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Médico del Dolor 2021; 24:223-233 • ISSN 1533-3159

Ensayo controlado aleatorizado

La eficacia de la terapia manual y los ejercicios

sacroilíacos y lumbares en pacientes con síndrome de
disfunción de la articulación sacroilíaca

Aghalar Javadov, MD1, AysEgül Ketenci, MD2y Cihan Aksoy, MD2

De:1Departamento de Física Fondo:La terapia manual, la terapia de ejercicios y la combinación de estos 2 son tratamientos comunes para el
Medicina y Rehabilitación, síndrome de disfunción de la articulación sacroilíaca. Los efectos de estos tratamientos se han discutido en varios
Medicina Hospital Privado Atlas
estudios; la superioridad de uno sobre el otro para pacientes con síndrome de disfunción de la articulación
Universidad, Estambul, Turquía;
2 Facultad de Medicina de Estambul, sacroilíaca sigue siendo tema de discusión.
Universidad de Estambul, Fatih, Turquía

Objetivo:Este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de la terapia manual para las articulaciones sacroilíacas, los ejercicios
Correspondencia de dirección:
domiciliarios de las articulaciones sacroilíacas y los ejercicios lumbares domiciliarios.
Aghalar Javadov, MD
Barbaros Hoca Ahmet Yasevi
street, No: 149, 34203 Medicina Diseño del estudio:Un ensayo comparativo, prospectivo, simple ciego, aleatorizado y controlado.
Hospital privado, Gunesli, Bagcılar,
Estambul, Turquía 34203 Correo electrónico:
Configuración:Este ensayo se realizó en un solo centro de la Universidad de Estambul, Facultad de Medicina de
ajavadov1983@gmail.com
Estambul, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación.
Descargo de responsabilidad: No hubo
financiación externa en la preparación de este Métodos:Dentro del alcance de este estudio, 69 mujeres diagnosticadas con síndrome de disfunción de la
manuscrito.
articulación sacroilíaca a través de pruebas de diagnóstico clínico específicas de las articulaciones sacroilíacas

Conflicto de interés: Cada autor

certifica que él o ella, o un
miembro de su entorno inmediato
familia, no tiene ninguna asociación
comercial (es decir, consultorías, propiedad
de acciones, participación accionaria,
arreglos de patentes/licencias, etc.)
que podrían plantear un conflicto de
interés en relación con la
manuscrito presentado.
fueron aleatorizadas en 3 grupos. Al primer grupo se le asignó terapia manual y un programa de ejercicios para las
articulaciones sacroilíacas en el hogar (n = 23), al segundo grupo se le asignó terapia manual para las articulaciones
sacroilíacas y un programa de ejercicios lumbares en el hogar (n = 23), y el tercer grupo recibió asignado un
programa de ejercicios lumbares en el hogar (n = 23). Todos los pacientes que participaron en el estudio fueron
evaluados al inicio del estudio ya los días veintiocho y noventa.
Resultados:Los 3 grupos mostraron una disminución significativa en el parámetro de dolor relacionado con las articulaciones
sacroilíacas, que se verifica con la escala analógica visual (PAG<0,05) después del tratamiento. La prueba de Gillet, la prueba
de Vorlauf, la prueba de cizallamiento posterior, la prueba de compresión y las pruebas del punto de irritación después del

Manuscrito recibido: 17-05-2020
Manuscrito revisado recibido:
10-01-2020
Aceptado para publicación:
16-10-2020
Manuscrito completo gratuito:
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tratamiento arrojaron un resultado significativo (PAG<0,05) tendencia negativa en todos los grupos. La encuesta de salud
Short Form-36 para el formulario de detección, el Cuestionario de dolor de Oswestry modificado y el Cuestionario de
entrevista del paciente de 4 preguntas de Douleur Neuropathique para la evaluación del dolor neuropático revelaron una
forma significativa (PAG<0,05) mejora en las quejas de los pacientes después del tratamiento en los 3 grupos. Se identificó
una mejoría significativa en pacientes con síndrome de disfunción de la articulación sacroilíaca en los 3 grupos después del
tratamiento.
Limitación:La ausencia de un grupo control sano es una de las limitaciones importantes del estudio.

Conclusiones:La terapia manual es eficaz a largo plazo en el síndrome de disfunción de la articulación sacroilíaca. Agregar
ejercicios específicos para las articulaciones sacroilíacas al tratamiento de manipulación de las articulaciones sacroilíacas
aumenta aún más esta eficacia.

Palabras clave:Articulación sacroilíaca, síndrome de disfunción de la articulación sacroilíaca, terapia manual, ejercicios de la articulación
sacroilíaca, ejercicios lumbares

