ARTÍCULOS
Efectividad del entrenamiento físico activo como tratamiento de larga data relacionados con el
aductor-dolor en la ingle en los atletas: ensayo aleatorio
Por Hölmich, Pernille Uhrskou, Lisbeth Ulnits, Inge-Lis Kanstrup, Michael Bachmann Nielsen, Anders Munch Bjerg, Kim Krogsgaard
Resumen
Fondo dolor en la ingle es común entre los atletas. Una de las principales causas de
problemas de larga data es relacionado aductor-dolor en la ingle. El propósito de
este ensayo clínico aleatorizado fue comparar un programa de entrenamiento activo
(AT) con un tratamiento de fisioterapia y sin formación activa (PT) en el tratamiento
de los aductores-relacionado dolor en la ingle en los atletas.
métodos 68 atletas con de larga data (mediana de 40 semanas) de la ingle
examen dolor después relacionados aductor-de acuerdo con un protocolo
estandarizado-fueron asignados aleatoriamente a AT o PT. El período de
tratamiento fue de 8-12 semanas. 4 meses después del final del tratamiento se
llevó a cabo un examen estandarizado. El médico examinador desconocía la
asignación al tratamiento. La mejor medida de resultado fue pleno retorno a los
deportes al mismo nivel sin dolor en la ingle. Los análisis fueron por intención de
tratar.
Recomendaciones 23 pacientes en el grupo de AT y cuatro en el grupo PT
devueltos a los deportes y sin dolor en la ingle (odds ratio, el análisis múltiple de
regresión logística, 12 · 7 [IC del 95%
3 · 4-47 · 2]). Las evaluaciones globales subjetivos del efecto de los
tratamientos mostraron una disminución significativa (p = 0 · 006) de tendencia
lineal hacia un mejor efecto en el grupo AT. Un análisis perprotocol no mostró
resultados sensiblemente diferentes.
Interpretación AT con un programa destinado a mejorar la fuerza y ​la
coordinación de los músculos que actúan sobre la pelvis, en particular, los
músculos aductores, es muy eficaz en el tratamiento de atletas con dolor en la
ingle adductorrelated de larga data. El valor potencial preventivo de un corto
programa basado en los principios de AT debe evaluarse en futuros ensayos
clínicos aleatorizados. The Lancet 1999; 353: 439-43
Clínica de Medicina Deportiva, Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital
Universitario Amarger ( P Hölmich MARYLAND); Departamentos de Reumatología ( P
Uhrskou PT, L Ulnits PT) y Fisiología Clínica
(IL Kanstrup DMedSci), Hospital Universitario Herlev; Departamentos de Radiología, Hospital
Universitario de Glostrup ( M Bachmann Nielsen PDMedSci);
y la Unidad de prueba de Copenhague, Centro de Investigación de la intervención clínica,
Instituto de Medicina Preventiva de la Universidad de Copenhague, Dinamarca ( Un Munch Bjerg MSc,
K Krogsgaard DMedSci)
Correspondencia a: Dr. Per Hölmich, Clínica de Medicina Deportiva, Departamento de
Cirugía Ortopédica, Hospital de la Universidad de Amager, DK-2300 Copenhagen S,
Dinamarca
La revista The Lancet Vol • 353 • 6 de de febrero de, de 1999
Introducción
El dolor inguinal es un problema para los atletas en varios deportes. Entre los
jugadores de fútbol masculino de la incidencia de dolor en la ingle es 10-18% por año. 1-3
Dolor en la ingle puede atribuirse a diversos trastornos, algunos de los cuales están
bien definidos. No hay consenso en las definiciones o criterios de diagnóstico. Sin
embargo, el dolor aductor-muscular es una causa frecuente de dolor en la ingle 4,5
y se sabe que causa problemas de larga data. 4
Los tratamientos no quirúrgicos de dolor en la ingle en los atletas no se basan
en ensayos clínicos aleatorios. 6-11 La mayoría de los estudios sobre el tratamiento
quirúrgico de las lesiones de la ingle eran retrospectivos, 12-17 y los pocos estudios
prospectivos no fueron aleatorizados. 18
En diversos programas de formación en medicina deportiva para el tratamiento de
lesiones por uso excesivo, en particular, han sido diseñados principalmente sobre una base
empírica. Sin embargo, la eficacia de los programas de formación para unas pocas
entidades de diagnóstico, tales como la inestabilidad funcional del tobillo 19 y el dolor de
espalda baja, 20
se ha documentado en ensayos clínicos aleatorios. desequilibrio muscular de la
acción combinada de los músculos estabilizadores de la articulación de la
cadera podría, desde un
punto de vista anatómico, ser un factor causante de dolor en la ingle relacionados
aductor. 21 La fatiga muscular y la sobrecarga podría dar lugar a alteración de la función
del músculo y aumentar el riesgo de lesiones. Los músculos aductores actúan como
importantes estabilizadores de la articulación de la cadera. 22 Son, por lo tanto,
expuestos a una sobrecarga y el riesgo de lesiones si se altera la estabilización de las
articulaciones de la cadera. Los estudios de laboratorio han demostrado que los
