08-04-2024

ULTRASONIDO EN OFTALMOLOGIA I
Biometría y Ecografía-A

CONTENIDOS A CONSIDERAR…

El ojo es un órgano en forma de globo con propiedades altamente refractivas.

Poder refractivo de la
cornea

Poder refractivo del

cristalino

Transparencia de sus
medios

Longitud axial y entre

sus medios

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CONTENIDOS A CONSIDERAR…

El ojo es un órgano en forma de globo con propiedades altamente refractivas.

Poder refractivo de la
cornea

Poder refractivo del

cristalino

Transparencia de sus
medios

Longitud axial y entre

sus medios

CONTENIDOS A CONSIDERAR…

El ojo es un órgano en forma de globo con propiedades altamente refractivas.

Poder refractivo de la
cornea

Poder refractivo del

cristalino

Transparencia de sus
medios

Longitud axial y entre

sus medios

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CONTENIDOS A CONSIDERAR…

El ojo es un órgano en forma de globo con propiedades altamente refractivas.

Poder refractivo de la
cornea

Poder refractivo del

cristalino

Transparencia de sus
medios

Longitud axial y entre

sus medios

CONTENIDOS A CONSIDERAR…

La velocidad del sonido depende en los medios por los que se propague.
✓ En el Aire, 1 atm, 0°C, 0% de humedad = 331,5 m/s
Velocidad

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OBJETIVOS DE LA CATEDRA DE HOY

• Comprender los principios fundamentales de la biometría ocular y

su aplicación en la oftalmología.
• Identificar y explicar las diferentes técnicas de medición utilizadas en
la biometría ocular para evaluar estructuras oculares.
• Analizar e interpretar los resultados obtenidos a través de la
biometría ocular para tomar un calculo biométrico correcto.
• Conocer las formulas de calculo de lente intraocular mas ocupadas y
su aplicación en diferentes contextos oftalmológicos
• Relacionar la información recopilada mediante la biometría ocular y
las formulas para la correcta determinación dióptrica de LIO.
• Aplicar los conocimientos adquiridos en biometría ocular para
mejorar la calidad de atención y resultados en la práctica clínica
oftalmológica.

BIOMETRIA OCULAR Y SUS PARAMETROS

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BIOMETRIA
¿Qué es? ¿Qué evalúa?

El termino “Biometría” es el procedimiento, técnica o mecanismo capaz de recolectar medidas biológicas o

datos físicos de las personas, con distintos fines.

BIOMETRIA OCULAR
¿Qué es? ¿Qué evalúa?

Es un examen que bajo distintos principios físicos, mide el diámetro axial del globo ocular y las queratometrías,
para obtener un calculo de un lente intraocular.

EXAMEN MANDATORIO EN UNA CIRUGIA DE CATARATAS

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BIOMETRIA OCULAR
Datos importantes a considerar

Parte importante a la hora de obtener estos datos, es conocer los datos biométricos de un ojo emétrope promedio.

Largo axial • 22 a 25 mm
G.O. anteroposterior

Poder
refractivo • 22d en reposo
del cristalino

Poder
refractivo de • 42 dióptrias total
la cornea

BIOMETRIA OCULAR
Datos importantes a considerar

Parte importante a la hora de obtener estos datos, es conocer los datos biométricos de un ojo emétrope promedio.

MIOPIA

HIPERMETROPIA

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BIOMETRIA OCULAR
Pacientes objetivos

Pacientes prequirúrgicos para cirugía

de catarata.

Pacientes que presenten altas

ametropías.

La biometría ocular se basa en dos medidas

BIOMETRIA OCULAR ✓ Largo anteroposterior del globo ocular (LAX)
Parámetros fundamentales ✓ Keratometrías

En base a la combinación de estos parámetro se pueden hacer los cálculos necesarios para un posterior lente
intraocular (LIO)

Largo • Corresponde al eje

anteroposterior del
axial globo ocular
• Sensible a errores
(LAX) refractivos postqx

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La biometría ocular se basa en dos medidas

BIOMETRIA OCULAR ✓ Largo anteroposterior del globo ocular (LAX)
Parámetros fundamentales ✓ Keratometrías

En base a la combinación de estos parámetro se pueden hacer los cálculos necesarios para un posterior lente
intraocular (LIO)

• Es la medida de la
curvatura corneal en dos
meridianos
Keratometría • Menos sensibilidad a un
error refractivo postqx
• 1 dp = 1 dp postqx

BIOMETRIA OCULAR
Propiedades físicas para la obtención de datos

Existen dos principios físicos usados mayoritariamente en la actualidad para el cálculos de la biometría:

Basada en ultrasonido Basada en interferometría

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BIOMETRIA OCULAR
Propiedades físicas para la obtención de datos

Basada en Swept-Source OCT – Última tecnología

BIOMETRIA OCULAR Es la técnica mas utilizada tradicionalmente y el “gold estándar” de la

Biometría basada en el ultrasonido ecografía ocular.

