar la
conformidad (verificaciones y evaluaciones de los entregables).

6 Consignar, de ser el caso, si el contratista ha incumplido alguna condición contractual.

7 Completar la información faltante según se indica:
[2] Registrar el nombre de la dependencia que otorga la conformidad del servicio.

[3] Registrar si se otorga o no se otorga la conformidad del servicio.

8 Registrar nombre, firma y sello del funcionario competente.