El pulmn es un rgano par, rodeado por la pleura.

El espacio que queda entre ambos recesos pleurales, se denomina MEDIASTINO, ocupado por rganos importantes como el corazn, el timo y los grandes vasos. Por otra parte el DIAFRAGMA es un msculo que separa a los pulmones de los rganos abdominales.
Cada pulmn tiene forma de un semicono irregular con una base dirigida hacia abajo y un pice o vrtice redondeado que por delante rebasa en 3 - 4 cm el nivel de la I costilla o en 2 - 3 cm el nivel de la clavcula, alcanzando por detrs el nivel de la VII vrtebra cervical. En el pice de los pulmones se observa un pequeo surco (surco subclavicular), como resultado de la presin de la arteria subclavia que pasa por ese lugar.

En el pulmn se distinguen 3 caras: Cara diafragmtica. Cara costal. Cara media (se encuentra el hilio del pulmn a travs del cual penetra los bronquios y la arteria pulmonar, as como los nervios y salen las dos venas pulmonares y los vasos linfticos, constituyendo en su conjunto la raz del pulmn).

El pulmn derecho es ms ancho que el izquierdo, pero un poco ms corto y el pulmn izquierdo, en la porcin inferior del borde anterior, presenta la incisura cardiaca. Los pulmones se componen de lbulos; el derecho tiene 3 (superior, medio e inferior) y el izquierdo tiene 2 (superior e inferior).Cada lbulo pulmonar recibe una de las ramas bronquiales que se dividen en segmentos, los que a su vez estn constituidos por infinidad de LOBULILLOS PULMONARES. A cada lobulillo pulmonar va a para un bronquiolo, que se divide en varias ramas y despus de mltiples ramificaciones, termina en cavidades llamadas ALVEOLOS PULMONARES. Los alvolos constituyen la unidad terminal de la va area y su funcin fundamental es el intercambio gaseoso. Tiene forma redondeada y su dimetro vara en la profundidad de la respiracin.

Los alvolos se comunican entre s por intermedio de aberturas de 10 a 15 micras de dimetro en la pared alveolar que recibe el nombre de POROS DE KOHN y que tienen como funcin permitir una buena distribucin de los gases entre los alvolos, as como prevenir su colapso por oclusin de la va area pulmonar.

Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y los alvolos vecinos a el, que son los CANALES DE LAMBERT. Su papel en la ventilacin colateral es importante tanto en la salud como en la enfermedad. Existen diferentes caractersticas anatmicas que deben ser recordadas:
El vrtice pulmonar derecho se encuentra ms alto que el izquierdo, al encontrarse el hgado debajo del pulmn derecho.

En el lado derecho la arteria subclavia se encuentra por delante del vrtice, mientras que en el izquierdo su porcin es ms medial.
El pulmn derecho es ms corto y ancho que el izquierdo. El parnquima pulmonar carece de inervacin sensitiva, por lo que muchos procesos pulmonares resultan silentes.

Representa una tnica serosa, brillante y lisa. Como toda serosa, posee 2 membranas, una que se adhiere ntimamente al pulmn (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torcica (pleura parietal). Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural), ocupada por una pequea cantidad de lquido pleural que acta como lubricante y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.

La pleura visceral carece de inervacin sensitiva mientras que la parietal si posee inervacin sensitiva, esto hace que los procesos que afectan a la pleura parietal sean extremadamente dolorosos.

La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, pleura diafragmtica y mediastnica.

Los pulmones tienen una funcin respiratoria y otra no respiratoria: Respiratoria La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvolos estn en estrecho contacto con capilares. En los alvolos se produce el paso de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso de dixido de carbono desde la sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono (difusin simple) entre la sangre y los alvolos.

Anatoma funcional El pulmn de mamfero est constituido por multitud de sacos adyacentes llenos de aire denominados alvolos. Se hallan interconectados unos con otros por los llamados poros de Kohn, que permiten un movimiento del aire colateral, importante para la distribucin del gas. Los conductos areos del pulmn, que no intervienen en la funcin respiratoria, estn formados por cartlago y msculo liso. El epitelio es ciliado y secreta un mucus que asciende por el conducto respiratorio y mantiene todo el sistema limpio.

El proceso de respiracin en los pulmones ocurre atravesando los gases una barrera de difusin constituida en los mamferos por una pelcula superficial acuosa, las clulas epiteliales que forman la pared del alvolo, la capa intersticial, las clulas endoteliales de los capilares sanguneos, el plasma y la membrana del eritrocito que capta o suelta el gas. Existen diferentes tipos de clulas en el epitelio respiratorio:

Clulas tipo I son las ms abundantes, forman la pared entre dos alvolos y tienen un ncleo arrinconado en un extremo. Clulas de tipo II son menos abundantes, y se caracterizan principalmente por la presencia de un cuerpo laminar en su interior, adems poseen vellosidades en su superficie; son clulas productoras de surfactantes. Los surfactantes son complejos lipoproticos que proporcionan tensin superficial muy baja en la interfase lquido-agua, reduciendo as el trabajo necesario para el estiramiento de la pared pulmonar por la reduccin de la tensin, y previniendo a su vez el colapso de los alvolos. Clulas de tipo III son menos abundantes y tienen gran cantidad de mitocondrias y ribete en cepillo. Existen adems en el epitelio respiratorio macrfagos alveolares.

