República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología

Universidad de Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”

Núcleo Bolívar

Programa Nacional de Formación en Odontología

Trayecto III

Lesiones rojas.

Profesora: Bachiller:

Dra., María Pía, Olivieri. Clexymar Campos

C.I: 27.417.602
Mucositis por radiación

La mucositis oral, también llamada estomatitis, es una alteración de la capa de células basales
del epitelio mucoso que presenta normalmente una elevada actividad mitótica, por ello es
especialmente sensible a la radiación que lo atraviesa, antes de llegar a la lesión neoplásica.

Durante la segunda semana de tratamiento fraccionado, la mucosa expuesta se encontrará

atrófica y eritematosa. Esta fase va seguida de la formación de una capa de células necróticas.
Las áreas de mucosa afectadas adquieren un aspecto amarillento pálido, y al eliminarlas
mecánicamente, dejan expuesta una zona erosiva dolorosa eritematosa.

Diagnóstico.

El diagnóstico de mucositis oral es clínico, se basa en una correcta anamnesis y examen físico,
junto con la relación temporal entre el comienzo del tratamiento y los síntomas y signos de
mucositis

Existen varias escalas para clasificarla. Unas de las más utilizadas en las guías europeas y
americanas es la de la OMS.

Prevención y tratamiento de la mucositis.

Mucositis por xerostomia.

Definida como la sensación subjetiva de disminución o ausencia de la secreción salival, la boca

seca o xerostomía tiene origen multicausal y comprende tanto enfermedades crónicas, como la
diabetes mellitus, el uso de medicamentos como los antihipertensivos, quimioterápicos, los
pacientes que padecen de cáncer y son sometidos a radiaciones.

Etiología

Causas orgánicas: hay varias enfermedades sistémicas que pueden cursar con xerostomía,
por ejemplo: el síndrome de Sjögren, amiloidosis, sarcoidosis, tuberculosis, lepra, hepatitis C,
cirrosis biliar, fibrosis quística, diabetes mellitus, agenesia glandular, la infección por VIH.

Causas farmacológicas: los efectos secundarios de los fármacos son los que provocan la
mayoría de los casos de boca seca. La actividad de las glándulas salivales está regulada por el
sistema nervioso vegetativo y dispone de receptores colinérgicos muscarínicos, así pues todos
los fármacos con acción anticolinérgica, o que produzcan bloqueo de los receptores, producen
una disminución de la salivación. Existen más de cuatrocientos medicamentos que inducen a
una hipofunción de las glándulas salivales, como efecto adverso potencial, siendo éste uno de
los principales motivos de abandono de la medicación por parte de los pacientes. Hay que
reseñar que estos fármacos, además de presentar un elevado índice de consumo, son en su
mayoría la terapia de elección en los tratamientos de enfermedades de tipo crónico o de
carácter epidémico. Sobre todo, de los que tienen efectos antimuscarínicos con acción
atropínica, como los antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos o por sobredosis de diuréticos;
también el uso de antiespasmódicos, neurolépticos, inhibidores de la MAO, agentes
antiparkinsonianos, litio, agonistas adrenérgicos centrales, entre otros.

Causas funcionales: otros factores que producen cambios en el fluido o en el balance

electrolítico de la saliva son la deshidratación, la privación o pérdida de líquidos, la diarrea y/o
vómitos persistentes, los déficits proteínicos, las alteraciones cardíacas, la uremia y el edema.
Además, el transporte de saliva se puede afectar por obstrucciones (sialolitiasis), infecciones
(sialoadenitis) y estenosis en los conductos y conductillos. La xerostomía puede deberse a un
mayor consumo de saliva por causas inespecíficas, como respirar por la boca, debido a
obstrucción nasal, utilizar inhaladores y padecer estrés, estados de ansiedad o depresión
severa.
Otras causas: hábitos como el alcohol y el tabaco; las radiaciones en cabeza y cuello, la
quimioterapia, cirugía de la glándula salival. (1, 12-3)

Signos y síntomas

Sequedad de la mucosa bucal con pérdida de su brillo natural, hipocoloración y adelgazamiento

de la misma.

La lengua aparece atrófica y depapilada.

Los labios presentan un aspecto reseco, con descamación y fisuras.

Presencia de queilitis angular y candidiasis oral.

Aumento de las caries dentales, principalmente cervicales.

Incremento de la frecuencia y gravedad de la enfermedad periodontal.

Sialomegalia o agrandamiento de las glándulas salivales, al ordeñarlas segregan poca saliva y

de aspecto espeso.

Ardor y dolor de origen mucoso.

Dificultad para la fonación.

Dificultad para la formación del bolo alimenticio, la masticación y la deglución.

Disgeusia o alteraciones en el gusto, caracterizado por un sabor metálico.

Halitosis.

Intolerancia a ciertas comidas.

Manifestaciones extrabucales: además de la sequedad bucal, puede aparecer sequedad en

la piel con descamación y fisuración, sequedad en otras mucosas como genitales (con prurito,
ardor y vaginitis recurrente), en los ojos (con visión borrosa, arenilla y necesidad de lágrimas
artificiales) o, incluso, sequedad nasal y faríngea; faringitis, ronquera, tos seca. No son
infrecuentes los problemas reumatológicos, sobre todo artritis reumatoidea, y los
gastrointestinales, como estreñimiento y dispepsia.