ejercicios de fortalecimiento de los músculos podría proteger contra las lesiones. 23
El propósito de este ensayo clínico aleatorizado fue comparar un
programa de entrenamiento activo con un programa de fisioterapia
convencional en el tratamiento de las relacionadas con los aductores-dolor
en la ingle severa e incapacitante en los atletas.
Las morales de tratamiento fueron: un tratamiento de fisioterapia y sin
formación activa (PT) con elementos tanto de la terapia pasiva y activa
armar de acuerdo con la práctica contemporánea entre los médicos y los
fisioterapeutas que trabajan en el campo de las lesiones deportivas, y un
programa de entrenamiento activo (AT) con el objetivo en la mejora de la
coordinación y la fuerza de los músculos estabilización de las articulaciones
de la pelvis y la cadera, en particular los músculos aductores.
métodos
población de estudio
Los posibles participantes fueron referidos por médicos y fisioterapeutas. El
estudio también fue anunciado en periódicos y revistas para los atletas y
entrenadores, y en los carteles en las clínicas SportsMedicine e instalaciones
deportivas en Copenhague. El comité de ética del Condado de Copenhague y la
Agencia Danesa de Protección de Datos aprobó el estudio.
Entre enero de 1991 y noviembre de 1995, 177 pacientes fueron remitidos para la
entrevista y el examen. 68 (38%) pacientes cumplían los criterios de inclusión y dieron su
consentimiento informado.
439
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Panel 1: Elementos de Módulo al 1
(primeras 2 semanas)
1 aducción estático contra balón de fútbol coloca entre los pies cuando
en decúbito supino; cada aducción 30 s, diez repeticiones. 2 aducción estático
contra balón de fútbol colocado entre las rodillas
cuando está acostado en posición supina; cada 30s aducción, diez repeticiones. 3
abdominales abdominales, tanto en sentido directo y en
dirección oblicua; cinco series de diez repeticiones. 4 Combinado abdominal sit-up y
flexión de la cadera, a partir de supina
posición y con balón de fútbol colocado entre las rodillas (plegable ejercicio cuchillo); cinco
series de diez repeticiones. entrenamiento de 5 Saldo a la tabla de equilibrio durante 5 min.
6 ejercicios de un pie a bordo de deslizamiento, con los pies paralelos, así como
con ángulo de 90 ° entre los pies; cinco series de 1 min trabajo continuo con cada pierna, y
en ambas posiciones.
Módulo II (desde la tercera semana; módulo II se realizó dos veces en cada
sesión de entrenamiento)
1 Partido de abducción y aducción ejercicios acostado sobre el lado; cinco series
de diez repeticiones de cada ejercicio.
2 de extensión lumbar ejerce propenso sobre el extremo del sofá; cinco
serie de diez repeticiones.
3-peso tirando de abducción / aducción de pie sobre una pierna; cinco series
de diez repeticiones para cada pierna.
4 abdominales abdominales, tanto en sentido directo y en
dirección oblicua; cinco series de diez repeticiones. 5 Uno de ida ejercicio de
coordinación flexión y la rodilla se extiende y
balanceando los brazos en el mismo ritmo (esquí de fondo en una pierna); cinco series de diez
repeticiones para cada pierna.
6 Formación en movimiento hacia los lados en un “ajustador” (base de oscilación curvada
en la parte superior e inferior; usuario coloca en la plataforma que rueda lateralmente en las
pistas en la parte superior de balanceo base) durante 5 min. Equilibrio de formación 7 de tabla de
equilibrio durante 5 min. 8 movimientos de patinaje sobre tabla de deslizamiento; cinco veces 1
min
trabajo continuo.
Para ser incluido en los atletas de estudio tuvo que ser de sexo masculino, con edades
entre 18-50 años, y de haber tenido dolor en la ingle debido al deporte durante al menos 2
meses. Los participantes del estudio tenían que tener, además, un deseo de continuar los
deportes al mismo nivel de competencia que antes de la lesión, dolor a la palpación de los
tendones aductores o la inserción en el hueso púbico, o ambos, y dolor en la ingle durante la
aducción activa contra la resistencia . Además, un mínimo de dos de los cuatro criterios
siguientes tuvo que ser cumplido: una historia característica de, por ejemplo, dolor en la ingle
y la rigidez por la mañana, dolor en la ingle en la noche, dolor en la ingle con toser o
estornudar; dolor en la palpación de la articulación sínfisis; aumento de la actividad de
centellografía en el hueso del pubis; signos radiográficos de osteítis pubis alrededor de la
articulación sínfisis.
Los criterios de exclusión fueron: hallazgos clínicos que indican hernia inguinal
o femoral; evidencia de prostatitis o enfermedad crónica del tracto urinario; dolor
de las vértebras desde el segmento torácico décimo al segmento quinta lumbar,
incluyendo la faceta
Panel 2: Elementos de PT
1 El tratamiento con láser con un láser arsen de aluminio galio (Endoláser