No respiratoria Accin de filtro externo. Los pulmones se defienden de la intensa contaminacin area a la que estn expuestas por accin del sistema mucociliar y fagocitario de los macrfagos alveolares.

La produccin de moco impactan las partculas de cierto tamao y es producido por clulas en las glndulas seromucosas bronquiales y por clulas caliciformes del epitelio bronquial.Sistema antiproteasa (principalmente 1-antitripsina que ocurre en los alvolos ante elementos inflamatorios del sistema inmune alveolar. Las proteasas principales en el pulmn son la elastasa, colagenasa, hialuronidasa y tripsina. Acciones metablicas:

Sistema de prostaglandinas las cuales causan broncodilatacin (Prostaglandina E) o broncoconstriccin (prostaglandina F, A, B y D)

Participacin hormonal del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Eliminacin de frmacos Equilibrio cido-base Metabolismo lipdico por accin del surfactante pulmonar

Motivos: Neumona

Proceso inflamatorio del pulmn , de origen infeccioso,

Etiologas:
Sntomas:

que se caracteriza por exudacin condensacin del parnquima pulmonar. Micotica

alveolar

Infecciosa Viral, Bacteriana (Diplococcus Pneumoniae), Dolor en puntada de costado Tos con expectoracin herrumbrosa y mucosanguinolenta Disnea Sndrome febril

Diagnstico:
Rx

(Opacidades lobares, opacidades por focos)

inferior

ms

frecuente

Signos: Inspeccin: FASCIE NEUMONICA, DISNEA, HERPES LABIAL FRECUENTE Palpacin: ELASTICIDAD !, EXPANSIN DE BASES !, V.V ! (Bronquio permeable) Percusin: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES ! Auscultacin:
1 Perodo (Inicio del exudado) M.V ! Y ESTERTORES CREPITANTES 2 Perodo (Consolidacin del exudado) M.V ABOLIDO, SOPLO TUBARIO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA AFONA 3 Perodo (Resolucin) M.V " Y ESTERTORES CREPITANTES

Motivos: Atelectasia Se caracteriza por el colapso alveolar que se vacan del aire que contienen y se retraen. Etiologas: Obstructivas: secresiones, cuerpos extraos, tumores Constrictivas: derrames, neumotrax Sntomas: Dolor en puntada de costado Disnea Tos seca

Signos: Inspeccin: TIRAJE, CIANOSIS, RETRACCION DEL HEMITORAX, ESTERNON DESVIADO HACIA LADO SANO Palpacin: ELASTICIDAD, EXPANSIN DE BASES, V.V ABOLIDAS Percusin: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES Auscultacin: M.V ABOLIDO, RESONANCIA VOCAL ! Diagnstico: Rx: TETRADA Desviacin del mediastino hacia el lado atelectasiado con columna desnuda Desviacin de la trquea hacia lado atelectasiado Hemidiafragma elevado Retraccin de espacios intercostales

Motivo: Cavitarios Destruccin del parnquima pulmonar Etiologas: Infecciosas: TBC, Quiste hidatdico, Abscesos de pulmn Neoplasias excavadas Infarto pulmonar Sntomas: Dolor torcico Tos con expectoracin Sndrome febril

SIGNOS

CAVIDAD CON CONDENSACION PERICAVITARIA CON BRONQUIO PERMEABLE

Retraccin torcica localizada Elasticidad, Expansin, v.v Matidez si contiene lquido Soplos brnquico o cavernoso, Broncofona, Pectoriloquia, Pectoriloquia fona, estertores a burbuja

CAVIDAD SIN CONDENSACION PERICAVITARIA SIN BRONQUIO PERMEABLE

Retraccin torcica localizada Elasticidad, Expansin, V.V ! o abolidas Timpanismo (cavidad > 6 mm) M.V abolido, tos y voz anfrica de timbre metlico

Inspeccin Palpacin Percusin

Auscultacin

Diagnstico: Rx: tener en cuenta el tamao, forma, contorno, nmero y bronquios de drenaje de las cavidades.

Motivos: Enfisema Lesin aguda o crnica que se caracteriza por una distensin exagerada de los alvolos pulmonares con destruccin de los tabiques interalveolares y formacin de bullas.
Etiologas: Tabaquismo EPOC Dficit de 1 antitripsina

Sntomas: Disnea Tos con expectoracin (si hay sobreinfeccin) Cianosis

Signos: Inspeccin: TORAX EN TONEL, TIRAJE, ESPIRACION PROLONGADA, HIPOCRATISMO DIGITAL Palpacin: ELASTICIDAD, EXPANSIN DE BASES, V.V ! Percusin: HIPERSONORIDAD, EXCURSION, NO HAY MATIDEZ CARDIACA Auscultacin: M.V, RONCUS Y SIBILANCIAS SI HAY SOBREINFECCION
Diagnstico: Rx: Hiperclaridad pulmonar por atrapamiento areo, costillas horizontalizadas, descenso diafragmtico, corazn en gota.