Tratamiento

Medidas generales

Entre estas medidas se encuentran: la correcta higiene bucal, los chequeos estomatológicos
frecuentes (cada seis meses), el control de hábitos como el alcohol y el tabaco; evitar las dietas
cariogénicas (ricas en azúcar), adecuada ingestión de agua, el tratamiento de la caries dental,
el empleo de los enjuagatorios de flúor, el uso de pastas dentales fluoradas, incluir en la dieta
alimentos duros como la zanahoria que estimula la secreción salival; el uso de analgésicos y
anestésicos locales antes de las comidas para evitar la desnutrición, sobre todo en adultos
mayores; además de considerar el uso de corticosteroides a muy bajas dosis o antinflamatorios
para evitar lesiones bucales,

Prevención en pacientes sometidos a radiaciones.

Los tratamientos de radioterapia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello provocan,

dependiendo de la dosis, una destrucción de las glándulas salivales, sobre todo cuando la
dosis total recibida supera los 60 Gy, clínicamente se traduce con la aparición de una
xerostomía progresiva que desemboca en una asialia de tipo irreversible. En estos pacientes,
aparte de intentar realizar todos los tratamientos estomatológicos precisos previos al inicio del
procedimiento, pueden mitigarse los efectos con las nuevas técnicas de radioterapia, o sea la
utilización de radiación de intensidad modulada, que irradia en menor medida las zonas
glandulares.

En casos que los campos a irradiar sean muy extensos, se ha probado con éxito el
autotrasplante de glándula submaxilar a la zona submental, retirándola de la zona de máxima
irradiación y preservándola.

Estomatitis de contacto.

La estomatitis por prótesis es una inflamación crónica de la mucosa oral que está en contacto
con prótesis extraíble.

Afecta al 14,3% de la población mayor de 60 años según Jainkittivong2, y en nuestro medio al

6,5% de la población mayor de 30 años3. Si hablamos sólo de los portadores de prótesis,
afecta al 67% según Pires4*, y al 50,31% en nuestro medio5*.

Factores predisponentes,

Falta de higiene oral.

La edad (que conlleva normalmente el consumo elevado de medicamentos que inducen un

flujo salivar reducido),

Infecciones por Cándida.

Diabetes.
Déficits inmunológicos,

Consumo de tabaco

Tener colocada la prótesis por la noche

La patología siempre se presenta en portadores de prótesis extraibles (que pueden provocar

traumatismos de repetición, reacciones alérgicas y pueden suponer un nicho para los
microorganismos y residuos alimentarios cuando sus superficies son rugosas).

De todos los factores, el más directamente relacionado con la estomatitis protésica es la

presencia de especies de Cándida,.

Tratamiento

Consiste en enseñar al paciente las medidas higiénicas individuales y de la prótesis*. Se le

debe indicar dormir sin la misma, colocando la prótesis en una solución de clorhexidina a
concentración entre el 0,2 y el 2% o de hipoclorito de sodio entre el 0,5 y el 2%Ésta última
opción no es compatible con las prótesis metálicas19. Los agentes anti fúngicos pueden ser
tópicos o sistémicos, y está demostrada la misma efectividad terapéutica para el mismo agente
por ambas vías de administración en pacientes inmunocompetentes20.

Los antifúngicos pueden ser agentes poliénicos (nistatina y amfotericina B), imidazoles
(clotrimazol, miconazol y ketoconazol) o triazoles (fluconazol e itraconazol) aunque conocemos
la resistencia del biofilm a dichos tratamientos
Indicaremos tratamiento antifúngico cuando el paciente refiera una clínica de dolor o sensación
de ardor, o bien exista riesgo de infección faríngea o sistémica y se tiene que alargar cuatro
semanas. Las pautas de tratamiento de los diferentes antifúngicos se presentan en la tabla 2.

Equimosis y petequias.

El sangrado dentro de la piel puede ocurrir a partir de vasos sanguíneos rotos que forman
diminutos puntos rojos (llamados petequias).

La sangre también se puede acumular bajo el tejido en zonas planas más grandes (llamadas
púrpura) o en una zona con hematomas grandes (llamada equimosis).

Petequias.

Vasos sanguíneos diminutos (capilares) unen las partes más pequeñas de las arterias con las
partes más pequeñas de las venas. Las petequias aparecen cuando los capilares sangran y se
derrama sangre en la piel. Este sangrado puede deberse a varias causas, que incluyen las
siguientes:

Esfuerzo prolongado

Medicamentos

Trastornos médicos.

Esfuerzo prolongado

Es posible que las pequeñas petequias del rostro, el cuello y el pecho se presenten por
esfuerzos prolongados durante acciones como toser, vomitar, dar a luz y levantar pesas.

Medicamentos

La petequia puede presentarse por tomar algunos tipos de medicamentos, como los siguientes:
Fenitoína (Cerebyx)

Penicilina

Quinina (Qualaquin)

Enfermedades infecciosas

Las petequias se pueden provocar como resultado de diversas infecciones fúngicas, virales y
bacterianas, entre ellas:

Infección por citomegalovirus

Endocarditis

Meningococemia

Mononucleosis

Escarlatina

Septicemia

Amigdalitis estreptocócica

Fiebres hemorrágicas virales

Otras enfermedades

La petequia también puede deberse a enfermedades no infecciosas. Por ejemplo:

Vasculitis

Trombocitopenia

Leucemia

Escorbuto (deficiencia de la vitamina C)

Insuficiencia de vitamina K.
Equimosis.