Médico del Dolor 2021: 24:223-233

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 Médico del dolor: mayo/junio de 2021 24:223-233
S El síndrome de disfunción de la articulación acroilíaca (SIJDS, por
sus siglas en inglés) es una fuente ampliamente discutida de
dolor lumbar (1). Numerosos autores subrayan que la
articulación sacroilíaca (ASI) es la fuente de dolor en las vértebras
lumbares y la región del fémur (2-5). SIJ también puede ser una fuente
nociceptiva en el dolor lumbar (6-8).
La prevalencia publicada de SIJDS en pacientes con
dolor lumbar mecánico crónico (examen clínico, métodos de
detección y bloqueos de prueba intraarticulares) es entre
16% y 30% (9). Los estudios informan que la prevalencia de
SIJDS como fuente de dolor lumbar primario fue del 0,4 %
en 1978, del 35 % en 1995 y del 98 % en 1992 (3,5). Esta
discrepancia se explica por la falta de un criterio válido en la
investigación de la prevalencia (3,10).
SIJDS es una parte que a menudo se pasa por alto en el
diagnóstico diferencial del dolor lumbar y radicular (11-13). En el
diagnóstico diferencial es necesario considerar el dolor
miofascial, la fractura, el dolor discogénico, las patologías
articulares de la cadera, la osteoartritis, la necrosis avascular, el
dolor articular cigapofisario, la espondilitis anquilosante, la
artritis reumatoide, la malignidad, el dolor visceral diseminado,
la endometriosis, la radiculopatía y el síndrome piriforme
( 9,14,15).
La prueba de Gillet (Spina), la prueba de Vorlauf (prueba de flexión
de pie o fenómeno de flujo hacia adelante), la prueba de flexión sentada,
la prueba de Derbolowsky (cambiar de acostado a sentado), la prueba de
extensión prona, la prueba de estática pélvica y otras son pruebas de
palpación de movimiento. Las pruebas de provocación del dolor, por otro
lado, incluyen, entre otras, la prueba de Yeoman, la prueba de FABER
(Patrick), la prueba de compresión, la prueba de distracción, la prueba de
cizallamiento posterior (POSH, 4P), el empuje sacro y la prueba de
extensión de 3 etapas de Mennel (16- 18).
Los bloques de diagnóstico son el estándar de oro en los
diagnósticos. Sin embargo, deben interpretarse con cuidado, ya
que pueden dar resultados falsos positivos y negativos. El mejor
rendimiento para el tratamiento del dolor de la SIJ se observa
en enfoques multidisciplinarios (9).
La terapia médica, el descanso y la terapia con hielo se
recomiendan en la etapa aguda para el tratamiento. En la
etapa subaguda se recomienda terapia de manipulación y
movilización, técnicas de energía muscular, kinesiotaping,
ejercicios de estiramiento, maniobras de autocorrección y
ejercicios de fortalecimiento. En la etapa crónica se
recomiendan ejercicios SIJ (12,19,20).
Aunque las quejas de dolor de los pacientes pueden
deberse a una amplia variedad de razones (mecánicas,
inflamatorias, etc.), las patologías no mecánicas y no
funcionales, en particular, no se incluyeron en el estudio.
Los pacientes diagnosticados de disfunciones segmentarias recurrentes
224
función generalmente tenía un factor mecánico que
conduciría a la disfunción. Las disfunciones
segmentarias son restricciones de movimiento
dolorosas y reversibles en las que las señales
transmitidas a través de las fibras delta A y C y, en
ocasiones, a través del sistema límbico son recogidas
por neuronas de amplio rango dinámico (WDR). A través
de las neuronas WDR, el sistema nervioso autónomo, el
sistema límbico y las neuronas motoras se activan en los
segmentos relevantes de forma refleja. El tema principal
de la medicina manual es la corrección de la disfunción
segmentaria, que se presenta con limitación dolorosa
del movimiento y cambios del sistema nervioso
autónomo en un segmento particular, con maniobras
que no causarán dolor, pero ayudarán a corregir la
limitación dolorosa del movimiento. Sobre esta base
teórica,
Este estudio tuvo como objetivo determinar los efectos de la
manipulación sacroilíaca, los ejercicios caseros sacroilíacos y
lumbares sobre el dolor, los niveles de movilización sacroilíaca y el
estado funcional en pacientes con SIJDS.
METROethos
Planificado como un estudio prospectivo, simple ciego,
aleatorizado y controlado, el estudio de tesis de
intervención con un seguimiento de 3 meses se realizó en
un solo centro en la Universidad de Estambul, Facultad de
Medicina de Estambul, Departamento de Medicina Física y
Rehabilitación, entre Marzo 2017 y Agosto 2017. Se
incluyeron un total de 69 pacientes que postularon a los
policlínicos del Departamento de Medicina Física y
Rehabilitación y cumplieron con los criterios de inclusión del
estudio. Los criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión:
1) Mujeres dentro del rango de edad de 18 a 60 años (Los
hombres no fueron incluidos en el estudio debido a que
hombres y mujeres tienden a trabajar en diferentes
sectores y la probabilidad de que las etiologías de la
disfunción sacroilíaca sean diferentes. Además de trabajar
en diferentes líneas de trabajo , se evaluó para un grupo
más homogéneo para el trabajo de parto, flexibilidad de
ligamentos y propiedades hormonales, por lo tanto, solo
se seleccionaron mujeres. Mujeres y hombres se pueden
comparar en otro estudio y se puede evaluar la diferencia
entre las respuestas.)
2) Según los criterios diagnósticos, recomendados por la
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP):
a. Pacientes con dolor SIJ, dolor en la región SIJ (caderas/ingles
o puede extenderse a las extremidades inferiores)
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 Terapia Manual y Ejercicios en Pacientes con Disfunción SIJ
b. Dolor que se sintió en la región SIJ y podría revivir
con pruebas especiales de provocación
3) Pacientes con un mínimo de 3 resultados positivos de
entre las 5 pruebas de provocación que demuestren
disfunción de la articulación sacroilíaca y los estudios
de fiabilidad-validez ya realizados:
a. Vorlauf
b. gilet
C. Positividad del punto de irritación
d. Ensayo de cizallamiento posterior (POSH)
mi. Compresión
4) Aquellos con un mínimo de 3 puntos sobre las puntuaciones
VAS para el dolor sacroilíaco en los últimos 1,5 meses
5) No usar otros medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos durante la terapia
Criterio de exclusión:
1) Dislocación en la parte inferior de la espalda y extremidades inferiores,
fracturas
2) Hernia discal aguda y estenosis espinal que pueden causar dolor
en la parte inferior de la espalda y las caderas, síndrome
piriforme
3) La existencia de una enfermedad conocida del sistema
nervioso central o del sistema nervioso periférico, la
existencia de un déficit neurológico progresivo
4) La existencia de una enfermedad reumatológica
conocida (artritis reumatoide, espondilitis
anquilosante, etc.)
5) Cirugía mayor anterior para la parte inferior de la espalda y las
extremidades inferiores (las cirugías pueden diferir y afectar la
estabilidad regional. Por lo tanto, es posible que los pacientes y
la mayoría de los cirujanos no acepten la manipulación, incluso
si se estabilizan otros segmentos).
6) Embarazo, lactancia
7) La existencia de osteoporosis conocida, enfermedades
metabólicas, enfermedad cardiovascular grave,
hipertensión no controlada, enfermedades renales graves
8) La existencia de tumores malignos
9) Una puntuación EVA superior a 8 (en una escala de 0 a 10)
10) Haber recibido terapia manual para la articulación
sacroilíaca en los últimos 3 meses
Luego fueron aleatorizados en 3 grupos con software
de computadora (quickcalc). Al primer grupo (grupo de
manipulación + ejercicio SIJ) se le asignó manipulación SIJ y
un programa de ejercicio en el hogar SIJ (n = 23); al segundo
grupo (manipulación + grupo de ejercicios L) se le asignó
manipulación SIJ y un programa de ejercicios lumbares en el
hogar (n = 23), y al tercer grupo (grupo de ejercicios L) se le
asignaron ejercicios lumbares.
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Los fisiatras con un mínimo de 4 años de experiencia
en el diagnóstico manual y la aplicación de la terapia
manual derivaron a los pacientes para el tratamiento
manual. Las intervenciones fueron realizadas por el mismo
médico, el Dr. Javadov, quien tenía más de 4 años de
experiencia en terapia manual y completó un programa de
capacitación en medicina manual de acuerdo con el Core
Curriculum y las Pautas para la capacitación y educación
básica en medicina manual/musculoesquelética emitidas
por la Federación Internacional de Medicina Manual/
Musculoesquelética (FIMM; http://www.fimm-online.com).
De esta forma, se pretendía evitar el sesgo del investigador.
Los primeros exámenes después de incluir el grupo de
estudio y todas las manipulaciones de todos los pacientes
fueron realizados por un médico. A los pacientes que
terminaron el estudio se les indicó que derivaran a 2 médicos
respectivamente después de la evaluación final realizada por el
médico que realizó el tratamiento y se obtuvo una segunda
retroalimentación verbal de estos dos médicos. Dos médicos
involucrados en la derivación de pacientes y el estudio (Prof.
Aksoy, Prof. Ketenci) participó en la investigación. Se escribieron
agradecimientos a otros médicos remitentes.
En el estudio, SIJDS evaluó a los pacientes a través de 5
pruebas: 2 pruebas de palpación de movimiento SIJ (prueba de
Gillet, prueba de Vorlauf), pruebas de provocación específicas de
SIJDS (compresión, cizallamiento posterior) y prueba de positividad
del punto de irritación específica de SIJDS (16-18 ). Se utilizó la escala
analógica visual (VAS) para evaluar la gravedad del dolor SIJ en el
estudio. En el estudio, se utilizó MOPQ para evaluar el deterioro
funcional de los pacientes con SIJDS. Además, se utilizó el SF-36 para
evaluar la calidad de vida de los pacientes. En el estudio, el dolor
neuropático se evaluó mediante el Cuestionario de Entrevista al
Paciente DN4 (21-23).
Intervenciones adoptadas
Terapia manual
Uno de los enfoques de tratamiento recomendados
para SIJDS en la literatura contemporánea es la terapia
manual. Este tratamiento implica técnicas de manipulación
y movilización.
Dentro del alcance de este estudio, la movilización
SIJ se llevó a cabo con la técnica de manipulación en el
grupo de movilización en 3 sesiones (una sesión por
semana durante 3 semanas). Al inicio del estudio y al
final del tratamiento (HTSD), al vigésimo octavo día (FA) y
al nonagésimo día (FA), las pruebas específicas de SIJ,
SF-36, MOPQ y el DN-4 cuestionario se utilizó para la
evaluación. El día uno, el día 7 y el día 14 antes y
después del tratamiento y los días 28 y 90, dolor
225
 Médico del dolor: mayo/junio de 2021 24:223-233