Es un sistema de sonda-piezoeléctrica, que emite ondas sonoras de cierta frecuencia, en la que las ondas
reflejadas (ecogramas) se devuelven al transductor y pueden ser representados unidimensional (Eco-A) o
bidimensional (Eco-B).

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BIOMETRÍA OCULAR Es la técnica mas utilizada tradicionalmente y el “gold estándar” de la

Biometría basada en el ultrasonido ecografía ocular.

Biometría US

Ecografía-A Ecografía-B

Línea
Unidimensional Bidimensional Tiempo real
isoelectrica

BIOMETRIA OCULAR Es la técnica mas utilizada tradicionalmente y el “gold estándar” de la

Biometría basada en el ultrasonido ecografía ocular.

Biometría US

Ecografía-A Ecografía-B

Línea
Unidimensional Bidimensional Tiempo real
isoelectrica

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ECOGRAFIA-A

BIOMETRÍA POR INTERFEROMETRÍA / BIOMETRÍA OPTICA

Principio físico

Es una fuente de luz de coherencia parcial, que emite 2 haces de luces infrarroja (no produce miosis) que caen
en el EPR.

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Ecografia-A

ECOGRAFÍA-A
Consideraciones a la hora de medir el LAX

Angulo de incidencia
• Alineación de la sonda

Ganancia
• Es la amplificación de la
onda para ganar mayor
penetrancia en medios mas
densos.

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ECOGRAFIA-A
Consideraciones a la hora de medir el LAX

A mayor ganancia A menor ganancia

Mayor longitud de Menor longitud de
Ganancia onda onda
Menor frecuencia Mayor frecuencia
• Es la amplificación Menor resolución Mas ruido ecográfico
de la onda para
ganar mayor
penetrancia en
medios mas densos.

ECOGRAFÍA-A
Consideraciones a la hora de medir el LAX

Uniformidad de la interfase
• Mientras mas uniforme, mas
fuerte serán los ecos.

Modo de medida
• Automática / Manual

Ajuste de “velocidad del US”

• Faquico, Afaquico, Pseudofaquico

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ECOGRAFÍA-A
Técnicas

De contacto De inmersión

BIOMETRIA POR ULTRASONIDO / ECOGRAFÍA-A

Técnica de contacto
También llamada “de aplanación”, es la mas
empleada, por ser mas fácil y mas rápida.

– Instilación previa de anestesia tópica.

– Sonda directamente sobre la cornea.
• Angulo de incidencia.
• Presión sobre la cornea.
• Paciente en PPM (acostado o sentado).

La gran “desventaja” es la fuerza con la que se

aplana la cornea

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BIOMETRIA POR ULTRASONIDO / ECOGRAFÍA-A

Técnica de inmersión
Ocupa una “copela” que envuelve el polo
anterior del G.O. y luego se llena con suero
fisiológico
– Instilación previa de anestesia tópica.
– Sonda sobre la esclera.
• Angulo de incidencia.
• Dependiente de la cooperación
• Paciente acostado.

No existe efecto “aplanático

ECOGRAFÍA-A
Parámetros que mide

Finalmente la ecografía mide el LAX, basado en la reflexión de 4 respuestas ecográficas (espigas o

peaks) y 3 silencios.

Cornea Cámara Capsula Cortex Capsula Silencio vitreo Retina

anterior anterior posterior (MLI)

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ECOGRAFÍA-A
Análisis de resultados

ECOGRAFÍA-A
Análisis de resultados

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ECOGRAFÍA-A
Casos especiales

En algunos casos es necesario tener consideraciones y hacer ajustes o informar parte de las medidas tomadas

Pseudofáquicos: Altas ametropías: Cataratas maduras: Densidades vítreas:

Solo presentarán tres Siempre realizar una Aumento de ganancia Pueden resultar ojos
peaks refracción a estos para lograr mayor mas cortos debido a la
correspondientes a; pacientes. Diferencias penetración de la interrupción del
cornea, LIO, retina de LAX entre un ojo y onda (pueden “silencio vitreo”
otro representar ojos mas
cortos)

ECOGRAFÍA-A
Casos especiales

En algunos casos es necesario tener consideraciones y hacer ajustes o informar parte de las medidas tomadas

Pseudofáquicos: Altas ametropías: Cataratas maduras: Densidades vítreas:

Solo presentarán tres Siempre realizar una Aumento de ganancia Pueden resultar ojos
peaks refracción a estos para lograr mayor mas cortos debido a la
correspondientes a; pacientes. Diferencias penetración de la interrupción del
cornea, LIO, retina de LAX entre un ojo y onda (pueden “silencio vitreo”
otro representar ojos mas
cortos)

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ECOGRAFÍA-A
Casos especiales