La equimosis es la extravasación de sangre de los vasos sanguíneos de la piel, los cuales se

rompen y forman un área de color morado, y suele estar relacionada con traumatismos,
contusiones o efecto secundario de ciertos medicamentos, por ejemplo.

Esta situación puede durar de 1 a 3 semanas y, en este período, ocurre un cambio de

coloración de morado a amarillo verdoso. En la mayoría de los casos, la equimosis no necesita
tratamiento específico.

El diagnóstico de las causas de la misma se basa en la realización de análisis de laboratorio

mediante un hemograma y en la observación de los niveles de plaquetas y de los factores de
coagulación de la sangre..

Las principales causas de la equimosis son:

1. Contusión

La causa principal de la equimosis son las contusiones o lesiones que ocurren al practicar
actividad deportiva o en casos de accidentes domésticos, escolares, laborales o de tránsito.
Las contusiones pueden ocurrir en cualquier región del cuerpo y provocan rotura de los vasos
sanguíneos superficiales, causando el surgimiento de equimosis.

Qué hacer: generalmente, la equimosis desaparece de forma espontánea; no obstante, si el

área afectada presenta dolor, pueden utilizarse compresas frías o hielo en la zona de la lesión
en las primeras 24 a 48 horas y compresas calientes luego de dicho período, o tomar
antiinflamatorios como el ibuprofeno, por ejemplo.

2. Cirugías

La equimosis puede surgir en el posoperatorio de cirugías plásticas, como lipoaspiración,

abdominoplastia o rinoplastia, debido al traumatismo mecánico sobre la piel, o en cirugías que
requieren cortes o incisiones, causando la rotura de los vasos sanguíneos y la extravasación de
sangre en la piel.
Qué hacer: en el caso de las cirugías de lipoaspiración o abdominoplastia, el uso de cintas de
compresión o drenaje linfático disminuye la presión en los vasos sanguíneos y ayuda a prevenir
la equimosis. Si la cirugía fue ejecutada en el rostro, como la rinoplastia, se debe tener el
cuidado de acostarse con la cabeza más inclinada, por encima de la altura del corazón. En
estos casos, también pueden aplicarse compresas frías en la zona en las primeras 48 horas
para contraer los vasos sanguíneos, reduciendo el sangrado local y el surgimiento de
equimosis.

3. Fracturas en los huesos

Generalmente, al fracturarse un hueso, puede ocurrir rotura de los tejidos de la piel alrededor
del mismo, generando el surgimiento de equimosis en zonas cercanas a la fractura. Por otra
parte, la fractura de la base del cráneo o de los huesos del rostro, por ejemplo, puede
ocasionar la aparición de equimosis periorbitaria, en la cual surge una mancha morada
alrededor de los ojos, signo conocido como "ojos de mapache".

Qué hacer: es importante buscar ayuda médica en el casos de sospecha de fractura ósea para
inmovilizar la región afectada. No obstante, para reducir la hinchazón y el sangrado local, se
puede elevar la extremidad y aplicar compresas frías o hielo para evitar la formación de
equimosis y controlar el dolor y la hinchazón.

4. Varices

En el caso de las varices, también conocidas como venas varicosas, la equimosis puede ocurrir
gracias a la mayor fragilidad de los vasos sanguíneos, siendo más común en personas
mayores, o debido a otros factores como permanecer de pie por tiempo prolongado, obesidad o
embarazo, por ejemplo.

Qué hacer: se pueden emplear medias de compresión para ayudar a prevenir la equimosis y,
en los casos más graves, pueden ser necesarias inyecciones o cirugía láser en la zona donde
las venas están dilatadas.

Uso de medicamentos

Ciertos medicamentos anticoagulantes, como el ácido acetilsalicílico o la warfarina, alteran el

tiempo de formación de coágulos sanguíneos, los cuales son importantes para interrumpir
hemorragias, y en casos de golpes y contusiones, puede ocurrir equimosis con mayor
frecuencia.

Qué hacer: se puede aplicar una compresa fría en la zona para reducir el sangrado y evitar el
aumento de la equimosis. Durante el uso de anticoagulantes, es importante hacerlo bajo
supervisión médica y mediante la realización de análisis de sangre de forma regular para evitar
cualquier descontrol en la coagulación sanguínea, y comunicarle al médico en caso de que
surjan equimosis frecuentes o sin razón aparente.
6. Plaquetas bajas

Las plaquetas son importantes para formar el coágulo que es responsable por detener
hemorragias. Cuando ocurre una disminución de la cantidad de plaquetas, situación conocida
como trombocitopenia o plaquetopenia, puede surgir la equimosis.

Qué hacer: lo ideal es no llevar a cabo actividades que exijan esfuerzo o deportes de contacto
para evitar la formación de equimosis. En el caso de trombocitopenia ya diagnosticada por el
médico, se debe tener un seguimiento riguroso para controlar los niveles de las plaquetas. Una
dieta rica en ácido fólico y vitamina B12 puede contribuir a la reducción del surgimiento de la
equimosis, pues estos nutrientes aumentan la formación de células sanguíneas y plaquetas.

