VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

ATLS
Objetivos
a) Proporcionar una vía aérea
b) Suminitrar oxígeno suplementario
c) Apoyo ventilatorio
d) Prevenir la broncoaspiración
Vía Aérea
A. Reconocimiento del problema
1. Traumatismo maxilofacial
2. Traumatismo del cuello
3. Traumatismo laringeo
– Ronquera
– Enfisema subcutáneo
– Fractura palpable
Via aérea con control de la
columna cervical
– Cuerpos extraños en la vía aérea
– Fracturas maxilofaciales y mandibulares
– Rupturas de laringe y tráquea
– Lesión de columna cervical
Signos de Obstrucción de la Vía Aérea
• Oberve – Escuche - Sienta
– Agitación Hipoxemia
– Obnubilación Hipercapnia
– Cianosis Hipoxemia
– Uso de musculos accesorios de la ventilación
– Estertores, estridor, disfonía
– Desviación traqueal, enfisema subcutaneo
Ventilación
A. Reconocimiento del problema
La ventilación puede estar comprometida por;
– Obstrucción de la vía aérea
– Trastornos de la mecánica ventilatoria
• Trauma torácico (el solo dolor puede producir
hipoventilación)
– por depresión del SNC
• Trauma craneoencefálico
• Trauma cervical ( sección medular que respeta los
nervios C3, C4 ventilación abdominal)
Signos De La Ventilación Inadecuada

• Oberve – Escuche – Sienta

– Simetria del tórax
– Ruidos respiratorios ambos hemitórax
– Enfisema
– Utilizar oxímetro de pulso
Respiración y ventilación
– Neumotórax a tensión
– Tórax inestable con contusión pulmonar
– Neumotórax abierto
– Hemotórax masivo
Manejo de la Vía Aérea y Ventilación
Recordar siempre la adecuada inmovilizacion del cuello
A. Técnicas de mantenimiento de la vía aérea
1. Elevación del mentón
2. Levantamiento mandibular
3. Cánula orofaringea
4. Cánula nasofaringea
Manejo de la Vía Aérea y Ventilación

B. Vía aérea definitiva

Presencia en la traquea de un
tubo con balón inflado, estando el tubo
conectado a alguna forma de ventilación
asistida rica en oxígeno y la vía aérea
asegurada en su sitio con una tele adhesiva
Tipos de vías aéreas definitivas
 Tubo orotraqueal
 Tubo nasotraqueal
 Quirúrgicas
 Cricotiroidotomía
 Traquestomía
Indicaciones para establecer una vía
aérea definitiva
 Apnea
 Incapacidad para mantener una vía aérea
permeable por otros medios
 Protección de broncoaspiración
 Compromiso inminente o potencial de la vía aérea
(fractura facial, inhalación, convulsiones)
 Lesión craneoencefálica con Glasgow  8 )
 Incapacidad para mantener oxigenación adecuada
por mascarilla
Intubación Endotraqueal
 Intubación Orotraqueal
 Succinilcolina 1 a 2 mg/kg intravenosa
 Medición de CO2 al final de la espiración en el tubo
endotraqueal
 Intubación Nasotraqueal
 Util cuando se sospecha o hay lesión cervical
 Contraindicado en paciente con Apnea o con Fractura
mediofacial
 Medición de CO2 al final de la espiración en el tubo
endotraqueal
Vía Aérea Quirúrgica
1. Insuflación de la vía aérea a presión
– Insuflación a presión de la vía aérea
– Cateter grueso # 12 a 14 (16 a 18 en niños)
– Fuente de oxígenode pared 15 L/minuto
– De 5 a 7 L/minuto si se sospecha de obstrucción
(cuerpo extraño) en área glótica
– Conector en “Y” o se abre un orificio en el tubo de
oxígeno
– 1 segundo tapado y 4 abierto
Vía Aérea Quirúrgica
2. Cricotiroidotomía quirúrgica
– A través de la membrana cricotiroidea
– Tubo endotraqueal o cánula de traquestomía de
pequeño calibre (5 a 7 mm)
– No debe realizarse en niños menores de 12 años
3. Traquestomía
– Conlleva mayor tiempo de realización
– Está indicada solo en lesiones de laringe a la que
no se pueda realizar cricotiroidotomía
Ventilación y Oxigenación
• Oxigenación
– Mascara facial con reservorio
– 10 a 12 L/ minuto mejoran la concentración de oxígeno
inspirado (FiO2)
– Otros; cateter nasal, cánula nasal mascarilla no
circulante
• Ventilación
– Dispositivo boca-mascara-cara; una persona
– Dispositivo bolsa-mascara-valvula-cara; dos personas
Oximetría de Pulso
• Saturación de Oxígeno Arterial
• Frecuencia del pulso
• Se requiere una perfusión tisular adecuada
• La anemia (Hb  5g) y la hipotermia ( 30 °C)
interfieren la confiabilidad del resultado
• No distingue entre oxihemoglobina de
carboxihemoglobina o metahemoglobina
• La saturación de oxígeno varía de acuerdo a la
curva de disociación de la oxihemoglobina
 Relación entre PaO2 y % O2 de
Saturación de Hemoglobina
100 Desviación
a la
 Ph
90  Temp
izquierda
% O2  PO2
Saturación de  2,3-dpg
hemoglobina
60
 Ph Desviación
50  Temp a la
 PO2 derecha
 2,3-dpg

0
27 30 50 60 90 100
PaO2 (mm Hg)
PaO2 aproximado vs niveles de
Saturación de O2 a nivel del mar
Niveles de PaO2 Niveles de Saturación de O2

27 mmHg 50 %

30 mmHg 60 %

60 mmHg 90 %

90 mmHg 100 %
Detectores de CO2 al final de la Espiración

 Detectores colorimétricos de CO2

 Medición de CO2 al final de la espiración en el
tubo endotraqueal
 Aire atmosférico púrpura
 Niveles bajos de CO2  café claro
 Niveles altos 2 a 5 %  amarillo claro (traquea)
Maniobra Para Retiro Del Casco
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