se comprobó la gravedad con una escala EVA para fines de
seguimiento. La manipulación sacroilíaca se realizó utilizando el
método de tratamiento manual colocando a los pacientes sobre
sus costados. Primero, el paciente se colocó firmemente en el
borde de la mesa de examen, mientras que la articulación
sacroilíaca restringida permanece en el lado superior. Luego, la
mano del médico se posicionó sobre la cadera del paciente, y se
realizó la flexión sobre la columna lumbar con el movimiento de
la cadera hacia la parte superior del muslo, y se aplicó el
impulso dado por la técnica HVLA.
en dirección anteroinferior a la cresta ilíaca y trocánter
mayor (Fig. 1).
Las técnicas de contraesfuerzo/esfuerzo, liberación
miofascial o energía muscular son métodos eficaces para
resolver la disfunción segmentaria. Sin embargo, la eficacia
clínica de las aplicaciones de HVLA para SIJ no está probada
por estudios de conformidad con los criterios científicos
actuales y el conocimiento actual no está a un nivel para ser
evaluado en metanálisis. Queríamos mostrar la eficacia de
esta técnica en particular con clínica y examen.
hallazgos en el estudio. También
planificamos estudios similares con
diferentes técnicas y mostrando sus
eficacias individualmente o en
comparación entre sí.