Candidiasis Atrófica

Etiología

Es causado esencialmente por un hongo la Candida Albicans, rara vez producido por otras
especies de Candida. También existen factores predisponentes locales que favorecen la
aparición de la Candidiasis Eritematosa Crónica como son el uso de fármacos (antibióticos,
corticoesteroides, inmunosupresores), higiene bucal deficiente, uso de prótesis, enfermedades
sistémicas (anemias, diabetes, cáncer, infección por VIH).

Características Clínicas

Afecta principalmente paladar blando y duro, mucosa vestibular y lengua.

Se observa placas rojas brillantes de forma irregular, de aparición posterior a la remoción de

pseudomembrana blanca.

Sabor desagradable

Sensación de ardor y dolorosa

Diagnóstico

Examen clínico (remoción de pseudomembrana blanquecina)

Frotis o Citología

Cultivos (presencia de hifas)

Estudio Histopatológicos

Coloraciones especiales

Diagnósticos Diferenciales

Eritroplasia

Lengua Geográfica

Estomatitis subprotésica no asociada a candida

Reacciones Alérgicas

Liquen Atrófico

Lupus Eritematoso Discoide

Tratamiento

Antimicóticos tópicos y sistémicos

Cambio de prótesis

Higiene bucal óptima.

Escarlatina.

La escarlatina es causada por bacterias Un grupo de bacterias llamado Streptococcus del

grupo A (estreptococos del grupo A) causa la escarlatina. Estas bacterias a veces producen un
veneno (una toxina) que causa un sarpullido “escarlata” que le da el nombre a la enfermedad.

¿Cómo se contrae la escarlatina?

Los estreptococos del grupo A viven en la nariz y la garganta y pueden transmitirse fácilmente
a otras personas. Es importante saber que no todas las personas infectadas tienen síntomas o
parecen estar enfermas.

Las personas infectadas transmiten las bacterias al hablar, toser o estornudar, lo cual crea
gotitas respiratorias que contienen bacterias. También pueden transmitir las bacterias a través
de las llagas infectadas en la piel.

Una persona se puede enfermar si:

Inhala gotitas respiratorias que contienen estas bacterias

Toca algo sobre lo cual han caído gotitas y luego se lleva las manos a la nariz o la boca

Bebe del mismo vaso o come del mismo plato que una persona infectada con estreptococos del
grupo A

Toca las llagas en la piel causadas por los estreptococos del grupo A (impétigo) o entra en
contacto con el líquido de las llagas de una persona infectada.

En raras ocasiones, las personas pueden transmitir los estreptococos del grupo A por medio de
alimentos que no fueron manipulados adecuadamente

Signos y síntomas comunes de la escarlatina:

Dolor de garganta con enrojecimiento intenso.

Fiebre (de 101 °F o más).

Recubrimiento blancuzco en la lengua al principio de la enfermedad.

Lengua “aframbuesada” (roja y con pequeños bultos).

Sarpullido rojo que al tacto parece papel de lija.

Enrojecimiento intenso de la piel en los pliegues de las axilas, los codos y la ingle (área donde
el abdomen se junta con los muslos).

Inflamación de los ganglios del cuello.

Otros síntomas generales:Dolor de cabeza o corporal. Náuseas, vómitos o dolor abdominal.

Por lo general, la escarlatina es una infección leve. Generalmente, toma entre 2 y 5 días para
que una persona que estuvo expuesta a estreptococos del grupo A se enferme de una
infección de garganta por estreptococos o escarlatina. La enfermedad generalmente comienza
con fiebre y dolor de garganta. También puede provocar escalofríos, vómitos o dolor
abdominal. La lengua puede tener un recubrimiento blanquecino y verse hinchada. Además,
puede tener aspecto “aframbuesado” (enrojecida y con pequeños bultos). La garganta y las
amígdalas pueden estar muy enrojecidas y adoloridas, y podría ser doloroso tragar.

Uno o dos días después del inicio de la enfermedad suele aparecer un sarpullido rojo. Sin
embargo, el sarpullido puede aparecer antes de la enfermedad y hasta 7 días después. Podría
presentarse primero en el cuello, las axilas y la ingle (área donde el abdomen se junta con los
muslos). Con el tiempo, se extiende al resto del cuerpo. Inicialmente, suele tener la apariencia
de parches planos pequeños, que lentamente se convierten en bultos diminutos que parecen
papel de lija al tocarlos.

Aunque haya rubor en las mejillas (enrojecimiento), puede haber un área pálida alrededor de la
boca. El sarpullido podría tomar un color rojo más intenso en los pliegues de las axilas, los
codos y la ingle que en el resto del cuerpo. El sarpullido de la escarlatina desaparece en
aproximadamente 7 días. A medida que esto suceda, puede descamarse la piel de la ingle, las
puntas de los dedos de las manos y los dedos de los pies. Esta descamación puede durar
varias semanas.

Los niños y ciertos adultos están en mayor riesgo

Cualquier persona puede presentar escarlatina, pero hay algunos factores que pueden
aumentar el riesgo de contraer esta infección.

