ORDEN DE INGRESO

Fecha de ingreso: ___/___/____

Especialidad: Cirugía General.
Pcte: ____________________________________________________________________________________
CI: ________________________________________________________________
Edad____ sexo____ raza__________
Dirección:

Impresión Diagnóstica:

Tto:

Pase del Acompañante:

ORDEN DE INGRESO

Fecha de ingreso: ___/___/____

Especialidad: Cirugía General.
Pcte: __________________________________________________________________________________
CI: ________________________________________________________________
Edad____ sexo____ raza__________
Dirección:

Impresión Diagnóstica:

Tto:

Pase del Acompañante:

ORDEN DE INGRESO

Fecha de ingreso: ___/___/____

Especialidad: Cirugía General.
Pcte: _______________________________________________________________________________
CI: __________________________________________________________________________
Edad____ sexo____ raza__________
Dirección:

Impresión Diagnóstica:

Tto:

Pase del Acompañante