Terapia de ejercicio
Como resultado de los
estudios, realizados para investigar
la eficacia del ejercicio en SIJDS, se
recomendó a los pacientes
ejercicios de corrección de SIJ y
ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento lumbar. Los
beneficios y la importancia del
ejercicio para controlar los síntomas
se explicaron a los 3 grupos del
estudio. Se enseñaron a los
pacientes ejercicios prácticos SIJ y
lumbares, seguidos de la asignación
de ejercicios especiales SIJ y
lumbares. Los ejercicios deben
realizarse en el suelo o suelo. Cada
movimiento debe repetirse 10 veces
al día, con 2 sesiones por día. Cada
movimiento debe tomar al menos
10 segundos, y sin prisas, se debe
tomar un descanso de 20 segundos
entre movimientos. No se debe
contener la respiración de los
pacientes. Durante el ejercicio, el
dolor debe abordarse con cuidado.
En los casos en que el dolor persiste
durante más de 20 minutos, se
debe disminuir el ejercicio o se debe
cortar el movimiento que causa el
dolor. Los ejercicios SIJ incluyeron
automovilización de la articulación
Figura 1.Posición para manipulación a alta velocidad y baja amplitud de la articulación sacroilíaca con
sacroilíaca, estiramiento del
método acostado de lado
piriforme,

226 www.painphysicianjournal.com
 Terapia Manual y Ejercicios en Pacientes con Disfunción SIJ

estiramiento del teus medius y minimus, estiramiento del glúteo
mayor, estirando los músculos glúteos y piriformes juntos, y
ejercicios de fortalecimiento isométrico de los músculos de la cadera
(empujar las piernas entre sí sobre la almohada y empujar las
piernas hacia la mano). Los ejercicios lumbares incluyeron
estiramiento de la rodilla al mismo hombro, estiramiento del
cuádriceps, estiramiento del tendón de la corva, inclinación pélvica
posterior, puente trasero convencional, puente trasero convencional
con una pierna elevada y abdominales.
Análisis de datos
Para las estadísticas descriptivas de los datos se utilizaron los
valores de la media, la desviación estándar, la mediana más alta y
más baja, la frecuencia y la razón. La distribución de las variables se
midió con la prueba de Kolmogorov Simirnov. Se utilizaron las
pruebas U de Kruskal-Wallis y Mann-Whitney para el análisis de
datos cuantitativos independientes. Se utilizó la prueba de Wilcoxon
para el análisis de datos cuantitativos dependientes. Para el análisis
de datos cualitativos independientes, se utilizaron la prueba de Chi-
cuadrado y la prueba de Fischer, cuando no se proporcionaron las
condiciones de la prueba de Chi-cuadrado. Para el análisis se utilizó
la prueba de McNemar
de datos cualitativos dependientes.
Los análisis se realizaron con el
programa SPSS 22.0.
Las edades de los 69 pacientes oscilaron entre 18 y 60
años, siendo la edad media del Grupo 1 de 32,8 ± 6,7, la del
Grupo 2 de 36,2 ± 9,1 y la del Grupo 3 de 36,9 ± 9,6 (tabla 1).
La investigación del lado doloroso de los pacientes
mostró que el 47,8% (n = 11) de los pacientes del Grupo 1
describieron dolor en la SIJ derecha y el 52,2% (n = 12)
describieron dolor en la SIJ izquierda. En el Grupo 2, el 43,5
% (n = 10) de los pacientes describió dolor en la ASI derecha
y el 56,5 % (n = 13) describió dolor en la ASI izquierda.
Finalmente, el 47,8% (n = 11) de los pacientes del Grupo 3
tenían dolor en la ASI derecha y el 52,2% (n = 12) tenían
dolor en la ASI izquierda. No se observaron diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos con
respecto al lado doloroso (PAG=0,943;PAG>0,05) (Cuadro 1).
Con respecto a las 5 pruebas positivas en el día 1, no hubo una
diferencia significativa entre el Grupo 1, el Grupo 2 y el Grupo 3 (PAG
>0,05). La mayoría de las 5 pruebas en las que el Grupo 1 dio
positivo entre los días veintiocho y noventa fueron
significativamente más bajas que las del Grupo 2 y el Grupo 3 (PAG
<0,05). Finalmente, la mayoría de las 5 pruebas que fueron Grupo 2

Rresultados

Se incluyeron en el estudio un
total de 69 mujeres, que luego se
dividieron en 3 grupos: grupo de
manipulación SIJ + ejercicio SIJ
(Grupo 1) (n = 23), grupo de
manipulación SIJ + ejercicio lumbar
(Grupo 2) (n = 23) , y grupo de
ejercicios lumbares (Grupo 3) (n =
23). El estudio se completó con el
mismo número de pacientes (fig. 2).
No se produjo ningún abandono de
pacientes en nuestro estudio. Esto
puede explicarse por la técnica
tolerable y efectiva que aplicamos y
la información preliminar
satisfactoria. Además de esto, la
Universidad de Estambul,
Departamento de Medicina Física y
Rehabilitación, es un centro muy
conocido, con muchas referencias y
es una de las clínicas más
competentes que se enfoca en el
Figura 2.El diagrama de flujo consorte del estudio.
dolor lumbar.

