Apendicitis

Aguda
MIP Jose Eduardo Galido Peña
 Definicion

Es la inflamación del apéndice cecal o

vermiforme, que inicia con
obstrucción de la luz apendicular, lo
que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal
por el acúmulo de moco asociado con
poca elasticidad de la serosa

GPC. Diagnóstico de Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 Epidemiologia

● Es considerada la URGENCIA QUIRÚRGICA

ABDOMINAL MÁS COMÚN
● Puede presentarse en todas las edades,
más frecuente entre los 15 y 35 años
● El 7% de la población la padecerà
● Del 20-30% de apendicitis se perforarán
● El periodo más frecuente de perforación es
entre 24-72 hrs
● En el 20% de los pacientes intervenidos, se
encuentra una apendice normal.

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 Etiologia
Se debe a una infección originada por un problema
obstructivo:
1. HIPERPLASIA DE LOS FOLÍCULOS LINFOIDES
SUBMUCOSOS (60%) à CAUSA SECUNDARIA
2. Fecalito o apendicolito, (30%) CAUSA PRINCIPAL ulceración de la
3. Cuerpos extraños (4%) mucosa de causa
4. Tumores apendiculares que en su crecimiento viral o bacteriana
obstruyen la luz (1%) [carcinoide]

GPC. Diagnóstico de Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
GPC. Diagnóstico de Apendicitis Aguda, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 Clinica
● Dolor Abdominal Agudo, Tipo colico, en REGION
PERIUMBILICAL
○ Incrementa rápidamente de intensidad
○ El dolor se incrementa al caminar o toser
○ Nauseas y Vomito, no muy numerosos (no mas de 2 )
○ Hipersensibilidad en CID
● Antes de 24 hrs migra a CID
● Fiebre de 38 ºC o más

EXPLORACIÓN FÍSICA:
● Datos de irritación peritoneal:
○ Hipersensibilidad en CID
○ Defensa y rigidez musc. invo

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 Signos Apendiculares

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 Diagnostico
ante un paciente con dolor en FID, fiebre y alteraciones
Clínico en el 80% de los casos
analíticas.
Manifestaciones cardinales, mayor
sensibilidad Diagnóstica:
● Dolor periumbilical → migra CID
● Datos de irritación peritoneal
● RIS: Leucos >11 mil con neutrofilia

● 2 de 3 MC—> Programar Apendicectomia

● 1 de 3 MC→ confirmar Dx con Estudio de
imagen (USG inicial, si no concluye, TAc)

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Mexicano del Seguro Social, 2009.
 Estudios de Imagen
Primer estudio a solicitar en Adultos, Elección en embarazada,
USG Elección en niños
Sensibilidad 75-90%, Especificidad 86-100%
Puede identificar Dx diferenciales (torsion ovarica o pyosalpinx)

GOLD STANDARD EN ADULTOS

TAC Puede detectar y localizar masas inflamatorias periapendiculares
(PLASTRONES), abscesos, appendicitis
Diametro apendicular >6 mm, grosor de la pared >2 mm

Baja sensibilidad y especificidad para apendicitis aguda.

RX DE La GPC dice que no juega un papel decisivo para el diagnóstico de

la apendicitis.

ABDOMEN Hallazgos: borramiento del psoas, asa centinela, apendicolito

7-15%, aumento de opacidad de CID.
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Seguro Social, 2009.
 Tratamiento
QUIRURGICO

● ELECCION: APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

CONTRAINDICACIONES:
PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
● ICC
1ra Elección: CEFOTAXIMA + METRONIDAZOL
● Multiples cirugias abdominales
IV al momento de la inducción anestésica
● Hipertension pulmonar severa
● Alergia a cefalosporinas→ Amikacina
● Personal no entrenado en cx
laparoscopica

Prevención de complicaciones
postoperatorias

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Algoritmo Qx Apendicitis Aguda

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SITUACIONES ESPECIALES
 APENDICITIS EN NIÑOS

EPIDEMIOLOGIA
● Causa más común—-> Hiperplasia linfoide
● Mayor incidencia 6-10 años de vida
● Mas frecuente genero masculino
● Se producen Peritonitis mas severas
● La Tasa de perforación en <1 año puede ser del
100%

CLINICA
● Dolor Abdominal, náusea o vómito y fiebre (en ese
orden de presentación)
● Anorexia desde el inicio de los síntomas
● En lactantes el síntoma inicial suele ser diarrea

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DIAGNOSTICO
● Cuadro clínico sugestivo + PCR >MCG/ML +
Leucocitosis >11 mil + neutrofilia >8 mil
● Enviar a valoración por el cirujano
● <2 manifestaciones cardinales:
○ USG /TAC confirmacion Dx

TRATAMIENTO
● <5 años: Apendicectomía abierta
● > 5 años: apendicectomia laparoscopica
● Profilaxis antibiotica

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 Apendicitis en el Embarazo
EPIDEMIOLOGIA
● Padecimiento qx no obstétrico, más común durante
el embarazo
● Mayor incidencia en 2do trimestre
● 1 por cada 1500 embarazos
● En el 3er trimestre tiene un peor pronóstico
● Perdida fetal 3-5% (con apendice roto)

CLINICA
● Dolor abdominal en CID
● Leucocitos >15-20 mil (alto VPP)
● Fiebre + náusea + vómito + hiporexia
● Dx diferencial: Embarazo ectopico

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DIAGNOSTICO
● Eleccion: USG
● Elección en mayores de 20 SDG: RM 93%
S y E de 100%
● La TAC ya no se recomienda (en caso de
usarse sólo después de la semana 20), se
deja como último recurso

TRATAMIENTO
● Apendicectomia laparoscopica
● Profilaxis antibiotica

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 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

GPC. Diagnóstico de Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.