La escarlatina es más común en los niños que en los adultos. Se presenta con mayor
frecuencia en los niños de 5 a 15 años. Es poco frecuente en los niños de menos de 3 años.
Entre los adultos con mayor riesgo de tener escarlatina se incluyen:

Los padres de niños en edad escolar.

Los adultos que tienen contacto frecuente con niños.

Tratamiento.

Los médicos tratan la escarlatina con antibióticos. La penicilina o la amoxicilina son los
antibióticos de primera elección recomendados para las personas no alérgicas a la penicilina.
Los médicos pueden usar otros antibióticos para el tratamiento de la escarlatina en las
personas con alergia a la penicilina.

Los beneficios de los antibióticos incluyen que:

Reducen el tiempo de enfermedad.

Alivian los síntomas (la persona se siente mejor).

Previenen la transmisión de las bacterias a otras personas.

Previenen las complicaciones graves, como la fiebre reumática

Lengua geográfica.

La lengua geográfica es un trastorno inflamatorio, pero inofensivo, que afecta la superficie de la

lengua. Normalmente, la lengua está recubierta de pequeños bultos de color blanco rosáceo
(papilas), que son, en realidad, proyecciones cortas y finas similares a un cabello. En la lengua
geográfica, hay zonas sobre la superficie que no tienen papilas y que presentan la apariencia
de islas rojas y lisas, a menudo con los bordes levemente elevados.

Estos parches (lesiones) hacen que la lengua tenga una apariencia geográfica, como la de un
mapa. A menudo, las lesiones se sanan en una región y luego se mueven (migran) a otra parte
de la lengua. La lengua geográfica también se conoce con el nombre de glositis migratoria
benigna.

Aunque pueda parecer alarmante, la lengua geográfica no causa problemas de salud ni se

relaciona con las infecciones o el cáncer. En ocasiones, la lengua geográfica puede producir
molestias en la lengua y una mayor sensibilidad a ciertas sustancias, como las especias, la sal
e incluso los dulces.

Síntomas
Manchas (lesiones) lisas, rojas, de forma irregular, en la parte superior de la lengua

Cambios frecuentes en la ubicación, el tamaño y la forma de las lesiones

Molestias, dolor o sensación de ardor en algunos casos, generalmente, al comer alimentos

picantes o ácidos

Muchas personas que padecen lengua geográfica no tienen síntomas.

La lengua geográfica puede durar días, meses o años. El problema generalmente se resuelve
solo, pero puede volver a aparecer más adelante.

Causas

Se desconoce la causa de la lengua geográfica, y no hay forma de prevenir la enfermedad. Es

posible que exista un vínculo entre la lengua geográfica y la psoriasis, y entre la lengua
geográfica y el liquen plano. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender
mejor las posibles conexiones.

Tratamientos para lengua geográfica

No se necesita ningún tratamiento, pero un gel antihistamínico o enjuagues bucales con

esteroides pueden aliviar la molestia.

Anemia perniciosa

La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos, los cuales le
suministran el oxígeno a los tejidos corporales. Hay muchos tipos de anemia.

La anemia perniciosa es una disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando los intestinos
no pueden absorber apropiadamente la vitamina B12.

Causas: La anemia perniciosa es un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12. El cuerpo
necesita esta vitamina para producir glóbulos rojos. Esta vitamina se obtiene del consumo de
alimentos como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lácteos.
En pocas ocasiones, la anemia perniciosa se transmite de padres a hijos, lo cual se denomina
anemia perniciosa congénita. Los bebés con este tipo de anemia no producen suficiente factor
intrínseco o no pueden absorber apropiadamente la vitamina B12 en el intestino delgado.

En los adultos, los síntomas de la anemia perniciosa por lo general no se ven hasta después de
la edad de 30 años. La edad promedio de diagnóstico es a los 60 años.

Ciertas enfermedades también pueden elevar el riesgo, entre ellas:

Enfermedad de Addison

Enfermedad de Graves

Hipoparatiroidismo

Hipotiroidismo

Miastenia grave

Pérdida de las funciones normales de los ovarios antes de los 40 años de edad (disfunción
ovárica primaria)

Diabetes tipo 1

Disfunción testicular

Vitiligo

Síndrome de Sjögren

Enfermedad de Hashimoto

Celiaquía

La anemia perniciosa también se puede presentar después de una cirugía de derivación

gástrica

El tratamiento consiste en vitaminas

Cuando la anemia perniciosa no es tratada, puede causar daños en el corazón y los nervios. El
tratamiento consiste en inyecciones o pastillas de vitamina B12.
Anemia ferropénica.

La anemia ferropénica puede causar la aparición constante de fisuras o grietas en las

comisuras labiales. Estas suelen ser dolorosas y pueden infectarse. Es lo que se conoce
popularmente con el nombre de boqueras o perleche, aunque el término médico sea queilitis
angular.

La anemia por carencia de hierro, suele presentar un curso lento, porque pueden pasar muchos
meses hasta que las reservas del organismo se consuman. Como las reservas de hierro están
decreciendo, la médula ósea produce gradualmente menos glóbulos rojos. Cuando las reservas
se agotan, los glóbulos rojos no solo son pocos en número, sino que también son más
pequeños de lo normal.