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 Médico del dolor: mayo/junio de 2021 24:223-233

Tabla 1.Distribución de la demografía entre tres grupos

Grupo I Grupo II Grupo III

PAG
Media ± DE /n-% Medicina Media ± DE /n-% Medicina Media ± DE /n-% Medicina

Edad 32,8 ± 6,7 36,0 36,2 ± 9,1 40,0 36,9 ± 9,6 40,0 0.093k
IMC 23,3 ± 4,2 22.3 23,7 ± 3,4 23.2 24,7 ± 4,4 23.7 0.486k
Duración del dolor 25,2 ± 12,8 21.0 25,5 ± 10,0 28,0 25,2 ± 11,2 27,0 0.997k
Ocupación
Ama de casa 2 (8,7) 2 (8,7) 3 (13,0)
Trabajo de escritorio 6 (26,1) 8 (34,8) 11 (47,8) 0.506X2

trabajo fisico 15 (65,2) 13 (56,5) 9 (39,1)

0 18 (78,3) 14 (60,9) 11 (47,8) 0.102X2

Número de I 4 (17,4) 4 (17,4) 4 (17,4)

nacimientos
II 1 (4.3) 3 (13,0) 7 (30,4)
tercero 0 (0.0) 2 (8,7) 1 (4.3)
De pie (-) 11 (47,8) 11 (47,8) 12 (52,2)
tiempo 6 horas 0.944X2
> (+) 12 (52,2) 12 (52,2) 11 (47,8)

Bien 11 (47,8) 10 (43,5) 11 (47,8)

lado del dolor 0.943X2
Izquierda 12 (52,2) 13 (56,5) 12 (52,2)

kKruskal-wallis (Mann-whitney u test) / x² Chi-square test, Sd=desviación estándar, Med=mediana.

positivos en los días veintiocho a nonagésimo fueron significativamente
más bajos que en el Grupo 3 (PAG<0,05) (Cuadro 2).
Grupo 1, Grupo 2 y Grupo 3 no mostraron un significativo (
PAG>0.05) diferencia en el día 1 en MOPQ. Las puntuaciones del
MOPQ para el Grupo 1 en los días veintiocho y noventa fueron
significativamente (PAG<0.05) menor que el Grupo 2 y el Grupo
3 (Cuadro 3).
El valor de DN-4 del Grupo 1, Grupo 2 y Grupo 3 en el día 1
y el día 28 no mostró ningún valor significativo (PAG>0.05)
diferencias. La puntuación de DN-4 del Grupo 1 en el
nonagésimo día fue significativamente (PAG<0.05) más bajo que
el Grupo 2 y el Grupo 3. La puntuación DN-4 del Grupo 2 en el
nonagésimo día, por otro lado, fue significativamente (PAG<
0,05) inferior al Grupo 3 (Cuadro 3).
Una comparación de los 3 grupos revela que la
puntuación de función física del SF-36 antes del tratamiento
fue similar en los 2 grupos. La puntuación de la función
física SF-36 del Grupo 1 en el vigésimo octavo día y el
nonagésimo día fueron significativamente (PAG<0,05)
mayor que el Grupo 2 y el Grupo 3. Entre el Grupo 2 y el
Grupo 3, no significativo (PAG>0,05) se observaron
diferencias con respecto a la puntuación de función física
del SF-36 a los días veintiocho y noventa (tabla 3).
Escala de gravedad del dolor VAS (dolor en reposo)
Una comparación de los 3 grupos reveló que los grupos
eran homogéneos al principio en términos de descanso.
dolor intenso. Todas las evaluaciones del Grupo 1 mostraron
que la puntuación VAS en reposo fue significativamente (PAG<
0,05) menor que el Grupo 2 y el Grupo 3. En el Grupo 2 y el
Grupo 3, por otro lado, la puntuación EVA en reposo no mostró
un valor significativo (PAG>0.05) diferencia en el séptimo día. La
puntuación VAS en reposo del Grupo II en los días catorce,
veintiocho y noventa fue significativamente (PAG < 0,05) inferior
al Grupo 3 (Tabla 4).
Una comparación de los 3 grupos reveló que los grupos
eran homogéneos al principio. En todas las evaluaciones, la
puntuación EVA de movimiento del Grupo 1 después del
tratamiento fue significativamente (PAG<0,05) menor que el
Grupo 2 y el Grupo 3. La puntuación de la EVA de movimiento al
séptimo día para el Grupo 2 y el Grupo 3 no mostró diferencias
significativas (PAG>0,05). Además, en los días catorce,
veintiocho y noventa, la puntuación de la EVA de movimiento
del Grupo 2 fue significativamente (PAG<0,05) inferior al Grupo
3 (Cuadro 4).
ddiscusión
Como resultado de la terapia manual y los enfoques de tratamiento
de ejercicio en el hogar para SIJ en pacientes con SIJDS, los 3 grupos
revelaron una disminución significativa en los parámetros de dolor de la
región SIJ y las actividades relacionadas con SIJ.
Bernard y Cassidy (26) informan en su estudio que
trataron a 258 pacientes con SIJD con manipulación y
obtuvieron resultados significativos que mostraron mejoras.