465b; Enraf ​Nonius, Hvidovre, Dinamarca). Todos los puntos dolorosos de la inserción del
aductor-tendón en el hueso púbico recibieron tratamiento durante 1 min, recibiendo 0 · 9 mJ
por punto tratado. La sonda estaba en contacto con la piel en un ángulo de 90 ° .. El láser
fue equipado con un 830 nm (± 0 · 5 nm) 30 mW, diodo. Divergencia del haz fue de 4 ° y el
área de cabeza de la sonda fue de 2 · 5 mm 2.
2 masaje de fricción transversal durante 10 min en el área dolorosa de
inserción del aductor-tendón en el hueso púbico.
3 El estiramiento de los músculos aductores, isquiotibiales, y la cadera
flexores. Se utilizó la técnica de contracción-relajación. El estiramiento se
repitió tres veces y la duración de cada tramo era 30 s.
4 estimulación nerviosa eléctrica transcutánea fue dada para 30
min en el área dolorosa. El aparato utilizado fue un biómetro, Elpha
500, la frecuencia de 100 Hz y una amplitud de impulso de uno y un máximo de 15 mA (efecto
de 100%).
440
177 pacientes
registrados
177 pacientes
registrados
111 excluidos
111 excluidos
68 aleatorizado
68 aleatorizado
34 asignado 34 asignado
PT A
34 asignado 34 asignado
PT A
4 retirados 5 retirados
4 retirados 5 retirados
30 completaron 29 completaron
juicio juicio
30 completaron 29 completaron
juicio juicio
juicio perfil
articulaciones; presencia de enfermedad maligna; coexistiendo fractura de la pelvis o las
extremidades inferiores; otras lesiones de las extremidades inferiores que impiden el paciente
de cumplir con el programa de tratamiento; hallazgos clínicos que muestran atrapamiento del
nervio de los nervios cutáneos femorales ilioinguinal, genitofemoral, o laterales; evidencia
radiográfica de osteoartrosis de articulación de cadera o cualquier otra enfermedad de
articulación de cadera; y bursitis de la región de la cadera o la ingle.
Para el análisis por protocolo, criterios de exclusión después de la aleatorización
fueron: prevención de la enfermedad al paciente de completar el programa de
tratamiento; ausencia de más del 25% de las sesiones de tratamiento.
Diseño
El estudio se diseñó como un ensayo clínico aleatorizado de dos intervenciones con
un observador que desconocía la asignación al tratamiento. Todos los pacientes
fueron examinados por el mismo médico, que utiliza un protocolo estandarizado. 24 Las
técnicas clínicas control que se utilizan para examinar los músculos aductores, los
músculos psoas ilíaco, los músculos rectos del abdomen, y la articulación sínfisis
fueron validados previamente en un estudio de fiabilidad intra e interobservador. 25
Un cuestionario basado en un personal entrevista fue
completado con la información sobre datos demográficos, aparición de dolor en la ingle,
posible causa de la lesión, el tratamiento previo, el estado anterior y actual de la actividad
atlética, y las situaciones en las que se provocó el dolor en la ingle.
Una radiografía anterior-posterior llanura de la pelvis en la posición de pie fue
tomada para todos los participantes, así como la gammagrafía planarbone. La
gammagrafía ósea se realizó 2 horas después de una inyección intravenosa de 700
MBq 99m tecnecio-DPD, con una cámara gamma (ZLC, Siemens, Alemania) con un
ultra-alta resolución colimador de baja energía. Una vista anterior y posterior de 5 3 10 5 recuentos
fue tomada sobre la pelvis. Un observador inconsciente de la historia de los pacientes
evaluados las radiografías y las distribuciones de actividad de los scintigraphs óseas.
Después del registro de todos los datos, los pacientes que se incluyeron en el estudio
se asignaron al azar por sellado, opaco, y el sobre número de serie a AT o PT por
medio de la asignación al azar de bloque (tamaño de bloque de cuatro). La secretaria
en la oficina de la fisioterapia, a petición, abrió el sobre siguiente, una vez que un nuevo
paciente estaba listo para la asignación al azar. Ella le dijo al fisioterapeuta, quien a su
vez le dijo al paciente por teléfono. El paciente se le dijo qué tratamiento se le asignó a
la que se decidió el primer sesión de tratamiento. El programa de tratamiento se inició
dentro de 3 semanas para todos los pacientes asignados al azar. El médico encargado
del examen no estuvo involucrado en el procedimiento de asignación al azar y no
estaban al tanto de la asignación al tratamiento.
El tratamiento en el grupo A se le dieron tres veces a la semana. Se hizo como el
grupo de tratamiento con dos a cuatro pacientes el ejercicio
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Grupo AT (n = 34) PT grupo (n = 34) (CPX-max, Medgraphics, Minnesota) en un ergómetro de bicicleta; carga de trabajo se
inició a 75 W durante 2 min y se incrementó en 25 W por min hasta que se agotó el
La mediana (rango) de edad (años) 30 (20-50) 30 (21-50)
paciente.
Deportes