En algunos casos es necesario tener consideraciones y hacer ajustes o informar parte de las medidas tomadas

Pseudofáquicos: Altas ametropías: Cataratas maduras: Densidades vítreas:

Aumento de ganancia
Solo presentarán tres Siempre realizar una para lograr mayor Pueden resultar ojos
peaks refracción a estos penetración de la mas cortos debido a la
correspondientes a; pacientes. Diferencias onda (pueden interrupción del
cornea, LIO, retina de LAX entre un ojo y representar ojos mas “silencio vitreo”
otro cortos)

ECOGRAFÍA-A
Casos especiales

En algunos casos es necesario tener consideraciones y hacer ajustes o informar parte de las medidas tomadas

Pseudofáquicos: Altas ametropías: Cataratas maduras: Densidades vítreas:

Aumento de ganancia
Solo presentarán tres Siempre realizar una para lograr mayor Pueden resultar ojos
peaks refracción a estos penetración de la mas cortos debido a la
correspondientes a; pacientes. Diferencias onda (pueden interrupción del
cornea, LIO, retina de LAX entre un ojo y representar ojos mas “silencio vitreo”
otro cortos)

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Calculo de LIO

CATARATAS
¿Que es?

• Opacidad del cristalino de diversos orígenes, donde el más frecuente es asociada a la edad, debido a la
alteración de las proteínas cristalinianas, como factor esencial.
• El mayor síntoma es la disminución de la Agudeza Visual, la cual aparece en forma lenta y progresiva.

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CATARATAS PRIMERA CAUSA DE CEGUERA REVERSIBLE EN EL MUNDO

Etiopatogenia

Son de etiología El cristalino cambia Proteólisis de las Como no se detiene

múltiple, en su de color, claridad y proteínas la actividad celular, la
mayoría son densidad. cristalinianas,. ==== catarata sigue
relacionadas con la agregados proteicos. progresando.
edad.

CALCULO DEL LENTE INTRAOCULAR

Un poco de historia…

Hace mas de 70 años, se realizaba la extracción

completa del cristalino (Ext. Intracapsultar)

Esto provocaba que los pacientes en afaquia

debían cargar con pesadas correcciones ópticas

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CALCULO DEL LENTE INTRAOCULAR

Un poco de historia…

En 1949 Ridley implantó el primer LIO

Sin embargo, no fue aceptada esta

técnica hasta los años 70’

Con el tiempo la técnica qx evolucionó,

realizando extracciones extracapsulares.

CALCULO DEL LENTE INTRAOCULAR

Un poco de historia…

Actualmente existen formulas para

calcular el posible estado Rx del
paciente postqx.

Al principio todas las LIOS eran estándar,

lo que suponía varios problemas

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CALCULO DEL LENTE INTRAOCULAR

Formulas

Empíricas o de
Teóricas
regresión
• Basada en un ojo • Basadas en
esquemático multiples
• Sin considerar intervenciones
medidas clínicas • Relaciona esta base
con la LAX y la K

CALCULO DEL LENTE INTRAOCULAR

Formulas

A través de los años se han teorizado varias formulas, todas ellas tomando distintos factores y ocupando
distintas constantes.

1°generación 2°generación 3°generación 4° Generación

•Hoffer •SKR II •Holladay I •Haigis

•Binkhorst I •Hoffer Q •Holladay II
•SRK I •SRK/T •Olsen
•Binkhorst II •Barret
Universal II

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CALCULO DEL LENTE INTRAOCULAR

Formulas
Con los cambios generacionales y estudios, cada formula fue cambiando sus variables a considerar para
obtener un posición del LIO correcta, y así evitar sorpresas refractivas.

ACTUALMENTE LA FORMULA BARRETT UNIVERSAL II ES LA MAS ACEPTADA EN EL MUNDO

CALCULO DEL LENTE INTRAOCULAR

Formulas
Con los cambios generacionales y estudios, cada formula fue cambiando sus variables a considerar para
obtener un posición del LIO correcta, y así evitar sorpresas refractivas.

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IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR

Facoemulsificación

Técnica quirúrgica gold-estándar para el tratamiento de las cataratas.

• Consiste en la apertura de la capsula anterior
• Fragmentación y aspiración de la catarata
• Implantación de un LIO correcto

IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR

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CALCULO DE LIO

SÍNTESIS DE LA CLASE

Biometría ocular
• La biometría ocular nos permite medir el largo
axial del globo ocular.
• Su realización es mandatoria en la cirugía de
cataratas.
• La Biometría US es la mas utilizada a nivel
mundial.
• Al chocar con ciertas estructuras las ondas de
US se devuelven en forma de Ecos, haciendo
su registro en pantalla
• EL calculo del LIO se hace en función de
formulas.
• Cada formula toma en cuenta distintos
elementos, los cuales las hace evolucionar en
precisión y confiabilidad postquirúrgica.

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DUDAS

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