228 www.painphysicianjournal.com
 Terapia Manual y Ejercicios en Pacientes con Disfunción SIJ

Tabla 2.Comparación de la prueba de Gillet, la prueba de Vorlauf, la prueba de I. Point y la prueba POSH entre 3 grupos

Grupo I Grupo II Grupo III

PAG
norte % norte % norte %
Prueba de gilet

(-) 1 4.3 1 4.3 0 0.0

Día 0 PAG>0.05X
(+) 22 95.7 22 95.7 23 100
(-) 22 95.7 dieciséis 69.6 13 56.5
día 28 0.009X
(+) 1 4.3 7 30.4 10 43.5
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001norte < 0.001norte < 0.001norte

(-) 23 100 20 87.0 11 47.8

día 90 < 0.001X
(+) 0 0.0 3 13.0 12 52.2
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001norte < 0.001norte 0.001norte

prueba de Vorlauf

(-) 0 0.0 0 0.0 1 4.3

Día 0 PAG>0.05X
(+) 23 100 23 100 22 96
(-) 22 95.7 dieciséis 69.6 8 34.8
día 28 < 0.001X
(+) 1 4.3 7 30.4 15 65.2
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001norte < 0.001norte 0.016norte

(-) 23 100 19 82.6 9 39.1

día 90 < 0.001X
(+) 0 0.0 4 17.4 14 60,9
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001norte < 0.001norte 0.008norte

I. Prueba de puntos

(-) 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Día 0 NSA
(+) 23 100 23 100 23 100
(-) 22 95.7 17 73,9 9 39.1
día 28 < 0.001X
(+) 1 4.3 6 26.1 14 60,9
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001norte < 0.001norte 0.004norte

(-) 23 100 21 91.3 14 60,9

día 90 0.001X
(+) 0 0.0 2 8.7 9 39.1
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001norte norte
< 0.001norte < 0.001norte

Prueba elegante

(-) 4 17.4 9 39.1 10 43.5

Día 0 0.132X
(+) 19 83 14 61 13 57
(-) 20 87.0 17 73,9 13 56.5
día 28 0.063X
(+) 3 13.0 6 26.1 10 43.5
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001norte 0.008norte 0.375norte

(-) 21 91 18 78.3 14 60,9

día 90 0.049X
(+) 2 8.7 5 21.7 9 39.1
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001norte 0.004norte 0.219norte

XPrueba de chi-cuadrado /nortePrueba de McNemar, NSA=No apto para análisis

ment en el 95% de los pacientes. Sin embargo, este estudio no
informa resultados de seguimiento a largo plazo. Por lo tanto, se
desconoce hasta qué punto regresan las quejas después de la
manipulación.
En Osterbrauer et al (25), por otro lado, 10
los pacientes con SIJDS fueron tratados con manipulación tipo
palanca corta 3 veces a la semana durante 5 semanas, y
después de un seguimiento de un año, se observó que 6
pacientes mantuvieron su bienestar.
Herzog et al (24), por otro lado, aplicaron

www.painphysicianjournal.com 229
 Médico del dolor: mayo/junio de 2021 24:223-233

Tabla 3.Comparación de las puntuaciones de función física de la escala de Oswestry modificada, DN-4 y SF-36 entre los tres grupos

Grupo I Grupo II Grupo III

PAG
Media ± DE Medicina Media ± DE Medicina Media ± DE Medicina

Escala de Oswestry modificada

Día 0 31,6 ± 14,2 34.2 45,1 ± 15,4 41.0 35,1 ± 13,2 33.0 0.055k
día 28 14,2 ± 9,7 11.7 27,7 ± 13,4 29.4 27,5 ± 15,0 24.0 0.001k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001w < 0.001w 0.001w

día 90 7,0 ± 5,3 7.1 19,7 ± 13,9 15.6 26,4 ± 15,3 23.5 < 0.001k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001w < 0.001w 0.003w

DN-4
Día 0 1,5 ± 1,2 1.0 2,0 ± 1,1 2.0 1,5 ± 1,2 1.0 0.277k
día 28 0,5 ± 0,7 0.0 1,2 ± 1,3 1.0 1,0 ± 1,1 1.0 0.167k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001w 0.003w w 0.019w

día 90 0,2 ± 0,5 0.0 0,7 ± 0,9 0.0 1,4 ± 1,0 1.0 < 0.001k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001w 0.001w 0.771w

SF-36 Función Física

Día 0 75,0 ± 15,4 65,0 57,4 ± 26,2 55,0 59,6 ± 21,9 60.0 0.062k
día 28 84,6 ± 12,2 90,0 73,3 ± 19,2 75,0 75,2 ± 14,9 80.0 0.039k
Cambiar cuenta al día 0PAG 0.003w 0.002w < 0.001w

día 90 90,9 ± 8,6 90,0 80,2 ± 21,2 85.0 75,9 ± 16,7 75,0 0.002k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001w 0.001w 0.002w

k Kruskal-wallis (prueba u de Mann-whitney) /wPrueba de Wilcoxon, SD=Desviación estándar, Med=Mediana