La carencia de hierro es una las causas más frecuentes de anemia, y la pérdida de sangre es
la causa más frecuente de la carencia de este elemento en los adultos. En las mujeres
posmenopáusicas y los hombres, la carencia de hierro suele indicar hemorragia en el tracto
digestivo. El sangrado menstrual es la causa más frecuente de carencia de hierro en las
mujeres premenopáusicas. La carencia de hierro también puede ser consecuencia de una
cantidad insuficiente de hierro en la dieta durante los momentos de mayor necesidad de hierro,
como en lactantes, niños pequeños, chicas adolescentes y mujeres embarazadas. La
disminución de la absorción de hierro en el tubo digestivo, denominada malabsorción, puede
ser consecuencia de diversos trastornos, entre los que la enfermedad celíaca es el más
frecuente.

Síntomas.

Los síntomas de la anemia por carencia de hierro tienden a desarrollarse de forma gradual y
son similares a los provocados por otros tipos de anemia, como cansancio, debilidad y palidez.
Muchas personas con anemia grave por carencia de hierro tienen pica. Las personas con pica
(alotriofagia) tienen deseos intensos de ingerir algo, muy frecuentemente hielo, pero en algunas
ocasiones una sustancia que no es un alimento, como tierra, arcilla o tiza.

Tratamiento.

El tratamiento de la anemia por carencia de hierro con suplementos de este metal suele durar
entre 3 y 6 semanas, aunque la hemorragia ya se haya detenido. Los suplementos de hierro
generalmente se administran por vía oral. Los suplementos de hierro hacen que las heces
tengan un aspecto oscuro o negro y con frecuencia causan estreñimiento. Los suplementos de
hierro se absorben mejor si se toman 30 minutos antes del desayuno, acompañados de una
fuente de vitamina C (ya sea zumo de naranja o un suplemento de esta vitamina). Para
restablecer completamente las reservas férricas del organismo, los suplementos de hierro
deben consumirse durante un periodo de aproximadamente 6 meses después de que el
hemograma haya recuperado sus valores normales. A veces, el hierro se administra por vía
intravenosa, cuando se necesita en grandes cantidades o cuando la persona no puede tolerar
la administración de hierro por vía oral.
Síndrome de Plummer-Vinson

Es una afección que puede ocurrir en personas con anemia ferropénica prolongada (crónica).
Las personas con esta enfermedad tienen dificultad para deglutir debido a crecimientos de
tejido pequeños y delgados que bloquean parcialmente la parte superior del esófago.

Causas

Se desconoce la causa del síndrome de Plummer-Vinson, pero los factores genéticos y una
falta de ciertos nutrientes (deficiencias nutricionales) pueden jugar un papel. Es un raro
trastorno que puede estar ligado a cánceres del esófago y la garganta y es más común en las
mujeres.

Síntomas

Dificultad para deglutir

Debilidad.

Tratamiento

Colapse sección.

Tomar suplementos de hierro puede mejorar los problemas para deglutir.

Si los suplementos no ayudan, se puede ensanchar la membrana de tejido durante una

endoscopia de vías digestivas altas. Esto le permitirá deglutir los alimentos normalmente.
Lupus eritematoso.

El Lupus Eritematoso (LE) es una enfermedad crónica autoinmune que afecta el tejido
conectivo y tiene predilección por mujeres en edad reproductiva. Aunque manifiesta un amplio
espectro de lesiones, se ha clasificado dependiendo de las características clínicas en dos
formas: sistémica (LES) y cutánea (LEC). Las lesiones bucales pueden manifestarse en
ambos tipos de la enfermedad de hecho la aparición de úlceras constituye hoy en día un criterio
diagnóstico del LES. Son diversas las expresiones mucosas en esta entidad y conocer sus
características clínicas, histopatológicas e inmunohistológicas es vital para definir la conducta a
seguir y a la vez para diferenciarlas de otras entidades como el Liquen Plano bucal, que
representa su principal diagnóstico diferencial.

Características clínicas:

Las lesiones bucales en él LE suelen ser asintomáticas, razón por la que generalmente pasan
desapercibidas, de aquí la importancia del examen clínico bucal sistematizado y de rutina para
estos pacientes1. Cuando refieren sintomatología dolorosa generalmente está asociada a
trauma por el cepillado.

Cuando están presentes las lesiones bucales, independientemente del tipo de la enfermedad,
éstas tienen características similares desde el punto de vista clínico. Se pueden presentar
como una erosión de la mucosa placas de superficie descamativa o fisuras con tendencia
hemorrágica, ulceraciones ulceraciones o erosión dentro de placas o estrías blancas irradiadas
(llamadas comúnmente lesiones discoideas) y máculas eritematosas extensas que pueden o no
estar acompañadas de áreas ulcerativas o erosionadas y en un mismo paciente podríamos
encontrar expresión de todas ellas o combinaciones.

el tamaño de las lesiones es variable, las úlceras por ejemplo pueden ir desde una pequeña
erosión superficial hasta un área francamente ulcerada, larga y grande.
Las diferentes formas clínicas parecieran tener predilección por zonas anatómicas, así por
ejemplo las placas descamativas se desarrollan regularmente en la semimucosa labial, las
lesiones discoides o erosiones asociadas a ulceración en los carrillos y las máculas o placas
eritematosas asociadas o no a ulceración o erosión en el paladar duro.