Fútbol 26 (76%) 28 (82%)

Otros deportes* 8 (24%) 6 (18%) Las medidas de resultado y los métodos estadísticos

Nivel de actividad atlética

Las medidas de resultado de un tratamiento exitoso de la prueba fueron: ningún dolor
Elite (> 5 veces por semana) 4 (12%) 4 (12%) en la palpación de los tendones aductores y las inserciones aductores en el hueso
Competitivos (3 o 4 veces por semana) 21 (62%) 23 (68%) púbico, y no hay dolor durante la aducción activa contra la resistencia; sin dolor en la
Ejercicio (1 o 2 veces por semana) 9 (26%) 7 (20%) ingle en conexión con o después de la actividad deportiva en el mismo deporte y al
El inicio de la lesión † mismo nivel de competencia que antes de la aparición del dolor en la ingle; volver al
Agudo 15 (44%) 14 (41%) mismo deporte y al mismo nivel sin dolor en la ingle.
Gradual 19 (56%) 20 (59%)

Dolor Si se alcanzaron las tres medidas, el resultado fue etiquetado excelente, si se

Moderar 12 (35%) 8 (24%) alcanzaron dos medidas, el resultado fue bueno, si se llegaba a una medida, el
Grave 22 (65%) 26 (76%)
resultado fue justo y si no se alcanzaron las medidas, el resultado fue pobre.
Bilateral 5 (15%) 15 (44%)

La mediana del tiempo (intervalo) afectados (semanas)

evaluación global subjetiva de los pacientes de sus problemas en la ingle con
Duración de la lesión 38 (14-200) 41 (16 a 572)
respecto a la función y el dolor, en comparación con su situación antes de que
Ausencia de deporte 16 (0-159) 15 (0-130)
empezaran se registró el programa de tratamiento. Las posibilidades eran mucho
actividad deportiva al inicio del estudio
mejor, mejor, no mejor, peor, y mucho peor.
Cesado 24 (71%) 25 (76%)
Reducido 6 (18%) 4 (12%)
Sin alterar 4 (12%) 4 (12%) entrada doble de datos estaba hecho y tanto el gerente de datos y la estadística no tenían
conocimiento de la asignación al tratamiento. modelos de regresión logística se utilizaron para
Datos clinicos
La mediana de VO 2 rango máximo) 48 (32-65) 43 (31-73) investigar la relación de probabilidades para los grupos AT y PT. El odds ratio es las
gammagrafía ósea positiva 30 (88%)) 28 (82%)) probabilidades en grupo AT dividido por las probabilidades en PT grupo.
Los signos radiográficos de osteítis pubis 24 (71%) 21 (62%)

* Correr (3), tenis (2), balonmano Europea (2), badminton (1), hockey sobre hielo (1), baloncesto (1), Los niveles de la variable de resultado fueron excelentes en comparación con buena,
equitación (1), y el rugby (1). † El informe del paciente. regular y mala. Las variables explicativas fueron: el tipo de tratamiento recibido; presencia
Tabla 1: Las características basales de los pacientes de los grupos AT y PT de síntomas bilaterales; el nivel de dolor al inicio del estudio; años; duración de la lesión.