manipulación a 11 pacientes con SIJD 3 veces con 2 semanas
entre cada sesión. Si bien el bienestar de los pacientes se
mantuvo en la mayoría de los pacientes de acuerdo con las
escalas de evaluación del dolor, el movimiento articular y
Oswestry, algunos de los pacientes informaron un aumento en
sus niveles de dolor en las primeras 2 semanas (26).
En Koes et al (27), en un grupo se utilizaron técnicas de
manipulación y movilización, en otro grupo se utilizaron
conjuntamente técnicas de fisioterapia, ejercicio y masaje, a
otro grupo se le administró medicación y al último se le
administró un placebo. . Entre todos estos grupos, no se
observaron diferencias significativas cuando se verificaron
las puntuaciones de la evaluación de la actividad global, el
dolor y la escala funcional.
En un metanálisis, se observó que las aplicaciones
quiroprácticas combinadas son efectivas para el dolor y la
discapacidad en el dolor lumbar agudo y subagudo (28).
En un estudio de tesis de Sezgin (17), donde a los
pacientes con SIJD se les asignó terapia manual y tratamiento
con ejercicios, se proporcionaron 2 grupos de pacientes con 30
pacientes en cada grupo (el Grupo 1 recibió ejercicios SIJ +
movilización y el Grupo 2 recibió solo ejercicios SIJ) tratamiento
al azar. Hay muy pocos estudios, si es que hay alguno, que sean
similares a nuestro estudio. Dado que el estudio de Sezgin,
como se mencionó anteriormente, es el más cercano a nuestro
investigación, se comparó específicamente con los
resultados actuales.
En el estudio de Sezgin (17), no se encontraron diferencias
significativas entre los grupos de movilización y ejercicio en los
seguimientos posteriores al tratamiento con respecto al control
del dolor, los hallazgos del examen físico y el MOPQ.
En nuestro estudio, por otro lado, los 3 grupos mostraron
una mejoría significativa en la escala de dolor EVA en reposo y
en movimiento y en los hallazgos del examen físico (Gillet,
Vorlauf y prueba del punto de irritación). En general, los grupos
que recibieron manipulación obtuvieron los mejores resultados,
mientras que los ejercicios SIJ resultaron ser más efectivos que
los ejercicios lumbares. En el formulario MOPQ, los 3 grupos
mostraron una mejora significativa. Los resultados del Grupo 1
mostraron una mejoría más significativa que los del Grupo 2 y el
Grupo 3, mientras que no surgieron diferencias significativas
entre los otros 2 grupos.
La evaluación de los grupos también incluyó una prueba
de compresión. Sus resultados no arrojaron diferencias
significativas en los 3 grupos. Esto se puede explicar de la
siguiente manera: la prueba de compresión se usa a menudo en
pacientes con sacroilitis y es positiva para ellos. La provocación
de dolor en los movimientos articulares al recostarse sobre un
lado y aplicar presión en SIJ es bastante desafiante en SIJDS
debido a la distorsión en la nutación o la contranutación.

230 www.painphysicianjournal.com
 Terapia Manual y Ejercicios en Pacientes con Disfunción SIJ

Tabla 4.Comparación de las puntuaciones de la escala de dolor EVA por grupos

Grupo I Grupo II Grupo III

PAG
Media ± DE Medicina Media ± DE Medicina Media ± DE Medicina

EVA en reposo

Dolor en reposo

Día 0 4,1 ± 1,2 4.0 4,8 ± 1,0 5.0 4,8 ± 1,1 5.0 0.065k
Día 7 2,5 ± 1,2 2.0 3,4 ± 1,3 4.0 3,8 ± 1,2 4.0 0.006k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001W < 0.001W < 0.001W
día 14 1,6 ± 1,0 2.0 2,6 ± 1,5 2.0 3,3 ± 1,2 3.0 < 0.001k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001W < 0.001W < 0.001W
día 28 0,6 ± 0,7 1.0 2,3 ± 1,6 2.0 3,4 ± 1,4 3.0 < 0.001k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001W < 0.001W < 0.001W
día 90 0,1 ± 0,3 0.0 1,3 ± 1,4 1.0 3,1 ± 1,7 3.0 < 0.001k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001W < 0.001W < 0.001W
Movimiento EVA

Dolor de movimiento

Día 0 5,8 ± 1,0 6.0 6,1 ± 1,1 6.0 5,9 ± 1,0 6.0 0.439k
Día 7 3,8 ± 1,3 4.0 4,5 ± 1,4 5.0 5,1 ± 1,2 5.0 0.007k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001W < 0.001W < 0.001W
día 14 2,6 ± 1,4 3.0 3,7 ± 1,8 4.0 4,6 ± 1,3 5.0 < 0.001k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001W < 0.001W < 0.001W
día 28 1,2 ± 1,1 1.0 3,3 ± 2,1 3.0 4,4 ± 1,4 4.0 < 0.001k
Cambiar cuenta al día 0PAG < 0.001W < 0.001W < 0.001W
día 90 0,4 ± 0,7 0.0 1,9 ± 1,7 2.0 4,1 ± 1,7 4.0 < 0.001k
Cambiar cuenta al día 0pag < 0.001W < 0.001W < 0.001W

Kruskal-wallis (prueba u de Mann-whitney) /wPrueba de Wilcoxon, Sd=desviación estándar, Med=mediana.