Algunos pacientes podrían mostrar lesiones asociadas a hiperpigmentación lo que pudiera

tener explicación en el uso de antimaláricos (medicamento de uso frecuente en pacientes con
lesiones en piel) ya que su consumo prolongado puede inducir pigmentaciones reversibles
tanto en piel como en mucosa30.

.Existen lesiones discoideas bucales descritas por algunos autores como atípicas, debido a que
no poseen el aspecto clásico de estrías blanquecinas irradiadas de un centro atrófico o
ulcerativo y lo interesante de este hecho es que son justamente estas lesiones las que tienen
mayor tendencia a ser mal diagnosticadas como LP

Liquen plano erosivo.

El liquen plano oral es una enfermedad mucocutánea inflamatoria crónica, de piel, faneras y
mucosas que evoluciona a brotes. Afecta al 0,2-1,9% de la población. De etiología
desconocida, en su patogénesis existe un desorden inmunológico con ataque al epitelio por
parte de linfocitos CD8 citotóxicos. Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes y a
hepatitis C. Clínicamente se distinguen lesiones papulares y reticulares que suelen alternar con
áreas de eritema y atrofia y que poseen un cierto dinamismo.

Pueden distinguirse las «formas de predominio blanco» (papula/reticulo) asintomáticas y las

formas de predominio rojo (eritema/atrofia) que cursan con escozor.

No es infrecuente que ambas se den en el curso evolutivo de la enfermedad en un mismo

enfermo. Pueden presentarse las siguientes complicaciones: erosiones por agentes externos a
la propia mucosa, sobreinfecciones, crisis erosivas por fármacos, mucoceles superficiales,
sinequias y cicatrices así como leucoplasias y carcinoma oral de células escamosas.

El diagnóstico es clínico-patológico y el tratamiento se basa en la terapia antiinflamatoria

con corticoides tópicos y/o sistémicos en los momentos de actividad. Es preceptivos la
prevención de las complicaciones, la información al paciente y el seguimiento periódico de la
enfermedad.
Eritema multiforme.

El eritema multiforme es una enfermedad de la piel y las mucosas que se manifiesta con
lesiones eritematosas y de tipo vesículo-ampollar. Las lesiones vesiculo-ampollares y erosivas
a nivel de la cavidad oral y la piel pueden ser causadas por un amplio grupo de patologías. La
etiología de las mismas también puede ser muy variable, desde una causa traumática o
química por contacto, hasta una causa autoinmune. Dado que en ocasiones es difícil hacer un
diagnóstico diferencial para discernir la etiología de las lesiones, es importante conocer los
detalles clínicos y los aspectos epidemiológicos e histopatológicos de cada una de ellas.

El tratamiento consiste en esteroides

El trastorno suele desaparecer solo. Sin embargo, los esteroides pueden aliviar los síntomas.
Los medicamentos antivirales suelen usarse cuando una infección viral provoca la eritema
multiforme.
Granumalomatosis de Wegener.

La granulomatosis con poliangeítis, conocida anteriormente como granulomatosis de Wegener,

es una enfermedad rara.

Es un tipo de vasculitis o inflamación de los vasos sanguíneos. La inflamación limita el flujo de

sangre hacia órganos importantes y provoca daños. Puede afectar cualquier órgano, pero
afecta principalmente los senos paranasales, la nariz, la tráquea, los pulmones y los riñones.

Se desconoce la causa de la granulomatosis con poliangeítis. Puede afectar a personas de

cualquier edad. Hombres y mujeres la sufren por igual.

Es más común en caucásicos. Los síntomas pueden incluir dolor de las articulaciones,
debilidad, cansancio y síntomas gripales como secreción nasal que no mejora. Los médicos
utilizan análisis de sangre, radiografías de tórax y biopsias para diagnosticar la enfermedad y
descartar otras causas según los síntomas.

Tratamiento

En la granulomatosis de Wegener existe un tratamiento de inducción dirigido a controlar de

forma inmediata la enfermedad y evitar así el daño de los órganos vitales, y un tratamiento de
mantenimiento, dirigido a evitar que la enfermedad, una vez controlada, reaparezca.

Tratamiento de inducción

Consiste en la administración de corticoides junto a ciclofosfamida. En las formas leves de la

enfermedad puede evitarse la ciclofosfamida (que tiene muchos efectos adversos) y
administrarse corticoides junto con otras medicinas menos potentes (metotrexate, azatioprina o
rituximab).

Tratamiento de mantenimiento

Se suelen utilizar los corticoides de forma descendente junto a azatioprina, metotrexate o

rituximab. El tratamiento debe mantenerse entre 2 y 3 años.

Dadas las frecuentes complicaciones del tratamiento con corticoides, en estos pacientes se
debe valorar:

La protección del estómago con omeprazol o medicamentos similares.

Un buen aporte de calcio y vitamina D para evitar la osteoporosis, siendo con frecuencia
necesaria la administración de otros medicamentos que ayudan a su prevención.
Sarkoma de kaposi.

El sarcoma de Kaposi es un cáncer que produce parches de tejido anormal que crecen debajo
de la piel, en el revestimiento de la boca, la nariz y la garganta, en los ganglios linfáticos o en
otros órganos. Por lo general, estos parches o lesiones son de color rojo o púrpura. Están
hechos de células cancerosas, vasos sanguíneos y células sanguíneas.