Se realizaron análisis de regresión logística univariante y múltiples. Significativa (P <0

de acuerdo con las instrucciones de un fisioterapeuta. Dos physotherapists fueron los
responsables del tratamiento del grupo AT. La duración de cada sesión de
entrenamiento individual era de unos 90 minutos. Los pacientes se les dice que hacer
los ejercicios del módulo de E (panel 1) en los días entre los días de tratamiento. Sin
estiramiento de los músculos aductores se permitió en el grupo A, pero los otros
músculos de las extremidades inferiores, los músculos abdominales y los músculos
de la espalda se podía estirar cuando es necesario y deseado después de las
sesiones de entrenamiento.
El tratamiento en el grupo de PT (panel 2) se dio dos veces a la semana como
individual tratamiento por uno fisioterapeuta. Dos
fisioterapeutas fueron los responsables del tratamiento en este grupo. La duración del
tratamiento fue de nuevo aproximadamente 90 min. Los pacientes en el grupo PT se les dijo
que hacer los ejercicios de estiramiento incluidas en el programa de tratamiento para el
aductor, músculos isquiotibiales y músculos de la cadera flexor en los días entre los días de
tratamiento.
Los pacientes en ambos grupos de tratamiento no se les permitió recibir ningún otro tratamiento
para el dolor en la ingle antes de que el seguimiento final. No se permitió la actividad atlética
durante el período de tratamiento en ninguno de los grupos. Los pacientes fueron autorizados a
montar en bicicleta si no causa ningún dolor. Después de las primeras 6 semanas de tratamiento los
pacientes se les permitió correr en zapatos para correr sobre una superficie plana con tal de que no
provocó dolor en la ingle.
El periodo de tratamiento mínimo fue de 8 semanas. El tratamiento se detuvo cuando
ni el tratamiento ni el trotar causaron ningún tipo de dolor. El paciente y el fisioterapeuta
decidieron cuándo parar el tratamiento; ningún paciente se le dio más de 12 semanas de
tratamiento. Después del tratamiento de los pacientes de ambos grupos se les dio
instrucciones por escrito idéntica sobre la rehabilitación relacionada con el deporte.
· 05) variables en la regresión múltiple se encontraron por el método de eliminación hacia
atrás. Las pruebas de interacción entre las variables importantes se realizaron en el
análisis de regresión múltiple.
Los resultados se dan como odds ratios y 95% IC. valores de p fueron de dos colas.
Mantel-Haenszel X 2 se utilizó para la prueba de tendencia lineal para la medición de
resultados y la evaluación global subjetiva. El error de tipo-1 se fijó en 5%.
El tamaño de la muestra del estudio dio 80% de potencia para detectar una
diferencia en el efecto entre los tratamientos de 35% a un nivel de significación de 5%.
resultados
68 atletas masculinos se incluyeron (figura). 59 pacientes completaron el
estudio. Nueve pacientes se retiraron antes de que se complete el estudio,
cinco del grupo AT y cuatro del grupo PT. datos de referencia para estos
pacientes no difieren de las de los 59 pacientes que completaron el estudio.
Las razones de la retirada fueron: lesión en la rodilla (un paciente); la
inmigración a Australia (uno); pérdida de seguimiento a los 4 meses (dos);
No quería que el tratamiento al que fueron asignados (dos pacientes
asignados AT); no podía conseguir suficiente tiempo libre del trabajo para
completar el estudio (tres). Lo único
significativo diferencia en la línea de base
características entre los grupos de tratamiento fue que más pacientes
en el grupo PT tenían dolor bilateral ingle (p = 0 · 008, tabla 1).

A las 4 semanas ya los 4 meses después del final del tratamiento a un examen El análisis del efecto del tratamiento se realiza de acuerdo con intención
clínico estandarizado estaba hecho y los pacientes fueron entrevistados; una nueva de tratar. La distribución de los resultados (tabla
encuesta ha sido contestada en el que se centró en los síntomas de la ingle y el 2) mostró una diferencia significativa a favor de AT (p para la tendencia = 0 ·
estado actual de la actividad atlética. Los pacientes fueron examinados y 001). La Tabla 3 muestra los resultados de la
entrevistados por el médico que registra los datos iniciales. El médico no estaba al
tanto de la asignación al tratamiento. Los pacientes fueron instruidos por la persona El resultado del tratamiento A PT

que organizó el examen y la llegada a la consulta del médico de no revelar la

Excelente 23 4
información al médico examinador sobre el tratamiento. Bueno 2 6
Justa 3 6
Pobre 6 18

El consumo máximo de oxígeno (VO 2 max) se midió antes y después del período p = 0 · 001.

de tratamiento por espirometría de circuito abierto Tabla 2: Distribución de los pacientes en grupos AT y PT

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Odds ratio (95% CI) dolor en la ingle residual en el examen clínico y había vuelto a deporte en

Análisis univariado análisis de regresión logística

el mismo nivel o un nivel aún más alto de actividad y sin dolor en la ingle,
múltiple en comparación con sólo 14% en el grupo de PT. valoraciones subjetivas
Tratamiento
de los pacientes de los tratamientos acordados con las medidas de
A 15 · 7 (4 · 4-55 · 7) 12 · 7 (3 · 4-47 · 2) resultado objetivas. AT como resultado significativamente mejor evaluación
1
PT * 1
subjetiva de PT.
dolor en la ingle