k

movimientos en SIJDS. Al mismo tiempo, la prueba a veces
arroja falsos positivos, ya que hay presión sobre la bursa
trocantérica y la articulación de la cadera.
En Ulger et al (29), 113 pacientes con dolor lumbar
crónico fueron distribuidos aleatoriamente en 2 grupos y
recibieron terapia manual (manipulación, movilización,
técnicas de energía muscular) o ejercicios (estabilización del
núcleo). Los pacientes fueron evaluados antes y después del
tratamiento; aunque se determinó una mejoría en ambos
grupos, se informó que el grupo de terapia manual arrojó
mejores resultados.
En un estudio prospectivo de Kamali y Shokri (30), 32
mujeres diagnosticadas con SIJDS fueron evaluadas con VAS y
MOPQ inmediatamente después del tratamiento, después de 48
horas y un mes después de la manipulación de SIJ. Como
resultado, se ha informado una mejoría significativa en el dolor
y el estado funcional.
En Nejati et al (31), 51 pacientes con SIJD se
distribuyeron aleatoriamente en 3 grupos: tratamiento con
ejercicio (ET), terapia manual (MT) y ambos de tratamiento
(EMT). El grupo ET recibió ejercicios de corrección y
estabilización de la columna SIJ. El grupo MT recibió
manipulación y movilización SIJ. El grupo EMT recibió
maniobras de manipulación SIJ y terapia de ejercicios. La
discapacidad y el dolor se evaluaron a las 6, 12 y 24
semanas después de los tratamientos. Como resultado, se
informó una mejora significativa en el dolor y el estado
funcional en todos los grupos durante 24 semanas. El efecto
terapéutico de la terapia manual apareció en la semana 6,
pero el tratamiento con ejercicios, en la mejora de la
funcionalidad, se mostró más efectivo en la semana 12.
Finalmente, no se observaron diferencias significativas
entre los grupos en la semana 24 (31). Sin embargo, en el
presente estudio, en los días veintiocho y noventa, en el
Grupo 1 y Grupo 2, cuyos tratamientos consisten en
manipulación sacroilíaca y ejercicios, obtuvieron mejores
resultados que el Grupo 3,
En Feeney et al (32) demostraron que SIJD implica
una coactivación reducida del glúteo mayor y el dorsal
ancho contralateral, que durante la marcha,

www.painphysicianjournal.com 231
 Médico del dolor: mayo/junio de 2021 24:223-233

estos 2 músculos juntos proporcionan estabilidad articular.
En este estudio, un grupo, que consta de 6 mujeres con SIJD
unilateral, caminó en una cinta rodante de medición de
fuerza a un m/s. Al mismo tiempo, registraron con EMG de
superficie, cinemática y la actividad de 16 músculos. Los
resultados indicaron que los pacientes con SIJD exhibieron
activaciones reducidas del glúteo mayor durante una
sinergia de carga presente al caminar y una mayor
asimetría entre las piernas.
Se cree que un programa de rehabilitación con ejercicios
específicos para la SIJ y las áreas lumbares, utilizado en el
estudio, no solo disminuye el dolor, sino que también puede
fortalecer el glúteo mayor y el dorsal ancho, y movilizar la SIJ, y
puede contribuir a la estabilización de los músculos en esta
área. y como resultado mejorar la marcha.
En Kamali et al (31), a 40 pacientes con SIJD se les asignó
terapia manual (M) y tratamiento con ejercicio (S), 2 grupos de
pacientes con 20 pacientes en cada grupo recibieron
tratamiento al azar (en cada grupo 15 pacientes recibieron
tratamiento). El programa de tratamiento en el Grupo M duró 2
semanas y 4 semanas en el Grupo S. El índice de discapacidad
de Oswestry (ODI) y el índice de dolor se registraron antes y
después del tratamiento. Las mejoras se observaron en ambos
grupos después del tratamiento, pero no se observaron
diferencias significativas entre los 2 grupos. Sin embargo, en
nuestro estudio, ambos grupos tratados con terapia manual y
ejercicios obtuvieron mejores resultados que el grupo tratado
solo con ejercicios. Se pensó que la razón por la cual los
resultados de nuestro estudio son diferentes de este estudio,
puede ser que se utilizó una combinación de terapia manual y
tratamiento de ejercicios. Por otro lado, aunque los cambios en
la puntuación del ODI fueron menores en nuestro estudio, se
encontró una disminución del dolor y la discapacidad en el
grupo de manipulación. La razón por la que los resultados de
nuestro estudio son diferentes de los del estudio de Kamali
puede haber sido la mayor duración de las terapias utilizadas en
nuestro estudio.
Ningún estudio aleatorizado, integral y similar in-
En la búsqueda bibliográfica se ha encontrado evidencia de
SIJD que se origina en SIJ. Además, hay muy pocos estudios
que comparen la efectividad de la terapia manual y la
terapia de ejercicios en el hogar para el SIJ en pacientes con
SIJD. El hecho de que las características demográficas del
estudio, como la edad preferida, el índice de masa corporal,
el estado civil, el nivel educativo y el juicio, sean
homogéneos entre los grupos es otra característica
importante del estudio.
La ausencia de un grupo control sano es una de las
limitaciones importantes del estudio. Otra limitación de este
estudio es el corto período de seguimiento.
Aunque el número de pacientes en el estudio es
estadísticamente suficiente, el estudio podría ser
multicéntrico, con más pacientes. Sin embargo, esta sería
una aplicación que podría afectar la técnica de
manipulación y podría dificultar la interpretación de los
resultados. Excluir a los hombres también es una restricción
y redujo el número de pacientes.
Conclusiones
Se infirió del estudio que una combinación de terapia
manual y terapia de ejercicio es más eficiente que la terapia
de ejercicio solo en pacientes con SIJDS. Los programas de
ejercicios específicos para SIJ con terapia manual producen
resultados aún más eficientes.
Aprobación ética
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Estambul (protocolo de estudio
IRB: 2016/1291).
Expresiones de gratitud
Como autores de este estudio, agradecemos al Dr.
Demirhan Dıracogramolu por encontrar pacientes
adecuados y la supervisión general del reclutamiento, y el
Dr. Hasan Kerem Alptekin ayudó en la redacción, edición y
revisión del manuscrito.

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