El sarcoma de Kaposi es causado por la infección con el virus del herpes humano 8 (VHH-8).
La mayoría de las personas infectadas con el VHH-8 no desarrollan sarcoma de Kaposi.

Por lo general ocurre en:

Personas con sistemas inmunitarios débiles, debido al VIH/SIDA, medicamentos que se toman
después de un trasplante de órganos u otra enfermedad

Hombres mayores de ascendencia judía o mediterránea

Hombres jóvenes en África

Las lesiones en la piel pueden no causar síntomas. Sin embargo, pueden propagarse a otras
partes del cuerpo, especialmente en personas con VIH/SIDA. Si se propagan en el tracto
digestivo o los pulmones, pueden causar sangrado. Las lesiones en los pulmones también
pueden dificultar la respiración.

El tratamiento depende del lugar donde se ubican las lesiones y su gravedad. Las opciones
incluyen radioterapia, cirugía, quimioterapia y terapia biológica. Las personas con VIH/SIDA
también toman medicamentos contra el VIH/SIDA.
Lesiones vasculares.

Las enfermedades vasculares afectan con alta incidencia las regiones de cabeza y cuello.
Cuando estas afectan la región bucal, se nota predilección por labios, lengua y comisura bucal,
con predominio en el sexo femenino.

Las lesiones vasculares bucales se caracterizan clínicamente como lesiones únicas del tipo
nódular o mancha, cuya coloración varía del rojo intenso al púrpura y de tamaño variable. Para
diagnosticar estas lesiones, se utilizan comúnmente exámenes clínicos asociados a la
diascopia, sin que en la mayoría de los casos necesiten exámenes complementarios. La
intervención terapéutica se justifica debido a las deformidades estéticas, posibles sangrados,
ulceraciones e infecciones. Para estas alteraciones existen diversas modalidades terapéuticas,
incluyendo escleroterapia, crioterapia, remoción quirúrgica y terapia de fotocoagulación láser.

Eritroplasia pre-cancerosa.

La eritroplasia es una lesión con un altísimo potencial de transformación maligna; en ocasiones,

en el momento del diagnóstico es ya un carcinoma epidermoide.

El tratamiento de elección es la resección quirúrgica y eliminación de los posibles factores

etiológicos

Se caracteriza por la presencia de una placa de color rojo vivo, plana o ligeramente elevada, de
superficie aterciopelada y de bordes irregulares aunque bien definidos.

El diagnóstico se realiza por la clínica y debe realizarse siempre una biopsia.

Carcinoma escamoso.

El carcinoma epidermoide o de células escamosas, es una neoplasia maligna que se origina de

las células escamosas del epitelio que recubre la mucosa, es la más frecuente de la cavidad
bucal.

Se produce entre el borde bermellón de los labios y la unión de los paladares duro y blando o el
tercio posterior de la lengua. En más del 95% de los pacientes con carcinoma epidermoide
existen antecedentes de tabaquismo, alcoholismo o ambos. Al inicio, las lesiones curables rara
vez son sintomáticas; por lo tanto, para evitar la enfermedad mortal se requiere la detección
precoz por cribado. El tratamiento se realiza con cirugía, radiación, o ambas, aunque la cirugía
juega un papel más importante en el tratamiento de la mayoría de los cánceres de la cavidad
oral.

Los principales factores de riesgo para el carcinoma epidermoide bucal son

Fumar (en especial > 2 paquetes/día)

Consumo de alcohol

Signos y síntomas.

Las lesiones bucales son inicialmente asintomáticas, lo que destaca la necesidad de realizar el
cribado bucal.

Las lesiones pueden aparecer como áreas de eritroplasia o leucoplasia y pueden ser exofíticas
o ulceradas. Los cánceres suelen ser indurados y firmes con un reborde. A medida que las
lesiones aumentan de tamaño, pueden dar como resultado dolor, disartria y disfagia.

Diagnóstico.

Biopsia

Endoscopia para detectar un segundo cáncer primario

Radiografía de tórax y TC de cabeza y cuello.

Tratamiento.

Cirugía, con radioterapia posoperatoria o quimiorradioterapia según sea necesario

Hiperqueratosis friccionar.

Se desarrolla en un sitio de irritación crónica de bajo grado, similar a un callo de la piel. Puede
afectar a cualquier zona de la boca, y los estímulos que pueden provocar la aparición de estas
lesiones son muy diversos: mordida reiterada de los labios y la mucosa yugal, prótesis dentales
mal adaptadas, dientes fracturados o desviados, superficies dentales irregulares, aparatos de
ortodoncia, cepillado inadecuado y uso de las crestas alveolares como lugares de masticación
en sujetos desdentados. La irritación constante estimula la producción excesiva de queratina,
con cambios secundarios en el grosor y en el color de la mucosa afectada. Los labios, las caras
laterales de la lengua, la mucosa yugal a lo largo de la línea de oclusión dental (línea alba) y las
crestas alveolares desdentadas son los lugares de afectación más frecuente.
Tratamiento

El tratamiento solo es retirar lo que causa el traumatismo o eliminar el hábito (como morderse
el carrillo o el labio) y la lesión se eliminara en pocos días.