Unilateral 9 · 8 (2 · 0-46 · 9) 6 · 6 (1 · 2-37 · 2)

AT era un grupo de tratamiento, y PT era un tratamiento individual.
Bilateral* 1 1
Esta diferencia fue tomada en cuenta cuando se planeó la cantidad de
Nivel de dolor en la entrada

Moderar 3 · 3 (1 · 1-9 · 7) · ·
asistencia de fisioterapia dado a cada uno de los pacientes. El número
Grave* 1 · · de tratamientos con respecto a la asistencia de fisioterapia recibido en
* categoría de referencia. el grupo AT era una mediana de 15 tratamientos y en el grupo PT 14
Tabla 3: El análisis de regresión logística variada y múltiple de las tres variables tratamientos.
importantes que influyen en las medidas de resultado
Los pacientes incluidos en este estudio eran muy activos antes de la
univariante y el análisis de regresión logística múltiple. Tratamiento,
lesión; más entrenado tres o cuatro veces a la semana (tabla 1), pero al
unilateral o bilateral, y severidad del dolor eran predictores de resultados
inicio del estudio eran deportivamente discapacitados. Habían sido heridos
en el análisis univariado. En el análisis por regresión logística múltiple,
durante 9 meses (mediana), y el 75% había dejado de participar en el
único tratamiento o síntomas bilaterales fueron predictores
deporte debido a dolor en la ingle. Dado que la mayoría de los pacientes
independientes. Después del ajuste de dolor en la ingle unilateral, el
habían abstenido de deporte durante 4 meses sin mejoría de los síntomas
odds ratio para el tratamiento AT fue de 12 · 7 (CI 95% 3 · 4-47 · 2). No
y fueron juzgados a necesitar terapia, un grupo de control formado por los
hubo interacciones significativas entre las variables explicativas. Un
que no recibieron la terapia, y que no participaron en ningún deporte,
análisis por protocolo incluyendo los 59 pacientes que completaron el
habría sido poco ético.
estudio no mostró apreciablemente diferentes resultados.

El grupo PT utilizado métodos derivados de fisioterapia: manual

La valoración global subjetiva del efecto del tratamiento en los dos grupos
basados ​únicamente en los resultados de los pacientes que completaron el
estudio (análisis por protocolo) se muestran en la tabla 4. Ningún paciente
evaluó su resultado como peor o mucho peor. Hubo una disminución
significativa (p = 0 · 006) tendencia lineal hacia una mejor efecto del tratamiento
AT. La relación entre la valoración global subjetiva y las medidas de resultado
se muestra en la tabla 4. Casi todos los pacientes (26 de 27) se califica de
excelente evaluó su condición a ser mucho mejor. La tendencia lineal fue
significativa (p = 0 · 001). En el grupo de tratamiento en 23 (79%) de los atletas
que completaron el estudio regresaron a la actividad deportiva a su nivel
anterior sin ningún síntoma de dolor en la ingle. La mediana del tiempo de
entrar en el estudio hasta la vuelta completa libre de síntomas con el deporte
fue de 18 · 5 semanas (rango 13-26). El rango de movimiento de la abducción
de articulación de cadera aumentó significativamente
en ambos grupos de tratamiento
se encontró (p = 0 · 0004), pero no hubo diferencia entre los grupos. La fuerza
de aducción mejoró significativamente en el grupo de AT en comparación con
el grupo de PT (p = 0 · 001) pero el VO 2- los valores máximos (tabla 1) de los
dos grupos de tratamiento no cambió durante el período de tratamiento.
Discusión
Se encontró que el tratamiento de larga data dolor en la ingle adductorrelated
con un activo programa de ejercicios específicos destinados a mejorar la
fuerza y ​la coordinación de los músculos que actúan sobre la pelvis fue
significativamente mejor que una
convencional programa de fisioterapia.
Por otra parte, 79% de los pacientes en el grupo de AT no tenía
subjetiva mundial Tratamiento El resultado del tratamiento
evaluación
A* PT * No-excelente †
Mucho mejor 22 13 9 26
Mejor 7 14 20
No mejor 0 3 3 0
técnicas (transverso masaje de fricción),
electroterapia (láser y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea), y la
terapia de ejercicio (estiramiento). El programa de PT fue construido a
partir de una variedad de técnicas que incluyen, por ejemplo, ecografía,
masaje muscular, y el calor o la aplicación de frío.
El grupo utilizó ejercicios AT destinadas a fortalecer musculoso, con
especial énfasis en los músculos aductores, así como la coordinación
muscular capacitación para mejorar la estabilidad postural de la pelvis. Los
tratamientos pasivos como la ecografía (59%), de láser suave (48%) y de
masaje (47%) habían sido utilizados por los pacientes con frecuencia en el
pasado, pero el tratamiento activo como el estiramiento (56%) también era
común. Ninguno de los participantes había tenido un curso intensivo de
fisioterapia sistemática antes. ejercicio de entrenamiento activo similares a
los utilizados en el grupo A había sido tratado en alrededor del 20% de los
pacientes.
El estiramiento se conoce para aumentar el rango de movimiento de la
articulación en la pierna. 26-28 Los pacientes en el grupo PT utilizan ejercicios de
estiramiento para el músculo aductor tanto durante el tratamiento con el
fisioterapeuta y, como ejercicios en el hogar en los días entre los días de
tratamiento. Los pacientes en el grupo A no se les permitió hacer ejercicios de
estiramiento para el músculo aductor en absoluto; sin embargo, tenían el mismo
aumento de rango de articulación de cadera de movimiento como el grupo de PT.
En el grupo de AT, dolor era inicialmente un factor limitante para el rango de
movimiento en algunos de los ejercicios, pero, como la coordinación y la fuerza
muscular aumentado y el dolor en la ingle disminuyeron, la carga y el rango de
movimiento aumentaron. Tolerancia hacia un mayor rango de movimiento de ese
modo se podría lograr. Dos ejemplos de este tipo de ejercicio son el ejercicio de
una sola pierna en la tabla de deslizamiento (módulo I, ejercicio 6) y el
ejercicio-tirando de peso (módulo II, ejercicio 4). Ekstrand ha sugerido que la
disminución de la amplitud de movimiento en el secuestro de la articulación de la
Excelente †
cadera podría predisponer a lesiones relacionadas con los aductores a. 29
1

p = 0 · 006. † p = 0 · 001.

Tabla 4: evaluación global subjetiva de AT y PT y la relación entre las Extensión ceremonias son por lo tanto comúnmente

medidas subjetivas de evaluación y los resultados globales de los se recomienda en el tratamiento de antiguo
tratamientos aductor relacionados con dolor en la ingle. Los resultados de nuestro estudio hacen

442 La revista The Lancet Vol • 353 • 6 de de febrero de, de 1999


No apoyar esta recomendación. Otra posibilidad es que el estiramiento
del músculo aductor y tirando de este modo sobre la inserción en el
hueso púbico podría empeorar la lesión. Pero esta posibilidad y un
efecto de estiramiento y fortalecimiento de la formación de los aductores
en la prevención de lesiones en la ingle, son meramente teóricas. Se
necesitan ensayos clínicos aleatorios para evaluar tales ideas.
Los ejercicios en el grupo en los grupos musculares implicados limitadas y
no están destinadas a mejorar la resistencia. El programa de AT como tal fue
insuficiente para afectar a la captación máxima de oxígeno. Los principales
elementos del programa de AT son la restauración de la fuerza muscular en
combinación con el equilibrio y la coordinación de la formación. La hipótesis
de que los principios de tratamiento similares serían eficaces en el caso de
otras lesiones relacionadas con los tendones e inserciones tendinosas debe
ser investigado en ensayos clínicos aleatorios, al igual que el potencial
beneficio de un programa más corto del AT.
colaboradores
Por Hölmich fue responsable del diseño del estudio, corriendo del estudio, el análisis y la
escritura. Pernille Uhrskov y Lisbeth Ulnits corrían el programa de fisioterapia. Michael
Bachmann Nielsen hizo las investigaciones radiológicas. Inge-Lis Kanstrup hizo las
investigaciones fisiológicas clínicos. Anders Munch-Bjerg hizo el análisis estadístico. Kim
Krogsgaard hizo el análisis y la escritura. Todos los autores leído y revisado el manuscrito.
Expresiones de gratitud
Este estudio fue apoyado por subvenciones del Consejo Danés de Investigación del Deporte, la
Federación de Deportes de Dinamarca, y la Comisión Científica del EQUIPO Dinamarca.
referencias
1 Ekstrand J, lesiones Gillquist J. fútbol y sus mecanismos: una
estudio prospectivo. Med Sci Sports Exerc 1983; 15: 267-70. 2 Nielsen AB, Yde J.
Epidemiología y traumatología de lesiones en
fútbol. Am J Sports Med 1989; 17: 803-07.
3 Engström B, Forssblad M, Johansson C, Törnkvist H. ¿Tiene un importante
lesión en la rodilla definitivamente línea lateral de un jugador de fútbol de élite? Am J Sports Med
1990; 18: 101-05.
4 Renström P, lesiones Peterson L. ingle en atletas. Br J Sports Med
1980; 14: 30-36.
5 Lovell G. El diagnóstico de dolor crónico en la ingle en los atletas: una revisión de
189 casos. Sport Aust J Sci Med 1995; 27: 76-79.
6 Karlsson J, Swärd L, Kalebo P, Thomée R. lesiones de la ingle crónica en
Atletas. Sports Med 1994; 17: 141-48.
7 Renström PAFH. Ingle y la cadera lesiones. En: Renstrom PAFH, ed.
La práctica clínica de prevención de lesiones deportivas y cuidado, 5ª ed. Oxford: Blackwell
Scientific Publications, 1994: 97-114.
La revista The Lancet Vol • 353 • 6 de de febrero de, de 1999
ARTÍCULOS
8 Balduini FC. Las lesiones abdominales e inguinales en el tenis. Clin Sports Med
1988; 7: 349-57. 9 Swain R, Snodgrass S. dolor Gestión de la ingle. Psysician Sportsmed 1995;
23: 55-66.
10 Hasselman CT, Mejor TM, Garrett WE. Cuando el dolor de la ingle señala una
cepa aductor. médico Sportsmed 1995; 23: 53-60. 11 Holt MA, Keene JS, Graf BK, Helwig
DC. El tratamiento de la osteítis pubis
en los atletas, los resultados de las inyecciones de corticosteroides. Am J Sports Med 1995;
23: 601-06.
12 Taylor DC, Meyers WC, Moylan JA, Bassett FH, Garrett WE.
anomalías musculatura abdominal como causa de dolor en la ingle en los atletas. Am J Sports
Med 1991; 19: 239-42. 13 Hackney RG. La hernia deportiva: una causa de dolor crónico en la
ingle. Br J
Sports Med 1993; 27: 58-62.
14 Martens MA, Hansen L, Mulier JC. La tendinitis de los aductores y muscular
tendopathy recto abdominal. Am J Sports Med 1987; 15: 353-56. 15 Åkermark C,
Johansson C, Tenotomía del tendón aductor largo
en el tratamiento del dolor crónico en la ingle en los atletas. Am J Sports Med
1992; 20: 640-43.
16 Kalebo P, Karlsson J, Swärd L, Peterson L. La ecografía de
las lesiones del tendón crónicas en la ingle. Am J Sports Med 1992; 20:
634-38.
17 Bradshaw C, McCrory P, Bell S, Brukner P. nervio obturador
atrapamiento, una causa de dolor en la ingle en los atletas. Am J Sports Med 1997;
25: 402-08.
18 Malycha P, cirugía Lovell G. inguinal de los atletas con la ingle crónica
el dolor: la hernia del “deportista”. Aust NZJ Surg 1992; 62: 123-25. 19 Tropp H. inestabilidad
funcional de la articulación del tobillo (tesis) Universidad de
Suecia: Linköping, 1985.
20 Manniche C, Hesselsøe G, Bentzen L, Christensen I, Lundberg E.
ensayo clínico de entrenamiento muscular intensiva para el dolor crónico de espalda baja.
Lanceta 1988; 31: 1473-1476. 21 Hølmich P. aductor relacionados con dolor en la ingle en los atletas. Sports
Med Arth
Rdo 1998; 5: 285-91.
22 Morrenhof JW. La estabilización de la articulación de la cadera humana (tesis).
Netherlends: Rijksuniversiteit a Leiden, 1989. 23 Garrett WE, Safran MR,
Seaber AV, Glisson RR, Ribbeck BM.
comparación biomecánico del músculo esquelético estimulado y no estimulado sacó al
fracaso. Am J Sports Med 1987; 15: 448-54. 24 dolor Hölmich P. ingle en 207 pacientes
en clínico prospectivo
enfoque. Scand J Med Sci Sports 1998; 8: 332 (abstr). 25 Hölmich P, Hölmich LR,
Bjerg AM. El examen clínico de los atletas
con dolor en la ingle, un estudio de fiabilidad. Scand J Med Sci Sports 1998; 8:
331 (abstr).
26 Taylor DC, Dalton JD, Seaber AV, Garrett WE. viscoelástico
propiedades de unidades músculo-tendón. Am J Sports Med 1990; 18:
300-09.
27 Wiktorsson-Möller M, Öberg B, Ekstrand J, Gillquist J. Efectos de
calentamiento, masaje, y se extiende en el rango de movimiento y la fuerza muscular en la
extremidad inferior. Am J Sports Med 1983; 11:
249-52.
28 Möller MHL, Öberg SER, J. Gillquist ejercicio de estiramiento y el fútbol:
efecto de estiramiento en la amplitud de movimiento en la extremidad inferior en relación
con el entrenamiento de fútbol. Int J Sports Med 1985; 6: 50-52. 29 lesiones Ekstrand J.
fútbol y su prevención (tesis). Suecia:
Universidad de Linköping, 1982.
443